Vigtigste / Hepatitis

Leversygdomme under graviditet: årsager, symptomer, behandling

Hepatitis

I denne artikel vil jeg forsøge at fortælle detaljeret om de mest almindelige leversygdomme under graviditeten, deres symptomer, virkningen på graviditeten og barnets udvikling samt metoder til behandling og forebyggelse af deres forekomst.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Gravid intrahepatisk cholestase (VHB) er en graviditetsrelateret leversygdom, der er præget af nedsat produktion og galleflod (et stof produceret af leveren, der er involveret i fordøjelsen og absorptionen af ​​fedt). Disse lidelser fører til akkumulering af galdesyrer (gallekomponenter) i moderens blod, som følge heraf udvikler hun et sådant symptom som alvorlig kløe i huden. I gennemsnit lider omkring 1% af gravide kvinder af CVH.

Årsagerne til fremkomsten af ​​VH er ikke godt undersøgt, men læger er enige om, at de vigtigste syndere er hormonelle udsving og belastet arvelighed (næsten halvdelen af ​​kvinderne, der har oplevet VHB, har en familiehistorie, der er belastet af forskellige leversygdomme). Det har også vist sig, at VHB er mere almindeligt hos kvinder, der bærer en multipel graviditet.

Symptomer på sygdommen opstår normalt først i anden eller tredje trimester af graviditeten. De mest almindelige symptomer er:

  • kløende hud - vises oftest på håndfladerne og i fodsålerne, men mange kvinder føler kløe over hele kroppen. Meget ofte bliver kløe over tid mere og mere kraftfuldt, hvilket fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer kvinden i hendes daglige aktiviteter;
  • gulning af de hvide i øjnene og huden (gulsot) forekommer hos 10 til 20% af kvinderne med BSH. Gulsot skyldes en stigning i mængden af ​​bilirubin (et kemikalie i blodet) som følge af leversygdom og et fald i galdeflow.

VHB kan udgøre en stor ulejlighed for en gravid kvinde. Det kan også skade et barn. Ca. 60% af kvinder med vhb har for tidlig arbejdskraft. Og for tidlige babyer vides at være i øget risiko for helbredsproblemer i nyfødtperioden (op til handicap og død). WCH øger også risikoen for dødsfald (i 1-2% af tilfældene). For at forhindre disse potentielle problemer er det meget vigtigt at diagnosticere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er cholestasis diagnosticeret, hvis dets primære symptom - kløende hud - er meget almindelig hos raske gravide kvinder? Faktisk kløende hud er ikke altid harmløs, og der er en række hudsygdomme, der kan forårsage kløe. Men de fleste af dem skader ikke moderen og barnet. Den sædvanlige biokemiske blodprøve, som måler mængden af ​​forskellige kemikalier i blodet, vil vise, hvor godt en kvindes lever fungerer, og hvor mange galdesyrer i blodet vil hjælpe med at bestemme, om kløe er forbundet med VHB.

Hvis en kvinde bekræfter diagnosen "intrahepatisk kolestase", så vil hun højst sandsynligt blive ordineret behandling med lægemidlet Ursofalk (ursodeoxycholsyre). Dette lægemiddel lindrer hudens kløe, hjælper med at korrigere leverdysfunktion og kan hjælpe med at forhindre dødfødsel.

Mens moderen er under behandling, vil lægerne omhyggeligt overvåge barnets tilstand (ved hjælp af ultralyd og pulsovervågning) for hurtigt at opdage udseendet af problemer med hans tilstand, hvis de pludselig vises. Hvis dette sker, skal kvinden fødes tidligt for at mindske risikoen for at føde et dødt barn.

Lægen kan også give kvinden en amniocentese, når svangerskabet når 36 uger for at sikre, at hans lunger er modne til livet uden for livmoderen. Hvis babyens lunger er modne nok til at lade barnet trække vejret alene, kan en kvinde få råd til at fremkalde arbejdskraft ved 36-38 uger.

VHB symptomer forsvinder normalt alene ca. 2 dage efter fødslen. Imidlertid udvikler kolestase hos gravide kvinder hos 60-70% af de ramte kvinder igen i en efterfølgende graviditet.

Hepatitis A, B og C

Hepatitis er en betændelse i leveren, som normalt skyldes en virus. De mest almindelige er hepatitis A, B og C.

Nogle inficerede mennesker har slet ingen symptomer. De hyppigste symptomer er dog:

  • gulsot;
  • træthed;
  • kvalme og opkastning
  • ubehag i maven, i den øvre del, i leverområdet;
  • lavgradig feber.

Hos nogle mennesker, der har haft hepatitis B eller C, forbliver virussen i kroppen indtil livets ende. I dette tilfælde kaldes hepatitis kronisk. Folk med kronisk hepatitis har øget risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer. 10-15% af personer med hepatitis B og mindst 50% af personer med hepatitis C udvikler kroniske infektioner.

Hepatitis A spredes sædvanligvis gennem forurenet mad og vand. Hepatitis B og C overføres som følge af kontakt med blodet og andre kropsvæsker fra en inficeret person. Dette kan ske ved at udveksle en nål (oftest stofmisbrugere bliver smittet som dette), såvel som under sex med en inficeret person (selvom hepatitis C sjældent overføres gennem seksuel kontakt).

Den bedste beskyttelse mod hepatitis A og B er vaccination. Sikkerheden ved hepatitis A-vaccine er ikke blevet grundigt undersøgt hos gravide kvinder, men den indeholder en inaktiveret virus, derfor er det usandsynligt at være en fare. Hepatitis B vaccine anses for sikker under graviditeten, men det er bedst at blive vaccineret før graviditet. Hvad angår hepatitis C vaccinen eksisterer den ikke. Dog kan kvinder beskytte sig mod hepatitis B og C ved at øve sikker sex, undgå at injicere stoffer og ikke dele personlige hygiejneartikler, der kan have blod (barbermaskiner, tandbørster, elektriske epilatorer).

Desværre er der ingen kur mod akut (nylig erhvervet) hepatitisinfektion. Der er medicin til behandling af kronisk hepatitis B og C, men de anbefales normalt ikke under graviditet.

Der findes en række antivirale lægemidler, der kan bruges til behandling af hepatitis B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og lægemidler af alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er der lidt kendt om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten. Nogle mistænker dem for at øge risikoen for fosterskader og misforståelser. Disse lægemidler anbefales heller ikke under amning.

Kronisk hepatitis C kan behandles med en kombination af to antivirale lægemidler (ribavirin og pegyleret interferon alfa-2a). disse lægemidler har vist sig at forårsage fosterskader og misforståelser. Kvinder bør undgå graviditet under deres optagelse og i seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen. De bør heller ikke anvendes under amning.

Hvad er farligt for hepatitis under graviditeten? Hepatitis A udgør normalt ikke en fare for barnet, og det sendes sjældent under fødslen fra mor til baby. Hepatitis C overføres til barnet under fødslen i kun 4% af tilfældene.

Den største fare under graviditeten er hepatitis B. Kvinder, der er bærere af viruset (akut eller kronisk infektion), kan give det videre til deres børn under fødslen. I de fleste tilfælde varierer risikoen fra 10 til 20%, selvom den kan være højere, hvis en kvinde har et højt virusniveau i kroppen. Spædbørn smittet ved fødslen udvikler normalt kronisk hepatitisinfektion, og de står over for en høj risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer.

For at forhindre hepatitis B i at inficere et barn anbefales det, at alle gravide testes for hepatitis B ved at tage en blodprøve. Hvis en blodprøve viser, at en kvinde har akut eller kronisk hepatitis B, skal hun få en hepatitis B-vaccine og en immunoglobulin (som indeholder antistoffer til bekæmpelse af hepatitis) inden for 12 timer efter fødslen. Denne procedure forhindrer udviklingen af ​​infektion i mere end 90% af tilfældene. Barnet skal også modtage yderligere to doser vaccinen i løbet af de første 6 måneder af livet.

Selvom moderen er sund, anbefaler Sundhedsministeriet at vaccinere mod hepatitis B alle nyfødte, før de forlader hospitalet (i de første 2 til 4 dage) og derefter revaccination to gange - 1 til 3 måneder og 6 til 18 måneder.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) er en farlig komplikation af graviditet, der rammer ca. 1% af de gravide kvinder og er karakteriseret ved problemer med leveren og abnormiteter i blodtal.

HELLP betyder hæmolyse (nedbrydning af røde blodlegemer), en stigning i leverenzymaktiviteten og et fald i antallet af blodplader. Dette er en form for alvorlig præeklampsiæmi under graviditeten. HELP syndrom forekommer hos ca. 10% af graviditeterne kompliceret af alvorlig præeklampsiæmi.

Symptomer på HELP-syndrom ses normalt i graviditetens tredje trimester, selv om de måske begynder tidligere. Symptomer kan også forekomme inden for de første 48 timer efter levering. En gravid kvinde skal kontakte sin læge, hvis hun oplever:

  • smerter i maven eller øverste højre underliv
  • kvalme eller opkastning
  • generel ulempe
  • hovedpine, især svær.

HELP syndrom diagnosticeres ved at udføre en blodprøve, som bestemmer niveauet af blodplader, røde blodlegemer og forskellige kemikalier, der viser, hvor godt en kvindes lever fungerer.

Hvis HALP-syndrom ikke begynder at helbrede i rette tid, kan det føre til alvorlige komplikationer. I moderen kan det forårsage skader (op til et brud) i leveren, nyresvigt, blødning, slagtilfælde og endda død. Når en mor har alvorlige komplikationer, kan hendes barns liv også være i fare. HELP syndrom øger risikoen for placental abruption, hvilket kan true livet for både babyen og hans mor og øger sandsynligheden for for tidlig fødsel.

Behandling af HELP syndrom er brugen af ​​lægemidler til stabilisering og vedligeholdelse af blodtryk og forebyggelse af anfald og undertiden ved transfusion af blodplader. Kvinder, der udvikler HALP syndrom, har næsten altid brug for akut levering for at forhindre alvorlige komplikationer.

Hvis en kvinde er mindre end den 34. graviditets uge, kan fødslen forsinkes i 48 timer for at give hendes corticosteroider - lægemidler, der hjælper med at fremskynde modningen af ​​føtal lungerne og forhindre komplikationer af dets for tidlighed.

I de fleste tilfælde forsvinder HELP syndrom inden for en uge efter fødslen. Sandsynligheden for gentagelse af denne komplikation i efterfølgende graviditeter er ca. 5%.

Akut fedt leverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akut fedtlever under graviditeten er en sjælden, men meget livstruende komplikation af graviditeten. Ca. 1 ud af 10.000 gravide kvinder lider af denne sygdom, som er præget af en forøgelse af fedt i levercellerne.

Hovedårsagen til denne sygdom betragtes som en genetisk faktor. Undersøgelser har vist, at 16% af kvinderne med denne sygdom havde børn med arvelige genetiske problemer (især med mangler i fedtsyreoxidation). Børn med disse lidelser kan udvikle livstruende leversygdomme, hjerteproblemer og neuromuskulære problemer. Disse data tyder på, at alle babyer født til kvinder med CHD bør undersøges for tilstedeværelsen af ​​fedtsyreoxidationsfejl, så de kan modtage rettidig behandling.

Symptomer på denne sygdom begynder normalt i tredje trimester af graviditeten og kan ligne HELLP syndrom:

  • vedvarende kvalme og opkastning;
  • smerter i maven eller øverste højre underliv
  • generel ulempe
  • gulsot;
  • hovedpine.

Uden rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer og endog moderens og barnets død.

OCDP kan diagnosticeres med en blodprøve, der måler en række faktorer relateret til lever og nyrefunktion.

Moderen kan få brug for en blodtransfusion for at stabilisere hendes tilstand. Barnet skal fødes så hurtigt som muligt for at forhindre alvorlige komplikationer.

De fleste kvinder begynder at opleve forbedringer efter kun få dage fra leveringstidspunktet. Men kvinder, der er bærere af genet, der er ansvarlige for fedtoxidationsfejl (herunder kvinder, der har et barn med sådanne defekter), har en øget risiko for, at lever fedme vil gentage i efterfølgende graviditeter.

Leverproblemer under graviditet: symptomer og behandling

Barnebarn er både en smuk og vanskelig tid for en kvinde. På grund af den øgede belastning af systemet og indre organer klare ikke deres opgaver, hvilket er manifesteret af kompenserende reaktioner - kroppen arbejder i grænsen.

Leveren under graviditeten udsættes for enorm stress, fordi det udfører dobbeltarbejde. Sommetider kan kroppen ikke klare funktionaliteten, hvilket fører til udvikling af symptomer - smerter i højre side, ubehagelig smag i munden, appetitløshed, kvalme, opkastning af opkast.

I menneskekroppen udfører leveren mere end 500 funktioner, hver dag filtrerer den mere end 2000 liter blod. Derfor har kirtel støtte. Så vil vi forstå, af hvilken grund der er smerte, hvilke sygdomme der opstår hos gravide kvinder?

Pathogenese af smertesyndrom

Etiologien af ​​smerte syndrom under graviditeten er en patologi, der allerede har udviklet sig under barnet. De mest almindelige sygdomme omfatter den akutte form for fedtinfiltration, præeklampsi, som fremkalder udviklingen af ​​præeklampsi og eclampsia.

5-10% udvikler HELLP syndrom, som ledsages af et kompleks af negative symptomer. Betændelse i galdevejen, akut ruptur i kirtlen, hepatose kan fremkalde smerte.

Under graviditeten, især i tredje trimester, eller under tvillingens svangerskab, er årsagen til smerte føtaltryk på leveren. På grund af den stærke klemning af leveren er galdefløjen forstyrret. På grund af dette detekteres en ekspansion af de intrahepatiske kanaler, forekommer dyspeptiske symptomer.

Når årsagen til smerte er fosteretryk på leveren, er der ikke ordineret nogen behandling. For at lette trivsel anbefales det at bruge mere tid på din venstre side. Efter fødslen af ​​et barn passerer symptomet alene.

Hvorfor stiger jern?

En forstørret lever under graviditet uden omdannelse af strukturelle væv og en stigning i leverenzymer er ikke tegn på en patologisk proces. Årsagen kan være en høj belastning på fordøjelsessystemet eller kredsløbssystemet. Dette problem vises i tredje trimester, forekommer ikke i de tidlige stadier.

Udviklingsmekanismen skyldes ødem af organets parenchyma. På grund af det forstyrres stofskifteprocesserne i kroppen, detekterer kirtlen hypoxi. I dette tilfælde skal leveren understøttes - korrektionsbehandling udføres før arbejde.

Hvis leveren forstørres, afsløres en strukturelle transformation, leverenzymerne er forhøjet, patienten klager over dyspeptisk syndrom, og der er mistænkt viral skade, en alvorlig form for præeklampsi og steatose.

Sygdomme under fødslen og ætiologi

Medicinsk praksis kender en masse leversygdom under graviditeten. De bærer en vis fare for kvinden og barnet, så rettidig og passende behandling er påkrævet.

hemangioma

Udseendet af leverproblemer under graviditeten kan skyldes dannelsen af ​​hæmangiom. Dette er en tumor af godartet natur, vaskulær natur. Oftest er det en medfødt tilstand, nødhjælp fra læger er ikke nødvendig. Symptomer afhænger af størrelsen af ​​neoplasma.

Hvis størrelsen på hæmangiomet er 60-70 mm, blev det diagnosticeret med ultralyd, da behandling af en gravid kvinde ikke er ordineret. I de fleste tilfælde er symptomerne fraværende. Med en større størrelse manifesterer kvalme, opkastning, smerte under graviditet i højre side, som konstant observeres.

I lang tid kan hæmangiomet "sove". Men på grund af ændringer i hormonel baggrund er det i stand til at vokse hurtigt. Faren er, at i løbet af arbejdstiden kan bryde. I slutningen af ​​tredje trimester udføres der derfor en kontrol ultralydsundersøgelse af kirtlen.

Baseret på resultaterne af instrumentelle undersøgelser træffes beslutninger om leveringsform - naturlig fødsel eller kejsersnit. Selve neoplasma fjernes efter levering. En klassisk operation udføres, eller laser eksponering, kryo-destruktion anvendes.

Forstørrede leverenzymer

Sommetider kan leveren ikke klare graviditeten på grund af høj enzymbelastning i forbindelse med fostrets tryk. Dette bekræftes af stigningen i koncentrationen af ​​leverenzymer - AST, ALT, LDH og andre stoffer.

Forøgelsen i koncentrationen er baseret på den toksiske virkning på kæftens parenchyma, hvilket fører til en destruktiv proces i selve organet. Afhængig af graviditetens tid er nogle afvigelser fra normen tilladt. Derfor udføres dynamisk overvågning af stigende værdier.

Fedt infiltration

Lever fedme er en sjælden, men farlig forekomst under fødslen. Patologi ledsages af ophobning af lipider på selve organet. Hovedårsagen er den arvelige faktor.

Klinikken begynder at manifestere sig i tredje trimester, repræsenteret af sådanne symptomer hos en gravid kvinde:

  1. Kvalme, opkastning, der ikke bringer lindring.
  2. Smerter i den epigastriske region, i siden.
  3. Generel forringelse af helbredet.
  4. Gulning af huden, slimhinder og sclera i øjnene.
  5. Hovedpine.

Hvis du ikke starter behandling i tide, udvikler coma og leverfejl under graviditeten. Høj sandsynlighed for død af moderen og fosterdød.

steatose

Hepatose er en gruppe af patologier, der er karakteriseret ved en forstyrrelse af metaboliske processer i levercellerne. Oftest diagnosticeret med kolestatisk form for hepatose. Udvikling opstår ved 25-26 uger, forekommer hos 1% af kvinderne.

Kliniske manifestationer ligner fedtsinfiltrering. De vigtigste symptomer er træthed, træthed, kvalme, opkastning, appetitløshed, kløe i huden, gulsot, misfarvning af afføring.

Med en sådan diagnose er det vigtigt at støtte leveren. I 80% af tilfældene kræves for tidlig levering for at forhindre negative konsekvenser. Efter fødslen kan hepatose fremkalde svær blødning, da syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer forstyrres i kirtlen.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Leveresygdomme under graviditeten omfatter intrahepatisk kolestase - en patologi, der er karakteriseret ved nedsat produktion og udstrømning af galde. Af denne grund ophobes galdesyrer i blodet.

Symptomatologi manifesterer sig i 2-3 trimester:

  • Håndfladerne og de nedre ekstremiteter sules begynder at kløe, i nogle tilfælde kløer hele kroppen hårdt. I nogle tilfælde er kløe udtalt og vedholdende, hvilket fører til søvnforstyrrelse, følelsesmæssig ustabilitet.
  • Guling af huden, øjnets hvide, fordi mængden af ​​bilirubin i blodet stiger.

Intrahepatisk kolestase i 60% af tilfældene fører til for tidlig arbejdskraft. Og for tidlige babyer har øget risiko for helbredsproblemer (selv alvorlige irreversible lidelser).

Diagnose af leverpatologier

Hvis der er karakteristiske tegn, skal du besøge en læge. Til diagnosen ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder. En blodprøve kan bestemme antallet af leukocytter og blodplader. Brug koagulogram bestemme aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer.

Held biokemi - bestemme den totale mængde protein og dets fraktion, koncentrationen af ​​bilirubin, leverenzymer, urinstof, elektrolytter. En ultralydsundersøgelse er nødvendig for at evaluere størrelsen, strukturen og detektere tilstedeværelsen af ​​mulige tumorer.

Ultralyd under graviditet udføres kun i henhold til indikationer, for eksempel når en kvinde klager over symptomer, der forekommer på baggrund af leversygdom.

Normalt ser dekodnings ultralyd sådan ud:

  1. Dimensioner på højre lob 12-13 cm, venstre - 7-8 centimeter.
  2. Parenchys struktur er homogen.
  3. Normal ekkogenicitet.
  4. Vaskulært mønster inden for normale grænser.
  5. Der er ingen udvidelse af portalvenen, dens diameter er 10-13 cm.
  6. Ingen neoplasmer opdaget.
  7. Intrahepatiske kanaler er ikke udvidet.
  8. Choledoch har ingen udvidelse.

Eventuelle abnormiteter ved en ultralydsscanning bør overvejes i forbindelse med en kvindes laboratorietest.

Metoder til behandling og forebyggende foranstaltninger

Lægemidler til forbedring af leverfunktionen ordineres af en læge. Det specifikke behandlingsregime skyldes sygdom, sværhedsgrad. Til fedtsinfiltration anbefales en kejsersnit, hvis tiden tillader det. I de tidlige stadier er en kvinde indlagt på hospitalet, gennemgår en dyb undersøgelse, og der anvendes symptomatiske lægemidler.

Ved intrahepatisk kolestase er brug af hepatoprotektorer nødvendigt. Ifølge vurderinger giver den bedste effekt Ursofalk. Lægemidlet genopretter leveren, lindrer hurtigt kløe, forhindrer komplikationer. Desuden ordinerer vitaminer.

Diffuse ændringer, hæmangiomer kræver ikke medicinsk korrektion, hvis der ikke er nogen negative symptomer. Den vigtigste behandling udføres efter fødslen af ​​barnet.

Uanset diagnosen anbefales kvinden ordentlig ernæring, afslag på junkfood. Menuen tilføjer mange sunde grøntsager og frugter, naturlige juice, korn, reducerer mængden af ​​animalske produkter.

Folkemedicin er effektive, for eksempel mælketælleafkogning og urtepræparater til leveren. Det giver rensning og genopretning af kroppen. Men ansøgningen er kun tilladt efter høring af en læge specialist.

Graviditet med leverpatologier

24. februar 2017, 17:31 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,254

Den tilstand, hvor leveren er under graviditet, kan ændres. Kroppen begynder at arbejde hårdt, fordi den lægger byrden for at opretholde den anden organisme. Ikke kun leveren oplever en stigning i belastningen, men alle andre organer ændrer driftsmåden til en mere intensiv. Tross alt tager kvindens krop ansvar for at bære fosteret.

Generelle oplysninger

Organerne til en kvinde uden patologier under graviditeten ændrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men leverfunktionaliteten undergår ændringer, da kvinders blodtryk, blodforsyning og næringsstoffer ændres. Under toksicitet (sen gestosis) lider leveren mest. Derfor er det værd at lægge større vægt på ressourcereserverne i denne krop. Hormoner, der produceres under graviditet, udgør også yderligere arbejde. Fostrets metaboliske affaldsprodukter behandles ved hjælp af filtrering i leveren. Sådanne processer forårsager ændringer i hudtilstanden. Manifestationer af leverudbrud i de første perioder betragtes som normale, denne virkning ses hos 6 ud af 10 gravide kvinder. De mest almindelige typer udslæt:

Ikke-patologiske årsager til smerter i leveren

Lever af en gravid kvinde behandler affaldsprodukterne fra to organismer ved anvendelse af filtrering fra toksiner og andre skadelige stoffer. Nogle gange ændrer en kvinde sin mad ikke til det bedre, der er specielle afhængigheder i mad, det bliver en årsag til tolerable smertefulde fornemmelser. I dette tilfælde kæmper fordøjelsessystemet alene, uden medicinsk indflydelse.

Det sker, at leveren gør ondt under graviditeten i perioden med aktiv vækst af fosteret. Samtidig forekommer der ændringer i trykket på mavemusklerne, ændres blodets sammensætning. Mangel på hormonbalance fremkalder smerter ikke kun i leveren, der er ubehag i hele kroppen. En ubalance af hormoner, næringsstoffer og ændringer i blodets sammensætning fremkalder kropssmerter og kronisk træthed.

Egenskaber af den kvindelige krop under graviditet

I de tidlige stadier af graviditeten produceres hormoner, der forhindrer livmoderkontraktion. Når livmoderen er reduceret, er der jo en chance for abort. Kvinden begynder forberedelsen til at fodre barnet allerede i anden trimester, for dette produceres hormonprolactinet. Dens koncentration i blodet øges ti gange. Når en kvinde er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidigt organ - moderkagen. Det udvikler sig selvstændigt og modnes. Funktionerne af placenta:

  • Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret mod patogene bakterier og toksiner.
  • Nærende. Fosteret er forsynet med luft og næringsstoffer gennem placenta.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvornår er det tid til at gå til lægen?

Det vigtigste symptom på leversygdom er smerte under ribben på højre side. Smerter er smertefulde, skære eller trykke, afhængigt af sygdommen. Det andet tegn, der forekommer i leverpatologier, er hudens yellowness. Hvis kapillærnet eller blå mærker forekommer på en gravid kvindes krop uden grund, er det umagen værd at konsultere en læge. Disse tegn indikerer en overtrædelse af proteinsyntese, som afhænger af leverens tilstand.

Leversygdomme og deres vigtigste symptomer

Ofte gravide kvinder bærer hepatitis A-virus. Sygdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Det er svært for gravid hepatitis B at fortsætte. For at undgå infektion af den nyfødte, bliver den straks vaccineret. Hvis en kvinde har kronisk hepatitis, bliver sygdommen let under graviditeten. Symptomer på hepatitis:

  • gul hud og sclera af øjnene;
  • mørk urin
  • lyse afføring
  • apati;
  • dårlig appetit
  • smerte i den rigtige hypokondrium.

Diagnosen af ​​gallsten sygdom forklares af kvindens ustabile hormonelle baggrund. Sten vises i organer i første trimester. Signal om dannelse af sten - smerte under vandladning. Til den endelige diagnose sender lægen den gravide kvinde til at lave en ultralyd. Fjern om nødvendigt stenen, operationen udføres efter fødslen. Forud for denne behandling sigter mod at stoppe inflammation.

Kun under graviditeten manifesteres intrahepatisk cholestase. Siden årsagen til sygdommen - en særlig hormonel baggrund. Metaboliske defekter påvirker filtrering, galdedannelse og adskillelse. For fostret er cholestasis helt sikkert. I tredje trimester øges risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen af ​​sygdommen er akkumulering af galdepigment i leveren. Når dette sker, er en overtrædelse af protein og kolesterol metabolisme. Sygdommen er meget farlig, så det kommer ofte til abort for at redde en kvindes liv.

Problemdiagnose

Efter indsamling af anamnese, hvor lægen finder ud af smerte og kvindens tilstand, skal du kontrollere slimhinderne og huden. Ifølge resultaterne af de første faser af undersøgelsen afslører de de påståede årsager til leverproblemer. Næste punkt i undersøgelsen er abdominal palpation. For at etablere en diagnose henvises der til en kvinde i en stilling:

  • Lever ultralyd;
  • urinanalyse
  • blodprøve;
  • i sjældne tilfælde - biopsi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Leverbehandling under graviditet. Egenskaber

Hepatitisbehandling involverer udnævnelsen af ​​"interferon" og "ribavirin". Terapi af tumorer begynder efter fødslen, fordi medicinerne i høj grad påvirker fostrets udvikling. I registrerede tilfælde forårsager behandlingen af ​​en gravid kvinde med interferon hypotrofi hos fosteret. I betragtning af at kvinden bærer fosteret, anbefaler lægerne, at du lægger særlig vægt på koncentrationen af ​​stoffer i præparaterne. Hvis under behandling med Inteferon, bliver kvinden gravid, afbrydes lægemiddelterapi, fordi det er fyldt med konsekvenser, der påvirker fostrets sundhed.

Behandling af leveren hos gravide bør være under tilsyn af en læge ved hjælp af de mest blide metoder.

For at beskytte fosteret mod infektion med vira, der overføres lodret, er det nødvendigt at vaccinere en kvinde før fødslen, og barnet umiddelbart efter fødslen. Den kejsersnitmetode anbefales, sådan levering minimerer risikoen for overførsel af viruset til barnet. Andre sygdomme behandles med homøopatiske lægemidler, der har færre bivirkninger. Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at konsultere en læge, de vælger de nødvendige lægemidler, med den mest blide handling.

Forebyggende foranstaltninger

Det er meget sværere at behandle sygdommen end at overholde de regler, der hjælper med at bevare kvindens sundhed i stillingen. For normal funktion af leveren anbefales at føre en sund livsstil før graviditet. I barnets planlægning er det værd at undersøge leveren, og om nødvendigt fortsætte behandlingen på forhånd. Det første element i forebyggelse er en diæt for leveren under graviditeten. Kost ernæring er baseret på følgende regler:

  • Spise frugt og grøntsager som en ration base.
  • Det er værd at vælge rugbrød uden gær.
  • Afvisning af konfekt til fordel for tørrede frugter.
  • Spiser sunde fedtstoffer, der findes i fisk, avocado og nødder.
  • Det er bedre at lave mad selv og dermed kontrollere anvendeligheden af ​​alle ingredienserne.
  • Det er nyttigt at drikke mineralvand uden gas. Det er værd at huske, at mængden af ​​vand er ca. 2 liter dagligt.

I forebyggelse af leversygdom vil hjælpe motion. Under graviditeten bør du vælge en tur i frisk luft eller en speciel yoga designet til kvinder i position. Det anbefales at gå i et frit tempo, og sportsaktiviteter i en gruppe vil ikke kun forbedre sundheden, men vil bidrage til at følelsesmæssigt slappe af. Det er vigtigt at sove nok, mindst 8 timer, eller endnu mere.

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne gruppe af patienter betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Leversygdomme forårsaget af graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkastning af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder under 25 år, overskydende vægt, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger fra begyndelsen af ​​alvorlig opkastning og er karakteriseret ved gulsot, mørkdannelse i urinen og undertiden pruritus. En biokemisk undersøgelse viste en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (alkalisk phosphatase).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter korrektion af elektrolytforstyrrelser og tilbagevenden til normal ernæring vender leverfunktionstesten (CFT) tilbage til normal efter nogle få dage. Differentiel diagnose udføres med viral og lægemiddelinduceret hepatitis. Prognosen er gunstig, selv om lignende ændringer kan udvikle sig med efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (WCB). Også omtalt som kløe, kolestatisk gulsot, kolestase hos gravide kvinder. VHB er en relativt godartet kolestatisk sygdom, der normalt udvikler sig i tredje trimester, løser sig selv flere dage efter fødslen og opstår ofte under efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikles oftest hos kvinder, der har en familiehistorie af kemoterapi eller med indikationer på udviklingen af ​​intrahepatisk kolestase, når de tager orale præventionsmidler.

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. Medfødt overfølsomhed overfor de kolestatiske virkninger af østrogener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​WCH.

Sygdommen starter normalt ved 28-30 uger. graviditet (oftere - tidligere) med udseende af kløe, der er præget af variabilitet, ofte forværret om natten, og fanger stammen, lemmerne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter kløe forekommer gulsot hos 20-25% af patienterne, som ledsages af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. Samtidig opretholdes trivsel, i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter er sjældne. Størrelsen af ​​leveren og milten ændres ikke. Blodprøver øgede koncentrationen af ​​galdesyrer signifikant, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol og triglycerider øges. Transaminaser øges moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnosticering af VHB. Morfologisk er BHB præget af centrolobulær kolestase og galdepropper i den lille galdekanal, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation er normalt fraværende. Efter fødslen vender det histologiske mønster tilbage til det normale.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske og biokemiske data. BHB er oftest differentieret fra koledocholithiasis, som er præget af mavesmerter og feber. I dette tilfælde hjælper i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at give maksimal komfort til moderen og barnet. Kolestyramin anvendes som et middel til at reducere kløe hos en daglig dosis på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med svære symptomer på nattlig kløe kan hypnotiske lægemidler anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan) til behandling af BSH. I ukontrollerede studier blev der vist et fald i kløe og en forbedring i laboratorieparametre, når der blev anvendt en kort dosering af UDCA i en dosis på 1 g. pr. dag fordelt på tre doser. En positiv virkning på kløe blev observeret ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason med en daglig dosis på 12 mg. Nogle undersøgelser har vist den positive virkning af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med BHB har en øget risiko for postpartumblødning på grund af nedsat absorption af vitamin K, så behandling anbefales at inkludere injektioner af K-vitamininjektioner.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. For barnet øger risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt. Perinatal dødelighed steg.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OGPB). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, som udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en meget dårlig prognose. Når leverbiopsi afslørede karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende billede ses i Reyes syndrom, genetiske defekter ved oxidation af lange og mellemkædede fedtsyrer (mangel på de tilsvarende acyl-CoA dehydrogenaser) samt ved brug af visse lægemidler (tetracyclin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitochondriale cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen af ​​OPB er 1 ud af 13.000 leverancer. Risikoen for udvikling øges i primiparous med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til OZhB er ikke etableret. En hypotese udtrykkes om den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. OBD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, der koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot til dette træk.

OZHB udvikler sædvanligvis ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre graviditetsperioder og i umiddelbar postpartumperiode). Udbruddet er ikke-specifikt med udseende af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, som kan efterligne refluks esophagitis. Efter 1-2 uger tegn på leverinsufficiens som gulsot og hepatisk encefalopati (PE) fremgår af begyndelsen af ​​disse symptomer. Hvis OGPB ikke anerkendes i rette tid, udvikler den sig med udviklingen af ​​fulminant leverinsufficiens (FPI), coagulopati, nyresvigt og kan være dødelig.

Under den fysiske undersøgelse bestemmes mindre ændringer: Abdominal ømhed i højre hypochondrium (et hyppigt, men ikke specifikt symptom), leveren er reduceret i størrelse og ikke palperet, gulsot, ascites, ødem, tegn på PE er forbundet i de senere stadier af sygdommen.

Blodprøver afslører erytrocytter indeholdende kerner og segmenterede erythrocytter, udtalt leukocytose (15x10 9 l og mere), tegn på dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC), en stigning i protrombin (PV) og partiel thromboplastintid (PTT), en stigning i nedbrydningsprodukter fibrinogen, reduktion af fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører øget bilirubin, aktivitet af aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Også bestemt hypoglykæmi, hyponatremi, øger koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre. Ved udførelse af en ultralyd, computertomografi (CT) i leveren kan tegn på fedtdegeneration detekteres, men deres fravær udelukker ikke diagnosen OPD.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrolobære hepatocytter. Ved traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fiksering. For at undgå falsk-negative resultater skal frosne levervævsprøver testes.

Diagnosen af ​​OZHBP er lavet på basis af en kombination af kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær leverfedme. Differentialdiagnostikken er lavet med AVH, leverskade i tilfælde af præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyklin, valproinsyre). AVH udvikler sig i enhver graviditetsperiode, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase niveauer normalt højere end i AVHD, og ​​DIC syndrom er ikke karakteristisk.

Hos 20-40% af patienterne med OPD udvikler præeklampsi / eclampsia, hvilket medfører betydelige vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​disse tilstande. Leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da afhjælpende foranstaltninger er ens.

Specifik terapi for OBD er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (helst via kejsersnit), så snart diagnosen og støttende terapi er etableret, er valgmuligheden. Før og efter fødslen kontrolleres niveauet af blodplader, PV, PTT, glykæmi. Om nødvendigt udføres korrektion af disse indikatorer: En glukoseopløsning, friskfrosset plasma og blodplademasse injiceres i / ind. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI behandles spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: Mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 36%). Hos kvinder, der overlevede OBD, forbedres leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis en efterfølgende graviditet udvikler sig, fortsætter den sædvanligvis uden komplikationer, selv om gentagne episoder af OBD er beskrevet.

Leverskader i præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, som normalt udvikler sig under graviditetens anden trimester og er præget af en triade af symptomer: hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med konvulsive anfald og / eller koma. Forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose hos mange organer. Leverskader i præeklampsi og eclampsia er ens og spænder fra moderat hepatocellulær nekrose til brud i leveren.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i anden trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænse for den alder, der er gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, præhistorisk familiehistorie, eksisterende sygdomme: diabetes mellitus, arteriel hypertension.

Etiologi og patogenese af præeklampsi / eclampsia er ikke fuldt ud beskrevet. Den aktuelt foreslåede hypotese omfatter vasospasm og øget reaktivitet af endotelet, hvilket fører til hypertension, forøget koagulering og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

I tilfælde af præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm.rt.st. Ved alvorlig præeklampsi overskrider arterietrykket 160/110 mm Hg. I svære tilfælde kan epigastriske og højre hypokondriumsmerter, hovedpine, synsfelt, oliguri og hjertesvigt forekomme. Leverens størrelse forbliver i det normale område, eller der er en lille stigning. Blodprøver viser en signifikant stigning i transaminaser, hvilket er proportional med sygdommens sværhedsgrad, øger urinsyreniveauet, bilirubin, udvikler trombocytopeni, DIC, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Komplikationer af præ-eclampsia / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervæv afslører diffuse fibrinaflejringer omkring sinusoider (delvist fibrin deponeres i små beholdere i leveren), blødninger og nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Differentialdiagnosen udføres med OZhPB.

Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graviditeten. Med eclampsia af moderat sværhedsgrad og svangerskabsalderen mindre end 36 uger. Vedligeholdelsesbehandling udføres. Hypertension styres af hydralazin eller labetalol. Til forebyggelse og bekæmpelse af krampeanfald anvendes magnesia. Som et profylaktisk middel til progression af præ-eclampsia kan aspirin anvendes i lave doser. Den eneste effektive måde at behandle svær preeklampsi og eclampsia på er øjeblikkelig levering. Efter fødslen ændres laboratorieændringer og histologisk billede af leveren tilbage til normal.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præeklampsi / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende sygdomme hos moderen (diabetes, arteriel hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet. med øget risiko for leverbrud og for tidlig placentabruddelse. Risikoen for præeklampsi / eclampsia i den næste graviditet er 20-43%. Børn født til mødre med præeklampsi / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingslag.

HELLP syndrom. Blev først udpeget i 1982 i USA. Det er karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (Hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjet leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodpladeantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær pre-eclampsia. Udvikler oftest efter 32 uger. af graviditeten. I 30% af kvinderne vises efter fødslen. Risikoen for HELLP syndrom er forhøjet hos personer over 25 år.

Årsagerne til syndromet er ikke fuldt ud forstået. Sådanne faktorer som vasospasm og hyperkoagulering kan være involveret i dens udvikling.

Patienter med HELLP syndrom har ikke-specifikke symptomer: epigastrisk smerte eller ret hypochondrium smerte, kvalme, opkastning, svaghed, hovedpine. De fleste har moderat hypertension.

Fysisk undersøgelse af specifikke symptomer er ikke. I blodprøver: mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med øget niveau af lactat dehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, øget transaminaseaktivitet, alvorlig trombocytopeni, nedsat haptoglobinniveau, en svag stigning i PV (henholdsvis reduceret PI) og PTh, øget urinsyre og kreatininniveauer. I urinprøver - proteinuri.

Diagnosen er lavet på basis af en kombination af tre laboratorieskilt. Differentialdiagnostikken udføres med alvorlig præ-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen omfatter overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis fostrenes lunger er modnet, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres en øjeblikkelig udlevering. Hvis svangerskabsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt udføre en transfusion af friskfrosset plasma, blodplader.

Prognose for moderen: en stigning i risikoen for DIC, leversvigt, kardiopulmonalt svigt, for tidlig afvisning af placenta. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: en stigning i dødeligheden op til 10-60%, en stigning i risikoen for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akut ruptur i leveren. Det er en sjælden komplikation af graviditet. Over 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle sig, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hemangiomer, leverabces, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med præeklampsi / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene opstår inden for 48 timer efter levering. Oftere observeret i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fuldt etableret. Blødninger og brud i leveren skyldes sandsynligvis alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i svær pre-eclampsia / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med udseendet af skarpe smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til nakke, skulderblad. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre lob af leveren. Hvis der er brud på venstre lob, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Fysisk undersøgelse viser tegn på præeklampsi og spændinger i abdominale muskler. Inden for få timer efter smertens begyndelse udvikler hypovolemisk shock i mangel af tegn på ydre blødninger. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. De resterende ændringer svarer til dem med præeklampsi.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data (smerter i det rigtige hypochondrium og hypovolemiske shock) og påvisning af blødning og brud i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også anvendes til diagnose.

Differentiel diagnose udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: Afstødning af moderkagen, perforering af det hule organ, livmoderens brud, livmoderens torsion eller æggestok, brud på miltårens aneurisme.

Tidlig anerkendelse af akut leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering af hæmodynamik og øjeblikkelig levering. Blodprodukter transficeres. Kirurgisk behandling omfatter: evakuering af hæmoragisk væske, lokal administration af hæmostatika, sårhærdning, ligering af hepatisk artär, delvis hepatektomi, perkutan kateterembolisering af hepatisk artär. Postoperative komplikationer indbefatter gentagen blødning og abscessdannelse.

En stigning i modernelødeligheden til 49% og spædbarns dødeligheden til 59%. Hos patienter, der overlevede efter en akut ruptur i leveren, løser hæmatom gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder beskrives i isolerede tilfælde.

Leversygdom, som har træk ved strømning hos gravide kvinder. Gallsten sygdom (ICD). Hyppigheden af ​​gallesten hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 år lider af GIB. Risikoen for kolelithiasis stiger med 3,3 gange efter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol koncentreret i leveren og galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer øges, men samtidig hæmmer sildet af galdesyrer i galdeblæren og tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodesoxycholisk og cholinsyre. Disse ændringer predisponerer for udfældelsen af ​​kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og fastvolumen af ​​galdeblæren også på grund af et fald i dens kontraktilitet.

Biliærslam udvikles hos 30% af kvinderne ved udgangen af ​​tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd afslørede sten i galdeblæren udvikler 30% af dem bivirkninger af gallerkolik. Kliniske data og laboratoriedata svarer til dem, der ikke er gravid.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis koledocholithiasis udvikler sig, er papillosphincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metode er effektiv, hvis stenens kolesteroltal bekræftes, hvis deres størrelser ikke overstiger 10 mm, og boblens volumen er ikke mere end 1/3 fuld, mens dens funktion bevares. Cholecystektomi er den sikreste i første og anden trimester. Fordelen over traditionelle har laparoskopisk cholecystektomi. Efter fødslen forsvinder galde slam i 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, opløses små sten spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en prædisponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​gallesten, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde "dumme" sten.

Akut beregnende cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Ofte er kirurgi bedre at udskyde for postpartumperioden. Hos patienter med tilbagevendende symptomer eller obstruktion af den fælles galdekanal er kirurgi nødvendig, hvilket er forbundet med lav risiko for moder- og spædbarnedødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatitis udvikler sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på viral infektion og mavesmerter forekommer, oftest i den rigtige hypochondrium. Komplikationer fra øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller ydermere kønsorganer. Gulsot er normalt ikke. Det første symptom på sygdommen kan være PE.

I blodprøver er dissociation mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000ME) og en lille stigning i bilirubin karakteristisk. Øget PV. Når røntgenundersøgelse af lungerne kan være tegn på lungebetændelse.

Hjælp i diagnosen kan have en leverbiopsi. Karakteristiske træk er: fokuserer eller sammenflydende felter af hæmoragiske og coagula intranukleære herpetic inklusioner i levedygtige hepatocytter.

Et HSV-kulturstudie udføres i levervævet, i slimhinden i livmoderhalsen, i et pharyngeal smear, og også i serologiske undersøgelser.

Behandling - acyclovir eller dets analoger. Respons på behandling udvikler sig hurtigt og fører til en signifikant reduktion i modernelødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt udføres støttende foranstaltninger.

Selv om HSV-lodret transmission ikke forekommer ofte, bør babyer født til mødre, der har haft HSV-hepatitis, undersøges umiddelbart efter fødslen for en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverveje. Den mest almindelige form for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinder. Predisponerende faktor betragtes som en østrogen-relateret forøgelse af blodkoagulation, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​antithrombin III. Hos nogle kvinder er trombose i levervejen forbundet med almindelig venøs trombose, der kan udvikle sig samtidigt i iliac venen eller den inferior vena cava. I de fleste tilfælde, registreres inden for 2 måneder eller umiddelbart efter fødslen. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med forekomsten af ​​mavesmerter, og derefter udvikler hepatomegali og ascites resistent mod diuretika. Hos 50% af patienterne går splenomegali sammen. Blodprøver viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske foranstaltninger svarer til dem, der ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Den epidemiske form for hepatitis transmitteret via fækal-oral vej, hvor hyppigheden og sværhedsgraden er stigende hos gravide kvinder. Mortalitet fra HEV (hepatitis E virus) af hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens i befolkningen 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal isoleres fra infektionskilden. Specifik behandling og forebyggelse er ikke udviklet.

Leversygdomme, der ikke er relateret til graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide kvinder er præsenteret i tabel. 21.3.

Graviditet med kroniske leversygdomme. Graviditet med kronisk leversygdom skyldes sjældent udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Men hos kvinder med kompenseret leversygdom er reproduktionsfunktionen bevaret, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige, og ofte går graviditeten uden komplikationer fra leveren.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder, der får immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: En stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter fødslen. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en forøgelse af dosis af kortikosteroider. Også rapporteret tilfælde af død. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke udført, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen af ​​tilstanden. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane aborter og fosterdød øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med cirrose er yderst sjælden. Vurderingen af ​​den faktiske risiko for hepatiske komplikationer hos sådanne patienter er vanskelig. Ved 30-40% øger niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til basisværdier efter fødslen. Mødredødeligheden stiger til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserørblad (HRVP) og 1/3 - til leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra dem hos ikke-gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra varicella-cholesteritis er pålæggelsen af ​​en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet af spontane aborter øges signifikant til 17%, præmisk levering til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Hvis leveren forstørres - hvordan man behandler? 11 ernæringsmæssige anbefalinger for leverforstørrelse

Symptomer

Artikelens indhold:

    Hvis leveren er forstørret - Hvordan man behandler?... Årsagerne til, at leveren kan forstørres Kan jeg finde mig i en stigning i leveren? Hvordan man behandler leveren, hvis den er forstørret. diæt Produkter til gavn for leveren og bugspytkirtlen
<

Kost ved bøjning af galdeblæren hos voksne

Hepatitis

Bøjlen af ​​galdeblæren er en medfødt eller erhvervet deformitet med dannelsen af ​​en hindring for galdeflydningen. Oftest er det en konsekvens af cholecystitis og kolelithiasis.

Lever og kolesterol: deres forhold. Sådan normaliserer du kolesterol?

Hepatitis

I dag opfattes ordet "kolesterol", der lider fra alle sider, kun negativt. Alle ved, at et højt indhold af dette stof i blodet fører til forekomsten af ​​aterosklerose og andre sygdomme.

Heptor: 400 mg tabletter og skud

Skrumpelever

I denne medicinske artikel kan findes med lægemidlet Heptor. Instruktioner for brug vil forklare, i hvilket tilfælde du kan tage injektioner eller tabletter, som hjælper medicinen, hvad er indikationerne for brug, kontraindikationer og bivirkninger.