Vigtigste / Skrumpelever

Graviditet og cirrose

Skrumpelever

Cirrose udvikler sig i udfaldet af hepatitis, giftig leverskade eller metaboliske lidelser. Sygdommen er karakteriseret ved en overtrædelse af den strukturelle organisering af levervævet på grund af fibrose og udseendet af regenerative knuder. De kliniske manifestationer varierer fra mild leverdysfunktion til leverinsufficiens og portalhypertension med ascites og blødning fra esophageal og mavesår. Som følge af metaboliske sygdomme hos kønshormoner reduceres fertiliteten hos disse patienter.

Graviditet i de fleste tilfælde påvirker ikke sygdommens forløb. Imidlertid er der konstateret forringelse hos 20% af patienterne.

Prognosen for moder og foster afhænger af sygdomsforløbet før graviditet, især om omfanget af stofskiftesygdomme og forekomsten af ​​spiserør i spiserøret.

Spiserør i spiserøret udvikler sig med portalhypertension. Den hyppigste komplikation, blødning, udvikler sig normalt i tredje trimester af graviditeten og er forbundet med en stigning i BCC. Portal shunting, udført før graviditet, reducerer risikoen for blødning signifikant og forbedrer prognosen for fosteret. Hvis spiserør i spiserøret først opdages under graviditeten, udføres scleroterapi.

1. Primær galde cirrhose i 90% af tilfældene udvikler sig hos kvinder (oftest i alderen 35-60 år). Ofte er det eneste tegn på sygdommen en stigning i serumalkalisk phosphataseaktivitet. Symptomer omfatter kløe, gulsot, hepatosplenomegali, knoglesmerter og hudhyperpigmentering. Senere kan ascites og esophageal åreknuder være med. Prognosen afhænger af kursets sværhedsgrad. Asymptomatisk sygdom påvirker ikke levealderen. Med udpræget kliniske manifestationer er det begrænset til 5-10 år.

Primær galde cirrhose kombineres ofte med kroniske lymfocytter Sjogren og andre autoimmune sygdomme.

a. Diagnose. Hvis sygdommen først diagnosticeres under graviditet eller samtidig tager orale præventionsmidler, er det ofte forkert for kolestase. Bevarelse af symptomer efter fødslen eller tilbagetrækning af orale præventionsmidler indikerer primær galde cirrhose. Differentiel diagnose med kolestase hos gravide kvinder udføres i henhold til laboratorieundersøgelser. Følgende symptomer er karakteristiske for primær galde cirrhose:

1) en forøgelse af aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase i serum med 2-6 og nogle gange 10 gange i forhold til normen;

2) normalt eller lidt forhøjet serum bilirubinindhold

3) stigning i galdesyreniveauet i serum

4) stigning i serumkolesterol

5) en stigning i niveauet af IgM i serum (i 75% af tilfældene)

6) udseendet af antimitokondrieantistoffer (i 95% af tilfældene)

7) fald i niveauet af protrombin

8) en stigning i PV, som i behandlingen af ​​phytomenadion vender tilbage til normal;

9) hypokalcæmi (på grund af nedsat absorption af D-vitamin).

b. Behandling. Specifik terapi er ikke udviklet. Udenfor graviditeten anvendes azathioprin, kortikosteroider og penicillamin. Effektiviteten af ​​behandlingen er lav.

Under graviditeten behandles primær galde cirrhose på samme måde som gravid kolestase.

Kilde: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", oversat fra engelsk. N.A.Timonin, Moscow, Praktika, 1999

Levercirrhose under graviditeten

Graviditet i hver kvindes liv giver mange følelser og oplevelser. I denne livsperiode er det meget vigtigt at være sikker på, at du ikke behøver at vente på problemer med det ufødte barns sundhed på grund af sygdomme i din krop. Det er vigtigt at forstå, hvordan levercirrhose vil påvirke graviditet og fødsel.

Graviditet med ændringer i leveren

Før du bliver gravid, passerer de fleste moderne kvinder de nødvendige tests, gennemgår forskellige diagnoser for at bestemme niveauet for deres eget helbred. Dette er meget vigtigt, fordi i løbet af graviditeten vil funktionaliteten af ​​hele kvindens krop blive ændret og i forvejen at vide alle problemområderne, kan du forsøge at helbrede dem, før fremtidens mors krop begynder at bære en dobbelt byrde.

Når cirrhose opstår i en gravid kvinde, begynder hun at føle svaghed, observere ændringer i sin egen afføring og ændringer i kropstemperaturen. Problemet er, at disse symptomer er karakteristiske ikke kun for cirrose, men også for graviditeten selv, hvorfor mange forventede mødre ikke tager hensyn til sådanne ændringer. I graviditetens første trimester er toksiose almindelig, som er præget af nøjagtigt de samme tegn. Med en stærk toksiko er den gravide kvinde placeret på hospitalet til behandling, hvor alle testene udføres for at bestemme årsagerne til patientens forringelse. I mangel af patologier i løbet af graviditeten ændrer patientens lever ikke sin størrelse og form. Men funktionen af ​​lever og galdeblære kan være nedsat i en interessant situation på grund af den øgede belastning i løbet af denne tidsperiode.

I mangel af abnormiteter i leveren i en gravid kvindes krop, er alle metaboliske processer forsynet til normal funktion, men hvis der opstår smerte og tyngde i højre side og gulsot i huden, er det vigtigt at straks kontakte en specialist, da sådanne tegn ikke kan forekomme under normal graviditet. Tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn kan indikere cirrose, såvel som tidlige manifestationer af toksik, hvorfor det er vigtigt at gennemgå alle nødvendige yderligere undersøgelser, når de forekommer for at identificere mulige skjulte tegn på levercirrhose og forhindre dets udvikling.

Forskellige leversygdomme under graviditeten

Ud over cirrose kan gravide kvinder opleve en række patologiske processer i dette organ, som til sidst også kan føre til cirrose. Blandt de vigtigste sygdomme skelner lægerne fra:

  • intrahepatisk cholestase;
  • akut fedtlever
  • præeklampsi;
  • HELLP syndrom.

Oftere end andre patologier af det pågældende organ forekommer kolestase hos kvinder. En sådan patologisk tilstand er kun iboende i den periode, hvor barnet bæres, og efter fødslen passerer det uden spor. Kolestasens manifestationer er gulsot og kløe i huden, og årsagen er stagnation af galde i kroppen. Cholestase forekommer i tredje trimester af graviditeten på grund af en kraftig stigning i fostrets masse og volumen, hvilket forstyrrer den normale funktion af galde. Men nogle gange kløende hud kan begynde så tidligt som 6-12 uger af graviditeten.

I mere alvorlige tilfælde af kolestase klager patienter af døsighed, uophørlig forstoppelse, svaghed, søvnløshed og konstant stigende halsbrand. Alle tegn på cholestase bør stoppe 1-2 uger efter fødslen. Når kolestase forekommer en gang, skal det i fremtiden gentages med hver efterfølgende graviditet. Også sygdommen overføres gennem den arvelige linje på den kvindelige side. Sygdommen er direkte relateret til hyperfunktionen af ​​moderkreftens hormoner såvel som at tage hormonelle præventioner inden graviditeten begynder.

Hepatisk kolestase kan ikke helbredes med medicin. Det er heller ikke en grund til at forstyrre et barn. Imidlertid øges risikoen for, at en for tidlig baby, et dødt barn eller risikoen for spædbarnsdød i en tidlig alder er i kolesterolstilstedet. Derfor overvåger lægerne meget nøje fostrets sundhed både før og efter fødslen. Måske begyndelsen af ​​fødslen på den 38. uge af graviditeten og i alvorlige tilfælde af sygdomsforløbet - og den 36. Efter fødslen har overført kolestase påvirket kvinders sundhed med tendens til forskellige inflammatoriske processer.

Sygdommen med navnet akut fedtlever ses sjældent hos gravide, men det fører til 18% af de nye mødres død og 23% af de nyfødte, der har oplevet det. Toppen af ​​denne sygdom falder i 37-38 uger med at bære et barn, når en kvinde har kvalme og opkastning, smerte og halsbrand i maven, migræne og svaghed i kroppen. Når patienten undersøges af en læge, observerer han en reduktion i leverens størrelse, en akut leversvigt, der sandsynligvis vil være dødelig med høj sandsynlighed.

Etiologien af ​​forekomsten af ​​akut fedtlever hos kvinder i doktors stilling ved ikke. Diagnose af sygdommen udføres på basis af prøver og undersøgelser. Hvis denne diagnose er bekræftet, afsluttes graviditeten som et uopsætteligt spørgsmål. Med effektiv genoprettende terapi kan enhver efterfølgende graviditet hos en kvinde være helt normal.

Årsagerne til påvisning af præeklampsi hos gravide, ligesom akut fedtlever, ved ikke eksperter. I løbet af sygdommen formindskes mængden af ​​blodkar drastisk, blodkoagulationen falder og hjertearbejde falder. Der er svær hævelse, mens de i starten af ​​sygdommen er skjulte på grund af opbevaring af væsker i kroppen. I dette tilfælde er det absolut umuligt at engagere sig i selvbehandling, samt at drikke diuretika og medicin, da skaden på hele nervesystemet, kaldet proeclampsia i medicin, kan begynde at udvikle sig.

Tegn på præeklampsi er hovedpine og svimmelhed, kvalme og opkastning, angst og utilstrækkelighed hos patienten. Alt dette skyldes nedsat blodcirkulation i hjernen hos en person, der er ramt af denne sygdom. Eksperter mener, at eclampsia er den mest alvorlige fase, når kramper begynder at manifestere sig såvel som hypertension, hvilket ofte resulterer i slagtilfælde. Placental løsrivelse kan også begynde, hvilket resulterer i fostrets død.

Behandling med gestosis er nødvendig for at ordinere kun en læge efter en grundig diagnose af sygdommen. Den triste kendsgerning er, at det ikke er muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt, men med en kompetent og rettidig tilgang er det muligt at minimere den negative manifestation af alle symptomerne og forhindre diagnosen forværring. Behandling uden medicin eller læger udelukkende folkemekanismer i denne sag kan føre til uopretteligt resultat.

Også den avancerede form for præeklampsi fører ofte til HELLP syndrom, der manifesterer sig i graviditetens tredje trimester med smerter af den rigtige hypokondrium, blødning og hævelse i hele kroppen, gulsot, kramper og leversvigt. På ultralydsundersøgelsen, som lægerne skal udføre, når de identificerer sådanne indikationer, er ekkotiske områder i patientens lever klart visualiseret.

Ved diagnosticering af HELLP syndrom er patienten hurtigt anbragt på kejsersnit med yderligere sygehusindlæggelse. Som regel, efter 7 dage efter for tidlig levering forsvinder alle symptomer. Sandsynligheden for at udvikle HELLP syndrom med hver efterfølgende graviditet er meget lav - kun 4% af tilfældene.

Levercirrhose i barselsperioden

Når barnet bæres, undersøges patienten meget omhyggeligt og gentages gentagne gange for forekomsten af ​​hepatitis. Hvis der opstår tegn på denne sygdom, skal du straks søge lægehjælp. Disse tegn bør omfatte gulsot af hud og slimhinder, svaghed, fordøjelsesbesvær, kvalme og opkastning, smertefornemmelser af den rigtige hypochondrium. Hovedproblemet med den akutte form af sygdommen er umuligheden af ​​lægemiddelbehandling af kvinder i situationen, læger skal vente til immunsystemet selv begynder at bekæmpe sygdommen. I tilfælde af kronisk hepatitis vælges terapeutiske metoder udelukkende af den behandlende læge, som kender alle funktionerne i hans patients krop.

Kronisk kaldes en form for hepatitis, som varer mere end seks måneder. I løbet af denne sygdom er det helt muligt at blive gravid. Symptomerne på sygdommen i fødselsperioden vil ikke afvige fra patologiens standardforløb - den samme yellowness af hud og slimhinder, kvalme og opkastning, svaghed og ømhed i højre side af maven. Sommetider stiger patientens kropstemperatur en smule. Med en kraftig forværring af hepatitis hos en gravid kvinde kan leveren fungere som frivillig, og derfor skal kvinden indlægges hurtigt.

Med den aktive form for kronisk hepatitis er det uønsket at forlade fosteret, men hvis patienten nægter at få abort, bør akut behandling af sygdommen begynde. Denne behandling omfatter nødvendigvis en særlig diæt, flere måltider, sengeluft. Foruden gynækologen overvåges patienten omhyggeligt af terapeuten under hele graviditeten.

I tilfælde af tidlig eller ineffektiv behandling af hepatitis udvikler en kvinde primær galde cirrhose, hvilket fremgår af pigmentering og gulning af huden, smerter i knoglevæv, kløe. Ofte kan primær biliær cirrhose i forløbet af barnet forveksles med kolestase, men efter fødslen vil symptomerne på cirrose ikke forsvinde, og sygdommen vil medføre kolelithiasis i lever og galdeblære. Allerede i anden trimester, med forkert diagnose og utilstrækkelig terapi, kan stenbevægelser begynde. Ofte, når det er umuligt at gendanne galdevandringen, udføres kirurgi. Hvis patienten ofte lider af forværringer af denne sygdom, anbefales det at enten afbryde graviditeten i et tidligt stadium eller fjerne organet før en interessant situation er i gang.

Kronisk cholecystitis, som er en galdeblære sygdom forårsaget af mikroorganismer, kan også være årsagen til afbrydelsen af ​​den fødedygtige. Cholecystitis forværres under fostrets vækst og dets pres på kvindens indre organer og manifesterer sig i smerten af ​​den rigtige hypokondrium, som oftest forekommer i tredje trimesterperioden.

Levercirrose er en konsekvens af overførsel af hepatitis, toksikologisk leversygdom og kroppsfunktion. Homogeniteten af ​​leveren væv er forstyrret, forskellige nodale neoplasmer vises, og kønshormonernes funktion falder.

Cirrhosis aktiverer leverarbejde i perioden med at bære et barn, hvilket fører til livmoderblødning efter fødslen, esophageal blødning. Også ved diagnosen cirrhosis i 20% af tilfældene fødes døde børn, hvilket er årsagen til opkaldet om ophør af graviditet af medicinske årsager. Det vil være meget svært for en kvinde at udføre og føde et sundt barn uden risiko for sit eget liv, og selv med aktiv medicinsk kontrol kan ingen i moderne medicin garantere et vellykket resultat af graviditeten.

Graviditet med levercirrhose

For hver kvinde er fødsel og fødsel en nødvendig proces fra både de fysiske og psykologiske sider. Levercirrhose under graviditet er en uønsket union, men hvis patienten stadig vil blive mor, er der chancer. Cirrhosis er en kompleks sygdom, der ikke bare vises. Årsagerne er oftest alkohol, genetisk disposition, hepatitis C infektion. Hvis en kvinde beslutter at føde, bør hun undersøges fuldt ud. Hvis graviditeten er uplanlagt, og leverpatologi allerede er til stede, er det nødvendigt at være under tilsyn af en læge for hele perioden.

Er det muligt at blive gravid med cirrose?

Læger anbefaler ikke at gøre dette, fordi det er farligt for den fremtidige mor og baby. Sygdommen påvirker fostrets udvikling negativt. Ofte har piger miskarrierer eller døde børn fødes. Dette sker fordi kroppen ikke klare forgiftning, blodet er inficeret, og fosteret modtager ikke de nødvendige midler til overlevelse. Cirrhosis er en uhelbredelig sygdom, men med en ordentlig behandling kan du leve længe med det. Beslutningen om at blive gravid bør afhænge af sygdomsudviklingsstadiet, tilstanden af ​​kroppen, tolerancen af ​​stofferne. Det er nødvendigt at planlægge med en læge, der vil ordinere undersøgelser og terapi for at forberede kroppen, samt hjælpe dig med at vælge en gunstig tid til befrugtning.

Det sker, at sygdommen opstår under graviditeten. I dette tilfælde skal du også kontakte en specialist, selvbehandling er kontraindiceret. Den maksimale positive prognose observeres i sygdommens første fase i en ikke-progressiv form.

Funktioner af graviditet og risikoen for komplikationer

Hvis den forventede mor beslutter at føde, skal hun konstant være under kontrol af specialister. For at forbedre metabolismen og funktionen af ​​leverceller ordineres passende præparater. Sygdommen er irreversibel, men ved hjælp af behandling kan du undgå farlige komplikationer og redde et fuldt foster. Hvis graviditeten er uplanlagt, skal du tale om sygdommen til gynækologen. Han vil være i stand til at være opmærksom, vælge de bedste midler til at sikre den normale løbetid af sygdommen mod baggrunden for sygdommen. Når du bærer et barn med en beskadiget lever, skal disse regler følges:

  • Tag ikke medicin, der påvirker leveren.
  • Følg den foreskrevne kost, støtte kroppen med vitaminer og mineraler.
  • Undgå infektion med infektioner.

For et svækket organ er folsyrebehandling ordineret, som understøtter leverfunktion. I grund og grund ændrer ikke cirrhoseforløbet under fødslen, men dannelsen af ​​komplikationer i form af blødninger fra spiserøret og maven er mulig, da der er ændringer i kroppen, svækkes immuniteten under graviditeten. Risikoen for komplikationer afhænger af kroppens generelle tilstand, stadium og reaktionen på hormonelle ændringer.

Årsager til cirrose under graviditeten

Dannelsen af ​​cirrose hos gravide er ikke en hyppig forekomst, men det sker stadig. Den fremtidige moders krop er modtagelig for virus og sygdomme. For eksempel kan du hente hepatitis C, som udvikler sig til cirrose. Nogle gange kan eksperter ikke finde ud af årsagen til leversygdom hos patienter. Sådanne tilfælde kaldes kryptisk cirrose. De faktorer, der kan fremkalde sygdommen, omfatter følgende:

  • autoimmun og giftig hepatitis;
  • galsten sygdom;
  • forstyrrelser i fordøjelsessystemet
  • langvarig medicin terapi;
  • alkoholmisbrug
  • svækkelse af immunitet
  • galde cirrhose - en krænkelse af galdeproduktionen
  • cholangitis - betændelse i galdekanalerne.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

symptomatologi

At bestemme sygdommen i en gravid kvinde er problematisk på grund af ligheden med toksikoen og den generelle foranderlige tilstand af kroppen. Dybest set er tegnene på sygdommen ikke anderledes end sunde fremtidige mødre. Disse omfatter:

Huden bliver gullig.

  • smerte i højre side;
  • håndgribelig forstørrelse af leveren og milten
  • temperaturstigning;
  • gulning af huden, kløe;
  • konstant træthed
  • vægtreduktion
  • kvalme, hævelse, mangel på appetit
  • mørk urin
  • mærkbar rødme i tungen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnose og behandling

Diagnostisk cirrose hos en gravid kvinde er bedre i de tidlige stadier, men det virker ikke altid. For at identificere sygdommen skal du gennemgå en grundig undersøgelse: Først en lægeundersøgelse, afklaring af klager og symptomer. Derefter sendes patienten til en lever-ultralyd og test. Nogle gange er en biopsi ordineret, men de forsøger at undgå en sådan procedure, fordi det er uønsket for gravide at udføre det.

Forebyggelsesretningslinjer

Kvinder må ikke drikke alkohol under graviditeten.

For at forhindre cirrhose hos den fremtidige mor skal du beskytte immunsystemet, identificere og behandle forkølelse, influenza og andre sygdomme, der kan forårsage komplikationer, undgå overfyldte steder og ikke fange infektionen. Det er nyttigt at tage vitaminer, mineraler, spise rigtigt, herunder i kosten frugter, grøntsager, korn, nødder. Hvis der var leversygdomme i familien, skal du undersøges grundigt mindst en gang om året.

Er graviditet mulig med levercirrhose?

Graviditet med levercirrhose skal udføres under tilsyn af sygehusarbejdere. Fordi sygdomsforløbet kan føre til alvorlige komplikationer, vil resultatet heraf være en risiko for både moderen og barnet.

Hvad er cirrose i leveren

Denne sygdom er ret alvorlig, fordi det betyder akut og kronisk gradvis destruktion af et organ.

Nogle af dets funktioner kan dog være nedsat. Dette kan føre til overtrædelser i stort set alle sektorer af livet.

En yderligere negativ effekt er den forkerte funktion af næringsopgaven.

Når man opdager et barn med en sådan sygdom, vil konsekvenserne være meget alvorlige. Især hvis du ikke udfører regelmæssige undersøgelser og ikke begynder i det mindste et stykke tid at engagere sig i terapi for at forhindre yderligere ødelæggelse af organet.

Graviditetsforebyggelse for levercirrhose er meget vigtig. Som regel anvender læger beslutningen om at afbryde fødslen. Stop vækst og udvikling af embryoet for at redde moderens liv.

Forældrene har dog ret til at afvise, men det skal ske på baggrund af nogle kendsgerninger. For eksempel er sygdomsforløbet allerede langsomt, og hun havde ikke tid til at forårsage katastrofale skader.

De første tegn på gravide kvinder

Tegn på cirrose og graviditet er de samme. Ofte forveksles de med den berømte giftose, som ledsager næsten alle forventede mødre i første trimester. Eksperter har identificeret en række faktorer, der kan ledsages af udviklingen af ​​patologi:

  • konstant høj temperatur;
  • pludselige vægttab på grund af manglende sult:
  • intolerance selv svagt fysisk anstrengelse;
  • døsighed;
  • forvirring;
  • forværring af psyko-følelsesmæssig baggrund
  • spiseforstyrrelser i form af flatulens, diarré og oppustethed
  • der er lagt mærke til en rigelig yellowness af huden
  • skarp og alvorlig stikkende smerte i højre side, lige under ribbenene.

Disse genstande kan føre til forskellige former for lidelser, der ikke er symptomer på cirrose. Men samtidig kan de forekomme på grund af dem. Under alle omstændigheder er det umuligt at diagnosticere noget hjemme. Sådanne tegn kan trods alt forekomme ganske ofte.

Kan jeg føde med problemer med leveren og graviditeten? Eksperter siger en sådan sandsynlighed. Imidlertid anbefales det næsten altid at afholde sig fra fødslen på grund af de høje risici ved ikke kun medfødte patologier, men også morens død.

grunde

For at forhindre en sådan sygdom er det nok at forhindre en række faktorer, der fører til sygdommens udvikling:

  1. Virkningerne af autoimmun eller giftig hepatitis.
  2. Arvelighed.
  3. Et alvorligt fald i immunforsvarets beskyttelse af kroppen. Som følge heraf udviklede galde cirrhose. Dette påvirker urinkanalerne.
  4. Uautoriseret medicin, som med længerevarende brug beskadiger organet.
  5. Medfødte sygdomme i metabolisk metabolisme.
  6. Gallsten sygdom tidligere, selvom du formåede at slippe af med det.
  7. Permanent og stabil brug af alkohol, narkotika og nikotin i store mængder.
  8. Betændelse og tilstopning af galdekanalerne, som følge af, at de øger og smalter, hvilket fører til dysfunktion.

Nogle gange kan læger selv under en omfattende undersøgelse ikke fastslå årsagen. I dette tilfælde foretages en lignende diagnose. Cure sygdommen bliver meget vanskeligere.

diagnostik

I de fleste tilfælde er det muligt at bestemme eksistensen af ​​sundhedsmæssige problemer som følge af regelmæssigt besøg hos lægen. Ofte kan han ikke foretage en nøjagtig diagnose og til denne udvej til følgende procedurer:

  • klinisk eller generel blodtælling
  • kontrol af afføring og urin til koncentration af et særligt renalt enzym der;
  • biokemisk blodprøve.

I dette tilfælde skal specialister udføre passende målinger, hvor de skal installeres:

  • konsistens af leverdannende stof
  • størrelse;
  • tæthed.

Mulige komplikationer

I en særlig periode i en kvindes liv arbejder mange systemer mere flittigt end før.

Det samme gælder for leveren, som skal behandle flere stoffer. På grundlag af hvilke problemer der kan opstå selv med fravær af sygdomme i dette organ.

Som følge heraf kan dette føre til følgende problemer:

  • dødfødsel;
  • tidlig levering
  • høj hævelse
  • leversvigt (encefalopati);
  • alvorlig dilatation af venerne, hvilket fører til blødning i mave-tarmkanalen.

Meget ofte må man ty til en stimuleringsprocedure eller at anvende kirurgisk indgreb (kejsersnit).

Hvad skal man gøre under graviditet og levercirrose? Pas på dit helbred og undgå den mindste overtrædelse af lægenes recept. Kun i dette tilfælde er der en lille sandsynlighed for naturlig fødsel.

Påvirkning på barnet

Virkningen af ​​levercirrhose under graviditeten er ret stor. Denne krop har en yderst vigtig funktion. Behandler alle næringsstoffer. Hvis de er giftige, så slippe af med dem og viser naturligt.

Derfor er det presserende behov for helt at opgive alkohol, tunge antibiotika, nikotin og andre stoffer, der alvorligt belastes kroppen.

Barnet under sådanne omstændigheder har lave chancer for livet. Det kan dog stadig være kompliceret af mentale og fysiske lidelser. På grund af det faktum, at noget uønsket element stadig kommer ind i hans udviklingskrop.

Når han er i livmoderen, er hans centralnervesystem ret ustabilt. Herfra kan der være problemer med mentalitet.

I sjældne tilfælde bemærkes mutationer. I lægepraksis opstod et lignende resultat. Derfor er det i denne situation ekstremt vigtigt at passe ikke kun på dit helbred.

Afvise de nødvendige undersøgelser er strengt forbudt. Selv på trods af at moderen har ret til at nægte.

Til sidst kan dette føre til:

  • præmaturitet;
  • autisme;
  • problemer med udvekslingsprocessen siden fødslen;
  • psykiske problemer.

Behandling og forebyggelse

Først skal du forstå og ikke benægte en vigtig kendsgerning. Med betydelige problemer med leverorganet skal man ikke tænke på en uplanlagt opfattelse. I hvert fald indtil sygdommen bliver mindre udtalt.

Ellers er der i moderne medicin mange måder at få dit barn på uden risiko.

Behandlingen fokuserer på brugen af ​​specielle lægemidler, som nærer leveren. Tillad selv den beskadigede krop at udføre sine funktioner fuldt ud. Brug af traditionel medicin er strengt forbudt.

For at forhindre behovet for:

  1. Overvåg immunforsvarets arbejde i tilfælde af overtrædelser for at kontakte klinikken og gennemføre de nødvendige tests og undersøgelser.
  2. Brug specielle vitaminkomplekser anbefalet af lægen. I dette tilfælde bør man ikke afvige fra hans forskrifter og vælge et valg til billigere, hvis dette ikke er berettiget.
  3. Det er strengt forbudt at tage stoffer, alkohol og nikotin. Selv med små doser vil dette medføre komplikationer, som med en sandsynlighed på 80% medfører et fatalt udfald for barnet.
  4. I forvejen (før opfattelse) bør tage sig af vaccination mod hepatitis af alle grader. Dette er nødvendigt på grund af det faktum, at denne patologi forårsager cirrose i de fleste tilfælde.
  5. Strengt overholde anbefalinger fra en ernæringsekspert.

Fødsel og postpartum periode

Desværre har moderen i 50% af tilfældene efter fødselsproceduren intern blødning. Det kan forårsage døden. For at undgå et sådant resultat, forudbestemte specielle lægemidler. De reducerer risikoen, men eliminerer det ikke helt.

I dette tilfælde, efter fødslen, er det nødvendigt at behandle kvindens sundhed endnu mere omhyggeligt for at kontrollere sin kost. Ved de mindste uregelmæssigheder kontakt hospitalet.

Det er ekstremt vigtigt at hurtigt slippe af med sygdommen, eller at passe på, at det i denne periode ikke væsentligt beskadiger enhver anden funktion af kroppen.

Levercirrhose under graviditeten

Levercirrose er en patologisk tilstand af orglet, der opstår som følge af ændringer i vævets struktur, kredsløbssygdomme i kar og galdekanaler. Orgelvævet dør, og i stedet for det dannes ar, der ændrer leverens struktur. Ofte opstår denne sygdom på grund af tilstedeværelsen af ​​hepatitis eller andre abnormiteter i leveren. I tilfælde af levercirrhose er orgelet ikke i stand til fuldt ud at fungere, hvorfor afvigelser i hele organismens arbejde overholdes. Processen med destruktion af levervæv på grund af cirrose er irreversibel, men med korrekt og rettidig behandling giver lægerne ofte positive forudsigelser for patienterne.

grunde

Hos gravide kvinder forekommer levercirrhose ikke ofte, men ingen er immun fra dette. Den fremtidige moders krop er svag og tilbøjelig til mange vira og infektioner. Inklusive en gravid kvinde kan blive syg med viral hepatitis, som kan provokere cirrose. Andre faktorer, der kan forårsage komplikationer i form af en farlig og alvorlig leversygdom, omfatter:

  • Ud over viral hepatitis kan cirrose hos den forventende moder forårsage autoimmun og giftig hepatitis.
  • Tilstedeværelsen af ​​gallsten sygdom hos gravide kvinder.
  • Metaboliske abnormiteter i kroppen eller langsigtet medicin, der forårsager forstyrrelse i leveren. Udviklingen af ​​primær galde cirrhose på grund af nedsat immunitet. Under udviklingen af ​​galde cirrhose forekommer ødelæggelsen af ​​galdekanalerne, hvilket fremkalder levercirrhose.
  • Primær skleroserende cholangitis - blokering, betændelse eller indsnævring af galdekanaler forekommer.
  • Alkoholmisbrug og arvelighed tilhører også årsagerne, som kan forårsage cirrose i leveren på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten.
  • I nogle tilfælde kan lægerne ikke bestemme årsagen til cirrose hos deres patienter. Denne type sygdom kaldes kryptisk cirrose.

symptomer

At bestemme levercirrhose hos den forventende mor kan være af nogle grunde. Men nogle af dem findes hos mange gravide kvinder, der ikke er syge med cirrose. Specifikke symptomer afhænger af årsagen og typen af ​​cirrose. De vigtigste første tegn på manifestation af en irreversibel sygdom omfatter:

  • Smerter i højre hypokondrium
  • Forøgelse af kropstemperaturen;
  • Misfarvning bliver gul;
  • Konstant følelse af træthed, svaghed, apati og også anoreksi og vægttab
  • Kløe;
  • Blødning af spiserøret eller maven, manifesteret i form af blodig opkastning;
  • Forstørret lever og milt;
  • Mørk farve af urin og lys farve af fæces;
  • Tungenes farve bliver crimson;
  • Udseendet på kvælen af ​​vaskulære stjerner.

Diagnose af levercirrhose under graviditeten

  • Det er muligt at diagnosticere cirrose i den fremtidige mor både i de tidlige og sene perioder.
  • Lægen undersøger patienten, klargør klager og symptomer på sygdommen.
  • En nøjagtig diagnose kræver en biokemisk blodprøve.
  • Ved hjælp af denne undersøgelse studeres niveauet af bilirubin, galdesyrer, albumin, kolesterol, leverenzymer. Gravid går til leveren ultralyd.
  • I nogle tilfælde kan en biopsi udføres. Men en biopsi anvendes sjældent på grund af en mulig komplikation i form af DIC.

komplikationer

Levercirrhose er farlig, fordi det forårsager mange komplikationer, der kan føre til døden ikke kun for den fremtidige baby, men også gravid. På grund af forstyrrelsen af ​​kroppen og dets struktur fejer hele kroppen.

  • Abort i de tidlige stadier af graviditeten og fødslen af ​​et dødt barn i slutningen.
  • Ødem og ascites forekommer på grund af vandretention og salt i kroppen.
  • Blødning begynder på grund af åreknuder. Dette gælder især for spiserøret og maven.
  • Hepatisk encefalopati manifesterer sig som en søvnforstyrrelse og en mærkelig opførsel hos en patient med cirrose.
  • Hyperslenisme er et fald i røde blodlegemer, blodplader og leukocytter i blodet på grund af en forstørret milt.
  • Spontan bakteriel peritonitis som følge af blødning i spiserøret eller maven. Denne smitsomme sygdom betragtes som livstruende og kræver øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler.

behandling

Hvad kan du gøre

Læger anbefaler ikke gravide piger, der lider af levercirrhose. Sygdommen forværres under graviditeten og påvirker barnets udvikling negativt. Hyppige tilfælde er miscarriages i første og anden trimester. 20% af patienter med cirrose lever til døde børn. Hvis sygdommen opstod efter graviditeten, kræver det konstant overvågning af læger. Hvis du har mistanke om levercirrhose, kan du ikke behandle det selv og ved hjælp af traditionel medicin. Du bør straks konsultere en læge. Lægen vil kunne give behandlingsanbefalinger, som skal følges.

Hvad lægen gør

Lægen anbefaler ikke at opretholde graviditet ved diagnosen cirrhose. Hvis den forventede mor beslutter at holde graviditeten, er det nødvendigt at kontrollere lægerne hele tiden. For at forbedre udvekslingen af ​​leverceller ordineres passende lægemidler. Sygdommen er irreversibel, men behandling er rettet mod at forebygge eller eliminere mulige komplikationer i tilfælde af cirrose. Og også til bevarelse og fuld udvikling af barnet.

graviditet og levercirrhose

Spørgsmål og svar til: graviditet og levercirrose

Velkommen! Jeg er 27 år gammel.
På baggrund af den opdagede giardiasis blev jeg sendt til en biokemisk blodprøve. Resultat - alt er normalt, bortset fra:
AST, mkat / l - 0,70 (norm for kvinder op til 0,52)
AlAT, mkat / l - 0,81 (normen for kvinder op til 0,52)

Baseret på dette sendte vi til immunoassayet:
Hepatitis B virus (HBsAg)
HBP (HBV) Ig summen af ​​hepatitis B virus. positivt
Hepatitis C virus (HCV) IgG er negativ

Ultralyd (konklusioner): Ekkokardiografi af leveren, bugspytkirtlen, nyrerne uden patologiske ændringer. Mindre trængsel i galdeblærens lumen.

Levercirrhose under graviditeten

18. marts, 2017, 10:05 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 2.632

Graviditet forværrer normalt ikke cirrhose i leveren, men forværringen af ​​kvindens tilstand er mulig. Hyppigheden af ​​komplikationer i levercirrhose og graviditet er 20%. Resultatet for moderen og barnet afhænger af kendetegnene for sygdomsforløbet før graviditet. Især prognosen er påvirket af omfanget af metabolisk dysfunktion og spiserør i spiserøret eller maven. Den største risiko for at udvikle komplikationer under graviditeten med cirrose forekommer i tredje trimester, hvilket er forbundet med en stigning i BCC. Hvis shunting udføres forud for den planlagte graviditet, reduceres risikoen for blødning. Når spiserør i spiserøret anbefales scleroterapi.

grunde

Leverandros kan forekomme under graviditeten. Dette skyldes den generelle svaghed i det naturlige forsvar og organismen som helhed. På grund af immunsystemets svaghed er den forventede moder udsat for hyppig eksponering for virale og bakterielle infektioner. I løbet af denne periode øges risikoen for udvikling af viral hepatitis, som ofte fremkalder cirrhose. Andre negative faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​komplikationer i form af en farlig og alvorlig patologi i leveren, hvor cellerne i et organ gradvist dør uden muligheden for deres opsving, er:

  1. Autoimmun, giftig hepatitis.
  2. Gallsten sygdom før graviditet.
  3. Krænkelse af metaboliske processer i kroppen.
  4. Langsigtet brug af visse lægemidler, der fører til leverdysfunktion.
  5. Stærkt nedsat immunitet, hvor primær galde cirrhose har udviklet sig. På baggrund af sygdommen påvirkes patologerne af galdekanalerne, hvilket fremkalder levercellernes død.
  6. Primær skleroserende type cholangitis, når galdekanalerne gradvist bliver tilstoppede, på grund af hvilke de smalrer og øger.
  7. Misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
  8. Dårlig arvelighed.

Hvis eksperter ikke kan bestemme årsagen til begyndelsen af ​​nekroseprocessen hos leverceller under graviditeten, foretages diagnosen kryptisk cirrose.

symptomer

Den sygdom, der udvikler sig under graviditeten, manifesterer sig i den indledende fase, kaldet kompensationsfasen. De første symptomer på sygdomsforværring er som følger:

  • stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier (37,2-38 ° C);
  • tab af appetit, derfor vægttab;
  • generel svaghed, træthed fra at lave let arbejde;
  • tegn på dyspepsi i form af kvalme, opkastning, flatulens, forstoppelse, skiftevis med diarré;
  • kedelig, svag smerte i den rigtige hypokondrium;
  • Yellowness af huden og sclera af øjnene.

Faren for tilstanden er, at mange af de anførte symptomer, såsom kvalme, opkastning, flatulens, temperaturer op til 37,5 ° C, let vægttab og appetit, kan tilskrives de sædvanlige manifestationer af graviditet i første trimester. Svaghed, dårlig sundhed kan også rangeres som de første tegn på udbruddet af befrugtning, mens levercirrhose faktisk udviklede sig.

Forstoppelse, overdreven gasdannelse ledsager ofte graviditetens tredje trimester og forsvinder efter fødslen. Men hvis disse symptomer opstår samtidig med en konstant, ømt ømhed i højre side og yellowness i huden, bør udviklingen af ​​levercirrhose mistænkes. Men disse tegn kan også indikere en sjælden komplikation af svangerskabsperioden, såsom intrahepatisk kolestase, når blodsirkulationen i leveren og dens nuværende ind i tolvfingret er forstyrret. Sygdommen udvikler sig på baggrund af hormonelle ændringer under graviditeten. For at afklare diagnosen er specifikke undersøgelser desuden foreskrevet.

Opfattelse af cirrose

Før du opdager et nyt liv på baggrund af tidligere opdaget cirrose, er det absolut nødvendigt at konsultere en specialist. En kvinde bliver nødt til at gennemgå en bred vifte af undersøgelser og foreløbig behandling. Disse foranstaltninger er nødvendige for at forberede den kvindelige krop til fremtidige ændringer under drægtigheden.

Hvis graviditeten opstod hos en kvinde med levercirrhose, er det vigtigt at informere gynækologen, når han registrerer om sygdommens tilstedeværelse. For sådan en gravid vil blive betalt mere opmærksomhed. Optimale lægemidler udvælges for at forbedre hendes tilstand og graviditetsforløb på baggrund af cirrose. I perioden med at bære en baby med en beskadiget lever skal:

  • nægte at tage stoffer og lægemidler, der påvirker levervævet
  • overholde det grundlæggende i kostterapi med bord nummer 5;
  • drik multivitaminer og mineraler for at opretholde kroppen.

I begyndelsen af ​​graviditeten er det nødvendigt med en folsyrebehandling. Dette stof understøtter levervævets funktion. I de fleste tilfælde ændrer kirrhoseforløbet ikke under graviditeten, men forekomsten af ​​komplikationer er mulig. Graden af ​​risiko for at udvikle kompliceret cirrose afhænger af kompensationsgraden og sygdommens grad af udvikling. Den maksimale positive prognose observeres i sygdommens første fase i en ikke-progressiv form. Det mest ugunstige resultat af cirrose og graviditet i det dekompenserede stadium af sygdommen. Men at blive gravid på dette stadium er også problematisk.

Graviditet og fosterudvikling er påvirket af komplikationer af levercirrhose, såsom portalhypertension, blødning fra spiserørets spredte åre eller mave. Sådanne problemer er afgørende for både babyen og hans mor. I nærværelse af en diagnose af levercirrhose i kvindens historie bør der derfor udføres en grundig diagnose og forberedelse af kroppen til det fremtidige moderskab.

diagnostik

Registrere sygdommen er mulig i tidlig og sen drægtighed. For dette er tildelt:

  1. undersøgelse af den gravide patient af en specialist med identifikation af symptomer og evaluering af klager
  2. generel og biokemisk analyse af blodserum, som er nødvendigt for at bestemme koncentrationen af ​​bilirubin, cholesterol, albumin, galdesyrer, leverenzymer;
  3. Ultralyd i leveren.

Efter cirrose er påvist, er hans diagnose af hepatisk kolestase og primær galde skader på leveren nødvendig. Det bemærkes, at med kolestase og PBC øges indholdet af alkalisk fosfatase signifikant med en lille stigning i aktiviteten af ​​AST, AlT, gamma-GGT. Bilirubin forbliver i det acceptable område. PBC bestemmes af identificerede antimitokondrieantistoffer. Andre specifikke tegn, for eksempel ved ekkoskygger i ultralydsresultaterne, er ikke bestemt. I klassisk cirrhosis findes regenereringsknuder.

For at afklare diagnosen i ekstreme tilfælde udføres en leverbiopsi. Men beslutningen om hendes udnævnelse bestemmes af forholdet mellem mulige risici for mor og barn, da proceduren kan føre til udvikling af komplikationer i form af DIC.

komplikationer

Den største fare for cirrose, der er opnået før eller under graviditeten, er en høj risiko for at udvikle komplikationer. I mange tilfælde kan det alvorlige forløb af cirrose være dødelig for mor og baby. Samtidig observeres den generelle dysfunktion i kroppen, når blodets hovedfilter og dets struktur forstyrres. Hovedvirkningerne af cirrose under graviditeten:

  • abort i første trimester;
  • levering med en død baby
  • for tidlig fødsel af et for tidlig foster
  • hævelse og ascites på grund af ophobning af for store mængder væske og salt i væv og indre organer;
  • udvikling af blødning på grund af varicose skibe, især fra maven eller spiserøret;
  • hepatisk encefalopati med skade på nervesystemet, hvilket er manifesteret af rastløs søvn og en underlig opførsel af en gravid kvinde med cirrose;
  • hyperslenisme med ændringer i blodets sammensætning med mangel på røde blodlegemer, blodplader, leukocytter på baggrund af en forstørret milt;
  • akut bakteriel peritonitis, der udvikler sig på baggrund af blødninger fra spiserøret eller maven - den farligste komplikation, der kræver akut indlæggelse og nødforanstaltninger.

behandling

Lægernes anbefalinger vedrørende muligheden for at blive gravid med en kvinde med cirrose er som følger:

  1. Det anbefales ikke at blive gravid, fordi sygdommen forværrer processen med at bære en baby, påvirker fostrets udvikling negativt, øger risikoen for abort i første og anden trimester og fødsel af døde børn i tredje trimester til 20%.
  2. Når graviditet opstår under cirrose, anbefales kontinuerlig overvågning af kvindens tilstand. I dette tilfælde bør den gravide afvise selvbehandling og følge lægens krav.
Med levercirrhose forventes gravide kvinder at have en abort for at redde patientens liv.

Opgaven af ​​en specialist er at forklare alle risici og mulige komplikationer for den fremtidige mor og hendes baby under graviditeten efter diagnosen levercirrhose. På baggrund af de modtagne oplysninger skal kvinden beslutte, om graviditeten skal ophøre eller ej.

Den generelle terapeutiske taktik af cirrhosis varierer ikke med sin type. Ursodeoxycholsyre er nødvendigvis ordineret til enhver form for sygdom - kolestase, primær galde eller klassisk cirrhotisk leverskade. Denne medicin stabiliserer og genopretter den gravide kvinders normale tilstand. Lægemidlet er unikt, fordi det forbedrer både prognosen for fosteret ved at reducere risikoen for intrauterin død og begyndelsen af ​​for tidlig levering.

I tilfælde af komplikationer eller vægtning af sygdomsforløbet og graviditeten tages der nødforanstaltninger, hvis grad bestemmes situativt.

Forebyggelse af levercirrhose under graviditeten

For at forhindre forekomst af cirrose under graviditeten er det vigtigt at følge en række regler for at opretholde immunsystemets funktion og at eliminere virkningerne af årsagssammenhænge, ​​såsom dårlig kost, alkoholisme, rygning.

Forebyggende foranstaltninger for fremtidige mødre er som følger:

  • at tage multivitamin- og mineralkomplekser før og under graviditeten;
  • fuldstændig afvisning af alkohol, rygning, narkotika, selvmedicinering tvivlsomme stoffer;
  • vaccination mod alle mulige typer af hepatitis, som er fyldt med komplikationer i form af cirrose, selv i graviditetsplanlægningsfasen.

Graviditet og fødsel med levercirrhose

Levercirrose, som defineret af A. F. Blugera (1978), er en kronisk diffus leverskade, som er morfologisk karakteriseret ved en krænkelse af cytoarkitekturen af ​​det hepatiske lobulat med dannelsen af ​​pseudosegmenter. Ifølge definitionen af ​​det internationale samfund for undersøgelsen af ​​leversygdomme betragtes cirrose som en diffus proces med fibrose og omstruktureringen af ​​den normale arkitektonik af leveren og vaskulærsystemet.

Dette er den sidste fase i evolutionen af ​​talrige inflammatoriske og nekrotiske patologiske processer af parenchymen og leverets biliære system, primært viral hepatitis. D. V. Komarov og V. A. Tsinzerling (1999) betragter levercirrhose ikke som "post-hepatitis komplikationer", men som manifestationer af de sidste faser af denne sygdom. Ifølge den internationale klassifikation af 1994 betragtes levercirrhose som et stadium i løbet af kronisk hepatitis [Rakhmanova A. G., 1999].

Med levercirrhose udvikles funktionelt leverinsufficiens og portalhypertension.

De mest karakteristiske kliniske tegn på cirrose er svaghed, forværring af den generelle tilstand, gulsotforøgelse, feber, forstørret lever og milt. Du kan opdage symptomer på perihepatitis, sjældent pleurisy, perikarditis. Lymfekirtler er forstørrede. På huden dannede edderkopper. Gradvist stigende portal hypertension. Hæmoragisk syndrom udvikler sig. Ud fra resultaterne af laboratorieundersøgelser er de mest karakteristiske: hyperaminotransferasemi, forhøjet ALT, hypergammaglobulinæmi, et fald i sublimeindikatorer og en stigning i thymolprøver, en stigning i bilirubin, en stigning i ESR osv.

Levercirrhose udvikler sig med hepatitis B eller blandede former med deltagelse af hepatitis B-viruset, mens akut hepatitis forårsaget af viruserne HA, Coxsackie, cytomegali, mononucleose, ikke går ind i det kroniske stadium og ikke fører til cirrose. Derfor er laboratorieidentifikation af infektionen meget ønskelig.

Vi dvæler ikke på de kliniske tegn på alle mulige varianter af levercirrhose, men vi lægger læger opmærksom på, at hvis levercirrhose mistænkes, skal hepatologer foretage en undersøgelse på et specialiseret hospital.

Hos patienter med levercirrhose observeres menstruations uregelmæssighed, op til amenoré, hvorfor graviditet sjældent forekommer. Hvis graviditeten er indtruffet, kan det være impulsen for udvikling af leversvigt, ofte i kombination med nyresvigt. Særligt farligt er graviditet hos kvinder med subkompenserede og dekompenserede stadier af cirrose, såvel som med dets aktive form, og dermed den konklusion, at graviditet med levercirrhose er kontraindiceret. Op til 12 ugers graviditet afbryder den sædvanlige måde på et senere tidspunkt - ved hjælp af prostaglandiner.

Hvis en gravid kvinde kontakter forældreklinikken efter 28 uger, så bliver hun indlagt på en obstetrisk institution (specialiseret eller del af et tværfagligt hospital) for at afgøre, om det er muligt at fortsætte graviditeten. Ved omhyggelig undersøgelse af lever og nyrernes funktioner, bestemmelse af blodkoagulationssystemets tilstand, vurdering af kvindens og fostrets tilstand, kan fødselslægen sammen med en hepatolog i visse tilfælde tillade forlængelse af graviditeten til 36-37 uger. Tidlig levering skal udføres gennem fødselskanalen. Caesarean sektion i sådanne patienter udføres under meget strenge obstetriske indikationer.

Graviditet med en autoimmun leversygdom (hepatitis, cholangitis, cirrose)

Til autoimmune sygdomme i leveren er autoimmun hepatitis, primær biliær cirrhose, primær scleroserende cholangitis, uklassificerbare (atypiske) sygdomme: autoimmun cholangitis, kryptogen (idiopatisk, seronegative) hepatitis og cirrose, cross syndromer i kombination, herunder viral hepatitis. Forekomsten og forekomsten af ​​autoimmune leversygdomme er støt stigende, inkl. i forbindelse med forbedring af diagnosekvaliteten, og de registreres hovedsageligt hos kvinder i reproduktiv alder.

Symptomer på autoimmun leversygdom

Symptomer er meget forskelligartede, ikke-specifik og bestemmes af en sygdommen, der kan være latente (asymptomatisk laboratorium i tilstedeværelse ændringer) oligosymptomatic (single symptomer, der ikke signifikant påvirker på betingelse af patienterne), kendetegnet akut hepatitis symptom eller komplikationer åbenbart i terminalen fase af sygdommen.

I alle tilfælde en differentialdiagnose af viral hepatitis, metabolisk leversygdom (alkoholiske og ikke-alkoholiske steatose, steatohepatitis), leversygdom under helminthiske infestationer (opistorhoz), Wilsons sygdom - Konovalov og hæmokromatose, hepatisk cancer og cholangiocarcinoma, samt lægemidler leverlæsioner. Dette forklarer den betydelige mængde diagnostiske undersøgelser tildelt patienter med mistænkt leversygdom.

Diagnose af autoimmun leversygdom

Det omfatter en generel analyse af blod, bestemmelse af serum total bilirubin blod og fraktioner deraf, kolesterol, totale protein- og proteinfraktioner, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, koagulering, rheumatoid faktor, LE celler, serousmarkører af viral hepatitis B, C, D, G, TT, CMV-infektion, Epstein-Barr-virus, herpes simplex type 1 og 2, urinsyre, serumjern, OZHSS, ferritin, transferrin, ceruloplasmin, kobber i blodet og i den daglige urin, serumtumormarkører (a-fetoprotein, CA 19-9, CEA) og serologiske markører autoi munnyh leversygdomme. Sidstnævnte omfatter autoantistoffer mod cellulære og subcellulære strukturer: antinukleære antistoffer (ANA), antimitochondrial antistof (AMA) og antistoffer til piruvatdekarboksilaznomu kompleks (AMA-M2), anti-glatmuskelceller (SMA), antistoffer mod mikrosomer lever eller nyre 1st type (LKM1), antistoffer mod opløseligt hepatisk antigen (SLA), antistoffer mod hepatisk pankreatisk antigen (LP), antistoffer mod neutrofil cytoplasma (ANCA) osv.

Autoimmune sygdomme i leveren er sandsynligvis i nærværelse af tegn på leverskade, uanset den tidligere etablerede diagnose, herunder kronisk viral hepatitis, især hvis de kombineres med anæmi og andre cytopenier, en kraftig stigning i γ-globuliner (IgG), autoimmune sygdomme, arvelighed i autoimmun patologi; med umotiveret stigning i ALT, AST, ALP, bilirubin, uanset ændringernes sværhedsgrad; med kombinationen af ​​hepatomegali, splenomegali med labiliteten af ​​leverens og miltens størrelse i nærvær af ledsmerter, esophagusvaricer (især i fravær af ascites), fraværet af encephalopati i de senere faser af cirrose, og tilstedeværelsen af ​​xanthomer ksantellazm, pruritus og hyperpigmentering af huden i forbindelse med andre autoimmune liver sygdomstilstande.

Indlede immunopatologiske processer i leveren kan mange faktorer, de fleste vira er hepatitis A, B og C, mæslinger, miljøfaktorer, overskydende bestråling med ultraviolet lys (herunder solarium), lægemidler (hormonale præventionsmidler, diclofenac, ketoconazol, nogle gepatoprotektory, interferoner osv.). Sandsynligheden for genetisk modtagelighed for autoimmune leversygdomme, der især er associeret med C4AQO alleler og med HLA haplotyper B8, B14, DR3, DR4, DW3, diskuteres. C4A gen associeret med udviklingen af ​​autoimmun hepatitis hos yngre patienter, HLA DR3-positive patienter er mere tilbøjelige til tidlig og aggressiv sygdom med mindre følsomhed over for medicin, HLA DR4-positive patienter er mere tilbøjelige til ekstrahepatiske manifestationer af sygdommen.

I en række tilfælde diagnostiseres autoimmun leversygdom hos kvinder først i forbindelse med graviditet. Samtidig er data om udvikling og forløb af graviditet med autoimmun leverskade samt deres indbyrdes indflydelse ekstremt fattige.

Der fremlægges dokumentation for, at sådanne sygdomme ledsages af hypogonadisme, hvilket resulterer i manglende ægløsning, amenoré og den sjældne forekomst af graviditet. Ikke desto mindre er reproduktionsdysfunktion i praksis ekstremt sjælden hos patienter med autoimmune leversygdomme. Derfor er graviditet mulig i de tidlige stadier af sygdommen, og det forekommer oftere end i de senere stadier. Muligheden for forekomst og bevarelse af graviditet hos kvinder med autoimmun leversygdom indikerer eksistensen af ​​naturlige mekanismer, der undertrykker immunitet og sikrer i de fleste tilfælde en vellykket afslutning af graviditeten. Udvikling og bevarelse af graviditet er også mulig på grund af den tilstrækkeligt udførte behandling med en korrekt diagnose og giver kvinden mulighed for at planlægge graviditeten for eftergivelsesperioden.

Autoimmun Hepatitis

Autoimmun hepatitis defineres i øjeblikket som uopløst, hovedsagelig periportal hepatitis, med hypergammaglobulinæmi, vævs autoantistoffer og modtagelig for immunosuppressiv terapi. Der er 2 (nogle gange 3) typer af autoimmun hepatitis. Type 1 er forbundet med high captions ANA og SMA. Udtrykket "AIG type 1" erstattede de tidligere definitioner af "lupoid hepatitis" og "autoimmun kronisk aktiv hepatitis." Autoimmun hepatitis type 2 er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​LKM-1 antistoffer rettet mod cytochrom P-450 11DG; begynder oftere i barndommen, akut, forekommer med mange ekstrahepatiske manifestationer; udvikler sig til skrumpelever hurtigere end type 1 hepatitis (inden for 3 år henholdsvis hos 82 og 43% af patienterne).

Valgmuligheder for autoimmun hepatitis:

1. Asymptomatisk eller asymptomatisk, når det ved et uheld er detekteret forhøjet ALT og AST.

2. Akut sygdomsudbrud med et alvorligt forløb på udviklingen af ​​fulminant hepatitis med udvikling af leversvigt (prognosen er værre hos patienter med akut sygdomstilfælde som akut viral hepatitis med tegn på cholestase, ascites, gentagne episoder af akut hepatisk encefalopati).

3. Autoimmun hepatitis med overvejende ekstrahepatiske manifestationer (arthralgi (smerte i leddene), polymyositis c a) (smerter i musklerne), lymfadenopati, pneumonitis, pleurisy, perikarditis, myocarditis, fibrosing alveolitis, thyroiditis, glomerulonefritis, hæmolytisk anæmi og en systrodsyphitis. )

Valg med dominerende ekstrahepatiske manifestationer:

- Feberagtig, manifesteret intermitterende feber (subfebril eller feber) i kombination med ekstrahepatiske manifestationer og øget ESR. - - Artralgi (artralgi, myalgi, akut tilbagevendende migrerende polyartritis med involvering af store ledd uden deres deformiteter, rygmarv) med sen udvikling af gulsot.

- Gulsot, som skal differentieres fra hepatitis A, B, E og især C, hvor antistoffer i serum kan forekomme ret længe efter sygdommens begyndelse.

I de fleste tilfælde, autoimmun hepatitis debut uspecifikke symptomer - svaghed, træthed, anoreksi (vægttab, appetitløshed), nedsat effektivitet, artralgi og myalgi, feber at subfebrile, ubehag i øvre del af maven, gulfarvning moderat hud og sclera, hud kløe. I modsætning til viral hepatitis udvikler sygdommen, og inden for 1-6 måneder er der tydelige tegn på autoimmun hepatitis.

Symptomerne på fremskredent stadium af autoimmun hepatitis er kendetegnet ved forskellige grader af alvorlighed asthenic syndrom, feber, progressiv gulsot, hepatosplenomegali, ledsmerter, muskelsmerter, sværhedsgrad i den rigtige hypochondrium, går hæmoragisk udslæt ikke forsvinder, når trykket og efterlod et gyldenbrunt-brun pigmentering, lupus og erythema nodosum, fokal sklerodermi, vaskulære stjerner, erythema palmar osv.

Diagnostiske kriterier for autoimmun hepatitis er forhøjet serum ALT, AST, GGTP, hyper-γ-globulinæmi og forøget IgG> 1,5 gange, øget ESR, leverpunkters biopsi, høje titere af serologiske markører af autoimmun hepatitis (ANA, SMA og LKM-1 (i titre på mindst 1:80 hos voksne og 1:20 hos børn, men antistoftiteren kan svinge, og nogle gange forsvinder de helt, især under behandling med glucocorticosteroider (GCS)).

Graviditet hos patienter med autoimmun hepatitis, især med lav aktivitet i processen, findes ofte, fordi denne sygdom rammer overvejende unge kvinder. Amenoré og infertilitet ledsages normalt kun af den høje aktivitet af den hepatiske proces. Det er dog ikke til hinder for udviklingen af ​​graviditet hos en kvinde, da behandlingen af ​​GCS alene eller i kombination med azathioprin fører til sygdomens remission, understøttet af lave, sjældent mellemstore doser af lægemidler, hvormed reproduktionsfunktionen hos kvinder genoprettes. Effektiv behandling fører til en signifikant stigning i overlevelsesrate hos patienter med autoimmun hepatitis, selv i stadiet af levercirrhose, så patienter kan blive gravid og føde (ofte to gange) i løbet af sygdommen, herunder efter en levertransplantation.

Graviditetsforløbet hos patienter med autoimmun hepatitis og virkningen af ​​graviditet i sygdomsforløbet er ikke blevet undersøgt nok. De fleste forskere mener, at graviditet hos patienter med autoimmun hepatitis på baggrund af remission, støttet af GCS, herunder på stadiet af kompenseret cirrhose uden tegn på portalhypertension, udgør ikke en stor risiko for kvinden og fosteret. Forværringer af sygdommen under graviditet er sjældne. Laboratorieindikatorer under graviditeten forbedres ofte og vender tilbage efter fødslen til det niveau, der er konstateret før graviditeten. Samtidig beskrives tilfælde af signifikant forringelse af tilstanden hos en gravid kvinde, der kræver en forøgelse af dosis af GCS. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke gennemført, og det er uklart, hvad der forårsagede forringelsen.

Med høj aktivitet af autoimmun hepatitis, ureguleret GCS forværres tilstanden af ​​den gravide kvinde, leverens hovedfunktioner forstyrres, udvikling af leversvigt, præeklampsi, placenta insufficiens, frigørelse af den normalt placerede placenta, blødning i efterfødt og postpartumperioden er mulig. Fosterpatologi kan udtrykkes i tegn på intrauterin hypoxi, underernæring og prematuritet på grund af placentainsufficiens. Fodens sandsynlighed for død i dette tilfælde er ret høj.

Sandsynligheden for forværring af autoimmun hepatitis findes normalt i første halvdel af graviditeten eller i postpartumperioden (som regel i de første 1-2 måneder). Forværring af sygdommen i postpartumperioden ses hos ca. halvdelen af ​​patienterne. En eksacerbation under graviditet er normalt forbundet med en aktiv hepatisk proces, som ikke genkendes før dens udvikling, men selv i dette tilfælde falder aktiviteten af ​​autoimmun hepatitis normalt i anden halvdel af graviditeten, hvilket gør det muligt at reducere GCS-dosen til det minimale effektive.

Normal gennemførelse af graviditeten ses hos de fleste kvinder med autoimmun hepatitis. Ufordelagtige resultater af graviditeten observeres i en fjerdedel af tilfælde, herunder alvorlige komplikationer, som sandsynligvis er relateret til tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod SLA / LP. Incidensen af ​​ukompliceret arbejdskraft falder som leversygdommen udvikler sig. Tværtimod øges frekvensen af ​​spontan abort og fosterdød. I denne forbindelse bør patienter i levercirrhose tilbydes abort i sine tidlige stadier (op til 12 uger), selv om det kan reddes med kvindens krævende ønske, hvis levercirrhose ikke ledsages af tegn på dekompensation og alvorlig kredsløbshypertension ledsaget af en høj risiko for livstruende blødning (oftest udvikler sig i graviditets II eller III III trimester). Mødredødeligheden i disse situationer når 50-90%.

Hyppigheden af ​​blødning fra esophagusårene hos gravide kvinder, der lider af cirrose, er høj, men kun III-grad af spiserørblad er absolut kontraindiceret til graviditet, herunder med erosiv og ulcerøs esophagitis. Når jeg og II grader uden virkning af esophagitis, kan graviditet bevares, men patienter har brug for endoskopisk kontrol under graviditeten. Da en sådan kontrol er urealistisk hos de fleste obstetriske institutioner, er risikoen for at forlænge graviditeten i nærvær af spiserør i spiserøret ekstremt høj. Man bør huske på, at i løbet af anden trimester, selv hos raske kvinder, kan fremkalde spiserør i spiserør og mave udvikle sig som følge af en stigning i blodvolumen.

Primær biliær cirrose

Primær biliær cirrhosis er en kronisk cholestatisk granulomatøs destruktiv inflammatorisk sygdom i de mindste gallekanaler forårsaget af autoimmune reaktioner, hvilket fører til langvarig kolestase og kan udvikle sig til cirrose. Primær biliær cirrose er ofte kombineret med andre autoimmune sygdomme - thyroiditis, CREST-syndrom, Sjøgrens syndrom, rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus, lymfadenopati, myasthenia gravis, endokrine lidelser (polyglandulær svigt), samt med leversvigt, portal hypertension, ulcus blødning, carcinom lever, osteoporose osv. Sygdommen udvikler sig i de fleste tilfælde hos kvinder efter 40 år, men det er muligt i en tidligere alder. I unge kvinder manifesterer sygdommen sig kløende hud, normalt i II-III trimesterne af graviditet, men betragtes hyppigst som intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (WCH). Diagnose af primær biliær cirrhose bliver mulig meget senere, med fremgang af symptomer, som ofte opstår med gentagne graviditeter eller tager orale hormonelle præventionsmidler.

I udviklingen af ​​primær galde cirrhosis er der 4 trin. Trin 1 - den indledende (inflammationsstadiet), der er kendetegnet ved lymfoplasma-celleinfiltrering af portalkanalerne, ødelæggelse af gallekanalets epitel og kældermembranen. I fase 2 (progressiv inflammation) udvider portalkanalerne, udvikles periportal fibrose, periportale foci af inflammation detekteres, små galde kanaler prolifererer. I fase 3 (septal fibrose) er tegn på en aktiv inflammatorisk proces, nekrose af parenchymen fundet, portalen kanaler bliver tomme og erstattes med arvæv. Trin 4 er kendetegnet ved dannelsen af ​​levercirrhose og dens komplikationer - regenereringsknuder forekommer, fokier af inflammation af forskellig sværhedsgrad detekteres.

Typiske symptomer på primær galde cirrhose omfatter svaghed, kløe, kolestatisk gulsot, hepatosplenomegali, smerter i knoglerne, muskler og hyperpigmentering af huden, xanthelasma. I de senere stadier slutter ascites og åreknuder i spiserøret. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en stigning i alkalisk fosfataseserum i serum med 2-6 eller flere gange, niveauet af GGT, kolesterol, galdesyrer, IgM (i 75% af tilfældene), titer (mere end 1:40, 1: 160) AMA, AMA- M2 (i 95% af tilfældene), som ofte korrelerer med PBC-aktivitet, kan detekteres i det prækliniske stadium og forsvinder ikke gennem hele sygdomsperioden. Der er et moderat forhøjet bilirubinindhold, et fald i protrombinindekset, hypocalcæmi (på grund af en overtrædelse af absorptionen af ​​D-vitamin). Tilfælde af et AMA-negativt PBC kaldet autoimmun cholangiopati er beskrevet.

Differentiel diagnose af primær biliær cirrhose udføres med obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, lægemiddelinduceret cholestase (AMA er fraværende i disse tilfælde, og tilbagetrækning af stoffer fører ofte til omvendt udvikling af processen), cholangiocarcinom, primær skleroserende cholangitis og autoimmun hepatitis som følge af patientens udbrud. cystisk fibrose. Udviklingen af ​​primær galde cirrhose hos kvinder stimuleres af østrogener, som produceres i kønkirtlerne, binyrerne, brystkirtlerne og under graviditeten - desuden i placentaenheden. Derfor manifesterer primær galde cirrhose ofte kløende hud under graviditeten.

Data om virkningen af ​​primær galde cirrhose i løbet af graviditeten er få og modstridende. I de fleste værker er forøgelsen af ​​kolestase som følge af primær galde cirrhose under graviditeten forbundet med risikoen for abort og dødsfald; leverfunktionens tilstand under graviditeten forværres. Der er tegn på, at rettidig levering i sådanne patienter kun overholdes i 30% af tilfældene; 16% af patienterne med primær galde cirrhose kræver abort af medicinske årsager. Ved ophobning af kliniske data om virkningerne af primær galde cirrhose på graviditeten samt forbedring af sygdommens diagnose i de tidlige stadier, når leverfunktionens tilstand stadig ikke er signifikant forstyrret, og der ikke er komplikationer, er der tegn på, at graviditeten udvikler sig og slutter med succes i 80% kvinder med primær galde cirrhose, og spontane miskrammer forekommer hos kun 5% af gravide kvinder.

I de foregående år handlede det rådende syn om den negative virkning af graviditet i løbet af primær galde cirrhose. Data fra nogle forfattere viser, at hos patienter i de tidlige stadier af primær galde cirrhose i tidlig graviditet er der en kortvarig stigning i serummarkører af cholestasis og mesenkymalt inflammatorisk syndrom. I fremtiden normaliseres alle indikatorer selv uden nogen form for behandling, idet de forbliver sådanne under hele graviditeten. Ifølge andre data forværres sygdomsforløbet i de sene stadier af graviditeten. Der var oplysninger om graviditetens positive virkning på primær galde cirrhose. Muligheden for sidstnævnte er forklaret ved, at graviditet, hvor føtal afvisning er fysiologisk forhindret ved naturlig immunosuppression, kan have en immunmodulerende effekt i autoimmun sygdom, som er primær galde cirrhose. Umiddelbart efter fødslen kan laboratorieindikatorer for funktionelle lidelser i leveren hos patienter med primær galde cirrhose øges, men i løbet af flere uger falder de gradvist, og vender tilbage til det indledende niveau, der observeres før graviditet. Postpartumforøgelse i laboratorieparametre er normalt ikke forbundet med symptomer.

Levering hos patienter med primær galde cirrhose kan forekomme naturligt. Kun med en signifikant forringelse af leverfunktionens tilstand under graviditeten udføres afgivelsen ved anvendelse af en kejsersnit.

Primær skleroserende cholangitis

Primær skleroserende cholangitis udvikler sig normalt i en ung alder, inkl. i 30-40% af tilfældene - hos kvinder. Det er karakteriseret ved progressiv fibroserende betændelse i de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler, hvilket fører til galde cirrhose. I 70% af tilfældene er sygdommen kombineret med ulcerøs colitis, mindre ofte med Crohns sygdom. Hovedtegnene på primær skleroserende cholangitis er kløe, gulsot, cholangitis, svær svaghed og træthed. Diagnostiske kriterier - ERCP, kontrast CT, MR, leverbiopsi, men de er kontraindiceret under graviditet. I de fleste tilfælde diagnosticeres sygdommen før 40 år, så mange kvinder er i den fødedygtige alder. Graviditet hos patienter med primær skleroserende cholangitis er mulig i de tidlige stadier af sygdommen og kan endda føre til en forbedring i leverfunktionens tilstand.

Hos patienter med primær skleroserende cholangitis såvel som med andre autoimmune sygdomme i leveren er prognosen for graviditet mere gunstig for udviklingen i sygdommens tidlige stadier end i den senere tid.

Behandling af autoimmun leversygdom under graviditet

De basale lægemidler, der anvendes til behandling af autoimmune leversygdomme, er immunosuppressive lægemidler, sædvanligvis GCS og ursodeoxycholsyre (UDCA). Andre midler anvendes under strenge angivelser. Specifik lægemiddelbehandling af autoimmune leversygdomme under graviditeten er ikke udviklet, så det udføres i henhold til almindeligt anerkendte ordninger.

Fra non-drug metoder: Det er nødvendigt at undgå eksponering for hepatotoksiske stoffer, primært medicinske; fysisk anstrengelse træthed; hypotermi; traumatiske situationer fysioterapi, især på leverområdet; 4-5 måltider om dagen skal følges, alkoholholdige drikkevarer, fede kød, fisk, fjerkræ, svampe, konserves, røget mad, chokolade bør udelukkes. Gunstige betingelser for leverfunktion som følge af øget leverblodstrøm skaber sengeluft.

Det vigtigste lægemiddel til behandling af primær skleroserende cholangitis, inkl. hos gravide kvinder administreres UDCA i en dosis på 10-15 mg / kg kropsvægt pr. dag i 2-3 doser, som også anvendes til behandling af cholestasisyndrom hos patienter med primær skleroserende cholangitis, autoimmun hepatitis og chiasm-syndrom. UDCA har en signifikant positiv effekt på de vigtigste prognostiske faktorer for primær skleroserende cholangitis - niveauet af ALP, GGTP, transaminaser, serum bilirubin, progressionen af ​​histologiske ændringer, ascites og ødem samt sværhedsgraden af ​​kløe og generel svaghed; forsinker progressionen af ​​primær skleroserende cholangitis og har en positiv effekt på patienternes forventede levetid. Anvendelsen af ​​UDCA til behandling af autoimmune leversygdomme hos gravide kvinder er ifølge producentens anvisninger kun tilladt i de sidste to trimestere. Lægemidlet kan dog anvendes under graviditeten, hvis et forsøg på at annullere det ledsages af en kraftig forringelse i sygdommens forløb. Uønskede bivirkninger hos nyfødte, hvis mødre tog UDCA under graviditet på grund af autoimmune sygdomme i leveren, er ikke blevet beskrevet. På den anden side skal det huskes, at den teratogene effekt af UDCA-præparater i høj grad skal sammenlignes med den potentielt negative virkning på fosteret af hydrofobe galdesyrer og bilirubin, hvis niveau stiger med kolestase i mangel af UDCA-behandling. Det er i de tidlige stadier af graviditeten, at føtal nervesystemet er meget modtageligt for giftige stoffer.

Ved behandling af gravide patienter med primær skleroserende cholangitis og primær galde cirrhose anvendes enterosorbenter, calciumpræparater med D3 og afgiftningsterapi sammen med UDCA. Antibiotika fra penicillin-gruppen og cephalosporiner anvendes til behandling af infektiøse komplikationer hos gravide kvinder med autoimmune leversygdomme, især til behandling af primær skleroserende cholangitis. Da graviditeten fortsætter med øget energiforbrug under behandling, skal der lægges stor vægt på kvindens diæt, både enteral og parenteral. Faste gravid med leversygdom er absolut kontraindiceret.

Ved behandling af autoimmun hepatitis, inkl. hos gravide tilhører hovedstedet GCS. Den amerikanske sammenslutning for undersøgelse af leversygdomme (AASLD) foreslog absolut (AST ≥10 N, AST 5 5 N + y-globulin ≥ 2 N; broer eller multi-kynisk nekrose ifølge histologiske data) og relative indikationer for deres administration i autoimmun hepatitis (symptomer på hepatitis (træthed, ledsmerter, gulsot) på AST og γ-globulin niveauer

  • sygdom
  • Graviditet og fødsel
  • Graviditet med en autoimmun leversygdom (hepatitis, cholangitis, cirrose)
  • Publikationer Om Leveren Diagnostik

    Gallesten - Behandling af gallsten sygdom uden kirurgi

    Skrumpelever

    Ifølge artiklerne i avisen "Vestnik ZOZH": anmeldelser af dem, der opløst gallesten med folkemæssige retsmidler Den nemmeste og hurtigste måde at opløse sten i galdeblæren på er ved hjælp af sukkerroerafdækning eller vilde rosenrødder.

    Gallblære: Hvor er kroppen, hvordan gør det ondt

    Skrumpelever

    Galdeblæren er et vigtigt fordøjelsesorgan, hvor galden er opsamlet, gradvist frigivet i lumen i tolvfingertarmen. Sådanne processer bidrager til aktiveringen af ​​enzymer, der er nødvendige til emulgeringen af ​​fedtstoffer, resorptionen af ​​proteinmolekyler.

    Ursofalk for nyfødte: brugsanvisninger

    Hepatitis

    Den mest almindelige patologi, som i de fleste tilfælde betragtes som en variant af normen (her er paradokset) hos nyfødte, er gulsot. Dette skyldes, at dette angreb er af to typer - fysiologisk og patologisk.

    Behandling af leverfibrose 3 grader

    Symptomer

    Leverfibrose er en naturlig konsekvens af den inflammatoriske proces, der opstår i leveren og ledsages af en stigning i mængden af ​​arvæv. Mange faktorer kan udløse dannelsen af ​​fibrøst væv: alkoholmisbrug, giftig forgiftning, viral hepatitis, medfødte abnormiteter, parasitinfektion og andre patologiske processer, som påvirker leverceller.