Vigtigste / Symptomer

Vi behandler leveren

Symptomer

På nuværende tidspunkt viser den videnskabelige og tekniske udvikling (jeg bare vil skrive - fejende alt i min vej) mere og mere tydeligt det menneskelige sindets kraft og samtidig dens monstrøse dumhed i at løse globale spørgsmål om eksistensen af ​​liv på vores planet. Faktisk er der kun 3 sådanne grundlæggende spørgsmål: menneskers sundhed og levetid, økologi, arten af ​​forholdet mellem menneskelige befolkninger i verden. Og i hver af dem, sammen med imponerende resultater, observerer vi i dag dramatiske tendenser, hvis videre udvikling kan true livet selv på jorden. På trods af det stigende antal forskellige lægemidler og udviklingen af ​​medicinsk teknologi er indflydelsen af ​​niveauet for ægte medicin kun ca. 15%, men doktorens personlighed har altid været centralt i behandlingen af ​​hver enkelt person (siden oldtiden er de største erhverv jæger, lærer og læge).

Bogen af ​​professor A.R. Udsparingen handler om dette - om doktorens personlighed og helingsprocessen som en kunst med højt åndeligt indhold.

I introduktionen peger forfatteren, med henvisning til udtalelser fra berømte læger af vores tid (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov) straks på behovet for en integreret tilgang til opbygningen af ​​diagnosen og helbredelsesprocessen selv, hvor anamnesiske og kliniske data ikke blot bør være "tæt sammenflettet" med videnskabeligt studier, men også belyst af ægte viden og et højt spirituelt niveau af helbredet. At demonstrere fremskridt inden for medicinsk teknologi i hepatologi siden 50'erne i det sidste århundrede, da Ara Romanovna Reisis startede sin lægehjælp (udseendet af studier af den enzymatiske aktivitet af ALT, AST, GGT osv., Ultralyd, virologiske, serologiske og andre undersøgelser), hun klart artikulerer den anden side af medicinsk kunst: "Det forener og sammenfatter resultaterne fra det menneskelige sind (medicinsk videnskab, teknologi) og den fantastiske dybder af det menneskelige underbevidste, hvor det ukendte, men gør os mi - kærlighed, samvittighed, intuition ".

Bogens første del - "60 år i lægens grøfter" - består af 5 kapitler, der konsekvent afslører processen med dannelse af helbrederens personlighed.

Kapitel 1 "Vrachezagovki" præsenterer oprindelsen og videreudviklingen af ​​forfatteren som en person og en læge. På grund af karakteristikaene hos hans dybt intelligente og åndeligt rige forældre introducerer forfatteren læseren til en række kendte sovjetiske læger, blandt hvem hendes høje faglige og moralske niveau blev dannet. Alle var bemærkelsesværdige fagfolk og bærede auraen med en ærlig og høj human holdning til patienten: Dmitry Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan og mange andre.

Kapitel 2 og 3 (løftet og episoderne) viser meget interessante og meget vanskelige tilfælde fra lægens synspunkt for forskellige sygdomme, hovedsageligt hos børn: hepatitis, blodsygdomme, paraproctitis, tyfusfeber, meningokokinfektion mv. Forfatteren klart viser det konstante behov for en komplet samling af anamnestiske data, som aldrig erstatter resultaterne af medicinsk teknologi, da "alle disse specielle sensorer er ikke til lægen, men for ham. Dette er mad til medicinske omvæltninger. " Alle kliniske eksempler (især tilfælde med forskellige former for hepatitis C), der er angivet i bogen, viser både følelsesmæssigt og dokumenteret, at den virkelige læge ikke kan være ligeglad med patientens skæbne, men han skal altid søge den tidligste og mest komplette forståelse af sin medicinske samvittighed. diagnose og dermed den mest komplette behandling. Forfatteren skriver om vanskelighederne i arbejdet i distriktets børnelæge, en børnehavelæge, en konsulent om rejser til nærliggende og fjerntliggende områder i landet og hævder, at det altid og overalt kun er den klassiske integrerede tilgang, idet der tages hensyn til alle faktorer og karakteristika i hvert enkelt tilfælde (og det er syge børn!) at foretage en korrekt diagnose og opnå et optimalt behandlingsresultat (fra hæmofili og tyfusfeber til meningokokæmi, fra neurose til Wilsons sygdom - Konovalov). Helt beskrevne kliniske eksempler på disse sygdomme viser overbevisende behovet for en grundig historieoptagelse, en detaljeret og fuldstændig undersøgelse af hver patient og en omfattende vurdering af kliniske data med målrettet anvendelse af moderne medicinske teknologier. Og alligevel - den særlige betydning af opmærksomme, blide, tillidsfulde kontakt med et sygt barn og hans forældre og slægtninge. "Tag din tid!" - Forfatteren overbeviser os. - Find tid til en normal samtale med dem... Dette er nødvendigt både med succes og med helbredelse "(kapitel 3" Splinter i hjertet. ").

Bog: Ara Reisis "The Undying Art of Healing"

Før dig - notater fra en af ​​de bedste læger i landet, professor Ara Romanovna Reisis, børnelæge, infektiolog, hepatolog. Dette er en fantastisk bog om forholdet mellem en læge og en patient, om kontinuitet i et erhverv, om lærere og studerende i medicinsk kunst. Mere end halvfjerds af de mest mindeværdige casestudier fra den 60-årige medicinske praksis hos forfatteren viser konsekvent en ting: avancerede teknologier kan ikke og er ikke beregnet til at erstatte en læge fuldstændigt. Ægte medicin er altid øjne for øje. Derfor, årtier senere husker en sand læge sine patienter. Denne bog er en guide til en speciel verden, som kaldes The Doctor's Life.

Udgiver: "EXAMEN" (2016)

ISBN: 978-5-377-09391-6, 978-5-377-10226-7, 978-5-377-10549-7

"Den uundgåelige kunst af helbredelse", ifølge bogen af ​​A.R. Reyzis

Faktisk er der ingen stoffer, der ikke har bivirkninger.

Og fra dette synspunkt, enhver behandling i varierende grad, et forsøg på at svømme mellem Scylla og Charybdis.

Men der er situationer, der forstærker denne konfrontation til den absolutte grænse og sætter lægen i en næsten håbløs situation, hvilket tvinger ham til at søge og finde ikke-trivielle løsninger.

Der er så mange eksempler, at man kunne lave en separat bog.

Alle er dramatiske, alle får meget sjæl og medicinsk søgning.

Lad mig give dig to helt karakteristiske.

Vasilia, en teenagepige på 17 år, var hos Institut for Tuberkulose med den sværeste lungtubberkulose, med huler i fasen med nedbrydning og udsåning. Processen var så voldsom, at pigen havde flere sessioner for at introducere gas i pleuraen (engang den blev kaldt kunstig pneumothorax og blev meget anvendt til behandling af lungtubberkulose og bruges nu sjældent i særlige tilfælde).

Derudover modtog pigen 9 forskellige anti-tuberkulosemediciner, da tuberkelbacillussen, der var isoleret fra hende, ikke var følsom over for de fleste af de mest almindelige anti-tuberkulose-stoffer.


På denne baggrund begyndte lungeprocessen gradvist at reagere på behandlingen, men leveren begyndte at reagere på behandlingen (alle anti-tuberkulosemedicin er giftige for leveren i nogen grad) - transaminaseaktiviteten (ALT / AST) steg 2,0-2,5 gange.

Phthisiatricians reviderede og ændrede behandlingen: de annullerede de mest ugunstige lægemidler til leveren, foreskrevne såkaldte hepatoprotektorer (Kars, legalon, Essentiale Forte, liposyre, Heptral, syrepar osv.) For at beskytte det, indenfor og endda intravenøst. Men transaminaser fortsatte med at krybe op, idet de allerede nåede 5-10 gange.

Pigen blev bragt til mig for en konsultation. Ved at eliminere viral hepatitis på niveauet med de mest følsomme tests, besluttede jeg mig på diagnosen lægemiddelskader på leveren. Men jeg blev forvirret af den for høje aktivitet af transaminaser, så jeg bad om at se rækkevidden af ​​autoantistoffer, idet man husker muligheden for at udvikle autoimmun hepatitis. Svaret kom et par dage senere og ramte alle: Titeren af ​​antinucleære autoantistoffer var 1: 10240. Sådanne tal har ikke været stødt på i mit medicinske liv, enten før eller efter.

Det var debut af autoimmun hepatitis, forårsaget af og fremkaldt af lægemiddelskader på leveren.

Diagnosen blev lavet, men her er en situation, hvor hans erklæring ikke løser, men komplicerer opgaven.

Når man har sagt "A", er det nødvendigt at sige "B" - at ordinere hormonelle lægemidler som prednison. Men det er en dødsdom, der er let. Med en lignende tuberkuløs proces er disse lægemidler absolut kontraindiceret. Men for at undertrykke den autoimmune "ild" i leveren lægges af dem. Og det er umuligt at slukke: autoimmun hepatitis er hurtigere end nogen anden leverskade (selv hepatitis D, som anses for at være mester i denne del), fører til levercirrhose i 1,5-2,0 år.

Og her er de - Scylla og Charybdis, mytiske klipper, mellem hvilke vi skal svømme og holde pigen uden at lukke og knuse de rejsende.

I denne håbløse situation opstod ideen om at bruge stoffet, som vi studerede på dette tidspunkt (se del 2: Meget anvendt videnskab).

Det var et ursodeoxycholsyrelægemiddel fra det tjekkiske firma ProMedPrag kaldet Ursosan. Lægemidlet har mange lever-venlige egenskaber samt en vis effekt på autoimmune processer. Selvfølgelig var denne handling signifikant svagere end prednisonen, men Ursosan havde et minimum af bivirkninger, tolereret meget godt, var ikke kontraindiceret i tuberkulose og kunne foreskrives i lang tid (for nogle sygdomme, såsom primær biliær cirrhose, antages det også at være autoimmun, det er taget for livet).

I denne situation blev pigen afbrudt af alle anti-TB-stoffer og blev ordineret Ursosan i en dosis på 750 mg pr. Dag (15 mg / kg legemsvægt). Beregningen var, at diagnosen blev lavet meget tidligt i begyndelsen af ​​sygdommen, der sker med autoimmun hepatitis, desværre meget sjældent.

I efteråret 2007 begyndte tilstanden af ​​pige- og leverindikatorerne gradvist at blive forbedret, og i begyndelsen af ​​2008 var transaminaser helt normale, titrene af antinucleære autoantistoffer faldt til 1: 320 og derefter 1:80 (128 gange). Forbedringen af ​​lungeprocessen, som begyndte på tidspunktet for udviklingen af ​​autoimmun hepatitis langsomt, men fortsatte, og i midten af ​​2008 blev pigen udladet fra tuberkuloseinstituttet.

Hun vendte tilbage for at studere ved universitetet. Lumumba og, efter at have afsluttet det, gik hjem til Usbekistan. Alle disse år fortsatte hun at overholde og tage Ursosan. Leverstatusindikatorerne forblev normale, og der var ingen progression af fibrose, især dannelse af levercirrhose (nul fibrose ifølge leverelastografi).

Og for nylig, under receptionen ringede klokken: "Ara Romanovna, jeg blev gift og var gravid. Allerede 3 måneder. Hvad skal man gøre? "-" Giv fødsel, solskin. Føde. Og vær glad! "

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Jeg vil gerne tale om en mere sygdom, jo ​​længere er den mere almindelige som en maske af viral hepatitis.

At være engageret i dem ikke kun i medicinsk men også videnskabeligt set lærte vi en masse nye ting ikke kun for hepatologer, men også for læger fra mange andre specialiteter.

Dette er den såkaldte Gilbert's syndrom.

I receptionen er en 46-årig mand fra en fjernt sibirisk by med kronisk hepatitis B.

Som altid, efter kilden (og dermed tid) af infektion med en virus spørger jeg i detaljer om livet, fra fødslen.

Patienten fortalte mig, at han ifølge sin mor havde gulsot i lang tid (op til 3 måneder) ved fødslen, men så gik alt væk og forstyrrede ikke mere i hæren.

I den allerførste måneds tjeneste blev den unge mand gul og blev diagnosticeret med infektiøs hepatitis (nu kaldet "hepatitis A") og blev taget til sygehus. Efter 3 uger var gulsot væk, blev han vendt tilbage til enheden, men en måned senere blev soldaten gul igen og igen gik til hospitalet. Denne gang var sygdommen ret vanskelig, så han fik intravenøs drypinfusion. Da den unge mand blev bedre, blev han anerkendt som uegnet til yderligere service og sendt til en borger. Hovedårsagen var at efter det andet ophold på hospitalet blev gulsot ikke helt forsvundet.

Efter at have vendt hjem følte patienten godt, fungerede som chauffør, giftede sig, blev ikke observeret hvor som helst, og ingen opmærkte på øjnernes hvide var undertiden gullige.

Men som årene fortsatte, og sundhedstilstanden begyndte at forværres: svaghed, træthed, smerte i den rigtige hypokondrium, især efter fedthold og stegt.

Vi gik til lægen og ved den første undersøgelse opdagede kronisk hepatitis B og sten i galdeblæren.

Brugt antiviral behandling. Det viste sig at være vellykket (virusen ophørte med at detekteres i blodet, ALT og AST vendte tilbage til normal). Kirurger fjernede galdeblæren. Men det var ikke muligt at fjerne gulsot helt. Dette førte patienten til mig.

Ved undersøgelse er det rigtigt, at øjnene og hudens hvide er lidt gulsot, leveren er lidt forstørret og fortykket, milten er ikke håndgribelig, let ømhed i højre hypokondrium på postoperativ ar. I blodprøven er den eneste afvigelse fra normen forhøjet bilirubin (2,0-2,5 gange). Det var umuligt at forklare dette med inaktiv hepatitis B. Det var nødvendigt at søge en anden grund. Der var en tanke om Gilberts syndrom.

Særlige undersøgelser, herunder genetiske dem, der allerede er tilgængelige på dette tidspunkt, bekræftede diagnosen. Og så var den hele dramatiske historie om denne menneskes liv og sygdom opstillet i en logisk serie i forbindelse med den oprindelige og, som ofte sker, skæbnesvangre medicinske fejl.

En 18-årig ung mand kaldte ind i hæren med Gilbers uigenkendte syndrom i de første måneder af hans tjeneste oplevet øget psykomotionel og fysisk anstrengelse og blev gul, som det er tilfældet med Gilbert's syndrom i sådanne situationer (stress og fysisk overbelastning er kontraindiceret hos sådanne patienter).

Emerging gulsot blev forvekslet med hepatitis A, og patienten blev indlagt på infektionssygdommen, hvor han var i tæt kontakt med patienter med ægte infektiøs hepatitis. Og efter en fast periode (1-1,5 måneder) blev han syg med denne hepatitis, som igen blev fejlagtigt betragtet som et tilbagefald.

På baggrund af Gilbert's syndrom er viral hepatitis mere alvorlig, intravenøse væsker og andre injektioner var nødvendige, der var ingen enkelt sprøjter, nåle og dråber endnu, og deres korrekte kogning var på samvittighed af medicinske assistenter. Så blev erhvervet hepatitis B, som tog et kronisk kursus.

"Det ville ikke være lykke, men ulykke hjalp," siger et russisk ordsprog. Og det ville have været denne fortælling med en meget ked afslutning, hvis den klassiske komplikation af Gilbert's syndrom - sten i galdeblæren ikke sagde sit "ord" og ikke tvang det til at se en læge. Der var allerede andre gange på gården. Hepatitis B blev behandlet med succes, stenene blev betjent.

En diagnose af Gilbert's syndrom laves endelig efter 30 år.

Af den måde viste det sig, at patientens far havde galdesygdom, og hans 15-årige søn havde gullig sclera.

Undersøg, diagnosticere og beskytte mod fædrene.

Siden dette syndrom blev beskrevet af Augustine Gilbert i 1901, er mere end hundrede år gået. I dag har vi andre diagnostiske evner og mange års ny data om dens betydning og resultater.

Manifesting som regel ved grænsen for at vokse op, kommer han til kendskab til ikke kun børnelæger, men også læger af alle specialiteter, der skræmmer dem med udseendet af gulsot, som i starten næsten altid forveksles med viral hepatitis.

Dette er en medfødt metabolisk lidelse af hovedkomponenten i galde bilirubin. Det blev betragtet som sjældent indtil for nylig, da denne diagnose blev lavet ved anvendelse af genanalyse. Det var her, at det blev klart, at hver tiende indbygger på planeten har dette syndrom i varierende grad (fra 5% i mellembredde til 35% i ækvatorial Afrika).

Sjældenheden af ​​Gilberts syndrom er ikke den eneste myte, der er blevet fjernet for nylig. Det viste sig, at han ikke var så harmløs som man troede. Det viste sig at være en af ​​de hyppigste årsager til galdesten, især hos mænd.

I vores praksis i det sidste årti begyndte han at mødes så ofte, at han tog særlig vægt på sig selv, så vi analyserede vores data i 20 år. Næsten 200 børn har gennemgået vores afdeling i løbet af denne tid, efter at have fået adgang til en diagnose af viral hepatitis og har været syg med Gilberts syndrom. Næsten alle i det første årti (1991-2000) havde en læsion i galdevejen, og 12% havde sten i galdeblæren.

Og så begyndte vi at forhindre disse lidelser. Så snart Gilbert's syndrom blev diagnosticeret, blev ursodeoxycholsyrepræparater (især Ursosan) straks ordineret i 3-måneders kurser (forår-efterår). Som følge heraf oplevede 2/3 (64,8%) for det andet årti af observation (2001-2010) ud af 105 børn med Gilbert's syndrom, der modtog sådan profylakse, ingen forstyrrelser i galdevejen og antallet af børn med sten i galde boblen faldt 4,5 gange.

Og så begyndte vi at forhindre disse lidelser. Så snart Gilbert's syndrom blev diagnosticeret, blev ursodeoxycholsyrepræparater (især Ursosan) straks ordineret i 3-måneders kurser (forår-efterår). Som følge heraf oplevede 2/3 (64,8%) for det andet årti af observation (2001-2010) ud af 105 børn med Gilbert's syndrom, der modtog sådan profylakse, ingen forstyrrelser i galdevejen og antallet af børn med sten i galde boblen faldt 4,5 gange.

Vi har udviklet og offentliggjort en retningslinje for en patient med Gilbert's syndrom, som vi håber hjælper kolleger til at lede disse patienter, og patienter kan leve behageligt med denne sygdom.

Igen og igen kommer jeg tilbage fra arbejde under vægten af ​​menneskelig sorg.

Og hvert andet tilfælde spørger i denne bog, så det truer med at blive en endeløs "efterfølger romantik".

Hvor meget døv uigennemtrængelig ligegyldighed, denne mest forfærdelige medicinske synd.

Ikke ligeglad, hvis han ikke ved det, vil forsøge at finde ud af om han ikke kan, vil søge muligheder og hjælpe til sidst.

Og ligeglade er ikke fyldt, ikke generet, bare forbi, se bort fra og. vil bryde menneskens skæbne.

Foran mig en smart intelligent mand på 64 år. Specialitet er meget langt fra medicin, filolog. Livsstil er sund, velvære er ikke dårligt. For to måneder siden, som sne på hovedet, ramte nyheden ham, at han havde hepatitis C, og allerede i stadiet af levercirrhose (undersøgt i forbindelse med den kommende implantation af tanden). Og her foran mig sidder to middelaldrende mennesker (han og hans kone) i en tilstand af chok og forvirring. Forsøger at finde ud af situationen.

Det er indlysende, at hepatitis er syg i lang tid: med en sund livsstil fører hepatitis C til levercirrhose ikke tidligere end i 15-20 år. Har det virkelig været tilfældet i så mange år, at jeg aldrig har haft brug for at søge lægehjælp til hepatitis C, der skal opdages, før der udvikles cirrose?

Det viser sig at han var meget tiltalende, og han var desuden i en god klinik for 7 år siden om højt blodtryk og hjertesmerter. Tegn mig detaljeret på 4 sider, et uddrag fra denne klinik. En lang liste over de mange studier og deres resultater, diagnosen af ​​de vigtigste og beslægtede behandling, anbefalinger, al ære i ære. Jeg læste meget omhyggeligt, kæmpede gennem mejsel af tal og navne på prøver: de kunne ikke, de kunne ikke teste for viral hepatitis i en alvorlig klinik i 2008.

På gården af ​​det 21. århundrede, nu er det gjort med næsten enhver indlæggelse. Nå selvfølgelig undersøgt: testen for hepatitis B er negativ, og for hepatitis C - positiv, sort og hvid, og så er den skrevet. I diagnosen - ingen lyd om detekterede hepatitis C, patienten, hans familie - ikke et ord. Revealed og okay. Han kom med hjertet, og fra hans hjerte behandlede han.

Ved rystende hænder går jeg gennem ekstraktet: alle testene tyder på, at der endnu ikke er cirrhose. Og det ville ikke være. Man havde kun at være opmærksom på resultatet af analysen, som af en eller anden grund blev tildelt og lavet. Man havde kun at fortælle patienten om dette fund og anbefale at gøre det. Den lokale læge, som denne erklæring var rettet til, havde kun læst hende omhyggeligt og hævet alarmen. Hver af dem ville kun opfylde sin lægepligt, ikke juridisk - intern, og ville ændre menneskelig skæbne.

Paletten med uløste problemer er uendelig, og flere og flere nye ting kommer frem.

Maftune M. er nu 16 år gammel. Og det var 6 år, da en ambulance bragte hende til det 5. barnes hospital med en diagnose af "viral hepatitis" i meget alvorlig tilstand med udtalt gulsot og et billede af leversvigt.

Det blev hurtigt klart, at hun ikke talte om viral hepatitis og ikke gik. Slægtninge til stede uddrag fra klinikken i Institute of Pediatrics, hvor pigen har gentagne gange været diagnosticeret med autoimmun hepatitis.

Dette er en tilstand, hvor en persons immunitet ændrer sig så meget, at han begynder at fortære sine egne organer, i dette tilfælde leveren. Traditionelt behandles denne sygdom med hormonelle lægemidler (prednison osv.), Og hvis det ikke er muligt at slukke denne brand, fører det hurtigt til cirrose. Vores pige formåede at tilbagebetale aktiviteten af ​​processen, men da hun forsøgte at reducere hormondoserne på den sædvanlige måde, blev ilden betændt med en ny kraft. Sygdommen fortsatte som en kontinuerlig række af eksacerbationer.

For at overvinde denne afhængighed er smykkekunst hos den behandlende læge påkrævet. Og pigen viste sig at være uafgjort. En indfødt af en af ​​de sydlige republikker i det tidligere Sovjetunionen var hun nu en udlænding, der ikke havde en medicinsk politik i Den Russiske Føderation. Det kunne kun indlægges i en nødsituation i kort tid. Så var hun på det 5. hospital.

I denne håbløse situation tog jeg pigen under observation. Det viste sig, at indfødte piger i flere måneder allerede var selv behandlet med doser af prednisolon alene. Situationen var dødvande. Men jeg var nødt til at hjælpe.

Og vi startede denne dramatiske tiårige rejse. På det tidspunkt havde jeg allerede meget erfaring med at overvinde denne hormonelle afhængighed, selv i mere avancerede tilfælde, og jeg håbede virkelig at hjælpe.

I løbet af de første og et halvt til to år lykkedes det os at komme væk med minimal vedligeholdelsesdoser af hormoner uden at forårsage forværring og forværring af processen. Yderligere 2 år er gået roligt, og så er tiden kommet for at begynde med jomfru modning. Dette er en meget farlig tid, og især for autoimmune sygdomme. For at holde processen i gang var det nødvendigt at foretage visse ændringer i behandlingen, især at tilføje et andet lægemiddel (azathioprin) og en smule forøge dosen af ​​prednisolon. Alt gik glat. Pigen er allerede 11 år gammel.

Og pludselig oplyser pigens bedstemor: "The maftune er dårlig: alle gule, det er et lag, hvad skal man lave?"

De fører mig til klinikken, og jeg ser et barn i en tilstand tæt på det, hvor hun optrådte for 5 år siden på vores 5. hospital. Med store vanskeligheder finder vi ud af, at hun i en uge nu ikke har taget alle lægemidlerne (hun tager dem til receptionen, går på toilettet og skyller den ud i toilettet).

Hvordan så, Maftuna? Du ved hvordan vi tæller hvert fjerdedel af pillen. Du ved, at alt afhænger af dem. Hvorfor gjorde du det? Hvorfor?

- Gud er med dig, træt af at føle sig godt og lever uden gulsot?

- Jeg ønsker ikke at gå fedt og acne, og det er alt fra hormoner.

På dette tidspunkt måtte sygdommens alvorlige udbrud blusses med doser af hormoner, endnu større end de oprindelige. Og "flytte ud" med dem endnu længere. Og igen lykkedes det os næsten. Men nu hver gang sygdommen genvandt sig og pigen begyndte at føle sig godt, kastede hun hormoner.

Der var allerede tre sådanne episoder, og hver kastede os tilbage og anspurgte dannelsen af ​​levercirrhose.

I dag er Maftuna 16 år gammel. Hun har aktiv dekompenseret levercirrhose med alle dens komplikationer: ascites (ophobning af væske i bukhulen), blødning fra spiserøret i spiserøret (bare afladet fra kirurgisk afdeling, hvor denne blødning blev standset denne gang).

Tale kan allerede kun vedrøre levertransplantation. Men selvom alle hindringer på vejen til transplantation kan overvindes, og operationen selv går godt, skal du efterhånden tage hormoner i lang tid og endda en hel række stoffer, så der ikke er nogen afvisning af den transplanterede lever. Sådan en ond cirkel. Men vi vil prøve.

Denne historie, den mest smertefulde, men desværre ikke den eneste, blev igen og igen tvunget til at søge efter andre behandlingsmuligheder for autoimmun hepatitis. Og vi gennemførte en særlig undersøgelse af behandlingen af ​​denne sygdom og dens resultat blandt børn, der har været igennem vores klinik i 20 år.

Børn modtog normalt en forkert diagnose af viral hepatitis. Men dette viste sig at være en ejendommelig fordel, da starten af ​​autoimmun hepatitis normalt går under dæmningen af ​​viral hepatitis.

Vi stod ufrivilligt på kilden, og fordelene ved tidlig diagnose viste sig at være afgørende for sygdommens udfald, og selv for valget af behandling.

Det viste sig, at senere anerkendelse og starten af ​​behandlingen, selv med ordentlig hormonbehandling, fordømmer børn til at udvikle levercirrhose. Et par af dem efter 20 år levede ikke længere.

Hvis det var muligt at foretage en diagnose i tide, var behandling med ursodeoxycholsyre (UDCA, Ursosan) tilstrækkelig. Behandlingen var lang (3-5 år eller mere), men havde ikke alvorlige bivirkninger og succes med hensyn til livskvalitet og forebyggelse af cirrose. Intet som hvad der skete med Maftuna uden at ske.

Vi har gentagne gange offentliggjort dataene, og det forekommer os, at de er vigtige både for læger og for deres patienter.

For nylig modtog vi en ufrivillig bekræftelse af dette.

Boy Valery, 13 år gammel, kom til Kursk med mig fra Kursk i februar 2012. En lovende atlet, en fodboldspiller, 5 gange om ugen - en frygtelig træning.

Men både han og hans forældre tager sin sportslige fremtid meget alvorligt og med store forhåbninger.

Stærkt fysisk var barnet slemt lidt indtil oktober 2011, da den kliniske undersøgelse afslørede en signifikant stigning i leverenzymer - transaminaser (ALT og AST) - først 4-5 gange, derefter 20 gange. Drengen blev anbragt på et lokalsygehus i december 2012, hvor han under undersøgelsen uden at detektere viral hepatitis, kollegaer, i overensstemmelse med vores anbefalinger straks undersøgte patienten for autoimmune antistoffer.

Efter at have identificeret dem gjorde lægerne diagnosen "sandsynlig autoimmun hepatitis" meget godt, begyndte behandling ikke med hormoner, men med UDCA-præparater under hensyntagen til den tidlige diagnose og sendte drengen til mig. I receptionen viste det sig, at 2 uger før transaminase opstod, begyndte drengen at tage elkar (et ret "harmløst" lægemiddel for at øge appetitten, muskelmassen osv.).

Men han tog det i høje doser (op til 5 eller flere tabletter om dagen), hvilket er godt selv for en voksen. Desuden tog ukontrollerede mængder ascorbinsyre (C-vitamin).

Diagnosen af ​​autoimmun hepatitis, fremkaldt, sandsynligvis ved lægemiddelskader på leveren, blev bekræftet. Godkendt behandling med lægemidler UDCA med stigende dosis.

Allerede på tidspunktet for min inspektion begyndte aktiviteten af ​​processen at falde og fortsatte med at falde i 8 måneder, når fuldstændig remission blev opnået (normalisering af enzymer, forsvinden af ​​autoantistoffer).

På baggrund af den igangværende behandling med UDHC-lægemidler følte drengen godt, og genoptaget træningen gradvist.

Ved den sidste modtagelse (oktober 2014, 3 år efter sygdomsbegyndelsen) foran mig var en høj teenager (han voksede med 20 cm i løbet af denne tid) af en atletisk fysik og fortsatte sin sportscarriere med fuld velvære fra leveren.

Fra afsnittet "Gardinens Ord"

Hvor ofte går en person til lægen af ​​frygt og fortvivlelse, uden at se en vej ud med dette barnlige råb "Jeg er bange!". Og den første ting at gøre er at gøre det. flyt en person væk fra kanten, viser at der er en vej ud, at vejen ikke er lang, men vi kommer derhen sammen.

Disse ord kan ikke indtastes i nogen anbefalinger, de kan ikke ordineres som en opskrift. Disse ord er unikke for hver enkelt patient. De kan ikke brændes til disk og rulles i lignende situationer. Det virker ikke.

Lever kun medfølelse. Bare et stykke af dig selv. Og lad dig ikke narre.

Vi vil aldrig reducere helbredelse til undersøgelser, tabeller, analyser, robotter og internettet. De er absolut nødvendige, men de er alle værktøjer. Dette er medicinens dobbelte essens: Det er både fra videnskab og kunst, fra sind og fra hjertet.

Det er som to vinger, som to vipper af en rocker. Ellers må du ikke tage af og ikke medbringe skovle.

Ligeglade kan ikke være læge, det er inkompetent. Han kan være læge, han kan endda arbejde som læge, men han kan ikke være læge.

Ara genopliser den underjordiske kunst af helbredelse

I butikkerne bør der lægges en bunke papirservietter til denne bog - ikke en byrde for at hjælpe læseren. Selv indehavere af vedvarende immunitet over for sentimental læsning over disse noter af en læge er mere tilbøjelige til at blive "leveret". Alt for mange historier her reddede bogstaveligt liv, foruden børnernes liv. Og de fortælles ganske enkelt næsten højt, så der er ingen forhindringer mellem læsernes hjerte og hvad der sker her - hverken unødvendig litteræritet eller nedslugt eller frygt for at se for lidenskabelig eller følelsesmæssig - kun respekt og åbenhed.

Deltagerne og fortælleren af ​​disse historier er 82 år gamle, men det er en meget ung forfatter - vi har den litterære debut af en af ​​de bedste læger i landet, en børnelæge og hepatolog Ara Romanovna Reisis. Bare tror ikke, at denne bog er frugt af ensomhed og fritid, uundgåelig for "alder af memoarer." Ara Reisis, som i de foregående 60 år, arbejder meget, driver modtagelse i Moskva, rejser regelmæssigt uden for grænserne - for at råde over at udarbejde rapporter. De seneste tilfælde, der er beskrevet i bogen, går tilbage til 2014.

Fans af Ambulance og Doctor House tv-serien, elskere af medicinske puslespil samt videnskabelig litteratur finder noget at tilfredsstille deres sofistikerede sind: bogen indeholder mange oplysninger om usædvanlige manifestationer af alle typer hepatitis og ikke-trivielle professionelle løsninger. Hver historie gemmer både drama og smerte, og denouement (oftere - glad), hver især som en separat serie - med en vigtig reservation: deltagerne er rigtige mennesker. Og en som, og forfatteren aldrig glemmer det.

Historierne i denne bog er forsigtigt sammenflettet med kvatrainer, som ikke blev skrevet til en konkurrence med Tyutchev, men for familie og venner. Epigrafen til bogen er også i vers: "Når vi mangler indsatsen / Pladsen af ​​pleje at holde vores skuldre tilbage. / Og de vil spørge os: / Hvorfor kom du? / Og jeg vil svare: Jeg var læge. "

En dreng på to og et halvt år blev bragt til sygehuset med viral hepatitis, men af ​​en eller anden grund hjælper den sædvanlige behandling næsten ikke, da barnets mor pludselig blev indlagt hos ham, fordi han stadig ammer, forsøger at bide sygeplejersken, siger det kort fravær af hans sønnsskårne organer. Det viser sig: Moderen har skizofreni, hun tager psykotrope stoffer, og med hende med modermælk og hendes dreng. Og det betyder, at han ikke har et viralt, men giftigt hepatitismedicin, så midlertidig adskillelse fra sin mor, der blev taget til et psykiatrisk hospital, viser sig at være salutær for ham. En anden dreng, 10 år gammel, vokser på en eller anden måde hvert efterår - allerede i tre år i træk. Bag de dermatologiske klinikker, visne og psykiske, alt forgæves. Ved modtagelse hos lægen blev det opdaget, at skaldethed begyndte, efter at drengens far døde tragisk, efter at der opstod neurotiske reaktioner, hvoraf den ene var spiserblomstrende blomster. Drengen spiste phloxes indeholdende plantegiftstoffer, men det skete aldrig for nogen at tænke på dem! En anden syv år gammel dreng, hvis ød pludselig begyndte i sommerhaven efter injektionen, og scoren gik i et øjeblik, rakte Ara Reisis (kort og skrøbelig) armene og løb til nærmeste hospital 2 km. Til den næste, der stadig i sovjetiske tider fløj den til asjabat og lod ikke den uhyggelige østlige gæstfrihed gå i opfyldelse: det krævede at tage det straks til patienten.

Og alligevel er denne bog ikke bare en samling af fantastiske medicinske tilfælde og eventyr (dens undertekst er "Bedstemors fortællinger for læger og patienter") om, hvad ægte professionalisme er lavet af - ja, ja fra opmærksomhed til bagateller; kendskab til de seneste opdagelser, et bredt perspektiv, selvfølgelig. Og alligevel anses ikke kun virtuositeten hos en erfaren specialist her. Dette er en bog om hvad det betyder at være en rigtig læge.

"Vi er ikke i et vivarium", Ara Reizis gentager både læsere og studerende, vi er ikke et objekt, men "en andens eneste, elskede og nødvendige person." Forresten blev der i mange af historierne sagt, at diagnosen kun blev foretaget efter opmærksom samtale med patienten, og som følge heraf blev nogle af dem reddet af den usikre ponytinktur - sygdommen viste sig at være psykosomatisk. At afsløre dette uden en fortrolig samtale ville være umuligt. Doktorens og patientens personlige møde, forfatteren bliver ikke træt af at gentage, erstatter ingen teknologi. Medicinsk videnskab er "anvendt", fordi den er "anvendt til patienten."

Og denne bog er skrevet både til læger og patienter, det vil sige for venner og naboer, som er alle sammen med hvem hun mødte livet, det er ikke uden grund at det er indrammet som et hjemmebalbum, der er mange fotografier og børns tegninger i det - helbredt, reddet.

Ara Reisis. Den uundgåelige kunst af helbredelse: bedstemorens fortællinger for læger og patienter. M.: Eksamen, 2015

Korrigeret version. Den oprindelige offentliggjorte version kan ses i arkivet "Vedomosti" (smart version)

Ara Reisis: Den uendelige kunst af helbredelse. Bedstemors historier til læger og patienter

Annotation til bogen "Undying art of healing. Bedstemors eventyr for læger og patienter"

Før dig - notater fra en af ​​de bedste læger i landet, professor Ara Romanovna Reisis, børnelæge, infektiolog, hepatolog. Dette er en fantastisk bog om forholdet mellem en læge og en patient, om kontinuitet i et erhverv, om lærere og studerende i medicinsk kunst. Mere end halvfjerds af de mest mindeværdige casestudier fra den 60-årige medicinske praksis hos forfatteren viser konsekvent en ting: avancerede teknologier kan ikke og ikke er bestemt til at erstatte en læge fuldstændigt. Ægte medicin er altid øje til øje. Derfor, årtier senere husker en sand læge sine patienter. Denne bog er en guide til en speciel verden, som kaldes The Doctor's Life.
3. udgave, revideret og udvidet.

Vi vil sende et brev om den modtagne bonus, så snart en person udnytter din anbefaling. Du kan altid kontrollere balancen i "Personlig plads"

Vi sender et brev om den modtagne bonus, så snart nogen bruger dit link. Du kan altid kontrollere balancen i "Personlig plads"

Hepatologen Ara Reyzis: Det er meget skræmmende at takke for døden

Moderen til et sygt barn er en såret fugl

- Du hedder Russian Doctor House, og du kan ikke lide det. Hvorfor?

- Han er en stor diagnostiker, det er det, jeg altid har søgt i medicin. Men jeg er absolut ikke tilfreds med hans adfærdsmåde, hverken hos patienter eller med kolleger. Jeg accepterer ikke uhøflighed i nogen form. Ud fra dette synspunkt smiler ikke sammenligningen med ham med mig.

- Har du altid formået at undgå hårde ord, ligegyldighed, cynicismens manifestationer?

- Jeg kan hellere græde. Og at stoppe med at græde hos en patient eller en kollega er udelukket. Jeg bliver ofte fortalt: at du lytter til denne mor, hun er hysterisk. Og jeg siger altid til mine elever og kolleger: "Min kære, mor til et syg barn er en såret fugl. Det skriger ikke på dig, det er frygt og smerte, der skriger i hende. " Vi har ingen ret til at stampe deres fødder som svar. Det er nødvendigt at fortryde det. Og sørg for så meget som muligt.

- Der har været tilfælde, hvor du koster meget for at roe?

- For et år siden havde jeg en alvorlig sammenbrud med trykfald, som var forårsaget af patienten. Hun skreg, skylden, sagde at hun var overalt, men hun blev ikke hjulpet.

Ved siden af ​​hende var en charmerende, sund pige på seks måneder, der allerede havde været i flere klinikker, hvor hun på grund af uendelige klager og krav fra sin mor blev undersøgt og undersøgt igen, indtil hun var biopsi, som bare rystede mig. Ingen patologi blev fundet. Og jeg indså, at sagen er i mor. Og det er ikke længere en såret fugl, men en stor tragedie.

- Noget kunne gøre?

- Jeg forsøgte forsigtigt at overbevise om, at moderen har brug for hjælp, og ikke engang en psykolog, men en psykiater. At det vil hjælpe både hende og barnet. Og hun syntes at være enig og beroliget. Men jeg følte, at det var næppe en sejr. Det sene barn, som hun sagde, otmolila Matronushka, og som bragte ned al sin bogstaveligt skøre kærlighed. Disse børn har en meget vanskelig skæbne. Og jeg betalte for denne samtale en alvorlig hypertensive krise.

Som regel siger hver anden eller tredje, der kommer ind på mit kontor: "Ara Romanovna, vi blev fortalt, at du er vores sidste håb. Og hvis ikke du, vil ingen hjælpe os. "

- Svært at være det sidste håb?

- Meget helt sikkert. Men der er ingen vej ud, og jeg siger, sæt dig ned, vi forstår. Jeg håber, at vi vil forstå, og alt vil være i orden.

- Og hvad sker der indeni dig?

- tænder hjernedatamaskinen og begynder at tænke At arbejde Jeg forsøger at se og sammensætte alle data og indikatorer, deres gensidige korrelation. Og der er ingen baggrunde her: En lille detalje kan krydse en diagnose og foreslå en ide om den anden.

Og jeg er glad for at en børnelæge. Børn - publikum er helt vidunderligt. Det er en fornøjelse at håndtere dem. På en eller anden måde bragte mine forældre en patient til mig, en fireårig. De advarede om, at han ikke kan lide læger, han spiser et græd i receptionen, og der kan ikke gøres noget ved det. Jeg plantede ham til at tegne, som jeg plejer at gøre. Jeg snakker selv med mine forældre.

Og så tilbød hun ham at lægge sig ned for at røre ved maven, hun forsikrede sig om at "jeg kunne ikke gøre injektionerne". Han lod sig blive set. Og så forlod de, ved døren vendte denne mand om og holdt fast ved sin mor og sagde: "Jeg ved ikke, hvordan man laver en læge, jeg laver ikke skud!" Jeg faldt næsten af ​​stolen. Kan du forestille dig, hvad der foregik i dette hoved? Hvordan var han nervøs? Men det viste sig - forgæves: hun kan ikke selv lave injektioner! Det er en skam.

En læge, der er bange for nogen, er ikke længere læge

- Du skrev bogen "The Undying Art of Healing" og der bemærker du, at hvis et barn har feber, og det er ikke klart, hvad der sker, skal lægen have en hel lærebog i hovedet.

- Og det burde være! Da jeg var distriktslæge, var det første, jeg gjorde, da jeg kom til min kommunale lejlighed efter 20 opkald at komme på telefon. Og til de absolutte utilfredshed hos naboerne ringede hun rundt om dem, der havde dem i dag. Fordi jeg var meget bange for, at jeg ikke så noget som helst. Jeg lavede ordninger med mine forældre for at lade mig vide med det samme, hvis noget går galt. Det kan trods alt begynde som en ORZ noget.

- Var det normalt doktorens sædvanlige opførsel på det tidspunkt?

- Nej, selvfølgelig. Men jeg ved ikke nogen anden måde. Jeg besluttede at blive læge i krigen. Da det startede, var jeg 7 år gammel. Jeg oplevede sult og mange ting. Omkring var der kun tale om de sårede, de syge, epidemien. Og jeg skrev et digt i 1943:

Jeg vil gerne være læge
Jeg vil behandle mennesker
Og til alle sovjetiske folk
Lidelse lindre.

Og jeg forsøger at gøre det til i dag. Jeg fandt næsten ikke min bedstefarlæge, han døde, da jeg ikke engang var fire. Men for mig var bedstefar en barndomslegende. Vi boede på Pokrovka 29, og jeg fik ikke lov til at glemme det. Alle sagde: "Men din bedstefar reddede min søn i sin tid." "Men din bedstefar behandlede min datter og tog aldrig penge fra naboerne."

De fortalte endda, hvordan engang min bedstefar havde en meget vanskelig patient, og hans bedstefar ikke kunne finde ud af det, vendte han sig til professor Kisel til den tidlige luminary af pædiatrik. Og han kom for at se barnet. Og denne Kissel på fjerde sal blev båret i en stol. I vores hus var der ingen elevator, og han var allerede gammel.

Og for mig var denne opførsel oprindeligt taget for givet.

- Hvordan kom du til erhvervet? Da du komponerede et digt, troede du ikke, at se, jeg ville være en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske...

- Selvfølgelig, men hvad er der en børnelæge - ja. Fra begyndelsen ønskede jeg at håndtere børn og skulle komme ind i det andet medicinske fakultet for pædiatri. Men på grund af det "dårlige" efternavn fik jeg en medalje sent, og da jeg kom med hende, var adgangen til instituttet allerede forbi.

Jeg gik til Peri Medical, jeg var meget heldig og tog eksamen fra det medicinske fakultet, men fra det tredje år på Department of Pediatrics, som derefter blev ledet af Yu.F. Dombrovskaya, og var på told, og var i cirklen.

"Den berømte børnelæge, som hele Unionen syntes at vide..."

- Ja, en anerkendt børnelæge i Sovjetunionen, blev behandlet venligt af myndighederne. Men det var Stalin i et nederdel af lokal betydning. Absolut diktatur, hendes ord blev ikke diskuteret. Da hun kom til klinikken, lagde de et rødt tæppe foran sig, og derefter rullede op, jeg er et vidne til dette. Hun vidste pædiatrik. Men den læge, der er bange for nogen, er ikke længere læge. Healing er en kreativ ting.

Jeg forlod denne klinik, idet jeg havde mestet kendskabet til pædiatri, men at have forstået, at autoritarisme og medicin er uforenelige ting.

Boris Gustavovich Shirvindt

Hun besluttede sig for hepatologi, da hun allerede studerede i bopæl i almen pædiatrik, modtog hun en indbydelse fra kandidatskolen fra Boris Gustavovich Shirvindt, og dette var afdeling for børns infektioner.

- Overvejer du ham din hovedlærer - hvad er det vigtigste, han gav dig?

- holdning til sagen Det var det bedste eksempel på en intellektuel. Ingen ved, hvad en intellektuel er. Selv den berømte akademiske Likhachev kunne ikke give en definition. Jeg mener, at dette er en sindstilstand, der indebærer absolut respekt for personen. Til nogen Så er uhøflighed bevidst udelukket. Min lærer var en intellektuel og en vidunderlig læge.

En anden strålende multilateral person, ved siden af ​​hvem jeg arbejdede i 60'erne i Rusakovskaya hospitalet - Valery Hakobyan, en fremragende pediatrisk kirurg og hepatolog. En kreativ gruppe af læger blev dannet omkring ham, og arbejdet i det blev en god base for mig for resten af ​​mit liv.

Da jeg startede, var der ikke engang en ultralyd

- Du startede da diagnosen var en for alle - gulsot.

- Ja, der var en enkelt diagnose - Botkin's sygdom, og du har ingen hepatitis, hverken B eller C. Selv min kandidats navn er "Botkins sygdom." Vi sætter diagnosen bogstaveligt på fingrene. Dette har bragt os meget seriøs opmærksomhed på kliniske detaljer og funktioner.

Ja, vi har nu fået utrolige diagnostiske evner. Vi bruger dem bredt og taknemmeligt, men de er ikke i vores sted. De aflyser ikke helbredelse, og jeg vil gerne tro, at de aldrig vil annullere.

- Hvilke diagnostiske og behandlingsværktøjer var der ikke på din tid?

- Ultralyd var ikke, uden hvilket vi er nu - ikke et skridt. Jeg taler ikke om MR, fibroscan.

ALT- og AST-transaminaser er netop optaget i hepatologi - jeg begyndte at introducere dem. Hepatitis vira blev ikke opdaget. Den første og vigtigste revolution var opdagelsen af ​​hepatitis B-vira, derefter A, derefter C, skabelsen og den globale introduktion af vacciner mod hepatitis B og A, som markerede æraen for anerkendelse af disse hepatitis og bekæmpelse af dem.

Vi oplever en anden revolution nu. Dette er en utrolig fremgang i behandlingen af ​​viral hepatitis, især hepatitis C: opdagelsen og indførelsen af ​​lægemidler med direkte antiviral virkning. Jeg var meget heldig: for et medicinsk liv opstod et historisk gennembrud af viden netop i det område, hvor jeg arbejdede.

- Hvordan har du det som forsker? Uendelig glæde og kontinuerlige opdagelser - "wow"?

- Jeg var ikke udenfor. Jeg var inde i processen hele tiden i dette hold. Derfor var beundring, men når du er involveret i dette, er denne glæde ikke afsondret, men en glæde i stolthed i videnskaben og i vores voksende muligheder. På et tidspunkt var det nødvendigt at bevise behovet for en objektiv serologisk og virologisk (ifølge en særlig blodprøve) diagnose af hepatitis. Denne ide var ikke indlysende. Og jeg på mere end fem tusinde patienter viste med min doktorsafhandling, at hvis vi ikke gør det, så fejler vi i en tredjedel af tilfældene og gør en forkert diagnose.

- Og hvordan har du foretaget diagnosen?

- Først og fremmest om epidemiologi. Antag patienten om sommeren i en lejr hvor der var tilfælde af hepatitis. Gult gul. Det er snarere hepatitis A, smitsomt. Og den ene var på hospitalet, og der blev givet blod der til ham, så var det sandsynligvis hepatitis B. Og jeg ønskede, at alle hospitalerne skulle gennemgå tests, der er færdige nu, og uden hvilke vi i dag slet ikke kan eksistere.

- Vi har nu en vanskelig situation med hepatitis i landet?

- Ja og nej. Hepatitis C vokser lige, og Hepatitis B er ret alvorlig, selvom dens kolossale resultater er indlysende. Hepatitis A faldt også betydeligt. I det ottende år kom jeg til arbejde på det 5. børns hospital. Og der var 4 kontorer til 70 senge, det vil sige, næsten 300 børn med hepatitis af alle karakterer lå på samme tid.

På sit kontor (80'erne)

Jeg kom på arbejde, og på elevatoren ventede 4 ledere på hvem jeg ville gå for at rådgive først. Så blev den ene, den anden, den tredje sektion lukket... Og nu er der meget lille akut hepatitis, det er resultatet af, at vi siden 1998 har skiftet til hepatitis B-vaccination af alle nyfødte. Hepatitis A, jeg tror, ​​vil stadig vise tænder, fordi der ikke er noget forståeligt statsprogram udført.

Eller jeg sørger for patienten, eller jeg fortryder mig selv

- Hvad synes du om den nye antiviral terapi for hepatitis, stoffet er rettet mod viruset, er det en revolution?

- Jeg vidste om sofosbuvir og lignede det af lægemidler med direkte antiviral virkning, og oplysninger om dem var i verdenssamfundet af hepatologer længe før deres officielle udseende til verden. Jeg fortalte alle patienterne i hvilke situationen med sygdommen tilladt, sagde: "Guys, waiting mode. Jeg vil ikke leve, du vil leve. "

Vi levede selv sammen! Og heldigvis behandler vi dem nu. Jeg glæder mig over denne metode. Dette er en ny æra i medicin. Sammenligner med antibiotika, som på et tidspunkt førte medicin til en anden omgang. Hidtil falder virusene under disse stoffer, som en tank, næsten 100% effektiv.

"Men stoffer er tilgængelige for få..."

- I dette ligger vi bagud som et land. Utilgivelig. WHO har rejst spørgsmålet om muligheden for at eliminere viral hepatitis. Efter min mening har 194 eller 196 lande i verden allerede reageret og accepteret at udvikle programmer til denne meget likvidation inden 2030.

- Og vi deltager ikke i dette. Vi troede det var for tidligt. Fordi narkotika involverer store finansielle investeringer. Vores patienter behandles stadig for deres penge! Med forsikringsmedicin! Også i andre lande i verden, ikke alt omslag. Men vores spørgsmål er særlig akut. Vi har mindre end 5% af patienterne kan behandles på bekostning af staten, i Moskva og Moskva-regionen hovedsagelig, men landet er en dråbe i havet.

Foto: Efim Erichman

- Hvordan kommer læger ud af denne situation? Der er et registreret stof, men meget dyrt, omkring en million rubler til et behandlingsforløb. Og der er indiske og egyptiske generika er ti gange billigere, men ifølge loven kan russiske læger ikke ordinere dem.

- Lægen står over for et forfærdeligt valg. Patienten er ikke skyldig, han skal behandles, og medicin er ikke tilgængelig: enten økonomisk eller fordi de endnu ikke er registreret i vores land, og lægen kan ikke officielt ordinere dem. Og allerede på samvittigheden af ​​lægen, hvorfra han fortsætter. Vores stat har sat os mellem Scylla og Charybdis. Eller jeg sørger for patienten, eller jeg fortryder mig selv. Jeg plejede at løse sådanne spørgsmål til fordel for patienten.

Jeg anser mig selv berettiget til at udpege samme generiske, fordi hele verden med succes behandles med dette. Og patienten har ikke ret til at fratage ham muligheden for at komme sig, fordi han bor i et land, hvor han endnu ikke har vendt sig til dette problem.

Det er skræmmende at få taknemmelighed for døden

- I din bog er der et kapitel "Splinter i hjertet." Det handler om dem, du ikke kunne gemme. Hvorfor netop splinter - ondt?

- Jeg tænkte i lang tid, hvad der skal kaldes - ar, ar. Nej. Et ar er stadig forkert, det heler. Og det gør ondt i denne dag. Jeg husker alle navnene. Den første var Olezhka Ledovsky, en treårig med dekompenseret levercirrhose.

Så havde vi slet ingenting. Jeg behandlede konservativt ham så godt jeg kunne. Og Valery Hakobyan, i hvis gruppe jeg arbejdede, udviklede en række nye operationer. Og han tilbød sine forældre, og de kom til mig: "Ara Romanovna, vi er bange for, som du siger, vi vil gøre det samme." Og jeg sagde det var en chance.

Operationen var vellykket, men drengen kom ikke ud af bedøvelsen. Så blev der introduceret en ny type anæstesi - neuroleptanalgesi, den blev påført den på en af ​​de første.

Mine forældre kom ikke til mig med ordene "Hvad gjorde du, vi troede på dig", men jeg lever stadig sammen med denne Ledovsky alle 60 år. Uanset hvor meget jeg forsøger at overtale mig selv, at jeg ikke er skyldig, undlader jeg at gøre dette.

- Sandsynligvis kan ikke noget mere forfærdeligt...

- Mere forfærdeligt er at takke... for den afdøde. Jeg havde en pige, viste mig at være datter af en person fra den spanske ambassade. Det vidste jeg ikke. De bragte pigen til Rusakov hospitalet med dekompensation af svær cirrose, i terminalfasen på tærsklen til den lange novemberferie. Der var ingen genoplivning, vi førte disse patienter selv til sidste øjeblik. Alle helligdage var jeg døgnet rundt i nærheden af ​​hende, i almindelighed døde hun.

To dage senere bragte mor og far mig et brev fra den spanske ambassade. Herren er med dig, hvordan kan det tænkes? De sagde: "Du forstår ikke! Vi kunne ikke leve med tanken om, at der ikke var nogen i løbet af ferien. Og vi så, hvordan vi ikke forlod hende indtil sidste åndedrag. " Jeg bekymrede mig ikke noget mere forfærdeligt i mit medicinske liv.

- En læge ved staten, at jo mere du ved, jo værre du sover?

"Når jeg stadig en neophyte fortalte den seniorlæge med hvem vi arbejdede sammen:" Hvordan er det nemt for dig at være på vagt! Du ved så meget! "Jeg var selv bange for pligt, pludselig kunne jeg ikke klare noget. Det var muligt at sove, men jeg kunne ikke, forventer at blive kaldt. Hun svarede: "Ara Romanovna, jo mere du ved, jo værre er det." Nu forstår jeg hende meget godt.

- Du var bange, da du reddede en Dagestan-dreng, der døde ubekendt fra hvad?

- Selvfølgelig. Talrige rådgivere mente, at han var ved at dø af levercirrhose (han havde tegn på udskudt hepatitis B). Levertransplantation blev da ikke diskuteret; der var ingen tvivl om resultatet. Jeg blev opfordret til at gå til barnet ved sin onkel fra Bryansk. Jeg bad om at vurdere muligheden for at bringe levende til Dagestan og begrave det der.

Jeg trådte i boksning og så et døende barn, men det var ikke et billede af en døende leverpatient. De dør anderledes end forskellige sygdomme. Efter at have undersøgt barnet og gennemgå sygdommens historie forstod jeg, at han havde alvorlig aplastisk anæmi, og han døde af hende. Det blev antaget, at hun var et resultat af cirrose, men jeg kunne ikke se overbevisende data for cirrose.

Jeg kaldte afdeling for hæmatologi, beskrev situationen, bad om at tage drengen. Kolleger tog det, selvom det var 30 december! Barnet begyndte at modtage behandling fra hvad han var ved at dø af. Efter 4 måneder blev jeg igen kaldt til ham. Han var ikke kun i live, han var næsten i orden lever, målrettet behandling var i stand til at genoprette bloddannelse. Efter nogen tid blev han afladet.

Og to år senere fangede en mand mig ved indgangen, jeg var selv bange. Det var den drenge onkel. Han sagde, at drengen var i live, studerede og forsøgte at give mig en taske med en slags bundter. Jeg forsøger altid at undgå det, men jeg måtte tage det, da min onkel insisterede på, at han gjorde det selv. I posen blev der fundet flere sorter af pølse, og min onkel var direktør for en pølsefabrik i en provinsby.

Det er fornuftigt at få tid i medicin

- Hvad er fokuset på din faglige opmærksomhed nu?

- Jeg er optaget af hepatitis af uforklarlig genese. Årsagerne til deres årsag viste sig at være et stort udvalg. På et tidspunkt fandt blandt de 11.000 patienter, der havde passeret hepatitisafdelingen i 20 år, 600 patienter med andre sygdomme, der forekom under dæmningen af ​​viral hepatitis. Dette er når alle tegn på hepatitis er, men der er ingen vira. Og det er uklart, hvad denne hepatitis er forårsaget af. Dette kan være en medicinsk læsion af leveren, og Wilsons sygdom - Konovalov, og meget mere.

- Der var mange af dem, der kom til dig med hepatitis, men det viste sig at det ikke var ham?

- Så det er han, hepatitis, kun forårsaget af en ikke kendt virus, men af ​​andre grunde. Og grunden til dette skal findes. Mere end hundrede mennesker var, som formåede at fastslå denne grund. Og dette kan direkte forudbestemme barnets skæbne.

For eksempel den samme sygdom i Wilson - Konovalov (medfødt alvorlig krænkelse af udvekslingen af ​​kobber). Før denne diagnose var unpromising, fordi vi ikke kunne gøre noget. Jeg observerede engang en familie i Rusakovskaya hospitalet, hvor fire børn efter den ene gik væk fra levercirrhose. Og årsagen var Wilsons sygdom - Konovalov.

Nu har de opdaget genet ansvarlig for dette, og der er behandling, kuprenil. Og hvis jeg anerkender sygdommen tidligt og foreskriver denne behandling, vil barnet ikke have cirrose eller alvorlig hjerneskade.

Jeg formulerede og tilstod teorien om det tredje kald. Ved du, hvordan medicin adskiller sig fra teatret? I teatret åbner og lukker gardinet efter den tredje klokke medicin.

Og vi, læger, bør handle på det første opkald og ikke tillade den tredje. Og så er vi på det rigtige sted.

For mange år siden sendte de mig en dreng fra Forskningsinstitutet for Pædiatrisk og Pædiatrisk Kirurgi i Ruslands Ministerium for Sundhed, han kunne ikke længere gå i skole og ikke komme ud af sengen. Genetikere forstod ikke, hvad der skete, jeg mistænkte Wilson-Konovalov sygdom. Han gennemgik en leverbiopsi og skrev, at billedet ikke er typisk for Wilsons sygdom, da der ikke er cirrhose. Selvfølgelig! Vi ønskede ikke at lade dette ske!

Genet var endnu ikke åbent på det tidspunkt, og jeg tillod mig selv at tage risikoen, jeg udpegede cuprill. Drengen kom ud af sengen på den tredje dag, gik i skole en uge senere, for nylig kaldet, nu er han en kandidatstuderende på Fysioteknisk Institut. Hjerner på plads, lever på plads. Da han var 18, var der allerede mulighed for genetisk forskning, min diagnose blev bekræftet af genetik.

- Det viser sig, at du ikke vil deltage med dine patienter, de forbliver i dit liv?

- Med mange. En dag kom en mand, stram ungdommelig. "Hej, hvad generer dig? - Intet gider. - Hvad synes du da? - Jeg ville se dig. Kan du ikke huske mig? Hvor gammel var du da jeg behandlede dig? - Tre år. Hvor gammel er du nu? - seksoghalvfems Og jeg kan huske dig. Jeg havde medfødt portalhypertension, det var ikke dig, der fungerede, men professor Hakobyan, men du plejede mig. "

- Wow! Dette er selvfølgelig en sjælden historie. Og normalt hvordan man kontakter? Ring til billeder send, hvad de skriver?

- For eksempel fra Chisinau en dreng, en mand nu. Han blev bragt til det femte hospital med alvorlig dekompenseret cirrose. To hepatitis B og delta. Han var allerede i Chisinau og alle tænkelige klinikker, i Riga, i Pediatric Research Institute, uden forbedringer. Han var hos os i seks måneder, vi formåede at kompensere for det.

Jeg fører ham til i dag, nu er han 33, en arkitekt. Han er gift, de inviteres til brylluppet, sender fotos. Her er hans billeder, hvordan han lå, så tjekket ud, så kom til mig hvert år, og nu tager han sin kone fra hospitalet. Tredive år er gået! Hans cirrose er hos ham, men personen har allerede levet fuldt 30 år. Og i dag er der allerede en vellykket transplantation. Derfor er det fornuftigt at få tid i medicin.

Treårige Andryusha med sine forældre før afskrivning fra klinikken (til venstre). Andrew og hans kone og søn (højre)

Lægen foreslog leversygdom, men savnede lus

- Hvilken holdning til liv og død skal du ifølge din mening have en læge?

- Lægen er altid for livet mod døden. Dette er den eneste holdning, en læge kan have. Jeg begyndte med dette, og jeg lever stadig med det. Modstå døden så meget som det er tænkeligt. Og for at få tid, for hver dag kan vise sig at være skæbnesvangre.

Jeg siger altid håbløse patienter: millioner af diabetikere i verden døde, og læger kunne ikke gøre noget, før insulin blev opdaget. Det blev åbnet, og millioner forblev at leve! Enhver, der har levet med hepatitis C til lægemidler med direkte antiviral virkning, skal med et certifikat om at de er helbredt. Og leukæmi og tusindvis af andre sygdomme!

I dag behandler vi ikke, men i morgen vil vi helt sikkert behandle. Dette er hovedprincippet. Det er vigtigt at huske om ham, især når man beskæftiger sig med børn. En børnelæge er ikke den der behandler akutte åndedrætsinfektioner.

- Behandle ORZ er ikke nok, så at sige. En børnelæge er en, der forsøger at opbygge en lykkelig skæbne. Bogstaveligt talt. Det er som med en sten i et eventyr, hvor den er skrevet: du vil gå til venstre... du vil gå til højre... Vi er ikke strålende kirurger rettet mod det, der allerede er sket.

Vi er rolige switchmen, opfordret og forpligtet til det rette tidspunkt til at flytte kontakten og forhindre et sammenbrud.

- Dette er et stort ansvar.

- Kæmpe. Tifold sammenlignet med voksne. Jeg er nødt til at bekymre mig for at foregribe gangen. Og om muligt forhindre dem.

Lige for nylig ved en reception - en ung mand på 24 år fra Hviderusland, der studerede og arbejdede i Moskva. Det blev dårligt i metroen. Ambulancen blev bragt på hospitalet. På den allerførste dag viste det sig, at han havde fremskreden levercirrhose. Drikker ikke, røger ikke, hepatitis B og C-vira gør det ikke. Hvor kommer skrumplever fra?

Han siger, at fra en alder af 9 år blev der fundet en stigning i leveren og en periodisk stigning i ALT / AST, men der var ingen klager, og børnelæger forsøgte ikke at finde ud af årsagen til disse fænomener. Og her er finalen. Jeg foreslog Wilsons sygdom, og de allerførste tests bekræftede dette. Hvis dette blev gjort for 15 år siden og behandlingen startede, ville drengen være sund. Det er den skæbne, som en person betaler for det faktum, at en kyndig og ikke ligeglad læge ikke mødtes på sin vej i tide!

- Hvad er en læges værste synd, efter din mening?

- Ligegyldighed, ligegyldighed. Jeg ved ikke noget værre, det er bare professionel inkompetence. Denne person kan arbejde som læge, men han kan ikke være læge pr. Definition.

Fordi lægen ikke er en specialitet, men en sindstilstand og en måde at leve på. Dette er et løfte givet til livet, som monastic tonsure.

Og en ligeglad person kan simpelthen ikke være tilladt i medicin. Hvis kun til laboratoriet, og så... Jeg havde en sag, da jeg lavede en fejl i laboratoriet, kontrollerede ikke resultatet igen. De gav et falsk positivt svar på en niårig dreng med hepatitis. Og han blev rejst af sin bedstemor, der begravede dette barns forældre.

Hun havde et hjerteanfald efter denne nyhed. Efter at have hentet sig, kom hun til mig for at behandle barnet, og jeg kontrollerede igen. Resultatet var negativt. Og hjerteanfaldet er allerede sket. Disse er levende mennesker, ofte med en meget vanskelig skæbne!

- Hvorfor hedder din bog en lærebog om lægenes etik? Og hvad er lægenes etik for dig?

- Ja, mange kolleger sagde, at dette er en lærebog om medicinsk etik, at man skal tage kvittering for at læse min bog fra dem, der går ind på lægeinstituttet. Etik er et forhold mellem en læge og en patient og en læge med kolleger. Og etiske regelsæt er den grundlæggende. At være ligeglad, at respektere enhver person, især en patient.

Lægenes psykiske affald er et meget stærkt lægemiddel og uerstatteligt. For at sige alt dette spildte hun ud af mig, denne bog.

80-90% af sygdomme og patienter kræver simpelthen et menneskeligt forhold. Hvis dette er psykosomatik, så er lægenes mentale inddragelse primær. Et meget nyt eksempel bliver en teenager, 13 år gammel, iagttaget i mit tilfælde af hepatitis. For nylig kørte jeg i en bus, der kom ind i en ulykke. Teenageren fløj en halvbuss, ramte førerens glas, hjernerystelse.

Min mor ringede til mig og sagde, at han blev kvalt. Jeg begyndte at spørge ham på telefonen, hvordan det gik, og jeg indså, at dette var en neurotisk reaktion. Nogen blinker, nogen gnister sine negle, og han tager sådanne konvulsive vejrtrækninger. Og jeg fortalte ham, at dette ikke er en kvælning, det er ikke farligt, det vil passere. Desuden vil det afholdes i dag efter vores samtale.

- Du, ligesom Kashpirovsky, gav installationen.

- Ja. Selvom her er det ved siden af ​​det mindst ønskede at blive nævnt. Mor ringede for nylig og sagde, at "choking" var gået den dag. Og en dag kom en intelligent kvinde, udmattet og udmattet, til mig og sagde en klassisk tekst, at jeg var hendes sidste håb. Ellers vil hun lægge hænderne på sig selv. Redaktøren af ​​et stort forlag, kunne ikke kun gå på forretningsrejse og endda køre i transport, og i det hele taget blev konstante intestinale "eksplosioner" fastgjort på toilettet.

Det viste sig, at før sygdomsbegyndelsen oplevede hun alvorlig stress. Vi talte bare med hende, jeg fortalte hende: "Min kære, sygdommen er ikke, hvor det stadig blev søgt, det er i vores hoved. Du har IBS, irritabel tarmsyndrom, en meget "fashionabel" sygdom i dag. Det er ikke skræmmende, helbredt og vil snart passere. "

Jeg skrev en pony tinktur og bad om forbedring hver dag. En måned senere kom hun igen og fortalte hende, at alt var gået samme aften, hun havde købt det, men havde ikke engang tid til at begynde at tage tinkturen, som hun nu bærer med sig som en talisman.

- Ofte lægger patienterne hånd på sig selv?

- Der er i forbindelse med dette og sjove tilfælde. På en eller anden måde kom en ung storhåret blonde ind på mit kontor. Hun sagde sædvanligvis: "Ara Romanovna, du er mit sidste håb. Enten vil du hjælpe mig, eller jeg vil lægge hænder på mig selv. - Hvad er der galt med dig, min kære? - Jeg har en uudholdelig kløe, der plager mig. Jeg kan ikke sove eller arbejde. Det var hos alle lægerne, terapeuten sagde, at dette sker nogle gange med leversygdomme. "

Jeg begyndte at kigge rundt: Skrabe overalt, nakke og skuldre revet, og ingen ben og mave, det er, det er ikke en lever kløe. Trifle, ja? Men i medicin er der ingen baggrunde.

Jeg løfter vidunderligt hår og forstår straks at selvmord er annulleret. Lus! "Sluk min! - siger jeg - Vi lever! Det nærmeste apotek er rundt om hjørnet, et middel til pedikulose, og vi lever som smukke! "Hun var i en ungdomslejr, hvor folk ofte står over for det. Med et sådant problem blev børnene bragt til mig selv fra en privat børnehave i London.

Der er to verb på russisk - se og se. Hvordan kunne lægerne ikke se? De så og så ikke. Eller kiggede ikke? Nu ser man ofte ikke på patienten, kun test.

Foto: Efim Erichman

En gave til Ary Romanovna

- Der var ikke noget tilfælde, da du ønskede at forlade erhvervet?

- Nej. Hvad var det ikke, var det ikke. Dette spørgsmål kom bare ikke op. Det ville være som en mor at nægte. Dette er så min. Og min eneste ting! Selvfølgelig skriver jeg også digte, der er tre bind. Men det er en hobby. Jeg forstår ikke Tsvetaeva, og samlingerne kaldes i medicinsk: "Til intern brug." Jeg har også sang alle mine skoleår i det berømte Loktevo-kor. I krigen var det sådan et udløb for os, halvt sultet, jeg fløj der på vingerne! Vladimir Sergeevich Loktev var en hellig mand, min første teenage kærlighed.

Krigen forhindrede mig i tide til at begynde at lave musik. Parallelt med hele instituttets første år studerede jeg ved Gnesinka som leder. Men det er også en hobby. Jeg lo altid, at jeg ville synge i kvarteret for boligafdelingen ved pensionering. Men jeg vil ikke gå på pension. Så snart som - så snart.

Og medicin er min. Hvad jeg gerne vil være i livet. Og ikke med hensyn til karrierevækst. Jeg blev tilbudt at lede vores afdeling, men det er ikke min, jeg ved ikke hvordan. Jeg kan ikke hæve min stemme, svært at tvinge, jeg vil ikke og kan ikke lide det. Jeg er i min afdeling en førende forsker, og vigtigst er jeg fortsat læge.

- Hvad sagde familien hele tiden mens du arbejdede?

- Manden støttede altid, forstod og tolererede min beskæftigelse. Først nu begyndte jeg at sige, at det er umuligt at bære en sådan belastning.

I vores ungdom var vi enige om, at alle ville fortælle hinanden og ikke holde fornærmelser på hinanden. Og det skete i den tredje person. Der skete noget mellem os, vi skændte, og efter et stykke tid satte jeg sig til ham: "En person gjorde mig meget ondt, sagde det og det." Han ser på mig: "Nå, jeg vil tale med ham." Nå, så er alt fint, glat, tror jeg godt, det betyder, at jeg snakkede.

Da vores familie blev 55, rejste vi med manden fra vinterhaven. Tiden er næsten midnat. Tom bil, overfor det unge par. Og jeg hører, at pigen siger til drengen: "Se, et smukt par!" Jeg begyndte at vende mit hoved om hvem det var. Så - aaaa, det handler om os. Vi står op, de løber op til os: "Er du mand og kone? Hvor længe siden? "Vi svarer:" 55 år gammel. " Drengen lukkede øjnene, snoede hovedet og sagde: "Åh, knæk op!" Dette er plakaten, der har hængt i vores hus siden da. Bedre kunne han ikke udtrykke sit chok. I november sidste år blev vi allerede 60.

Alle disse år har mand, børn og derefter børnebørn og barnebørn altid været min yndlings og mest vigtige. Jeg ved ikke, om jeg lykkedes, men jeg prøvede meget hårdt, så de ikke led på grund af min beskæftigelse. De er min lykke og støtte.

- Er du bange for din egen død?

- I denne henseende nyder jeg meget misundelige sande troende, der er sikre på, at der er noget ud over dette træk. Desværre kan jeg ikke forårsage dette i mig selv, jeg er ren agnostiker. Det er en person, som tror på, at vi ikke ved det og aldrig vil vide det. Der skal være ekstern kraft. Jeg tror, ​​hun er uvidende. Jeg er bange for, at mennesket aldrig vil vide det.

Derfor er jeg værre. Jeg ville elske at tro. Vi voksede op i en absolut ateistisk situation, og nu er det meget svært at træde over det, hovedet tillader det ikke. Jeg forsøgte. Og hun fastslog selv, at Gud er en samvittighed. Og jo mere samvittighed er i mennesket, desto mere er Gud i ham.

- Og i din lægepraksis var der uforklarlige ting, der ville tale om tilstedeværelsen af ​​denne kraft?

- Jeg tror, ​​at et mirakel har en forklaring. Vi kender ham ikke endnu. Der er menneskeskabte vidundere. Når jeg behandlede hovedet på en stor bank. Og i behandlingsprocessen var det sådan: Han har ansvaret, og de ansatte, det er mig, bliver bragt til ham. Som vores kommunikation har situationen ændret sig, især siden behandlingen var vellykket.

Og så kommer han pludselig til Semashko Polyclinic på Frunzenskaya, hvor jeg derefter modtog. Motorcaden er på det mest demokratiske sted, bedstemor er i lommetørklæder, og han. Ender på kontoret: "Ara Romanovna, jeg vil gerne give dig en gave." Jeg krymper internt, nu vil denne oligark give mig noget dyrt, da jeg vil tage det.

Og han siger: "Du har sikkert patienter, der skal behandles, men de kan ikke betale for behandlingen?" Og så var der kun interferon, det var ikke billigt. "Send mig en patient, og jeg vil betale et etårigt kursus." Det viser sig, at der er tynde mennesker blandt oligarker, jeg indså, at dette er den bedste gave til mig.

Og jeg huskede barnet hos en læge fra Eagle. Han var da 11 år gammel. Nu er han far til to børn. Og så savnede moderkirurgen på det regionale hospital selv sin appendicitis. Han endte i intensiv pleje, hvor de hældte blod, som følge af hepatitis C, og der er ingen måde at behandle hende på. Hun prøvede alle strømfaldene på jagt efter fri behandling, men det kunne brydes op og intet kunne nås. Hun kom med mig til ham, og vi græd begge på kontoret. Fra magtesløshed.

Dengang gik de. Og efter bankens ankomst fandt jeg deres telefonnummer i sagens historie og kaldte dem til Moskva. Han gav familien det nødvendige beløb, barnet blev behandlet i et år hårdt, men med fuld succes. Og her er han helt sund. Og der er ingen sådan ferie, at hans mor ikke ringede til mig fra Orel. Alle disse år.

- Hvad gør dig næsten barnlig glæde?

- Arbejdet i sig selv er medicinsk hårdt og sjælkrævende, men det belønner også. Jeg er 85. år. Fra min generation fungerer næsten ingen. Og jeg arbejder, og når jeg klarer at hjælpe på alvor, så er det den mest utrolige glæde.

Foto: Efim Erichman

- Er der noget du ikke har tid til at gøre i livet?

- Da protokollerne gik - test af antiviral behandling, begyndte jeg at tage dem på mig selv, fordi det er en mulighed for at behandle nogen gratis. Og det er uden for almindelig modtagelse, en stor ekstra belastning. Jeg lo, fortalte lægerne, at jeg snart ville lægge en barneseng på kontoret. Jeg overførte de voksne til andre specialister, men jeg holdt børnene for mig selv.

De spørger mig: "Ara Romanovna, kan du stadig ikke nå alle?" Jeg forstår det godt. Men så vidt jeg kan, vil jeg gerne omfavne så meget. Måske er det eneste, jeg vil bede om fra Gud, hvis han er: Giv mig styrke, muligheden, så jeg kan hjælpe så længe som muligt og ikke brug for hjælp.

Nu, hvis jeg ønskede noget i livet, foruden min families lykke og velfærd, kun dette.

Når vi mangler indsatsen
Plejepladen er fastholdt af skulderen,
Og de vil spørge os: "Hvorfor kom du?"
Og jeg vil svare: "Jeg var læge."

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Leverens rolle i menneskekroppen

Hepatitis

I mennesker udfører leveren mange funktioner, lige fra fordøjelsen og slutter med bloddannelse. Leveren er fordøjelseskirtlen, der hjælper med behandling og absorption af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Diffuse ændringer i leveren: hvad det er, tegn og metoder til behandling

Hepatitis

Når man undersøger de indre organer ved hjælp af en ultralydsscanning, er det muligt at mistanke om overtrædelser, som vil blive indikeret ved diffuse ændringer i organets parankyme.

Medinfo.club

Kostvaner

Portal om leverenFødevarer med en syg lever, hvad du kan spise og hvad ikkeLeveren i den menneskelige krop udfører en ekstremt vigtig funktion - renser det fra toksiner og toksiner, der dannes i metabolismen, eller træder ind i kroppen udefra.

Hvordan man drikker mælkestammen til leveren: sammensætning og egenskaber, brugsregler, mulige kontraindikationer

Hepatitis

Mælketistel har mange nyttige egenskaber, og det er derfor, det ofte bruges i traditionel medicin.