Vigtigste / Symptomer

De første symptomer på autoimmun hepatitis, diagnose og behandlingsregime

Symptomer

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk leversygdom med usikker ætiologi, med et kronisk forløb, ledsaget af den mulige udvikling af fibrose eller cirrose. Denne læsion er præget af visse histologiske og immunologiske symptomer.

Den første omtale af en sådan leverskader optrådte i den videnskabelige litteratur i midten af ​​XX-tallet. Derefter blev udtrykket "lupoid hepatitis" anvendt. I 1993 foreslog den internationale sygdomsstudiegruppe det nuværende patologienavn.

Hvad er det?

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk sygdom i leveren parenchyma af ukendt ætiologi (årsag) ledsaget af udseendet i kroppen af ​​et stort antal immunceller (gamma globuliner, autoantistoffer, makrofager, lymfocytter etc.)

Årsager til udvikling

Det antages, at kvinder er mere tilbøjelige til at lide af autoimmun hepatitis; peak forekomst forekommer i alderen 15 til 25 år eller overgangsalderen.

Grundlaget for patogenesen af ​​autoimmun hepatitis er produktionen af ​​autoantistoffer, hvis mål er leverceller - hepatocytter. Årsagerne til udvikling er ukendte; teorier, der forklarer forekomsten af ​​sygdommen, er baseret på antagelsen om indflydelsen af ​​genetisk disponering og triggerfaktorer:

  • infektion med hepatitis vira, herpes;
  • ændring (skader) af levervævet ved bakterielle toksiner;
  • tager stoffer, der fremkalder et immunrespons eller en ændring.

Begyndelsen af ​​sygdommen kan skyldes både en enkelt faktor og deres kombination, men kombinationen af ​​triggere gør banen tyngre, bidrager til den hurtige udvikling af processen.

Former af sygdommen

Der er 3 typer autoimmun hepatitis:

  1. Det forekommer i ca. 80% af tilfældene, oftere hos kvinder. Det er karakteriseret ved et klassisk klinisk billede (lupoid hepatitis), tilstedeværelsen af ​​ANA- og SMA-antistoffer, samtidig immunforsvar i andre organer (autoimmun thyroiditis, ulcerøs colitis, diabetes osv.), Et træg kursus uden voldelige kliniske manifestationer.
  2. Kliniske manifestationer ligner dem af hepatitis type I, og det vigtigste kendetegn er påvisning af SLA / LP antistoffer mod opløseligt leverantigen.
  3. Det har et ondartet kursus, en ugunstig prognose (på tidspunktet for diagnosen opdages levercirrhose hos 40-70% af patienterne), det udvikles også oftere hos kvinder. Karakteriseret ved tilstedeværelsen i blodet af LKM-1 antistoffer mod cytokrom P450, antistoffer LC-1. Ekstrahepatiske immunfremmende manifestationer er mere udtalte end i type I.

I øjeblikket er der spørgsmålstegn ved eksistensen af ​​autoimmun hepatitis type III; Det foreslås at overveje det ikke som en særskilt form, men som et specielt tilfælde af en sygdom af type I.

Opdelingen af ​​autoimmun hepatitis i typer har ikke signifikant klinisk betydning, hvilket repræsenterer større videnskabelig interesse, da det ikke medfører ændringer i diagnostiske foranstaltninger og behandlingstaktik.

Symptomer på autoimmun hepatitis

Manifestationer er ikke specifikke: Der er ikke et enkelt tegn, der unikt kategoriserer det som et nøjagtigt symptom på autoimmun hepatitis. Sygdommen begynder som regel gradvis med sådanne almindelige symptomer (en pludselig debut forekommer i 25-30% af tilfældene):

  • hovedpine;
  • en lille stigning i kropstemperaturen;
  • gulning af huden
  • flatulens;
  • træthed;
  • generel svaghed
  • mangel på appetit
  • svimmelhed;
  • tyngde i maven
  • smerte i højre og venstre hypokondrium;
  • forstørret lever og milt.

Med udviklingen af ​​sygdommen i de senere stadier observeres:

  • hudens hud
  • lavere blodtryk
  • smerte i hjertet;
  • Palmenes rødme
  • udseendet af telangiectasia (edderkopper) på huden;
  • øget hjertefrekvens
  • hepatisk encefalopati (demens);
  • lever koma.

Det kliniske billede suppleres med symptomatologi af comorbiditeter; Oftest er disse migrerende smerter i muskler og led, en pludselig stigning i kropstemperaturen og et makulopapulært udslæt på huden. Kvinder kan have klager over menstruelle uregelmæssigheder.

diagnostik

Diagnostiske kriterier for autoimmun hepatitis er serologiske, biokemiske og histologiske markører. Ifølge internationale kriterier er det muligt at tale om autoimmun hepatitis hvis:

  • niveauet af y-globuliner og IgG overstiger normale værdier med 1,5 gange eller mere;
  • signifikant øget aktivitet af AST, ALT;
  • en historie om manglende blodtransfusion, modtagelse af hepatotoksiske lægemidler, alkoholmisbrug;
  • markører af aktiv viral infektion detekteres ikke i blodet (hepatitis A, B, C osv.);
  • antistoftitere (SMA, ANA og LKM-1) for voksne over 1:80; for børn over 1:20.

En leverbiopsi med en morfologisk undersøgelse af en vævsprøve afslører et billede af kronisk hepatitis med tegn på udtalt aktivitet. De histologiske tegn på autoimmun hepatitis er broer eller trængte nekrose af parenchymen, lymfoid infiltration med en overflod af plasmaceller.

Behandling af autoimmun hepatitis

Basis for terapi er brugen af ​​glukokortikosteroider - lægemidler-immunosuppressiva (undertrykke immunitet). Dette gør det muligt at reducere aktiviteten af ​​autoimmune reaktioner, der ødelægger leverceller.

I øjeblikket er der to behandlingsregimer for autoimmun hepatitis: kombineret (prednison + azathioprin) og monoterapi (høje doser prednisolon). Deres effektivitet er omtrent det samme, begge ordninger giver dig mulighed for at opnå remission og øge overlevelsesraten. Imidlertid er kombinationsterapien kendetegnet ved en lavere bivirkning, som er 10%, mens den i behandling med prednison alene når 45%. Derfor er den første mulighed, med god tolerance for azathioprin, at foretrække. Især er kombinationsterapien indiceret for ældre kvinder og patienter, der lider af diabetes, osteoporose, fedme og øget nervøs irritabilitet.

Monoterapi ordineres til gravide kvinder, patienter med forskellige neoplasmer, der lider af alvorlige former for cytopeni (mangel på visse typer blodceller). Ved et behandlingsforløb på højst 18 måneder observeres ikke bivirkninger. Under behandlingen reduceres dosis af prednison gradvist. Varigheden af ​​behandling af autoimmun hepatitis er fra 6 måneder til 2 år, i nogle tilfælde udføres terapi gennem hele livet.

Kirurgisk behandling

Denne sygdom kan kun helbredes ved kirurgi, som består af en levertransplantation (transplantation). Operationen er ret alvorlig og vanskelig for patienterne at bære. Der er også en række ret farlige komplikationer og ulemper forårsaget af organtransplantationer:

  • leveren må ikke slå sig ned og afvises af kroppen, selv på trods af konstant brug af medicin, der undertrykker immunitet;
  • Den konstante anvendelse af immunosuppressive midler er vanskelig for kroppen at bære, da i denne periode er det muligt at få enhver infektion, selv den mest almindelige ARVI, som kan føre til udvikling af meningitis (betændelse i meninges), lungebetændelse eller sepsis under depressive immuniteter
  • En transplanteret lever kan ikke opfylde sin funktion, og derefter udvikler akut leversvigt, og døden opstår.

Et andet problem er at finde en passende donor, det kan tage endnu et par år, og det koster ikke mange penge (fra omkring $ 100.000).

Handicap med autoimmun hepatitis

Hvis sygdommens udvikling har ført til levercirrhose, har patienten ret til at kontakte ITU-kontoret (den organisation, der udfører den medicinske og sociale undersøgelse) for at bekræfte ændringerne i denne krop og modtage hjælp fra staten.

Hvis patienten er tvunget til at ændre sit arbejdssted på grund af hans helbredstilstand, men kan optage en anden stilling med lavere løn, har han ret til en tredje gruppe handicap.

  1. Når sygdommen tager et diskontinuerligt tilbagevendende forløb, oplever patienten: moderat og alvorlig leverdysfunktion, selvbetjeningsevnebegrænsninger, arbejdet er kun muligt under specielt skabte arbejdsvilkår ved hjælp af hjælpekompetente midler, så antages den anden gruppe af handicap.
  2. Den første gruppe kan opnås, hvis sygdommen skrider hurtigt, og patienten har svær leverinsufficiens. Effektiviteten og evnen hos patienten til selvbehandling er reduceret så meget, at lægerne skriver i patientens lægeplader om den fuldstændige manglende evne til at arbejde.

Det er muligt at arbejde, leve og behandle denne sygdom, men det betragtes stadig som meget farligt, da årsagerne til dets forekomst ikke er fuldt ud forstået.

Forebyggende foranstaltninger

Ved autoimmun hepatitis er der kun mulig sekundær profylakse, som består i at udføre sådanne aktiviteter som:

  • regelmæssige besøg hos en gastroenterolog eller hepatolog
  • konstant overvågning af aktivitetsniveauet for leverenzymer, immunoglobuliner og antistoffer
  • overholdelse af en særlig kost og mild behandling
  • begrænser følelsesmæssig og fysisk stress, tager forskellige lægemidler.

Tidlig diagnose, korrekt ordineret medicin, lægemidler til lægemidler til urtemedicin, overholdelse af forebyggende foranstaltninger og lægens recept vil give mulighed for en patient med diagnose af autoimmun hepatitis for effektivt at håndtere denne sygdom, der er sundhedsfarlig og livsfarlig.

outlook

Hvis ubehandlet, udvikler sygdommen støt spontane remissioner forekommer ikke. Resultatet af autoimmun hepatitis er levercirrhose og leversvigt; 5 års overlevelse overstiger ikke 50%.

Ved hjælp af rettidig og veludført terapi er det muligt at opnå remission hos de fleste patienter; Overlevelsesraten i 20 år er dog mere end 80%. Levertransplantation giver resultater, der kan sammenlignes med lægemiddelopnået remission: en 5-årig prognose er gunstig hos 90% af patienterne.

Autoimmun Hepatitis

Hvad er autoimmun hepatitis?

Autoimmun hepatitis (AIG) er en progressiv leverskade af en inflammatorisk nekrotisk karakter, som afslører tilstedeværelsen af ​​leverorienterede antistoffer i blodserumet og forhøjede niveauer af immunoglobuliner. Det vil sige, når autoimmun hepatitis er ødelæggelsen af ​​leveren ved kroppens eget immunsystem. Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået.

De direkte konsekvenser af denne hurtigt progressive sygdom er nyresvigt og levercirrhose, som i sidste ende kan være dødelig.

Ifølge statistikker er autoimmun hepatitis diagnosticeret hos 10-20% af tilfældene af det samlede antal af alle kroniske hepatitis og betragtes som en sjælden sygdom. Kvinder lider 8 gange oftere end mænd, mens forekomsten falder i to aldersgrupper: 20-30 år og efter 55 år.

Årsager til autoimmun hepatitis

Årsagerne til autoimmun hepatitis forstås ikke godt. Et grundlæggende punkt er tilstedeværelsen af ​​en mangel på immunregulering - tabet af tolerance over for dets egne antigener. Det antages, at en bestemt rolle er spillet af genetisk disposition. En sådan reaktion af organismen er måske et svar på indførelsen af ​​noget infektiøst middel fra det eksterne miljø, hvis aktivitet spiller rollen som en "trigger hook" i udviklingen af ​​en autoimmun proces.

Sådanne faktorer kan være virus af mæslinger, herpes (Epstein - Barr), hepatitis A, B, C og nogle lægemidler (Interferon, etc.).

Også mere end 35% af patienterne med denne sygdom har andre autoimmune syndrom.

Sygdomme forbundet med AIG:

Hemolytisk og skadelig anæmi;

Lichen planus;

Perifere nerve neuropati;

Primær skleroserende cholangitis;

Af disse er rheumatoid arthritis, ulcerativ colitis, synovitis, Graves sygdom de hyppigste i kombination med AIG.

Typer af autoimmun hepatitis

Afhængig af de antistoffer, der er påvist i blodet, skelnes der 3 typer af autoimmun hepatitis, som hver især har sine egne karakteristika, et specifikt svar på terapi med immunosuppressive lægemidler og prognose.

Type 1 (anti-SMA, anti-ANA positiv)

Det kan forekomme i alle aldre, men diagnosticeres oftere i perioden 10-20 år og over 50 år. Hvis der ikke er nogen behandling, forekommer cirrose hos 43% af patienterne inden for tre år. I de fleste patienter giver immunsuppressiv terapi gode resultater. Stabil remission efter seponering af lægemidler observeres hos 20% af patienterne. Denne type AIG er mest almindelig i USA og Vesteuropa.

Type 2 (anti-LKM-l positiv)

Det ses meget sjældnere, det tegner sig for 10-15% af det samlede antal tilfælde af AIG. Børn er hovedsageligt syge (fra 2 til 14 år). Denne form for sygdommen er karakteriseret ved en stærkere biokemisk aktivitet, cirrose inden for tre år er dannet 2 gange oftere end med type hepatitis 1.

Type 2 er mere resistent over for lægemiddelimmunterapi, og afbrydelse af lægemidler fører normalt til tilbagefald. Oftere end med type 1 er der en kombination med andre immunsygdomme (vitiligo, thyroiditis, insulinafhængig diabetes, ulcerøs colitis). I USA diagnostiseres type 2 hos 4% af voksne patienter med AIG, mens type 1 diagnosticeres i 80%. Det skal også bemærkes, at 50-85% af patienter med type 2-sygdom og kun 11% med type 1 er syge med hepatitis C.

Type 3 (anti-SLA-positiv)

Med denne type AIG dannes antistoffer mod leverantigen (SLA). Ofte er denne type reumatoid faktor detekteret. Det skal bemærkes, at 11% af patienter med type 1-hepatitis også har anti-SLA, så det er uklart, om denne type AIG er en type 1 eller skal tildeles en separat type.

Ud over traditionelle typer er der undertiden sådanne former, der parallelt med den klassiske klinik kan have tegn på kronisk viral hepatitis, primær biliær cirrose eller primær skleroserende cholangitis. Disse former kaldes cross-autoimmune syndromer.

Symptomer på autoimmun hepatitis

I ca. 1/3 tilfælde begynder sygdommen pludseligt, og dets kliniske manifestationer kan ikke skelnes fra symptomerne på akut hepatitis. Derfor er der ved en fejltagelse foretaget en diagnose af viral eller toksisk hepatitis. Der er svær svaghed, manglende appetit, urinen bliver mørk i farve, der er intens gulsot.

Med den gradvise udvikling af sygdommen kan gulsot være ubetydeligt. Periodisk er der en sværhedsgrad og smerte til højre under ribbenene, de vegetative lidelser spiller en fremtrædende rolle.

På toppen af ​​symptomer er kvalme, kløe, lymfadenopati (lymfadenopati) forbundet med ovennævnte symptomer. Smerter og gulsot ustabilt, forværret under eksacerbationer. Også under eksacerbationer kan tegn på ascites (væskeopsamling i bukhulen) forekomme. En stigning i leveren og milten. På baggrund af autoimmun hepatitis udvikler 30% af kvinder amenoré, hirsutisme (øget hårdhed) er mulig, og drenge og mænd - gynækomasti.

Typiske hudreaktioner er kapillær, erythem, telangiectasia (edderkopper) på ansigt, nakke, hænder og acne, da i næsten alle patienter detekteres afvigelser i det endokrine system. Hæmoragisk udslæt efterlader pigmentering bagved.

De systemiske manifestationer af autoimmun hepatitis omfatter polyarthritis af store ledd. Denne sygdom er karakteriseret ved en kombination af leverskade og immunforstyrrelser. Der er sådanne sygdomme som ulcerativ colitis, myocarditis, thyroiditis, diabetes, glomerulonephritis.

I 25% af patienterne er sygdommen imidlertid asymptomatisk i de tidlige stadier og findes kun i stadiet af levercirrhose. Hvis der er tegn på en akut infektiøs proces (type 4 herpesvirus, viral hepatitis, cytomegalovirus), bliver diagnosen autoimmun hepatitis underkastet.

diagnostik

Diagnostiske kriterier for sygdommen er serologiske, biokemiske og histologiske markører. Sådanne forskningsmetoder som ultralyd, leverhormon, spiller ikke en væsentlig rolle med hensyn til diagnose.

Diagnosen af ​​autoimmun hepatitis kan laves under følgende betingelser:

En historie med intet tegn på blodtransfusion, der tager hepatotoksiske lægemidler, nylige brug af alkohol;

Niveauet af immunglobuliner i blodet overskrider normen med 1,5 gange eller mere;

I serum blev der ikke påvist markeringer af aktive virale infektioner (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus);

Antistoffitre (SMA, ANA og LKM-1) overstiger 1:80 for voksne og 1:20 for børn.

Endelig bekræftes diagnosen på baggrund af resultaterne af leverbiopsi. Ved histologisk undersøgelse skal trinvis eller broagtigt vævsnekrose identificeres lymfoidinfiltration (akkumulering af lymfocytter).

Autoimmun hepatitis skal differentieres fra kronisk viral hepatitis, Wilsons sygdom, medicin og alkoholisk hepatitis, alkoholfri fedtsyre, cholangitis og primær biliær cirrose. Tilstedeværelsen af ​​sådanne patologier som skade på galdekanalerne, granulomer (knuder dannet på baggrund af den inflammatoriske proces) er også uacceptabel - dette indikerer sandsynligvis en anden patologi.

AIH adskiller sig fra andre former for kronisk hepatitis, da det i dette tilfælde ikke er nødvendigt at vente på, at diagnosen bliver til kronisk form (dvs. ca. 6 måneder). Det er muligt at diagnosticere AIG på ethvert tidspunkt i det kliniske forløb.

Behandling af autoimmun hepatitis

Basis for terapi er brugen af ​​glukokortikosteroider - lægemidler-immunosuppressiva (undertrykke immunitet). Dette gør det muligt at reducere aktiviteten af ​​autoimmune reaktioner, der ødelægger leverceller.

I øjeblikket er der to behandlingsregimer: kombination (prednison + azathioprin) og monoterapi (høje doser prednison). Deres effektivitet er omtrent det samme, begge ordninger giver dig mulighed for at opnå remission og øge overlevelsesraten. Imidlertid er kombinationsterapien kendetegnet ved en lavere bivirkning, som er 10%, mens den i behandling med prednison alene når 45%. Derfor er den første mulighed, med god tolerance for azathioprin, at foretrække. Især er kombinationsterapien indiceret for ældre kvinder og patienter, der lider af diabetes, osteoporose, fedme og øget nervøs irritabilitet.

Monoterapi ordineres til gravide kvinder, patienter med forskellige neoplasmer, der lider af alvorlige former for cytopeni (mangel på visse typer blodceller). Ved et behandlingsforløb på højst 18 måneder observeres ikke bivirkninger. Under behandlingen reduceres dosis af prednison gradvist. Varigheden af ​​behandling af autoimmun hepatitis er fra 6 måneder til 2 år, i nogle tilfælde udføres terapi gennem hele livet.

Indikationer for steroidbehandling

Behandling med steroider er obligatorisk ved invaliditet, såvel som identifikation af broer eller trinvis nekrose ved histologisk analyse. I alle andre tilfælde træffes beslutningen individuelt. Effekten af ​​behandling med kortikosteroider er kun bekræftet hos patienter med en aktivt progressiv proces. Med milde kliniske symptomer er forholdet mellem fordele og risici ukendt.

I tilfælde af manglende immunosuppressiv behandling i fire år med hyppige tilbagefald og alvorlige bivirkninger er den eneste løsning levertransplantation.

Prognose og forebyggelse

Hvis der ikke er nogen behandling, udvikler autoimmun hepatitis, er spontane remissioner umulige. En uundgåelig konsekvens er leversvigt og cirrose. Den femårige overlevelsesrate i dette tilfælde er inden for 50%.

Ved rettidig og korrekt udvalgt terapi er det muligt at opnå stabil remission hos de fleste patienter. Den 20-årige overlevelsesrate er i dette tilfælde 80%.

Kombinationen af ​​akut leverinflammation med cirrose har en dårlig prognose: 60% af patienterne dør inden for fem år, 20% inden for to år.

Hos patienter med iscenesat nekrose er forekomsten af ​​cirrose inden for fem år 17%. Hvis der ikke er sådanne komplikationer som ascites og hepatisk encefalopati, hvilket reducerer effektiviteten af ​​steroidterapi, vil den inflammatoriske proces hos 15-20% af patienterne selvdestrudere uanset sygdommens aktivitet.

Resultaterne af levertransplantation er sammenlignelige med remission opnået ved medicin: 90% af patienterne har en gunstig 5-årig prognose.

Med denne sygdom er kun sekundær forebyggelse mulig, hvilket består i regelmæssige besøg hos en gastroenterolog og konstant overvågning af niveauet af antistoffer, immunoglobuliner og leverenzymaktivitet. Patienter med denne sygdom rådes til at observere et sparsomt regime og kost, begrænse fysisk og følelsesmæssig stress, afvise profylaktisk vaccination og begrænse indtaget af forskellige lægemidler.

Uddannelse: Et eksamensbevis i "Medicine" blev opnået på Military Medical Academy. S.M. Kirov (2007). I Voronezh Medical Academy. N. N. Burdenko graduerede fra opholdet i specialet "Hepatolog" (2012).

Hvordan man identificerer autoimmun hepatitis og flygter fra det

Autoimmun hepatitis er en alvorlig kronisk leversygdom, af ukendte grunde, ledsaget af den gradvise ødelæggelse af dens celler ved eget immunsystem. I første omgang bliver parenchymen, det vil sige hoveddelen af ​​orgelet, betændt, men i mangel af rettidig behandling udvikler patologien hurtigt og kan føre til udvikling af levercirrhose. I sådanne tilfælde dør orgelcellerne (hepatocytter) ud og i deres sted dannes groft bindevæv, hvilket betyder, at leveren ikke er i stand til fuldt ud at udføre sine funktioner.

I forskellige litteraturer kan du finde mange navne for sygdommen, men oftest kaldes kronisk autoimmun hepatitis også aktivt.

Denne patologi er sjælden. At en sådan autoimmun hepatitis ofte lærer piger (fra 10 år) og unge kvinder (op til 30 år). Selv om nogle gange en sådan diagnose er lavet for kvinder i overgangsalder og mænd.

Kliniske manifestationer

Sygdommen manifesterer sig i hver patient på sin egen måde. Ca. 25% af patienterne diagnosticeret med autoimmun hepatitis har slet ingen symptomer, indtil der opstår komplikationer. Normalt begynder den enten akut og ligner meget på udviklingen af ​​viral hepatitis, eller det manifesterer tegn, der er atypiske for leverskader.

I det første tilfælde er patienterne primært bekymret over:

  • svaghed;
  • mørk farve af biologiske væsker og gulning af huden;
  • manglende appetit.

Da der i det andet tilfælde hersker ekstrahepatiske manifestationer, er det ekstremt svært for lægerne at foretage en korrekt diagnose med det samme. Derfor er det meget ofte forkert at antage tilstedeværelsen af ​​en række alvorlige systemiske sygdomme, især lupus erythematosus, reumatoid arthritis mv.

I nogle situationer begynder sygdommen akut og er ekstremt vanskelig, hvilket ledsages af udviklingen af ​​fulminant hepatitis, hvor de fleste hepatocytter dør hurtigt, og de konstant dannende toksiner påvirker hjernen, da den ikke længere kan neutralisere dem. I sådanne situationer er prognosen ekstremt ugunstig.

Typer af autoimmun hepatitis

En række patologi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​antistoffer af en bestemt art i serum. Således kan autoimmun kronisk hepatitis være af 3 typer:

Type 1

Diagnostiseret med påvisning af proteinantistoffer mod:

  • glatte muskelceller;
  • actin-protein, der er ansvarlig for muskelkontraktion;
  • antinukleære antistoffer - stoffer der binder til forskellige strukturer i cellekernen.

Type 2

Det bestemmes, når antistoffer mod mikrosomer (de mindste partikler dannet ved centrifugering fra forskellige intracellulære strukturer) af lever- og nyreceller detekteres.

Type 3

Det er etableret, når antistoffer mod et opløseligt hepatant antigen er påvist, det vil sige et stof der er ansvarlig for proteinsyntese.

Det er meget vigtigt at bestemme typen af ​​patologi, da det afhænger af, hvordan man behandler det korrekt.

årsager til

I autoimmun hepatitis bekæmper menneskelig immunitet aktivt mod sine egne sunde celler og væv.

Hvorfor dette sker i moderne medicin er stadig ikke kendt for sikker. Ikke desto mindre antages det, at en sådan fejl i immunsystemet kan skyldes overførsel af virussygdomme, især:

  • hepatitis A, B, C;
  • herpes;
  • Epstein-Barr sygdom.

Men som er typisk, op til 10 år, forekommer næsten ingen autoimmun hepatitis hos børn.

symptomer

Generelt kan patologi forekomme:

  • overdreven træthed, som forhindrer patienten i at udføre normale daglige aktiviteter
  • feber op til 39 ° C;
  • gulning af huden, slimhinder, udskilt spyt, urin mv.
  • en forøgelse af lymfeknudernes størrelse, milt og lever
  • udseendet af acne;
  • smerter og ubehag i maven, og ofte er de lokaliseret på højre side i hypokondrium;
  • krænkelse af leddene, der ledsages af smerte og hævelse;
  • aktiv hårvækst i hele kroppen.

Ofte fremkalder sygdommen syntese af for store mængder adrenalhormoner. I sådanne tilfælde har patienter et symptomkompleks kaldet en cushingoid. Disse omfatter:

  • reducerede muskler i arme og ben, hvilket får dem til at blive for tynde;
  • hurtig vægtforøgelse;
  • Udseendet af en rød rød rødme på kinderne;
  • dannelsen af ​​strækmærker (strækmærker) på lårene, maven, skinker mv.
  • pigmentering af huden af ​​de dele af kroppen, der oftest udsættes for friktion, især taljen, albuer, nakke.

Men det betyder ikke, at patienten skal præsentere alle ovenstående tegn på autoimmun hepatitis. For at mistanke om patologi og forstå, at der kræves høring af en gastroenterolog, er det tilstrækkeligt at bemærke tilstedeværelsen af ​​kun få af dem.

diagnostik

Diagnose af autoimmun hepatitis er ret kompleks og multifacetteret. I større grad foretages en sådan diagnose ved at udelukke andre sygdomme, og i første omgang udføres en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis.

Diagnostiske metoder

  • analyse af sygdommens historie og klager
  • analyse af livets historie.

Under samtalen med patienten finder lægen ud af, hvad der angår ham og hvor længe.

Livshistorieanalyse

Det er obligatorisk at angive:

  • om patienten lider af kroniske sygdomme
  • Hvorvidt inflammatoriske processer er forekommet i abdominale organer, sepsis;
  • er der nogen arvelige patologier;
  • der var ingen kontakt med skadelige stoffer;
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • har patienten taget mediciner i lang tid og bruger den hidtil?

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse af patienten, en gastroenterolog:

  • undersøger hud og slimhinder for gulsot
  • måler kropstemperaturen
  • palpater (føles) og baner leveren på emnet for at øge sin størrelse og tilstedeværelsen af ​​smerte.

Hvis lægen mistænker forekomsten af ​​hepatisk patologi under disse begivenheder, foreskriver han yderligere forskning: laboratorium og instrument.

Laboratoriediagnose

Obligatoriske analyser omfatter:

  • UCK. De vigtige parametre er niveauet for hæmoglobin og leukocytter.
  • Biokemisk analyse af blod. De vigtigste undersøgte parametre er aktiviteten af ​​AST-enzymet og niveauet af y-globuliner. På baggrund af de opnåede resultater foretages en prognose.
  • Immunologisk blodprøve. Typisk stigning i niveauet af y-globuliner. Derudover producerer autoimmun hepatitis antistoffer mod: a) glatte muskelceller, b) mikrosomer, c) leverstrukturer, d) antinucleære antistoffer.
  • En blodprøve for hepatitisvirus (A, B, C).
  • Coprogram - fecal undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​ufordøjede fødevarepartikler, baseret på hvilken man kan bedømme tilstedeværelsen af ​​fordøjelsessygdomme.
  • Analyse af afføring på æg af orme og protozoer. Undersøgelsen er nødvendig, fordi visse parasitter kan påvirke leveren og forårsage forekomsten af ​​lignende hepatitisforstyrrelser.

For at fastslå om der er cirrose, der forårsagede autoimmun hepatitis, udføres en diagnose, der består i beregningen af ​​RGA-indekset baseret på værdien af ​​de parametre, der er detekteret under den biokemiske analyse. Med RGA> 2 er risikoen for at udvikle cirrhose minimal, samtidig med RGA

Hvad er autoimmun hepatitis, dets symptomer og behandlingsmetoder

Autoimmun hepatitis (AH) er en meget sjælden sygdom blandt alle typer hepatitis og autoimmune sygdomme.

I Europa er hyppigheden af ​​forekomsten 16-18 patienter med hypertension pr. 100.000 mennesker. I Alaska og Nordamerika er forekomsten højere end i europæiske lande. I Japan er forekomsten sænket. I afroamerikanere og latinamerikanere er sygdommens forløb hurtigere og vanskeligere, terapeutiske foranstaltninger er mindre effektive, og dødeligheden er højere.

Sygdommen opstår i alle aldersgrupper, oftest kvinder er syge (10-30 år gamle, 50-70 år gamle). Børn med hypertension kan forekomme fra 6 til 10 år.

AH i mangel af terapi er farlig ved udvikling af gulsot, levercirrhose. Overlevelse af patienter med hypertension uden behandling er 10 år. Med et mere aggressivt forløb af hepatitis er forventet levetid mindre end 10 år. Formålet med artiklen er at danne en ide om sygdommen, for at afsløre typerne af patologi, det kliniske billede, for at vise behandlingsmuligheder for sygdommen, at advare om konsekvenserne af patologien i mangel af rettidig bistand.

Generelle oplysninger om patologien

Autoimmun hepatitis er en patologisk tilstand, der ledsages af inflammatoriske ændringer i levervævet, udviklingen af ​​cirrose. Sygdommen provokerer processen med afvisning af leverceller i immunsystemet. AH ledsages ofte af andre autoimmune sygdomme:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • reumatoid arthritis
  • multipel sklerose;
  • autoimmun thyroiditis;
  • eksudativ erytem;
  • hæmolytisk autoimmun anæmi.

Årsager og typer

Hepatitis C, B, Epstein-Barr-vira betragtes som de sandsynlige årsager til udviklingen af ​​leverpatologi. Men der er ingen klar forbindelse i videnskabelige kilder mellem sygdommens dannelse og tilstedeværelsen af ​​disse patogener i kroppen. Der er også en arvelig teori om forekomsten af ​​patologi.

Der findes flere typer patologi (tabel 1). Histologisk og klinisk er disse typer af hepatitis ikke forskellige, men type 2-sygdom er ofte forbundet med hepatitis C. Alle former for hypertension behandles ens. Nogle eksperter accepterer ikke type 3 som en separat, da den ligner meget på type 1. De har en tendens til at klassificere i henhold til 2 typer af sygdommen.

Tabel 1 - Forskellige sygdomsarter afhængigt af de producerede antistoffer

  1. ANA, AMA, LMA antistoffer.
  2. 85% af alle patienter med autoimmun hepatitis.
  1. LKM-1 antistoffer.
  2. Liges ofte hos børn, ældre patienter, mænd og kvinder.
  3. ALT, AST næsten uændret.
  1. SLA, anti-LP antistoffer.
  2. Antistoffer virker på hepatocytter og pancreas.

Hvordan udvikler og manifesterer den?

Mekanismen af ​​sygdommen er dannelsen af ​​antistoffer mod leverceller. Immunsystemet begynder at acceptere dets hepatocytter som fremmed. Samtidig produceres antistoffer i blodet, som er karakteristiske for en bestemt type sygdom. Leverceller begynder at bryde ned, deres nekrose opstår. Det er muligt, at hepatitis C-, B-, Epstein-Barr-vira starter den patologiske proces. Ud over ødelæggelsen af ​​leveren er der skade på bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen.

  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme af enhver ætiologi i den foregående generation;
  • inficeret med hiv;
  • patienter med hepatitis B, C.

Den patologiske tilstand er arvet, men den er meget sjælden. Sygdommen kan manifestere sig både akut og med en gradvis stigning i det kliniske billede. I sygdommens akutte forløb svarer symptomer til akut hepatitis. Patienterne vises:

  • ømt højre hypochondrium;
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning);
  • gulsot syndrom; s
  • kløe;
  • telangiectasi (vaskulære læsioner på huden);
  • erytem.

Virkningen af ​​hypertension på kvindens og barnets krop

Hos kvinder med autoimmun hepatitis, der ofte identificeres:

  • hormonelle lidelser;
  • udvikling af amenoré
  • vanskeligheder ved at opfatte et barn.

Tilstedeværelsen af ​​hypertension hos gravide kan forårsage for tidlig fødsel, den konstante trussel om abort. Laboratorieparametre hos patienter med hypertension under drægtighed kan endda forbedre eller normalisere. AH påvirker ofte ikke det udviklende foster. Graviditet forekommer hos de fleste patienter normalt, fødsel er ikke vejet.

Vær opmærksom! Der er meget få statistikker om hypertensionens løbetid under graviditeten, da sygdommen er forsøgt at blive detekteret og behandlet i de tidlige stadier af sygdommen for ikke at bringe til alvorlige kliniske former for patologi.

Hos børn kan sygdommen fortsætte hurtigst muligt, med stor skade på leveren, da immunsystemet ikke er perfekt. Dødelighed blandt børn i aldersgruppen er meget højere.

Hvordan manifesterer autoimmune leverskade?

Manifestationer af autoimmune former for hepatitis kan variere betydeligt. Først og fremmest afhænger det af patologien:

Akut strøm. I dette tilfælde er manifestationerne meget ligner viral hepatitis, og kun ledende tests som ELISA og PCR giver os mulighed for at differentiere patologier. En sådan tilstand kan vare for en patient i flere måneder, hvilket påvirker livskvaliteten negativt. Hvad er symptomerne i dette tilfælde:

Diagnose af autoimmun hepatitis

  • skarp smerte i højre side;
  • symptomer på lidelse i gastrointestinale organer (patienten er meget syg, der er opkastning, svimmelhed);
  • gulning af huden og slimhinderne;
  • alvorlig kløe;
  • opdeling. Under fysisk undersøgelse af patienten er der smerte, når man trykker på området af den højre kælkebue, under perkussion udstikker den nedre kant af leveren, palpation (palpation) bestemmer den glatte kant af leveren (normalt er leveren ikke håndgribelig).

Den gradvise stigning i symptomer. I dette tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist, føler patienten en forringelse af hans sundhedstilstand, men selv en specialist er ofte ikke i stand til at forstå præcis, hvor den patologiske proces finder sted. Dette skyldes, at ved en sådan patologiproces kun der kan observeres mindre smerter i den rigtige hypokondrium, og i første omgang er patienten bekymret for ekstrahepatiske tegn:

  • hud manifestationer: udslæt af forskellige slags (macular, maculopapular, papulovesicular), vitiligo og andre former for pigmentation lidelser, rødme i håndflader og fødder, vaskulær mesh på maven;
  • arthritis og arthralgi;
  • skjoldbruskkirtlen abnormiteter;
  • pulmonale manifestationer;
  • neurologiske fejl
  • renal dysfunktion
  • psykologiske forstyrrelser i form af nervøse sammenbrud og depression. Som følge heraf kan autoimmun hepatitis maske i lang tid under andre sygdomme, hvilket fører til en forkert diagnose og dermed udnævnelsen af ​​et utilstrækkeligt behandlingsregime.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af den patologiske tilstand omfatter indsamling af historiske data, inspektion og yderligere metoder. Lægen præciserer forekomsten af ​​autoimmune sygdomme hos slægtninge i den tidligere generation, viral hepatitis, HIV-infektion i patienten selv. Specialisten gennemfører også en undersøgelse, hvorefter den vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (leverforstørrelse, gulsot).

Lægen må udelukke forekomsten af ​​viral, giftig, lægemiddelinduceret hepatitis. For at gøre dette donerer patienten blod til antistoffer mod hepatitis B, C. Derefter kan lægen foretage en undersøgelse for autoimmun leverskade. Patienten er foreskrevet en biokemisk blodprøve for amylase, bilirubin, leverenzymer (ALT, AST), alkalisk fosfatase.

Patienterne er også vist en blodprøve for koncentrationen af ​​immunglobuliner G, A, M i blodet. I de fleste patienter med hypertension vil IgG blive forhøjet, og IgA og IgM vil være normale. Nogle gange er immunoglobuliner normale, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen. De udfører også test for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer til bestemmelse af typen af ​​hepatitis (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

For at bekræfte diagnosen udføres histologisk undersøgelse af et stykke levervæv. Mikroskopisk undersøgelse viser ændringer i organets celler, lymfocytfelter påvises, hepatocytterne svulmer, nogle af dem er nekrotiske.

Ved udførelse af en ultralydsundersøgelse afslørede tegn på levernekrose, der ledsages af en forøgelse af kroppens størrelse, en stigning i ekkogeniciteten af ​​de enkelte sektioner. Nogle gange er det muligt at registrere tegn på portalhypertension (forhøjet tryk i levervejen, dets ekspansion). Udover ultralyd, anvendte computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Differentiel diagnose af hypertension udføres med:

  • Wilsons sygdom (i børns praksis);
  • α1-antitrypsinmangel (hos børn);
  • alkoholisk leverskade
  • ikke-alkoholisk hepatisk vævspatologi;
  • scleroserende cholangitis (i pædiatri);
  • hepatitis B, C, D;
  • overlapning syndrom.

Hvad skal du vide om behandling af sygdommen?

Efter at have bekræftet sygdommen, fortsætter lægerne med lægemiddelbehandling. Behandling af autoimmun hepatitis sigter mod at eliminere sygdommens kliniske manifestationer samt opretholde langvarig remission.

Narkotikaeffekter

Behandlingen udføres ved hjælp af glukokortikosteroidlægemidler (Prednison, Prednisolon sammen med azathioprin). Behandling med glukokortikosteroidlægemidler indbefatter 2 former for behandling (tabel 1).

For nylig blev kombinationslægemidlet Budesonide testet i forbindelse med azathioprin, som også effektivt behandler symptomerne på autoimmun hepatitis hos patienter i det akutte stadium. Hvis en patient har hurtige og meget svære symptomer, foreskriver de også cyclosporin, takrolimus, mycophenolatmofetil. Disse lægemidler har en stærk hæmmende effekt på patientens immunsystem. Med ineffektiviteten af ​​lægemidler er der taget stilling til levertransplantation. Organtransplantation udføres kun hos 2,6% af patienterne, da behandling for hypertension er oftere vellykket.

Tabel 1 - Typer af terapi af autoimmune hepatitis glukokortikosteroider

Varigheden af ​​terapi til tilbagefald eller primær påvisning af autoimmun hepatitis er 6-9 måneder. Derefter overføres patienten til en lavere vedligeholdelsesdosis af lægemidler.

Relapses behandles med høje doser af prednisolon (20 mg) og azathioprin (150 mg). Efter lindring af sygdommens akutte fase fortsætter de til den indledende terapi og derefter til vedligeholdelsen. Hvis en patient med autoimmun hepatitis ikke har kliniske manifestationer af sygdommen, og der kun er små ændringer i levervævet, anvendes ikke glukokortikosteroidbehandling.

Vær opmærksom! Når en toårig remission opnås ved hjælp af vedligeholdelsesdoser, afbrydes stofferne gradvist. Dosisreduktion udføres i milligram af lægemiddelstof. Efter forekomsten af ​​tilbagefald genoprettes behandlingen i de samme doser, at aflysningen begyndte.

Anvendelsen af ​​glukokortikosteroidlægemidler hos nogle patienter kan medføre alvorlige bivirkninger ved langvarig brug (gravide kvinder, patienter med glaukom, diabetes mellitus, arteriel hypertension, knoglerørskning). I disse patienter annulleres en af ​​lægemidlerne, de forsøger at bruge enten Prednison eller Azathioprine. Doser udvælges i overensstemmelse med de kliniske manifestationer af hypertension.

Terapi til gravide og børn

For at opnå succes med behandling af autoimmun hepatitis hos børn er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt. I pædiatri anvendes Prednisolon også i en dosis på 2 mg pr. Kg barnets vægt. Den maksimalt tilladte dosis prednisolon er 60 mg.

Det er vigtigt! Ved planlægning af graviditet hos kvinder under remission forsøger de kun at anvende Prednisone, da dette ikke påvirker det fremtidige foster. Azathioprine læger forsøger ikke at bruge.

Hvis et tilbagefald af AH forekommer under graviditeten, skal azathioprin tilsættes Prednisolon. I dette tilfælde vil fosterskaderne stadig være lavere end risikoen for kvindens sundhed. Et standard behandlingsregime vil medvirke til at reducere risikoen for abort og for tidlig levering og øge sandsynligheden for en fuldtids graviditet.

Rehabilitering efter et behandlingsforløb

Brugen af ​​glukokortikosteroider hjælper med at stoppe udviklingen af ​​autoimmun leverskader, men det er ikke nok til en fuldstændig genopretning af orgelet. Efter behandlingsforløbet er patienten vist en langsigtet rehabilitering, herunder brugen af ​​medicin og populære, støttende stoffer samt streng overholdelse af en særlig kost.

Medicinske metoder

Legemiddelgenvindingen af ​​kroppen involverer anvendelse af visse grupper af stoffer. Det er imidlertid vigtigt at huske, at deres formål kun er muligt, når man arresterer en akut sygdom eller under påbegyndelse af remission i et kronologisk forløb af patologien, det vil sige når den inflammatoriske proces aftager.

Det er især vist brugen af ​​sådanne stoffer:

    Normalisering af metabolisme i fordøjelseskanalen. Leveren er hovedfilteret i kroppen. På grund af skader kan det ikke længere effektivt rense blodet af metaboliske produkter, så yderligere lægemidler ordineres, der hjælper med at eliminere toksiner. Så kan udnævnes: Trimetabol, Elkar, Yoghurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Fosfolipidlægemidler anvendes, hvis virkning er rettet mod at genoprette beskadigede hepatocytter og beskytte leveren mod yderligere skade. Så, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail kan udnævnes. Disse præparater er baseret på den naturlige ingrediens - sojabønner og har følgende virkninger:

  • forbedre intracellulær metabolisme i leveren
  • gendanne cellemembraner
  • forbedre afgiftningsfunktionen af ​​raske hepatocytter;
  • forhindre dannelsen af ​​stroma eller fedtvæv;
  • normalisere kroppens arbejde og reducere energikostnaderne.

Vitamin og multivitamin komplekser. Leveren er organet ansvarlig for metabolisme og produktion af mange vitale elementer, herunder vitaminer. Autoimmun skade fremkalder en overtrædelse af disse processer, så kroppen skal genopbygge vitaminreserven udefra.

I løbet af denne periode skal kroppen især modtage vitaminer som A, E, B, folinsyre. Dette kræver en særlig kost, som vil blive diskuteret nedenfor, samt brugen af ​​farmaceutiske præparater: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditionel medicin og kost

Traditionel medicin foreslår anvendelse af mumie (drik en pille tre gange om dagen). Fra urter kan du anvende:

Disse urter kan bruges, hvis der ikke er andre anbefalinger, i form af afkogninger (en skefuld græs eller opsamling af en halv liter varmt vand, kog i et vandbad i 10-15 minutter).

Hvad angår mad, skal du følge disse regler:

  • Patienten skal reducere forbruget af stegte, røget, fede fødevarer. Bøtter er bedre at lave madfedt (fra fjerkræ, oksekød). Kød skal koges kogt (bagt eller dampet) med en lille mængde smør.
  • Spis ikke fede fisk og kød (torsk, svinekød). Det er at foretrække at bruge kød af fjerkræ, kanin.
  • Et meget vigtigt aspekt af ernæring i hypertension er elimination af alkoholholdige drikkevarer, hvilket reducerer brugen af ​​lægemidler, der yderligere forgifter leveren (undtagen de læge ordineret).
  • Mejeriprodukter er tilladt, men fedtfattige (1% kefir, fedtfattig hytteost).
  • Du kan ikke spise chokolade, nødder, chips.
  • I kosten skal der være flere grøntsager og frugter. Grøntsager skal dampes, bages (men ikke til skorpe) eller lad dem simre.
  • Æg kan spises, men ikke mere end 1 æg om dagen. Æg er bedre at lave mad i form af en omelet med mælk.
  • Sørg for at fjerne fra kosten af ​​varme krydderier, krydderier, peber, sennep.
  • Måltider bør være fraktioneret i små portioner, men hyppige (op til 6 gange om dagen).
  • Måltider bør ikke være kolde eller meget varme.
  • Patienten må ikke misbruge kaffe og stærk te. Drikk bedre frugtdrikke, frugtdrikke, svag te.
  • Det er nødvendigt at udelukke bælgfrugter, spinat, sorrel.
  • Det er bedre at udfylde korn, salater og andre retter med vegetabilsk olie.
  • Patienten skal reducere forbruget af smør, svin og ost.

Prognoser og konsekvenser

Høj dødelighed observeres hos patienter, der ikke modtager kvalitetsbehandling. Hvis behandling for autoimmun hepatitis er vellykket (fuldstændigt respons på behandling, forbedring af tilstanden), anses prognosen for patienten som gunstig. På baggrund af en vellykket behandling er det muligt at opnå patienters overlevelse op til 20 år (efter debut af hypertension).

Behandling kan forekomme med et delvis respons på lægemiddelterapi. I dette tilfælde anvendes cytotoksiske lægemidler.

Hos nogle patienter er der manglende effekt af behandlingen, hvilket fører til en forringelse af patientens tilstand, yderligere destruktion af levervævet. Uden levertransplantation dør patienter hurtigt. Forebyggende foranstaltninger i dette tilfælde er ineffektive, ud over sygdommen forekommer i de fleste tilfælde uden tilsyneladende årsag.

De fleste hepatologer og immunologer anser autoimmun hepatitis for at være en kronisk sygdom, der kræver løbende behandling. Succesen med at behandle en sjælden sygdom afhænger af tidlig diagnose, korrekt valg af stoffer.

I dag er der udviklet specielle behandlingsregimer, der meget effektivt lindrer sygdommens symptomer, gør det muligt at reducere graden af ​​ødelæggelse af leverceller. Terapi hjælper med at opretholde sygdommen langsigtet remission. AH behandles effektivt hos gravide kvinder og børn i op til 10 år.

Effektiviteten af ​​terapi med prednison og azathioprin er begrundet i kliniske undersøgelser. Ud over Prednisolon anvendes Budesonide aktivt. Sammen med azathioprin, det fører også til en forlænget remission. På grund af den høje effektivitet af behandlingen kræves levertransplantation i meget sjældne tilfælde.

Interessant! De fleste patienter er ofte bange for sådanne diagnoser, de betragtes som dødelige, og derfor behandler de behandlingen positivt.

Patienter siger, at læger i outback sjældent selvdiagnostiserer hypertension. Det afsløres i allerede specialiserede klinikker i Moskva og St. Petersborg. Denne kendsgerning kan forklares ved den lave hyppighed af forekomsten af ​​autoimmun hepatitis, og derfor manglende erfaring med at identificere det hos de fleste specialister.

Definition - hvad er autoimmun hepatitis?

Autoimmun hepatitis er udbredt, mere almindelig hos kvinder. Sygdommen betragtes som meget sjælden, så der er ingen screening (forebyggende) program til at identificere det. Sygdommen har ingen specifikke kliniske tegn. At bekræfte diagnosen af ​​patienter, der tager blod til specifikke antistoffer.

Indikationer for behandling bestemmer sygdommens klinik. I tilstedeværelsen af ​​leversymptomer viser patienterne høj ALT, AST (10 gange). I nærvær af sådanne tegn bør læger udelukke virale og andre typer hepatitis, foretage en fuld undersøgelse.

Efter at have bekræftet diagnosen autoimmun hepatitis, er det umuligt at afvise behandling. Manglende korrekt hjælp til patienten fører til hurtig destruktion af leveren, cirrose og derefter patientens død. Til dato er forskellige behandlingsregimer blevet udviklet og anvendes med succes, hvilket gør det muligt at opretholde en langsigtet remission af sygdommen. Takket være lægemiddelstøtten er der opnået en 20-årig overlevelsesrate for patienter med hypertension.

Hvad er kronisk autoimmun hepatitis, og hvad er prognosen for overlevelse for denne diagnose?

Autoimmun hepatitis er en progressiv inflammatorisk proces i leveren, der opstår for uklare årsager. Sygdommen er vedholdende i naturen og er forbundet med nedsat funktion af det humane immunsystem. Den autoimmune variant tegner sig for omkring 2% i strukturen af ​​al kronisk hepatitis. Mænd bliver syge 4 gange mindre ofte end kvinder. Ikke kun voksne er diagnosticeret. Børn har også denne type hepatitis.

Egenskaber ved den autoimmune inflammatoriske proces

Sygdommen er først beskrevet i midten af ​​forrige århundrede. Hvis unge kvinder viste sig at have progressiv betændelse, diagnosticerede de hurtigt cirrose.

Først blev det antaget, at kun unge var syge. Efter det viste sig, at patologien har to alder af aktivitetstakter. Den ældre generation er udsat for infektion, mindst ung.

Specifikke antistoffer findes i patientens blod, som findes i systemisk lupus erythematosus.

Den patologiske proces udvikler sig hurtigt. Efter hepatitis diagnostiseres cirrose, efterfulgt af leversvigt. Ubehandlet, det kan være fatalt. Sygdommen har ingen specifikke tegn.

Derfor, for at foretage en korrekt diagnose, udelukker læger andre leverskader, såsom:

  • alkoholisk og medicinsk hepatitis;
  • viral infektion;
  • fed organisk dystrofi;
  • Wilsons sygdom forbundet med nedsat metabolisme af kobber.

Specielt kan autoimmun hepatitis ikke inficeres. Sygdommen har en ikke-viral karakter. En genetisk bestemt lidelse forekommer i kroppens immunforsvar. Som et resultat dannes antistoffer mod lipoproteiner i membranerne af hepatocytter. Der er et fald i suppressor subpopulationen af ​​T-lymfocytter.

Ofte vil folk lære om diagnosen ved profylaktisk undersøgelse, da den patologiske proces er asymptomatisk.

Årsagerne til patologien

Læger har ikke fundet ud af den nøjagtige etiologi af betændelse. Immunitet er et komplekst interaktionssystem af flere komponenter med det formål at beskytte kroppen mod de skadelige virkninger af forskellige faktorer. Eksperter kan endnu ikke svare på spørgsmålet, hvorfor mekanismen fejler, hvilket bidrager til ødelæggelsen af ​​leveren.

Under sygdommen ødelægges cellestrukturer og erstattes af nye væv. Sidstnævnte er ikke i stand til at udføre barriere og filtreringsfunktioner. Leveren bliver gradvist ødelagt.

Læger mener, at genetisk disposition er grundlaget. Nogle bakterielle og virale infektioner, toksiner, stoffer kan udløse en irreversibel mekanisme.

Hvis du tror teorien, provokere udviklingen af ​​sygdommen kan:

  1. Patogener af Botkin og Hepatitis C og B.
  2. Herpetic virus.
  3. Årsagende middel Epstein-Barr.
  4. Salmonella antigen.
  5. Kræftende middel af mæslinger.
  6. Human immunodeficiency virus.
  7. Påvirker tilstanden af ​​sundhed, ifølge læger, og tager visse medicin. De bør have ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og anti-tuberkulose antibiotika.

Tilstedeværelsen af ​​visse gener ansvarlig for udviklingen af ​​allergi kan også bidrage til udviklingen af ​​autoimmun hepatitis.

Forskere nægter ikke arvelighedens indflydelse og tror at manglen på immunregulering kan overføres fra forældre til børn.

Samtidig autoimmun patologi er noteret hos 30% af patienterne. Derfor foreslår læger, at de også påvirker udviklingen af ​​hepatitis.

De autoimmune sygdomme, der fremkalder det, omfatter:

  • thyroid patologi (thyroiditis);
  • hæmolytisk anæmi - ødelæggelse af røde blodlegemer med sin egen immunitet
  • type 1 diabetes;
  • fibrosering alveolitis;
  • ulcerativ colitis;
  • reumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma;
  • patologisk proces i de nyre glomeruli;
  • overdreven hormonproduktion i binyrerne.

Patogenese, det vil sige mekanismen for udvikling af disse sygdomme, er baseret på udvikling af typer af antistoffer. De tager cellerne i deres kroppe til fremmede og ødelægger dem.

symptomatologi

Sygdommen har ingen karakteristiske symptomer for det. De fleste tegn forekommer i en ung alder. Sommetider lider hjernen på skader på levercellerne. Dette er en konsekvens af en overtrædelse af leverenes barrierefunktion. Giftige stoffer har en negativ effekt på hjernen.

I en person, der er diagnosticeret med autoimmun hepatitis, ligner symptomerne mange andre lidelser.

Tegn på udvikling af patologi:

  1. Generel utilpashed, træthed, træthed. En mand vil hele tiden sove.
  2. Patienten kan ikke klare de sædvanlige belastninger.
  3. Ubehagelige fornemmelser i hypokondrium på højre side, smerte i smerter, følelse af fjernelse.
  4. Gul hud og sclera.
  5. Ændring i urin og afføring. Urinen bliver mørk, og afføringen er meget lys.
  6. Kropstemperaturen stiger med jævne mellemrum.
  7. Manglende eller nedsat appetit.
  8. Tab, smerter i led og muskler.
  9. Repræsentanterne for det retfærdige køn forstyrrede menstruationscyklussen. I nogle tilfælde stopper menstruationen.
  10. Periodisk stigning i hjerteslag.
  11. Øget blodtryk.
  12. Kløe i huden.
  13. Hyperemi af huden på palmer og fødder.
  14. Udseendet på kroppen af ​​vaskulære stjerner og blødninger.
  15. Splenomegali. Denne patologiske "hævelse" af milten.
  16. Hævede lymfeknuder.

Kronisk autoimmun hepatitis er en inflammatorisk proces ikke kun inden for et organ, men også tilstedeværelsen af ​​andre comorbiditeter forbundet med nedsat immunitet. Disse omfatter systemisk lupus erythematosus, type 1 diabetes, rheumatoid arthritis, bronchial astma, thrombocytopeni.

Hos nogle patienter er autoimmun hepatitis asymptomatisk. Diagnosen er lavet under eksamen af ​​en anden grund. Hos nogle patienter er svaghed, tab af appetit og døsighed blevet observeret i flere måneder.

I kronisk form er sygdommen træg i naturen, symptomerne er svage.

Former af sygdommen

Patologi kan opdeles i flere typer. Hver er kendetegnet ved dets egenskaber, tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i blodprøven. Graden af ​​skade afhænger af patienternes overlevelse og algoritmen til behandling.

Eksperter identificerer tre typer af autoimmun hepatitis:

  1. Den første. Blodprøver viser tilstedeværelsen af ​​antinucleære og anti-glatte muskel autoantistoffer. Autoimmun hepatitis type 1 er karakteristisk for unge mennesker, unge og kvinder i overgangsalderen. Hos halvdelen af ​​patienterne forekommer cirrose i mangel af terapi. Det udvikler sig over flere år. I de fleste tilfælde behandles den første type hepatitis godt med kortikosteroider. Sygdom opstår hos 85% af dem, der er ramt af denne autoimmune sygdom. Med den rigtige behandling klarer lægerne at opnå stabil remission.
  2. Den anden type diagnosticeres ofte hos børn og ældre. Blodprøver registrerer antistoffer mod levermikrosomer. Sygdommen er karakteriseret ved lyse symptomer. Det er svært at behandle et barn med den anden type hepatitis, og resultatet er sjældent terapi. Komplikationer opstår ofte, hvilket fører til dannelse af leversvigt, ofte dødelig. Opdag den anden type patologi som regel allerede i et sent stadium.
  3. Den tredje type klinisk manifestation svarer til den første. Forskellen ligger i testresultaterne. Patienter opdager antistoffer mod opløseligt hepatisk og pankreatisk antigen. Den patologiske proces påvirker bugspytkirtlen. Sygdommen er typisk for middelaldrende mennesker. Nogle eksperter mener, at type 3 autoimmun hepatitis ikke er en selvstændig art, men en variation af den første. Korrekt valgt behandling giver et godt resultat.

Udover de vigtigste er der atypiske muligheder for udvikling af en autoimmun tilstand. De klassificeres som blandede arter.

Næsten en fjerdedel af dem med hepatitis C udvikler autoimmun patologi.

diagnostik

Som allerede nævnt er progressiv inflammation sjældent bestemt i den indledende fase. Folk søger hjælp fra læger, når de udvikler visse symptomer, såsom hudens hud og sclera, hypochondrium smerte, lejlighedsvis feber, appetitløshed. Halvdelen af ​​patienterne i studiet diagnosticeret med cirrose, nogle udvikler allerede leversvigt.

For at få en korrekt diagnose skal specialister udelukke andre leversygdomme. Diagnosen begynder med en undersøgelse af patienten, identifikation af klager, inspektion.

  • gør en person misbrug af alkohol;
  • hvorvidt patienten modtog blodtransfusioner eller ej
  • har han lidt af andre leverpatologier
  • om patienten tog giftige stoffer.

Efter interviewet foreskrive laboratorietest:

  1. serologisk
  2. Biokemisk.
  3. Histologisk.

Under laboratorieundersøgelser er tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis udelukket. En overpriced immunoglobulin G indikerer deres tilstedeværelse. I biokemisk analyse evalueres parametrene for ALT (alaninaminotransferase), AST (aspartataminotransferase) og bilirubin.

Analyseret for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer:

  • antinukleare;
  • hepatisk-renal mikrosomal;
  • til et opløst leverantigen;
  • til glat muskel.

Gamma globuliner bliver undersøgt. Med autoimmun hepatitis overvurderes de med en og en halv gang.

Den mest oplysende metode er levervævsbiopsi. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen indikeres ved lymfoidfortykning med et stort antal plasmaceller, degenerering og nekrose af hepatocytter.

For at bestemme det overordnede billede af leversituationen og organismen som helhed udpeges yderligere undersøgelser:

  1. Generel blodprøve. Erythrocytsedimenteringshastigheden anslås. Med sygdom er den høj. Antallet af erythrocytter falder, mens leukocytter øges, udvikler anæmi.
  2. Ultralydsundersøgelse af leveren og andre fordøjelsesorganer. Du kan se tumorer, cyster, en stigning i organer.
  3. MR (Magnetic Resonance Imaging). Tillader dig at vurdere organernes størrelse og struktur, forekomsten af ​​tumorer.

Korrekt og rettidig diagnose gør det muligt at opnå succes ved behandling af hepatitis og forhindre cirrose, leversvigt.

Principper for behandling og genopretningsperiode

Efter en grundig undersøgelse og diagnose ordinerer lægen passende behandling.

Behandlingen begynder på baggrund af indikatorerne for testene og det kliniske billede:

  • indikatorer for ALT og AST er flere gange mere end normen;
  • manifestation af specifikke symptomer
  • globulin overskud;
  • organbiopsi bestemmer de karakteristiske områder for infiltration.

Da reaktionerne, der påvirker leveren negativt, udløser immunitet, forsøger man med hjælp af stoffer at påvirke sit arbejde. Problemet kan skyldes svækkelsen af ​​barrierefunktionerne i kroppen af ​​sekundære infektioner. De er ofte dødelige.

Patienter med autoimmun hepatitis bør vide, at de fleste stoffer er forbudte for dem. Selv almindelige smertestillende midler kan ikke tages.

På trods af angreb af forskellige infektioner, som immunsystemet ikke kan klare, kan vacciner ikke anvendes.

Hepatologen beskæftiger sig med behandling af patienter med autoimmun hepatitis.

  1. Glukokortikosteroider hjælper med at reducere den patologiske proces, øge T-suppressors aktivitet. Reaktionerne rettet mod ødelæggelsen af ​​hepatocytter svækkes. Såkaldte leverceller. I kampen for deres sundhed er Prednison normalt ordineret. Det er nødvendigt at anvende det dagligt, før indledningen af ​​vedvarende eftergivelse. Behandling varer normalt op til 6 måneder. Sommetider er folk vedligeholdelsesdosis for resten af ​​deres liv. Kontraindikationer til brug af Prednisolon er diabetes, mavesår og hypertension, systemisk osteoporose i postmenopausen.
  2. På samme tid som Prednisolon udledes azathioprin. Det kompenserer for manglende effektivitet af hormoner.
  3. Kombinationen af ​​autoimmun og viral hepatitis er særlig vanskelig at behandle. I de fleste tilfælde udvikles leversvigt. Brugen af ​​hormonbehandling begrænser resistens, det vil sige resistens overfor virussen.

Terapi fortsættes indtil stabil remission forekommer. Under det forsvinder de specifikke tegn på autoimmun hepatitis, og analyserne forbedres.

Før afskaffelsen af ​​lægemidler til patienten udfører histologisk undersøgelse, da biopsien ofte forekommer udpræget patologisk aktivitet.

Efter en vellykket behandling af autoimmun hepatitis forbedres først blodkemiindikatorerne, symptomerne på sygdommen forsvinder, og kun få måneder senere ses en positiv tendens i den histologiske analyse. Terapi fortsættes indtil tilfredsstillende resultater af sidstnævnte.

Læger giver anbefalinger om korrekt ernæring og livsstil:

  1. Det er nødvendigt at minimere belastningen på fordøjelsessystemet, eliminere fra kost chips, limonade, slik og andre skadelige produkter. Må ikke anvendes i fedtstoffer til fødevarekød, bouillon, olieholdig fisk. Kosten skal være uarrangerede supper, grøntsager, korn.
  2. Eliminer fysisk aktivitet. Fysioterapi klasser er kun velkomne i eftergivelsesperioden.
  3. I perioden med den akutte fase af hepatitis bør der tages hensyn til sengeluften.
  4. God terapeutisk effekt har et kontrastbruser. Det er nødvendigt at bruge koldt og varmt vand igen.
  5. I eftergivelsesperioden bør man ikke overarbejde, undgå stressede situationer.

Ud over lægemidlet er der en kirurgisk behandling. Det holdes i svære tilfælde. Udfør transplantationsdonororgan. De anvender den kirurgiske metode, hvis stofferne ikke har haft den ønskede effekt, eller der er fundet en alvorlig grad af leverskade.

Næsten 20% af tilfældene kræver transplantation. En tredjedel af modtagernes tilbagefald af sygdommen. Dybest set er dette underlagt børn. Til transplantation er en del af leveren af ​​den nærmeste familie egnet.

outlook

Udfaldet af sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​parenchys læsion og de destruktive processers aktivitet. Hvis du finder en stigning i antallet af gamma globuliner 2 gange eller mere, er prognosen dårlig.

I mangel af ordentlig terapi:

  • i 5 år venter halvdelen af ​​dødsfaldene;
  • Efter 10 år overlever kun 10% af patienterne.

Med brug af moderne terapi er der observeret en god overlevelsesrate i 2 årtier. Samtidig med at livskvaliteten opretholdes, skal patienterne konstant overvåges af specialister og donere blod regelmæssigt. Lægen kan forudsige udfaldet, vurdere aktiviteten af ​​den autoimmune proces og afsløre scenologien.

I nogle tilfælde udvikler komplikationer:

  • åreknuder er dannet i spiserøret, som er fyldt med blødning
  • risikoen for terapi er større end dens fordel; behandlingen skal annulleres
  • hepatisk encefalopati
  • væske akkumuleres i bukhulen
  • cirrose er dannet;
  • funktionel leversvigt.

Hvis en operation udføres, påvirker en række faktorer prognosen. Det er vigtigt, hvordan donororganet blev vant, og operationen fandt sted. Den rolle, der spilles af rigtigheden af ​​rehabiliteringsbehandling. Operationen hjælper ikke alle. Sommetider fortsætter immunsystemet med at ødelægge barrierelegemet.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

De første tegn og symptomer på levercirrhose, årsagerne, hvordan man behandler?

Symptomer

Hvad er levercirrhose?Levercirrhose - et omfattende organskader, hvor vævernes død og deres gradvise udskiftning med fiberfibre forekommer.

Legalon og Carsil

Kostvaner

Hvad man skal vælge, stoffet Legalon eller Kars, er udelukkende besluttet på individuel basis, baseret på priskvalitetsvurdering og anbefalinger fra lægen. Begge lægemidler er hepatoprotektorer, der virker på leveren.

Den strukturelt funktionelle enhed af leveren er

Hepatitis

Udviklingen af ​​fordøjelsessystemetIndlæggelsen af ​​fordøjelsessystemet udføres i de tidlige stadier af embryogenese. På 7-8 dage i udviklingen af ​​et befrugtet æg fra endodermen i form af et rør begynder den primære tarm at formere, som på den 12.