Vigtigste / Symptomer

Leverbiopsi

Symptomer

En leverbiopsi udføres for at bestemme tilstanden af ​​et organ i processen med betændelse. Fremgangsmåden er, at en særlig nål gør punktering af huden, subkutant væv og lever, og materialet tages til undersøgelse - et lille stykke organ (biopsi) ca. 2 cm lang og 1 mm i diameter. Det resulterende leverfragment overføres til et glas og undersøges under et mikroskop. Nogle gange er der behov for en større biopsi til at foretage en diagnose, for hvilken der udføres en kileformet biopsi - en kileformet del af leveren udskæres.

Liverpunkters biopsi er smertefuldt, det kan forårsage komplikationer, så det anbefales ofte ikke. Af denne grund er der en selektiv tilgang til den diagnostiske procedure. I nogle medicinske institutioner udføres biopsi til alle patienter, der er inficeret med hepatitis C, og hos nogle kun for dem, der har genotype 1-viruset: Disse patienter kan kun hærdes med interferoner i 50% af tilfældene (i modsætning til de inficerede med genotype 2-viruset og 3), derfor er det nødvendigt at holde levernes tilstand under kontrol og rettidig justere det terapeutiske regime.

Det anses ikke for tilrådeligt at tildele en punkteringsbiopsi af leveren til de patienter, der er blevet diagnosticeret med en forsømt sygdomsform, da proceduren er traumatisk og kan forværre patientens tilstand. Diagnose og behandling af behandling i dette tilfælde udføres ifølge resultaterne af biokemisk, generel blodanalyse, analyse af leukocytformel.

Der er heller ikke behov for en leverbiopsi efter behandling af hepatitis C.

Hvordan man udfører punkteringsbiopsi i leveren

Inden proceduren startes, er lægen forpligtet til at informere patienten om, hvordan leverbiopsi skal udføres, og hvilke komplikationer der kan opstå. For præcist at identificere stedet for punktering, er der i nogle tilfælde for-ultralyd foreskrevet.

Leverbiopsi udføres som følger:

  • patienten ligger på ryggen, lægger hovedet med sin højre hånd. Under biopsiprøveudtagning behøver han at opretholde immobilitet.
  • At give patienten psykologisk komfort kan give en svag beroligende virkning.
  • Punkteringsstedet desinficeres før proceduren bedøves, hvorefter der laves et lille snit og en biopsi nål indsættes gennem den, et lille stykke levervæv tages.

Efter en biopsi af patientens lever skal der observeres yderligere fire timer siden han kan opleve ubehag og smerte, og han kan have brug for smertestillende medicin. I otte timer efter proceduren anbefales det ikke patienten at komme bagved rattet for at vende tilbage til aktiviteter i forbindelse med håndtering af komplekse mekanismer. Dag efter biopsi kan patienten ikke deltage i sport. I løbet af ugen efter leverbiopsi kan du ikke tage acetylsalicylsyreholdige lægemidler, antiinflammatoriske lægemidler: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.

Komplikationer efter biopsi

På trods af at en leverbiopsi betragtes som et lille kirurgisk indgreb, er sandsynligheden for komplikationer lille - kun 1%: Under proceduren kan der foretages en utilsigtet punktering af galdeblæren, lungerne, nyrerne eller tarmene, og en infektion kan komme ind i bukhulen. Der er også tilfælde af opdagelse af blødning fra leveren. Til behandling af adfærdskirurgi eller blodtransfusion. Sandsynligheden for død efter leverbiopsi er 0,1% (et tilfælde pr. Tusind).

Hvis der tre dage efter proceduren er feber, kvalme, kulderystelser, svaghed, vejrtrækningsproblemer, akut smerte i brystet, lever, skulder, peritoneum, skal du søge lægehjælp.

Biopsi Typer

Ud over leverbiopsi kan i nogle tilfælde laparoskopisk eller transvenøs biopsi udføres.

Med en laparoskopisk biopsi i mavet hulrum er der lavet et snit, et rør med et kamera indsættes igennem det, og lægen ser på det billede, der sendes til skærmen, de nødvendige leverfragmenter. Laparoskopisk diagnostik anvendes i tilfælde, hvor de ønsker at studere et bestemt fragment fra en bestemt del af organet.

En transvenøs biopsi af leveren udføres, når der er væske i bukhulen eller patienten har dårlig blodkoagulation: Et kateter indsættes i nakken med en nål, bevæger den gennem venerne til leveren og tager materiale.

Leverbiopsi resultater

Der er flere måder at evaluere biopsi resultater på. Den mest almindelige:

  • Metavir metode. Udviklet til at fortolke resultaterne af biopsi hos patienter med hepatitis C. Under analysen bestemme graden og fasen af ​​inflammation. Afhængigt af graden angives punkterne - 0-4: "0" - der er ingen betændelse, og punkterne "3" og "4" - alvorlig betændelse. Inflammationsfasen giver mulighed for at konkludere om ardannelse og mængden af ​​fibrøst væv i leveren. Stadierne af fibrose vurderes også på en skala fra 0-4: "0" - ingen ar; "1" - minimal ardannelse; "2" - ardannelse er og det er ud over kroppens grænser; "3" - spredning af brofibrose (områder berørt af fibrose er sammenkoblet); "4" - dyb ardannelse eller cirrose.
  • Metode Knodel. Baseret på biopsi resultater er der tildelt fire separate punkter, som kombineres i et enkelt indeks. Indikatorens første komponent angiver bro og periportal nekrose, den måles på en skala fra 0-10. To yderligere komponenter i indekset, der repræsenterer portalbetændelse og nekrose i leveren, varierer fra 0-4. Kombinationen af ​​disse indikatorer afspejler graden af ​​leverbetændelse: "0" - ingen betændelse; "1-4" - betændelse er minimal; "5-8" - betændelse er lille; "9-12" - moderat betændelse; "13-18" - betændelse signifikant. Den fjerde sidste komponent viser graden af ​​organets ardannelse inden for 0-4 (der er ingen "0" ar - "4" cirrhose og omfattende ardannelse).

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter.

Leverpunkturbiopsi: typer, komplikationer, vurdering af resultater

Leverbiopsi (BP) - ekstraktion af et lille stykke levervæv for at etablere eller afklare diagnosen. PD kan udføres ved histologisk (væv), cytologisk (celle) og bakteriologisk undersøgelse. Hovedværdien af ​​en biopsi er evnen til nøjagtigt at bestemme etiologien (årsagerne) af sygdommen, stadiet af leverbetændelse, niveauet af dets skade og mængden af ​​fibrose.

Typer af leverbiopsi:

  • Perkutan leverbiopsi (PCBP);
  • Fine-nål sugning BP (TIBP) under kontrol af ultralyd eller CT;
  • Transjugulær (transvenøs) leverbiopsi (TBPT);
  • Laparoskopisk PD (LBP);

Forberedelse af leverbiopsi

Forberedelse af denne diagnostiske begivenhed bør ske på forhånd, så resultaterne er så nøjagtige som muligt, og der er ingen konsekvenser for kroppen.

En omtrentlig handlingsplan er som følger:

  1. Syv dage før undersøgelsen er det tilrådeligt at stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), medmindre lægen foreskriver andet.
    Sørg for at advare din læge om at tage antikoagulantia!
  2. Tre dage før undersøgelsen bør produkter, der stimulerer dannelse af gas (sort brød, mælk, rå frugter og grøntsager) udelukkes fra kosten. Ved problemer med fordøjelsen kan enzymer tages, fortrinsvis anbefales 2-4 kapsler Espumisan at sikre, at der ikke er hævelse.
  3. På tærsklen til proceduren skal det sidste måltid være senest 21:00 (lys middag). Oftest anbefaler lægerne en aftenrensningsafgift.
  4. På operationens dag udføres en fuldstændig blodtælling + koagulering fra patienten, og en kontrol ultralyd er udført for at bestemme det endelige biopsi sted.
  5. Leverbiopsi udføres strengt på en tom mave. Hvis du tager regelmæssigt medicin, som ikke må hoppes over, skal du kontakte din læge, hvis du kan drikke din medicin om morgenen.

Perkutan leverbiopsi (PCBP)

PCP er lavet inden for få sekunder og udføres under lokalbedøvelse. Således forårsager proceduren ikke meget ulejlighed og smerte for patienten.

I øjeblikket er der to hovedmetoder til implementering:

  1. Den klassiske "blinde" metode, når du bruger ultralydsmaskinen, skal du blot vælge et sted for punkteringen;
  2. Brug ultralyd eller CT kontrol direkte til styring af punkteringsnålen. Effektiviteten af ​​perkutan leverpunktur under ultralydvejledning er 98,5%.

Til analyse tages prøver af levervæv fra 1-3 cm lange og 1,2-2 mm i diameter - dette er kun ca. 1/50 000 af organets samlede masse. En biopsi, der indeholder mindst 3-4 portalstier, betragtes som informativ.

For korrekt at bestemme graden af ​​fibrose skal du tage en kludsøjle på mere end 1 cm i længden. Men selv med alle kravene til at tage biopsi materiale, skal man huske på, at dette stadig er en lille del af det største menneskelige organ. Konklusionen af ​​histologen er baseret på undersøgelsen af ​​den lille prøvestørrelse, der kan fanges med en punkteringsnål. Det er ikke altid muligt at trække nøjagtige konklusioner om den virkelige tilstand af leveren som helhed fra et sådant vævssted.

Indikationer for recept på ChKPB

Denne type undersøgelse er tildelt under følgende betingelser:

  • Hepatolienal syndrom (forstørret lever og milt) af ukendt ætiologi;
  • Gulsot af ukendt oprindelse;
  • Diagnose af virussygdomme (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose af levercirrhose;
  • Udelukkelse og differentiel diagnose af samtidig leversygdom (autoimmune læsioner, hæmokromatose, alkoholisk leversygdom osv.);
  • Dynamik for behandling af viral hepatitis;
  • Diagnose af tumorprocesser i kroppen;
  • Overvågning af leverens tilstand efter transplantation og vurdering af donororganets tilstand inden transplantation.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til en sådan diagnose kan være absolutte og relative.

Typer og virkninger af leverbiopsi

For at diagnosticere maligne tumorer, organiske og virale patologier udføres en leverbiopsi. Denne procedure er nødvendig for at identificere celleatypia, fibrotiske eller sclerotiske ændringer, antigener og antistoffer af hepatocytter. Der er forskellige typer af manipulationer, men et mål er baseret på ekstraktion af en del af væv fra leveren til yderligere cytologisk og histologisk undersøgelse.

Processens kerne

Biopsi er ikke et obligatorisk diagnostisk mål for hepatobiliarsystemets patologi. Det udføres i tilfælde af formodet onkologi, medfødte anomalier, organiske ændringer eller virussygdomme. Dette er en kompleks procedure, der kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand og præstationspræcision. Det ekstraherede materiale er et modificeret væv der grænser op til sunde celler.

Typer af proceduren

At bestemme typen af ​​biopsi afhænger af den foreløbige diagnose og formålet med det diagnostiske mål.

vidnesbyrd

Biopsi bør udføres under sådanne forhold:

  • mistænkt carcinom
  • diagnose af hepatitis A, B, C, D, E;
  • patologiske ændringer i leveren i volumen
  • gulsot af ukendt ætiologi;
  • Gilbert's syndrom;
  • skrumpelever;
  • ascites;
  • overvågning af behandling for kræft og hepatitis
  • dynamikken i leveren efter operation for transplantation;
  • alkoholisk hepatose;
  • Wilson-Konovalov sygdom;
  • cholangitis;
  • hydatid sygdom.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er forberedelsen?

For at minimere forkerte resultater er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler en uge før undersøgelsen. Hvis dette ikke er muligt, skal du straks underrette lægen. 4 dage før analyse skal patienten følge en kost, der eliminerer tunge fedtholdige fødevarer, som irriterer mave-tarmkanalen. Forberedelse omfatter også forbud mod at tage mad og vand 12 timer før proceduren.

transporterer biopsi

punktering

Denne type materialeopsamling kræver brug af en særlig punkteringsenhed. Punktstedet svarer til projiceringen af ​​det berørte område, hvorfra der tages en materiel prøve. Lokalbedøvelse udføres, så patienten gør slet ikke ondt. Punktering af leveren udføres under visuel kontrol, således at trefinen (instrumentet) kommer direkte til det rigtige sted. Mængden af ​​materiale er 1-3 cm i længden og 1-2 mm i diameter.

aspiration

De positive aspekter ved denne teknik omfatter det faktum, at materialet i løbet af proceduren ikke kan sprede sig til de nærliggende sunde væv. Dette er meget vigtigt i ondartede neoplasmer og hepatitis. Aspirationsbiopsi kits er engangsbrug til hver patient. Punktstedet bedøves med lokalbedøvelse, og under ultralydskontrol indføres nålen i det berørte område. Leverbiopsi til kræft udføres oftest med denne teknik.

Transyugulyarnaya

Leverbiopsi ved denne metode udføres også under lokalbedøvelse, som injiceres i halsområdet, hvor punkteringen udføres. Et kateter med en nål passerer gennem den jugular venen, og den transporteres ind i den hepatiske blodbanen. Fremgangsmåden styres af et fluoroskop. Efter at apparatet er fjernet fra kroppen på den modsatte måde. Leverbiopsi i hepatitis C udføres ofte på denne måde.

Læger insisterer på at udføre proceduren med den obligatoriske overvågning af hjerteaktivitet for at forhindre udvikling af arytmi.

laparoskopisk

Udførelse af proceduren med et laparoskop har sine egne karakteristika, idet lægen visuelt kan inspicere overfladen af ​​det berørte organ og evaluere ændringerne. Fire indsnit er lavet på huden til indsættelse af laparoskopiske instrumenter i peritoneale hulrum. Særlige tænger gør udvinding af materiale fra patogene områder. Mængden af ​​væv afhænger af graden af ​​skade.

Biopsi forskning

Efter at vævet er fjernet, sendes de til laboratoriet til videre undersøgelse. Ved hjælp af speciel farvning detekteres graden af ​​atypiske celler, scenen af ​​sklerotiske processer, fibre, kolesterol, lipidelementer og andre stoffer. Disse oplysninger giver mulighed for at vurdere de patologiske ændringer og foretage en endelig diagnose.

resultater

Evaluering af analysen udføres på forskellige måder. Metavirmetoden anvendes til diagnosticeret type C hepatitis for at detektere dybden af ​​læsionen af ​​hepatocytter og scenen i den inflammatoriske proces. Metode Knodel sigter mod at vurdere fordelingen af ​​fibrøse elementer og bestemmes af et pointsystem. Carcinom diagnosticeres ved atypi af celler: Membranernes tilstand, kernen, organellerne, deres grad af differentiering.

Hvad er farligt?

Følgende negative reaktioner er mulige efter diagnosticeringshændelsen:

  • generel svaghed
  • dyspeptiske lidelser;
  • punktering af naboorganer
  • indre blødning
  • smertsyndrom;
  • tilsætningen af ​​infektion;
  • respiratorisk svigt
  • stigning i legemstemperatur.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

effekter

Efter proceduren er komplikationer mulige, så patienten skal forblive i indlæggelsesenheden i mindst 3 dage. Såret efter undersøgelsen behandles hver dag for at forhindre infektion. Ved korrekt undersøgelse omfatter konsekvenserne kun symptomer som svaghed, utilpashed, svag smerte, som har et omvendt kursus. Ved undersøgelse skal børn forhindre skade på andre organer, når de udfører punktering, fordi deres lever er mindre, hvilket komplicerer proceduren.

Hvem kan ikke bruge?

Forskellige typer biopsi er farlige og er forbudt at udføre under sådanne forhold som:

  • psykisk sygdom;
  • akut inflammation
  • patologi af det koagulerede blodsystem
  • venøs trombose;
  • hæmofili;
  • alveokok cyste;
  • 3-4 grader fedme;
  • manglende evne til at bestemme det nøjagtige punkteringssted.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

genopretning

Efter diagnostisk hændelse skal patienten ikke stå op i 2-4 timer ved hjælp af punkteringsmetoder og 5-6 efter laparoskopi. Fødevarer skal være gradvise, det er nødvendigt at spise mad, der ikke byrder på hepatobiliært system. En uge efter proceduren er det forbudt at løfte vægte og engagere sig i betydelig fysisk aktivitet. Tilbage til det sædvanlige liv kan være på dag 3.

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

Leverbiopsi er in vivo-indfangning af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedformålet med en biopsi er at klarlægge diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder, såsom ultralyd, CT eller MR, ikke tillader nøjagtigt at bedømme sygdommens art, dets aktivitet, graden af ​​forandring af parenchymen og organets stroma.

Leverbiopsi er ikke almindelig for et stort antal patienter, selv om leverproblemer er ret almindelige. Dette skyldes det faktum, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen af ​​leveren væv er stærkt ændret. Desuden er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi.

Hvis lægen har sendt til en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal man bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, bindevævsstromens natur, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dets grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme arten af ​​behandlingen og spore effektiviteten af ​​allerede foreskrevne lægemidler, for at udelukke eller bekræfte patologiens tumoregenskab, for at identificere sjældne sygdomme i leverenvæv.

En biopsi er smertefuld og kan føre til komplikationer, så indikationerne for det er tydeligt formuleret og grundigt evalueret for hver patient. Hvis der er risiko for forstyrrelse af leveren efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at nægte patienten af ​​sikkerhedsmæssige årsager. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ikke behov for panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces løber eller uhelbredelig.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor kan du ikke gøre en leverbiopsi?

Leverbiopsi udføres til de patienter, der allerede har gennemgået en ultralydsscanning, en beregning eller MR-scanning af et organ, som en klarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske inflammatoriske forandringer - til differentieret diagnose af årsagen (alkohol, virus, autoimmunisering, medicin), præcisere niveauet af inflammationsaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fed hepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Forhøjet levervolumen i en uspecificeret grund
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller hepatisk);
  • Scleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.
  • sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser af organet;
  • Systemisk vaskulitis og patologi af hæmatopoietisk væv;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare omfanget af skade på hepatisk parenchyma;
  • Lever-neoplasmer med henblik på at udelukke eller bekræfte maligniteten af ​​processen, tumormodulernes metastatiske natur, præcisere den histologiske struktur af neoplasien;
  • Antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for dets udbrud og analyse af dets effektivitet
  • Definition af prognose - efter levertransplantation, geninfektion med hepatotrope vira med hurtig fremgang af fibrose osv.
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsi-proceduren er ordineret ved en høring af læger som en del af en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, der hver især skal præciseres for at bestemme den mest effektive behandling. På tidspunktet for indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, der hjælper med at eliminere mulige risici og forhindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i maven, pleura, lever selv på grund af risikoen for spredning af infektionen;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne af den påtænkte punktering eller indsnit;
  4. Høj portalhypertension;
  5. En stor mængde væske til ascites;
  6. Bevidsthedssygdomme, koma;
  7. Psykiske sygdomme, hvor kontakt med patienten er vanskelig og kontrol over deres handlinger.

De listede forhindringer betragtes som absolutte, det vil sige, hvis de eksisterer, skal biopsien kategoriseres forladt. I nogle tilfælde er der relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved en biopsi er højere end risikoen, eller de kan elimineres på tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse omfatter:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er fuldstændigt helbrede;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Cholecystitis, kronisk pankreatitis, mave eller duodenalsår i det akutte stadium;
  • anæmi;
  • fedme;
  • Allergi til anæstetika;
  • Kategorisk afvisning af emnet fra manipulation.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i eksisterende lokale tumorlignende processer, hemangiomer, cystiske hulrum i organets parankyme.

Forberedelse til undersøgelsen

Biopsi i leverpicket kræver ikke hospitalisering og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand forårsager bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, placeres han i klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, men andre måder at tage materialet på er påkrævet (laparoskopi, for eksempel), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres under driftrumsforhold.

Før en biopsi på klinikken i samfundet, kan du gennemgå nødvendige undersøgelser, herunder test, såsom blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, coagulogram og ultralyd - vil blive dupliceret umiddelbart inden du tager leveren.

Som forberedelse til punkteringen forklarer lægen patienten sin mening og formål, beroliger og giver psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst er sedativer ordineret før og på dagen for undersøgelsen.

Efter en leverbiopsi tillader eksperter ikke føreren at komme bagved hjulet, så efter en ambulant undersøgelse skal patienten på forhånd tænke på, hvordan han kommer hjem, og hvilke af hans pårørende vil kunne ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig tilstand af leverbiopsi, for hvilken patienten skal fortælle lægen, hvis han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Før undersøgelsen skal patienten være bekendt med nogle principper for forberedelse til biopsi:

  1. ikke mindre end en uge før testen afbrydes antikoagulanter, antiplateletmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre kost, eksklusive produkter, der forårsager oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør undgå at besøge saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med abdominal distension, enzympræparater og midler, der reducerer dannelsen af ​​gas (espumizan, pancreatin)
  5. det sidste måltid mindst 10 timer før biopsi
  6. på aftenen før blev der lagt et rensende emalje.

Efter at have gennemført ovennævnte betingelser, tager emnet et bad, ændrer tøjet og går i seng. Om morgenen på dagen for proceduren spiser han ikke, drikker ikke, han tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsundersøgelse, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken samtykker patientens tegn til at gennemføre undersøgelsen.

Varianter af leverbiopsi og funktioner i dens gennemførelse

Afhængig af fremgangsmåden til vævsprøveudtagning til undersøgelsen er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • gennemhulle
  • incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • transvenøse;
  • Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres af ultralyd eller en computer tomografi, som under proceduren "overvåger" nålens forløb.

Til histologisk analyse skal en vævskolonne være et par millimeter tyk og op til 3 cm i længden. Informativ vil være et sådant fragment af parenchymen, hvor mikroskopisk det vil være muligt at bestemme mindst tre portalveje. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiets længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen udgør en meget lille del af hele leveren, vil morfologens konklusion vedrøre ham. Det er derfor ikke altid muligt at få nøjagtige konklusioner om arten af ​​forandringen i hele organet.

En perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, en uforklarlig udvidelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​en viral læsion, organscirrose, tumorer samt overvågning af behandlingen, tilstanden af ​​leveren før og efter transplantationen.

En hindring for punktering af biopsi kan være en krænkelse af hæmokoagulering, tidligere blødninger, umuligheden af ​​blodtransfusion til en patient, en diagnosticeret hemangiom, en cyste, en kategorisk modvilje til at blive undersøgt. Med svær fedme, akkumulering af væske i maven, allergier over for anæstetika, løses spørgsmålet om muligheden for en biopsi individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunkment er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulationen. Sårhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi, som kan kræve brug af analgetika. På grund af galde traume inden for tre uger fra øjeblikkelsen af ​​punkteringen, kan hæmoliliens udvikle sig, manifesteret af smerte i hypochondrium, gulning af huden, mørk farve af fæces.

Den perkutane biopsi teknik omfatter flere trin:

  1. Læg patienten på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptika, indførelse af anæstesi;
  3. Ved 9-10 punkteres det intercostale rum med en nål til en dybde på ca. 4 cm, opsamles saltopløsning i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmedlegemer i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager biopsi, indånder patienten og holder vejret, lægen tager sprøjten stempel helt op og sætter hurtigt nålen ind i leveren, og det krævede volumen væv opsamles om et par sekunder;
  5. Hurtig nålfjernelse, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punktering vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han foretage en kontrol ultralydundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske i punkteringsstedet.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Når aspirering af leveren væv til patienten kan være smertefuldt, derfor er en lokalbedøvelse injiceret, efter at huden er behandlet med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage et væv til cytologisk undersøgelse, det kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumornoder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det eliminerer spredning af kræftceller i nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinokokose.

Når aspireret levervæv ligger, ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med en antiseptisk, lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller en CT-enhed er der planlagt en nålindsatsrute, en lille snit er lavet på huden. Nålen trænger ind i leveren også ved billeddannelse ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nået det planlagte område, er en aspirator fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen gør forsigtige bevægelser fremad og samler væv. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden måde at opnå levervæv er en transvenøs biopsi, som er indiceret for hæmostaseforstyrrelser, folk på hæmodialyse. Dens essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte ind i levervejen gennem jugularen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time, og EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Behandling kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig blive skadet i højre skulder og lever punkteringszone. Denne smerte er ofte kortvarig og er ikke i strid med den generelle tilstand.

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, en diagnosticeret hæmangiom, et mislykket tidligere forsøg på en nålbiopsi betragtes som årsager til en transvenøs biopsi.

Hindringerne for denne type biopsi er cyster, trombose i leverener og udvidelse af intrahepatiske galdekanaler og bakteriel cholangitis. Blandt konsekvenserne er sandsynligvis intraperitoneal blødning med perforering af organkapslen, meget mindre ofte - pneumothorax, smertsyndrom.

Ved udførelsen af ​​en transvenøs biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling og indførelsen af ​​et bedøvelsesmiddel udføres en dissektion af huden over den jugularve, hvor den vaskulære vejledning placeres. Under styringen af ​​røntgenstråling styres kateteret inde i karret, i hjertet hulrum, den ringere vena cava til højre hepatiske.

I øjeblikket bevæger lederen sig ind i hjertet, kan rytmen blive forstyrret, og når man tager materiale fra et organ, kan det blive smertefuldt i højre skulder og hypokondrium. Efter vævets udsugning fjernes nålen hurtigt, huddissektionsstedet behandles med alkohol eller iod og dækkes af en steril klud.

Laparoskopisk og incisional teknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsrummet i diagnosen abdominal patologi, uspecificeret akkumulering af væske i abdomen, hepato- og splenomegali uden en afklaret årsag, for at etablere malignt stadiums stadium. Denne type biopsi indebærer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret i svær hjerte og lunge insufficiens, intestinal obstruktion, bakteriel inflammation i peritoneum, alvorlig hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Desuden skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk mod undersøgelsen. Komplikationer af laparoskopi omfatter blødning, indtrængning af galdebestanddele i blodet og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken for laparoskopisk biopsi indbefatter små punkteringer eller indsnit i mavemuren på stederne for indføring af laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af biopsitænger eller en loop, der fokuserer på billedet fra skærmen. Før de fjerner instrumenterne koagulerer de blødende kar, og ved afslutningen af ​​operationen suges sårene med en steril dressing.

Den incisional biopsi udføres ikke i en separat form. Det er hensigtsmæssigt i forbindelse med operationer for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversteder udskæres med en skalpellet eller en koagulator under kirurgens øje, og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset vævsprøvetagningsmetoden vil patienten efter manipulationen bruge omkring to timer på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kold anvendes til punkteringsstedet. Den første dag viser sengelus, mild næring, eksklusive varme måltider. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsi.

På den første observationsdag efter proceduren måles patienten hver 2. time ved tryk og hyppighed af hjertesammentrækninger, og blodprøver tages regelmæssigt. Efter 2 timer og efter en dag har du brug for en kontrol ultralyd.

Hvis der ikke er komplikationer efter biopsien, kan patienten gå hjem næste dag. I tilfælde af laparoskopi bestemmes varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen af ​​typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter studiet anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, at besøge badet, saunaen og tage et varmt bad. Modtagende antikoagulanter genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, som vil blive afspejlet i konklusionen af ​​patologen eller cytologen. To metoder anvendes til at vurdere tilstanden af ​​hepatisk parenchyma - Metavir og Knodel skalaen. Metavir-metoden er egnet til leverskader med hepatitis C-viruset, Knodel-skalaen muliggør en detaljeret undersøgelse af arten og aktiviteten af ​​inflammation, graden af ​​fibrose og tilstanden af ​​hepatocytter i de mest forskellige patologier.

Ved evaluering af leverbiopsi ved Knodel beregnes et såkaldt histologisk aktivitetsindeks, der afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenchyma, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrotisk leverdegenerering.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi ændres nekroseområdet, arten af ​​den inflammatoriske infiltration og dens sværhedsgrad, fibrose, det samlede antal point beregnes, hvilket bestemmer den histologiske aktivitet og stadium af organfibrose.

På Metavir skalaen vurderes sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. I modsat fald vil det være trin 0 med væksten af ​​bindevæv i portalen - fase 1, og hvis det har spredt sig uden for deres grænser - fase 2 med markeret fibrose - trin 3, identificeret cirrose med strukturel tilpasning - den sværeste fjerde stadie. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultaterne af en histologisk vurdering af leveren kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke at søge svar på internettet på spørgsmål, der opstår i forbindelse med konklusionen, men at gå til lægen, der sendte dig til en biopsi til afklaring.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udføres med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer, tolereres godt og giver sjældent komplikationer. Fagene bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan fortsætte i ca. en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente et resultat af en patolog, som både er i stand til at roe og inddrage lægen til at tage aktiv medicinsk taktik.

Konsekvenser af en fjern leverbiopsi

Hepatisk biopsi er en diagnostisk procedure, hvorved et biomateriale indsamles fra leveren til histologisk og cytologisk undersøgelse.
Denne diagnostiske manipulation betragtes som ret kompliceret og udføres kun, hvis der er en række indikationer.

Hovedværdien af ​​biopsiforskning er evnen til nøjagtigt at bestemme sygdommens oprindelse, stadium og grad af dens udvikling, omfanget af fibrøse forandringer mv.

vidnesbyrd

Der er en fejlagtig opfattelse af, at leverbiopsi er ordineret i tilfælde, hvor lægen har mistanke om onkologi.

Faktisk er checken for pakningsprocesser på ingen måde den eneste grund til at ordinere et biopsi-studie, hvilket er vist:

At bestemme omfanget af skade og beskadigelse af levervæv; Hvis der er tegn på hepatiske patologier i analyserne; Når der er tvivl om diagnosen efter instrument- og hardwarediagnostik som ultralydundersøgelse af tomografi ved hjælp af computer eller magnetisk resonansafbildning, røntgen osv. At identificere patologier af arvelig karakter Med henblik på en generel vurdering af overlevelsen af ​​den transplanterede lever Til planlægning af terapeutiske foranstaltninger At vurdere effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling Med et urimeligt øget bilirubinindhold eller en ændring i transaminaseaktivitet.

Normalt er biopsiudtagning fra leveren ordineret til patologier som:

Alkoholisk leverskader; Kroniske former for hepatitis B, C; Fed lever fedme Autoimmun hepatitis; Biliær cirrhose af den primære type; Wilson-Konovalov-patologi; Scleroserende kolangitis af primær natur.

Kontraindikationer

Når du forskriver en leverbiopsi, skal du overveje kontraindikationer til proceduren:

Når der ikke er nogen sikker adgang til levervæv Når patienten er bevidstløs; Tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser hos patienten; Ascites, som er karakteriseret ved ophobning af væske i abdominalområdet; Blodkoagulationsforstyrrelser; Krænkelser af permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, der er karakteristiske for aterosklerose, hypertension, åreknuder osv. Ved allergiske reaktioner over for anæstetiske lægemidler Tilstedeværelsen af ​​et organs inflammatoriske og purulente patologier mv.

En biopsi er aldrig ordineret for levercancer, ledsaget af dekompenseret cirrhosis.

Til indsamling af biopsi anvendes flere teknikker. Den endelige metode vælges af lægen og aftales med patienten.

Normalt tilbydes patienter flere teknikker:

Laparoskopisk biopsi - udført under driftsbetingelser. Patienten er anbragt på operationsbordet, injiceret med generel anæstesi. I abdominalområdet er der flere punkteringer eller små snit, hvorigennem de nødvendige værktøjer og mikrovideo-kameraer indsættes, så lægen viser hele processen på skærmen. Punktering biopsi - udført med en sprøjte aspirator. En punkteringsnål gør en punktering i ribben 7-9, fylder sprøjten med en biopsi. Proceduren overvåges af en ultralydsmaskine eller udføres blindt. Transvenøs (pericarp) - er indiceret til kontraindikationer for at komme i bukhulen (blodkoagulationsforstyrrelser, ascites osv.). Et lille snit er lavet i patientens jugularve, et kateter er indsat i det, det går videre til leverenåerne, og efter at have indtrådt i dem anvendes en speciel nål til at samle biomaterialet. Incisional biopsi (åben) - udføres under åben kirurgi, når lægen gør delvis fjernelse af tumor eller lever. Proceduren er den mest invasive af alle listede, derfor har den flere komplikationer end de andre.

uddannelse

For at sikre maksimal succes af proceduren er det nødvendigt at overholde alle krav til forberedelsen.

Informer lægen i forvejen om forekomsten af ​​kroniske patologier, hvis nogen; Hvis du er allergisk over for lægemidler, skal du sørge for at fortælle en specialist. Det er nødvendigt at fortælle om de indtagne stoffer, herunder blodudtynding. Ca. 7 dage før biopsien stopper de med at bruge blodfortyndende lægemidler som aspirin, NSAID'er og andre, men afvisningen af ​​at tage det skal koordineres med den læge, der har ordineret disse lægemidler. Før proceduren donerer patienten blod for at bestemme graden af ​​koagulation og udelukke kontraindicerede sygdomme, infektioner mv.

Hvordan er en leverbiopsi gjort?

Patienten er præ-udført ultralyd for at identificere områder til hegnet.

Patienten er placeret på sofaen, hænderne bag hovedet. Bedøvede områder hvor indføring af nålen.

På tidspunktet for opnåelse af biosample skal patienten ligge ubevægelig. For at berolige ham, får patienten beroligende midler. Derefter lægger lægen en nål og injicerer det krævede volumen biopsi materiale ind i sprøjten.

Med den laparoskopiske teknik er der udført flere punkteringer på underlivet, et instrument indsættes i dem, der lyser, visualiserer proceduren og frembringer en knivspids af vævsprøven.

Evaluering af resultater

Resultaterne er normalt klar i en uge og en halv. Resultaterne tolkes på flere måder:

Indeks Metavir. Bruges normalt til hepatitis C, hjælper med at bestemme graden af ​​den inflammatoriske proces og scenen af ​​dens spredning; Ishaq; Teknik Knodel. Evaluerer graden af ​​nekrotiske ændringer, inflammatoriske læsioner, niveauet for ardannelse i leverenvæv.

Biopsi-resultaterne har en signifikant virkning på længden af ​​den opnåede vævsprøve eller volumenet af den flydende biopsi. Ja, og evnen til korrekt at fortolke de opnåede data er også af stor betydning i diagnosen.

Denne diagnostiske teknik er især effektiv til fedtholdig dystrofi eller vedvarende type hepatitis, såvel som for alkoholisk cirrose.

effekter

Sikkerheden ved en leverbiopsi afhænger af kvalifikationerne hos den specialist, der udfører den. Oftest ledsages hepatisk biopsi af sådanne komplikationer som:

Smerte syndrom Dette er den mest almindelige komplikation, der opstår efter biopsiudtagning. Normalt går ømhed kedelig, ikke-intens, over en uge. Hvis ubehag er udtalt, er narkotika medicin ordineret. Blødning. Nogle patienter lider af blødende komplikationer. Hvis blodtabet er intens, så er en blodtransfusion eller en operation for at fjerne blødningen nødvendig. Skader på tilstødende strukturer. En sådan komplikation sker normalt med en blind metode til at opnå biopsi, når lægen kan skade galdeblæren, lungerne osv. Med en nål. Infektion. En sådan konsekvens er sædvanligvis relativt sjælden. Det opstår, når bakterielle midler trænger gennem snit eller punktering i bukhulen.

Pas efter proceduren

Kun leverbiopsi udføres på ambulant basis, i andre tilfælde er patienten indlagt på hospitalet.

Ca. 4-5 timer efter proceduren overvåger læger patientens tilstand, udfører ultralydsdiagnostik, overvåger blodtryksindikatorer, foretager inspektion.

Hvis de negative symptomer som uudholdelig smerte og blødning er fraværende, aflades patienten.

Den første dag skal du give op med kørende køretøjer, og den næste uge indebærer opgivelsen af ​​brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler, undtagen intensiv fysisk arbejdskraft og termiske procedurer (opvarmning, sauna, bad).

Patientanmeldelser

En leverbiopsi blev ordineret på grund af en uforståelig diagnose. Hun var frygtelig bange for, for alting i forbindelse med sygehusprocedurer forårsager en stille horror. Jeg kom til klinikken, blev jeg taget til behandlingsrummet. Hun klædte sig, lægge sig ned på en sofa, skakede rystelser. Lægen opmuntret, gav nogle beroligende midler, og derefter blev en anæstetisk injektion givet til leverområdet. Den højre hånd skal placeres under hovedet. Jeg følte ikke smerte, selvom trykket på nålen føltes, og der var lidt ubehag. Men det er bedre end at gøre det på en åben måde, når en fuldgyldig operation udføres. Og efter 4 timer bragte min mand mig hjem.

Jeg var nødt til at gå igennem denne procedure, så lægerne kunne bestemme, hvor effektiv den foreskrevne behandling var. Jeg har hepatitis B. Proceduren er ret følsom, men ikke dødelig og tolereres let. De fik mig til en sprøjte, men efter punkteringen fortalte de mig at ligge på min mave hele dagen. Men der var ingen komplikationer, og smerten gik igennem 4 dage. Derfor bør man ikke være bange, nogle gange er en sådan diagnostik ekstremt nødvendig. I mit tilfælde var den ordinerede behandling ikke bare ubrugelig, men også beskadiget leveren.

Leverbiopsi pris

Proceduren for at opnå biopsi fra levervæv i Moskva er ikke billig, det koster ca. 5.000-26.000 rubler.

En sådan stor prisforskel skyldes typen af ​​procedure og yderligere tjenester som ultralydstestning, anæstesi mv.

Leverbiopsi video:

Leveren i menneskekroppen er en slags kemisk laboratorium, som renser blodet af giftige og skadelige stoffer. Hvis der er uregelmæssigheder i sit arbejde, som kan udløses af mange faktorer, ophører det med at klare sig fuldstændigt med sine funktioner. Dette vil helt sikkert påvirke kroppens overordnede tilstand. Nøjagtigt bestem årsagen til patologien, sværhedsgraden af ​​dens udvikling og tilstedeværelsen af ​​inflammationsprocessen ved hjælp af en enkelt procedure. Lad os se på, hvad en leverbiopsi er, hvordan det er gjort og hvad det kan vise.

Hvad er proceduren?

En biopsi er altid en procedure til ekstraktion af en lille del af et organs væv, i dette tilfælde leveren. Det kan udføres ved vævs- eller cellebakteriologisk undersøgelse.

BP vil vise scenen i den inflammatoriske proces, vil hjælpe med at bestemme årsagen til patologien og graden af ​​organskader. Der er flere typer biopsi afhængig af ledningsmekanismen.

Biopsi Typer

At tage et stykke levervæv til forskning, læger bruger flere teknikker, der altid vælges ud fra patientens tilstand. Specialisten kan tilbyde flere metoder til patienter:

Laparoskopisk leverbiopsi - udføres kun under stationære forhold i operationsstuen. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Flere punkteringer er lavet på underlivet, hvorigennem et miniature videokamera og det nødvendige værktøj er indsat. Du kan styre processen gennem billedet på skærmen. Funktionelt. En sådan biopsi udføres ved anvendelse af en speciel sprøjte. Lav en punktering mellem 7. og 9. ribben og tag materialet til studiet. Ultralyd giver dig mulighed for at kontrollere proceduren. Transvenøs biopsi - udføres til patienter, der er kontraindiceret i bukhulen. Dette sker med problemer med koagulering eller ascites. I jugularvenen er der lavet et snit og et kateter indsættes, det fremføres til blodårene, der kommer fra leveren, og noget materiale tages med en særlig nål. En åben biopsi udføres under operationen for at fjerne en tumor på et organ eller en del af leveren.

Hvornår skal en leverbiopsi

Nogle mennesker tror, ​​at denne procedure kun er angivet, hvis en kræft er mistænkt, men det er ikke tilfældet. Det er foreskrevet i følgende tilfælde:

For at bestemme omfanget af skader på leveren og dets væv. Hvis analyserne viser abnormiteter i dette organs arbejde. Når du er i tvivl efter ultralyd, CT eller røntgen. For at identificere arvelige leverpatologier. For at vurdere organets overlevelse efter transplantation. viser en stigning i bilirubin uden grund.

Der er nogle patologier, der også kræver denne procedure, såsom:

Leverskader som følge af brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. En leverbiopsi er udført i tilfælde af hepatitis B, C. Hepatitis i leveren. Autoimmun hepatitis. Blodkirrhose af den primære type. Skleroserende cholangitis.

Hvis en leverbiopsi er ordineret, hvordan proceduren er færdig, vil lægen være sikker på at forklare.

Indikationer for punktering biopsi

Afhængig af forekomsten af ​​visse patologier samt opnåelse af visse resultater anvendes forskellige typer af denne procedure. Punktering BP udføres under kontrol af ultralyd og har en ydeevne på op til 98%. Hun er ordineret

Med en forøgelse i leveren af ​​uklar natur Når der er gulsot Til diagnosticering af leversygdomme af viral natur For at diagnosticere cirrhose At følge dynamikken i terapi for hepatitis For at diagnosticere en tumor For at evaluere organets funktion efter transplantation.

Men der er nogle kontraindikationer for en sådan biopsi:

Blødning af uklar natur i historien. Dårlig blodkoagulation. Tilstedeværelse af leverhemangiom.

Når en aspirationsbiopsi er nødvendig

Denne type procedure udføres for:

Indhentning af materiale til efterfølgende cytologiske undersøgelser. Undersøgelser af fokale læsioner i leveren. I tilstedeværelse af organiske læsioner af organet.

Informationsindholdet af denne type afhænger helt af morfologens erfaring og færdigheder.

Hvem har brug for transvenøs biopsi

Denne procedure kan vare omkring en time. Elektrokardiografisk overvågning er obligatorisk, da der er risiko for arytmi. Denne type biopsi udføres under lokalbedøvelse. Denne type undersøgelse er ordineret i følgende tilfælde:

Hvis der er uregelmæssigheder i blodkoagulation. I fedme. I ascites. Hvis vaskulær tumor er bekræftet. Hvis aspirationsbiopsien ikke lykkedes før.

Tilstedeværelsen af ​​cyster. Konfliktbrud. Trombose i levervejen. Bakteriel cholangitis.

Sådan forbereder du dig på biopsi

Enhver procedure kræver forberedelse, så du kan få det mest pålidelige resultat. Dette gælder fuldt ud for leverbiopsi. Det er muligt at præsentere nogle forberedelsesordninger:

Ca. en uge før den foreslåede procedure er det nødvendigt at stoppe med at tage alle antiinflammatoriske lægemidler, medmindre lægen på anden måde instruerer det. Du skal informere lægen, hvis du tager antikoagulantia. Brug ikke gas i mindst tre dage før proceduren. Disse omfatter sort brød, rå grøntsager og frugt og mælk. Hvis der er problemer med fordøjelsen, er det tilladt at tage for eksempel "Espumizan" for at forhindre oppustethed. Hvis der er en procedure om morgenen, skal det sidste måltid være senest kl. 21.00. Mange læger anbefaler en rensende enema. På biopsiets dag er der foretaget en gentagen ultralyd for at bestemme stedet for den kommende biopsi. Før proceduren tages der en blodprøve for koagulation og generel biopsi. En biopsi bør kun udføres på tom mave. Det er nødvendigt at oplyse lægen om tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme eller allergiske reaktioner på medikamenter.

Mange patienter stiller spørgsmålet: "Har en leverbiopsi skadet?" Denne procedure udføres enten under generel anæstesi eller ved brug af smertestillende midler, så du bør ikke være bange.

Hvordan er proceduren

For at tage en lille del af leveren til forskning er det nødvendigt at foretage en punktering gennem huden, subkutant væv og lever. Vær ikke bange for, hvis en leverbiopsi er ordineret. Hvordan gør? Patientanmeldelser bekræfter, at der ikke er noget galt med proceduren. Patienten er i en tilbøjelig stilling på sofaen, højre hånd er placeret under hovedet. En vigtig betingelse for en hurtig og sikker procedure er patientens fuldstændige immobilitet.

Ofte er generel anæstesi ikke nødvendig for biopsi, medmindre det selvfølgelig er kirurgisk hensigtsmæssigt. Punktstedet behandles med et bedøvelsesmiddel, og et beroligende middel gives til at berolige patienten.

Derfor er spørgsmålet om, hvorvidt det er smertefuldt at udføre en leverbiopsi (anmeldelser er en direkte bekræftelse på dette). Patienterne responderer som regel negativt. Der er selvfølgelig noget ubehag og ubehag, men alt dette tolereres let.

Efter proceduren observeres patienten af ​​lægerne i nogle få timer for at kunne yde akut bistand, hvis komplikationer udvikler sig.

Adfærd efter proceduren

Efter at patienten har lov til at gå hjem, er det vigtigt at overholde følgende anbefalinger:

Ikke mindre end 8 timers fuldstændig hvile. Ingen fysisk aktivitet er tilladt. Tænkaktivitet er forbudt. Selv lidt fysisk træning er forbudt. Hold en mild dag. I 7 dage efter biopsien kan ikke acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler tages. bad, sauna, bad). Det anbefales ikke at komme bag et autos hjul.

Hvis du nøje følger alle anbefalinger fra lægen, så efter proceduren vil der ikke være nogen komplikationer.

Hvem viser ikke biopsi

Hvis en leverbiopsi er foreskrevet, hvordan proceduren er færdig, er det vigtigt at vide, men det er også nødvendigt at huske på, at det ikke er vist for alle. Der er kontraindikationer:

Manglende sikker passage til leveren væv. Hvis patienten er bevidstløs. Psykiske lidelser er også kontraindikation for proceduren. ASCIT, hvor væske akkumuleres i bukhulen., da de bryder permeabiliteten af ​​væggene i blodkar. Tilstedeværelsen af ​​allergier over for lægemidler, der anvendes til at udføre en biopsi. Inflammatorisk eller purulent leversygdom.

Det er vigtigt! En biopsi er aldrig ordineret, hvis en kræft eller dekompenseret cirrose er diagnosticeret.

Vurder resultaterne

Så patienten gennemgik en sådan procedure som en leverbiopsi (som de gør det, er det allerede klart). Nu er det vigtigste at få resultatet af forskningen. Han er normalt klar om to uger. Evaluering af resultaterne udføres på flere måder:

Indeks Metavir - hjælper med at genkende den inflammatoriske proces og dets stadium. Metoder Knodel - vurderer graden af ​​nekrotiske ændringer, forekomsten af ​​ar i leverenvæv.

Af stor betydning for den korrekte fortolkning af resultaterne er vævsafsnittets størrelse taget, men professionalismen hos den læge, der gør konklusionen spiller en vigtig rolle.

komplikationer

Procedurens sikkerhed afhænger af specialistens kvalifikationer. Hvis der ikke er tilstrækkelig erfaring, kan leverbiopsi have følgende konsekvenser:

Smertefornemmelser. Folk klager over dem oftest efter proceduren. Smerter går væk efter et par dage. Hvis det er stærkt udtalt, er smertestillende medicin ordineret. Især farlig i nærvær af blødningsforstyrrelser. Hvis blødningen er rigelig, skal der træffes uopsættelige foranstaltninger. Skader på tilstødende organer. Dette sker, hvis proceduren ikke styres af ultralyd, så er der risiko for skade på lungerne, galdeblære. Infektion. Det er relativt sjældent, da alt udstyr og instrumenter skal behandles.

Hvis alle krav til proceduren er opfyldt, udføres den af ​​en kompetent og erfaren specialist, så er der som regel ingen alvorlige komplikationer.

BP er en betalt procedure. Hvor en leverbiopsi er udført, kan den behandlende læge altid fortælle. Sådanne tjenester er oftest rettet til specialiserede klinikker eller medicinske centre, hvor der er både specialister og moderne udstyr.

Vær ikke bange for en så vigtig og nødvendig procedure, der vil hjælpe med at identificere årsagerne til patologi, bestemme sygdommens sværhedsgrad. Resultaterne af biopsien vil yde betydelig assistance til specialisten i valget af behandlingstaktik.

I medicin anvendes biopsi som en diagnostisk metode ganske bredt. Denne procedure giver dig mulighed for omhyggeligt at undersøge mange organer og afklare alvorlige diagnoser. Leveren er leder i at udføre en sådan diagnose.

Dette skyldes, at denne krop er tilbøjelig til at udvikle mange sygdomme af forskellig art. Derudover er det i det, at metastase ofte forekommer i kræft i andre organer. Ja og kræft i leveren selv - dette er ikke ualmindeligt.

En leverbiopsi er forberedelsen af ​​et lille stykke væv fra et givet organ til diagnose eller for dets forfining. Denne procedure giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere årsagerne til sygdommen, scenen i den inflammatoriske proces, samt hvor meget bindevævet er vokset med udseende af ardannelse.

Indikationer og kontraindikationer

Før en biopsi anbefales, skal patienten have en ultralydsscanning i leveren samt en tomografisk scanning. Hvis sådanne diagnostiske foranstaltninger ikke gav tilstrækkelig klarhed, vil biopsien hjælpe med til at forstå de resterende problemer. Som regel er det foreskrevet i sådanne tilfælde:

årsagssygdomme gulsot for behandlingens dynamik i hepatitis C og B; stabile afvigelser i biokemiske analyser, svækket enzymfunktion; hepatitis af ukendt oprindelse; primær biliær cirrhosis; medfødte fermentopatier og unormal leverudvikling; perioder før og efter levertransplantation; i tilfælde af mistænkt levermetastase på baggrund af onkologiske sygdomme hos andre organer bekræftelse af tilstedeværelsen og prognosen for alkoholiske sygdomsforløb i tilfælde af mistænkt levercancer.

Denne procedure udføres først efter en grundig undersøgelse af patienten af ​​et lægeråd. Som regel består den af ​​en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske og en onkolog.

Hvis der er alvorlige kontraindikationer for biopsi, vil specialisten søge alternative metoder.

Til en sådan diagnose kan være absolutte og relative kontraindikationer. Blandt de absolutte kan vi skelne mellem følgende:

uforklarlig blødning i patientens historie reduceret blodkoagulation bekræftet leverhemangiom eller anden vaskulær tumor; tilstedeværelsen af ​​en bekræftet hydatidcyst; når det er umuligt at bestemme stedet for biopsi Kategorisk afvisning af patienten fra proceduren.

Derudover er der relative kontraindikationer:

hæmofili; svær fedme svære ascites; amyloidose; smitsomme sygdomme i den rette pleurale region; allergiske reaktioner over for anæstetika og analgetika.

Denne type diagnose rejser normalt en række spørgsmål hos patienter. En af de vigtigste - hvordan man gør en leverbiopsi og gør det ondt? Desuden vil patienter gerne vide, hvordan man forbereder sig til proceduren og hvad man kan forvente senere.

Forberedende fase

Ofte er proceduren tildelt patienter, der er under behandling, så medicinsk personale vil hjælpe dem med at forberede sig korrekt og give klare anbefalinger. Hvis patienten er hjemme, skal han gennemføre følgende trin:

For at undgå blødning, som vil være svært at stoppe under manipulationer med leveren, bør du stoppe med at tage blodfortyndende lægemidler 7 dage før den udpegede biopsi. Forudgå alle tests, som lægen har ordineret. For eksempel en analyse af blodkoagulation. 2-3 dage før undersøgelsen bør produkter, der øger dannelsen af ​​gas, udelukkes fra den sædvanlige kost. Forbedring af fordøjelseskanalen hjælper enzymer og lægemidler, som reducerer flatulens (Unienzyme, Espumizan). Det sidste måltid før proceduren skal være senest 8 timer. På tærsklen til biopsien skal du have en god hvile og afvise tung fysisk anstrengelse. Det er forbudt at gøre termiske procedurer, tage et varmt bad eller brusebad dagen før manipulationen. Hvis en patient skal tage mediciner dagligt, så skal man forklare den behandlende læge, hvordan man skal være i en sådan situation på dagen for undersøgelsen.

Patienten er forpligtet til at informere lægen om forekomsten af ​​allergiske reaktioner på medicin, hjertesygdomme, lunger eller problemer med blodkoagulation. Så han vil beskytte sig selv og hjælpe den medicinske specialist til at tilpasse den planlagte procedure.

Typer af biopsi og procedure teknik

Hovedtyperne af denne diagnostiske metode i hepatologi er:

leverbiopsi; transvenøst ​​(transjugært); laparoskopisk; snit (åben).

Præference for en bestemt procedure gives strengt individuelt og afhænger af mistanken om en bestemt sygdom og patientens generelle tilstand.

Veletableret kontakt mellem patienten og lægen vil bidrage til at minimere de uønskede virkninger af en biopsi.

Nålbiopsi

Denne metode anvendes oftest til hepatitis. Det kan gøres uden at patienten bliver indlagt. Perkutan biopsi kan være af to hovedtyper:

Blind sugning. En sådan undersøgelse indebærer anvendelse af ultralyddiagnostisk apparat til bestemmelse af placeringen og udførelse af punkteringen selv blindt. Denne metode giver dig dog mulighed for at få mindre kvalitet biologisk materiale og øger risikoen for komplikationer. Mål aspiration. Punkteringsnålmålretning sker under kontrol af en ultralyd eller computertomografi. Denne metode anses for mere pålidelig og har en lavere risiko for komplikationer.

Fremgangsmåden udføres som følger:

Patienten tager en liggende stilling med sin højre hånd plantet under hans hoved. Huden i det påtænkte punkteringssted behandles med iodopløsning, og huden infiltrerer med en bedøvelse lige over den nedre kant af den nedre ribbe. En hud punktering sker med en skalpel (5 mm dyb) for bedre at passere biopsienålen. Gennem proceduren bliver patienten bedt om at holde vejret ved fuld udløb. Efter fjernelse af instrumentet og de nødvendige levervævsprøver skal patienten ligge i en time på sin højre side og yderligere 2 timer på ryggen. Dette forhindrer blødning.

Det ville være godt for patienten at være under tilsyn af medicinsk personale i 10 timer efter en leverbiopsi, da det var på nuværende tidspunkt, at komplikationer kunne forekomme.

Transvenøs biopsi

Denne type diagnose er en prioritet for patienter med dårlig blodkoagulering og gennemgår hæmodialyse. Proceduren indebærer indsættelse af et tyndt fleksibelt rør i en vene omkring halsen eller lysken. Dette rør ledes ind i leverenes blodårer, hvorefter en prøve tages til undersøgelsen. Processen styres af et fluoroskop.

Proceduren kan vare fra en halv time til en time. Det er afgørende, at der udarbejdes et EKG i processen, da arytmi kan forekomme. Transvenøs biopsi udføres under lokalbedøvelse. I processen kan patienten føle smerte langs vejen i biopsiøret.

Denne teknik gør det muligt at udtrække biopsi gennem leverenes vaskulære system, hvilket minimerer risikoen for omfattende blødning efter proceduren. Det er imidlertid kontraindiceret i Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose).

Laparoskopisk biopsi

Denne diagnostiske metode udføres under sygehusets driftsforhold. Hvor i maven under generel anæstesi vil specialisten lave flere punkteringer, hvorigennem et miniature videokamera og det nødvendige sæt af værktøjer indsættes. Du kan styre processen gennem et billede på skærmen.

Laparoskopisk biopsi udføres ved hjælp af specielt optisk (endoskopisk) udstyr

Udover at undersøge godartede tumorer eller andre leverpatologier, kan en neoplasma udskilles under minimal behandling med minimal vævsskade. Laparoskopisk kirurgi er optimal til fjernelse af kræft eller levercyst. Varigheden af ​​denne manipulation er ca. 1,5 timer.

Mulige komplikationer

Patientanmeldelser viser, at sandsynligheden for at udvikle komplikationer er temmelig lav - på trods af at denne procedure er placeret som et lille kirurgisk indgreb - ikke mere end 1%. Hvorvidt en leverbiopsi bliver farlig afhænger i høj grad af kvalifikationerne hos den specialist, der udfører den.

I nogle tilfælde kan følgende virkninger opstå:

inden for en uge er der smerte; blødning fra leveren utilsigtet punktering af tilstødende organer infektion i peritoneum temperaturstigning; generel svaghed respiratoriske problemer.

Komplikationer hos børn observeres oftere (4,5%) end hos voksne, og risikoen for blødning er særlig stor med kræft. Men sandsynligheden for alvorlige komplikationer i pædiatri og i voksenpraksis er stadig ret lav.

En biopsi får dog altid patienter til at frygte og forbinde, at det udelukkende er foreskrevet for kræft. Faktisk er dette langt fra sagen. Denne procedure er meget informativ i forskellige patologier i leveren og hjælper med at vælge den rette behandling.

I specialiserede medicinske institutioner er leverbiopsi en velkendt procedure. Hvis du nøje følger alle læge instruktioner, vil risikoen for komplikationer minimeres. Så vær ikke bange for denne diagnostiske procedure.

Litteraturen antyder, at antallet af virkninger af leverbiopsi i de første 10-15 år af dets udbredt anvendelse var signifikant større end i de efterfølgende år.

Men på basis af et meget solidt materiale (22 675 punkteringer) viste det sig, at dødeligheden i punkteringsbiopsi i gennemsnit er i gennemsnit 0,16-0,17%.

Sådanne komplikationer af leverpunktur blev observeret - subkutan emfysem, intern blødning, hæmatom på biopsi-stedet, collaptoid tilstand, refleksparese af tarmen), og i alle tilfælde var resultatet gunstigt.

Antallet af komplikationer efter indførelsen af ​​Menghini-nålen i udøvelsen af ​​nålbiopsi blev særligt kraftigt reduceret. Denne forfatter, på materialet på 10.000 punkteringer foretaget af ham, nævnte ikke et enkelt fatalt udfald eller en enkelt komplikation.

Under moderne forhold kan uønskede konsekvenser af leverbiopsi og endnu mere dødelige udfald ske enten på operatørens manglende erfaring eller ved brug af nåle med for store størrelser, andre krænkelser af punkteringsteknikken eller til sidst som følge af at ignorere de eksisterende kontraindikationer til punktering, er fuldt udviklet.

Kontraindikationer til leverbiopsi er baseret på en analyse af bivirkninger og årsagerne til deres forekomst. Derfor er det nødvendigt at kort diskutere de uønskede virkninger af leverbiopsi og dens komplikationer.

Den farligste komplikation af leverbiopsi er blødning - subkapsulær i buk- og pleuralhulen. Med biopsi forekom blødning i 0,2% af tilfældene. Årsagen til blødning kan være skade på de dilaterede blodkar i leveren, blødningsforstyrrelser samt punktering af leverangiomer og echinococcusbobler.

Risikoen for blødning stiger eksponentielt med stigende nålediameter. Derfor er antallet af sådanne komplikationer kraftigt faldet efter indførelsen af ​​nåle med en diameter på mindre end 1 mm. Selv om en tynd nål anvendes, kan der dog ske dødelig blødning, hvis punkteringen er lavet i et hulrum fyldt med blod. Så Vido, Micek, Langer beskrev dødsfaldet efter at en punkteringsnål ramte kræftknudepunktet.

Risikoen for blødning øges også ved brug af nåle med en spids ende, når den intrahepatiske punktering forlænges, såvel som når patientens blodkoagulabilitet forstyrres (hypoprothrombipemi, hypofibrinogenæmi, trombocytopeni, forlængelse af blodkoaguleringstid og blødningstid), er det kendt, at det ofte har. langvarig gulsot og alvorlige former for levercirrhose.

For at forhindre blødning anbefales patienter at foreskrive vitaminerne P, C og K før punktering, og det er absolut nødvendigt at bestemme hovedindikatorerne for blodkoagulering (blodpladeantal, protrombinindeks, blødningstid og blodkoagulationstid).

Den udviklede blødning kræver en hurtig indføring af hæmostatiske midler og frem for alt blodtransfusioner. Hvis symptomer på intern blødning stiger, er det nødvendigt at lave en laparotomi.

Den anden alvorlige uønskede konsekvens af en leverbiopsi er galde og purulent peritonitis, som generelt sjældent observeres. Oftest forekommer biliær peritonitis under punktering af patienter med langvarig obstruktiv gulsot.

For at forhindre denne komplikation i alle tilfælde, hvor det er umuligt at udelukke en infektion i galdevejen, bør antibiotika ordineres før punktering og efterfølgende; Udviklet peritoneal inflammation kan kræve kirurgisk behandling.

En sjælden og normalt umiddelbar konsekvens af leverbiopsi er pneumothorax.

Nogle gange efter en punktering udvikler billedet af pleural shock. Årsagen til chok er normalt utilstrækkelig forberedelse (psykologisk og medicin) hos patienter. Ved udvikling af stød eller sammenbrud angiver analgetika, sedativer og vaskulære lægemidler; i alvorlige tilfælde - blodtransfusion.

Af de sjældne virkninger af en leverbiopsi bør der nævnes mulige orgel punktering - lunger, tarm, nyre, galdeblære.

Hyppige, men ikke farlige og kortsigtede konsekvenser af leverbiopsi er smerte. De kan være lokale (i højre hypokondrium) og reflekteres (i den epigastriske region, i højre skulder eller over kravebenet). Ofte opstår der smerter ved dårlig forberedelse af patienten, hans øget excitabilitet, utilstrækkelig bedøvelse eller grov manipulation. Der kræves normalt ikke andre lægemidler end ordinerende analgetika.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Diet tabel №5 af Pevzner - hvad kan og burde ikke være, bord af produkter og menu

Symptomer

Hurtig overgang på sidenDiet tabel nummer 5 - en af ​​de mest almindelige blandt patienter med gastroenterologiske sygdomme.

Behandling af leveren og bugspytkirtlen: effektive midler

Hepatitis

Fordøjelsen af ​​fordøjelseskanalen, især leveren og bugspytkirtlen, er tæt forbundet, så sygdommen i et af disse organer påvirker hinandens arbejde negativt.

Blodtest for hepatitis B

Kostvaner

17. maj, 2017, 21:30 Ekspertartikel: Nova V. Izvozchikova 1 19.010For ikke at blive en gidsler af icteric sygdom, skal du systematisk foretage en test for hepatitis B. Det omfatter laboratorieblodprøver for tilstedeværelsen af ​​virusmarkører og antistoffer mod dem.

Hepatitis med genotype 2

Hepatitis

Hepatitis C er en farlig virussygdom, der rammer patienter i forskellige aldre, køn og nationaliteter. Sygdommen opstår med en primær læsion i leveren, hvor patogenet akkumuleres og multipliceres.