Vigtigste / Symptomer

Amoebisk leverabces (A06.4)

Symptomer

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Etiologi og patogenese

Der er patogene og ikke-patogene former. Ikke-patogen form - E. dispar. En patogen stamme kan differentieres fra ikke-patogen på basis af enzymanalyse (22 typer af isoenzymer isoleres ved elektroforese) og RNA- og DNA-undersøgelser.

epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Risikofaktorer for infektion:
- dårlig madhåndtering
- fødevarekontakt med støv;
- manglende overholdelse af hygiejniske næringsregler
- brug af dårlig vandkvalitet
- brug af menneskelige ekskrementer som gødning.

Høj risiko for infektion er fastsat i følgende grupper:

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

diagnostik

Laboratoriediagnose

Diagnosen af ​​fælles infektion er bekræftet ved serologiske test:
- hæmaglutineringsreaktion;
- indirekte fluorescensreaktion;
- modstrøms immunoelektroforese;
- immunelektroforese;
- geludfældningsreaktion;
- komplementbindingsreaktion;
- latex agglutineringsreaktion;
- enzymbundet immunosorbentassay (ELISA).

Standardmetoder indbefatter reaktionen af ​​indirekte hæmagglutination (følsomhed 90-100%). Kombinationen af ​​en immunfluorescensassay med en udfældningsreaktion med celluloseacetat har 100% følsomhed.

Hvorfor vises amebisk leverabscess?

I denne artikel vil vi i detaljer analysere, hvad amebic leverabscess er, og hvordan det er farligt for mennesker.

Den inflammatoriske ændring i levervævet med tilstedeværelsen af ​​en purulent komponent kaldes leverabces. På grund af de mange årsager til dens udvikling kan det være en konsekvens af både parasitisk og bakteriel infektion i kroppen. I dette tilfælde er den provokerende faktor en dysenteri amoeba, som trænger ind i kirtelvævet gennem portalvenen fra tyktarmen.

Almindeligvis er beskadigelse af leveren ved amebiasis en komplikation af udviklingen af ​​intestinal parasitsygdom (op til 25% af tilfældene). Sygdommen registreres oftest i middelalderen med en overvejelse af den mandlige del af befolkningen (6 gange oftere).

Hulrummet med pus i kirtelvæv er i de fleste tilfælde en enkelt formation, temmelig stor i størrelse og lokaliseres hovedsagelig i orgelens højre kant. Indholdet er repræsenteret af en rødbrun væske.

Enhver overtrædelse af kirtelens struktur er ledsaget af leversvigt i varierende grad. Kroppen mister sin evne til at udføre fysiologiske funktioner, og derfor lider ikke kun fordøjelsessystemet, men også hele kroppen.

Når det kommer til infektion i leveren, ud over udviklingen af ​​organdysfunktion, er der risiko for, at infektionen spredes gennem buk- og pleuralhulen.

patogenese

Den direkte årsag til patologien er entameba, som kan forårsage flere former for sygdommen:

  • stabil cyste;
  • en histolytisk form, hvori tarm og kirtlen påvirkes;
  • svagt patogene regressive.

Dannelsen af ​​det intrahepatiske hulrum med væske skyldes penetrering af parasitter i leverenvæv. Infektion af mennesker med parasitiske mikroorganismer udføres enteralt, når cyster kommer ind i fordøjelseskanalen. Så i tarmene, nemlig i den tykke sektion, bliver cysten omdannet til en luminal form, hvorefter personen bliver infektionsbærer.

Sygdommen udvikler sig under transformationen af ​​den luminale form i vævet. Amebic parasitter trænger ind i det submucosale lag i tyndtarmregionen, hvor de begynder at formere sig hurtigt. Som et resultat dannes der abscesser i tarmene, efter at de bryder igennem tarmens lumen, er slimhinden beskadiget som sår. Når ardannede sår kan reducere tarmens diameter, der ledsages af forstoppelse. Efter amoebas indtræder blodkarrene bliver de indre organer smittet.

Blodbårne parasitter trænger hurtigt ind i leveren og forårsager nekrotiske processer. Som et resultat af døden af ​​hepatocytter (leverceller) efterfulgt af smeltning af en sektion af væv dannes hulrum med purulent indhold.

De kan være enkelt såvel som flere (i sjældne tilfælde).

Bemærk, at der ofte er mange parasitter i abscesserne, men nogle gange kan hulrumene blive saniteret alene. Derefter overtager indholdet af hulrummet en tyk tekstur med en chokoladefarve.

I 40% af tilfældene kan amoebisk infektion i leveren ledsages af infektion i kirtlen med Escherichia coli, hvorved indholdet får en gulgrøn farve med duften af ​​afføring.

Ved undersøgelse, når indholdet af hulrummet udsættes for bakteriologisk analyse, kan bakterier detekteres. Hvad angår de enkleste mikroorganismer, er de placeret i væggene af mavesår.

Kliniske egenskaber

Hvis vi sammenligner parasitiske abscesser med bakterieabcesser, er en høj feber ikke karakteristisk for amebiske hulrum i leveren i den indledende fase. Over tid, når en sekundær infektion slutter, kan hypertermi nå 40 grader. Til differentiel diagnose er det vigtigt at afklare faktoren af ​​intestinal dysenteri.

Ofte maskeres symptomerne på leverskade af dysenteriets intestinale manifestationer. Det skal huskes, at udseendet af hulrum i leveren parenchyma kan observeres efter et par måneder eller år efter at have lidt en parasitisk sygdom med intestinal lokalisering.

symptomer

Sygdommen kan fortsætte som en akut parasitisk proces eller har et kronisk kursus. Afhængig af dette kan symptomerne udtages eller slettes. Typisk er det kliniske billede repræsenteret af talrige tegn, men kun hypertermi, såvel som mavesmerter, tiltrækker stærkt opmærksomhed.

Under palpation (palpation) i den højre hypokondriumzone detekterer lægen hepatomegali (en forøgelse i leverens størrelse), hvilket angiver udseendet af en yderligere dannelse i orgelparenchyma.

Symptomer på den akutte form er præsenteret:

  1. feber over 39 grader;
  2. alvorlige kulderystelser
  3. stærk indisposition;
  4. overdreven svedtendens.

Med hensyn til det kroniske forløb er det præget af lav-grade hypertermi, følelse af svaghed og svag svaghed. Glem ikke at sygdommen er optaget:

  • icteric syndrom, når huden, slimhinder bliver gulsot, mørkere urin og fækale masser bliver misfarvede;
  • dyspeptiske lidelser i form af kvalme, opkastning og hævning;
  • tarmdysfunktion (diarré, rumbling og oppustethed);
  • vægttab.

hepatomegali

Separat skal det siges om hepatomegali som et vigtigt tegn på leverskade. Identifikation af et forstørret organ hjælper med diagnosticering af en parasitisk sygdom. Afhængigt af abscessens volumen og placering kan en stigning i kirtlen observeres delvis eller fuldstændig. Så når mængden af ​​leveren stiger, er der en kompression af de omgivende organer - komprimering af membranen eller tarmene.

Alt dette fører til forekomsten af ​​kliniske tegn på intestinal dysfunktion (forstoppelse, meteorisme) samt svære vejrtrækning på grund af nedsat udflugt (bevægelse) af membranen og et fald i lungemængden.

Med en stor abscessstørrelse kan et organ, der bukker ud i højre hypokondrium eller mavesektionen (afhængigt af placeringen af ​​det parasitære hulrum), observeres visuelt.

Graden af ​​smerte syndrom afhænger af graden af ​​hepatomegali. Ved den første fase, med en lille størrelse af brystet, er patienten bekymret for tyngde i den rigtige hypokondrium. Det bliver gradvis smertefuldt og manifesterer sig i sidste ende i form af akut smerte. For at mindske dets intensitet er det nogle gange tilstrækkeligt at ændre kroppens position. Men undertiden kan det tvert imod øge smerte.

Med lokaliseringen af ​​brystet i den højre del af kroppen kan smerten spredes til højre skulder-, ryg-, nakke- og højre underliv. Hvis abscessen er placeret i venstre kirtel af kirtlen, kan smerten udstråle til mavesektionen, ryggen, venstre underliv og scapula.

komplikationer

I mangel af terapi ledsages sygdommen af ​​diffuse hepatiske læsioner og komplikationer, som er forbundet med spredning af parasitiske mikroorganismer. Blandt de hyppigste uønskede konsekvenser af amoebisk abscess er følgende:

  • krænkelse af integriteten af ​​abcesvæggen med et gennembrud i pleurhulen. Som følge heraf inficerer parasitter pleuraen og forårsager amoebisk empyema;
  • med penetrering af parasitter i lungevævet, er der tegn på lungeabscess. Det er også muligt dannelsen af ​​bronchopleural fistel;
  • hvis abscessen er placeret i venstre kilde af kirtlen, er der risiko for myokardiebeskadigelse. Dette observeres i 1-2% af tilfældene. Ved diagnosen er det vigtigste at opdage serøs væske i perikardhulen i tide, hvilket indikerer en høj risiko for amebisk abscess, der bryder ind i perikardhulen. Parasitisk inflammation i perikardiet kan forårsage udviklingen af ​​klemmerende perikarditis, som følge af tegn på krænkelse af hjerterytme, angina pectoris, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt;
  • Når patogenet er fordelt gennem blodbanen, er infektion i hjernen mulig med dannelsen af ​​en abscess i vævene.

Diagnostiske metoder

Når man henviser til en læge, er det første at gøre for at forhøre symptomerne på sygdommen (tegn på tarmdysfunktion, feber eller ubehag i det rigtige hypokondrium). Derefter gennemføres en fysisk undersøgelse, hvor:

  1. undersøger huden, vurderer farve, tilstedeværelsen af ​​edderkopper og ødem;
  2. lytte til lungerne (auskultation) - at opdage områder med svækket vejrtrækning og tilstedeværelse af hvæsende vejrtrækning;
  3. lungerne er percussed (banke) - for at identificere områder af komprimeret væv og væske i bihulerne;
  4. palperet (håndgribelig) mave med fokuseret opmærksomhed på området af den rigtige hypokondrium. Lægen vurderer leverens grænser, som normalt ikke bør gå ud over den rigtige costal arch. I hepatomegali angiver en specialist groft, hvordan centimeter den nederste kant af kirtlen er under kælderen (1-5 cm).

Den førende diagnostiske metode er laboratorieundersøgelse. I denne henseende kan lægen ordinere analysen af ​​fækale masser såvel som serologiske test, for eksempel reaktionen af ​​hæmagglutination, binding af komplementet eller indirekte immunofluorescens.

Et positivt resultat registreres hos patienter med amoebisk colitis eller leverabces. I mangel af kliniske symptomer kan testresultaterne være negative. De fleste serologiske test har en høj følsomhed, for eksempel hæmagglutinationstesten (DA), den når 99%.

DSA kan give et positivt resultat ikke kun i tilfælde af akut amebisk læsion, men også et par måneder efter sygdommen, hvilket indikerer en parasitisk læsion af kirtlen. Først efter et halvt år efter sygdommen bliver testen negativ.

På grund af sin høje følsomhed anvendes den ofte til profylaktiske undersøgelser af mennesker, som i nogen tid var i endemiske regioner.

Blandt de instrumentelle diagnostiske metoder gives der fortrinsret til:

  • ultralydsundersøgelse. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​yderligere uddannelse i organets parankyme, vurdere dens størrelse, struktur samt inspicere de omgivende organer;
  • CT scan, MR;
  • sigmoidoskopi, hvor materialet er taget fra tarmens ulcerative defekt, hvor amoebas opdages.

Hvad angår de invasive diagnostiske metoder, er deres anvendelse ret farlig, da der er risiko for infektion, der spredes fra abscessen.

Medicinske anvisninger

Konservative taktikker omfatter udnævnelsen af ​​Metronidazol dosis på 30 mg / kg tre gange om dagen. Denne ordning skal følges 10 dage. I løbet af de næste 10 dage skal halve dosis tages. Parallelt er Rezokhin ordineret i to dage, 2 g pr. Dag. Så skal du drikke 20 g en gang om dagen i 20 dage. I fremtiden ændres terapi til antibakterielle midler af tetracyclingruppen.

Med inaktiviteten af ​​Metronidazol vurderer lægen anvendelsen af ​​antiparasitiske midler, der virker i tarmene. Så kan du få iodoquinol 650 mg tre gange om dagen. Dette behandlingsregime bør observeres i 20 dage, hvilket gør det muligt at overvinde amoebisk infektion i tarmen.

Hvis efter den konservative terapi, der udføres, ifølge resultaterne af instrumentelle undersøgelser, kan der ikke spores positiv dynamik, abscessepunktur kan udføres for at omorganisere hulrummet. Ifølge indikationer (forekomst af kliniske symptomer, ufuldstændig hygiejne i abscessen) kan ekstern dræning udføres.

Kirurgisk indgreb anbefales kun efter afslutningen af ​​sygdommens tarmfase.

Prediction and Prevention Tips

Amebisk leverabces i 15% af tilfældene er dødelig. Dette skyldes de hyppige komplikationer, hvor pleura, lunger og perikardium er påvirket.

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på tidligere at identificere bærere af amoebisk infektion, sanering af foci og forebyggelse af infektion hos raske mennesker.

Regelmæssig undersøgelse er underlagt:

  • patienter med sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • mennesker, der lever under ugunstige forhold (hvor der er en øget risiko for forurening af drikkevand med spildevand)
  • fødevareindustrien arbejdstagere;
  • spildevandsbehandlingspersonale;
  • homoseksuelle;
  • Personer, der vender tilbage fra endemiske foci;
  • handelsarbejdere.

Før man ansøger om et job, der er forbundet med VVS-strukturer, børnepasningsfaciliteter eller fødevareprodukter, kræves en coprologisk analyse for at identificere helminthæg og andre intestinale parasitter. Efter at have afsløret forekomsten af ​​et infektiøst fokus, er beskæftigelse kun tilladt efter fuldstændig rehabilitering. Planlagte undersøgelser skal gentages årligt.

Efter en parasitisk sygdom er en person i dispenseren i et år. I løbet af denne tid bør symptomerne på sygdommen være fraværende, og serologiske test for at vise et negativt resultat. Laboratorietester udføres hvert kvartal.

Foranstaltninger til forebyggelse af forurening omfatter beskyttelse af miljøet mod forurening, grundig rensning af drikkevand, kontrol med kvaliteten af ​​fødevareprodukter samt rettidig sanering af forurenede genstande.

Amoebisk leverabces: hvorfor det opstår og hvordan man behandler det

Amoebisk leverabces (ekstraintestinal amebiasis) udvikler sig på baggrund af organskader ved dysenteri amoeba. Infektion opstår fra tarmen gennem portalen blodbanen. Amoebic abscess i leveren, som andre former for ekstraintestinal amebiasis, er karakteriseret ved en purulent proces i vævene i det berørte organ.

Forløbet af sygdommen ledsages af alvorlige smerter og symptomer på forgiftning. På grund af det faktum, at amebic abscess ikke har nogen karakteristiske tegn, i tilfælde af disse fænomener, anvendes differentialdiagnose. Behandling for denne patologi er konservativ.

Funktioner af sygdommen

Amebic leverabscess reagerer godt på behandlingen. Ved en sådan læsion forekommer døden sædvanligvis i fremskredne tilfælde, når en abscess bryder ud, og ekssudatet har spredt sig til bukhulen eller perikardiet.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​amebic abscess er infektion i levervævet af bakterien Entamoeba histolytica. Patogen kommer ind i kroppen gennem forurenet vand, mad eller husholdningsartikler.

Infektion forekommer med en amoeba i en tilstand af cyster. Efter at patogenet kommer ind i tyktarmen, omdannes parasitten til en luminal form. I løbet af denne periode bliver en person smitsom overfor andre.

Efter en tid erhverver amoeba en vævsform og begynder at formere sig i tyktarmens submukosale lag. Denne fase er præget af dannelsen af ​​små abscesser i zonen for lokalisering af parasitter. Et vigtigt element i amoebas er, at mikroorganismer er i stand til at ødelægge røde blodlegemer, så de bevæger sig gennem kredsløbssystemet til andre organer. På grund af dette trænger parasitterne ind i leveren.

I ca. 60% af tilfældene bliver abscesserne selvsteriliserende, hvorfor ekssudatet bliver mørkebrunt. På samme tid udelukker sandsynligheden for at være med i Escherichia coli ikke, hvilket forårsager dannelsen af ​​gulgrøn pus i leverenvæv.

En abscess er for det meste ensom. Solitary sår nå op til 10-15 cm i diameter. Størrelserne af flere abscesser varierer i intervallet 0,5-2 cm. Når levervævene fester på grund af infektion med parasitter, forekommer der udpræget symptomer oftere.

Amebic abscess er sjældent diagnosticeret. Dette skyldes, at denne sygdom er karakteristisk primært for mennesker i Asien, Afrika og Sydamerika. Risikogruppen omfatter også personer, der renser kloaksystemer eller er konstant i kontakt med mad (fødevareproduktionsmedarbejdere).

symptomer

Faren for amoebisk abscess i leveren er, at forløbet af den purulente proces ikke forårsager udprøvede symptomer, da samtidig forekommer amebiasis i tarmen. Det er også muligt udvikling af den første patologi et par måneder efter forekomsten af ​​sidstnævnte.

I første omgang manifesterer amebisk leverabces som mavesmerter. Intensiteten af ​​dette symptom stiger i den periode, hvor patienten begynder at bevæge sig. Smertsyndrom manifesterer sig sædvanligvis i højre side af abdomen, og bestråles regelmæssigt i nakke, ryg eller skulder. Sådan lokalisering af symptomet skyldes placeringen af ​​abscessen.

I tilfælde af en forværring af en abscess stiger kropstemperaturen kraftigt (op til 40 grader). Det kliniske billede i sådanne tilfælde suppleres med aktivt sved, kulderystelser og svær svaghed. I remission nedsættes intensiteten af ​​de overordnede symptomer.

Vækstgraden afhænger direkte af placeringen og størrelsen af ​​abscessen. Hvis leveren udvider opad, suppleres det kliniske billede med vejrtrækningsbesvær. Desuden afslører en ekstern undersøgelse af kroppen med en signifikant stigning i organet et fremspring i området med den rigtige hypokondrium.

Ifølge medicinsk forskning er den mest akutte amebiske leverabces manifesteret hos unge patienter. I omkring halvdelen af ​​tilfældene forårsager vævsundertrykkelse gulvning af huden, opkastning af opkastning og diarré. Mindre almindeligt er et kraftigt fald i kropsvægt.

effekter

Oftere i amebic abscess, en sekundær infektion forbinder, hvilket intensiverer manifestationen af ​​fælles symptomer. Med denne kombination bryder en absces ofte igennem, og ekssudatet trænger ind i pleurhulen eller lungen.

I yderst sjældne tilfælde forekommer der abscesser i hjernevævet. Dette skyldes spredningen af ​​amoebas gennem blodbanen.

Diagnostiske metoder

De første antagelser om tilstedeværelsen af ​​amoebisk leverabces giver resultaterne af laboratorietest af blod og afføring. Disse undersøgelser udføres for at detektere parasitiske livsformer i det opsamlede materiale. Derudover udføres en sigmoidoskopi for at evaluere væv taget fra tarmene.

Der er flere metoder, hvormed det materiale, der tages til analyse, undersøges. Den specifikke metode udvælges ud fra arten og karakteristika for sygdommens symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at laboratorietester giver et positivt resultat med aktive amoebas. Hvis en person kun er bærer af disse parasitter, er det umuligt at identificere sidstnævnte ved hjælp af disse metoder.

  • generel og biokemisk blodprøve
  • Røntgenstråler;
  • MR;
  • Lever ultralyd;
  • biopsi.

Hver af disse metoder hjælper med at differentiere amebic abscess med:

  • tyktarm tumorer;
  • dysenteri;
  • balanthidiasis;
  • ulcerativ colitis med uspecifikke symptomer.

Egenskaber ved behandling

Behandling af amoebisk leverabces begynder med et kraftigt fald i aktivitet. Hvis patologiens forløb ledsages af alvorlig feber, skal patienten ofte drikke meget. Også i behandlingsregimen indbefatter nødvendigvis diæt nummer 5, der anvendes i alle leversygdomme.

Afhængig af udviklingen af ​​amoebisk abscess inden for rammerne af lægemiddelterapi brug:

  • antipyretika (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • bakteriedræbende (bakteriostatiske) lægemidler (Metrogil, Metronidazol);
  • antiinflammatoriske lægemidler i kombination med antiprotozoal medicin (Hingamin, Chlorokin eller Rezokhin sammen med Metronidazol).

Hvis lægemiddelterapi ikke gav positive resultater, åbnes en abscess og hulrummet er drænet. Kirurgisk indgreb indikeres efter fjernelse af tarm amebiasis. Typen af ​​operation i sådanne tilfælde er valgt under hensyntagen til den enkelte patient.

forebyggelse

Grundlaget for forebyggende foranstaltninger er forbruget af kun ren mad og vand. Hvis patienten med succes har klare sig med amoebisk abscess i leveren, skal han regelmæssigt besøge lægen i et år for at overvåge genoprettelsesdynamikken. Laboratorietestning er obligatorisk i dette tilfælde, hvis tegn på tarmlidelse opstår i denne periode.

Amoebisk leverabces forekommer på baggrund af intestinal amebiasis. Ved en sådan læsion udvikler vævsnekrose i den højre del af organet, som ledsages af dannelsen oftere af et stort hulrum fyldt med purulent exudat. For amebic abscess er en omfattende lægemiddelbehandling indikeret.

Amoebisk leverabces: hvorfor det opstår og hvordan man behandler det

Amoebisk leverabces er en komplikation af akut eller tilbagevendende intestinal dysenterisk amebiasis og ledsages af udseende af et purulent hulrum i organets væv. Den forårsagende agens af denne sygdom, som er den enkleste, indføres i leverenvæv gennem portalblodstrømmen fra tyktarmens væv. Amebic abscess er en af ​​de hyppigste former for ekstraintestinal amebiasis.

I denne artikel vil vi introducere årsager og mekanismer for udvikling, risikogrupper for forekomst, symptomer, mulige komplikationer, diagnosemetoder, behandling og forebyggelse af amebisk leverabces. Disse oplysninger hjælper med at mærke advarselsskiltene i tide, og du træffer den rigtige beslutning om behovet for at konsultere en læge.

I modsætning til bakteriel leverabces, som er mere almindelig hos patienter over 40 år, opdages denne komplikation af amebiasis normalt hos middelaldrende personer (25-30 år). Ifølge statistikker findes 5-7 gange oftere sygdommen hos mænd. Som regel, purulent hulrum:

  • vises i højre leveren af ​​leveren;
  • har en stor størrelse;
  • fyldt med rødbrunt exudat, svarende til ansjospasta
  • er enkelt.

I de fleste tilfælde er amebisk leverabces mulig for behandling, dødeligheden er ca. 6-17%. Som regel skyldes patienters død med en sådan diagnose udviklingen af ​​komplikationer, ledsaget af et gennembrud i de tilstødende hulrum: perikardial, pleural eller abdominal.

Hvorfor gør

En abscess er dannet på grund af indgangen i levervæv af en sådan encellulær parasit, ligesom Entamoeba histolytica amoeba. Det kan eksistere i tre former:

  • cyster - som en stabil form, der forekommer i bærere;
  • luminal - mellemliggende mellem cyster og vævform
  • Histologisk (væv) - en storformet form, der påvirker røde blodlegemer, fremkalder amebiasis eller leverabces og findes kun hos patienter.

Amoebas primære nederlag, der fører til udvikling af amoebiasis, forekommer enteralt - efter at patogenes cyster kommer ind i mave-tarmkanalen sammen med vand, mad eller gennem beskidte hænder. Infektionen udvikler oftest blandt beboere eller turister i varme lande eller i den varmeste sommermåned. Kilden bliver sædvanligvis en syg person eller transportør.

Udviklingsmekanisme

Efter modtagelse af amoebic cyster i tarmens lumen, omformes denne form til en luminal, og personen bliver bærer af amebiasis. Protozoan-processen går ind i det akutte stadium først efter overgangen af ​​lumen til vævet.

Under reproduktionen af ​​vævsamoeba i tarmens submukosale lag fremstår små abscesser. Patogenet er i stand til at fagocytere (dvs. ødelægge) røde blodlegemer og spredes på en hæmatogen måde til andre væv og organer - leveren, lungerne osv. Ved en sådan migrering af amoebas dannes der abscesser i de berørte organer, oftere forekommer der abscesser i vævene i den højre del af leveren.

At komme igennem portalsystemet til leveren, fremkalder amoebas nekrotisering af organvævsafsnittet. Derefter smelter den, og i stedet dannes en (oftere) eller mange hulrum.

  • Over tid kan amøbeabcesser selvsterilisere og i et sådant abscess afsløret indhold, der ligner chokoladefarvet mastik.
  • Men i 40% af tilfældene er det dannede hulrum yderligere smittet med Escherichia coli, så er der fundet gulgrøn pus i den.

Hos nogle patienter med amoebic abscesser i leveren findes kun mikrobiell colibacilar flora i exudatet, og amoebas opdages ikke. Normalt skiller disse protozoer sig ud fra væggene i brystet. Efter dannelsen af ​​amoebisk abscess i leveren væv, fortsætter sygdommen i en akut eller kronisk form.

Risikogrupper

Infektion med amebiasis er mest modtagelig for:

  • befolkning og turister endemisk til forekomsten af ​​amebiasis regioner og lande;
  • beboere i bebyggelser uden centraliseret kloaksystem
  • Arbejdere i handels- og fødevarevirksomheder, spildevandsrensningsanlæg, drivhuse;
  • homoseksuelle.

symptomer

Manifestationer af amoebisk abscess svarer næsten til symptomerne på leverenes bakterielle abscess. Men med en parasitisk læsion er patientens kropstemperatur mindre udtalt. Efterfølgende kan temperaturindekser stige, efter at den sekundære bakterieflora er forbundet med den protozoale inflammatoriske proces, og den patologiske proces bliver pyogen, det vil sige med dannelsen af ​​pus.

De kliniske symptomer på en amoeba-fremkaldt abscess forekommer på baggrund af intestinale amebiasis tegn, men i nogle tilfælde maskeres de. Sommetider forekommer et purulent hulrum ikke straks og vises kun få måneder (eller endda år) efter at have lidt amebiasis i tyktarmen.

De mest karakteristiske symptomer på amoebisk abscess i leverenvæv er følgende triade:

  • høj feber (nogle gange hektisk - daglige udsving i 3-5 grader);
  • mavesmerter
  • en stigning i leverens størrelse.

Det allerførste tegn på en abscess i leveren bliver smerte. Det opstår som en følelse af tunghed i maven og bliver så akut. Når du ændrer holdningen bliver de smertefulde fornemmelser mere intense eller mindre.

Oftere er smerten lokaliseret i højre side af maven og kan gives til skulder, nakke eller ryg. Dette arrangement af ubehag forklares ved det faktum, at der normalt dannes en abscess af amoebisk oprindelse i orgelens højre kant. Somme tider kan det dog danne sig i venstre løv, i sådanne tilfælde opstår smerten i venstre halvdel af maven eller i den epigastriske region, og dets bestråling spredes til venstre skulderblad eller ryg.

Ved akut abscess er feber normalt mere udtalt, og indikatorerne på termometeret kan nå hektiske værdier (op til 40 ° C). Med stigningen i temperaturen føler patienten udtalt svaghed, kulderystelser og rigelig sved. I kronisk forløb forbliver temperaturindikatorerne subfebrile, og deres stigning forårsager ikke kuldegysninger og hælde sved.

Det mest udtalte symptom i hepatisk amoebisk abscess er hepatomegali. Udvidelsens omfang i sådanne tilfælde afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den dannede abscess. Organet kan vokse som helhed, kun i højre eller venstre lobe, i nederste eller øverste retning. I den sidste variant af hepatomegali begynder patienten at have vejrtrækningsbesvær, da den forstørrede lever presser mod membranen og forstyrrer dens fysiologiske bevægelse under indånding og udånding.

  • Hvis det dannede purulente hulrum er stort, så kan der påvises et fremspring på huden (i området med den højre hypokondrium eller epigastriske region), når man undersøger patientens underliv.
  • Hvis der opstår en abscess i den epigastriske zone, kan dannelsen let registreres ved udførelse af sondering af leverenvæv.
  • Også under palpation af kroppen bestemmes af dens smerte og tegn på effusion i højre side af pleurale hulrum.

Alvorligheden af ​​manifestationerne af denne sygdom afhænger ofte af patientens alder. Ifølge observationer af specialister hos unge, oftere end hos ældre, er der en akut indtræden af ​​sygdommen med udtalt symptomer. Et sådant sygdomsforløb får dem normalt til at konsultere en læge inden for de første 10 dage.

Omkring halvdelen af ​​patienterne med amoebisk leverabscess udvikler gulsot, 43% har opkastning, 35% har diarré og 30% har vægttab.

Mulige komplikationer

De mest almindelige komplikationer i amebiske læsioner af leverenvæv ligner virkningerne af bakteriel leverabces:

  • amyebisk empyema af pleura - når indholdet af abcessen går igennem i pleurhulen
  • bronchopleural fistel eller lungeabscess - når man bryder ind i lungevæv.

Purulent perikarditis af amebisk oprindelse forekommer i ca. 1-2% af tilfældene og skyldes dannelsen af ​​en abscess i organets venstre lob. Detektion af effusion i perikardial hulrum kan være en harbinger af udviklingen af ​​en sådan komplikation som følge af gennembrud af en abscess.

Ud over de ovennævnte virkninger af amoebisk leverabces er der rapporter om, at denne sygdom kan føre til dannelsen af ​​abscesser i hjernevæv, som følge af hæmatogen formidling (spredning gennem blodkarrene) amoebas.

diagnostik

Laboratorieundersøgelser udføres for at detektere hepatisk amoebisk abscess, som hjælper med at detektere de vegetative former for patogenet og de røde blodlegemer fagoptaget (absorberet) af dem. Oftere er enkeltcellede parasitter, der fremkalder sygdommen, detekteret i væv, der blev taget fra et sår, der optrådte i tarmen under en instrumentel undersøgelse, såsom rektoromanoskopi. Analysen af ​​biopsi materiale eller afføring skal udføres senest 20 minutter efter materialets indsamlingstidspunkt.

Desuden kan patienten foreskrive følgende typer laboratorieserologiske test, der opviser antistoffer mod amoebas:

Valget af serologiske test for at detektere en amme af amoebisk oprindelse bestemmes af lægen afhængigt af de epidemiologiske data og tilgængeligheden af ​​de ovennævnte tests inden for den medicinske institution.

Alle ovennævnte tests er yderst følsomme, og i 95-99% af tilfældene giver et pålideligt resultat.

Det skal bemærkes, at positive data kun opnås hos patienter med invasive former for amebiasis (det vil sige ledsaget af amebisk abscess). I amebiasiske bærere er testresultaterne negative.

Den mest følsomme serologiske test for amebiasis er DSA, og opnåelse af dets negative resultat gør det muligt at udelukke forekomsten af ​​parasitter. For amebic abscess i leveren og andre organer er titeren af ​​en sådan analyse> 1: 512. Hvis resultatet af en sådan test forbliver positiv i mere end et år, indikerer sådanne data en tidligere overført amoebiasis.

RPG-testen bliver negativ seks måneder efter at have lidt en protozoal infektion, og på grund af dette blev præstationen af ​​en sådan serologisk analyse vist for dem, der tidligere havde været i endemiske områder med amebiasis. Når der opdages høje titre, kan diagnosen "amebic abscess" laves selv for patienter, der tidligere har haft amebiasis.

For at vurdere forekomsten af ​​den patologiske proces udføres sværhedsgraden af ​​skader på levervævene og bestemme den nøjagtige placering af abscesslokaliseringen:

  • klinisk analyse og blodbiokemi (ALP, ALT, AST, bilirubin);
  • fint nålbiopsi for at bestemme patogenes følsomhed over for antibiotika;
  • serologiske blodprøver;
  • Røntgenstråler;
  • Lever ultralyd;
  • MR eller MSCT.

I alvorlige tilfælde udføres en radioisotop scanning og / eller angiografi af leveren. Hvis disse undersøgelser imidlertid ikke hjælper med at fastslå abscessens placering, så gennemgår patienten diagnostisk laparoskopi.

For at udelukke en fejldiagnose differentieres amebic abscess med følgende sygdomme:

behandling

Efter diagnosen er en patient med amebiasis diagnosticeret for at begrænse fysisk aktivitet i de tidlige dage af sygdommen. Ved høj feber og svedtendens er overdreven drikking indikeret. Alle patienter med denne sygdom er ordineret kost nr. 5, anbefalet til leversygdomme.

For at eliminere de inflammatoriske processer i amoebisk abscess er medicinsk behandling ordineret:

  • antipyretika - Nise, Nurofen, Paracetamol og andre lægemidler tages efter behov
  • bakteriedræbende og bakteriostatiske stoffer - dosen ordineret af lægen Metronidazol eller Metrogil tages 10 dage, og derefter tager patienten halvdelen af ​​dosen i yderligere 10 dage;
  • Antiprotozoal og antiinflammatorisk middel - Chlorokin, Hingamin eller Rezokhin tages parallelt med Metronidazol i de første 2 dage i en ladningsdosis og derefter i 21 dage i en terapeutisk dosis.

Efter at have taget ovennævnte lægemidler, foreskrives patienten et forløb af tetracyclin-antibiotika.

Hvis røntgenbilledet af amebic abscess efter færdiggørelsen af ​​lægemiddelbehandling ikke er forbedret, udføres hans punktering, og hvis hulrummet ikke er tilstrækkeligt drænet, udføres sådan minimalt invasiv manipulation som ekstern dræning.

Kirurgisk behandling af amoebisk leverabces er ikke indiceret, indtil tarmformen af ​​amebiasis elimineres ved hjælp af stoffer.

Derefter kan lægen afgøre, om endoskopisk eller klassisk laparotomisk åben dræning af abscesshulen er nødvendig. Minimalt invasive teknikker er altid foretrukne, men i nogle tilfælde med et komplekst arrangement af et purulent hulrum, skal kirurger anvende traditionel adgang til organet gennem et stort snit af den forreste abdominalvæg.

forebyggelse

Hovedformålet med forebyggelsen af ​​amoebisk leverabces er at forebygge amebiasisinfektion:

  1. Overholdelse af reglerne for personlig hygiejne og madlavning.
  2. Afvisning af at bruge vand til madlavning fra kilder, der ikke er underkastet standard sanitet og fødevare af ringe kvalitet, som ikke er testet.
  3. Tidlig behandling af amebiasis under medicinsk vejledning.
  4. Dispensiv observation af syge mennesker i 1 år med udførelse af laboratorietest 1 gang i 4 måneder eller når tegn på fordøjelsesbesvær forekommer. Personer, der bærer amebiasis eller har lidt denne sygdom, må ikke arbejde i fødevarer og andre institutioner svarende til dem.
  5. Obligatoriske forebyggende undersøgelser for adgang til arbejde, der er relateret til fødevareindustrien, børneinstitutioner, vandværker, sanatorier mv.
  6. Gennemførelse af planlagte protozoologiske undersøgelser mindst 1 gang om året blandt personer fra risikogruppen for amebiasis infektion.
  7. Sanitær-pædagogisk arbejde blandt risikogrupper, i børns, medicinske institutioner mv.
  8. Udførelse af aktiviteter, der bidrager til brud på den enterale vej for overførsel af amebiasis: desinfektion af genstande i kontakt med patienten, beskyttelse af forurenede genstande, tilvejebringelse af bosættelser med spildevand, kontrol med vandkanalfaciliteter mv.

Hvilken læge at kontakte

Hvis der opstår feber, mave- og leversmerter, bør du kontakte en læge, der, hvis du opdager tegn på amebiasis eller abces i leveren, skal du henvise patienten til en smitsomme sygeplejerske, en hepatolog eller en kirurg.

Amoebisk leverabscess kan forekomme på baggrund af intestinal amebiasis, hvilket fører til dannelse af et purulent hulrum i leverenvæv. I nogle tilfælde kan denne proces føre til forekomsten af ​​farlige komplikationer, og når en sådan sygdom opdages, bør den derfor behandles hurtigt, ikke kun med henblik på at eliminere amoebisk infektion, men også ledsaget af konstant overvågning af tilstanden af ​​det dannede purulente hulrum. For at eliminere abscessen er både terapeutiske og kirurgiske foranstaltninger foreskrevet.

Amoebisk leverabces

En leverabces er en sekundær sygdom, der manifesterer sig i komplikationen af ​​en sygdom. En abscess er repræsenteret af et hulrum i leveren væv, som er fyldt med pus.

Purulent påfyldning er normalt forbundet med de intrahepatiske galdekanaler, men ikke i alle tilfælde kan forekomsten af ​​en abscess være uden denne proces. Abscesser er opdelt i single og multiple.

Amoebisk abscess

Først og fremmest er enhver af de abscesser, som amoebic, en purulent betændelse i leveren parenchyma. Virkningen af ​​en parasitisk dysenterisk amoeba, som gennem portalblodstrømmen bringes fra tyktarmen. Amoebisk abscess, en konsekvens af byrden af ​​akut eller tilbagevendende fordøjelsesamebiasis. Diagnostiseret som regel i den gennemsnitlige alder af den mandlige del af befolkningen 25-30 år. Som regel har den en enkelt karakter, stor dækning, ved placering er karakteristisk for leverens højre lobe. Indholdets farveskema er en rødbrun væske, hvis anden betegnelse er "ansjospasta".

Amoebiske parasitiske abscesser dannes, når bakterier, enkle mikrober kommer ind i levervævet, med en enterisk infektionsmetode. Gennem introduktionen i tyktarmens submukosale lag, hvorfra det sendes til venesystemet i portalvenen. Blodstrømmen fra portalen leverer lige mikrober til leverenvæv, efterfulgt af nekrose af bestemte områder af parenchymen. Herefter følger smelteprocessen og dannelsen af ​​en ensom eller multipel proces af dannelse af læsioner ved en abscess.

I nærværelse af chokoladefarvet hulrum betyder indholdet, at abscessen har gennemgået selvsterilisering, sådanne tilfælde er ret almindelige i adfærd af amebic abscess.

I 40% af tilfælde af sådanne abscesser forekommer infektion gennem fordøjelsespinden, i hvilket tilfælde hulrummets indhold er gulliggrøn med lugten af ​​afføring. Med usundt parasitisk abscessindhold er en colibacillær mikrobiell flora podet, på trods af at amoeba i undersøgelsen findes i hulrummets indhold hos enkelte patienter. Ofte er det i kogens vægge, at der findes parasitære mikrober.

Dannelsen af ​​amoebiske processer i leveren i nærvær af amebiasis i mave-tarmkanalen varierer fra 1 til 25% af tilfældene. Den mandlige del af befolkningen i alderen 25-40 år, tilbøjelig til amebisk abscess er 7 gange mere end den kvindelige halvdel af menneskeheden.

Symptomer på leverabscess

  • Følelsen af ​​tunghed i den laterale zone af højre hypokondrium;
  • Smerter i den rigtige hypokondrium med et langt interval, tilbagevendende natur er for det meste kedelig, smerter i smerter, kan give i højre underarm, en følelse af fornemmelse i området med den rigtige hypochondrium;
  • Karakteristisk forstørrelse af leveren (hepatomegali);
  • Temperaturen stiger over 38 grader Celsius, med aktivering af tumorvækst, tryk på nærliggende organer;
  • Fornemmelse af kulde, forårsaget af krampagtig indsnævring af lumen i hudens blodkar, kuldegysninger;
  • Muskel tremor, træk af hudmusklene, ledsaget af gåshudsyndromet;
  • Nedsat appetit
  • Kakheti (skarpt vægttab) er ofte det eneste symptom;
  • Gulsot, tegn på gul hudfarve, slimhinder, sclera, hvid i øjnene (manifesteret i hepatitis, leverabces);
  • Ascites, akkumulering af fri væske i bukhulen, asymmetrisk mave;
  • En forstørret milt (splenomegali) opstår på grund af et forøget tryk i portportalens ven (portalhypertension).

Årsager til leverabcesser

Oprindelsen af ​​abscesser er opdelt i parasitisk-amebisk abscess og pyogen (mikrobiell). Mikrobielle processer i leveren er af stor betydning, da de er forårsaget af forskellige pyogene mikrober, er superinfektion (blandet type infektion) ofte forekommende. Penetration af purulente infektioner i leveren sker på forskellige måder.

  1. Med blodgennemstrømning i leverens portalåre og dets grene.
  2. Gennem leverarterien.
  3. Galdeveje (stigende kolangitis).
  4. Lymfogen måde.

Penetrationen af ​​mikrobielle parasitter forekommer oftest med direkte skade på leveren af ​​fremmedlegemer, en mulig måde at sprede mikrober fra forskellige foci af inflammatorisk inflammatorisk karakter i maveskavheden. Udbrud kan være i form af cholecystitis, cholangitis, akut appendicitis (purulent), tyfusfeber, pyæmi (metastaserende abscesser). Derfor er alle leverabcesser en sekundær sygdom, det er ofte en følge af andre inflammatoriske sygdomme i organerne.

Amoebisk dysenteri, den primære form af sygdommen, giver komplikationer i form af en tropisk, dysenteri og amoebisk abscess, der er forårsaget af amoeba dysenteri, der har et navn - Histolytic Entameba. Oftest findes denne smitsomme parasit i lande med varme klimaer, Afrika og Asien. Overført amebisk dysenteri umiddelbart efter overførslen af ​​sygdommen giver ikke en sekundær form i form af en bryst, fra det øjeblik sygdommen slutter til udbrud af leverabces, kan det tage flere måneder og lige år. Inklusive udvikling af leverabscess kan forårsage suppurativ echinococcus i baggrunden af ​​en smitsom sygdom.

Hvorfor lever leverabscesser oftest i leverens højre del med flere eller en enkelt karakter, medicinske undersøgelser giver ikke svar på dette, men statistikkerne for abscesser vidner om dette fænomen af ​​højre-sidet lobar udvikling af inflammatorisk foki i leveren. Abscesserne varierer i størrelse og fordeling i leveren, de kan være som et matchhoved i en enkelt sag og når store og store størrelser, som kan fange næsten hele højre orgelbøjle.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces med dannelsen og udviklingen af ​​det parasitære amoeba, har vi brug for erfarne medicinske blodprøver i nogle tilfælde ved hjælp af instrumentelle diagnosemetoder, vil vi beskrive alle mulige metoder til undersøgelse af abscesser i næste afsnit.

Måder at bekræfte amebisk leverabces

Den bedste måde at identificere forskellige abscesser på i moderne medicin er differentialdiagnosemetoden, anvendelsen af ​​serologiske test for tilstedeværelsen af ​​amebiske og pyogene leverabser.

Hvilke tests er inkluderet i denne testmetode:

  • RNIF - indirekte immunfluorescensreaktion;
  • DSA - hæmagglutineringsreaktion;
  • IEF - Immunoelektroforese;
  • PIEF - Modstrøms immunoelektroforese;
  • RPG - Reaktionsudfældning i gelen;
  • RLA - reaktions latex agglutination;
  • RAC - reaktionen af ​​bindingsbestanddelen;
  • ELISA - Enzymbundet immunosorbentassay.

Afvigelser af visse normer anses for at være tilstedeværelsen af ​​abscessprocesser i kroppen.

Et positivt resultat af serologiske test er invasiv amebiasis, amebisk leverabcesser, amebisk colitis. Patienter, sygdomsbærere med asymptomatisk manifestation af inflammation, når test viser negative resultater.

Alle forsøg har en meget høj følsomhed overfor parasitære flora på op til 97% -99%, med undtagelse af komponentens bindende reaktion. Hemagglutinationstest har den højeste følsomhed. Et negativt resultat af OA eliminerer diagnosen amabisk leverabcesudvikling. Patienter med invasiv amebiasis viser resultaterne ifølge formlen DGA> 1: 512. Hæmagglutinationsresponsraten er en ganske lang proces og kan være positiv, når den testes i mange år efter sygdommens ophør, som bevis for en tidligere overført invasiv amebiasis.

Præcipitationsreaktionshastigheden i gelen bliver negativ efter et halvt år efter at have lidt leverabces. Den serologiske reaktion af RPG bruges oftest til at undersøge personer, der kommer fra endemisk ugunstige områder, områder med et varmt klima, der har en stor procentdel af forekomsten af ​​parasitabscess og amebiasis i historien.

Behandling af amoebiske og pyogene leverabcesser

Amoebisk abscess

Den medicinske teknik i dag er repræsenteret af stoffer med undertrykkende antiparasitisk virkning mod amebabscess. Metronidazol, det eneste lægemiddel, der effektivt bekæmper intestinal amebiasis. Anvendelsen af ​​lægemidlet til amebisk abscess er taget på en 750mg ordning i 10 dage, 3 gange om dagen. Dette er en temmelig stærk dosis af lægemidlet kan ikke altid være 100% effektiv i modtagelsen, og som regel udpeges amecocidbehandling sammen med Metronidazol. Substansen Diyodo-hydroxyquin, iodoquinol, som er en del af Amec-cide-præparationen, virker i tarmens lumen og effektivt hærder en inflammatorisk infektion, der forhindrer eventuel tilbagevenden af ​​sygdommen. Behandling af stoffet sammen med Metrodnidazole - 650 mg i tre uger 3 gange om dagen.

Pyogen abscess

En enkelt eller flere pyogene abscess behandles med organdræning og antibiotika. Som regel sker dræning ved perkutan penetration, et dræningsmedicinsk instrument. Den kirurgiske metode til dræning af leveren er effektiv i tilfælde, hvor andre mere konservative metoder ikke i tilstrækkelig grad håndterer fuldstændig eliminering af en abscess, eller den anvendes, hvis den primære hovedkilde til galdevejs sygdom diagnosticeres. Antibiotika anvendes med en lang række effekter på anaenorober, enterokokker, gram-negative aerober. Lægemidlerne anvendes i kombination med aminoglycosider eller cephalosprins, som virker imod anaerober med samtidig brug af en ampicillinkoncern rettet mod enterokokker, eller penicillin kan anvendes.

Brugte antibiotika i behandlingsprocessen kan ændres af en læge under hensyntagen til resultatet af bakteriel forskning, det kliniske billede af ændringer i sygdommen. Indførelsen af ​​antibiotika udføres intravenøst ​​i blodet i 10 dage til to uger. Mens der findes et drænrør i patientens hulrum, fortsættes kurset om brugen af ​​antibiotika for at eliminere mulige inflammatoriske processer i cellerne og vævene i leveren samt i bughulen. Efter fjernelse af drænrøret fortsætter behandlingen med antibiotika ved den orale metode i 1-2 uger afhængigt af patientens tilstand.

Komplikationer efter amebisk og pyogen leverabces

Komplikationer kan opstå på grund af en abscessboble, der brister i pleurhulen, hvilket fører til amoebisk pleural empyema, bronchopleural fistel. Hos 1-2% af patienterne er der en perikardiel læsion, der er placeret i leverens venstre lob. Klemper perikarditis, kan være resultatet af purulent amebic perikarditis. Sjældent, men der er en hjerneabsess som et resultat af hæmatogen formidling af patogenet.

Prognose for fremtidigt liv hos patienter med leverabces

Jo hurtigere den korrekte diagnose er etableret for forekomsten og udviklingsstadiet af sygdommen amebisk leverabces og dens hovedårsagsmiddel, desto mere positiv vil prognosen være i løbet af livet efter sygdommen.

Med en stor størrelse af abscessfokuset, på tidspunktet for dets resorption af kapslen, forbliver ar og subkapsulære tilbagetrækninger af leverenvævet dannes uden at påvirke sundhedstilstanden ved ubehag i fremtiden. I tilfælde af store syge områder i den højre lebe af leveren, kan det resterende hulrum omgivet af hepatisk bindevæv fortsætte i mange år uden at vise tegn på angst.

Pyogen abscess med rettidig diagnose, hurtig og effektiv medicinering i behandlingen, kan kirurgi reducere dødelig udfald i op til 8-10% af sagen. Indflydelsen af ​​den samtidige sygdom spiller en stor rolle i patientens genopretning, da det blev forårsaget af pyogenisk abscess i leveren, og først og fremmest er det nødvendigt at helbrede ham og fjerne abscessen. Genoprettelsesprocessen er lang, kompliceret til at behandle med en lang tid ved dræningsmetoden til behandling af et organ i leveren.

Har du spørgsmål, kontakt venligst vores specialister.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Smerte efter operation for at fjerne galdeblæren

Kostvaner

I medicinske kredse kaldes kirurgi for at fjerne galdeblæren cholecystektomi. Der er to hovedmetoder til dens gennemførelse - laparoskopi (beskalostnaya operation) og laparotomi (abdominal kirurgi).

Græskar og gallesten

Kostvaner

Græskar frøolie til galde dyskinesi og cholecystitis.
Brug græskarolie 1 tsk 3 gange om dagen en time før måltider. For et sådant behandlingsforløb kræver 600-800 ml græskarolie.
Græskar frøolie med sten i galdeblæren.

Hepatitis D. Årsager, metoder til infektion, diagnose og behandling af sygdommen.

Analyser

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.