Vigtigste / Symptomer

Lever - hi-tech organ

Symptomer

Leverværdi og funktion

Leveren tilhører absolut vitale organer, den udfører flere vitale funktioner. På engelsk er ordene "live" og "liver" praktisk talt homonymer: henholdsvis "live" og "liver". På russisk skyldes ordet "lever" sin oprindelse i, at temperaturen i leveren ligger over kroppens gennemsnitstemperatur, fra ordet "ovn". I et ord, der betegner en lever, henviste kazakhere til en tæt, kære person. I Krim-tatarerne plejede den elskede at kalde hinanden "min lever" for at understrege, at de ikke kunne leve uden ham eller hende. Det var leveren, der pikede Prometheus'en, der var fastgjort til ørnen, sendt af Zeus for at straffe ham for at passere ild til mennesker.

De vigtigste funktioner i leveren:

  • Neutralisering og eliminering af giftige forbindelser, især omdannelse af giftig ammoniak til urinstof,
  • Opretholde normale blodglukoseniveauer. I leveren er glycogenspolysaccharidreserver, med et fald i blodglukoseniveauer, dannes glykogensplit og glucosemonosaccharid, som er tilgængelig for optagelse af cellerne i kroppen og trænger ind i hjernen
  • Opretholdelse af den nødvendige sammensætning af aminosyrer og blodproteiner. I leveren opstår syntese og nedbrydning af mange proteiner, især albumin, globuliner mv.

Syntese af galde. Galde selv har flere vigtige funktioner.

  • Syntese af blodkoagulationsfaktorer. I leverens sygdomme er der blodkoagulationsforstyrrelser, ofte efter typen af ​​blødning
  • Assimileringen af ​​"energi" i kroppen (fedt)
  • Deltagelse i udveksling af hormoner. Når leversygdomme ofte forekommer hormonelle lidelser, behandling og udskillelse af stoffer, giftige stoffer, alkohol osv.

Således lever leveren i metabolisme af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer, er et depot, hvor disse stoffer "opbevares" i tilfælde af behov.

En tilstand, hvor en leversygdom nedsætter leverfunktionen, kaldes leversvigt. Dens vigtigste mulige manifestationer er: hudens og slimhindernes yellowness, en stigning i maven på grund af væskeakkumulering, flatulens, diarré, sværhed i maven, dårlig fordøjelse af fedtholdige fødevarer, åreknuder i maven, især i navlen, lugten af ​​acetone, en skarp forværring af tilstanden, neurologiske lidelser (lever encephalopati) og i slutningen af ​​sygdommen lever koma.

Årsager til leversygdom

Forskere har allerede været i stand til at opnå en vis succes i behandlingen af ​​virale leverlæsioner (hepatitis), men forekomsten af ​​viral hepatitis forbliver deprimerende høj. WHO vurderer, at 240 millioner mennesker er kronisk smittet med hepatitis B-virus, og 130-150 millioner mennesker lider af hepatitis C.

Med udviklet levercirrhose er lægemiddelbehandling ineffektiv, og levertransplantation er en kompliceret og dyr operation, utilgængelig for størstedelen af ​​dem i nød. Ud over virusser kan leveren påvirke forskellige toksiner (alkohol, giftige svampe, skadelige fødevarekomponenter, erhvervsmæssige farer og miljøfaktorer), for store mængder jern og kobber i kroppen. Leversygdom kan udvikle sig som følge af autoimmune sygdomme, kredsløbssygdomme.

Behandlingsmetoder

I medicin, hvis organets funktion ikke kan genoprettes, prøv at erstatte det. Disse er de såkaldte ekstrakorporeale metoder, dvs. "uden for kroppen". Du kender til "kunstige nyre" -enheder (hæmodialyse), kunstig ventilation af lungerne og blodcirkulationen, som sparer eller forlænget liv, gjorde det mere behageligt for millioner af patienter. Det var det sværeste at skabe noget lignende i forhold til leveren, givet dets anatomiske struktur og multifunktionalitet.

Hvad er MARS?

Forsøg på at rense blodet af giftige stoffer i overensstemmelse med det kunstige nyreprincip var mislykkedes, da i dette tilfælde de fleste toksiner er uopløselige i vand og har tendens til at binde til proteiner. Derfor søger forskere i mange år de nødvendige stoffer til dialyse. Som et resultat af disse søgninger blev der skabt et moderne innovationssystem MARS - et molekylært adrenolent genvindingssystem. I engelsk litteratur anvendes udtrykket MARS. Hvad betyder disse ord?

M - Albuminmolekyler binder giftige stoffer, der er uopløselige i vand

A - disse stoffer adsorberes (dvs. "udtrukket") fra patientens blod. Adsorption er en proces, der finder sted ved grænsen af ​​to medier (fast og flydende, flydende og gasformig).

P - præfikset "Re" betyder, at cyklen gentages flere gange.

I MARS-systemet anvendes albumin som dialysevæske, hovedblodproteinet taget fra raske donorer. Blod fra en patient med leversvigt cirkulerer i kapillarerne (rør med lille diameter) af et specielt filter (hemofilter), og uden for disse rør er der en albuminopløsning. Denne eksterne albuminopløsning tager toksiner fra patientens blod. Dette skyldes, at membranen, hvorfra hemofilteren er fremstillet, er semipermeabel, dvs. giftige stoffer kan kun bevæge sig i en retning - fra blodet til albuminopløsningen.

I fysik er der et koncept - en koncentrationsgradient. Koncentrationen af ​​skadelige stoffer i patientens blod er høj, i dialysevæske - de er ikke. På grund af forskellen i koncentrationer overføres toksiner fra blodet til dialysopløsningen (diffusion) og er forbundet med albuminmolekyler. Albuminopløsning passerer kontinuerligt gennem en anionbytterharpiks, sorbent (filter med ucoated aktivt kul) og en speciel hæmofilter. Tar tømmer albumin fra bilirubin, aktivt kul fra galdesyrer og hæmofilter fra vandopløselige toksiner. Derefter leveres den rensede dialyseopløsning til det eksterne dialysekredsløb.

MARS-systemet har således klare fordele: en lukket sløjfe, dvs. blodet er ikke i kontakt med systemets rensningselementer, og der er derfor ingen risiko for overførsel af patogener fra blodet ind i systemet og overførsel af filterkomponenten til patientens blod. Kun stoffer med en lille molekylvægt kan passere gennem membranen fra filteret fra blodet ind i dialysevæsken.

En anden fordel er selektivitet, dvs. selektivitet. Ved hjælp af MARS fjernes kun skadelige stoffer fra kroppen, alle andre blodkomponenter vender tilbage til blodbanen, i modsætning til plasmaferese, hvor en del af patientens plasma fjernes.

I betragtning af procedurens høje effektivitet og sikkerhed anbefaler specialisterne på Hadassah Ein-Kerem klinikken og gennemfører med succes MARS-terapi til patienter med nedsat leverfunktion. Gennemførelse af albumin dialyse forbedrer patientens tilstand og analyse betydeligt, giver dig mulighed for at få tid til udvælgelse af en kompatibel donor til levertransplantation.

Albumdialysemaskine MARS: Kunstig lever

Sådan genoprettes og opretholdes leverfunktionen?

Problemet med behandling af leversvigt bevarer stor relevans og er et af de vigtigste og komplekse problemer med medicin, da forekomsten stiger fra år til år, især - alvorlige former for akut viral hepatitis samt giftige alkoholiske og medicinske læsioner i leveren. Overtrædelse syntetisk, metaboliske og afgiftende leverfunktion fører til akkumulering af forskellige giftige stoffer, ligesom ammoniak, galdesyrer, nitrogenoxid, lactat (mælkesyre), produkter af arachidonsyremetabolisme, endogene benzodiazepiner, indoler, mercaptaner, inflammatoriske cytokiner. Som et resultat heraf udvikler systemiske læsioner - kredsløbssygdomme, som fører til hypertensive cirkulation, koagulering og immunologiske lidelser. Derudover er der en sekundær læsion af organet på grund af et overskud af inflammatoriske mediatorer, hvilket fører til den kliniske manifestation af multipel organsvigt efterfulgt af tilsætning af septiske komplikationer.

På trods af visse fremskridt inden for moderne intensiv pleje forbliver dødeligheden hos patienter med akut leversvigt eller dekompensation af den kroniske proces uacceptabelt høj og falder ikke under 60% selv i specialiserede hepatologiske centre. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er leversvigt derfor konsekvent en sjette blandt dødsårsagerne (Kamath P. S. 2001; Cardenas A. et al., 2005; D, Amigo G., et al., 2006). Den nuværende standardmedicinsterapi (SMT) af leversvigt er rettet mod muligheden for spontan regenerering af leveren ved akutte læsioner, samt behandling af komplikationer og forebyggelse af progression af processen hos patienter med kronisk leversvigt. Hos patienter med fulminant leverinsufficiens og terminalstadiet af kronisk insufficiens er standard medicinsk behandling (SMT) fuldstændig ineffektiv. Det skal bemærkes, at de fleste af de hepatologiske klinikker traditionelt holder sig til konservativ taktik for patientstyring.

Håbene og succeserne ved den moderne hepatologi er i høj grad forbundet med de betydelige fremskridt inden for moderne medicin, og først og fremmest med muligheden for levertransplantation til tidligere håbløse patienter. Imidlertid kan denne behandlingsmetode ikke give alle dem i nød på grund af manglen på donororganer, de høje leveomkostninger og lange ventetider. Ikke desto mindre er leveren et unikt og entydigt organ, der ikke blot besidder et stort antal funktioner, men også muligheden for regenerering og funktionel opsving med den midlertidige udskiftning af dens funktioner ved ekstrakorporeal hardware. Derfor er skabelsen og brugen af ​​kunstige systemer til støtte for leverfunktionen den vigtigste ide om moderne intensiv pleje for patienter med leversvigt, hvilket reducerede dødeligheden fra 85% til 60% (Kim WR, Brown RS, 2002; Wilmer A., ​​et al., 2002; Isoniemi H., et al., 2005; Laleman W. et al., 2006; Ronco C., 2007). I øjeblikket i verden bevist og gennemført tidlig anvendelse af ekstrakorporal blod korrektion i behandlingen af ​​akut og fulminant leversvigt, herunder - i udviklingen af ​​levertransplantation dysfunktion hos transplanterede patienter undergår kirurgi, samt dekompensation af kroniske diffuse leverlæsioner. Dette gjorde det muligt at forhindre udviklingen af ​​multipel organsvigt og forbedre resultaterne af kompleks behandling af patienterne væsentligt. Således omfatter den nuværende fremgangsmåde til at genskabe leverfunktionen fjernelse fra blodstrømmen patologiske metabolitter inflammatoriske faktorer og vasoaktive stoffer ved anvendelse af ekstrakorporalt blod korrektion apparat albumin dialyse MARS (Jalan R., Williams R., 2002; Stange J., et al., 2002 ; Davenport A., 2003; Evenepoel PW, et al., 2005).

Apparat albumin liver dialyse "kunstig lever" betegner molekylære adsorption MARS recirkulationssystem - Molekylær Adsorbent recirkulationssystem og for ekstrakorporal afgiftning ved nedsat leverfunktion af forskellig oprindelse, herunder dem, der forårsages af: toksisk hepatitis, cirrhose, smitsom leverbetændelse og forud for transplantation forberedelse patienter. Albumin dialyse er hæmodifiltrering ved hjælp af albumin-beriget dialysat, som hjælper med at fjerne proteinrelaterede toksiner. Denne teknik kræver en albuminperfusionsanordning med overvågning af den lukkede kredsløb af albumindialysat (albumin-hepatisk dialyse) såvel som et hæmodialysapparat (kunstig nyre). Det foreslåede udstyr skal være en separat "kunstig lever" -blok (albumin dialyseblok) designet til at kontrollere parametrene for gennemstrømningshastigheden af ​​albuminsløjfen, varigheden af ​​behandlingen, tryk- og temperaturreguleringen og kan kombineres med den kunstige nyre (hæmodialyseenhed) fra forskellige producenter: Gambro, Fresenius Medical Care, B. Braun Melsungen AG, Bellco Spa, Nipro Corporation osv.

Systemet af albumin dialyse,, Kunstig lever,, består af:

  1. I. Den stationære enhed "MARS" (MARS-monitor), som virker sammen med enhver kendt hæmodialysenhed "kunstig nyre" (hæmodialysenheden skal allerede være på hospitalet hos brugeren).
  2. II. Terapeutiske kits "MARS-Set", som er forbrugsvarer på princippet: 1 sæt, der består af 4 specielle patroner til 1 procedure, der varer fra 8 til 24 timer.

Sammensætningen af ​​hvert terapeutisk sæt "MARS-Set" omfatter:

- MARS®FLUX DIALIZER til fjernelse af proteinrelaterede toksiner med 20% donoralbumin, 500 ml (HAS-dialysat).

- DiaFLUX DIALYZER til eliminering af vandopløselige lavmolekylære toksiner fra HAS-dialysat i MARS-cirkulationssystemet. Effektivt areal: 1,7 kvm.

- Adsorptionskassetten diaMARS® AC250, der indeholder ucoated aktivt kul - tjener til at rense HAS dialysatet og fjerne ikke-polære forbindelser, galde og fedtsyrer med lav molekylvægt samt aromatiske polycykliske forbindelser i MARS-cirkulationssystemet.

- En adsorptionskassette diaMARS® IE250 indeholdende en anionbytterharpiks for at fjerne anioniske forbindelser og bilirubin i MARS-cirkulationssystemet.

- AS-02 slangesystemet forbinder de ovennævnte MARS systemkomponenter og er udstyret med luftfælder og et fint partikelfilter.

Teknologi MARS - Molecular Adsorbent recirkulationssystem kræver anvendelse af en ledsagende indretning til hæmodialyse (eller modul for udvidet veno-venøs hæmofiltrering), samt indretninger til infusion af albumin dialysat «MARS overvåge» Gambro overvågning af produktionen lukket kredsløb albumin. Venøs og venøs adgang er nødvendig til perfusion af blod gennem enheden (et to-lumen kateter anvendes oftest). Antikoagulering i kredsløbet opnås ved infusion af heparin, hvis dosis justeres til tidspunktet for aktiveret koagulation og opretholdes mellem 150-200. Blodperfusion udføres af pumpen i hæmodialysemaskinen eller ellers ved hjælp af modulets blodpumpe til fortsat veno-venøs hæmofiltrering. Blodgennemstrømningen holdes i området fra 150 til 200 ml / min afhængigt af patientens hæmodynamiske stabilitet. Blod passerer gennem den albumintætte membran MARS-flux. Det lukkede albuminkredsløb er fyldt med 500 ml 20% donoralbumin og perfunderet med en MARS monitorpulverpumpe med en hastighed på 150 ml / min. Albuminet dialysat passerer gennem filteret til dialyse side af membranen, hvorefter der er dens regenerering af bicarbonatdialysat (med hastigheden af ​​dens strømning er ansvarlig dialyse maskine eller modulet for udvidet substitutionsterapi), derefter HAS-dialysat ind i søjlen med den ikke-coatede trækul, og derefter - i anden kolonne med anionbytterharpiks. Behandlingstiden varierer afhængigt af den teknik, der er vedtaget i klinikken og på indikationerne for terapi. Det går i gennemsnit fra 6 til 8 timer (intermitterende teknik) eller i tilfælde af en fortsat teknik 24 timer i døgnet, som oftest anvendes i intensivafdelinger.

! Opmærksomhed! Det er meget vigtigt for potentielle kunder at angive mærket af ledsageren til hæmodialyse siden Tilslutningsslangen AS-02 har et andet ordrenummer til Gambro Prizma-apparatet. Også et andet ordrenummer af slanger har børns terapeutiske kits.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Kunstig leverapparat

Kunstig lever er ikke ligefrem det rigtige navn. Fordi moderne videnskab endnu ikke kan genskabe dette organ. Leveren til dette er for kompliceret og udfører et stort antal funktioner. For eksempel er nyrernes hovedfunktion at udskille overskydende vand og stoffer fra kroppen. Det er funktionen at fjerne giftige stoffer udfører kunstig nyre. Det kunstige hjerte udfører denne funktion ved at pumpe blod til alle organer. Leveren udfører over hundrede funktioner. Opret en enhed, der udfører så mange funktioner, næsten uvirkeligt. Imidlertid findes enheder, der er lavet i flere lande og har allerede hjulpet mange mennesker. Lad os se hvad der gør kunstig lever, hvordan de adskiller sig fra hinanden.

Leversvigt

Den vigtigste patologi i leveren, der står over for læger over hele verden, er fiasko. Hovedårsagerne er virale læsioner - hepatitis B og C, alkoholforgiftning, langvarig brug af stoffer, primært paracetamol, og forgiftning med toksiner kan også forårsage patologi. Leverfejl er en tilstand, hvor kroppen ikke kan opretholde et konstant indre miljø og stofskifte af stoffer.

Behandlingens kompleksitet ligger i, at alle aktiviteter, som lægen kan tage (eliminering af blødningsforstyrrelser, hypoxi, normalisering af vand-saltbalance og syre-base status) forbedrer ikke patientens tilstand. Grundlaget for sygdomsforløbet er akkumuleringen af ​​giftige stoffer med forskellig kemisk sammensætning, opløselighed og målorganer. Alle disse stoffer kommer ikke ind i kroppen med jævne mellemrum, men er selve affaldsprodukterne. Dette betyder at toksiner akkumuleres kontinuerligt, og for at opretholde patientens liv er det nødvendigt at hele tiden fjerne dem.

Moderne metoder til behandling af leversvigt

Den eneste radikale måde at eliminere leversvigt på er en levertransplantation. Men selv i Europa dør omkring 15 tusinde mennesker hvert år uden at vente på denne operation: Antallet af donorer og modtagere af leveren er helt anderledes.

Grundlaget for leversvigt er døden af ​​leverceller (hepatocytter) under påvirkning af skadelige faktorer (vira, stoffer, etc.). Udseendet af kliniske tegn på leverinsufficiens antyder, at 80% af hepatocytter ikke fungerer. Leverceller er godt restaureret, men for dette skal du midlertidigt fjerne belastningen og overtage deres funktioner. Det vil sige, at hovedopgaven for behandling af patienter er skabelsen af ​​betingelser for regenerering af hepatocytter. Til dette formål anvendes flere ekstrakorporale (det vil sige "uden for kroppen") i moderne medicin. Disse metoder kan opdeles i to grupper: biologisk og ikke-biologisk.

Biologiske metoder til opretholdelse af leverfunktion

Angiv anvendelsen af ​​levende hepatocytter taget fra dyr, stamceller eller kræftceller. Apparaterne genbruger sådanne giftige affaldsprodukter som ammoniak, galdesyrer, bilirubin. Adskillige leveringssystemer er blevet oprettet på det cellulære princip: "Supplerende lever" N. Yu. Korukhova, "Hjælpende kunstig lever", "Bioteknisk leverstøtte system" og andre biologiske systemer.

Indretningerne er hule rør med hepatocytter, gennem hvilke patientens blod eller plasma passerer. Blodet under passagen gennem røret er i kontakt med hepatocytterne, der neutraliserer det. Derefter returneres det rensede blod til menneskekroppen.

Kilden til celler er det mest diskuterede emne. De mest lovende muligheder:

  • Leverceller taget fra levende grise har en kort levetid;
  • stamceller taget fra et menneskeligt foster hæver etiske spørgsmål;
  • kræftceller er en lovende mulighed.

Fordelen ved biologiske systemer af en kunstig lever er, at de ikke blot neutraliserer toksiner, men også udfører andre funktioner i leveren: deltager i metabolisme, syntetiserer en række stoffer, deponerer blod og deltager i antibakteriel beskyttelse. Ulemperne ved at bruge levende celler er vanskeligheden ved at arbejde med dem og følgelig den høje pris på systemerne, behovet for at inkludere yderligere enheder i enheden for at tilvejebringe celler med ilt.

I øjeblikket anvendes i flere lande en kunstig leveranordning baseret på kræftceller og udviklet i USA - ELAD.

Ikke-biologiske metoder til at opretholde leverfunktionen

Antyder brugen af ​​metoder baseret på adsorption og filtrering, som erstatter leverens neutraliserende funktion. Disse omfatter:

  • hæmodialyse;
  • hæmofiltrering;
  • hemosorbtion;
  • plasma udveksling;
  • molekylært adsorptionsrecirkulationssystem ("MARS");
  • adskillelse og adsorption af fraktioneret plasma ("Prometheus").

Disse metoder har deres ulemper: De første tre metoder til udskiftning af leverfunktion reducerer koncentrationen af ​​individuelle toksiner i blodet, men sikrer generelt ikke patientens overlevelse. Mere effektivt er palazmoobmen, men det kræver en stor mængde donorplasma, hvilket fører til risikoen for infektion med vira, herunder immundefekt og hepatitis. Desuden reduceres dødeligheden lidt. Det er værd at bemærke, at de første fire metoder har mange negative virkninger på patientens krop.

Forudsætninger for oprettelsen af ​​"MARS" og "Prometheus"

Hovedårsagen til dødeligheden hos patienter med leverinsufficiens er patientens forgiftning med affaldsprodukter, der forårsager gulsot, hepatisk encefalopati (hjerneskade), hepateralsyndrom (samtidig skader på lever og nyrer), svækket hæmodynamik og i mange tilfælde mangel på mange organer og systemer. Dødelighed ved akut leversvigt når 90%.

Giftige produkter kan opdeles i to grupper:

  • vandopløseligt - ammoniak, tyrosin, phenylalanin;
  • vanduopløseligt, sædvanligvis forbundet med albumin: bilirubin, galdesyrer, fedtsyrer, aromatiske stoffer.

Desuden syntetiserer leveren hovedsageligt stoffer i den anden gruppe.

De eksisterende metoder til ekstrakorporal understøttelse af leveren - hæmodialyse, plasmaudveksling, hæmofiltrering og hæmosorption - tillader kun at fjerne kun overvejende vandopløselige stoffer fra blodet. I blodet forbliver således vanduopløselige giftige stoffer forbundet med albumin.

Udviklingen af ​​moderne medicin giver os mulighed for at kombinere den anvendte ekstrakorporeal terapi og skabe en ny generation kunstig lever. Det er disse livsstøttesystemer, der bruges nu i mange lande.

Prometheus system

I 1999 blev et kunstigt leversystem kaldet Prometheus udviklet i Tyskland. Princippet om dets arbejde er baseret på kombinationen af ​​to metoder til ekstrakorporal behandling:

  • hemadsorption - adskillelse af blodplasma i separate fraktioner (separation) og adsorption af toksiner på albuminfraktionen;
  • hæmodialyse - blodrensningsfilter.

Separation udføres ved anvendelse af et filter, der er permeabelt for albumin, hvilket er lille i størrelse og tillader ikke celler og store molekyler at passere igennem. Endvidere passerer albumin med toksiner adskilt fra blod gennem et system af adsorbenter, hvor disse toksiner forbliver, og albumin selv vender tilbage til patientens blod. Således fjernes vandopløselige stoffer ved hæmodialyse forbundet med albumin-hæmadsorption. Således understøtter systemet med kunstig lever "Prometeus" den organiserende neutraliseringsfunktion og derved letter regenereringen af ​​hepatocytter.

Prometheus-enheder bruges i mange lande, herunder Rusland. Eksempelvis bruges den på Ruslands ministerium for sundhedsministeriets center for kirurgi.

Mars system

Kunstig lever "MARS", udviklet i 90'erne i Tyskland, samt "Prometheus" kombinerer sorption og dialyse. Men rensningsmetoden er anderledes. Patientens blod går ind i membranen, kun permeabelt til små molekyler af toksiner. De passerer gennem membranen og binder til donoralbuminet. Renset blod returneres til patienten. Albumin bundet til toksiner renses ved at passere gennem et kompleks af adsorbenter og vender tilbage til systemet. Således er forskellen og den største fordel ved Mars kunstig lever, at albuminet kan genanvendes.

"MARS" er blevet brugt i Rusland siden 2002. Kunstigt leverapparat i Moskva findes i flere klinikker, for eksempel i det videnskabelige center for kardiovaskulær kirurgi opkaldt efter. Bakulev er både "Prometheus" og "MARS".

På trods af den konstante søgning efter nye metoder til at skabe kunstigt leverapparat, har nogle af dem allerede bevist deres effektivitet og anvendes med succes i mange lande, herunder Rusland.

MARS terapi (albumin dialyse)

Afgiftningsafdeling

MARS-systemet blev udviklet i 1993 og blev først anvendt i klinisk praksis i 1996. I øjeblikket er MARS-terapi den mest almindelige metode til opretholdelse af leverfunktionen.

Vores afdeling var en af ​​de første til at anvende albumin dialyse (MARS-terapi) hos patienter med leversvigt. Over 9 års arbejde er der opnået betydelig erfaring med brug af albumindialyse (MARS-terapi). MARS-terapi anvendes til akut leversvigt og forværring af kronisk leversvigt. Metoden giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at arrestere de kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af leversvigt, for at genoprette effektiviteten af ​​lægemiddelterapi, dvs. skabe en vis kompensation for den underliggende sygdom og forbedre patienternes livskvalitet i sygdommens sidste fase, reducere dødeligheden, i nogle tilfælde undgå levertransplantation eller udskyde operationen.

Behandlingen udføres i afdelingen:

Afgiftningsafdeling

Plasmaferese, kaskade-plasmafiltrering, erythrocytose, hæmodialyse, hæmofiltrering, selektiv plasmaudveksling med høj volumen, albumindialyse (MARS-terapi); procedurer for hæmokoblingsterapi: UV-bestråling og ozonbehandling; auto donation mv.

Kunstige Lever og Cell Technologies

Om en og en halv liter blod flyder gennem den menneskelige lever i et minut. Opgaven af ​​dette vigtigste organ er at rense blodet af skadelige stoffer - toksiner for at sikre normal metabolisme. Som det er velkendt leverer blod ikke kun alle vores organer med ilt og nødvendige stoffer, men er desværre også et middel til levering til organerne og vævene af forskellige giftige stoffer. Og hvis leveren ikke klare sin funktion af blodrensning, reagerer kroppen straks på dette svigt med en sammenbrud der kan forekomme overalt. Og først og fremmest - i selve blodet.

Om en og en halv liter blod flyder gennem den menneskelige lever i et minut. Opgaven af ​​dette vigtigste organ er at rense blodet af skadelige stoffer - toksiner for at sikre normal metabolisme. Som det er velkendt leverer blod ikke kun alle vores organer med ilt og nødvendige stoffer, men er desværre også et middel til levering til organerne og vævene af forskellige giftige stoffer. Og hvis leveren ikke klare sin funktion af blodrensning, reagerer kroppen straks på dette svigt med en sammenbrud der kan forekomme overalt. Og først og fremmest - i selve blodet.

- Leverens hovedfunktion er afgiftning af skadelige stoffer, "forklarer professor Vyacheslav Ryabinin, leder af afdelingen for generel og farmaceutisk kemi ved Chelyabinsk Medical Academy, leder af laboratoriet" Kunstige Organer og Celler "i det sydlige Ural Videnskabelige Center for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab, direktør for Center for Cellular Technologies i Chelyabinsk Regionalt klinisk hospital. - Jeg fandt det første problem under Asha-jernbanekatastrofen, da jeg arbejdede ved Institut for Biokemi under ledelse af professor Roman Iosifovich Lifshits. Engageret i undersøgelsen af ​​den funktionelle tilstand af leveren brændt. Som regel var detoxikationssystemet den første, der lider under termiske læsioner. På den tid blev der skabt et effektivt model system for første gang, der indeholder alle leverens komponenter, der er nødvendige for afgiftning. Så blev ideen om en ny behandlingsteknologi født. Senere gennemførte vi en række forsøg på dyr, så de første kliniske forsøg på patienter. Undersøgelser har vist, at metoden virker og kan anvendes til behandling af patienter med leversvigt.

Det var med ideen om at skabe en ny teknologi, at Ryabinin havde ideen om at oprette et specielt udskiftningssystem, et apparat, der vil hjælpe i ekstreme situationer med skader, forgiftninger, når andres liv er i balance. Eller når leveren ikke længere kan behandles, fx i alvorlige former for cirrose. Ryabinin vidste helt godt, hvilket problem han tacklede. Når alt kommer til alt, er det samme "kunstige hjerte" apparat til sidst en pumpe til pumpning af blod, selv om det er den mest komplekse. "Kunstig nyre" giver endda en vital funktion, men en deduktion. Det er mere kompliceret med leveren: det renser ikke blot blodet fra toksiner, men også syntesen af ​​proteiner, nukleinsyrer, tusindvis af reaktioner af udvekslingskarakter. Vyacheslav Evgenievich forstod, at skabelsen af ​​et kunstigt organ er ude af spørgsmålet. Pointen var i et fundamentalt nyt system, der ville arbejde uden for patientens krop ved den type hæmodialyse. Søgninger i denne retning gik over hele verden, de gennemføres i dag. Men i Rusland skabte kun Ryabinin og hans team Bio-Artificial Liver-apparatet, som med succes bestod i de første kliniske forsøg og viste sin fulde konsistens.

Og kemi og biologi

Hvordan virker biologisk kunstig lever? Blodet af en person med leverinsufficiens passeres gennem specielle semipermeable kapillærer, som vaskes af en særlig opløsning med humant albumin, som er i stand til at binde forskellige giftige stoffer. Denne proces kan kaldes "kemisk rengøring". Ryabinin og hans assistenter prøvede forskellige versioner af systemer, temperaturer, koncentrationer, indtil de valgte den optimale. Og så gik de videre: de forsøgte at bruge, ud over kemiske, biologiske løsninger - væv fra en sund lever- og leverceller af dyr. Preliminære test har vist muligheden for at anvende sådanne biologiske løsninger til behandling af patienter med nedsat leverfunktion. Ryabinins biologiske løsning (et nøgleelement i systemet med unikke know-how, som er patenteret) er langt mere effektivt end kemisk i behandlingen af ​​virkningerne af cirrose, hepatitis og andre leversygdomme. (Rengøringsplanen foreslået af forfatterne af Bio-Artificial Liver-apparatet er vist i ovenstående figur. - Ca. Ed.)

Lang femten år

I dag er arbejdet med at skabe et industrielt design af enheden helt færdig. Ideen er indeholdt i den endelige version på Miass-anlægget af medicinsk udstyr af en gruppe entusiaster ledet af Vladimir Ivanovich Suprun. Vejen til dette var imidlertid svært og bestod hovedsagelig i at finde finansieringskilder. Idéen om at skabe en biokunstig lever i Chelyabinsk-regionen fandt støtte ikke kun inden for Chelyabinsk Medical Academy, det sydlige Ural-videnskabelige Center for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab, men også på niveau med guvernør Peter Sumin, Sundhedsministeriet i Chelyabinsk-regionen. Det afgørende øjeblik i oprettelsen af ​​denne enhed var modtagelsen af ​​et tilskud fra det russiske fundament for grundforskning, som resulterede i, at arbejdet med oprettelsen af ​​systemet blev færdiggjort, blev et industrielt design af enheden oprettet.

På spørgsmålet om, om der er noget lignende i verden, svarede Dr. Ryabinin:

- For fem år siden i Tyskland blev der oprettet en enhed under navnet "MARS" til kemisk rensning af blod. I dag køber MARS hele verden, herunder Rusland og endog Chelyabinsk. Vi var i rollen for at indhente.

Uden profeter i fosteret

Hvad er forskellen mellem Ryabinins apparat og den tyske "MARS"? Den kendsgerning, at der udover kemisk rengøring kan anvendes biologisk ved anvendelse af forskellige celler, herunder stamme. "Biologisk kunstig lever" ligner en normal hæmodialysemaskine. Dens størrelse er 150 × 60 × 50 cm, men i modsætning til "MARS", som kun virker i albuminafgiftningstilstanden (albumin binder og fjerner toksiner), kan Chelyabinsk "leveren" ikke blot rense blodet, men også sikre normalisering af metabolisme gennem brug af svineleverceller.

I sidste ende er det klart, at løfter afslutningen af ​​arbejdet og lanceringen af ​​enheden i masseproduktion. Dens anvendelse lover plads til nye videnskabelige perspektiver og sætter enheden i gang - større økonomiske fordele. Vyacheslav Evgenievich beregnet:

- Vores "biotekniske lever" koster omkring 20.000 euro, det tyske apparat "MARS" koster 80 tusind. Omkostningerne ved forbrugsvarer til en behandling med tyskerne er 4 tusind euro, vi har 10 tusind rubler.

Eksperter forstår denne forskel perfekt og logisk bør købe vores enhed. Vores "lever" er afgørende for hvert hospital. Så spørgsmålet er om at købe enheden, ikke det værd. I min email skrev Dr. Ryabinin et brev fra Skt. Petersborg. Læge Nugzar Chularia skriver:

"Jeg har behandlet patienter på MARS maskine, men forbrugsvarer er meget dyre. Send mig venligst teknisk dokumentation til Bio-Artificial Liver-enheden, prisliste. Hvornår afslutter testen? Vi bygger et nyt infektionssygdomssygehus, og vi er meget interesserede i dine enheder. "

Hvad svarer Chelyabinsk Chularia og andre interesserede parter? Og vigtigst af alt, mennesker for hvem behandling med hjælp fra en ny teknologi betyder livskvalitet. Eller bare livet.

Spørgsmål med og uden svar

Det er klart, at vi beskæftiger os med nyskabende teknologi og meget attraktive udsigter. Et industrielt design til introduktion af denne teknologi "Bioteknisk lever." Miass Medical Instrument Plant i starten: Så snart tilladelser er modtaget, er den klar til at starte den første serie.

Hvad hæmmer en lovende, nødvendig ting? Vyacheslav Ryabinin besvarer specifikke spørgsmål.

- Vyacheslav Evgenievich, er der en følelse af at du stadig er meget tæt på det endelige mål?

- Ikke så tæt som det ser ud til. Det hele kommer ned, uanset hvor trit, pengene. På den blotte entusiasme, som allerede er rigelig nok, er det i dag umuligt at skabe noget. Især når det kommer til højteknologi. Hvad har vi i dag? Tilladelsen fra den føderale tjeneste for tilsyn i sundhedspleje og social udvikling til kliniske forsøg med "bio-artificial liver" -anordningen er blevet modtaget. Vi planlægger at afslutte kliniske undersøgelser i år på basis af intensivvidenskaben på det kinesiske kliniske hospital Chelyabinsk og forbereder kliniske forsøg i Moskva. Alt er hæmmet af mangel på penge til forbrugsstoffer, testning, betaling for læger, ingeniører og forskere.

- Hvor mange penge har du brug for for at bringe leveren til masseproduktion?

- Omkring en million rubler til klinisk afprøvning og overvinde visse hindringer forbundet med registrering af ny medicinsk teknologi og nyt medicinsk udstyr.

- Er det muligt at løse pengeproblemet på lokalt plan?

- Nu gør vi det. Vi har udarbejdet et specielt mål femårigt program med økonomiske beregninger. Vi håber på en positiv beslutning fra den regionale guvernør og regeringen.

- Mindst fem millioner rubler om året.

- Hvilke andre innovative udviklinger indgår i dette program?

- Meget opmærksomhed i dette program er betalt til cellulære teknologier, som omfatter knoglemarvstransplantation - faktisk den eneste metode til behandling af nogle hæmatologiske sygdomme. Som det er kendt, er dette problem mest akut for Chelyabinsk regionen. Hvis vi mener, at der i Chelyabinsk-regionen er mere end tusinde mennesker med hæmatologiske sygdomme, og indikationerne for transplantation er ca. 10 procent, så der tages hensyn til omkostningerne ved en transplantation i en million rubler og bidraget til BNP for genvundne mennesker, vil tilbagevenden til arbejde folk være ved 200 millioner rubler.

Bred perspektiver åbner op for behandling af andre alvorlige sygdomme ved hjælp af stamceller. Hvis programmet vedtages, vil det tillade indførelse af høje teknologier på området og opnåelse af passende kvoter til brug af højteknologiske behandlinger.

- Kraft hører dig?

"Vores tur gennem dets korridorer var præget af visse succeser: Der blev besluttet at oprette et laboratorium for cellulære teknologier. Lægerlægen på det regionale hospital, på grundlag af hvilket laboratoriet blev oprettet, forstår Alexander Leonidovich Zhuravlev alt. Som leder af den største medicinske institution er han ekstremt interesseret i vores apparater og i udviklingen af ​​cellulære teknologier, som vil føre til et gennembrud i behandlingen af ​​alvorlige sygdomme. Problemet er manglen på udstyr og priser.

- Hvordan går det i andre regioner?

- Indførelsen af ​​cellulære teknologier i Rusland er stadig fyldt med visse vanskeligheder - etisk og lovgivningsmæssig. Vi har ingen lovregulerende cellulær teknologi. Der er en lov om organtransplantation, hvor alt er tydeligt stavet ud. Men cellulær teknologi falder ikke under denne lov. Vi har kun vedtægter - ordrer, ordrer, instrukser fra sundhedsministeriet, som skal følges.

Næsten nu er situationen sådan: Kun de, der har en licens til celleterapi, kan deltage i cellulær teknologi. For at opnå en sådan licens er det nødvendigt at opfylde følgende krav: have "rene" lokaler, dyrt udstyr (mindst 10 millioner rubler), uddannede medarbejdere. Nu er sådanne licenser i Rusland få. Problemet er i de høje omkostninger ved udstyr, og i mangel af specialister.

Derfor arbejder mange nu inden for rammerne af kliniske undersøgelser af programmet "New Cell Technologies for Medicine", udviklet af det russiske akademi for medicinske videnskaber (www.cct74.ru). Dette program har en liste over udøvende kunstnere, der har ret til at udføre multicenterundersøgelser og anvende forskellige medicinske institutioner i hele Rusland som kliniske baser. Dette gøres for at indsamle et vist antal observationer og konkludere om effektiviteten ved at anvende celterapi metoder til deres efterfølgende registrering hos Sundhedsministeriet. Dette program omfatter vores Center for Cellular Technologies, og vi arbejder sammen med det russiske statsmedicinske universitet, forskningsinstitutet for transplantologi og kunstige organer og andre førende organisationer på området baseret på protokoller godkendt af etiske udvalg og videnskabelige råd og registreret hos den føderale tjeneste for tilsyn sundhedsvæsen cellulært materiale. Institut for stamceller blev etableret i Jekaterinburg i dag med årlig finansiering af titusindvis af rubler. Lignende institutter, centre og stamcellebanker opererer i Moskva, Skt. Petersborg, Samara, Tyumen, Novosibirsk, Tomsk og et dusin andre byer. Vores område ligger markant bagud i dette problem.

- Ved behandling af hvilke sygdomme er brugen af ​​cellulære teknologier mulig?

- De vigtigste områder, hvor forskningen udføres, er behandling af patienter med multipel sklerose, slagtilfælde, levercirrhose, hjerte-kar-sygdomme, diabetes og andre sygdomme. Dette skyldes, at behandlingen af ​​disse sygdomme ved traditionelle metoder ofte er ineffektiv.

Selvfølgelig er folk, der allerede har tabt håb om tilbagegang, oftest henvist til celleterapi, dette er til en vis grad "fortvivlelsesterapi". Reducerede undersøgelser har vist, at cellebehandling af patienter med multipel sklerose og slagtilfælde fører til et fald i aktiviteten af ​​den patologiske proces, et fald i sværhedsgraden af ​​sygdommen, invaliditeten og en forbedring i patienternes livskvalitet. Men forventer et øjeblikkeligt mirakel, selvfølgelig, det er ikke det værd.

Effektiviteten af ​​stamceller afhænger stort set af sygdomsstadiet. Det er kendt, at jo tidligere behandlingen begynder, jo bedre bliver resultatet. Samtidig skal det forstås, at stamceller indser deres virkning, i modsætning til stoffer, ikke umiddelbart, de skal besætte deres egen niche i kroppen, trænge ind gennem adskillige cellulære barrierer og så videre. I virkeligheden begynder effekten som regel ikke tidligere end i tre til fire uger, men varer efter en enkelt injektion i op til et år.

Jeg tror, ​​at vi nu er vidne til den hurtige vækst i vores viden inden for molekylær og cellulær biologi, hvilket utvivlsomt vil give folk nye måder og midler til at behandle sygdomme, der anses for uhelbredelige. Det er dog kun muligt at nå dette mål, hvis der er en kolossal mobilisering af intellektuelle og finansielle ressourcer, oprettelsen af ​​passende føderale og regionale målprogrammer og støtte fra regionale myndigheder. Ellers køber vi igen dyrt importeret medicinsk udstyr, støtter en vestlig producent, og søger efter hvert år at betale for medicinsk behandling i udlandet.

Gåde til dårlige hoveder

Statens Laum og Lenin-præmier, ærede opfinder af RSFSR Naum Iofis i 1979 arbejdede som maskiningeniør af anlægget "Emitron". Som ledende elektronikingeniør blev han bedt om at oprette sin sovjetiske hjerteventil til den revolutionære højteknologiske protetkirurgi - i hjertkirurgi, der erstattede de berørte ventiler med kunstige. Hans proteser var ikke - de blev købt i USA og Italien. En ingeniørgruppe ledet af Iofis skabte en hjerteventil - Emiks. På industriudstillingen i 1981 skabte "Emiks" en furor. Amerikanerne, der kom ankom, blev indrømmet: dette er et gennembrud. Og de var meget sørgede, idet de indså, at Rusland ikke længere ville købe deres værste kvalitet og dyrere ventiler. Det har været 27 år. "Du vil grine," skrev Naum Iofis den anden dag i Izvestia, "men vi køber stadig dem! Hvorfor - her er mit stakkels hoved magtløst... "

Den tyske enhed "MARS" værd 80 tusind euro er allerede købt af et af Chelyabinsk hospitaler. Det dyre køb, som MHIF har tildelt og er klar til at tildele midler, løser dog ikke problemet: hvem betaler for forbrugsvarer - 4000 euro for en session - er svært at sige. Patienter er usandsynligt at trække, undtagen enheder. Hvem hvem? Dette stopper et lignende køb af ledere af sundhedsinstitutioner, som forstår, at hindringen med forbrugsstoffer ikke er lille, og det er ikke så nemt at komme rundt om det.

Det er meget svært for en uinitieret at forstå: hvorfor er der penge til "MARS" - dyrere, mindre effektiv, med mængder, der er meget tunge for patienter til forbrugsstoffer? Hvorfor støtter vi andres fabrikanter uden at hjælpe målstregen alene? Trods alt ville regionen have fået meget gode penge ved at have tilpasset produktionen af ​​"biologisk kunstig lever", produktion af forbrugsvarer, eftersalgsservice og uddannelse af specialister. Enheden "Bioteknisk lever" er nødvendig i næsten alle distriktssygehuse i landet. I tilfælde af Ryabinin-apparatet, som ligger foran udenlandske teknologier, kan man tale om at erobre verdensmarkedet. Hverken mere eller mindre.

Det samme gælder oprettelsen af ​​en ledningsblodbank og andre projekter fra Center for Cellular Technologies til højteknologiske behandlinger, der vil lette og spare mange liv. Hvorfor skal vores medicinske "hjerner" skynde os på jakt efter penge og ikke udvikle og forbedre teknologier, hvor vi kalder vores navne ved deres egentlige navne? Er de foran Rusland som helhed? Når alt kommer til alt som det er, ville ingen overgå...

Læge i Medicinsk Videnskab, Professor, Akademiker for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab, Leder af Department of Normal Physiology i Chelyabinsk State Medical Academy, Direktør for Det Sydlige Ural Videnskabelige Center for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab, Laureat for Nationalprisen "Vocation" Yury Zakharov:

- Jeg tror, ​​at udførelsen af ​​ideer fra professor Ryabinin i det eksisterende industrielle design af enheden "biologisk kunstig lever" er en bemærkelsesværdig ting. På grund af dette bliver en ny retning i medicin implementeret i forbindelse med substitutionsbehandling og afgiftning, først og fremmest - udviklingen af ​​teknologier, der tager sigte på at erstatte leverens tabte funktioner i forskellige alvorlige sygdomme. Vyacheslav Ryabinin udviklede en original tilgang, der kombinerer brugen af ​​biologisk materiale fra det cellulære indhold af svinelever og kemiske interaktioner for at gennemføre et klart program til behandling af patienter. Det er yderst vigtigt, at udviklingen af ​​teknologiske subtiliteter af metoden udføres i samarbejde med en gruppe entusiastiske ingeniører på Miass Medical Equipment Plant under ledelse af generaldirektør Vladimir Suprun. Dette førte til oprettelsen af ​​nye ordninger for afgiftning og efferent terapi kombineret med design af enheden "biologisk kunstig lever". Den oprettede enhed er ikke ringere end udenlandske analoger i funktionalitet, men betydeligt billigere at betjene.

Jeg vil gerne bemærke, som direktør for SUNTS RAMS, at der i forbindelse med fremme af dette projekt blev ydet bistand fra Chelyabinsk-regionens guvernør Pyotr Ivanovich Sumin, regeringen i Chelyabinsk-regionen og sundhedsministeriet i Chelyabinsk-regionen. Den videre fremme af denne nye højteknologiske metode og forberedelsen af ​​apparatet til masseproduktion behøver dog selvfølgelig passende økonomisk støtte. Jeg håber virkelig, at denne kinesiske skolebørn fra Chelyabinsk vil se lyset i de kliniske afdelinger i Rusland, hvor behovet for det er ekstremt højt.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

De første symptomer på leversygdom hos mænd

Analyser

Leveren betragtes som et vigtigt parenkymalt organ. Det er inden i leveren, at de vigtigste biokemiske reaktioner og processer, der bidrager til vedligeholdelsen af ​​livet, udføres.

Forøgelse af leverenzymer: årsager, symptomer, hvad man skal gøre

Skrumpelever

Leveren er et af hovedorganerne i vores krop. Dens aktivitet er næppe mærkbar, og forstyrrelser i dette orgels funktion er meget sjældent manifesteret af eventuelle udtalt ændringer i trivsel, medmindre vi taler om udvikling af en alvorlig patologi eller et avanceret stadium af en sygdom.

Hepatitis C - hvad det er, tegn og behandling i 2018

Analyser

Hepatitis er skader på leveren, en af ​​de største indre organer af en person. Der er mange infektioner, der påvirker hans arbejde. Livsstil, ernæring og overdreven drik spiller også en vigtig rolle i ødelæggelsen af ​​en normal, sund lever.

heptorite

Kostvaner

Gul enterovertrukne tabletter, aflange, bikonvekse.Hjælpestoffer: Crospovidon (polyplasdon X El-10) - 19 mg, mikrokrystallinsk cellulose - 53 mg, mannitol (mannitol) - 53 mg, magnesiumstearat - 15 mg.