Vigtigste / Analyser

Kronisk hepatitis

Analyser

Kronisk hepatitis (CG) er en diffus inflammatorisk proces i leveren, der varer i mere end 6 måneder, med udviklingen af ​​nekrose og spredning af bindevæv langs portalkanalerne uden dannelse af falske lober.

Ifølge den internationale klassifikation (Los Angeles, 1994)

CGG er opdelt som følger:

1. Ifølge etiologiske og patogenetiske kriterier (kronisk viral hepatitis B, C, D, blandinger, uverificeret kronisk viral hepatitis, kryptogen CG, autoimmun CG, medicinsk CG; CG i lobbyen af ​​primær biliær cirrhose; CG med skleroserende cholangitis).

2. Ved aktivitetsgraden (mild, moderat, svær).

3. Ifølge morfologiske manifestationer (uden fibrose, med mild periportal fibrose, moderat fibrose med portoportisk septa, alvorlig fibrose med centralport septa, med overgang til cirrose).

CG hos gravide forekommer sjældent, hvilket kan tilskrives nedsat menstruation og infertilitet hos kvinder med denne patologi. De vigtigste kliniske manifestationer af CG hos gravide kvinder er de samme som hos ikke-gravide kvinder.

Billedet af CG består af en kombination af forskellige kliniske og biokemiske syndromer: dyspeptisk, asthenovegetativ, cytolytisk, mesenchymal-inflammatorisk, kolestatisk. For gravide kvinder præget af en stor manifestation af cholestasis. Små hepatiske tegn (palmar erytem, ​​telangiectasi) hos gravide observeres meget oftere på grund af hyperstrogeni. Aktivitetsgraden og stadiet af CG udenfor graviditeten bestemmes ved morfologisk undersøgelse. Hos gravide kvinder i vores land udføres leverbiopsi ikke.

Billedet af det asteno-vegetative syndrom omfatter svaghed, træthed, nedsat præstation, forskellige neurotiske lidelser og vægttab.

Dyspeptisk syndrom består af symptomer som tab af appetit, bitter smag i munden, vedvarende eller forværret kvalme efter at have spist. I nogle tilfælde ustabil skammel, intermitterende opkastning. Hepatomegali forårsager smerte. Smerte syndrom er kendetegnet ved en følelse af tyngde eller fylde, mindre ofte - konstant kedelige smerter i den rigtige hypochondrium, som kan øges efter træning. Kanten af ​​leveren udstikker 1-2 cm eller derover fra under costalbuen, moderat tæt, spids, elastisk konsistens, lidt smertefuld på palpation. Siden i de sene stadier af graviditeten er palpation af leveren vanskelig, er det bedre at holde det i den bakre position med knæene bøjet over på venstre side. Med en aktiv inflammatorisk proces observeres splenomegali hos en tredjedel af gravide kvinder, oftere moderat.

I en række patienter kan kronisk hepatitis forekomme under "masken" af tidlig toksose med alvorlig kvalme og opkastning, der varer mere end 16 uger eller subfebril uklar etiologi med artralgier og myalgi. Hæmoragiske manifestationer kan forekomme: blødende tandkød, næseblod, petechial udslæt.

Resultaterne af biokemiske undersøgelser er vigtige ved diagnosen kronisk hepatitis. Med aktiv hepatitis, hyperbilirubinæmi, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hypergammaglobulinæmi, en stigning i thymol og et fald i sublime prøver, er en forøgelse af aminotransferasernes aktivitet, en krænkelse af prothrombindannelse, en stigning i alkalisk phosphatase, GGT, kolesterol mulig. Det er nødvendigt at tage højde for, at en svag stigning i kolesterol, transaminaseaktivitet, alkalisk fosfatase, hypo- og dysproteinæmi kan observeres hos gravide kvinder, især i tilfælde af sen toksikose. Dette er forbundet med øget østrogen udskillelse, produktion af nogle enzymer af placenta, en bestemt rolle er spillet af produkterne af føtal liv. Den etiologiske diagnose af kronisk hepatitis er etableret på basis af immunologiske metoder og PCR-data. Screening for HBsAg og anti-HCV hos kvinder med risiko for infektion med hepatitisvirus er vigtigt for rettidig diagnose.

I de fleste patienter med kronisk hepatitis udgør ikke graviditet en risiko for moderen. CG-graden hos gravide er normalt karakteriseret ved lav aktivitet og sjældne eksacerbationer, der manifesteres af en stigning i laboratorie tegn på cytolyse og observeres oftere i første halvdel af graviditeten eller efter fødslen. Da leverskade i kronisk hepatitis C-viral etiologi er immunmedieret, reduceres aktiviteten af ​​leverprocessen i anden halvdel af graviditeten ofte på grund af fysiologisk immunosuppression. Risikofaktorer for udvikling af eksacerbationer eller komplikationer af kronisk hepatitis i forbindelse med graviditet er tegn på aktiv hepatisk proces og / eller kolestase inden starten, samt forekomsten af ​​CP med tegn på portalhypertension. Hos sådanne patienter under graviditeten øger risikoen for præeklampsi (50-60%); svangerskabsforstyrrelser, herunder spontane aborter (15-20%) og for tidlig fødsel (21%); aktiv peri - og intrapartum infektion af barnet øger sandsynligheden for perinatal føtal død (20-22%). Mødredødeligheden i CG-gruppen er 8-9%.

Siden CG kan udgøre en risiko, ikke kun for deres helbred, men også for afkomens sundhed, er det vigtigt at diagnosticere og behandle identificerede patienter i rette tid.

Ifølge anbefalingerne, der er udarbejdet af Den Europæiske Forening for Undersøgelse af Lever og WHO-anbefalinger, er graviditet ikke kontraindiceret hos kvinder inficeret med hepatitisvirus. På den anden side er mange forskere af den opfattelse, at kvinder med stærkt aktiv kronisk hepatitis rådes til at afstå fra graviditet. Dette skyldes det faktum, at hos gravide kvinder fra denne gruppe tørrer leverenes kompensations-adaptive evner hurtigere end hos ikke-gravide kvinder. Under graviditeten er de protein syntetiserede og afgiftende funktioner i leveren mere påvirket. Ifølge nogle rapporter var kun 10% af kvinder med høj aktivitet HGH i stand til at udholde graviditet, have børn og hæve dem til voksenalderen. Imidlertid forsøger de fleste kvinder, der lider af hCG, når de bliver gravid, at holde det.

Alle gravide kvinder er underlagt obligatorisk screening for tilstedeværelsen af ​​HBsAg i serum. I betragtning af den nuværende mangel på metoder til specifik forebyggelse af perinatal infektion og muligheden for at behandle HCV infektion hos gravide kvinder, anses det for upassende at indføre obligatorisk screening for anti-HCV, kun gravide kvinder i risikogrupper er underkastet undersøgelse. Anbefalinger til anti-HCV screening hos gravide forbliver et spørgsmål om debat.

Terapi med antivirale lægemidler vises naturligvis til unge kvinder i den fødedygtige alder, med kronisk hepatitis C med tegn på aktivitet, men det bør udføres før graviditet.

I betragtning af kendetegnene ved kronisk hepatitis forløb hos gravide kvinder samt de antiproliferative virkninger af interferon-alfa anbefales det ikke, at antiviral terapi under graviditet anbefales. Beskrev flere snesevis af observationer af færdige graviditeter, hvorunder IF, som følge af en tidligt diagnosticeret graviditet eller af livsårsager, blev IF brugt. Medfødte misdannelser var fraværende, men en signifikant hyppighed af føtal underernæring blev observeret. Hvis graviditeten er sket på baggrund af den igangværende behandling med IV, skal du overveje, at der ikke er absolutte indikationer for abort.

Brugen af ​​ribavirin under graviditeten er kontraindiceret, da lægemidlet har en teratogen virkning. Kvinder i reproduktiv alder, der modtager ribavirin, bør bruge præventionsmidler. Varigheden af ​​teratogen risiko efter seponering af ribavirinbehandling er ikke blevet bestemt nøjagtigt. Ifølge almindeligt anerkendte anbefalinger er graviditet hos kvinder, der har fået behandling med dette lægemiddel, mulig senest seks måneder eller et år.

På trods af forekomsten af ​​en vis erfaring med at anvende lamivudin i kombination med IF hos gravide kvinder, er dets sikkerhed for fostret endnu ikke blevet bestemt.

En mulig foranstaltning til at reducere risikoen for at inficere et barn er levering af kejsersnit. Der er dog ingen officiel henstilling til kvinder fra risikogrupper for at udføre en kejsersnit i hjemmepraksis.

Tilstedeværelsen af ​​kronisk HBV- eller HCV-infektion i moderen betragtes ikke som en kontraindikation til amning af nyfødte.

Gravide kvinder, der lider af kronisk tilbagevenden af ​​kronisk hepatitis B, behøver ikke lægemiddelbehandling. De bør beskyttes mod eksponering for hepatotoksiske stoffer, herunder stoffer. De bør undgå væsentlig fysisk anstrengelse, overarbejde, hypotermi, psykotraumatiske situationer, forskellige fysioterapiprocedurer på leverområdet. De bør holde sig til 4-5 måltider om dagen. Det anbefales at udelukke alkohol, der indeholder drikkevarer, fede kød, fjerkræ, svampe, dåse, røget kød, chokolade. Fødevarer bør indeholde tilstrækkelige mængder vitaminer og mineraler. Det er skadeligt for gravide at arrangere sultne dage. Moderens utilstrækkelige ernæring fører til degenerative ændringer i placenta og intrauterin væksthæmning. Med astheno-neurotiske manifestationer kan sedativer ordineres: en afkogning af valerianrot og motherwort urter i normale terapeutiske doser.

Der træffes foranstaltninger til normalisering af metaboliske processer i leveren. Lipotrope stoffer, hepatoprotektorer, vitaminer og membranstabiliserende lægemidler ordineres i standarddoser.

MED24INfO

BM Ventskovsky, I.B. Venckovskaya, Obstetrics: lærebog, 2010

Forhold til livs sygdomme og bilaterale trakt

I mennesker metaboliserer leveren kulhydrater, lipider, aminosyrer og neutraliserer giftige stoffer. Takket være leverets arbejde opretholdes glucoseniveauer, mange blodkoagulationsfaktorer og proteinsyntese. Under graviditeten ændres leverfunktionen noget. Dette skyldes en forøgelse af belastningen på grund af behovet for at afgifte fostrets metaboliske produkter, øget syntese af albumin og produktion af hormoner, der metaboliseres ved behandlingen.
Frekvensen af ​​leverskader under graviditeten varierer fra 2,2 til 9,8% og afhænger af årsagerne forbundet med svangerskabsprocessen (akut fedtlever, hepatisk hepatitis cholestase og HELLP-snndrom) og ikke direkte relateret til dets påvirkning (akut viral hepatitis, kronisk hepatitis, levercirrhose, etc.). Et af de kliniske tegn på leversygdom er gulsot.
Akut fedtleverdystrofi (akut fedt hepatose hos gravide kvinder, Sheehan syndrom) er en yderst sjælden, men alvorlig form for leverpatologi, udvikles sædvanligvis i III trimester og er 1,9% af tilfældene blandt alle tilfælde af gulsot hos gravide, præget af høj modernelødelighed (67-90% ).
Etiologi er ikke klart. Gunstige faktorer kan være en krænkelse af de immunologiske reaktioner i moderfosterkomplekset under graviditetskomplikationer med gestose, stofforgiftning og trombose i leverkarrene. Denne patologins virale karakter er ikke udelukket.
Klinisk billede. Der er to trin. Den første fase, før udseendet af gulsot, begynder kl. 30-32 uger. af graviditeten. Klager over kvalme, ofte? Svaghed, hovedpine, kløende hud, kuldegysninger. De mest karakteristiske kliniske tegn på Yavtyugsya er ejendommelig halsbrand, som kan nå en usædvanlig grad af intensitet, smerter i spiserøret, hvilket resulterer i skæv opkastning. Den anden fase udvikler sig hurtigt efter 1-2 uger med udseende af en luka uden hepatolienal syndrom med et hurtigt fald i leveren. Efter udbrud af gulsot forekommer der alvorlig lever- og nyresvigt, som ledsages af oliguri og uremi. Diffus skade på leveren fører til alvorlige krænkelser i hæmostatisk system, udvikler DIC, hvilket manifesterer livmoder- og gastrointestinal blødning. Dette bidrager til fosterdødsfødt, der forekommer hos 36,3% af tilfældene. Varigheden af ​​sygdommen varierer fra flere dage til 7-8 uger.
Diagnose. Næsten i alle patienter er der: leukocytose op til 20 - ZSIOU 1, en forøgelse af aminotransferasernes aktivitet ved 3-5 gange alkalisk fosfatase med 5-10 gange, bilirubinæmi (oftest lige) gt; 50 mmol / l, trombocytopeni 150 * 10-, hypoglykæmi, 3,5 mmol / l, hypoproteinsmia 55 g / l, antithrombin III 50% prothrombintid gt; 25 s, protrombinindeks lt; 40%.
Differentiel diagnose bør udføres med alvorlige former for viral hepatitis, for hvilken det anbefales at bestemme markørerne for viral hepatitis: antigen HBsAg, HBcAg; serologisk - anti-IIB'er, anti-HBe, anti-HBc-IgM, anti-HCV, anti-HCV-JgM; Genetisk - viralt DNA eller RNA. Ikke-invasive forskningsmetoder anvendes også - ultralydscanning (øget echogenicitet) og computertomografi (nedgang i genetisk tæthed).
Behandling, Graviditet skal afbrydes til enhver tid, kun så behandles alle terapeutiske foranstaltninger. Alvorlig sygdom eller moderat forringelse er en indikation for operativ levering (kejsersnit). Det vigtigste er at have tid til at frigive en kvinde før fostrets fosterlige død og udseendet af tegn på ICE-siz shchroma. I postpartumperioden forhindres purulente septiske komplikationer og blødninger. Da der ikke er tegn på effektiviteten af ​​hepatoprotektorer, anbefales rheologiske præparater, proteasehæmmere til denne type patologi, indførelsen af ​​friskfrosset plasma, hvis minimale vinst er 500-600 ml (jet), til at korrigere forstyrrelser af hæmostase. Volumen af ​​infusionsterapi afhænger af indikatorerne, der bestemmer sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.
Cholestase af gravide kvinder (kolestatisk hepatose af gravide kvinder, godartet gulsot af gravide kvinder), efter viral hepatitis, er den anden mest almindelige årsag til gulsot hos gravide kvinder. Gravid kolestase kan være arvelig på en autosomal dominerende måde. Familiehistorie er belastet i 40-45% af sagerne.
Etiologien og patogenesen af ​​cholestase hos gravide kvinder er ikke fuldt ud etableret. En vigtig rolle i udviklingen af ​​kolestase hos gravide er tildelt genetiske defekter i metabolisme af kønshormoner, som kun manifesterer sig under graviditeten.
Klinisk billede. Sygdommen opstår på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, men ses hyppigere i III trimesteren. Det er præget af utålelig hud kløe og gulsot (ustabilt syndrom - 25%). Kløe er et kardinalsymptom, der gør det muligt at differentiere kolestase hos gravide kvinder fra andre tilstande. Kvalme, opkastning, let smerte i den rigtige hypokondrium. Lever og milt er ikke forstørret. Komplikationer af graviditet: høj forekomst af for tidlig fødsel og perinatal dødelighed (11,0-13,0%) samt postpartumblødning (10.0-20.0%) forårsaget af mangel og nedsat syntese af vitamin K-afhængig blodkoagulationsfaktor. Gentagelseshastigheden for de følgende graviditeter når 45,0%.
Diagnose. I den biokemiske undersøgelse af blod observeres en femfoldet stigning i niveauet af bilirubin på grund af sin direkte fraktion, alkalisk fosfatase - med 7-10 gange kolesterol - med mere end 6 mmol / l. Med kolestase hos gravide er indholdet af galdesyrer (især cholsyre) også øget 10-100 gange, 3-lipoproteiner - mere end 55 uel. u Transaminaseaktiviteten stiger lidt eller forbliver normal (gt; 4 gange).
Differentiel diagnose af gravid kolestase bør udføres med akut og kronisk hepatitis, levercirrhose, giftig cholestase. Hjælp til diagnosen ultralyd samt leverbiopsi. Det skal huskes, at blodkoagulationssystemet ændrer sig hos gravide kvinder med intrahepatisk cholestase, og der er stor risiko for blødning.
Behandlingen er symptomatisk. Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne uacceptabel kløe i huden. Cholestyramin (12 til 24 g pr. Dag), antihistaminer er ineffektive. Plasmaferes anbefales ved plasmaudånding op til 1000 ml, erstatning med donorplasma og 10% albuminopløsning, fototerapi (ultraviolet stråling), vitaminer, sorbenter (enterosgel), almagel. Dexamethason kan anvendes til behandling af intrahepatisk cholestase, da den hæmmer østrogenproduktionen af ​​placenta, hvilket fører til eliminering af kliniske symptomer. Nøje kontrol med tilstanden af ​​den gravide kvinde, fosteret, leverfunktionen er nødvendig. Den optimale leveringstid er ikke installeret. I de fleste kvinder forekommer kolestatisk gulsot af gravide kvinder af god kvalitet, abort er ikke angivet. Leverancerne udføres konservativt og planlægger levering efter den 37. uge af graviditeten.
Kronisk hepatitis (XI) er den mest almindelige leversygdom. Denne diffuse polietiologiske skade på leveren er af en inflammatorisk natur med moderat fibrose og en konserveret organstruktur.
Ætiologi. Den mest almindelige form for kronisk hepatitis er hepatitis af viral etiologi på grund af tidligere hepatitis B, C eller D. Giftig og allergisk leverskade er vigtig i industri-, lægemiddelforgiftning, alkoholmisbrug, subhepatisk cholesgas og metaboliske lidelser. I mange tilfælde er etoksikologien af ​​xpoj [hepatitis ikke installeret.
Patogenese. Den direkte påvirkning af den etiologiske faktor (virus, toksisk faktor) på leveren parenchyma forårsager dystrofi og nekrose af hepatocytter og den reaktive proliferation af mesenchym.
Klassificeringen er baseret på tre kriterier: etiologi, sygdomsstadium og aktivitetsgrad.
På den etiologiske faktor:

  • kronisk viral;
  • autoimmun;
  • alkohol;
  • medicinsk;
  • toksisk;
  • Wilsons sygdom - Konovalov.

Sygdomsfasen er bestemt af spredning af fibrose og udvikling af levercirrhose.
Aktivitetsgraden er minimal, moderat og svær.
Ved morfologisk princip: kronisk vedvarende hepatitis og kronisk aktiv hepatitis.
Klinisk billede. Symptomer på sygdommen - konstant smerte, følelse af tyngde i højre hypochondrium, forstørret lever, generel svaghed, kvalme, appetitløshed, spa, abdominal distension, sjældent gulsot, kløende hud, subfebril, subfiger sclera. Der er ingen karakteristiske kliniske og funktionelle kriterier for kronisk hepatitis. Kronisk hepatitis i kombination med graviditet er ekstremt sjælden, hvilket hovedsageligt skyldes uregelmæssigheder og menstruation og infertilitet hos kvinder med denne patologi.
Diagnose af kronisk hepatitis er baseret på evaluering af historien, klinisk billede af sygdommen og hovedsagelig på resultaterne af laboratorieundersøgelser:
  • påvisning af markører af hepatitis vira: antigener - HBsAg, HBcAg; serologisk - anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBc-IgM, anti-HCV, anti-HCV-IgM; genetiske DNA eller RNA vira;
  • thymol test gt; 4 U;
  • AlAT (med minimal aktivitet øges ikke mere end 3 gange, med moderat - fra 3 til 10 gange, med udtalt - mere end 10 gange);
  • bilirubin gt; 20 μmol / l;
  • leukocytose - 10-20 [II] 109/1;
  • alkalisk phosphatase gt; 5 U;
  • protrombin lt; 70-80%;
  • I 3 tegn på kronisk hepatitis: Fokal eller diffus akustisk heterogenitet af levervæv, ændringer i form, densitet og fordeling af ekkosignaler, svækkelse af sidstnævnte i de dybe dele af leveren (et tegn på fibrotisk udskiftning af parenchymen), ændringer i leverens vaskulære system samt milten.

Kontraindikationer til svangerskabsgraviditet (op til 12 uger):
  • udtalt aktivitet af den inflammatoriske nekrotiske proces;
  • udtalt! lever parenchyma fibrose;
  • portal hypertension;
  • cholestasis syndrom;
  • cytolytisk syndrom.

Graviditetsstyringens taktik (skema 3):
  • Diagnostik sammen med terapeut (gastroenterolog);
  • omfattende undersøgelse
  • beslutningen om muligheden for at føre en graviditet
  • vurdering af den gravide kvinders tilstand (ambulant observation eller ambulant behandling)
  • laboratoriekontrol afhængig af sygdommens sværhedsgrad (biokemiske blodprøver og fuldstændige blodprøver udføres en gang om ugen);
  • i tilfælde af obstetriske komplikationer (præeklampsi, truet abort, føtal hypoxi mv) eller i tilfælde af en forværring af den underliggende sygdom, indlæggelsesbehandling i den ekstragenitale patologi afdeling.

Fødselsfag:
  1. levering foregår i en specialiseret afdeling af ekstragenital patologi;
  2. fødslen fører gennem fødselskanalen. Caesarean-sektionen udføres i nærvær af obstetriske indikationer, portalhypertension. Den største trussel mod gravideers liv er blødning fra spiserøret i spiserøret. I portalhypertension er den optimale leveringsmetode derfor kejsersnit ved den 38. graviditets uge.

behandling:
  • Kost nr. 5. Ernæring bør afbalanceres, om muligt, miljøvenlig, med tilstrækkelig mængde vitaminer og sporstoffer;

Skema 3. Algoritmen til behandling af patienter med kronisk hepatitis

  • under forværring af kronisk hepatitis ved ikke-viral ztiologi - indlæggelsesbehandling, bedresol, infusionsterapi (10% albumin 200 ppm, glukose-kalium-insulinblanding (B): 5% glucoseopløsning 300-400 ml, 3% kaliumchlorid 50-70 ml, insulin 6-8 U), essentielle phospholipider, antioxidanter (quercetin, vitamin E), galdesyresekvestranter (cholestyramin, huar harpiks osv.) enterosorption. Kortikosteroider er kun indikeret for autoimmun hepatitis: prednison 30-40 mg / dag, gradvist nedsættelse af dosis efterhånden som patienten forbedrer sig,
  • i postpartum perioden: kost nr. 5, urinalyse - en gang hver tredje dag, blod biokemi (protein, transamy nazy, thymol test, alkalisk phosphatase, protrombin), observation af en terapeut.

Antiviral behandling af kronisk hepatitis under graviditet udføres normalt ikke.
Levercirrhose er en polyetiologisk sygdom, der er den sidste fase af mange typer af leverskader, primært viral hepatitis B eller C. Det er kendetegnet ved en kombination af diffus proces med fibrose og omstrukturering af vaskulærsystemet med alvorlige symptomer på funktionel insufficiens, portalhypertension og dets effekter (spiserørskift). og splenomegali)
For alle typer skrumpelever udvikler dystrofi, og nekrobiosen af ​​hepagocytter viser en udtalt mesenkymreaktion, proliferation af bindevæv, hvilket medfører, at strukturen i leveren, intrahepatisk blodgennemstrømning, lymfestrømning og galdefløjen forstyrres.
Klassificering (tabel 20)

Levercirrhose klassifikation

diagnose:

  • historie (tidligere viral hepatitis, kroniske former for hepatitis, alkoholmisbrug);
  • Ultralyd, computertomografi, laparoskopi af leveren i tidlig graviditet;
  • forøget alkalisk phosphataseaktivitet 2-6 gange;
  • bilirubinniveauet er lidt forhøjet eller normalt;
  • fald i niveauet af prothrombin (lt; 80%);
  • forøget kolesterol (gt; 6,0 mmol / l);
  • øgede galdesyre niveauer;

• En stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser (AlAT og Asat - 2 gange).
Klinisk billede. Tegn: generel svaghed, utilpashed, nedsat arbejdsevne, kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, øget gulsot, mørkfarvet urin, hævet abdomen; hårdt, med en skarp kant, normal størrelse eller lidt forstørret, sommetider smertefuld lever, forstørret milt, palmar erytem, ​​kløende hud, udseende af edderkopper.
Graviditet opstår sjældent, og hvis det gør det, bliver det ofte afbrudt både tidligt (8-17%) og sent (ca. 15%). Prognosen for mor og foster afhænger af sygdomsforløbet før graviditet og tilstedeværelsen af ​​esophageal varices. Patienter med levercirrhose bør anbefale abort i de tidlige stadier. Det kan reddes i mangel af tegn på dekompensation og svær portalhypertension. Den største trussel mod gravideers liv blødninger fra spiserøret i spiserøret. Under graviditeten kan deres scleroterapi udføres. Den største risiko for blødning fra esophagusårene findes efter den 36. uge af graviditeten. Derfor anbefaler vi en kejsersnit på 38 uger med den optimale leveringsmetode. I postpartumperioden eller efter en abort er uterinblødning mulig på grund af nedsat leverfunktion.
Behandling. Specifik terapi eksisterer ikke. Behandling er den samme som kolestase hos gravide kvinder (se gravid kolestase).
Forebyggelse: Rationel ernæring, afvisning af at bruge alkohol, hygiejne og teknisk tilsyn i industrier, hvor de arbejder med giftstoffer, forebyggelse af hepatitis.
Viral hepatitis er den mest almindelige årsag til gulsot hos gravide kvinder. Der er flere varianter af akut viral hepatitis (VG): viral hepatitis A, B, C, D, E, F og G. Hver af varianterne af hepatitis har sit eget uafhængige patogen, og hver af patogenerne er en repræsentant for en separat taksonomisk virusgruppe.
Hepatitisvirus adskilles af antigeniske egenskaber, men alle deres typer forudbestemmer et klinisk lignende billede af sygdommen. Dens kursus kan være asymptomatisk, ikke tilstrækkeligt udtalt eller blive lynnedslag i naturen og ende i døden. Sommetider bliver den subkliniske kurs af infektionen hurtigt progressiv leversygdom med udviklingen af ​​cirrose og endda hepatocellulær carcinom.
Hepatitis A (HAV). Det forårsagende middel er et RNA-virus. Overføringsmekanismen er fækal-oral. Virusets evne til at blive smittet falder efter udseendet af gulsot.
Klinisk billede. Sygdommens forløb er cyklisk. De første manifestationer af sygdommen omfatter generel utilpashed, hovedpine, feber, træthed, appetitløshed. Før udbrud af gulsot hos gravide forekommer kløe i huden, især i de sene stadier af graviditeten, når forudsætninger for udvikling af cholestase dannes. Graviditet og fødsel hos sådanne patienter opstår uden funktioner.
Diagnose. Fremkomsten af ​​klasse M (IgM) antistoffer, der produceres i inkubationsperioden og kan opbevares i 1-5 måneder, og nogle, især IgG, i mange år vidner om en infektion, der blev overført i fortiden, indikerer en akut infektiøs proces. Der er en stigning i niveauet af overvejende direkte bilirubin (gt; 50 mmol / l), høje tymolprøver (6 U), en stigning i AlAT til 2000 U og AsAt til 1000 U.
Forebyggelse: Overholdelse af generelle hygiejneforanstaltninger for at forhindre tarminfektioner. HAV refererer til selvbetændelige infektioner, så lægemiddelbehandling er ikke altid indiceret. Du kan begrænse kost og behandling og sikkerhed regime. Med HAV oplever pladen næsten ikke virkningerne af infektionen, men efter fødslen af ​​disse børn administreres y-immunglobulin til børnene i en dosis på 0,02 ml / kg. Gravide kvinder, der har haft kontakt med patienter, gives også y-immunglobulin i en dosis på 3 ml / kg. På nuværende tidspunkt er der udviklet en vaccine til CAA, men anbefales ikke til brug af gravide kvinder.
Hepatitis B (HBV). Det forårsagende middel er en DNA-indeholdende virus, der overføres udelukkende ved injektion gennem blodtransfusion, forskellige manipulationer. Mulige gruppesygdomme blandt stofmisbrugere, samt i kontakt med biologiske væsker, der indeholder virussen på slimhinderne. Transplacental transmission af viruset fra moderen til fosteret er også muligt. Hepatitis B virus er resistent overfor mange kemiske og fysiske faktorer.
Klinisk billede. Hepatitis B er en trussel mod moderens og fostrets liv. Perioden inden starten af ​​gulsot fortsætter i henhold til typen af ​​dyspeptiske, arthralgiske og asthenovegetative syndrom uden en forøgelse af kropstemperaturen (generel svaghed, kvalme, appetitløshed, smerte i det rigtige hypochondrium). Med fremkomsten af ​​gulsot forværres patientens velfærd betydeligt på grund af alvorlig forgiftning. Der er forskellige allergiske manifestationer, blødninger.
Alvorlige former for denne infektion er ofte kompliceret af hepatisk encefalopati, en koma. Dødeligheden med HBV er høj (op til 6,0%). Afslutning af graviditeten forværrer prognosen, sygdomsforløbet, forværrer leverfunktionens manglende evne, ledsages af risikoen for massiv blødning. Prognosen er mere gunstig, når fødslen fortsætter i løbet af konvalescensperioden, og derfor er det nødvendigt at stræbe efter maksimal forlængelse af graviditeten. Indikationen for ophør af graviditet er en alvorlig tilstand for en kvinde, der fører til koma.
Virkningen af ​​HBV i løbet af graviditeten manifesteres af ikke-slidte (fra 17 til 38%). Børn er født i asfyxi med forsinket fostrets udvikling (25%). Høj perinatal dødelighed. Ved fødsel er abnormiteter i livmoderkontraktil funktionen og blødning noteret. Gennemførelse af fødsel konservativ. Caesarean-sektionen udføres i henhold til strenge obstetriske indikationer. Ved dannelse af CG er graviditeten bedre at afbryde. Infektion overføres meget sjældent med modermælk, så amning er ikke kontraindiceret.
Diagnose. Når hepatitis B fremkommer i blodet, forekommer der antistoffer mod HBsAg, HBcAg, HBeAg, og diagnosen bekræftes derfor ved serologiske test. M-antistoffer mod HBsAg-antigenet fremkommer den 4. til 12. uge efter infektion, men detekteres meget senere. Blodtalene forværres: Aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT op til 2000 U og AsAT til PyO0 U) og niveauet af bilirubin (op til 100 mmol / l) øges let med en lidt ændret thymol-test (op til 5 U). Der er leukopeni (4 "10 μl) med lymfocytose (gt; 3 * 109/1).

Forebyggelse. Efter kontakt med de biologiske væsker hos en patient med HBV administreres immunoglobulin mod hepatitis B i 12-48 timer. Børn født til kvinder, der tester positive for HBsAg vaccineres i de første 12 timers levetid og indfører også en "specifik immunoglobulin B i et andet område af kroppen Senest den 1. uge i livet (for mere information om vaccination, se speciallitteraturen.) 20% af disse børn risikerer at udvikle cirrose eller leverkarcinom i fremtiden, 40% af børnene kan blive kroniske bærere af infektionen. På baggrund af immunisering er amning acceptabel.
Hepatitis C (HCV) forekommer hos mennesker, der er blevet transficeret med blod eller dets komponenter, hos stofmisbrugere, der er HIV-inficerede. Transmissionsmekanismen er parenteral. Næsten halvdelen af ​​patienter med hepatitis C bliver kroniske, og hos 10-20% slutter de med levercirrhose.
Det kliniske billede: generel svaghed, tab af appetit, opkastning, forgiftning er mild, leveren og milten er signifikant forstørret. Anicteriske varianter af sygdommen dominerer, gulsot forekommer kun hos 5% af patienterne. Hepatitis C har ingen særlig effekt på graviditeten. Muligheden for intrauterin infektion hos fosteret er ikke blevet fastslået. Kvinder med positive reaktioner af hepatitis C viser ikke abort. Deres børn bør undersøges for HCV i hele deres liv.
Diagnose. Diagnosen er verificeret ved at bestemme RNA-hepatitis C-viruset (HCV) i 1-2 uger efter infektion. Antistoffer mod HCV forekommer kun efter 2 mss. Derfor har deres bestemmelse en stor diagnostisk værdi.
Forebyggelse af HCV ligner HBV-profylakse, en vaccine mod denne virus er ikke blevet oprettet. Der er ingen data om transmission af hepatitis C under amning.
Hepatitis D (HDV). Kausionsmiddelet er et RNA-virus, for dets indtrængning i cellen og replikation er en nødvendig betingelse tilstedeværelsen af ​​B-virusen, da den anvendes: at bygge dens shell: HBsAg-komponenter. Transmissionsvej - parenteral. Lodret transmission fra moder til foster er sjælden.
Klinisk billede. Hos 60% af patienterne, selv før udseendet af gulsot, stiger kroppstemperaturen, og den forbliver med gulsot. Generel svaghed, smerte i den rigtige hypokondrium. Hvis sygdommen fortsætter i henhold til typen af ​​samtidig infektion, er kurset ret vanskeligt, men skålen slutter med en fuldstændig udrensning af kroppen fra infektion. Forløbet af sygdommen ifølge typen af ​​superinfektion, når anti-HDV-IgM og HDV-IgG-antistoffer kan påvises i blodet, er karakteriseret ved eksacerbationer, tilbagefald og overgangen til kronisk. Forbindelsen af ​​p-virus med graviditet ledsages af truslen om ophør. Det er nødvendigt at forlænge graviditeten. Lægenes taktik er den samme som for HBV.
Diagnose: bestemmelse af specifikt IgM og IgG til hepatitis D-viruset. Ved nyfødte er kronisk infektion mulig i 90% af tilfældene, er det derfor nødvendigt at introducere specifik IgB i de første 12 timers liv i fremtiden - vaccine B.
Hepatitis? (Neu). Det forårsagende middel er et RNA-virus, hvis antigene struktur ikke er blevet belyst. Inkubationsperioden er 15-65 dage. Overføringsmekanismen er fækal-oral.
Det kliniske billede: smerter i den rigtige hypokondrium, generel svaghed, kvalme, opkastning. Smerten intensiveres, når symptomerne på forgiftning stiger. Basis for akut hepatisk og nyresvigt er mikrothrombose af kapillærerne - jispoB af nyrerne i fase af perkoagulering af DIC. Mødredødeligheden er 65% og er som regel forbundet med for tidlig fødsel eller spontan abort. Derfor er forlængelse af graviditeten til dæmpning af den akutte proces en ekstremt vigtig opgave hos sådanne patienter. Fosterfosterdød forekommer hos 12,4% af tilfældene.
Diashostika: Serologiske test findes ikke; udelukkelse af andre former for viral hepatitis.
Forebyggelse er det samme som med HBV; der er ingen specifik forebyggelse af HEV.
Behandling af viral hepatitis. Patienterne overføres til en specialiseret afdeling. Høring af en smitsomme sygeplejerske. Bør overveje varigheden af ​​graviditeten. Antallet af lægemidler bør være minimalt på grund af muligheden for overtrædelser af deres stofskifte i den berørte lever. Polypragmer øger forekomsten af ​​komplikationer og bivirkninger. En vigtig betingelse for vellykket behandling er overholdelse af en kalorieindhold. De fleste proteiner skal være af vegetabilsk oprindelse. Den krævede mængde kulhydrater tilvejebringes af frugt, boghvede og havregryn.
Et mildt og moderat forløb af sygdommen er begrænset til udnævnelsen af ​​et lægemiddelbeskyttende regime og diæt (D), antsha-istamin (tavegil, diayulin), vitaminer (ascorbinsyre eller ascorutin) i sædvanlige doser. Det er nødvendigt at overvåge tarmens funktion. Prescribe rigeligt drikke, men på baggrund af gulsot anbefales ikke mineralvand. Specifik antiviral behandling udføres ikke. Akut viral hepatitis af en hvilken som helst ætiologi og sværhedsgrad er ikke en indikation for ophør af graviditeten.
I alvorlig form af sygdommen tilvejebringes afgiftningsterapi ved udnævnelse af enterosorbenter (enterosgel), især under autointoxicering. Behandlingsforløbet er 5-7 dage. Hyperbar oxygenering rulles (5-7 sessioner).

Leverfibrose under graviditet

Leverfibrose er en sygdom, hvor der er en gradvis udskiftning af et organs normale væv med fibrøst, det vil sige bindevæv, væv. Denne proces ledsages af dannelsen af ​​grove ar og knuder, der fremkalder ændringer i leverens struktur. Sygdommen er karakteriseret ved et langsomt, asymptomatisk forløb, især først.

grunde

Blandt gravide kvinder er leverfibrose ret sjælden. En række forudsætninger er nødvendige for dens udvikling i perioden med at bære en baby:

  • tilstedeværelsen af ​​hepatitisviral karakter (B, C, D);
  • alkoholmisbrug
  • forstyrrelser i immunsystemet, hvilket fører til sygdomme som autoimmun hepatitis, primær biliær cirrose;
  • problemer med biliets arbejde
  • giftig hepatitis - forekommer efter at have taget stoffer, giftige stoffer;
  • unormal forøgelse i trykket i leverens hovedveje (portalhypertension);
  • overbelastning i leveren i leveren;

leverproblemer overført af arvelighed.

symptomer

Sygdommen udvikler sig meget langsomt og i de første par år manifesterer sig ikke nogen lyse symptomer. De første kliniske tegn på leverfibrose ses sædvanligvis først efter 6-8 år fra dannelsen af ​​sygdomsfokus. Disse omfatter:

  • svær træthed
  • fald i arbejdseffektivitet.

Progressiv sygdom medfører følgende symptomer:

  • anæmi;
  • en forøgelse i leverenes og miltens størrelse
  • blødninger i spiserøret (i de dilaterede årer)
  • svækker kroppens immunforsvar;
  • udseendet af en tendens til dannelsen af ​​såkaldte vaskulære "stjerner" på kroppen, såvel som blå mærker, selv med en lille indvirkning.

Diagnose af leverfibrose under graviditet

Ved en besøg hos en læge fortæller en gravid pige ham sine klager, varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​symptomer, beskriver smertens art. Lægen gør en historie om den fremtidige moders liv. I den henseende er han interesseret i:

  • har tidligere problemer med leveren
  • operationel erfaring
  • er der nogen sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • afføring funktioner;
  • Tilstedeværelsen af ​​skadelige vaner hos en gravid mor (rygning, alkoholforbrug, spiseforstyrrelser);
  • livsstil og arbejdsaktiviteter
  • træk ved graviditet, komplikationer.

Indsamling af familiehistorie indebærer at finde ud af om de nærmeste pårørende har hepatitis og sygdomme, som påvirker mave-tarmkanalen.

Medicinsk undersøgelse af pigen omfatter palpation af maven for at bestemme dens smertefulde områder. Farven på huden og de hvide af øjnene vurderes (graden af ​​isterfarve) såvel som lugten af ​​åndedræt (den erhverver en specifik "lever" skygge).

Den forventede moders følelsesmæssige og mentale tilstand er vigtig, da problemer på dette område kan indikere en fremvoksende hepatisk encefalopati.

Obligatoriske laboratorietest af en gravid pige med mistænkt leverfibrose omfatter:

  • blodprøve (total) - det bestemmer forekomsten af ​​anæmi og antallet af leukocytter, blodprøve (biokemisk) - kontrol af tilstanden i leveren, bugspytkirtlen samt vurdering af mætning af kroppen med vigtige sporstoffer
  • markører (indikatorer) af leverfibrose - PGA-indeks:

- protrombinindeks (karakteriserer blodkoagulering; forøges med leverfibrose);

- gamma-glutamyltranspeptidase (forøget med denne sygdom);

- alipoprotein A1 (et protein der er ansvarlig for kolesterolets bevægelse, det falder med fibrose)

- Generelt ligger PGA i området fra 0 til 12 (hvis det er mindre end to, så moderen ikke står over for cirrhose, hvis det er mere end 9, så er sandsynligheden for cirrhose 90%), urinalyse (generelt);

  • blodprøve for hepatitis;
  • feces analyse (for æg af orme og coprogram).

Der udføres en række undersøgelser for at bestemme levercirrhose: et koagulogram, anti-mitokondrie antistoffer, anti-glatte muskelantistoffer, antinucleære antistoffer.

Blandt andre metoder til undersøgelse af en gravid kvinde med leverfibrose er:

  • ultralydsundersøgelse af bughulen
  • elastografi (vurdering af graden af ​​fibrose);
  • besøger en gynækolog og en gastroenterolog.

komplikationer

Leverfibrose kan udvikle sig til cirrose - den sidste fase af sygdommen i dette organ. Der er risiko for udvikling:

  • ascites;
  • bughindebetændelse;
  • åreknuder i spiserøret;
  • encephalopati;
  • hepatisk gastropati, colopathy;
  • hepatologisk lungesyndrom.

behandling

Hvad kan du gøre

Hvis du har mistanke om leverproblemer, skal den forventede mor straks kontakte læge. Det er tilrådeligt at lede en sund livsstil, spise rigtigt, hvilket begrænser det daglige proteinindtag (under lægens vejledning).

Hvad lægen gør

Behandlingen er fuldt afhængig af årsagerne til sygdommen. Generelt er det opdelt i følgende faser:

  • eliminering af årsagen - ved hjælp af antivirale lægemidler, afvisning af alkoholforbrug, aflysning af stoffer, der fremkalder skader på leveren;
  • indflydelse på sygdomsforløbet - kontrol over mængden af ​​kobber produceret, immunosuppressiv terapi, kampen mod cholestasis;
  • symptomlindring - kost, antibiotika, diuretika.

Lægen kan ordinere komplekse lægemidler til at løse problemet med lidelser i leveren, galdeblæren og galdevejen. Disse omfatter immunomodulatorer, cholagogue midler, hepatoprotektorer, antiinflammatoriske og antivirale midler osv.

En forudsætning for behandling af denne leversygdom hos fremtidige mødre er at følge principperne om kost ernæring: det er fornuftigt at etablere fem til seks måltider, reducere proteinnormen, afvise krydret, fedtet, stegt, salt mad). Også kræver indtagelse af vitaminer og enzymer.

forebyggelse

For at forebygge sygdomsudviklingen bør en pige i en regel regelmæssigt gennemgå undersøgelser hos gynækologen, begrænse psykisk stress, slappe af mere, behandle sygdomme i tide, tage godt af hendes helbred, spise en varieret og harmonisk kost, slippe af med skadelig afhængighed, tage yderligere vitaminer.

symposium №17

Leversygdom og graviditet

Forfatter: B.A. Rebrov, MD, Professor Ye.B. Komarova, ph.d., lektor, Institut for Intern Medicin, FPO LugSMU
Gennemført af: Donetsk National Medical University
Anbefalet i specialiteter: Medicin / Terapi, Gastroenterologi, Obstetrik og Gynækologi

I de senere år har der været en stigning i hyppigheden af ​​hepatobiliærsystemets patologi i en ung alder, hos kvinder 4-7 gange oftere end hos mænd, hvilket fører til en stigning i antallet af gravide kvinder og kvinder i arbejde med kroniske leversygdomme. I strukturen af ​​ekstragenital patologi er frekvensen af ​​patologien for hepatobiliærsystemet hos gravide kvinder 3%. Perinatale tab hos gravide kvinder med denne patologi er ca. 20-30, hovedsageligt på grund af forfald ved forværring af sygdommen under svangerskabet. I denne henseende er spørgsmålet om kliniske træk og diagnose af leversygdom hos gravide fortsat relevant i dag.

Fysiologiske ændringer i leveren under graviditeten

Normalt går graviditeten ikke ledsaget af en krænkelse af leverfunktionens tilstand. Under graviditeten mobiliseres imidlertid funktionelle reserver i leveren for at neutralisere fostrets affaldsprodukter og forsyne det med plastmateriale. Produktionen af ​​mange hormoner, især østrogener og progesteron, stiger betydeligt. Afvigelser af individuelle indikatorer fra normen bør betragtes som udtryk for øget metabolisk aktivitet og tilpasning af den gravide kvindes krop.

Ved undersøgelse af kvinder med normal graviditet kan det forekomme erytem af palmer og edderkopper. Leveren er ikke håndgribelig. Biokemisk undersøgelse af blodserum i tredje trimeter af graviditet afslører en moderat stigning i alkalisk fosfataseaktivitet (nemlig dens placentale fraktion), kolesterolniveau, triglycerider. Samtidig forbliver GGTP-aktivitet inden for det normale interval. Galdesyreniveauet er lidt forhøjet. Niveauet af bilirubin og aktiviteten af ​​aminotransferaser opretholdes inden for det normale område. Niveauerne af albumin, urinstof og urinsyre i serum reduceres (tabel 1). Funktionelle leverprøver normaliseres 2-6 uger efter fødslen. Histologisk undersøgelse af leverbiopsi under normal graviditet registrerer ikke patologiske ændringer.

Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Fra et praktisk synspunkt er det tilrådeligt at skelne mellem to grupper af sygdomme, der forårsager leverdysfunktion hos gravide kvinder (tabel 2):

1) forekommer kun under graviditeten

2) opstår uden for graviditeten.

De mest almindelige årsager til unormal leverfunktion hos gravide kvinder er viral hepatitis (42%), kolestase hos gravide kvinder (21%), mere sjældne årsager er kolelithiasis, ukontrollerbar opkastning af gravide kvinder, præeklampsi og HELLP syndrom.

Viral hepatitis

Klinisk klassifikation af viral hepatitis hos gravide kvinder (bekendtgørelse nr. 676 fra Ukraines ministerium for sundhed, 2004)

Viral hepatitis er kendetegnet ved:

1. Viral hepatitis A.

2. Viral hepatitis B.

3. Viral hepatitis C.

4. Viral hepatitis E.

5. Viral hepatitis D.

6. Viral hepatitis G.

7. Viral hepatitis F.

B. I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer:

1. Asymptomatiske former:

2. Manifest form:

B. Ved den cykliske strøm:

1. Cyklisk form.

2. Acyklisk form.

G. Ved sværhedsgrad:

2. Moderat alvorlig.

4. Meget tung (fulminant).

1. Akut og subakut leverdystrofi (akut hepatisk encefalopati).

2. Funktionelle og inflammatoriske sygdomme i galdevejen og galdeblæren.

3. Ekstrahepatiske læsioner (induktion af immunokompleks og autoimmune sygdomme).

2. Resterende tegn på patologi (posthepatitis hepatomegali og hyperbilirubinæmi, langvarig konvalescens - asthenovegetativ syndrom).

3. Kronisk hepatitis.

4. Levercirrose.

5. Primær levercancer (hepatocellulær carcinom).

Klassificering af akut og kronisk hepatitis ved kliniske, biokemiske og histologiske kriterier (bekendtgørelse nr. 676 fra Ukraines sundhedsministerium)

Aktivitetsgraden (bestemt af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske nekrotiske proces):

a) minimal (stigning i alat ikke mere end 3 gange)

b) moderat (stigning i ALT fra 3 til 10 gange);

c) udtales (en stigning i AlAT med mere end 10 gange).

Stage (bestemt ved spredning af fibrose og udvikling af levercirrhose):

1 - mild periportal fibrose

2 - moderat fibrose med portoportisk septa

3 - udtalt fibrose med porto-central septa;

4 - levercirrhose.

Eksempler på formulering af diagnosen:

- Akut viral hepatitis B, en høj aktivitet, svær kurs.

- Akut viral hepatitis Hverken A eller B, Gulsot form af moderat sværhedsgrad, cyklisk kursus.

- Kronisk viral hepatitis C (anti-HCV +, HCV-PHK +, 3a-genotype) med moderat aktivitet med markeret fibrose (stadium).

- Kronisk viral hepatitis B, HBeAg-positiv (HBsAg +, HBV DNA +), en udtalt grad af aktivitet.

Diagnose af hepatitis under graviditet

Anamnese (viral hepatitis B eller C eller D; erhvervsmæssige, kemiske skadelige faktorer; stofforgiftning; alkoholmisbrug; subhepatisk kolestase; stofskifteforstyrrelser mv.).

Kliniske syndromer af leversygdom er vist i tabel. 3.

Laboratorieværdier

Markører af viral hepatitis (tabel 4):

1) Hepatitis A - anti-HAV IgM - selv en enkelt detektion er absolut bevis på sygdommen (det ses i blodet 4-5 dage før symptomerne på sygdommen opdages og forsvinder 6-8 måneder senere);

- HBsAg (hovedmærket for HBV infektion, detekteret fra sygdommens 3-5 uge, inden for 70-80 dage)

- HBeAg (markør for epidemiologisk risiko, aktiv replikation af viruset og overførsel fra moder til foster, risikoen for infektion hos fosteret stiger til 90%);

- HBcAg (det er ikke detekteret i blodet, men der kan være antistoffer mod det - anti-HBcIgM og HBcIgG, der angiver etiologien af ​​akut viral hepatitis B (OVHV) og kariesperspektivet, HBcorAg, HBxAg, anti-HBc IgM;

3) Hepatitis C - anti-HCV IgM (diagnostisk værdi for kronisk hepatitis);

- HBsAg (markør for aktiv viral replikation ved akut hepatitis)

- anti-HDV IgM (ses på sygdommen 10-15 dag og varer 2,5-3 måneder)

5) Hepatitis E - anti-HEV IgM.

PCR (hvis muligt):

- Hepatitis A - HAV RNA;

- Hepatitis B - HBV DNA;

- Hepatitis C - HCV RNA;

- Hepatitis D - HDV RNA;

- Hepatitis E - HeV RNA.

Under HBV-infektion er en fase af replikation og integration skelnet (tabel 5).

HCV-infektion er karakteriseret ved vekslen af ​​latentfasen og reaktiveringsfasen.

Forsvindelsen af ​​HBeAg og identifikationen af ​​anti-HBe, kaldet serokonversion, indikerer inklusion (integration) af viralt DNA i hepatocytgenomet ledsaget af sygdomsforværring.

Tilstedeværelsen af ​​HbsAg i kombination med anti-HBe IgG-klassen og / eller anti-HBc karakteriserer fasen for integration af hepatitis B-viruset i hepatocytgenomet.

Serum af HDV-patienter indeholder markører af delta-antigenet (IgE og IgM-anti-D, såvel som markører for B-infektion).

Serumprøver til diagnose af HCV findes endnu ikke.

Biokemiske indikatorer for viral hepatitis:

- thymol test> 4 IE (ændres ikke med OVGV);

- stigning i alat i mindre grad asat

- bilirubin> 22 μmol / l, hovedsageligt på grund af direkte

- leukopeni (muligvis leukocytose), lymfopeni, nedsat ESR, trombocytopeni;

- alkalisk fosfatase> 5 IE;

- dysproteinæmi, reduktion af albumin-globulin, albumin og gamma-globulin koefficienter;

- udseendet af henfaldsprodukter

Med en differentiel tilgang til valget af lægemidler til behandling af hepatitis bør der tages hensyn til forekomsten af ​​et bestemt biokemisk leverskadesyndrom.

Grundlæggende biokemiske syndromer CG

Cytolysesyndrom (krænkelse af hepatocytternes integritet)

1. Øget aktivitet af AlAT, AsAT, samt aldolase, glutamatdehydrogenase, sorbitoldehydrogenase, ornithin-carbamyltransferase, lactatdehydrogenase og dets isoenzymer LDH-4 og LDH-5.

2. Hyperbilirubinæmi (total direkte fraktion).

3. Øgede serumkoncentrationer af vitamin B12 og jern.

Cholestasasyndrom (krænkelse af levercellernes galdefunktion)

1. Forøgelse af aktiviteten af ​​enzymmarkører af cholestase - alkalisk phosphatase, leucinaminopeptidase, 5-nucleotidase, g-glutamyltranspeptidase.

2. Hypercholesterolemi, forøgede niveauer af phospholipider, b-lipoproteiner, galdesyrer.

3. Hyperbilirubinæmi (total direkte fraktion).

Syndrom af hepatocellulær svigt

1. Reduktion i serum:

- totalt protein og især albumin

- koagulationsfaktorer (II, V, VII), protrombin

- kolesterol, øget cholinesterase aktivitet

2. Reduceret clearance af antipyrin.

3. Forsinket frigivelse af bromosulfamin, direkte hyperbilirubinæmi.

4. Forøgelse af indholdet af ammoniak, phenoler, aminosyrer.

Immunoinflammatorisk syndrom

1. Forhøjet serumg-globulinniveauer, ofte med hyperproteinæmi.

2. Ændringer i protein-sedimentprøver (thymol, Veltman, sublimate, etc.).

3. Forhøjet niveau af immunglobuliner (IgG, IgM, IgA), fremkomsten af ​​ikke-specifikke antistoffer, antinuclear (ANA), DNA, glatmuskelfibre (SMA), til mitokondrier, lever- og nyremikrosomer (anti-LKM-1), ændringer i antallet og forholdet mellem lymfocyt subpopulationer (hjælpere, suppressorer).

Ultralyddata - tegn på kronisk hepatitis: Fokal eller diffus akustisk heterogenitet i levervævet, ændringer i form, densitet og fordeling af ekkosignaler, svækkelse af sidstnævnte i de dybe dele af leveren (et tegn på fibrotisk udskiftning af parenchymen). Ændringer i leverenes og miltens vaskulære system.

Tegn på negativ hepatitisprognose:

- Tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske og edematøse ascitiske syndromer

- stigning i niveauet af totalt bilirubin mere end 200 μl / l på grund af indirekte

- et fald i AlATs aktivitet til normen på baggrund af en stigning i forgiftning og en stigning i bilirubinniveauet

- et signifikant fald i niveauet af total protein-, albumin-globulin-forhold < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- reduktion af protrombinindekset 50 pct. og fibrinogen.

Behandling af akut hepatitis hos gravide kvinder

Ifølge WHO's og Den Europæiske Forening for Levering af Lever er kvinder, der er inficeret med hepatitisvirus, der ikke har nået cirrhosefasen, og i mangel af tegn på aktivitet i leveren og / eller cholestasen, er graviditet ikke kontraindiceret.

NB! Det skal klart forstås, at AVHV repræsenterer en reel trussel mod kvindens, fostrets og den nyfødte (Ordens nr. 676 fra Ukraines ministerium for sundhed, 2004).

NB! Det skal dog huskes, at akut hepatitis er en kontraindikation for abort i en hvilken som helst periode.

1. Terapeutisk og beskyttende regime med undtagelse af fysisk og psykologisk stress.

2. Kost i bordet nummer 5a og 5, afhængigt af sygdomsperioden, sværhedsgraden af ​​kurset. Det er nødvendigt at give patienten mindst 2000 kcal pr. Dag eller 8374 kJ pr. Dag: proteiner (1,5-2 g / kg legemsvægt pr. Dag), fedtstoffer (0,8-1,8 g / kg legemsvægt pr. Dag), kulhydrater (4-5 g / kg legemsvægt pr. Dag). Halvdelen af ​​proteinerne opnået fra fødevarer skal være af vegetabilsk oprindelse.

3. Særlig antiviral behandling af viral hepatitis under graviditet udføres ikke.

4. Afgiftningsterapi til fjernelse af giftige metabolitter fra blodet, korrektion af vandelektrolyt og syre-base balance giver:

4.1. Formål med enterosorbenter:

- enterosgel på 1 stk. (15 mg) inden du tager mad og medicin 4 gange om dagen;

- phytosorbent, polyphepanum, lactulose (normase, duphalac), 30-60 ml 4 gange om dagen.

4.2. Infusionsterapi: intravenøs administration af glucoseopløsninger, 0,9% natriumchlorid og andre krystalloidopløsninger under hensyntagen til kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer:

- glucose-kalium-insulin blanding: 5% opløsning af glucose - 300-400 ml, 3% opløsning af kaliumchlorid - 50-70 ml, insulin - 6-8 U;

- aminosyreblandinger (med et alvorligt kursus) 2-3 gange om ugen, 500 ml, langsomt over 12 timer, 7-10 infusioner pr. kursus, fortrinsvis på baggrund af indførelsen af ​​en glucose-kalium-insulinblanding;

- om nødvendigt 10% opløsning af albumin - 200 ml.

5. Enzymterapi ordineres, når der er mangel på egne enzymer til at reducere spændingen i fordøjelsessystemet og forbedre tarmene. Brugt multenzymlægemidler (se behandling af kronisk hepatitis) tre gange om dagen med måltider.

6. Ved udvikling af polyorganinsufficiens udføres intensiv terapi under intensivplejeenhedens forhold.

7. I genopretningsperioden foreskrives hepatoprotektorer (se behandling af kronisk hepatitis).

8. Vitaminbehandling er ikke indiceret til akut viral hepatitis.

9. Laboratorieovervågning udføres afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Med mild og moderat sværhedsgrad - 1 gang om ugen med svær - en daglig udvidet blodprøve, bestemmelse af protein, sukker, urinstof, kreatinin, transaminaser, bilirubin, elektrolytter, fibrinogen, prothrombin, protrombinindeks. Daglig urinanalyse.

Med arbejdet er patienten indlagt på observationsafdelingen.

Fødsler fører gennem fødselskanalen.

NB! Caesarean-sektionen udføres udelukkende til obstetriske indikationer.

NB! Caesarean-sektionen mindsker ikke risikoen for overførsel fra moder til barn.

Alle nyfødte fra mødre, der er smittet med HCV i serum, bestemmer moder-anti-HCV, som trænger gennem moderkagen. I uinficerede børn forsvinder antistoffer i det første år af livet. Amning påvirker ikke risikoen for infektion af et barn.

Prognose for mor og barn. HBsAg-bærere er mere tilbøjelige til at opdage patologi af placenta og placentainsufficiens på grund af forringelser i mikrosirkulationssystemet hos gravide kvinder efter at have lidt HBV. Mere almindeligt er truslen om abort, for tidlig fødsel, for tidlig udledning af fostervand, svaghed i fødsel, prænatal blødning og blødning under fødslen. Forekomsten af ​​føtal hypotrofi, asfyxi, for tidlig forøgelse, perinatal dødelighed stiger.

Den mest alvorlige konsekvens af at have en HBV-infektion i en moder er overførslen af ​​infektionen til barnet. I 85-90% af tilfældene fører dette til udvikling af HBV-transport hos børn, hvilket skyldes immunforsvarets ufuldkommenhed. En fjerdedel af inficerede nyfødte udvikler hepatocellulært carcinom, fulminant hepatitis eller levercirrhose.

Vedligeholdelse af en gravid kvinde med kronisk hepatitis

- Etablering af diagnose i forbindelse med en terapeut, en gastroenterolog.

- Beslutningen om muligheden for graviditet. Kontraindikationer til svangerskabsgraviditet (op til 12 uger) for kronisk hepatitis:

- Udtalt aktivitet af den inflammatoriske nekrotiske proces

- Udtalt fibrose af leveren parenchyma

- Vurdering af graviditets tilstand (ambulant observation eller indlæggelsesbehandling).

- Laboratoriekontrol afhængig af sygdommens sværhedsgrad (biokemisk blodanalyse og fuldstændig blodtælling udføres en gang om ugen).

I tilfælde af obstetriske komplikationer (præeklampsi, truet abort, føtal hypoxi mv.) Eller under forværring af den underliggende sygdom indikeres indlæggelsesbehandling i den ekstragenitale patologi afdeling.

- Levering sker i en specialiseret afdeling af ekstragenital patologi.

- Fødsler fører gennem fødselskanalen.

- Caesarean-sektionen udføres i tilfælde af obstetriske indikationer, portalhypertension.

Den største trussel mod gravide kvinders liv blødes fra esophageal varices. Derfor er den optimale leveringsmetode med cæsersnitt ved portugisin hypertension ved 38 ugers svangerskab.

Behandling af kronisk hepatitis hos gravide kvinder

1. Kost nummer 5

Ernæring bør være afbalanceret, fuld, så vidt muligt miljøvenlig med en tilstrækkelig mængde vitaminer og sporstoffer.

Kvalitativ sammensætning af den daglige kost:

b) kulhydrater - 400-500 g;

d) total kalorieindhold - 2800-3500 kcal / dag;

e) Fedtstoffer af animalsk oprindelse, fødevarer med højt indhold af kolesterol (hårde oste, biprodukter osv.) er udelukket.

2. Specifik behandling af kronisk hepatitis.

2.1. Antiviral behandling.

NB! Under graviditeten udføres ikke antiviral terapi.

2.1.2. Interferoninduktorer.

Det skal bemærkes, at terapi med antivirale lægemidler er indiceret for unge kvinder i den fødedygtige alder, som har kronisk viral ætiologi med tegn på aktivitet, og bør udføres inden graviditetens begyndelse. Under graviditet, under hensyntagen til de antiproliferative virkninger af interferon alfa, anbefales ikke antiviral terapi.

2.1.3. Syntetiske antivirale lægemidler.

Med CVH er anvendelsen af ​​orale nukleosidanaloger lovende. Nukleosidanaloger er inhibitorer af HBV-DNA-polymerase. Det mest effektive lægemiddel i denne gruppe med en temmelig sikker bivirkningsprofil for HBV er lamivudin (zeffix). Lamivudin reducerer effektivt reproduktionen af ​​HBV.

Ifølge russiske forfattere i 2008 er det velordnet at indføre tre-timers introduktion af specifik immunoglobulin mod hepatitis B HBeAg (+) og HBsAg (+) til kvinder fra 28. uge for at forebygge vertikal transmission af HBV. af graviditeten. Tilstedeværelsen af ​​høje serumkoncentrationer af moder HBV-DNA (mere end 108 kopier / ml) øger imidlertid risikoen for intrauterin infektion hos fosteret og reducerer effektiviteten af ​​immunoprofylakse, og derfor er anvendelsen af ​​antiviral terapi stadig tilladt: i sen graviditet er kvinder med høj koncentration af HBV-DNA mulige brug af lamivudin. Lægemidlet er især effektivt hos kvinder HBsAg (+) og HBeAg (+). Virkningen og sikkerheden af ​​lægemidlet er bekræftet af mange undersøgelser. Den kombinerede anvendelse af lamivudin og immunoglobulin hjælper med at reducere viremia og øge effektiviteten af ​​passiv immunisering hos HBeAg (+) kvinder.

- Lamivudin (zeffix) - t. 100 mg, 1 t. 1 p / dag.

2.2. Immunsuppressiv terapi.

Anvendelsen af ​​immunosuppressive midler er den primære behandling for autoimmun kronisk hepatitis (AHG). Patienten skal imidlertid undersøges grundigt med definitionen af ​​alle mulige markører af viral CG. Recept af immunosuppressive midler i virussygdomme fører til undertrykkelse af kroppens immunrespons og en forøgelse af viral replikation, dvs. til sygdommens progression. Brugen af ​​glucocorticosteroider (GCS) reducerer imidlertid sværhedsgraden af ​​cytolysesyndrom. Ved viral kronisk hepatitis C er brugen af ​​kortikosteroider kun mulig i sygdommens svære forløb og identifikation af brodannede eller multilobulære nekrose af hepatocytter under histologisk undersøgelse.

Ved lav og moderat aktivitet af viral kronisk hepatitis C er brugen af ​​cytostatisk terapi kontraindiceret.

2.2.1. Glukokortikosteroider (prednison, methylprednisolon (metipred, medrolje)):

- Prednisolon 20-40 mg / dag (methylprednisolon 16-32 mg / dag) i 2 uger eller mere (op til 3 måneder);

- når en positiv effekt opnås, reduceres dosis gradvist til understøttende - prednison 10-15 mg / dag, methylprednisolon 8-12 mg / dag.

3. Ikke-specifik behandling af kronisk hepatitis.

3.1. Metabolisk, vitaminterapi og antioxidant terapi.

Et vigtigt sted i progressionen af ​​kronisk hepatitis er styrkelsen af ​​frie radikaloxidationsprocesser og som komponent lipidperoxidering af biologiske membraner.

I den komplekse behandling af kronisk hepatitis bør følgende lægemidler anvendes:

- Balancerede multivitamin-mineralske komplekser (duovit, undevit, oligovit, pregnavit osv.) - 1-2 tons. 2 p / dag.

- kapsler (100 mg): 2 hætter. 2 r / dag 1 måned;

- rr 1,0 ml (300 mg) ind / m 1 r / dag 1 måned.

- Pyridoxalphosphat, cocarboxylase, liposyre, lipostabil, riboxin, etc.

3.2. Hepatoprotektiv terapi.

Hepatoprotektorer til behandling af kronisk hepatitis anvendes med en lavaktivitetsproces. Med moderat og svær aktivitet bør administreres med forsigtighed, da de kan bidrage til forstærkning eller udseende af cholestase. Behandlingsforløbet er 1 måned. Om nødvendigt kan behandlingen forlænges til 2-3 måneder.

- Essentiale forte. Kolestase anbefales ikke:

- 2 hætter. 2-3 p / d 2,5-3 måneder;

- rr 5,0 ml, 2-4 amp. IV autologt blod eller 5% glucose (1: 1).

- Ademetionin (Heptral). Det anbefales til kolestase.

- 1 t. (400 mg) 2-4 r / dag i op til 4 uger

- 1 flaske (400 mg) v / m, i / i 1-2 p / dag, № 10-30 (med svær kurs i CG).

- Legalon - caps. (70 mg), 1 caps. 3 r / dag.

- Kars - caps. (35 mg), 2 hætter. 3 r / dag.

- Silibor - dragee (40 mg), 3-4 al. 3 p / dag.

- Simepar (silymarin 70 mg + Vit. Gr. B) - 1 caps. 3 r / dag.

- Hepabene - 1 caps. 3 r / d efter måltider.

- Glutargin - i / i 50 ml (10 amp.) 2 p / dag for 150-250 ml fysisk. p-ra (60-70 dråber / min), derefter med mund 0,25-3 tons. 3 gange om dagen i 20 dage, uanset måltidet. I alvorlige tilfælde kan dosis fordobles.

3.3. Behandling af dysbiose.

Når CG som regel observeres dysbakterier i I-II graden, hvor indgivelsen af ​​eubiotika og / eller metaboliske produkter af normale tarmbakterier er indiceret:

- Bifidumbacterin, colibacterin, bificol - 5-10 doser om dagen

- Lactobacterin - 3 doser;

- baktisubtil - 1-2 caps. 3 gange om dagen

- Linex - 1-2 caps. 3 gange om dagen

- hilak - 40-60 cap. 3 gange om dagen

- simbiter - 1 dosis om dagen under eller efter et måltid.

3.4. Afgiftningsterapi.

For at reducere forgiftning med kronisk hepatitis C med minimal og moderat aktivitet, foreskrive:

- enterosgel - 1 spsk. (15 g) før måltider og medicin 4 p / dag;

- phytosorbent, polyphepan; lactulose (normase, duphalac) ved 30-50 ml 2-3 p / dag;

2. Hos patienter med kronisk hepatitis med svær aktivitet og svær kurs er infusionsterapi indikeret (10% albumin - 200 ml; glucose-kalium-insulinblanding: 5% glucoseopløsning - 300-400 ml, 3% kaliumchloridopløsning - 50-70 ml insulin - 6-8 IE, 5% opløsning af glucose eller 0,9% opløsning af NaCl i en dosis på 0,5-1,5 l / dag med vitaminer, elektrolytter).

3.5. Erstatning enzymbehandling.

Til korrektion af fordøjelsesforstyrrelser er tildelt fordøjelsesenzymer, der ikke indeholder galdesyrer:

- Pankreatin mezim forte; Polizim; pepsin-pancreolan - 2 tons. 4 p / dag.

- Creon 1 caps. (10 tusinde enheder) 4 p / dag.

4. Fytoterapi, drikke mineralvand.

Drikke mineralvand anvendes med lav aktivitet og mild CG. Mineralvand fra lavt (op til 5 g / l) og medium mineralisering (5-15 g / l), der indeholder bicarbonat, sulfater, magnesium, chlor, calcium, anvendes. For sygdomme i lever og galdeblære anvendes mineralvand: "Essentuki" nr. 4 og nr. 17, "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Arshan", "Arzni", "Jermuk", "Borjomi", "Java", "Ist- Su "," Izhevskaya "," Darasun "," Krainskaya "," Karmadon "," Sernovodskaya "," Sairme "," Truskavetskaya "," Polyana Kvasova "og deres identiske mineralvand. Vand opvarmes til 40-50 ° C i et vandbad og tages 200-250 g 3 gange om dagen i løbet af måneden.

Når man bruger phytoterapi af CG, birk, lingonberry, immortelle, mullein, St. John's wort, calendula, majs, mælkebøtte, salvie, rosehip, lakrids osv. Herbalmedicin fortsættes i op til 1 år med intervaller på 5-6 måneder. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling i forår og efterår. Når CG kan anbefales følgende gebyrer (A. Krylov):

- Blomster af immortelle, knotweed græs, nældeblad, rose hofter 2 dele, birk blade, St. John's wort græs, buckthorn bark 1 del. 5 g af blandingen brygges med 300 ml kogende vand, koges i 5 minutter, infunderes i 4-5 timer på et varmt sted (i en termos), vrides ud, tager 100 ml 3 gange om dagen før måltiderne.

- Kamilleblomster, lakridsrødder, majestegmer i 2 dele, mynteblade, St. John's wort herb i 1 del. Fremgangsmåden til fremstilling og anvendelse er den samme.

- Cikorie rødder, græshestejæl og yarrow, mullein og calendula blomster i 1 del. Fremgangsmåden til fremstilling og anvendelse er den samme.

- Licorice rødder, krydderurter og oregano i 1 del, kamille blomster, mynte blade i 2 dele. Fremgangsmåden til fremstilling er den samme. Tag 200 ml 1-2 gange dagligt før måltider. Det anbefales med colitis.

- Mælkebøtte rødder 2 dele, efterlader trifol, græshestetail og en serie på 1 del. 5 g af blandingen hældes med et glas koldt vand, infunderes i 10 timer, koges i 10 minutter, presses. Tag 50-100 ml 3 gange dagligt før måltider.

- Kamille og calendula blomster, mynteblade i 2 dele, tricolor violet urt 1 del. Fremstillingsmetoderne og anvendelsen er de samme.

Algoritmen til behandling af patienter med kronisk hepatitis (Bekendtgørelse nr. 676 fra Ukraines ministerium for 2004 fra 2004) (Tillæg 3).

I postpartumperioden: kost nr. 5, urinanalyse en gang hver tredje dag, blodbiokemi (protein, transaminaser, thymolprøve, alkalisk fosfatase, protrombin), observation af en terapeut.

Gravid kolestase

Patofysiologi. Overdreven mængde kønshormoner produceret af fostoplacentalkomplekset under graviditet stimulerer galdedannelse og hæmmer samtidig galde udskillelse.

Risikofaktorer: VPHBs familiehistorie eller en indikation af dets udvikling, når der tages orale præventionsmidler.

diagnose:

- Sygdommen udvikler sig ofte i svangerskabsalderen på 36-40 uger.

- Der er generaliseret alvorlig kløe, især om natten.

- Mild eller moderat gulsot er noteret (ikke-permanent symptom).

- Steatorrhea - et hyppigt symptom, hvis sværhedsgrad svarer til graden af ​​cholestase.

Laboratorie data:

- Forøg niveauet af direkte bilirubin (2-5 gange).

- Forøget alkalisk fosfataseaktivitet på grund af leverfraktionen (7-10 gange).

- En lille stigning i aktiviteten af ​​AlAT og Asat (4 gange).

- Øget protrombintid.

- Forøg (op til 10-100 gange) niveauet af choliske, chenodeoxycholiske og andre galdesyrer.

Ved behandling af kolestase hos gravide kvinder bruger:

1. Forberedelser af ursodeoxycholsyre (Ursofalk, Ursosan) ved 10-15 mg / kg pr. Dag fordelt på tre doser.

2. For at reducere gallsyreniveauet i serum med alvorligt sygdomsforløb anvendes lægemidlet Heptral (S-adenosyl-methionin), som indgives initialt parenteralt 5-10 ml (400-800 mg) IV og derefter 400-800 mg 2 gange pr. dag (anvendes i graviditets III trimester).

3. Dexamethason hæmmer dannelsen af ​​østrogen ved placenta involveret i patogenesen af ​​cholestase, en 7-dages forløb af dexamethason med en dosis på 12 mg er foreskrevet.

4. Udnævnelsen af ​​H1-blokkere og sedativer er ineffektiv (phenobarbital 15-30 mg oralt 3-4 gange om dagen), men de bruges til at reducere kløe.

5. K-vitaminpræparater i injektioner til forebyggelse af postpartumblødning på grund af nedsat absorption af vitamin K.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. Forudsigelse for fosteret - høj sandsynlighed:

- for tidlig fødsel - 60%

- forsinkelser i udvikling af foster

- åndedrætssyndrom hos nyfødte - 35%.

Akut fedtlever

En sygdom, der sjældent ses, som udvikler sig i de sene stadier af graviditeten og er karakteriseret ved diffus fedtomdannelse af hepatisk parenchyma uden betændelse og nekrose, med høj mortalitet som følge af leversvigt. Det udvikler sig normalt over en periode på 34-36 uger. af graviditeten.

Risikofaktorer: primipara, flere graviditeter, såvel som mandlige fostre.

Klinisk billede:

- gulsot (mere end 90% af tilfældene)

- kvalme og opkastning, smerte i epigastrium eller højre hypokondrium (40-60%)

- symptomer på præeklampsiæmi: hypertension, proteinuri og ødem (50%)

- hovedpine (10%)

Akut fedtleverdystrofi (ORD) udvikles 3 gange oftere under graviditeten af ​​et mandfoster, i 30-60% af tilfældene kombineres det med præeklampsi og hos 9-25% med en multipelgraviditet.

Den største komplikation af ORC er akut hepatisk og nyresvigt, ofte meget alvorlig.

Laboratorieundersøgelser:

- leukocytose (op til 20-30 '109 / l)

- Øget aktivitet af AlAT, Asat serum 3-10 gange.

- Øget aktivitet af alkalisk fosfataseserum 5-10 gange.

- Forhøjet serumbilirubinniveau med 15-20 gange.

- Hypoglykæmi (ofte forbliver uigenkendt).

- Sænkning af indholdet af aminosyrer i serum.

- Øget PV (nogle gange mere end 25 s).

Behandling: specifik behandling af RPD er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (fortrinsvis via kejsersnit) umiddelbart efter diagnose og støttende terapi, er fortsat det valgmulighed. Blodpladeantal, PV, APTT og glykæmi overvåges før og efter fødslen. Om nødvendigt udføres korrektionen af ​​disse indikatorer: En opløsning af glukose, friskfrosset plasma, blodplademasse injiceres intravenøst. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI bestemmer spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moder og foster er ugunstig: Mødredødeligheden er 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig fødsel - 36%).

Hos kvinder, der overlevede efter ORR, forbedrer leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen tegn på leversygdom i fremtiden. Efterfølgende graviditet går normalt uden komplikationer.

HELLP syndrom

En sjælden variant af præeklampsi (en særlig variant af alvorlig præeklampsi), hvis navn består af de første bogstaver af de vigtigste kliniske manifestationer: hæmolyse - hæmolyse, forhøjede leverenzymer - øget aktivitet af leverenzymer, lave blodplader - fald i antal blodplader.

Risikofaktorer: Øvre og nedre grænser for den alder, der er gunstige for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, familiehistorie af præeklampsi, diabetes mellitus, arteriel hypertension.

Den autoimmune mekanisme for endotelskader, hypovolemi med blodfortykning og dannelse af mikrothrombus efterfulgt af fibrinolyse er de vigtigste stadier i udviklingen af ​​HELLP syndrom.

Tidlige kliniske manifestationer er smerter i den rigtige hypokondrium, leverforstørrelse, kvalme og opkastning. Der er en stigning i tryk, ødem og proteinuri.

I laboratorieundersøgelser er mikroangiopatologisk hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, øget lactatdehydrogenaseaktivitet, et AlAT / AsAT-forhold på ca. 0,55.

Behandling: Den eneste effektive måde er øjeblikkelig levering.

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (ca. 1% i specialiserede centre). Risikoen for udvikling af eclampsia i den næste graviditet kommer til 43%. Til fosteret: lav fødselsvægt og forsinkelse i udvikling.

Levercirrhose

Graviditet hos patienter med cirrose udvikler sig ekstremt sjældent på grund af nedsat reproduktiv funktion hos sådanne patienter.

Det sværeste problem hos sådanne patienter er forekomsten af ​​spiserør i spiserøret, hvilket skaber en høj risiko for moderens liv. Risikoen for blødning fra esophagusårene øges under graviditeten, hvilket er forbundet med en stigning i portaltrykket såvel som med den hyppige udvikling af refluxøsofagitis hos gravide kvinder. Blødning forekommer oftere i anden eller i begyndelsen af ​​tredje trimester af graviditeten, hvilket er forbundet med hvad der sker i denne graviditetsperiode (28-32 uger) med den maksimale stigning i blodvolumenet i blodet.

En grundig risikovurdering af mulig graviditet hos patienter med levercirrhose bør udføres, før det opstår. Patienterne bør modtage råd om prævention. Om nødvendigt bør kirurgisk korrektion af portalhypertension udføres inden graviditetens begyndelse. Gravide kvinder med stor risiko for blødning fra esophagusårene bør tilbydes abort i sine tidlige stadier (op til 12 uger). I de senere stadier af graviditeten betragtes risikoen for afbrydelse som uberettiget hos sådanne patienter. Domme om fødselsfaktor i sådanne patienter er modstridende. De fleste forfattere mener, at vagal levering ikke øger risikoen for blødning. Med en langvarig fødselsperiode anbefales indførelsen af ​​obstetriske tangenter.

Prognose. Fødeligheden af ​​maternel dødelighed stiger til 10,5%, og i 2/3 tilfælde skyldes det blødning fra spiserøret og i 1/3 tilfælde - ved leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra dem hos ikke-gravide kvinder med cirrose.

Antallet af spontane aborter øges betydeligt - op til 17%, for tidlig fødsel - op til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

konklusion

Således kan akutte og kroniske leversygdomme hos kvinder i den fødedygtige alder udgøre en risiko, ikke kun for hendes helbred, men også for hendes afkoms sundhed, rettidig diagnose og behandling af identificerede patienter er særlig vigtig.

- Graviditet til sådanne kvinder bør planlægges.

- Hvis der under graviditeten er tegn på leversygdom, bør du først udelukke sin virale natur.

- Tidlig anerkendelse af leversygdomme, der kun opstår under graviditeten, er af stor betydning, da det i dette tilfælde er nødvendigt at have planlagte terapeutiske foranstaltninger, og for nogle af dem er leverancen presserende.

litteratur

1. Kompendium 2008 - Narkotika [Tekst] / Ed. VN Kovalenko, A.P. Viktorov. - K.: Morion, 2008. - 2270 s.

2. Gritsko V.S., Sopko N.I., Mayilo S.F. Intrahepatisk kolestase af gravide // Honey. aspekter af kvinders sundhed. - 2007. - s. 2.

3. Kuzmin V.N. Varianter af det kliniske kursus og nye aspekter af behandling af viral hepatitis B hos gravide // Vopr. gynækologi, obstetrik og perinatologi. - 2008. - V. 7, № 2. - s. 86-91.

4. Mayer K.-P. Hepatitis og virkningerne af hepatitis: Trans. med ham. - M.: Geotar medicin, 2000. - 423 s.

5. Vedennya vіnyh іz gosprim og kronisk vіrusnim hepatitis // Orden af ​​sundhedsministeriet № 676 (Om hærdning af nøgleprotokollerne i obstetrisk og geologisk supplement). - K., 2004.

6. Shechtman M.M. Kliniske og immunologiske varianter af akut viral hepatitis og graviditet // Journal of Practitioners. Gynækologi. - 2004. - bind 6, nr. 1. - s. 16-21.

7. Shifman E.M. Preeklampsi, eclampsia, HELLP-syndrom. - Petrozavodsk: IntelTech, 2003. - 429 s.

8. Bacq Y. Hepatitis B og graviditet // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2008. - № 32. - s. 9-12.

9. Chen H., Yuan L., Tan J. et al. Alvorlig leversygdom under graviditet // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008. - Vol. 101 (3). - R. 277-80.

10. Clenney T.L., Viera A.J. Corticosteroider til HELLP (hæmolyse, forhøjet leverenzymer, lavt blodplader) syndrom // BMJ. - 2004. Nr. 329. - P. 270-272.

11. Hay J.E. Leversygdom under graviditet // Hepatologi. - 2008. - № 47 (3). - R. 1067-1076.

12. Hepatitis and Reproduction / Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. - 2008. - № 90. - P. 226-235.

13. Hung J.H., Chu C.J., Sung P.L. et al. Lamivudinbehandling i kronisk hepatitis B med akut eksacerbation under graviditet // J. Chin. Med. Assoc. - 2008. - № 71 (3). - s. 155-158.

14. Lammert F., Marschall H.U., Glantz A. Intrahepatisk kolestase af graviditet: molekylær patogenese, diagnose og ledelse // J. Hepatol. - 2000. - № 33. - P. 1012-1021.

15. Panther E., Blum H.E. Leversygdomme i graviditeten // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2008. - № 133 (44). - R. 2283-2287.

16. Su G.L. Graviditet og leversygdom // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2008. - № 10 (1). - R. 15-21.

17. Tan J., Surti B., Saab S. Graviditet og cirrhosis // Liver Transpl. - 2008. - № 14 (8). - R. 1081-1091.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Hvad er ødelæggelsen af ​​leveren?

Kostvaner

Leveren er et af hovedorganerne i menneskekroppen. Denne mekanisme udfører en række vigtige funktioner og kan arbejde selv med delvis ødelæggelse. Korrekt ernæring og pleje af deres eget helbred vil give kroppen mulighed for fuldt ud at fungere.

Zheltushka hos nyfødte: årsager, behandling, virkninger

Hepatitis

Gulsot af nyfødte er ikke kun ofte - men sker næsten altid. Enhver mor vil let bemærke de første symptomer. Barnet bliver usædvanligt mørkt, eller som om det hældes gult, bliver øjnets hvide gule.

Tabletter til opisthorchiasis: en liste over stoffer og brugsanvisninger

Kostvaner

Når opisthorchiasis diagnosticeres, skal lægen ordinere behandling og medicin. Tabletter af opisthorchiasis af syntetisk oprindelse.

Hvordan man behandler leveren derhjemme, forebyggelse af inflammation, folkemidlet

Hepatitis

Leveren er en kirtel, hvor vigtigheden af ​​som helbred er svært at overvurdere. Når forstyrret ernæring, misbrug af giftige stoffer og usunde livsstil lider af overbelastning, reduceres dets funktioner, hvilket kan medføre irreversible forandringer i kroppen.