Vigtigste / Symptomer

Autoimmun Hepatitis

Symptomer

Autoimmun hepatitis er en betændelse i leverenvæv forårsaget af autoimmune sygdomme. I leveren dannes autoantistoffer til områder af levercellerne - cellekerner, mikrosomer og glatte muskler. Oftere er piger og unge kvinder syge, sjældnere forekommer sygdommen hos mænd og kvinder efter 50 år.

Årsagerne til udviklingen af ​​autoimmun hepatitis er ikke endeligt fastslået. Der er stadig ikke noget enkelt synspunkt på årsagerne til denne sygdom. I dag er medicin tilbøjelig til at lede forskellige virusers ledende rolle i indledningen af ​​autoimmune processer i leveren. Disse kan være hepatitisvirus fra forskellige grupper, herpesvirus, cytomegalovirus.

Synonymer til autoimmun hepatitis omfatter immunoaktiv og lupoid hepatitis.

Afhængig af forekomsten af ​​visse autoantistoffer er der tre hovedtyper af autoimmun hepatitis.

Autoimmun hepatitis type 1 er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antinucleære antistoffer, antistoffer mod glatte muskelfibre og actin. Udtrykket "autoimmun type 1 hepatitis" har erstattet de tidligere definitioner af "lupoid hepatitis" og "autoimmun kronisk aktiv hepatitis". Dette er den mest almindelige form for sygdommen.

Autoimmun hepatitis type 2 er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod mikrosomerne i lever- og nyreceller. Det forekommer hovedsageligt hos børn i alderen 2 til 14 år. Der er tegn på hurtig udvikling i levercirrhose.

Autoimmun hepatitis type 3 er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod et opløseligt hepatisk antigen.

Symptomer og forløb af autoimmun hepatitis

I mere end halvdelen af ​​patienterne forekommer de første symptomer på autoimmun hepatitis mellem 10 og 30 år. Den anden top af forekomsten er i perioden efter overgangsalderen. Oftest udvikler sygdommen sig gradvist, hvilket i første omgang manifesterer uspecifikke symptomer. Blandt dem - nedsat præstation, smerte i leddet, men uden hævelse og andre symptomer på gigt, gulsot. Hos nogle patienter er sygdomsudbruddet latent, og diagnosen sker tilfældigt, allerede i fase med alvorlig leverskade og hos 10-20% ved cirrose.

Nogle gange ligner sygdommens begyndelse et billede af akut viral hepatitis: svær svaghed, nedsat eller fuldstændigt tab af appetit, kvalme, alvorlig gulsot og nogle gange feber. Der er tilfælde af hurtig og pludselig udvikling af symptomer på hepatitis med udseende af leversvigt. Der kan også være muligheder med fremherskende ekstrahepatiske manifestationer, der forekommer under forsiden af ​​systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, systemisk vaskulitis mv.

Hvis autoimmun hepatitis ikke genkender sig i tide og ikke begynder at helbrede, begynder sygdommen gradvist at udvikle sig, tilbagefald forekommer ofte, og levertilstanden forværres. Derefter udvikler patienten sig og begynder at udvikle gulsot, kropstemperaturen øges, der er konstant smerte i leveren, leveren stiger. Små og store blødninger dannes på huden. En forstørret milt er detekteret.

I autoimmun hepatitis er patologi ikke begrænset til ændringer i leveren. Hos patienter kan lymfeknuderne øges på forskellige steder, leddene ofte gør ondt, og processen udvikler sig fra mindre smerte i mange led til alvorlig ledskader ledsaget af fælles hævelse og nedsat funktion. Der er også smerter i musklerne, og deres fortykkelse opstår. Nyreskader kan begynde op til udvikling af kronisk glomerulonefritis. Nogle gange er der betændelse i hjertemusklen - myokarditis. I autoimmun hepatitis er overgangen til cirrhose højere, og prognosen for sygdommen er mere alvorlig end hos patienter med kronisk viral hepatitis.

Imidlertid går autoimmun hepatitis ikke altid i overensstemmelse med den klassiske ordning, og fraværet af traditionelle symptomer gør det meget vanskeligt at diagnosticere og derfor sørge for rettidig bistand til patienterne. Personer med atypisk symptomatologi af autoimmun hepatitis har tegn på en autoimmun proces, men generelt opfylder de ikke de kriterier, der giver dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose nøjagtigt eller med høj sandsynlighed. Symptomer på både autoimmun hepatitis og anden kronisk leversygdom kan være til stede hos disse patienter. Disse er de såkaldte blandede syndromer. Atypiske former for autoimmun hepatitis forekommer i enhver alder hos både mænd og kvinder, men oftere hos kvinder under 40 år.

Diagnose af autoimmun hepatitis

Hovedkriteriet for diagnosticering af autoimmun hepatitis er en hurtig positiv reaktion på kortikosteroider - steroidhormoner, der udelukkende produceres af binyrebarken og immunosuppressiv terapi, det vil sige behandling med en eller flere lægemidler, der har til formål at undertrykke immunsystemet. Denne reaktion er ikke typisk for kronisk viral hepatitis.

Yderligere bekræftelse af diagnosen kan være laboratorieblodprøver. Når autoimmun hepatitis i sin biokemiske analyse observeres en stigning i leverenzymer, ses en stigning i thymol-test, bilirubin, indholdet af proteinfraktioner i blodet forstyrres. Ændringer i blodkarakteristika for systemiske inflammatoriske processer registreres også, og forskellige autoantistoffer detekteres. Markører af viral hepatitis er ikke påvist.

For at diagnosticere atypiske former for autoimmun hepatitis er det vigtigt at identificere deres lighed med autoimmun hepatitis. Disse typer af sygdommen går normalt trægt, de er karakteriseret ved ikke-specifikke symptomer, især træthed, ledd og muskelsmerter. Typiske for biokemiske indikatorer for hepatitis B kombineret med laboratorieindikatorer, der er karakteristiske for cholestasis, eller som er fremherskende over dem, kan patienten opleve alvorlig hud kløe.

Xanthelasma - subkutane formationer af gullig farve i form af plaques og stærk hudpigmentering er sjældne. Leverbiopsi ved diagnosticering af atypiske former for autoimmun hepatitis giver ikke et bestemt svar. Med sin hjælp identificeres kun afvigelser fra normen, som kun bør overvejes med hensyn til det relevante kliniske billede.

Behandling af autoimmun hepatitis

Behandlingen af ​​autoimmun hepatitis udføres ved anvendelse af både lægemidler og metoder til ekstrakorporeal hæmokorrektion: volumen plasmaferese, kryoterapi, ekstrakorporeal farmakoterapi. Ekstrakorporeal hæmokorrektion er en moderne retning inden for medicin baseret på den rettede modifikation af patientens blodkomponenter for at neutralisere eller fjerne stoffer, der forårsager eller understøtter sygdommen. Den vigtigste sammenhængende teknologiske tilgang ved udførelsen af ​​disse metoder er oprettelsen af ​​et midlertidigt yderligere kredsløb til blodcirkulation uden for kroppen, hvor modifikationen af ​​dets komponenter finder sted. Vitaminpræparater anbefales som ekstra støtte. Disse metoder anvendes både i behandlingen af ​​sygdommen selv og i kompleks terapi.

Drug behandling metoder omfatter støttende kurser af immunosuppressive stoffer, det vil sige stoffer til kunstigt deprimerende immunitet. Om nødvendigt, ordineret hormonbehandling og immunosuppressive lægemidler: prednison og azithioprin.

Efter den primære behandling skal patienten regelmæssigt, mindst en gang hver 4. måned, gennemgå opfølgende undersøgelser og laboratorietest. Vitaminbehandling giver 2-3 gange om året behandlingskurser med vitaminer i gruppe B, lipamid og legalon.

Hvis der opstår tegn på tilbagevenden, såsom gulsot, en forøgelse af aminotransferasernes aktivitet, en stigning i bilirubin eller en stigning i blodglobuliner, er det nødvendigt at genoptage behandlingen i en hospitalsindstilling.

Med en etableret diagnose af autoimmun hepatitis ordineres kortikosteroidhormoner - prednison eller deres kombination med azathioprin. Prednisolon har et bredt spektrum af virkninger, påvirker alle former for stofskifte, giver en udtalt antiinflammatorisk effekt. Azathioprin hæmmer aktive immunceller og fremmer død af specifikke inflammatoriske celler. Behandlingen begynder med høje doser, og derefter skiftes til vedligeholdelse, som patienten skal tage op til 3 år. Derefter, i mangel af tegn på progression af hepatitis, afbrydes hormonbehandling gradvist.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for brugen af ​​kortikosteroidhormoner i autoimmun hepatitis. Relative kontraindikationer er alvorlig nyresvigt, fokal infektion, diabetes, mavesår, malign hypertension, åreknuder i maven og spiserøret.

Hvad er autoimmun hepatitis, dets symptomer og behandlingsmetoder

Autoimmun hepatitis (AH) er en meget sjælden sygdom blandt alle typer hepatitis og autoimmune sygdomme.

I Europa er hyppigheden af ​​forekomsten 16-18 patienter med hypertension pr. 100.000 mennesker. I Alaska og Nordamerika er forekomsten højere end i europæiske lande. I Japan er forekomsten sænket. I afroamerikanere og latinamerikanere er sygdommens forløb hurtigere og vanskeligere, terapeutiske foranstaltninger er mindre effektive, og dødeligheden er højere.

Sygdommen opstår i alle aldersgrupper, oftest kvinder er syge (10-30 år gamle, 50-70 år gamle). Børn med hypertension kan forekomme fra 6 til 10 år.

AH i mangel af terapi er farlig ved udvikling af gulsot, levercirrhose. Overlevelse af patienter med hypertension uden behandling er 10 år. Med et mere aggressivt forløb af hepatitis er forventet levetid mindre end 10 år. Formålet med artiklen er at danne en ide om sygdommen, for at afsløre typerne af patologi, det kliniske billede, for at vise behandlingsmuligheder for sygdommen, at advare om konsekvenserne af patologien i mangel af rettidig bistand.

Generelle oplysninger om patologien

Autoimmun hepatitis er en patologisk tilstand, der ledsages af inflammatoriske ændringer i levervævet, udviklingen af ​​cirrose. Sygdommen provokerer processen med afvisning af leverceller i immunsystemet. AH ledsages ofte af andre autoimmune sygdomme:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • reumatoid arthritis
  • multipel sklerose;
  • autoimmun thyroiditis;
  • eksudativ erytem;
  • hæmolytisk autoimmun anæmi.

Årsager og typer

Hepatitis C, B, Epstein-Barr-vira betragtes som de sandsynlige årsager til udviklingen af ​​leverpatologi. Men der er ingen klar forbindelse i videnskabelige kilder mellem sygdommens dannelse og tilstedeværelsen af ​​disse patogener i kroppen. Der er også en arvelig teori om forekomsten af ​​patologi.

Der findes flere typer patologi (tabel 1). Histologisk og klinisk er disse typer af hepatitis ikke forskellige, men type 2-sygdom er ofte forbundet med hepatitis C. Alle former for hypertension behandles ens. Nogle eksperter accepterer ikke type 3 som en separat, da den ligner meget på type 1. De har en tendens til at klassificere i henhold til 2 typer af sygdommen.

Tabel 1 - Forskellige sygdomsarter afhængigt af de producerede antistoffer

  1. ANA, AMA, LMA antistoffer.
  2. 85% af alle patienter med autoimmun hepatitis.
  1. LKM-1 antistoffer.
  2. Liges ofte hos børn, ældre patienter, mænd og kvinder.
  3. ALT, AST næsten uændret.
  1. SLA, anti-LP antistoffer.
  2. Antistoffer virker på hepatocytter og pancreas.

Hvordan udvikler og manifesterer den?

Mekanismen af ​​sygdommen er dannelsen af ​​antistoffer mod leverceller. Immunsystemet begynder at acceptere dets hepatocytter som fremmed. Samtidig produceres antistoffer i blodet, som er karakteristiske for en bestemt type sygdom. Leverceller begynder at bryde ned, deres nekrose opstår. Det er muligt, at hepatitis C-, B-, Epstein-Barr-vira starter den patologiske proces. Ud over ødelæggelsen af ​​leveren er der skade på bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen.

  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme af enhver ætiologi i den foregående generation;
  • inficeret med hiv;
  • patienter med hepatitis B, C.

Den patologiske tilstand er arvet, men den er meget sjælden. Sygdommen kan manifestere sig både akut og med en gradvis stigning i det kliniske billede. I sygdommens akutte forløb svarer symptomer til akut hepatitis. Patienterne vises:

  • ømt højre hypochondrium;
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning);
  • gulsot syndrom; s
  • kløe;
  • telangiectasi (vaskulære læsioner på huden);
  • erytem.

Virkningen af ​​hypertension på kvindens og barnets krop

Hos kvinder med autoimmun hepatitis, der ofte identificeres:

  • hormonelle lidelser;
  • udvikling af amenoré
  • vanskeligheder ved at opfatte et barn.

Tilstedeværelsen af ​​hypertension hos gravide kan forårsage for tidlig fødsel, den konstante trussel om abort. Laboratorieparametre hos patienter med hypertension under drægtighed kan endda forbedre eller normalisere. AH påvirker ofte ikke det udviklende foster. Graviditet forekommer hos de fleste patienter normalt, fødsel er ikke vejet.

Vær opmærksom! Der er meget få statistikker om hypertensionens løbetid under graviditeten, da sygdommen er forsøgt at blive detekteret og behandlet i de tidlige stadier af sygdommen for ikke at bringe til alvorlige kliniske former for patologi.

Hos børn kan sygdommen fortsætte hurtigst muligt, med stor skade på leveren, da immunsystemet ikke er perfekt. Dødelighed blandt børn i aldersgruppen er meget højere.

Hvordan manifesterer autoimmune leverskade?

Manifestationer af autoimmune former for hepatitis kan variere betydeligt. Først og fremmest afhænger det af patologien:

Akut strøm. I dette tilfælde er manifestationerne meget ligner viral hepatitis, og kun ledende tests som ELISA og PCR giver os mulighed for at differentiere patologier. En sådan tilstand kan vare for en patient i flere måneder, hvilket påvirker livskvaliteten negativt. Hvad er symptomerne i dette tilfælde:

Diagnose af autoimmun hepatitis

  • skarp smerte i højre side;
  • symptomer på lidelse i gastrointestinale organer (patienten er meget syg, der er opkastning, svimmelhed);
  • gulning af huden og slimhinderne;
  • alvorlig kløe;
  • opdeling. Under fysisk undersøgelse af patienten er der smerte, når man trykker på området af den højre kælkebue, under perkussion udstikker den nedre kant af leveren, palpation (palpation) bestemmer den glatte kant af leveren (normalt er leveren ikke håndgribelig).

Den gradvise stigning i symptomer. I dette tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist, føler patienten en forringelse af hans sundhedstilstand, men selv en specialist er ofte ikke i stand til at forstå præcis, hvor den patologiske proces finder sted. Dette skyldes, at ved en sådan patologiproces kun der kan observeres mindre smerter i den rigtige hypokondrium, og i første omgang er patienten bekymret for ekstrahepatiske tegn:

  • hud manifestationer: udslæt af forskellige slags (macular, maculopapular, papulovesicular), vitiligo og andre former for pigmentation lidelser, rødme i håndflader og fødder, vaskulær mesh på maven;
  • arthritis og arthralgi;
  • skjoldbruskkirtlen abnormiteter;
  • pulmonale manifestationer;
  • neurologiske fejl
  • renal dysfunktion
  • psykologiske forstyrrelser i form af nervøse sammenbrud og depression. Som følge heraf kan autoimmun hepatitis maske i lang tid under andre sygdomme, hvilket fører til en forkert diagnose og dermed udnævnelsen af ​​et utilstrækkeligt behandlingsregime.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af den patologiske tilstand omfatter indsamling af historiske data, inspektion og yderligere metoder. Lægen præciserer forekomsten af ​​autoimmune sygdomme hos slægtninge i den tidligere generation, viral hepatitis, HIV-infektion i patienten selv. Specialisten gennemfører også en undersøgelse, hvorefter den vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (leverforstørrelse, gulsot).

Lægen må udelukke forekomsten af ​​viral, giftig, lægemiddelinduceret hepatitis. For at gøre dette donerer patienten blod til antistoffer mod hepatitis B, C. Derefter kan lægen foretage en undersøgelse for autoimmun leverskade. Patienten er foreskrevet en biokemisk blodprøve for amylase, bilirubin, leverenzymer (ALT, AST), alkalisk fosfatase.

Patienterne er også vist en blodprøve for koncentrationen af ​​immunglobuliner G, A, M i blodet. I de fleste patienter med hypertension vil IgG blive forhøjet, og IgA og IgM vil være normale. Nogle gange er immunoglobuliner normale, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen. De udfører også test for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer til bestemmelse af typen af ​​hepatitis (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

For at bekræfte diagnosen udføres histologisk undersøgelse af et stykke levervæv. Mikroskopisk undersøgelse viser ændringer i organets celler, lymfocytfelter påvises, hepatocytterne svulmer, nogle af dem er nekrotiske.

Ved udførelse af en ultralydsundersøgelse afslørede tegn på levernekrose, der ledsages af en forøgelse af kroppens størrelse, en stigning i ekkogeniciteten af ​​de enkelte sektioner. Nogle gange er det muligt at registrere tegn på portalhypertension (forhøjet tryk i levervejen, dets ekspansion). Udover ultralyd, anvendte computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Differentiel diagnose af hypertension udføres med:

  • Wilsons sygdom (i børns praksis);
  • α1-antitrypsinmangel (hos børn);
  • alkoholisk leverskade
  • ikke-alkoholisk hepatisk vævspatologi;
  • scleroserende cholangitis (i pædiatri);
  • hepatitis B, C, D;
  • overlapning syndrom.

Hvad skal du vide om behandling af sygdommen?

Efter at have bekræftet sygdommen, fortsætter lægerne med lægemiddelbehandling. Behandling af autoimmun hepatitis sigter mod at eliminere sygdommens kliniske manifestationer samt opretholde langvarig remission.

Narkotikaeffekter

Behandlingen udføres ved hjælp af glukokortikosteroidlægemidler (Prednison, Prednisolon sammen med azathioprin). Behandling med glukokortikosteroidlægemidler indbefatter 2 former for behandling (tabel 1).

For nylig blev kombinationslægemidlet Budesonide testet i forbindelse med azathioprin, som også effektivt behandler symptomerne på autoimmun hepatitis hos patienter i det akutte stadium. Hvis en patient har hurtige og meget svære symptomer, foreskriver de også cyclosporin, takrolimus, mycophenolatmofetil. Disse lægemidler har en stærk hæmmende effekt på patientens immunsystem. Med ineffektiviteten af ​​lægemidler er der taget stilling til levertransplantation. Organtransplantation udføres kun hos 2,6% af patienterne, da behandling for hypertension er oftere vellykket.

Tabel 1 - Typer af terapi af autoimmune hepatitis glukokortikosteroider

Varigheden af ​​terapi til tilbagefald eller primær påvisning af autoimmun hepatitis er 6-9 måneder. Derefter overføres patienten til en lavere vedligeholdelsesdosis af lægemidler.

Relapses behandles med høje doser af prednisolon (20 mg) og azathioprin (150 mg). Efter lindring af sygdommens akutte fase fortsætter de til den indledende terapi og derefter til vedligeholdelsen. Hvis en patient med autoimmun hepatitis ikke har kliniske manifestationer af sygdommen, og der kun er små ændringer i levervævet, anvendes ikke glukokortikosteroidbehandling.

Vær opmærksom! Når en toårig remission opnås ved hjælp af vedligeholdelsesdoser, afbrydes stofferne gradvist. Dosisreduktion udføres i milligram af lægemiddelstof. Efter forekomsten af ​​tilbagefald genoprettes behandlingen i de samme doser, at aflysningen begyndte.

Anvendelsen af ​​glukokortikosteroidlægemidler hos nogle patienter kan medføre alvorlige bivirkninger ved langvarig brug (gravide kvinder, patienter med glaukom, diabetes mellitus, arteriel hypertension, knoglerørskning). I disse patienter annulleres en af ​​lægemidlerne, de forsøger at bruge enten Prednison eller Azathioprine. Doser udvælges i overensstemmelse med de kliniske manifestationer af hypertension.

Terapi til gravide og børn

For at opnå succes med behandling af autoimmun hepatitis hos børn er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt. I pædiatri anvendes Prednisolon også i en dosis på 2 mg pr. Kg barnets vægt. Den maksimalt tilladte dosis prednisolon er 60 mg.

Det er vigtigt! Ved planlægning af graviditet hos kvinder under remission forsøger de kun at anvende Prednisone, da dette ikke påvirker det fremtidige foster. Azathioprine læger forsøger ikke at bruge.

Hvis et tilbagefald af AH forekommer under graviditeten, skal azathioprin tilsættes Prednisolon. I dette tilfælde vil fosterskaderne stadig være lavere end risikoen for kvindens sundhed. Et standard behandlingsregime vil medvirke til at reducere risikoen for abort og for tidlig levering og øge sandsynligheden for en fuldtids graviditet.

Rehabilitering efter et behandlingsforløb

Brugen af ​​glukokortikosteroider hjælper med at stoppe udviklingen af ​​autoimmun leverskader, men det er ikke nok til en fuldstændig genopretning af orgelet. Efter behandlingsforløbet er patienten vist en langsigtet rehabilitering, herunder brugen af ​​medicin og populære, støttende stoffer samt streng overholdelse af en særlig kost.

Medicinske metoder

Legemiddelgenvindingen af ​​kroppen involverer anvendelse af visse grupper af stoffer. Det er imidlertid vigtigt at huske, at deres formål kun er muligt, når man arresterer en akut sygdom eller under påbegyndelse af remission i et kronologisk forløb af patologien, det vil sige når den inflammatoriske proces aftager.

Det er især vist brugen af ​​sådanne stoffer:

    Normalisering af metabolisme i fordøjelseskanalen. Leveren er hovedfilteret i kroppen. På grund af skader kan det ikke længere effektivt rense blodet af metaboliske produkter, så yderligere lægemidler ordineres, der hjælper med at eliminere toksiner. Så kan udnævnes: Trimetabol, Elkar, Yoghurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Fosfolipidlægemidler anvendes, hvis virkning er rettet mod at genoprette beskadigede hepatocytter og beskytte leveren mod yderligere skade. Så, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail kan udnævnes. Disse præparater er baseret på den naturlige ingrediens - sojabønner og har følgende virkninger:

  • forbedre intracellulær metabolisme i leveren
  • gendanne cellemembraner
  • forbedre afgiftningsfunktionen af ​​raske hepatocytter;
  • forhindre dannelsen af ​​stroma eller fedtvæv;
  • normalisere kroppens arbejde og reducere energikostnaderne.

Vitamin og multivitamin komplekser. Leveren er organet ansvarlig for metabolisme og produktion af mange vitale elementer, herunder vitaminer. Autoimmun skade fremkalder en overtrædelse af disse processer, så kroppen skal genopbygge vitaminreserven udefra.

I løbet af denne periode skal kroppen især modtage vitaminer som A, E, B, folinsyre. Dette kræver en særlig kost, som vil blive diskuteret nedenfor, samt brugen af ​​farmaceutiske præparater: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditionel medicin og kost

Traditionel medicin foreslår anvendelse af mumie (drik en pille tre gange om dagen). Fra urter kan du anvende:

Disse urter kan bruges, hvis der ikke er andre anbefalinger, i form af afkogninger (en skefuld græs eller opsamling af en halv liter varmt vand, kog i et vandbad i 10-15 minutter).

Hvad angår mad, skal du følge disse regler:

  • Patienten skal reducere forbruget af stegte, røget, fede fødevarer. Bøtter er bedre at lave madfedt (fra fjerkræ, oksekød). Kød skal koges kogt (bagt eller dampet) med en lille mængde smør.
  • Spis ikke fede fisk og kød (torsk, svinekød). Det er at foretrække at bruge kød af fjerkræ, kanin.
  • Et meget vigtigt aspekt af ernæring i hypertension er elimination af alkoholholdige drikkevarer, hvilket reducerer brugen af ​​lægemidler, der yderligere forgifter leveren (undtagen de læge ordineret).
  • Mejeriprodukter er tilladt, men fedtfattige (1% kefir, fedtfattig hytteost).
  • Du kan ikke spise chokolade, nødder, chips.
  • I kosten skal der være flere grøntsager og frugter. Grøntsager skal dampes, bages (men ikke til skorpe) eller lad dem simre.
  • Æg kan spises, men ikke mere end 1 æg om dagen. Æg er bedre at lave mad i form af en omelet med mælk.
  • Sørg for at fjerne fra kosten af ​​varme krydderier, krydderier, peber, sennep.
  • Måltider bør være fraktioneret i små portioner, men hyppige (op til 6 gange om dagen).
  • Måltider bør ikke være kolde eller meget varme.
  • Patienten må ikke misbruge kaffe og stærk te. Drikk bedre frugtdrikke, frugtdrikke, svag te.
  • Det er nødvendigt at udelukke bælgfrugter, spinat, sorrel.
  • Det er bedre at udfylde korn, salater og andre retter med vegetabilsk olie.
  • Patienten skal reducere forbruget af smør, svin og ost.

Prognoser og konsekvenser

Høj dødelighed observeres hos patienter, der ikke modtager kvalitetsbehandling. Hvis behandling for autoimmun hepatitis er vellykket (fuldstændigt respons på behandling, forbedring af tilstanden), anses prognosen for patienten som gunstig. På baggrund af en vellykket behandling er det muligt at opnå patienters overlevelse op til 20 år (efter debut af hypertension).

Behandling kan forekomme med et delvis respons på lægemiddelterapi. I dette tilfælde anvendes cytotoksiske lægemidler.

Hos nogle patienter er der manglende effekt af behandlingen, hvilket fører til en forringelse af patientens tilstand, yderligere destruktion af levervævet. Uden levertransplantation dør patienter hurtigt. Forebyggende foranstaltninger i dette tilfælde er ineffektive, ud over sygdommen forekommer i de fleste tilfælde uden tilsyneladende årsag.

De fleste hepatologer og immunologer anser autoimmun hepatitis for at være en kronisk sygdom, der kræver løbende behandling. Succesen med at behandle en sjælden sygdom afhænger af tidlig diagnose, korrekt valg af stoffer.

I dag er der udviklet specielle behandlingsregimer, der meget effektivt lindrer sygdommens symptomer, gør det muligt at reducere graden af ​​ødelæggelse af leverceller. Terapi hjælper med at opretholde sygdommen langsigtet remission. AH behandles effektivt hos gravide kvinder og børn i op til 10 år.

Effektiviteten af ​​terapi med prednison og azathioprin er begrundet i kliniske undersøgelser. Ud over Prednisolon anvendes Budesonide aktivt. Sammen med azathioprin, det fører også til en forlænget remission. På grund af den høje effektivitet af behandlingen kræves levertransplantation i meget sjældne tilfælde.

Interessant! De fleste patienter er ofte bange for sådanne diagnoser, de betragtes som dødelige, og derfor behandler de behandlingen positivt.

Patienter siger, at læger i outback sjældent selvdiagnostiserer hypertension. Det afsløres i allerede specialiserede klinikker i Moskva og St. Petersborg. Denne kendsgerning kan forklares ved den lave hyppighed af forekomsten af ​​autoimmun hepatitis, og derfor manglende erfaring med at identificere det hos de fleste specialister.

Definition - hvad er autoimmun hepatitis?

Autoimmun hepatitis er udbredt, mere almindelig hos kvinder. Sygdommen betragtes som meget sjælden, så der er ingen screening (forebyggende) program til at identificere det. Sygdommen har ingen specifikke kliniske tegn. At bekræfte diagnosen af ​​patienter, der tager blod til specifikke antistoffer.

Indikationer for behandling bestemmer sygdommens klinik. I tilstedeværelsen af ​​leversymptomer viser patienterne høj ALT, AST (10 gange). I nærvær af sådanne tegn bør læger udelukke virale og andre typer hepatitis, foretage en fuld undersøgelse.

Efter at have bekræftet diagnosen autoimmun hepatitis, er det umuligt at afvise behandling. Manglende korrekt hjælp til patienten fører til hurtig destruktion af leveren, cirrose og derefter patientens død. Til dato er forskellige behandlingsregimer blevet udviklet og anvendes med succes, hvilket gør det muligt at opretholde en langsigtet remission af sygdommen. Takket være lægemiddelstøtten er der opnået en 20-årig overlevelsesrate for patienter med hypertension.

Lægehepatitis

leverbehandling

Autoimmun type 1 hepatitis

Autoimmun hepatitis (Latin autoimmun hepatitis) er en kronisk inflammatorisk leversygdom præget af tilstedeværelsen af ​​typiske autoantistoffer, en stigning i gamma-globulinniveauer og et godt respons på immunosuppressiv terapi. På trods af fremskridt i sygdomsstudiet i løbet af de sidste 50 år betragtes autoimmun hepatitis (AIH) som et af de vanskeligste problemer i hepatologi. AIG's etiologi er stadig ukendt, og sygdommens forløb er kronisk, bølgende, med stor risiko for at udvikle levercirrhose.

Historien om

Autoimmun hepatitis blev først beskrevet i 1951 som kronisk hepatitis hos unge kvinder, ledsaget af hypergammaglobulinæmi, som forbedres ved adrenokortikotropisk behandling. I 1956 blev der fundet en forbindelse mellem AIG og tilstedeværelsen af ​​antinucleære antistoffer (AHA) i blodet, i forbindelse med hvilken sygdommen blev kaldt "lupus hepatitis". I perioden mellem 1960 og 1980. I en række kliniske undersøgelser er effektiviteten af ​​monoterapi med AIG-steroidlægemidler, såvel som i kombination med et cytostatisk middel azathioprin, blevet bevist. AIH blev den første leversygdom, hvoraf den medicinske behandling har vist sig at øge patienternes forventede levetid.

epidemiologi

Atomoimmun hepatitis er en relativt sjælden sygdom. Udbredelsen i Europa er 16-18 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Blandt patienter med AIG overhaler kvinder betydeligt (80%) (ifølge de seneste data (2015) er forholdet mellem kvinder og mænd 3: 1). Der er to toppe af forekomst: i 20-30 år og i 50-70 år. Ifølge de seneste data er der imidlertid en udbredt stigning i forekomsten af ​​AIG blandt alle aldersgrupper hos både mænd og kvinder og er 15-25 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

ætiologi

Der er 2 typer af autoimmun hepatitis. For AIG type 1 er en positiv titer af antinuclerale antistoffer (AHA) og / eller antistoffer til glat muskel (ASMA) karakteristisk. Type IIH er karakteriseret ved en positiv titer af mikrosomale antistoffer mod lever og nyrer (LKM-1) og / eller anti-LC1. Selvom AIH's etiologi endnu ikke er kendt, er den mest sandsynlige hypotese indflydelsen af ​​miljøfaktorer på immunsystemet hos genetisk disponerede personer.

Klinisk billede

Debut af autoimmun hepatitis kan observeres i enhver alder og blandt personer af alle nationaliteter. Det fortsætter normalt med klinikken for kronisk hepatitis, men i 25% af tilfældene kan det begynde som akut, herunder fulminant hepatitis. Derfor bør diagnosen af ​​alle tilfælde af fulminat hepatitis med akut leversvigt omfatte udelukkelse af AIG. I de fleste tilfælde hersker ikke-specifikke symptomer som svaghed, træthed og smerter i leddene. Gulsot, svær venøst ​​netværk i bukhulen, blødning fra den øvre mave-tarmkanalen indikerer, at sygdom har udviklet sig med et resultat i levercirrhose. Ofte forekommer andre sygdomme, især immunforsvarede sygdomme, såsom autoimmun thyroiditis, reumatoid arthritis, Sjogren's sygdom, vitiligo, glomerulonefritis, inflammatoriske tarmsygdomme (ulcerøs colitis og Crohns sygdom) og andre hos AIG-patienter.

Diagnostik og differentialdiagnostik

Baseret på identifikation af specifikke autoantistoffer og udelukkelse af andre årsager til hepatitis. kendetegnet ved:

  1. Overvejelsen af ​​ALT over AST i blodet (de Ritis indeks> 1);
  2. Udelukkelse af viral hepatitis (hepatitis A, B, C, E);
  3. Eliminering af toksisk hepatitis (en grundig historiebehandling: eliminering af alkoholforbrug i form af ren ethylalkohol> 25 g / dag, idet der tages potentielt hepatotoksiske lægemidler);
  4. Eliminering af hæmokromatose (bestemmelse af niveauet af ferritin og serum jern i blodet);
  5. Udelukkelse af alfa-1-antitrypsinmangel (bestemmelse af koncentrationen af ​​alfa-1-antitrypsin i blodet);
  6. Eliminering af Wilsons sygdom (normal ceruloplasmin i blod og kobberindhold i daglig urin);
  7. Forhøjet blod IgG indhold> 1,5 gange;
  8. Positiv titer detektion af specifikke autoantistoffer (ASMA; LKM-1; anti-LC1);

"Guldstandard" - Leverbiopsi med præcisering af mikromorfologisk diagnose. Det morfologiske billede svarer til alvorlig kronisk hepatitis. Procesaktiviteten udtrykkes ujævnt, og nogle områder kan være næsten normale. Cellulære infiltrater visualiseres, overvejende fra lymfocytter og plasmaceller, der trænger ind mellem hepatiske celler. Den forbedrede dannelse af septa isolerer grupper af leverceller i form af "rosettes". Fedtdystrofi er fraværende. Cirrose udvikler sig hurtigt. Det er klart, at kronisk hepatitis og cirrose udvikler sig næsten samtidigt.

For at diagnosticere autoimmun hepatitis er en speciel punktskala blevet udviklet af The Revised International Autoimmune Hepatitis Group Modified Scoring System

behandling

Målet med terapi er at forhindre yderligere fremgang af sygdommen og at normalisere ALT / AST og IgG niveauer i blodprøver.

  • I alle tilfælde af diagnosticering af AIG indikeres langvarig immunosuppressiv terapi;
  • Glukokortikosteroider (monoterapi eller i kombination med cytostatika (azathioprin)) ordineres som immunosuppressiv terapi;
  • Afbrydelse af terapi er mulig ikke tidligere end efter 5 års vedvarende medicinsk remission og underkastet en kontrol leverbiopsi (med undtagelse af hepatitis histologiske aktivitet);
  • I tilfælde af udvikling af sygdommens gentagne eksacerbationer og / eller en hormonbestandig variant af kurset, er det muligt at anvende alternative behandlingsregimer (cyclosporin A, mycophenolatmofetil, infliximab; rituximab);

Egenskaber af kurset i barndommen

Debut af autoimmun hepatitis hos børn præget af et mere aggressivt forløb og tidlig udvikling af levercirrhose. Ifølge litteraturen på diagnosetidet havde 43,7% af børnene med type AIG 1 og 70% af børn med type 2 AIH allerede på tidspunktet for diagnosen et billede af levercirrhose.

noter

  1. ↑ Waldenstrom J. Lever, blodproteiner og fødevareproteiner. Dtsch Z Verdau Stoffwechselkr 1952; 12: 113-121.
  2. ↑ Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, Bianchi L, Burroughs AK, Cancado EL, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: Gennemgang af kriterier for diagnose af autoimmun hepatitis. J Hepatol 1999; 31: 929-938.

Autoimmun hepatitis er en kronisk inflammatorisk immunrelateret progressiv leversygdom præget af tilstedeværelsen af ​​specifikke autoantistoffer, et øget niveau af gammaglobuliner og et markant positivt respons på immunosuppressiva.

For første gang blev hurtigt fremskreden hepatitis med et resultat i levercirrhose (hos unge kvinder) beskrevet i 1950 af J. Waldenstrom. Sygdommen blev ledsaget af gulsot, forhøjede niveauer af serum gamma globuliner, menstruationsdysfunktion og svarede godt til terapi med adrenokortikotrop hormon. På grundlag af antinucleære antistoffer (ANA) fundet i blodet af patienter, der er karakteristiske for lupus erythematosus (lupus), blev sygdommen i 1956 kendt som "lupoid hepatitis"; Udtrykket "autoimmun hepatitis" blev indført i brug næsten 10 år senere, i 1965.

Hvordan ser leveren ud i autoimmun hepatitis?

Siden det første årti efter autoimmun hepatitis blev beskrevet for første gang, blev det hyppigere diagnosticeret hos unge kvinder, der er stadig en fejlagtig tro på, at det er en ungdoms sygdom. Faktisk er gennemsnitsalderen for patienterne 40-45 år, hvilket skyldes to forekomststop: i alderen 10 til 30 år og i perioden fra 50 til 70. Det er karakteristisk, at autoimmun hepatitis efter 50 år gør sin debut dobbelt så ofte som før..

Forekomsten af ​​sygdommen er ekstremt lille (alligevel er den en af ​​de mest undersøgte i strukturen af ​​autoimmun patologi) og varierer betydeligt i forskellige lande: blandt den europæiske befolkning er forekomsten af ​​autoimmun hepatitis 0,1-1,9 tilfælde pr. 100.000 og i Japan kun 0,01-0,08 pr. 100.000 indbyggere om året. Forekomsten blandt repræsentanter for forskellige køn er også meget forskellig: forholdet mellem syge kvinder og mænd i Europa er 4: 1, i Sydamerika - 4,7: 1, i Japan - 10: 1.

Hos ca. 10% af patienterne er sygdommen asymptomatisk og er et uheldsmæssigt fund under undersøgelsen af ​​en anden grund. I 30% svarer sværhedsgraden af ​​leverskade ikke til subjektive følelser.

Årsager og risikofaktorer

Det primære substrat til udvikling af progressive inflammatoriske nekrotiske ændringer i leveren væv er reaktionen af ​​immun auto-aggression til sine egne celler. Adskillige typer antistoffer findes i blodet hos patienter med autoimmun hepatitis, men glatmuskel-autoantistoffer eller anti-glatte muskelantistoffer (SMA) og antinucleære antistoffer (ANA) er vigtigst for udviklingen af ​​patologiske forandringer.

Virkningen af ​​SMA antistoffer er rettet mod proteinet i sammensætningen af ​​de mindste strukturer af glatte muskelceller, antinucleære antistoffer arbejder mod nukleært DNA og proteiner fra cellekerner.

De årsagssygdomme, som kæden udløses af autoimmune reaktioner, er ikke kendt for visse.

Reaktionen af ​​immunt auto-aggression til sine egne celler fører til autoimmun hepatitis.

En række vira med en hepatotrop virkning, nogle bakterier, aktive metabolitter af giftige og medicinske stoffer og en genetisk prædisponering betragtes som mulige provokatører af tabet af immunsystemets evne til at skelne mellem ens egen og andres

  • Hepatitis A, B, C, D vira;
  • Epstein-Barr-vira, mæslinger, HIV (retrovirus);
  • Herpes simplex virus (simple);
  • interferoner;
  • Salmonella Vi antigen;
  • gær svampe;
  • bærer af alleler (strukturelle varianter af gener) HLA DR B1 * 0301 eller HLA DR B1 * 0401;
  • tage methyldopa, oxyphenisatin, nitrofurantoin, minocyclin, diclofenac, propylthiouracil, isoniazid og andre lægemidler.

Der er 3 typer autoimmun hepatitis:

  1. Det forekommer i ca. 80% af tilfældene, oftere hos kvinder. Det er karakteriseret ved et klassisk klinisk billede (lupoid hepatitis), tilstedeværelsen af ​​ANA- og SMA-antistoffer, samtidig immunforsvar i andre organer (autoimmun thyroiditis, ulcerøs colitis, diabetes osv.), Et træg kursus uden voldelige kliniske manifestationer.
  2. Det har et ondartet kursus, en ugunstig prognose (på tidspunktet for diagnosen opdages levercirrhose hos 40-70% af patienterne), det udvikles også oftere hos kvinder. Karakteriseret ved tilstedeværelsen i blodet af LKM-1 antistoffer mod cytokrom P450, antistoffer LC-1. Ekstrahepatiske immunfremmende manifestationer er mere udtalte end i type I.
  3. Kliniske manifestationer ligner dem af hepatitis type I, og det vigtigste kendetegn er påvisning af SLA / LP antistoffer mod opløseligt leverantigen.

I øjeblikket er der spørgsmålstegn ved eksistensen af ​​autoimmun hepatitis type III; Det foreslås at overveje det ikke som en særskilt form, men som et specielt tilfælde af en sygdom af type I.

Patienter med autoimmun hepatitis behøver livslang terapi, som i de fleste tilfælde opstår sygdommen.

Opdelingen af ​​autoimmun hepatitis i typer har ikke signifikant klinisk betydning, hvilket repræsenterer større videnskabelig interesse, da det ikke medfører ændringer i diagnostiske foranstaltninger og behandlingstaktik.

Manifestationer af sygdommen er ikke-specifikke: Der er ikke et enkelt tegn, der unikt kategoriserer det som et symptom på autoimmun hepatitis.

Den autoimmune hepatitis begynder som regel gradvis med sådanne almindelige symptomer (en pludselig debut forekommer i 25-30% af tilfældene):

  • fattig generel trivsel
  • fald i tolerance for almindelige fysiske aktiviteter;
  • døsighed;
  • træthed;
  • tunghed og følelse af at sprede sig i den rigtige hypokondrium
  • forbigående eller permanent icteric farvning af huden og sclera;
  • mørk urinfarvning (ølfarve);
  • episoder med stigende kropstemperatur;
  • reducere eller fuldføre mangel på appetit
  • muskel- og ledsmerter
  • menstruelle uregelmæssigheder hos kvinder (op til menstruationens fuldstændige ophør);
  • udbrud af spontan takykardi;
  • kløe;
  • Palmenes rødme
  • punktblødninger, edderkopper på huden.

De vigtigste symptomer på autoimmun hepatitis er gulning af hud og hvide i øjnene.

Autoimmun hepatitis er en systemisk sygdom, hvor en række indre organer påvirkes. Ekstrahepatiske immunfremkaldende manifestationer forbundet med hepatitis er påvist hos ca. halvdelen af ​​patienterne og er oftest repræsenteret af følgende sygdomme og tilstande:

Hos ca. 10% af patienterne er sygdommen asymptomatisk og er et uheldsmæssigt fund under undersøgelsen af ​​en anden grund. I 30% svarer sværhedsgraden af ​​leverskade ikke til subjektive følelser.

For at bekræfte diagnosen autoimmun hepatitis udføres en omfattende undersøgelse af patienten.

Manifestationer af sygdommen er ikke-specifikke: Der er ikke et enkelt tegn, der unikt kategoriserer det som et symptom på autoimmun hepatitis.

Først og fremmest er det nødvendigt at bekræfte manglen på blodtransfusioner og alkoholmisbrug i historien og udelukke andre sygdomme i leveren, galdeblæren og galdekanalerne (hepatobiliær zone), såsom:

  • viral hepatitis (primært B og C);
  • Wilsons sygdom;
  • alfa-1-antitrypsinmangel;
  • hæmokromatose;
  • medicinsk (giftig) hepatitis;
  • primær scleroserende cholangitis;
  • primær galde cirrhose.

Laboratoriediagnostiske metoder:

  • bestemmelse af niveauet af serum gamma globulin eller immunoglobulin G (IgG) (øget mindst 1,5 gange);
  • serumdetektering af antinucleære antistoffer (ANA), antistoffer til glat muskel (SMA), hepatomikale mikrosomale antistoffer (LKM-1), antistoffer mod opløseligt leverantigen (SLA / LP), asioglycoproteinreceptor (ASGPR), anti-actin autoantistoffer (AAA) ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (voksne titer ≥ 1:88, børn ≥ 1:40);
  • bestemmelse af niveauet af transaminaser ALT og AST i blodet (forhøjet).

Blodtest for autoimmun hepatitis

  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • punktering biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af biopsiprøver.

Den vigtigste metode til behandling af autoimmun hepatitis er immunosuppressiv behandling med glukokortikosteroider eller deres kombination med cytostatika. Med et positivt svar på behandlingen kan lægemidler annulleres tidligst 1-2 år. Det skal bemærkes, at 80-90% af patienterne efter seponering af lægemidler viser en genaktivering af symptomerne på sygdommen.

På trods af at størstedelen af ​​patienterne viser en positiv tendens mod terapiens baggrund, forbliver omkring 20% ​​immunforsvarende. Ca. 10% af patienterne tvinges til at afbryde behandlingen på grund af komplikationer, der har udviklet sig (erosioner og sårdannelser i mavemuskulaturen i maven og tolvfingertarmen, sekundære infektiøse komplikationer, Cushings syndrom, fedme, osteoporose, arteriel hypertension, hæmatopoietisk depression osv.).

Med kompleks behandling overstiger 20-års overlevelsesgraden 80%, med dekompenseringsproces reduceres den til 10%.

Ud over farmakoterapi udføres ekstrakorporeal hæmokorrektion (volumetrisk plasmaferese, cryopati), som gør det muligt at forbedre resultaterne af behandlingen: kliniske symptomer regresserer, serum gamma globulinkoncentration og antistoftiter reduceres.

I alvorlige tilfælde af autoimmun hepatitis er levertransplantation nødvendig.

I fravær af virkningen af ​​farmakoterapi og hæmorskorrektion i 4 år er levertransplantation indikeret.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af autoimmun hepatitis kan være:

  • udvikling af bivirkninger af terapi, når en ændring i forholdet "risikovinst" gør yderligere behandling upraktisk;
  • hepatisk encefalopati
  • ascites;
  • blødning fra esophageal åreknuder
  • levercirrhose
  • hepatocellulær svigt.

Med ubehandlet autoimmun hepatitis er 5 års overlevelse 50%, 10-årig - 10%.

Efter 3 års aktiv behandling opnås laboratorie- og instrumentelt bekræftet remission hos 87% af patienterne. Det største problem er reaktivering af autoimmune processer, som observeres hos 50% af patienterne inden for seks måneder og 70% efter 3 år efter behandlingens afslutning. Efter opnåelse af remission uden vedligeholdelsesbehandling kan den kun opretholdes hos 17% af patienterne.

Med kompleks behandling overstiger 20-års overlevelsesgraden 80%, med dekompenseringsproces reduceres den til 10%.

Disse data begrunder behovet for livslang terapi. Hvis patienten insisterer på at stoppe behandlingen, er opfølgning nødvendig hver 3. måned.

YouTube-videoer relateret til artiklen:

Autoimmun hepatitis refererer til kronisk leverskade af progressiv karakter, som har symptomer på en preportal eller mere omfattende inflammatorisk proces og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​specifikke autoimmune antistoffer. Det findes hos hver femte voksen, der lider af kronisk hepatitis og hos 3% af børnene.

Ifølge statistikker lider kvindelige repræsentanter af denne type hepatitis meget oftere end mænd. Som regel udvikler læsionen i barndommen og perioden fra 30 til 50 år. Autoimmun hepatitis anses for at være en hurtigt fremskreden sygdom, der bliver til cirrose eller leversvigt, som kan være dødelig.

Årsager til sygdom

Kort sagt, kronisk autoimmun hepatitis er en patologi, hvor kroppens immunsystem ødelægger sin egen lever. Kirtlen celler atrofi og er erstattet af bindevæv elementer, der ikke er i stand til at udføre de nødvendige funktioner.

Den internationale klassifikator af 10. sygdomsanmeldelse klassificerer kronisk autoimmun patologi til afsnit K75.4 (ICD-10 kode).

Årsagerne til sygdommen er stadig ikke fuldt ud forstået. Forskere mener, at der er en række vira, der kan udløse en lignende patologisk mekanisme. Disse omfatter:

Der er en opfattelse om, at arvelig disposition også er opført på listen over mulige årsager til sygdommens udvikling, hvilket fremgår af manglende immunoregulering (tab af følsomhed over for sine egne antigener).

En tredjedel af patienterne har en kombination af kronisk autoimmun hepatitis med andre autoimmune syndromer:

  • thyroiditis (patologi af skjoldbruskkirtlen);
  • Graves sygdom (overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner);
  • hæmolytisk anæmi (destruktion af de egne røde blodlegemer ved immunsystemet);
  • gingivitis (inflammation i tandkød);
  • 1 type diabetes mellitus (utilstrækkelig syntese af insulin ved bugspytkirtlen, ledsaget af høje blodsukkerniveauer)
  • glomerulonefritis (inflammation af glomeruli i nyrerne);
  • iritis (betændelse i øjenets iris);
  • Cushings syndrom (overdreven syntese af binyrerne);
  • Sjogrens syndrom (kombineret betændelse i de ydre udskillelseskirtler);
  • perifernerveneropati (ikke-inflammatorisk skade).

form

Autoimmun hepatitis hos børn og voksne er opdelt i 3 hovedtyper. Klassificeringen er baseret på typen af ​​antistoffer, som detekteres i patientens blodbanen. Formerne adskiller sig fra hinanden ved hjælp af kursets træk, deres svar på behandlingen. Prognosen for patologi er også forskellig.

Type I

Karakteriseret af følgende indikatorer:

  • antinukleære antistoffer (+) hos 75% af patienterne;
  • anti-glatte muskelantistoffer (+) hos 60% af patienterne;
  • antistoffer mod neutrofile cytoplasma.

Hepatitis udvikler sig selv før flertalsalderen eller allerede i overgangsalderen. Denne type autoimmun hepatitis reagerer godt på behandlingen. Hvis terapi ikke udføres, opstår der komplikationer i de første 2-4 år.

Type II

  • tilstedeværelsen af ​​antistoffer rettet mod enzymerne i levercellerne og epithelium af nyrernes tubuli i hver patient;
  • udvikler sig i skolealderen.

Denne type er mere modstandsdygtig over for behandling, der forekommer tilbagefald. Udviklingen af ​​cirrose forekommer flere gange oftere end med andre former.

Type III

Ledsaget af tilstedeværelsen i blodbanen af ​​patienter med antistoffer mod hepatisk og hepatopancreatisk antigen. Også bestemt af tilstedeværelsen af:

  • reumatoid faktor
  • antimitokondrie antistoffer;
  • antistoffer mod hepatocyt cytolemm antigener.

Udviklingsmekanisme

Ifølge de foreliggende data er hovedpunktet i patogenesen af ​​kronisk autoimmun hepatitis immunforsvarets defekt på cellulærniveau, hvilket forårsager skade på levercellerne.

Hepatocytter er i stand til at kollapse under påvirkning af lymfocytter (en af ​​typerne af leukocytceller), som har en øget følsomhed over for membranerne af kirtelceller. Parallelt er der en overvejelse af stimulering af funktionen af ​​T-lymfocytter med en cytotoksisk virkning.

Rollen af ​​et antal antigener bestemt i blod er stadig ikke kendt i udviklingsmekanismen. I autoimmun hepatitis skyldes ekstrahepatiske symptomer det faktum, at immunkomplekserne, der cirkulerer i blodbanen, hviler i vaskulærvæggene, hvilket fører til udvikling af inflammatoriske reaktioner og vævsskade.

Symptomer på sygdommen

Ca. 20% af patienterne har ikke symptomer på hepatitis og søger kun hjælp på tidspunktet for udvikling af komplikationer. Imidlertid er der tilfælde af en skarp akut indtræden af ​​sygdommen, hvor en betydelig mængde lever- og hjerneceller er beskadiget (på baggrund af den giftige virkning af de stoffer, der normalt er inaktiveret af leveren).

Kliniske manifestationer og klager hos patienter med autoimmun hepatitis karakter:

  • et kraftigt fald i ydelsen
  • yellowness af huden, slimhinder, udskillelse af de eksterne kirtler (fx spytkirtler);
  • hypertermi;
  • forstørret milt, undertiden lever;
  • mavesmerter syndrom;
  • hævede lymfeknuder.

Der er smerter i de ramte ledders område, unormal akkumulering af væske i ledhulerne og hævelse. Der er en ændring i leddets funktionelle tilstand.

Kushingoid

Det er et syndrom af hyperkortikisme, der manifesteres af symptomer, der ligner tegn på overdreven produktion af binyrerne. Patienter klager over for stor vægtforøgelse, udseendet af en rød rød rødme på ansigtet, udtynding af lemmerne.

Sådan ser en patient med hyperkortikisme ud.

På den fremre abdominale væg og skinker dannes strækmærker (strækmærker, der ligner blå-lilla striber). Et andet tegn er, at integreringerne i det største tryk har en mørkere farve. Hyppige manifestationer er acne, udslæt af forskellig oprindelse.

Stadie af levercirrhose

Denne periode er kendetegnet ved omfattende leverskader, hvor der forekommer atrofi af hepatocytter og deres udskiftning af ar fibrevæv. Lægen kan bestemme forekomsten af ​​tegn på portal hypertension, der manifesteres af øget tryk i portalsårsystemet.

Symptomer på denne tilstand:

  • en stigning i miltens størrelse
  • åreknuder i mave, rektum
  • ascites;
  • erosive defekter kan forekomme på mavemuskulaturen i mave og tarmkanalen;
  • fordøjelsesbesvær (tab af appetit, kvalme og opkastning, flatulens, smerte).

Der er to typer af autoimmun hepatitis. I den akutte form udvikler patologien hurtigt og i løbet af første halvdel af året viser patienterne allerede tegn på manifestation af hepatitis.

Hvis sygdommen begynder med ekstrahepatiske manifestationer og høj kropstemperatur, kan dette føre til fejlagtig diagnose. På nuværende tidspunkt er opgaven hos en kvalificeret specialist at differentiere diagnosen autoimmun hepatitis med systemisk lupus erythematosus, reumatisme, reumatoid arthritis, systemisk vaskulitis, sepsis.

Diagnostiske funktioner

Diagnose af autoimmun hepatitis har en specifik funktion: Lægen behøver ikke vente seks måneder til at foretage en diagnose som med andre kroniske leverskader.

Inden du fortsætter med hovedundersøgelsen, samler specialisten data om livets og sygdommens historie. Klargør tilstedeværelsen af ​​klager fra patienten, når der er tunghed i den rigtige hypokondrium, forekomsten af ​​gulsot, hypertermi

Patienten rapporterer tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer, arvelige patologier og dårlige vaner. Tilstedeværelsen af ​​langvarig medicinering, kontakt med andre hepatotoksiske stoffer præciseres.

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen bekræftes af følgende forskningsdata:

  • mangel på blodtransfusioner, alkoholmisbrug og giftig medicin i fortiden;
  • manglende markører for aktiv infektion (vi taler om vira A, B og C);
  • forøgede niveauer af immunoglobulin G;
  • højt antal transaminaser (ALT, AST) i blodbiokemi;
  • indikatorer for markører af autoimmun hepatitis overstiger det normale niveau et betydeligt antal gange.

Leverbiopsi

I blodprøven klargør de forekomsten af ​​anæmi, et øget antal leukocytter og koagulationsindikatorer. I biokemi - niveauet af elektrolytter, transaminaser, urinstof. Det er også nødvendigt at foretage en afføring analyse på helminth æg, et coprogram.

Fra instrumental diagnostiske metoder anvendes punktering biopsi af det berørte organ. Histologisk undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​nekrosezoner i leveren parenchyma såvel som lymfoid infiltration.

Brugen af ​​ultralyd, CT og MR giver ikke præcise data om sygdommens tilstedeværelse eller fravær.

Patientadministration

Ved autoimmun hepatitis begynder behandlingen med korrektionen af ​​kosten. De grundlæggende principper for kostbehandling (overensstemmelse med tabel nr. 5) er baseret på følgende punkter:

  • mindst 5 måltider om dagen
  • daglig kalorieindhold - op til 3000 kcal;
  • madlavning til et par, præference gives til stuet og kogt mad;
  • Konsistensen af ​​fødevaren skal være puree, flydende eller fast;
  • reducere mængden af ​​indkommende salt til 4 g pr. dag og vand - til 1,8 liter.

Dietten bør ikke indeholde mad med grov fiber. Tilladte produkter: Fedtfattige sorter af fisk og kød, grøntsager, kogte eller friske, frugter, korn, mejeriprodukter.

Narkotikabehandling

Hvordan man behandler autoimmun hepatitis, fortælle en hepatolog. Det er denne specialist, der beskæftiger sig med patientstyring. Terapi er at bruge glukokortikosteroider (hormonelle lægemidler). Deres effektivitet er forbundet med inhibering af antistofproduktion.

Behandling udelukkende med disse lægemidler udføres hos patienter med tumorprocesser eller dem, der oplever et kraftigt fald i antallet af normalt fungerende hepatocytter. Repræsentanter - Dexamethason, Prednisolon.

En anden klasse af lægemidler, der i vid udstrækning anvendes i behandling, er immunosuppressive midler. De hæmmer også syntesen af ​​antistoffer produceret for at bekæmpe fremmede agenter.

Samtidig udnævnelse af begge grupper af stoffer er nødvendig med kraftige udsving i blodtryksniveauer, i nærværelse af diabetes, patienter med overvægt, patienter med hudpatologier samt patienter med osteoporose. Repræsentanter for narkotika - Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Prognosen for udfaldet af lægemiddelterapi afhænger af forsvinden af ​​symptomerne på patologi, normaliseringen af ​​biokemiske blodtal, resultaterne af leverbiopsi.

Kirurgisk behandling

I alvorlige tilfælde er levertransplantation indikeret. Det er nødvendigt i mangel af et resultat af lægemiddelbehandling, og afhænger også af patologien. Transplantation betragtes som den eneste effektive metode til bekæmpelse af sygdommen hos hver femte patient.

Forekomsten af ​​tilbagevendende hepatitis i graft varierer fra 25-40% af alle kliniske tilfælde. Et sygt barn er mere tilbøjelige til at lide et lignende problem end en voksen patient. Som regel anvendes en del af leveren af ​​en nær slægtning til transplantation.

Overlevelsesprognosen afhænger af en række faktorer:

  • sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces
  • igangværende terapi;
  • brug af transplantat;
  • sekundær forebyggelse.

Det er vigtigt at huske at selvmedicinering til kronisk autoimmun hepatitis er ikke tilladt. Kun en kvalificeret specialist er i stand til at yde den nødvendige hjælp og vælge en rationel patienthåndtering taktik.

I tusindvis af år har menneskekroppen lært at bekæmpe infektioner. Trin for trin blev mekanismen for interne reaktioner som reaktion på det infektiøse patogen udviklet. Alt imens han forbedrede, dannede han den mest effektive måde at beskytte.

I XIX århundrede begyndte en aktiv undersøgelse af processerne med ansvar for organismens levedygtighed. Den indenlandske videnskabsmand I. I. Mechnikov deltog aktivt heri. Han var sammen med den franske videnskabsmand L. Pasteur den første til at foreslå, at beskyttelsesreaktioner kaldes immunitet. Siden da er konceptet blevet udvidet, suppleret, og i midten af ​​det 20. århundrede erhvervede den sin endelige form.

Hvad er immunitet?

Immunitet (lat. Immunitas - frigivelse, frigivelse fra noget) - organismens ufølsomhed eller modstand mod infektioner og invasioner af fremmede organismer (herunder patogener) samt virkningerne af stoffer med antigeniske egenskaber.

I sin dannelse passerer den gennem 5 faser, startende fra prænatal perioden og slutter med en alder af 14-16 år. Og hvis barnet i første fase modtager alle immunforsvaret (antistoffer) fra modermælken, begynder kroppen selv i senere perioder at producere dem aktivt.

Immunitetsorganer

Immunsystemet er opdelt i central og perifer. I den første er der lægning, dannelse og modning af lymfocytter. - Den grundlæggende enhed i immunsystemet. De centrale organer er knoglemarv og tymuskirtlen. Her er der et udvalg af stadig umodne immunceller. På overfladen af ​​lymfocytten forekommer receptorer for antigener (biologisk aktivt materiale - protein). Antigener kan være fremmed, kommer udefra eller internt.

Lymfocytreceptorer bør kun reagere på andres proteins struktur. Derfor dør immunceller, der reagerer med kroppens egne forbindelser, under dannelsesprocessen.

I den røde knoglemarv er 2 hovedfraktioner af immunceller: B-lymfocytter og T-lymfocytter. I thymuskirtlen modnes populationen af ​​T-lymfocytter. Disse celler udfører forskellige funktioner, men deres fælles mål er at bekæmpe infektioner og fremmede organismer. B-lymfocytter er ansvarlige for syntese af antistoffer. T-lymfocytter er direkte deltagere i cellulær immunitet (de kan selvstændigt absorbere og ødelægge mikroorganismer).

De perifere organer i immunsystemet omfatter milten og lymfeknuderne. Med blodgennemstrømning indtaster lymfocytter fra knoglemarv eller tymkirtlen dem. I perifere organer opstår der yderligere modning af cellerne, og de deponeres.

Hvordan virker immunitet?

Patogener kan komme ind i menneskekroppen på to måder: gennem huden eller gennem slimhinderne. Hvis huden ikke er beskadiget, er det meget svært at passere de beskyttende barrierer. Det øvre tætte lag af epidermis og bakteriedræbende stoffer på overfladen forhindrer indtrængen af ​​mikroorganismer. Slimhinderne har også beskyttelsesmekanismer i form af sekretoriske immunglobuliner. Imidlertid er tenderstrukturen af ​​sådanne membraner let beskadiget, og infektion kan trænge gennem denne barriere.

Hvis mikroorganismer kommer ind i kroppen, bliver de mødt af lymfocytter. De forlader depotet og sendes til patogenerne.

B-lymfocytter begynder at producere antistoffer, T-lymfocytter angriber selv fremmede antigener og styrer intensiteten af ​​immunresponset. Efter at infektionen er udryddet, forbliver antistoffer (immunoglobuliner) i kroppen, der beskytter det ved det næste møde med dette patogen.

Årsager til autoimmune sygdomme

Autoimmune sygdomme - en patologi forbundet med en krænkelse af det menneskelige immunsystem. Samtidig opfattes deres egne organer og væv som fremmede, og produktionen af ​​antistoffer begynder imod dem.

Årsagerne til udviklingen af ​​denne stat er ikke fuldt ud forstået. Der er 4 teorier:

  • Et infektiøst middel beskadiger kroppens væv, mens dets egne celler bliver immunogene - opfattes af kroppen som fremmedlegemer. Mod dem begynder produktionen af ​​antistoffer (autoantistoffer). På denne måde udvikler kronisk autoimmun hepatitis efter viral skade på leveren.
  • Nogle mikroorganismer i aminosyresammensætning ligner celler af humane væv. Derfor begynder immunsystemet, når de kommer ind i kroppen, at reagere ikke kun på ydre, men også til interne antigener. Nyrceller beskadiges således under autoimmun glomerulonephritis efter streptokokinfektion.
  • Nogle vitale organer er skjoldbruskkirtlen, prostata har selektive vævsbarrierer for blodforsyningen, hvorigennem kun næringsstoffer indtræder. Immunologiske celler i kroppen har ikke adgang til dem. I tilfælde af krænkelse af denne membrans integritet (traume, inflammation, infektion) falder indre antigener (små proteinpartikler af organer) ind i den generelle blodbanen. Lymfocytter begynder et immunrespons imod dem og tager nye proteiner til udenlandske agenter.
  • Hyperimmune tilstand, hvor der er en ubalance i fraktionerne af T-lymfocytter, hvilket fører til en forbedret respons ikke kun til proteinkomponenterne af fremmede antigener, men også til deres eget væv.

De fleste autoimmune læsioner har et kronisk forløb med perioder med eksacerbation og remission.

Autoimmun Hepatitis

Det har været klinisk bevist, at leveren kan blive beskadiget af sit eget immunsystem. I strukturen af ​​kroniske organskader indtager autoimmun hepatitis op til 20% af tilfældene.

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk leversygdom med usikker ætiologi, med et kronisk forløb, ledsaget af den mulige udvikling af fibrose eller cirrose. Denne læsion er præget af visse histologiske og immunologiske symptomer.

Den første omtale af en sådan leverskader optrådte i den videnskabelige litteratur i midten af ​​XX-tallet. Derefter blev udtrykket "lupoid hepatitis" anvendt. I 1993 foreslog den internationale sygdomsstudiegruppe det nuværende patologienavn.

Sygdommen forekommer hos kvinder 8 gange oftere end hos mænd. Symptomer på autoimmun hepatitis hos børn optræder over 10 år. Selv om mennesker i forskellige aldre kan være syge, er sådanne leverskader mere almindelige hos kvinder under 40 år.

Symptomer på autoimmun hepatitis

Sygdommens begyndelse kan udvikles på to måder.

  • I det første tilfælde minder den autoimmune proces om viral eller toksisk hepatitis. Begyndelsen er akut, måske en lynstrøm. Sådanne patienter udvikler straks symptomer på leverskade. Farven på huden ændres (gul, grå), den generelle tilstand af sundhed forværres, svaghed fremstår, og appetitten falder. Det er ofte muligt at opdage edderkopper eller erytem. På grund af stigningen i koncentrationen af ​​bilirubin bliver urinen mørkere og fæceset misfarvet. Den inflammatoriske proces øger leverens størrelse. Immunbelastningen på milten provokerer sin stigning.
  • Den anden variant af sygdommens indtræden er asymptomatisk. Dette komplicerer diagnosen og øger risikoen for komplikationer: cirrhosis, hepatocellular carcinoma. I disse patienter dominerer ekstrahepatiske symptomer. Den forkerte diagnose er ofte indstillet: glomerulonefritis, diabetes mellitus, thyroiditis, ulcerøs colitis osv. Meget senere opstår symptomer, der er karakteristiske for leverskader.

Det skal huskes, at autoimmune processer samtidig kan skade flere organer. Derfor er det kliniske billede ukarakteristisk, og symptomerne er forskellige. Den vigtigste triade af symptomer: gulsot, en stigning i leverens og miltens størrelse.

Typer af autoimmun hepatitis

Moderne medicin skelner mellem 3 typer af autoimmun hepatitis. De vigtigste forskelle i antistoffer, der er i patientens blod. Afhængigt af hvilken type sygdom der er etableret, er det muligt at foreslå de specifikke træk ved kurset, svaret på hormonbehandling og prognosen.

  1. Type 1 autoimmun hepatitis er en klassisk variant af sygdommen. Det sker som regel hos unge kvinder. Årsagen til sygdommen er ukendt. Autoimmun type 1 læsion er mest almindelig i Vesteuropa og Nordamerika. I blodmærket gamma globulinæmi (øger fraktionen af ​​serumproteiner, der indeholder immunkomplekser). Som et resultat af dysregulering af T-lymfocytter fremstilles autoantistoffer til overflade hepatocyt antigener. I mangel af den korrekte terapi er sandsynligheden for at udvikle cirrose inden for 3 år fra sygdommens begyndelse høj. De fleste patienter med autoimmun hepatitis type 1 reagerer positivt på kortikosteroidbehandling. Vedvarende remission kan opnås hos 20% af patienterne, selv ved afbrydelse af behandlingen.
  2. Et mere alvorligt kursus er karakteriseret ved type 2 autoimmun hepatitis. Med det kan de fleste indre organer lider af autoantistoffer. Symptomer på betændelse observeres i skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, tarmene. Samtidige sygdomme udvikles: autoimmun thyroiditis, diabetes mellitus, ulcerøs colitis. Type 2 læsioner er mere almindelige hos børn under 15 år, den vigtigste lokalisering er i Europa. Signifikant aktivitet af immunkomplekser øger sandsynligheden for at udvikle komplikationer, såsom cirrose, carcinom. Stabiliteten af ​​autoimmun leversygdom til lægemiddelbehandling er noteret. Med afskaffelsen af ​​hormonelle lægemidler forekommer tilbagefald.
  3. Type 3 autoimmun hepatitis i nyere tid betragtes ikke som en uafhængig sygdomsform. Det har vist sig, at immunkomplekser er ikke-specifikke. De kan forekomme i andre typer af autoimmun patologi. Forløbet af denne form er alvorligt på grund af nederlag af andre organer og systemer. Måske den hurtige udvikling af cirrose. Behandling med kortikosteroider fører ikke til fuld remission.

Diagnose af autoimmun hepatitis

Fraværet af specifikke symptomer, involvering i andre organers patologiske proces gør diagnosen af ​​denne sygdom meget vanskelig. Det er nødvendigt at udelukke alle mulige årsager til leverskade: vira, toksiner, alkoholmisbrug, blodtransfusion.

Den endelige diagnose er lavet ud fra det histologiske billede af leveren og definitionen af ​​immune markører. Fra simple undersøgelser kan du bestemme kroppens funktionstilstand.

Laboratorium værelse

Komplet blodtal vil vise antallet og sammensætningen af ​​leukocytter, forekomsten af ​​anæmi, der opstår, når røde blodlegemer ødelægges, og et fald i blodplader som følge af en forstyrrelse i leveren. ESR stiger på grund af betændelse.
I den generelle analyse af urin er niveauet af bilirubin sædvanligvis forhøjet. Med involvering i den inflammatoriske proces af nyrerne kan der forekomme spor af protein og røde blodlegemer.

Skift i den biokemiske analyse af blod indikerer funktionelle lidelser i leveren. Den samlede mængde protein falder, kvalitetsindikatorerne ændrer sig mod immunfraktionerne.

Signifikant højere end normale leverprøver. På grund af krænkelsen af ​​hepatocytternes integritet frigives ALT og AST i blodbanen. Overskydende bilirubin bestemmes ikke kun i urinen, men også i blodet, og alle former dannes. I løbet af sygdommen kan et spontant fald i biokemiske parametre forekomme: niveauet af gammaglobuliner, transaminaseaktivitet.

En immunologisk blodprøve viser en defekt i T-lymfocyt-systemet og en signifikant reduktion i niveauet af regulatoriske celler. Cirkulerende immunkomplekser til cellerne i forskellige organer forekommer. Det samlede antal immunoglobuliner er stigende. I autoimmun hepatitis type 2 giver Coombs reaktionen ofte et positivt resultat. Dette indikerer involveringen i immunforløbet af røde blodlegemer.

Instrumental

Instrumentundersøgelse bør begynde med ultralyd. Patienter med autoimmun hepatitis har en diffus forstørrelse af leveren. Konturerne af kroppen ændrer sig ikke, vinklerne af aktierne svarer til normen. Leverens parenchyma i ultralydsstudiet er heterogent. Ved udførelse af denne diagnosemetode hos patienter med autoimmun cirrose, blev der observeret en stigning i organs størrelse, kantens tuberøsitet og afrunding af hjørnerne.

Parankymenes ekkostruktur er heterogen, der er knuder, tråde, vaskulært mønster er udtømt.

MR og CT i leveren er ikke specifikke. Hepatitis og cirrose i den autoimmune proces har ingen karakteristiske tegn. Disse diagnostiske metoder kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, en ændring i organets struktur og tilstanden af ​​leverkarrene.

Det histologiske billede indikerer en aktiv inflammatorisk proces i leveren. Samtidig med lymfatisk infiltration opdages cirrose. De såkaldte rosettes dannes: grupper af hepatocytter adskilt af septa. Fedtindeslutninger er fraværende. Med et fald i aktiviteten af ​​processen reduceres antallet af nekrose, de erstattes af tæt bindevæv.

I perioder med remission nedsættes intensiteten af ​​den inflammatoriske proces, men den funktionelle aktivitet af levercellerne genoprettes ikke til normale niveauer. Efterfølgende eksacerbationer øger antallet af nekrosefokser, hvilket forværrer hepatitisforløbet. Vedvarende cirrose udvikler sig.

Behandling af autoimmun hepatitis

Efter at have udført alle de nødvendige diagnostiske procedurer er det vigtigt at vælge en effektiv patogenetisk behandling. På grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og mulige bivirkninger udføres behandlingen af ​​sådan hepatitis på hospitalet.

Det valgte stof til behandling af autoimmune tilstande er prednison. Det reducerer aktiviteten af ​​den patologiske proces i leveren ved at stimulere den regulatoriske fraktion af T-lymfocytter, hvilket reducerer produktionen af ​​gamma globuliner, der beskadiger hepatocytter.

Der er flere behandlingsordninger for dette stof. Monoterapi med prednison involverer brug af høje doser, hvilket øger risikoen for komplikationer hos patienter op til 44%. De farligste er: diabetes, alvorlige infektioner, fedme, stunting hos børn.

For at minimere komplikationerne ved behandling ved hjælp af kombinerede regimer. Kombinationen af ​​prednisolon med azathioprin tillader 4 gange at reducere sandsynligheden for de ovennævnte tilstande. Denne ordning er at foretrække hos kvinder i overgangsalderen, hos patienter med insulinresistens, højt blodtryk, overvægtige.

Det er vigtigt at starte behandlingen i tide. Dette fremgår af dataene om overlevelse hos patienter med autoimmun hepatitis. Terapien, der startede i sygdommens første år, øger levetiden med 61%.

Behandlingsregimen med prednison involverer en startdosis på 60 mg efterfulgt af en reduktion til 20 mg pr. Dag. Under kontrol af blodparametre kan doseringer justeres. Med et fald i aktiviteten af ​​den immune inflammatoriske proces reduceres vedligeholdelsesdosen af ​​glukokortikosteroider. Kombineret immunosuppressiv ordning involverer anvendelse af lavere terapeutiske doser af lægemidler.

Den gennemsnitlige behandlingstid er 22 måneder. Forbedring af patientens tilstand sker i de første tre år. Hormonbehandling har imidlertid kontraindikationer og begrænsninger for anvendelse. Derfor er det under behandlingen nødvendigt at tage hensyn til de enkelte patienters individuelle egenskaber og at vælge lægemidler på en sådan måde, at fordelene hersker over risikoen.

En radikal behandling for autoimmun hepatitis er levertransplantation. Det er indiceret til patienter, der ikke reagerer på hormonelle lægemidler, har konstante tilbagefald af sygdommen, hurtig fremgang i processen, kontraindikationer og bivirkninger fra kortikosteroidbehandling.

Hepatoprotektorer er i stand til at understøtte leverceller. Hovedgrupperne af stoffer i denne patologi kan betragtes som essentielle phospholipider og aminosyrer. Hovedopgaven for disse lægemidler er at hjælpe hepatocytter ikke kun for at bevare deres integritet, men også at reducere de toksiske virkninger af immunosuppressive midler på leverceller.

outlook

Tilgængeligheden af ​​moderne diagnostiske metoder og omfattende erfaring med anvendelse af patogenetisk behandling har øget patientens overlevelse. Med tidlig behandling, fravær af cirrose, type 1 hepatitis, er prognosen gunstig. Kan opnå en vedvarende klinisk og histologisk remission.

Når patienten er forsinket, forværres prognosen. Som regel har disse patienter udover hepatitis allerede mere alvorlige leverskader (cirrose, hepatocellulært carcinom). Kombinationen af ​​denne patologi reducerer effektiviteten af ​​hormonbehandling, forkorter patientens forventede levetid væsentligt.

Hvis du finder tegn på leverskade, er det vigtigt at straks kontakte en specialist. Forsømmelse af symptomer og selvbehandling er faktorer, der kan have en skadelig effekt på sundheden!

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Kost til leveren

Analyser

Antallet af personer med leversygdom er stigende hvert år. Forstyrrelser i dette vigtige organs arbejde kan skyldes forskellige faktorer: Underernæring, infektioner, dårlig arvelighed, medicinsk behandling for andre sygdomme mv.

Leverhemangiom: typer, tegn og diagnose ved hjælp af ultralyd

Symptomer

I moderne medicin anvendes en bred vifte af diagnostiske metoder. En af de mest effektive måder er ultralyd, som giver dig mulighed for at identificere forskellige sygdomme, selv i de tidlige stadier af deres udvikling.

Hvad er de nuværende metoder til behandling af hepatitis

Hepatitis

Viral hepatitis er en af ​​de værste leversygdomme, som enhver kan stå over for. Leveren er et vigtigt vitalt organ, som ikke kan erstattes af noget andet organ- eller organsystem.

Hepatitisvaccination og alkoholkompatibilitet

Skrumpelever

Hjem »Hepatitis» Vaccination mod hepatitis og alkoholkompatibilitetAlt hvad du behøver at vide om hepatitis B vaccinationSe også Alexeyr influenza. Skræmmende ".