Vigtigste / Skrumpelever

Biopsi (punktering) af leveren

Skrumpelever

En biopsi er en forskningsmetode, hvor et organvæv tages med en yderligere undersøgelse af dens morfologiske data. Proceduren anses for at være en ret alvorlig og vanskelig måde at diagnosticere. Derfor vurderer specialisterne alle indikationer og kontraindikationer for hvert enkelt klinisk tilfælde inden udnævnelsen.

Indikationer for proceduren

De fleste patienter mener, at leverbiopsi kun udføres, hvis der er mistanke om kræft. Dette er en misforståelse. Der er en signifikant liste over forhold, der er indikationer for diagnose:

  • differentiering af maligne processer og godartede ændringer i væv;
  • påvisning af levermetastase under kræft i andre organer
  • påvisning af histologiske tegn på cirrose, fibrose, steatose osv.
  • afklaring af sværhedsgraden af ​​patologi
  • kontrol over dynamikken i resultaterne af terapi
  • vurdering af organets tilstand efter transplantation.

Undersøgelsen gennemføres for at udelukke den patologiske tilstands virale oprindelse. Normalt er en sådan procedure ordineret, hvis patienten klager over feber af uforklarlig oprindelse, og biokemisk analyse viser en stigning i niveauet af ALT, AST, alkalisk phosphatase.

De sygdomme, der er angivet for leverbiopsi, er:

  • viral betændelse i leveren
  • skrumpelever;
  • hepatose og steatose af alkoholfri oprindelse;
  • hæmokromatose;
  • Wilson-Konovalov sygdom;
  • Gaucher sygdom;
  • primær biliær cirrhosis;
  • skleroserende cholangitis.

Kontraindikationer

Ikke alle patienter er foreskrevet en diagnose. Der er en række tilstande, der er kontraindikationer, da enhver invasion af levervæv mod deres baggrund kan være fyldt med blødning og andre alvorlige komplikationer. Sådanne er arvelige blodsygdomme (for eksempel hæmofili), gastrointestinal blødning, at finde en patient i en tilstand af koma, ascites.

Listen over forbud og forsigtighed fortsætter de terminale stadier af lever- og nyresvigt, dekompensation af myokardiet og åndedrætssystemet, cirrose i dekompensationsstadiet, der opstod på baggrund af maligne processer.

Diagnose af hæmangiom (godartet vaskulær tumor) tillader ikke altid leverens punkteringsbiopsi. Undersøgelsen udføres kun i ekstreme tilfælde, hvor histologisk differentiering af en neoplasma med en ondartet proces er nødvendig, da en punktering kan forårsage blødning.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Det er vigtigt! Specialisten vurderer alle fordele og ulemper, inden du udpeger en diagnose.

Typer og metoder

Der er flere hovedmetoder for levervævsforskning, som adskiller sig fra hinanden i informativiteten af ​​de opnåede resultater og procedurens teknik.

Perkutan biopsi

Perkutan punktering udføres normalt om morgenen. Patienten må tage en lys morgenmad. Dette er nødvendigt, så mængden af ​​galdeblæren er lidt reduceret. Fremgangsmåden udføres 2-2,5 timer efter indtagelse af mad i kroppen.

Den specifikke fixture, der anvendes, er en Menghini eller Tru-cut nål. Patienten ligger på ryggen under proceduren, kroppen er lidt bøjet til venstre, og højre arm kastes tilbage over hovedet. Percussionslægen bestemmer organets grænser, ca. biopsi punkteringspunktet er valgt. Derefter undersøges et område med en ultralydsmaskine. Dette er nødvendigt, så en specialist kan sørge for, at der ikke er store fartøjer i zonen, hvis skade kan forårsage blødning.

Hvordan man laver en leverbiopsi yderligere:

  1. Huden behandles med antiseptika.
  2. Lokalbedøvelse udføres. Anæstesiopløsningen injiceres i lag.
  3. I VIII-IX-intercostalrummet mellem de forreste og midterste aksillære linjer fremstilles et lille snit med en skalpell langs den øvre kant af den nedre ribbe.
  4. En punkteringsnål indsættes i det øjeblik patienten trækker vejret ud.
  5. Der bør være en lille mængde saltvand i sprøjten, der holder Mengini-nålen. Den trykkes ud (ca. 2 ml) på tidspunktet for fascia-stansning, så nålens ende er fri for nærliggende væv.
  6. Mens nålen er anbragt på overfladen af ​​orgelet, hvorfra materialet skal tages til undersøgelse, bliver stemplet trukket over sig selv, hvilket skaber et vakuum, og selve nålen skubbes 3-4 cm ind i leverenvævet og går derefter pludselig tilbage.
  7. Hvis der anvendes en Tru-cut nål, bliver dens indsættelse i væv ledsaget af frigivelsen af ​​den skæreanordning, med hvilken biomaterialet opsamles.

Der er en anden enhed, der bidrager til opsamling af et stykke væv af et organ uden at krænke sin holistiske arkitektur. Det hedder trepan, og typen af ​​forskning kaldes trepanobiopsy.

Det er vigtigt! Hvis leveren er af enorm størrelse, udføres proceduren gennem den forreste abdominale væg. Negative konsekvenser med sådan adgang forekommer sjældnere.

Patienten skal ligge mindst 8-10 timer efter manipulationen. Sørg for at overvåge kroppens tilstand ved hjælp af ultralydapparater og indikatorer for KLA. I nogle tilfælde bruger specialisten ultralyd, CT eller MR til at overvåge materialets indtagelse. Til sådanne metoder er der brug for specielle nåle med indsnit, som er tydeligt synlige på skærmen af ​​en ultralyds- eller CT-enhed.

Biopsi med lokal hæmostase

Denne metode er indiceret til patienter med blødningsforstyrrelser, mens andre punkteringsmetoder anses for umulige. Fremgangsmåden er som følger. På tidspunktet for udløbet indsættes en stylet i leveren væv og en nål, som har en skære del. Efter at et stykke stof er skåret ud fjernes det sammen med en nål, og en speciel styptisk opløsning indføres gennem stiletten, som "fylder" den manglende del.

Transjugulær metode

Proceduren udføres i et angiografisk værelse udstyret med en defibrillator. Patienten punkteres den indre jugularven, et kateter indsættes gennem det (mere end 45 cm langt). Dette kateter passerer gennem hjertet og når den ringere vena cava. Alt manipulation styres af røntgen. Kateteret er installeret i leveren, hvorigennem en nål indsættes til punktering. På baggrund af udånding tager de et stykke organvæv.

Laparoskopisk biopsi

Udføres sædvanligvis i tilfælde hvor en tumor pludselig blev fundet i levervævet under en laparoskopisk intervention. Indikationen til at udføre er også en overtrædelse af blodkoagulation, hvis muligheden for at udføre den transjugulære metode er fraværende. Laparoskopisk biopsi udføres kun under generel anæstesi.

Mulige komplikationer

Efter en leverbiopsi, såvel som efter andre invasive indgreb, kan der opstå en række komplikationer. De kan udvikle sig både i den tidlige periode og flere måneder efter diagnosen.

Dødelighed og dens årsager

En fælles dødsårsag som følge af komplikationer er intern blødning. Også kendt er det tilfælde, hvor patienten døde ved utilsigtet skade på galdeblæren og udviklingen af ​​yderligere peritonitis på baggrund af udslippet af galde i maveskavheden. Umiddelbar kirurgisk konsultation er nødvendig, hvis en leverpunktur har fremkaldt følgende symptomer:

  • temperaturstigning;
  • smertsyndrom;
  • mangel på tarmmotilitet
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • hudfarve i kombination med betydelig svedtendens;
  • stigning i hjertefrekvensen.

Smerte syndrom

Patienter klager ofte på, at det gør ondt i området med punkteringen, de giver ubehagelige fornemmelser i nakken, skulderen på højre side. Smertsyndrom kan dække området omkring navlen, den epigastriske zone. Problemet løses ved brug af smertestillende midler, nogle gange - Atropin.

Subkapsulært hæmatom

Denne komplikation forekommer hos hver fjerde patient. Lægen finder som regel et problem i leveren væv, udforske området af materialet indsamling en dag efter manipulationen under kontrol af en ultralyd maskine.

Det er vigtigt! Komplikationen er farlig, fordi symptomerne og tegnene på patologi er fraværende, da patienten ikke har signifikant blodtab.

Skader på naboorganer

Der er ret sjældne. Høj kvalifikation af den specialist, der udfører proceduren, hjælper med at forhindre en mulig komplikation. I klinisk praksis er der imidlertid stadig kendte tilfælde af punktering af andre organer:

  • vægge i tyktarmen;
  • nyre;
  • lunger med den videre udvikling af pneumothorax;
  • galdeblæren.

Disse statistikker tyder på, at dette ikke er alle de konsekvenser, som en patient kan forvente. Det er kendt, at nålbrud opstod, som udførte leverpunkment, dannelse af fistulous passager, allergiske reaktioner som reaktion på anæstesiapreparater.

Sådan tilberedes en patient til undersøgelsen

Før leveren er punkteret, er det nødvendigt at undersøge de indre organer ved hjælp af ultralyd, kvinder undersøges af en gynækolog. Ud over generelle kliniske tests udfører biokemi og bestemmelse af blodgruppe, Rh-faktor, tests for HIV og viral hepatitis.

Den behandlende læge bør begrænse indtagelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og de midler, der tynder blodet, i 7-10 dage før manipulationen. Hvis patienten er allergisk eller overfølsom overfor enhver medicin, er det vigtigt at informere lægen. Afhængigt af valg af metode og metode til leverbiopsi skal det sidste måltid være 2-10 timer. Før punkteringen er det nødvendigt at give patienten mulighed for at tømme blæren.

Funktioner af proceduren

Før en invasiv procedure skal lægen informere patienten om behovet for manipulation og opnå sin skriftlige tilladelse. Specialisten fortæller patienten om essensen af ​​diagnosen, dens stadier, mulige komplikationer og resultater. På dagen for proceduren, hvis patienten er for agiteret, udføres præmedicinering.

På tærsklen skal patientens blodtype og Rh-faktor kontrolleres. Friskfrosset plasma skal være klar, hvilket kunne anvendes i tilfælde af forringelse af hæmodynamiske parametre. Også afklaret blodkoagulationsindikatorer.

Efter selve proceduren gennemgår et antal patienter antibiotika for at forhindre sepsis og bakterielle infektioner i biomaterialets prøveudtagningszone. Antibakteriel terapi anses for at være obligatorisk i nærvær af patologier i hjertet og sepsis tidligere. Patienterne observeres hele dagen efter diagnosen, da kliniske undersøgelser har vist, at der i de første 3 timer efter proceduren opstår komplikationer hos 80% af patienterne og inden for 24 timer i 90%.

Forskningsmetoder opnåede biomateriale

Materialet, der opnås gennem biopsi, kaldes en biopsi. Han sendes til et laboratorium, hvor han undersøges ved hjælp af flere metoder.

  • Patomorfologisk diagnostik - tilstanden af ​​celler og væv i organet vurderes, det bruges oftest.
  • Biologisk kulturanalyse - en metode, der viser, hvad der forårsagede infektionen i levervæv, bestemmer typen af ​​patogen, præciserer dens følsomhed overfor antibiotika.
  • Immunohistokemisk metode - bruges til at vurdere tilstedeværelsen af ​​patologiske indeslutninger og forekomster af et stof i hepatocytter, hvilket iagttages for eksempel i Wilsons sygdom-Konovalovs sygdom.

Ofte stillede spørgsmål

Hvor farlig er proceduren? - Omhyggelig forberedelse af patienten og overholdelse af anbefalinger fra eksperter reducerer risikoen for komplikationer. Hvis vi taler om onkologi, bidrager biopsien ikke til spredning af tumorceller i hele kroppen, det vil sige, at nye metastaser som følge af proceduren ikke dannes.

Er punkteringen udført på ambulant basis? - Umiddelbart efter at biopsien ikke kan gå hjem. Patienten er under ledelse af en læge i 6-8 timer, om nødvendigt - op til 24 timer.

Hvordan tilbringer børn? - Barnet diagnosticeres på samme måde som en voksen. Metoder og metoder er ens, anæstesi udvælges individuelt.

Hvorfor bestemme tilstedeværelsen af ​​kobber i en biopsi? - Denne procedure er nødvendig for differentieringen af ​​Wilson-Konovalov sygdom. Udført for at vurdere patientens generelle tilstand og udvælgelsen af ​​yderligere terapi.

anmeldelser

Punkteringsbiopsi er desværre en obligatorisk undersøgelse på baggrund af en række patologiske tilstande. Men du bør ikke være bange for det. Det er vigtigt at vælge en kvalificeret specialist og nøje følge hans råd. I dette tilfælde minimeres risikoen for komplikationer.

Leverbiopsi

Proceduren for at tage materiale til forskning

Leverbiopsi - dette er navnet på en diagnostisk procedure, der involverer at tage celler fra en patologisk neoplasma. Det kan være en tumor, polyp eller sår, som ikke heler i lang tid. De små vævspartikler, der tages til analyse, kaldes en biopsi. For hans hegn kan bruges forskellige værktøjer. Alt afhænger af interventionsmetoden.

Indikationer og kontraindikationer til diagnosticeringsproceduren

Før man forstår, hvordan en leverbiopsi er færdig, gør det ikke ondt at huske hovedorganets hovedfunktioner, dets mulige sygdomme. Fordøjelseskirtlen er et vitalt organ. Alle de vigtigste biokemiske reaktioner forekommer i det, der er nødvendige for at opretholde kroppens normale funktion. Uden overdrivelse kan vi sige, at organets struktur er ret kompliceret. Jo mere det er på lasten, desto mere sårbar bliver det.

Hvis du ikke øjeblikkeligt søger lægehjælp og ikke udfører en leverbiopsi, så er der en krænkelse af kroppens hovedfunktioner, det er:

  1. afgiftning af kroppen
  2. udnyttelse, deaktivering af toksiske produkter fremstillet i forbindelse med metabolisme
  3. syntese af biologisk aktive stoffer, der er nødvendige for organismen, deres neutralisering med et tydeligt overskud
  4. regulering af kulhydratmetabolisme.

Dette er ikke hele listen over leverfunktioner, der er afgørende for menneskekroppen. Hvis du ikke vil have alvorlige problemer, skal du kontakte din læge, hvis du har tegn på lidelse. Korrekt udført leverbiopsi i et tidligt stadium af udviklingen af ​​patologi øger chancerne for en hurtig genopretning.

Hvad angår indikationerne for den beskrevne procedure, er de mere afhængige af den anvendte teknik. Ofte bekræfter eller nægter den forekomsten af ​​sygdomme, såsom:

  1. betændelse i fordøjelseskanalen, der forekommer i akut eller kronisk form;
  2. patologisk udskiftning af organets parenchyma ved hjælp af fibrøst bindevæv;
  3. alkohol patologi;
  4. højt indhold af bilirubin i hudens celler, slimhinder;
  5. genetiske abnormiteter
  6. hævelse;
  7. sygdomme af autoimmun natur.

Til en vis grad afhænger prisen på leverbiopsi af formålet med dens gennemførelse. Det kan også være nødvendigt at bekræfte hepatolienal syndrom, forberede organet til transplantation og sikre kontrol efter operationen.

Underskud ikke procedurens alvor og kompleksitet. Som enhver anden har den kontraindikationer, hvis tilstedeværelsen af ​​den beskrevne diagnostiske metode er umulig. Hindringerne i dette tilfælde er:

  • forstyrrelser i processen med at stoppe blod;
  • blødning med ukendt oprindelsesstatus
  • diagnose af fordøjelseskirtelens vaskulære patologi;
  • neoplasmer af echinokok oprindelse;
  • overskydende vægt i store mængder (fedt hepatose);
  • allergisk reaktion på lokalbedøvelse.

Vi vil tale om, hvad en biopsi viser senere, men det faktum at det ikke kan udføres med ascites stadium 4, infektion i spalten mellem parietal og viscerale plader på højre side, skal huskes lige nu.

Hvordan og hvorfor gør en leverbiopsi?

Leverbiopsi gør det muligt for lægen at gøre eller klarlægge diagnose- og behandlingstaktikken, når de informative evner i hardware-undersøgelser er udmattede. Biopsi anbefales til mistanke om kræft i organet, cirrose, hepatitis B og C og andre alvorlige patologier.

Hvad viser en leverbiopsi?

Indikationer for leverbiopsi

Kontraindikationer for leverbiopsi

Forberedelse af proceduren

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

Transvenøs leverbiopsi

Laparoskopisk og incisional teknik

Adfærd og pleje efter proceduren

Fortolkning af forskningsresultater

Mulige komplikationer efter leverbiopsi

Hvor meget koster en leverbiopsi?

Kommentarer og anmeldelser

Hvad viser en leverbiopsi?

Leverbiopsi (BP) viser eksistensen af ​​alvorlige patologier i organet.

Ved hjælp af forskning identificeret:

  • udvikling af fibrose (den vigtigste indikator);
  • atypiske tumorceller
  • betændelse i de hepatiske lobulaer;
  • Tilstedeværelsen af ​​stillestående galde;
  • parasitter;
  • foci af infektion.

Indikationer for leverbiopsi

PD er nødvendig ved diagnosen af ​​følgende sygdomme:

  • alkoholfri og alkoholisk steatohepatosis;
  • fed hepatose;
  • skrumpelever;
  • sarkoidose;
  • hepatitis B og C;
  • primær og sekundær cancer.

BP gælder også:

  • at detektere vævsafstødning efter levertransplantation;
  • at identificere en donor til transplantation;
  • overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​alvorlige patologier.

Kontraindikationer for leverbiopsi

For al vigtigheden af ​​forskning kan den tildeles langt fra altid.

Absolutte kontraindikationer for leverbiopsi:

  • krænkelse af blodpropper
  • sepsis;
  • øget tryk i leverkanalerne;
  • ascites (abdominal dropsy);
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme i mavemusklerne;
  • pustler, eksem, dermatitis ved punkterne af den tilsigtede snit eller punktering;
  • psykisk sygdom, når fuld kontakt med patienten ikke er mulig
  • koma.

Relative kontraindikationer for leverbiopsi:

  • hjerte- eller åndedrætssvigt
  • hypertension;
  • anæmi (anæmi);
  • luftvejsinfektion;
  • fedme;
  • allergi til anæstetika
  • patientens afvisning af at udføre manipulation.

I sådanne tilfælde udføres undersøgelsen med stor omhu eller slet ikke, afhængigt af situationen. Nogle gange er det nødvendigt at vente på, at patienten stabiliseres.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse til proceduren indbefatter sådanne nuancer:

  1. Inden for få dage er det nødvendigt at nægte at tage blodfortyndende lægemidler eller at koordinere det med en læge.
  2. I 3 dage for at udelukke fødevarer, der fremmer gasdannelse. I 8 timer, nægter at tage væsker og mad (hvis planlagt BP under generel anæstesi).
  3. På Eve overophedes ikke i bad eller bad.
  4. For dagen at opgive tung fysisk anstrengelse. Det er nyttigt at have en god hvile før manipulation.
  5. I løbet af dagen må du ikke tage alkohol og ikke ryge.

Før en PD skal leveren ultralyd og blodprøver udføres:

  • på koagulering;
  • generelt klinisk;
  • på RW, HIV, hepatitis;
  • på Rh-faktor og blodgruppe, hvis de er ukendte.

I nærværelse af andre sygdomme, såsom hjerteproblemer, kræves et EKG.

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

En biopsi er en prøveudtagning af levervæv til analyse. Af det samlede organvolumen er biopsi (materiale taget) ca. 1/150 000.

Undersøgelsen udføres på følgende måder:

  • histologisk (væv);
  • cytologisk (cellulær);
  • bakteriologisk.

Der er flere typer PSU ved metoden til materialeudtagning:

  • perkutan;
  • fine nål aspirat biopsi;
  • transvenøs leverbiopsi;
  • laparoskopisk og incisional.

Hvordan laparoskopisk leverbiopsi udføres, findes i videoen. Filmet af kanalen Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

  1. Perkutan PD udføres inden for få sekunder under lokalbedøvelse og giver ikke patienten særlig ubehagelige fornemmelser.
  2. Foreløbig anvendes en ultralydsscanning til at bestemme punkteringsstedet i maveskavheden og det berørte organ. Materialet er taget med en Menghini nål.
  3. 2 timer efter patientens manipulation foretages en ultralyd for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske i punkteringsstedet.

Denne BP-metode kan ikke bruges sammen med:

  • bekræftet leverhemangiom eller andre vaskulære tumorer;
  • nederlag echinococcus;
  • blødning for uklare årsager i historien;
  • umuligheden af ​​blodtransfusion til patienten.

Fine Needle Aspirate Biopsy

  1. Leverpindens aspiratbiopsi (TIBP) udføres under kontrol af ultralyd eller CT.
  2. Ved hjælp af udstyret bestemmer lægen nålens sti for at indsamle materialet. Yderligere passage af nålen ind i vævet overvåges også ved hjælp af ultralyd eller en tomografi.
  3. Umiddelbart efter manipulationen udføres patienten en ultralydscanning for at kontrollere om der er væske i punkteringsstedet eller ej.

Leverpindens fine nål aspiratbiopsi er sikker for kræftpatienter, fordi metoden selv eliminerer "spredning" af cancerceller. Men på samme tid, for den primære diagnose af levercancer, betragtes denne metode ikke som 100% effektiv. Fraværet af atypiske celler ved punkteringsstedet udelukker ikke sygdommens maligne karakter.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Transvenøs leverbiopsi (TBPT) er egnet til patienter med koagulationsforstyrrelse. Det er også vist for dem, der er renset med ekstraralt blod. Dette er en kompleks procedure, der varer fra 30 minutter til en time.
  2. Under styringen af ​​et fluoroskop indsættes et kateter gennem jugularvenen gennem en punktering i den højre leverveje. Gennem det til materialets sted indleverer nålen til PSU'en. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse.
  3. Under proceduren er EKG-overvågning påkrævet. TBTI kan forårsage arytmi på det tidspunkt, hvor kateteret passerer gennem højre atrium. Derudover kan patienten opleve smerte ved punkteringsstedet, i højre hånd.

Teknikken er effektiv til patienter med følgende patologier:

  • alvorlig krænkelse af blodkoagulation
  • svær fedme
  • stærke ascites;
  • vaskulær tumor.

Laparoskopisk og incisional teknik

En laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og en incisional metode til gennemførelse af forskning bringer sammen, at begge udføres under generel anæstesi. Begge har en god effekt i nogle tilfælde.

  1. Til LBD indsætter lægen et laparoskop med et videosystem gennem indsnittene i maveskavheden. Billedet giver dig mulighed for at kontrollere tidspunktet for biopsiprøveudtagning.
  2. Materiale til forskning er taget ved hjælp af en løkke eller specielle tang.
  3. Efter LBD stoppes blødningen ved at brænde vævene. I stedet for indsnittene bandage.

Laparoskopisk PD bruges til:

  • udviklingen af ​​tumorprocessen og bestemme dens stadium
  • forstørret lever og milt for uklare årsager;
  • peritoneal infektion;
  • ascites af ukendt oprindelse.

En incisional biopsi af leveren udføres på operationstidspunktet for at fjerne metastaser eller fragmenter af den berørte lever. Undersøgelsen kan være planlagt eller nødstilfælde. Hvis kirurgerne nødt til hurtigt at få resultatet af histologi, er operationen suspenderet, og læger venter på dommen fra laboratoriet.

Fotogalleri

Adfærd og pleje efter proceduren

Adfærd og pleje efter en leverbiopsi omfatter:

  1. Uanset BP-metoderne i de første timer efter proceduren vises patienten på bedst. Læger overvåger patientens tilstand ved hjælp af ultralyd af det berørte organ, blodprøver og EKG, hvis det er nødvendigt.
  2. Det første måltid er muligt 2-4 timer efter at materialet er opsamlet, hvis patientens generelle tilstand tillader det. Måltider skal være varme, fedtfattige.
  3. I løbet af ugen efter at have taget biopsien, bør afstå fra varme bade, besøg på badet eller saunaen, motion.
  4. Inden for en uge efter, at PD skal afstå fra blodfortyndende lægemidler.

Fortolkning af forskningsresultater

For at vurdere tilstanden af ​​leveren (forekomsten af ​​fibrose i kroppen eller betændelsen), er følgende metoder mest almindelige:

  • Knodell skala;
  • Metavir skala
  • Ishak skala.

Afkodningsresultater for alle tre metoder vises på billedet.

Mulige komplikationer efter leverbiopsi

PD'ens adfærd afhænger af kvalifikationer og erfaring hos den læge, der udfører diagnosen.

De mest almindelige virkninger af BP er:

  • ømhed på manipulationsstedet
  • blødning;
  • perforering af nabostrukturer (med "blind" -metoden);
  • infektiøse komplikationer.

På grund af en forkert biopsi kan patienten opleve:

  • galperitititis;
  • purulente komplikationer (abscess, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • lungehindebetændelse;
  • serohepatitis;
  • dannelsen af ​​intrahepatiske hæmatomer;
  • hæmorilier (blod udskillelse med galde);
  • dannelse af en arteriovenøs fistel;
  • infektiøse komplikationer.

Symptomer og komplikationer af denne art er sjældne.

Svære konsekvenser efter leverbiopsi hos børn er mere almindelige end hos voksne og når 4,5%. Dødeligheden i punkteringsbiopsi varierer fra 0,009 til 0,17%.

Hvor meget koster en leverbiopsi?

Leverbiopsi kan udføres:

  • gratis - under politikken OMS;
  • betalt i en privat medicinsk institution.

Omkostningerne ved BP afhænger af:

  • type procedure
  • ekstra tjenester - ultralyd, CT, anæstesi;
  • Klinik komfort niveau for patienten.

Gennemsnitspriserne for leverbiopsi i store byer er præsenteret i tabellen:

Hvordan man laver en leverbiopsi

En leverbiopsi er nogle gange nødvendig for at bestemme en nøjagtig diagnose for sygdomme i den store kirtel. Takket være denne fremgangsmåde tages et stykke væv til analyse. Den vigtigste fordel ved leverpunkmentering er den præcise bestemmelse af de morfologiske lidelser i levervævene, i modsætning til andre undersøgelsesmetoder. Denne analyse er forholdsvis enkel at udføre, det skaber næsten ingen komplikationer.

Procedurer

Materialeudtagning udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • Incisional biopsi udført ved fjernelse af segmenter af et organ, tumorer eller metastase;
  • En perkutan biopsi involverer fjernelse af materiale ved at punktere peritonealvæggen og leveren med en Menghini-nål efterfulgt af en punktering;
  • En laparoskopisk biopsi er ordineret ved udførelse af en terapeutisk eller diagnostisk procedure;
  • Fin nålbiopsi - målrettet prøveudtagning tilvejebragt af en speciel nål, hvis bevægelse styres af instrumenterne;
  • Transvenøs biopsi udføres ved at indsætte et kateter direkte i jugularvenen, så trænger den ind i højre side af levervejen, hvorfra en prøve tages.

Indikationer med kontraindikationer

Hvis det ikke er muligt at bestemme patologien korrekt, anbefales en leverbiopsi. En sådan begivenhed er vist i sådanne tilfælde:

  1. Hepatitis, såvel som patologiens uklare oprindelse;
  2. gulsot;
  3. Primære cirrose;
  4. Stabile afvigelser i analysen, afvigelser i enzymaktiviteten;
  5. Abnormaliteter af den store kirtel;
  6. Medfødt fermentopati
  7. Levertransplantation;
  8. Onkologi;
  9. Alkohol sygdom.

Leverbiopsi anbefales kun efter omhyggelig diagnose af patienten af ​​en lægeråd. Denne diagnostiske teknik har også kontraindikationer:

  • Reduceret blodkoagulationsfunktion;
  • Uforklaret blødning
  • Vaskulære tumorer;
  • Hepatisk hæmangiom;
  • Echinokok cyste.

Relative restriktioner for en sådan begivenhed omfatter:

  1. allergier;
  2. Svære ascites
  3. Revealed hæmofili;
  4. fedme;
  5. Amyloidose diagnosticeret;
  6. Infektiøs patologi i pleurale regionen.

Når patienten er fuldstændig imod biopsi, kan denne procedure ikke udføres. Denne frygt skyldes ikke at vide, hvordan man tager en prøve.

Forberedende fase

Før en biopsi ordineres patienten følgende undersøgelser:

  • CT-scanning med kontrast;
  • Ultralyd af peritoneale organer;
  • Blodprøver.

Punkteringsmetoder for biopsi er organiseret i særlige klinikker ved hjælp af et udstyret skab. Den behandlende læge ved enhver måde informerer patienten om essensen af ​​manipulationerne, forbereder ham psykologisk, fortæller hvordan man forbereder sig korrekt. Patienten anbefales:

  • 7 dage før arrangementet, stop med at tage medicin - ikke-steroide antiinflammatoriske, med fortyndingsvirkning
  • I tre dage forlades brugen af ​​produkter, der medfører øget dannelse af gas: friske frugter med grøntsager, brød, mejeriprodukter, bælgplanter (om nødvendigt fra flatulens skal bruge pankreas enzymer);
  • Per dag udelukker enhver termisk procedure;
  • Middag på tærsklen til proceduren indtil kl. 21.00;
  • Organiser en rensende enema;
  • På dagen for manipulation må du ikke drikke eller spise;
  • På tærsklen til materialet indtag, test;
  • For komfort tage ting at ændre.

Udfører proceduren

Før sin gennemførelse barberer sygeplejersken håret i punkteringszonen. Derefter vælges materialet.

Perkutan punktering

  1. Patienten ligger ned med ryggen, svinger lidt til venstre, lægger sin højre hånd over hovedet;
  2. Lægen udfører antiseptisk behandling af punkteringsstedet eller giver lokalbedøvelse;
  3. Efter afslutningen af ​​anæstesien organiserer de forberedelse til vævsopsamling. For at gøre nålen lettere at trænge ind, er den punkteret med en steeler eller lavet snit med en skalpel;
  4. Når proceduren udføres, injiceres en del fysiologisk saltvand i sprøjten for at beskytte andre væv mod at komme ind i nålen under nålens passage. En nål indsættes gennem hullet for at muliggøre yderligere penetration af parietal peritoneum;
  5. Når du fremmer nålen, smelter du gradvis ud saltvand;
  6. Lige før materialet trækkes tilbage, er sprøjten helt tømt og frigør sig fra tilstedeværelsen af ​​overskydende væv;
  7. Under proceduren beder specialisten patienten om kortvarigt at holde åndedrættet for at skabe negativt tryk og trække stemplet fra sprøjten til stoppet. Derefter kommer biopsiematerialet ind i sprøjten. Leverpukningsproceduren varer ca. 2 sekunder;
  8. Lægen fjerner nålen, giver behandling af punkteringsstedet. Så påføres et bandage;
  9. Efter et par timer gennemgår patienten ultralyd i peritoneum for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske, hvor nålen trængte ind.

Transvenøst ​​hegn

  • Patienten ligger tilbage. Han gennemgår EKG-overvågning;
  • Specialisten udfører behandling af nakken med et specielt antiseptisk miljø og indfører lokalbedøvelse;
  • Herefter laves et mindre snit over den jugularve, gennem hvilken det vaskulære kateter er indsat;
  • Dens fremgang til stor kirtel udføres under tilsyn af et fluoroskop (røntgenapparat). Under anordningens passage i det højre atriums område er i stand til at udvikle arytmi. Langsomt er kateteret fremad i retning af levervejen langs den nedre del af vena cava;
  • Lægen indsætter en speciel nål i kateteret og indsamler segmenter af organet. Under proceduren kan patienten føle smerte ved punkteringsstedet eller højre skulder;
  • Derefter fjernes kateteret fra jugularvenen, og biopsi-stedet behandles med en antiseptisk, aseptisk bandage er fikset;
  • Patienten sendes til afdelingen.

Fin nåle teknik

  1. Patienten ligger ned på venstre side;
  2. Han behandles med en punkteringszone med en særlig opløsning bedøvet;
  3. Specialudstyr (ultralyd eller CT) læge beskriver banen og udfører et punkt incision;
  4. Nålen er indsat, der giver kontrolenheder. Når den ønskede zone er nået, bliver styletten fjernet;
  5. Specialisten skaber en sjældenhed i sprøjten og udfører translationsbevægelser, som gør det muligt at indsamle segmenter af leveren.
  6. Nålen fjernes fra punkteringsstedet, og området behandles med en antiseptisk, aseptisk klud påføres;
  7. Før patienten er anbragt i afdelingen, udføres en anden ultralyd igen for at eliminere udseendet af væske ved nålenes penetration.

Laparoskopisk procedure

Denne metode til at tage et biomateriale anvendes, når laparoskopiske undersøgelser er nødvendige, for tumorer og ascites. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Lægen laver små hudindsnit, hvorigennem han indsætter en speciel indretning i peritoneummet - et laparoskop udstyret med et videosystem samt kirurgiske instrumenter. Biopsi udføres af en speciel løkke eller pincet.

Når du udfører disse handlinger, lægger lægen fokus på det billede, der projiceres på skærmen. Vævet efter proceduren er cauterized for at forhindre blødning. Specialisten fjerner instrumenterne og laparoskopet, behandler driftsområdet og pålægger aseptisk bandage på indsættelsesstedet. Patienten er anbragt i afdelingen og udfører yderligere medicinske foranstaltninger.

Incisional biopsi

En lignende procedure udføres under operationen. Disse kan være:

  • Fjernelse af tumoren
  • Excision af metastaser;
  • Atypisk resektion.

Det valgte materiale i en stor kirtel sendes til yderligere forskning til laboratoriet.

Efter biopsi

Ved afslutningen af ​​proceduren transporteres patienten til afdelingen og overføres til højre side. Patienten skal være i denne stilling i mindst to timer. For at give yderligere pres på leverområdet er en rulle placeret under patientens side, om nødvendigt - en isboble. Efter nogle timer får patienten at drikke væske og tage en begrænset mængde mad. Valsen fjernes, men patienten skal overholde bedstøtten i yderligere 12 timer. Du kan ikke foretage pludselige bevægelser.

Efter 2 timer skal patientens puls og blodtryk overvåges. Udfør også blodprøver for hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytværdier. En dag efter leverbiopsien udføres en ultralydsscanning. Dette er nødvendigt for at fjerne negative konsekvenser efter at have taget materialet. Efter 2 dage, med god sundhed, bliver patienten tømt hjem. Lægen rådgiver patienten om ikke at bruge fysisk aktivitet, nægter at tage blodfortyndende medicin, det er forbudt at besøge badet.

resultater

Resultaterne af undersøgelsen evalueres efter prøveudtagning af leversegmenter ved anvendelse af forskellige teknikker:

  1. Skala Metavir bruges til at identificere stadiet af læsioner af en stor kirtel i viral hepatitis C;
  2. Knodel skalaer, som er en detaljeret undersøgelse, der gør det muligt at fastslå niveauet af patologi, graden af ​​kirtelskader;
  3. Histologi udføres for at identificere tumoren.

Den endelige konklusion er lægen.

Metavir metode: estimeret af punkter, der angiver stadium og grad af inflammation:

  • 0: Der er ingen inflammatorisk proces;
  • 1-2: moderat forløb af sygdommen
  • 3-4: omfattende organskader.

Stages af patologi vurderes i henhold til følgende system:

  1. 0: ar ikke overholdes
  2. 1: let ardannelse;
  3. 2: ardannelsen er gået ud over organets skitse;
  4. 3: Spredning, sammensmeltning af ar;
  5. 4: dyb ardannelse - cirrose.

Resultaterne ifølge Knodels metode vurderer tilstanden på en 4-punkts skala:

  • 0: ingen betændelse;
  • 1-4: minimal skade;
  • 5-8: mindre patologisk proces;
  • 9-12: moderat tilstand af sygdommen;
  • 13-18: omfattende nederlag.

Mulige komplikationer

Bivirkninger afhænger af mange faktorer, så vidt en erfaren specialist udfører kirurgi. Hyppige konsekvenser efter prøveudtagning er:

  1. Smerte syndrom;
  2. Temperaturforøgelse;
  3. Blødning fra leveren
  4. Generel svaghed;
  5. Accidental punktering af nærliggende organer;
  6. Penetration af patogen mikroflora i peritoneum;
  7. Problemer forbundet med åndedrætssystemet.

Børnebiopsi

Små børn får injicering af beroligende middel, og lokalbedøvelse udføres. Skolebørn anbefales normalt generel anæstesi. Udfør traditionelt punkteringsbiopsi. Barnet skal fastgøres med stropper til bordet. Ved udåndingen klemmer lægeassistenten barnets brystben og udfører samtidig en punktering.

Komplikationer er mere almindelige hos børn (4,5%) end hos voksne. Der er stor risiko for blødning i onkologi. Sandsynligheden for problemer i lægepraksis er ubetydelig. Ofte forårsager en biopsi frygt og forening hos børn, dets formål er kun tilladt for kræft. Men det er slet ikke tilfældet.

Biopsi er en forholdsvis informativ metode til forskellige sygdomme og hjælper med at vælge en effektiv terapi.

konklusion

I specialiserede hospitaler er biomaterialeprøvning en velkendt procedure. Når det er nøje styret af lægens recept, vil risikoen for negative punkter minimeres. Vær ikke bange for proceduren - vigtigst af alt, følg de nødvendige regler.

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

Leverbiopsi er in vivo-indfangning af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedformålet med en biopsi er at klarlægge diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder, såsom ultralyd, CT eller MR, ikke tillader nøjagtigt at bedømme sygdommens art, dets aktivitet, graden af ​​forandring af parenchymen og organets stroma.

Leverbiopsi er ikke almindelig for et stort antal patienter, selv om leverproblemer er ret almindelige. Dette skyldes det faktum, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen af ​​leveren væv er stærkt ændret. Desuden er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi.

Hvis lægen har sendt til en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal man bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, bindevævsstromens natur, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dets grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme arten af ​​behandlingen og spore effektiviteten af ​​allerede foreskrevne lægemidler, for at udelukke eller bekræfte patologiens tumoregenskab, for at identificere sjældne sygdomme i leverenvæv.

En biopsi er smertefuld og kan føre til komplikationer, så indikationerne for det er tydeligt formuleret og grundigt evalueret for hver patient. Hvis der er risiko for forstyrrelse af leveren efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at nægte patienten af ​​sikkerhedsmæssige årsager. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ikke behov for panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces løber eller uhelbredelig.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor kan du ikke gøre en leverbiopsi?

Leverbiopsi udføres til de patienter, der allerede har gennemgået en ultralydsscanning, en beregning eller MR-scanning af et organ, som en klarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske inflammatoriske forandringer - til differentieret diagnose af årsagen (alkohol, virus, autoimmunisering, medicin), præcisere niveauet af inflammationsaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fed hepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Forhøjet levervolumen i en uspecificeret grund
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller hepatisk);
  • Scleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.
  • sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser af organet;
  • Systemisk vaskulitis og patologi af hæmatopoietisk væv;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare omfanget af skade på hepatisk parenchyma;
  • Lever-neoplasmer med henblik på at udelukke eller bekræfte maligniteten af ​​processen, tumormodulernes metastatiske natur, præcisere den histologiske struktur af neoplasien;
  • Antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for dets udbrud og analyse af dets effektivitet
  • Definition af prognose - efter levertransplantation, geninfektion med hepatotrope vira med hurtig fremgang af fibrose osv.
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsi-proceduren er ordineret ved en høring af læger som en del af en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, der hver især skal præciseres for at bestemme den mest effektive behandling. På tidspunktet for indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, der hjælper med at eliminere mulige risici og forhindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i maven, pleura, lever selv på grund af risikoen for spredning af infektionen;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne af den påtænkte punktering eller indsnit;
  4. Høj portalhypertension;
  5. En stor mængde væske til ascites;
  6. Bevidsthedssygdomme, koma;
  7. Psykiske sygdomme, hvor kontakt med patienten er vanskelig og kontrol over deres handlinger.

De listede forhindringer betragtes som absolutte, det vil sige, hvis de eksisterer, skal biopsien kategoriseres forladt. I nogle tilfælde er der relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved en biopsi er højere end risikoen, eller de kan elimineres på tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse omfatter:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er fuldstændigt helbrede;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Cholecystitis, kronisk pankreatitis, mave eller duodenalsår i det akutte stadium;
  • anæmi;
  • fedme;
  • Allergi til anæstetika;
  • Kategorisk afvisning af emnet fra manipulation.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i eksisterende lokale tumorlignende processer, hemangiomer, cystiske hulrum i organets parankyme.

Forberedelse til undersøgelsen

Biopsi i leverpicket kræver ikke hospitalisering og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand forårsager bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, placeres han i klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, men andre måder at tage materialet på er påkrævet (laparoskopi, for eksempel), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres under driftrumsforhold.

Før en biopsi på klinikken i samfundet, kan du gennemgå nødvendige undersøgelser, herunder test, såsom blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, coagulogram og ultralyd - vil blive dupliceret umiddelbart inden du tager leveren.

Som forberedelse til punkteringen forklarer lægen patienten sin mening og formål, beroliger og giver psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst er sedativer ordineret før og på dagen for undersøgelsen.

Efter en leverbiopsi tillader eksperter ikke føreren at komme bagved hjulet, så efter en ambulant undersøgelse skal patienten på forhånd tænke på, hvordan han kommer hjem, og hvilke af hans pårørende vil kunne ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig tilstand af leverbiopsi, for hvilken patienten skal fortælle lægen, hvis han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Før undersøgelsen skal patienten være bekendt med nogle principper for forberedelse til biopsi:

  1. ikke mindre end en uge før testen afbrydes antikoagulanter, antiplateletmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre kost, eksklusive produkter, der forårsager oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør undgå at besøge saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med abdominal distension, enzympræparater og midler, der reducerer dannelsen af ​​gas (espumizan, pancreatin)
  5. det sidste måltid mindst 10 timer før biopsi
  6. på aftenen før blev der lagt et rensende emalje.

Efter at have gennemført ovennævnte betingelser, tager emnet et bad, ændrer tøjet og går i seng. Om morgenen på dagen for proceduren spiser han ikke, drikker ikke, han tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsundersøgelse, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken samtykker patientens tegn til at gennemføre undersøgelsen.

Varianter af leverbiopsi og funktioner i dens gennemførelse

Afhængig af fremgangsmåden til vævsprøveudtagning til undersøgelsen er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • gennemhulle
  • incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • transvenøse;
  • Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres af ultralyd eller en computer tomografi, som under proceduren "overvåger" nålens forløb.

Til histologisk analyse skal en vævskolonne være et par millimeter tyk og op til 3 cm i længden. Informativ vil være et sådant fragment af parenchymen, hvor mikroskopisk det vil være muligt at bestemme mindst tre portalveje. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiets længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen udgør en meget lille del af hele leveren, vil morfologens konklusion vedrøre ham. Det er derfor ikke altid muligt at få nøjagtige konklusioner om arten af ​​forandringen i hele organet.

En perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, en uforklarlig udvidelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​en viral læsion, organscirrose, tumorer samt overvågning af behandlingen, tilstanden af ​​leveren før og efter transplantationen.

En hindring for punktering af biopsi kan være en krænkelse af hæmokoagulering, tidligere blødninger, umuligheden af ​​blodtransfusion til en patient, en diagnosticeret hemangiom, en cyste, en kategorisk modvilje til at blive undersøgt. Med svær fedme, akkumulering af væske i maven, allergier over for anæstetika, løses spørgsmålet om muligheden for en biopsi individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunkment er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulationen. Sårhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi, som kan kræve brug af analgetika. På grund af galde traume inden for tre uger fra øjeblikkelsen af ​​punkteringen, kan hæmoliliens udvikle sig, manifesteret af smerte i hypochondrium, gulning af huden, mørk farve af fæces.

Den perkutane biopsi teknik omfatter flere trin:

  1. Læg patienten på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptika, indførelse af anæstesi;
  3. Ved 9-10 punkteres det intercostale rum med en nål til en dybde på ca. 4 cm, opsamles saltopløsning i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmedlegemer i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager biopsi, indånder patienten og holder vejret, lægen tager sprøjten stempel helt op og sætter hurtigt nålen ind i leveren, og det krævede volumen væv opsamles om et par sekunder;
  5. Hurtig nålfjernelse, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punktering vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han foretage en kontrol ultralydundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske i punkteringsstedet.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Når aspirering af leveren væv til patienten kan være smertefuldt, derfor er en lokalbedøvelse injiceret, efter at huden er behandlet med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage et væv til cytologisk undersøgelse, det kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumornoder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det eliminerer spredning af kræftceller i nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinokokose.

Når aspireret levervæv ligger, ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med en antiseptisk, lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller en CT-enhed er der planlagt en nålindsatsrute, en lille snit er lavet på huden. Nålen trænger ind i leveren også ved billeddannelse ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nået det planlagte område, er en aspirator fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen gør forsigtige bevægelser fremad og samler væv. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden måde at opnå levervæv er en transvenøs biopsi, som er indiceret for hæmostaseforstyrrelser, folk på hæmodialyse. Dens essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte ind i levervejen gennem jugularen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time, og EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Behandling kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig blive skadet i højre skulder og lever punkteringszone. Denne smerte er ofte kortvarig og er ikke i strid med den generelle tilstand.

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, en diagnosticeret hæmangiom, et mislykket tidligere forsøg på en nålbiopsi betragtes som årsager til en transvenøs biopsi.

Hindringerne for denne type biopsi er cyster, trombose i leverener og udvidelse af intrahepatiske galdekanaler og bakteriel cholangitis. Blandt konsekvenserne er sandsynligvis intraperitoneal blødning med perforering af organkapslen, meget mindre ofte - pneumothorax, smertsyndrom.

Ved udførelsen af ​​en transvenøs biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling og indførelsen af ​​et bedøvelsesmiddel udføres en dissektion af huden over den jugularve, hvor den vaskulære vejledning placeres. Under styringen af ​​røntgenstråling styres kateteret inde i karret, i hjertet hulrum, den ringere vena cava til højre hepatiske.

I øjeblikket bevæger lederen sig ind i hjertet, kan rytmen blive forstyrret, og når man tager materiale fra et organ, kan det blive smertefuldt i højre skulder og hypokondrium. Efter vævets udsugning fjernes nålen hurtigt, huddissektionsstedet behandles med alkohol eller iod og dækkes af en steril klud.

Laparoskopisk og incisional teknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsrummet i diagnosen abdominal patologi, uspecificeret akkumulering af væske i abdomen, hepato- og splenomegali uden en afklaret årsag, for at etablere malignt stadiums stadium. Denne type biopsi indebærer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret i svær hjerte og lunge insufficiens, intestinal obstruktion, bakteriel inflammation i peritoneum, alvorlig hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Desuden skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk mod undersøgelsen. Komplikationer af laparoskopi omfatter blødning, indtrængning af galdebestanddele i blodet og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken for laparoskopisk biopsi indbefatter små punkteringer eller indsnit i mavemuren på stederne for indføring af laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af biopsitænger eller en loop, der fokuserer på billedet fra skærmen. Før de fjerner instrumenterne koagulerer de blødende kar, og ved afslutningen af ​​operationen suges sårene med en steril dressing.

Den incisional biopsi udføres ikke i en separat form. Det er hensigtsmæssigt i forbindelse med operationer for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversteder udskæres med en skalpellet eller en koagulator under kirurgens øje, og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset vævsprøvetagningsmetoden vil patienten efter manipulationen bruge omkring to timer på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kold anvendes til punkteringsstedet. Den første dag viser sengelus, mild næring, eksklusive varme måltider. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsi.

På den første observationsdag efter proceduren måles patienten hver 2. time ved tryk og hyppighed af hjertesammentrækninger, og blodprøver tages regelmæssigt. Efter 2 timer og efter en dag har du brug for en kontrol ultralyd.

Hvis der ikke er komplikationer efter biopsien, kan patienten gå hjem næste dag. I tilfælde af laparoskopi bestemmes varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen af ​​typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter studiet anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, at besøge badet, saunaen og tage et varmt bad. Modtagende antikoagulanter genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, som vil blive afspejlet i konklusionen af ​​patologen eller cytologen. To metoder anvendes til at vurdere tilstanden af ​​hepatisk parenchyma - Metavir og Knodel skalaen. Metavir-metoden er egnet til leverskader med hepatitis C-viruset, Knodel-skalaen muliggør en detaljeret undersøgelse af arten og aktiviteten af ​​inflammation, graden af ​​fibrose og tilstanden af ​​hepatocytter i de mest forskellige patologier.

Ved evaluering af leverbiopsi ved Knodel beregnes et såkaldt histologisk aktivitetsindeks, der afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenchyma, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrotisk leverdegenerering.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi ændres nekroseområdet, arten af ​​den inflammatoriske infiltration og dens sværhedsgrad, fibrose, det samlede antal point beregnes, hvilket bestemmer den histologiske aktivitet og stadium af organfibrose.

På Metavir skalaen vurderes sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. I modsat fald vil det være trin 0 med væksten af ​​bindevæv i portalen - fase 1, og hvis det har spredt sig uden for deres grænser - fase 2 med markeret fibrose - trin 3, identificeret cirrose med strukturel tilpasning - den sværeste fjerde stadie. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultaterne af en histologisk vurdering af leveren kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke at søge svar på internettet på spørgsmål, der opstår i forbindelse med konklusionen, men at gå til lægen, der sendte dig til en biopsi til afklaring.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udføres med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer, tolereres godt og giver sjældent komplikationer. Fagene bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan fortsætte i ca. en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente et resultat af en patolog, som både er i stand til at roe og inddrage lægen til at tage aktiv medicinsk taktik.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

spørgsmål

Kostvaner

Spørgsmål: Dekryptere en blodprøve for hepatitis?Velkommen! Gennemført en blodprøve, hjælper med at tyde:
Antistoffer mod HCV - negativ
Anti-HBCor Ag-positiv
HBeAg - negativ
Anti-HBs - Positive

Hepatisk kolik symptomer behandling

Hepatitis

Nødpleje til leverkolikNødpleje for hepatisk kolik indebærer på den ene side brugen af ​​værktøjer til at hjælpe med at reducere sværhedsgraden af ​​smerte, og på den anden side for at sikre gendannelsen af ​​galdekanalens gennemsigtighed ved at lindre spændingen af ​​dets muskler.

Om funktionerne ved blind sensing med mineralvand

Skrumpelever

Duodenal eller, som det også kaldes, blindprøve med mineralvand, som allerede nævnt, er både en diagnostisk og terapeutisk procedure på samme tid, da dræning (vask) i galdevejen reducerer stagnation af galde og derved reducerer risikoen for sten.

Oxafenamid instruktioner til brug, analoger, kontraindikationer, sammensætning og priser på apoteker

Kostvaner

analogerOsalmid, Auksobil, Drenamid, Driol, Enidran, Neokol, Salmidokhol.opskriftRp.: Oxaphenamidi 0,25