Vigtigste / Analyser

Punktering leverbiopsi: forberedelse og adfærd

Analyser

Punktering (perkutan) leverbiopsi er en diagnostisk procedure, hvor en nål bruges til at samle et lille stykke organvæv for at afklare diagnosen.

vidnesbyrd

Perkutan leverbiopsi udføres under følgende betingelser:

  • Overvågning af kronisk hepatitis
  • Identifikation af den patologiske proces, der forårsager ændringer i leverprøver
  • Parasitiske sygdomme, tuberkulose;
  • At udelukke leverafstødning efter transplantation;
  • Bekræftelse og observation af leverenes alkoholiske patologi
  • Gulsot af ukendt oprindelse (genesis);
  • Antiviral terapi, bestemmelse af indikationer for behandlingens begyndelse, kontrol med dets effektivitet;
  • Primær biliær cirrose, skleroserende cholangitis;
  • Kronisk organ patologi;
  • Kræft neoplasmer;
  • Cirrose, hepatitis lever;
  • Vurdering af sværhedsgraden og arten af ​​lægemidlets læsion af et organ
  • Diagnose af systemiske sygdomme, hvor leveren er involveret i den inflammatoriske proces (sygdomme i galdeblæren, galdevejen).

Patient forberedelse

Inden der udføres en perkutan biopsi, fremstilles patienten som følger:

Biopsi Typer

Der er 2 typer perkutan biopsi:

  • Laparoskopisk (mest almindelig) - med denne manipulation indsættes et rør med et kamera, der viser billedet på en skærm. Proceduren er foreskrevet i tilfælde, hvor det er nødvendigt at studere et specifikt fragment fra en bestemt del af leveren;
  • Transvenøs - foreskrevet, når patienten har dårlig blodkoagulering, er der væske i peritoneum. Med denne type biopsi indsættes et kateter gennem en vene omkring halsen og føres gennem venerne til organet.

Gennemførelse af forskning

Leverbiopsi varer 20-30 minutter, den udføres som følger:

  • Patienten er placeret på ryggen, højre hånd ledes over hovedet og derved tilvejebringer en fast position;
  • Patienten får et beroligende (beroligende) middel for at sikre psykologisk komfort;
  • Projektionsområdet af orgelet behandles med et desinfektionsmiddel (alkohol, chlorhexidin), anæstesi udføres (novokain, lidokain);
  • Peritoneum er gennemboret med en speciel nål og 2-2,5 liter kuldioxid injiceres, hvilket giver dig mulighed for at udføre proceduren sikkert, inspicere hulrummet og ikke påvirke de tilstødende organer;
  • Et lille snit er lavet, højst 2 cm, hvorved et laparoskop (sonde) indsættes, som er udstyret med optik og lys;
  • En tang eller tang sættes ind gennem laparoskopet;
  • Et fragment af et organ opsamles, som overføres til et glas og undersøges under et mikroskop;
  • Efter at have taget materialet, behandles såret med en antiseptisk og sting eller beslag, en steril dressing påføres.

Adfærd af patienten efter proceduren

Efter udførelse af perkutan biopsi skal patienten følge følgende retningslinjer:

  • Overholde sengelad, mens du ligger på højre side i mindst 2 timer
  • En ispakning er placeret på peritoneummet;

resultater

Følgende metoder anvendes til at evaluere resultaterne: Knodel-metoden og Metavir-metoden.

Metode Knodel: skøn på 4-punkts skala, point kombineres til et enkelt indeks:

  • 0: ingen betændelse;
  • 1-4: minimal inflammatorisk proces;
  • 5-8: let betændelse;
  • 9-12: moderat betændelse;
  • 13-18: omfattende betændelse.

Disse indikatorer består af en kombination af periportalets komponenter, bronekrose og nekrose af organets lober.

Metavir metode: Vurder graden og stadiet af den inflammatoriske proces, sæt punkter:

  • 0: Der er ingen inflammatorisk proces;
  • 1-2: moderat betændelse;
  • 3-4: omfattende betændelse.

Faserne evalueres i henhold til følgende kriterier:

  • 0: ingen ar;
  • 1: minimal ardannelse;
  • 2: ardannelse gik ud over leverenes grænser;
  • 3: Spredning, fusionering med hinanden ar;
  • 4: dyb ardannelse (cirrhosis).

Kontraindikationer

Perkutan leverbiopsi kan ikke udføres under følgende betingelser.

Relative kontraindikationer:

  • Højre sidet pleuris (betændelse i lungens pleurale hulrum);
  • Galdeobstruktion;
  • Anæmi (anæmi);
  • cholangitis;
  • Krænkelser i hjertets funktion, kredsløbssystemet;
  • Alvorlige ascites (ophobning af væske i peritoneum);
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Peritonitis (infektion i peritoneum).

Absolutte kontraindikationer til manipulationen:

  • Reduceret antal blodplader i blodet (60 × 109 L og mindre);
  • Hepatisk hæmangiom;
  • Hepatisk echinococcosis;
  • Patientfejl.

komplikationer

Når punktering af biopsi komplikationer findes i 1% af tilfældene, omfatter de:

  • Punktering af galdeblæren, nyrer, tarmene, lungerne;
  • Blødning fra leveren
  • Pleural shock
  • Infektion af peritoneum eller pleurale hulrum;
  • Fatal udfald i 0,1% af tilfældene.

Leverbiopsi

Biopsi - en undersøgelse, der er meget anvendt i medicin. Dette udtryk selv kommer fra de græske ord "bio" - levende og "opsis" - for at studere. Biopsi er med andre ord en omfattende undersøgelse af et lille fragment af levende væv, hvor du kan identificere en række sygdomme.

Leveren er ofte "genstanden" for en biopsi, da dette organ er sårbart for forskellige inflammatoriske og virussygdomme. Derudover er det i leveren, at metastase ofte opstår i kræft i andre organer. At anerkende patologi ved hjælp af ultralyd eller tomografi er ikke altid muligt, og undersøgelse af en vævsprøve opnået ved en biopsi hjælper med at "kaste lys" på essensen af ​​sygdommen, bestemme dens ætiologi og vælge den rigtige behandlingsmetode.

Nogle patienter, der ikke er meget opmærksomme på essensen af ​​leverbiopsi, er denne procedure skræmmende. Det er imidlertid ikke nødvendigt at frygte, at ekstraktionen af ​​et fragment af levervæv vil påvirke organets helbred negativt. Leveren genopretter sig meget hurtigt efter enhver manipulation. Derudover ekstraheres 1/50 000 dele af organet under biopsien. Dette er et ubetydeligt beløb, og proceduren vil derfor ikke have negative konsekvenser for patientens tilstand.

Indikationer for proceduren

Det er umuligt at "udpege" en leverbiopsi til dig selv. Beslutningen om behovet for denne type diagnose tages sædvanligvis af en konsultation, der ud over den behandlende læge omfatter en hepatolog, onkolog og smitsomme sygeplejerske.

Som regel foretages der en konklusion om behovet for biopsi efter en ultralyd eller tomografisk undersøgelse, men de opnåede data er ikke nok til at klarlægge etiologien for den påviste sygdom.

Årsagen til udnævnelsen af ​​en biopsi kan være alvorlige afvigelser i biokemisk analyse såvel som en forstørret lever, hvis art ikke kan etableres. Udfør denne diagnose i tilfælde af mistanke om forekomsten af ​​en ondartet tumor, samt påvisning af andre organers onkologi og muligheden for levermetastaser. Indikationer for biopsi er også hepatitis, medfødte abnormiteter i leveren, cirrotiske fænomener. Endelig udføres en leverbiopsi før og efter orthotopisk transplantation af dette organ.

Inden der træffes en endelig beslutning om leverbiopsi, skal patienten bestå en klinisk blodprøve, et koagulogram, test for HIV og syfilis samt en blodgruppe og Rh-test. Et EKG udføres også. Alle disse undersøgelser bidrager til at identificere mulige kontraindikationer for biopsi og at vælge den mest hensigtsmæssige procedure i hvert enkelt tilfælde.

Typer af leverbiopsi

Som nævnt ovenfor er der flere typer leverbiopsi. For hver af dem er der separate indikationer og kontraindikationer.

Følgende typer af biopsi er i gang:

  1. Perkutan leverbiopsi.
  2. Fin nål aspirationsbiopsi under ultralyd eller CT kontrol.
  3. Transjugulær (transvenøs) biopsi.
  4. Laparoskopisk biopsi.
  5. Incisional biopsi.

Perkutan leverbiopsi

Denne type biopsi bruges oftest til at diagnosticere patienter med hepatitis. Det betragtes som den mindst traumatiske, og derfor udføres denne procedure sædvanligvis i en ambulant klinik uden indlæggelse af patienter. Tager CSBP bare et par minutter.

Fremgangsmåden er som følger. Patienten bliver bedt om at ligge på ryggen, så kroppen afvises lidt til venstre. Højre hånd skal trækkes af hovedet. Punktstedet behandles med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Derefter udføres en punktering. For at forhindre andre væv i at komme ind i nålens lumen, trækkes en steril saltopløsning ind i sprøjten. For at gøre nålen nemmere, er huden præ-gennemboret med en speciel stylet eller et lille snit er lavet med en skalpel. Under nålens fremadskridelse indsender lægen gradvist fysiologisk saltvand fra den.

For at tage en prøve af levervæv, spørger lægen patienten om at holde vejret og trækker sprøjtens stempel indtil det stopper. Materialets indtag varer kun et par sekunder. Derefter fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, og der påføres en bandage. To timer efter proceduren udføres patienten i en ultralyd af mavemusklerne for at eliminere tilstedeværelsen af ​​væske i området for punkteringer.

CSBP udføres som regel i tilfælde af hepatitis, cirrose, og også for at finde ud af årsagerne til stigningen i leveren. Derudover anvendes denne procedure til at overvåge patientens tilstand efter transplantationen.

Kontraindikationer til diagnosen er tilstedeværelsen af ​​en historie med uforklarlig blødning, lav blodpropper, tilstedeværelsen af ​​et hæmangiom eller en echinokokcyst i leveren. Proceduren anbefales ikke til patienter med svær fedme, såvel som dem, der har fået diagnosen hæmofili.

Der skal også nævnes de mulige komplikationer, som proceduren kan fremkalde. På trods af at PSBP betragtes som en forholdsvis sikker procedure, forudsat at lægen har den relevante erfaring og kvalifikationer, kan sandsynligheden for ubehagelige konsekvenser ikke udelukkes helt. Således forekommer blødning i 0,2% af tilfældene, hvilket skyldes perforering af portens adergrener.

Omkring en tredjedel af patienterne klager over smerte efter proceduren. Smerter opstår i øverste højre mave, kan give i epigastrium og i højre skulder. Typisk forsvinder smerten efter udnævnelsen af ​​analgetika inden for en til to uger.

Den mest alvorlige komplikation er perforationen af ​​tyktarmen, som øjeblikkeligt genkendes af indholdet af sprøjten efter biopsien.

Fin-nålesugning BP (TIBP) under kontrol af ultralyd eller CT

Denne type biopsi anvendes til at opnå materiale til cytologisk undersøgelse i tilfælde af formodet malign tumor. Desuden udføres denne undersøgelse, hvis patienten er blevet diagnosticeret med vaskulær eller echinokok leverskade.

For proceduren bliver patienten bedt om at ligge på ryggen eller på hans venstre side. Punktstedet behandles med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Ved hjælp af data fra en ultralyd- eller CT-scanning er der beskrevet en punkteringsbane, hvorefter et punktindsnit foretages med en skalpel. Nålen injiceres under kontrol af ultralyd. Når det når det krævede område, er en sprøjte forbundet til nålen, og vævet er taget. Derefter fjernes nålen, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk og bandageret. Før du transporterer patienten til afdelingen, re-ultralyd.

Transjugulær (transvenøs) biopsi

Denne forskningsmetode anvendes, når en patient diagnosticeres med ascites. Denne metode anbefales også til reduceret blodkoagulering - i dette tilfælde er punktering eller laparoskopisk biopsi-metode fyldt med blødningsudviklingen. Også indikationer for at vælge denne særlige metode til forskning er fedme og vaskulære tumorer.

Proceduren tager som regel fra en halv time til en time. Patienten bliver bedt om at ligge på ryggen og udføre elektrokardiografisk overvågning. Efter behandling af halsområdet med et antiseptisk middel udføres lokalbedøvelse. Det næste skridt er at lave et lille snit over jugularvenen og indføre et vaskulært kateter i det. Kateteret bevæger sig til leveren under kontrol af røntgenudstyr. Når den passerer gennem højre atrium, er der risiko for arytmi. Dernæst bevæger kateteret langs den inferior vena cava til den højre leverveje. Når han når det krævede punkt, indsættes en speciel nål i kateteret og en biopsi udføres. På dette tidspunkt klager mange patienter på smerter i højre skulder eller under ribbenene. Efter at materialet er opnået, fjernes kateteret fra jugularvenen, såret behandles med et antiseptisk og bandageret. Derefter transporteres patienten til afdelingen.

Kontraindikationer for denne procedure er bakteriel cholangitis, tilstedeværelsen af ​​leverenes cystiske læsioner samt trombose i levervejen.

Hvis vi taler om de mulige komplikationer ved transvenøs biopsi, kan der i tilfælde af perforering af leverkapslen udvikles massiv intraperitoneal blødning.

Derudover kan i meget sjældne tilfælde pneumothorax og dysfoni udvikles.

Laparoskopisk biopsi

Laparoskopisk biopsi kan udføres under en generel laparoskopisk diagnose eller laparoskopisk kirurgi. Denne diagnose udføres under generel anæstesi. Lægen gør små snit på underlivets hud, hvorigennem den belyste fibreoptiske sonde med et videokamera og specielle kirurgiske instrumenter indsættes i bukhulen. Kameraet sender et billede til skærmen med fokus på hvilken kirurgen tager en vævsprøve ved hjælp af specielle tang eller en løkke. Efter en biopsi bliver vævet kauteriseret for at standse blødningen. Efter fjernelse af instrumenterne og laparoskopet behandles sårene og bandages på dem.

Denne type diagnose udføres for at bestemme stadium af tumorvækst med peritoneal infektion.

For at udføre denne procedure anbefales ikke til alvorligt hjerte- og åndedrætssvigt, med peritonitis af bakteriel oprindelse, såvel som i tilfælde af intestinal obstruktion. Kompliceret med proceduren for svær fedme, såvel som brodannelse i abdominalvæggen.

Mulige komplikationer ved en laparoskopisk biopsi kan være meget alvorlige og omfatte miltbrud, svær smerte og hæmatom i den fremre abdominale væg.

Incisional leverbiopsi

Under operationen kan der udføres en incisionsbiopsi. Organets væv udskæres og sendes til laboratoriet. I tilfælde af at resultatet af analysen er nødvendigt indtil operationen er afsluttet, suspenderes operationen, indtil der modtages et svar.

Forberedelse af proceduren

For at undgå udviklingen af ​​komplikationer under en leverbiopsi bør proceduren fremstilles på en måde. Normalt instruerer lægen patienten om, hvilke foranstaltninger der skal træffes.

Først og fremmest en uge før proceduren blev det anbefalet at stoppe med at tage nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler. I tilfælde af at du tager antikoagulantia, skal en læge advares om dette uden fejl.

Tre dage før diagnosen skal du revidere din kost. Undtaget bør titlen = " være produkter, der kan forårsage flatulens. Dette er sort brød, mælk, rå grøntsager og frugter. Det anbefales også at tage enzymer og lægemidler, som forhindrer dannelse af gas.

På tærsklen til proceduren for sidste gang skal du spise mad senest 21:00. Middagen skal være meget lys. På dagen for proceduren udføres en komplet blodtælling og kontrol ultralyd. Leverbiopsi udføres udelukkende om morgenen, på tom mave.

Hvordan opfører sig efter proceduren

I løbet af dagen efter at have udført nogen form for biopsi, anbefaler lægerne at observere sengeluften. Inden for to timer efter proceduren skal du ligge på din højre side i mindst to timer. En ispakning kan fastgøres til biopsi stedet. Hver anden time måles patienterne for tryk og kontrollere hjertefrekvensen. Det er tilladt at spise mad ikke tidligere end tre timer efter medicinske manipulationer.

Som regel, inden for en dag efter udførelse af de typer af biopsi, der betragtes som minimalt invasive, udledes patienten fra hospitalet. Læger anbefaler mindst to dage efter proceduren at afstå fra fysisk anstrengelse. Inden for en uge efter biopsi bør du nægte at tage medicin indeholdende aspirin, såvel som antiinflammatoriske lægemidler. Derudover er det ikke tilladt at udføre termiske procedurer.

Perkutan leverbiopsi

I medicin er det ikke sædvanligt at ordinere diagnostiske procedurer for en patient, især risikabelt for ham, hvis der ikke er nogen sikkerhed for, at resultaterne af denne undersøgelse kan ændre patientens behandlingsforløb væsentligt.

Korrektheden af ​​denne position er særligt godt illustreret af leverbiopsi. Det er vist, at resultaterne af denne procedure ændrer behandlingens art i ikke mere end 30% af tilfældene.

Mikroskopisk eller biokemisk undersøgelse af levervævet gør det i mange tilfælde muligt at foretage en endelig diagnose og foreskrive den nødvendige behandling for leverpatologier og systemiske sygdomme. Materialet til undersøgelsen opnås sædvanligvis ved hjælp af perkutan punkteringsbiopsi, som udføres på et hospital. I nogle tilfælde kan proceduren i mangel på alvorlig leverskade, forstyrrelser i hæmostase eller nogle andre alvorlige sygdomme udføres på ambulant basis. Det skal være muligt at overvåge patienten i 3-5 timer efter biopsi.

I de senere år har perkutan leverbiopsi under kontrol af en ultralyd eller CT-scan praktisk taget erstattet den traditionelle blindbiopsiteknik. At opnå en tynd søjle af levervæv eller identificeret i leverformationerne ved anvendelse af automatiske biopsienåle. En prøve af levervæv kan også opnås ved laparoskopi.

Indikationer for leverbiopsi

Leverbiopsi kan være et ekstremt vigtigt diagnostisk værktøj til et antal diffuse og lokale patologier i dette organ:

  • kronisk viral hepatitis B og C (bestemt ved histologisk undersøgelse af vævsprøver, påvirker sværhedsgraden af ​​inflammation og fibrose behovet for og varigheden af ​​behandlingen);
  • arvelig hæmokromatose (en undersøgelse af biopsiprøver gør det muligt at vurdere sandsynligheden for og omfanget af cirrose, selv om det for nylig på grund af udviklingen af ​​molekylærbiologiske og biokemiske diagnostiske metoder har en leverbiopsis rolle ved vurderingen af ​​tilstanden af ​​patienter med hæmokromatose faldet betydeligt);
  • hepatitis af ukendt oprindelse eller ændringer i de biokemiske parametre for leverfunktionen (i tilfælde hvor ikke-invasive diagnostiske metoder, for eksempel serologiske undersøgelser, er ineffektive);
  • autoimmun hepatitis (biopsi kan være nyttig både i diagnosen af ​​sygdommen og ved evaluering af terapiens effektivitet);
  • NAFLD (biopsi tillader at vurdere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​steatohepatitis);
  • alkoholisk leverskade (for eksempel for at udelukke alkoholisk hepatitis, som fejlagtigt diagnosticeres på grundlag af kliniske tegn i mere end 20% af tilfældene);
  • formationer i leveren (metastaser af maligne tumorer, fokal nodulær leverhyperplasi (OAG), CRP;
  • primær biliær cirrhose, primær cholangitis, Wilsons sygdom (i tilfælde hvor andre diagnostiske metoder er ineffektive og ikke tillader en bestemt diagnose);
  • ekstremt sjældent for akut viral hepatitis.

Hovedindikationen for biopsi er at afklare arten af ​​den påståede leversygdom. I nogle tilfælde udføres en leverbiopsi for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen for en allerede diagnosticeret sygdom eller for at vurdere levertilstanden før behandling påbegyndes (normalt i tilfælde af ekstrahepatisk sygdom) med lægemidler, der kan forårsage hepatotoksicitet.

Kontraindikationer for perkutan leverbiopsi. Nogle af dem er relative. For eksempel i alvorlige leversygdomme observeres ofte hæmostase. Hvis en biopsi stadig er nødvendig i et sådant tilfælde, kan friskfrosset plasma- og blodplademasse overføres til patienter før proceduren. Ved svære leversygdomme og koagulationsforstyrrelser kan en sikrere biopsi metode og det eneste alternativ være en transjugular leverbiopsi.

Kontraindikationer til perkutan leverbiopsi

Manglende forståelse hos patienten. Uforsigtig bevægelse af patienten under proceduren kan forårsage brud på leveren.

Obstruktion af galdevejen ± cholangitis.

Blodkoagulationsforstyrrelser. Den mest almindelige årsag til at nægte at udføre biopsi er en MHO-værdi på mere end 1,3 (for eksempel på grund af en stigning i PV over 3 s). På samme tid, hos 90% af patienterne med blødning efter en leverbiopsi, var størrelsen af ​​MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Leverbiopsi

Talrige sygdomme i leveren åben og latent natur kræver grundig diagnose. En fælles metode er biopsi. Hvornår er hun ordineret, hvad giver hun lægen og patienten?

Hvad er en leverbiopsi, og hvorfor er det nødvendigt?

Leverbiopsi henviser til en bestemt procedure. Dette er et hegn med et specielt værktøj af et ubetydeligt stykke organvæv og dets undersøgelse i laboratoriet. En specialist ved hjælp af udstyr studerer celler for mulige patologier og niveauet af deres skade.

En biopsi er udført som ordineret af en læge efter nogle tests, der angiver leverproblemer. Normalt er den første undersøgelse en ultralydsscanning, der viser en ændring i kanterne eller en stigning i kropsstørrelse. Obligatorisk biopsi til patienter med gulsot eller mistænkt for at udvikle cirrose og levercancer. Ved hjælp af en biopsi kan du planlægge en behandling og følge organets reaktion efter terapi.

Denne undersøgelse er tildelt forskellige patologier, der er forbundet med hinanden, men er relateret til problemer med leveren:

Proceduren er ikke så skræmmende, som mange patienter tror. Til anvendelse anvendes anæstetika af lokal betydning. Generel anæstesi gives kun med en biopsi, der gives under operationen. Ubehag under proceduren er ikke udelukket, men det påvirker ikke patientens tilstand.

Beskrivelse af proceduren

For at samle den mikroskopiske del af leveren sker en punktering gennem det øverste lag af huden, fiber og lever. Patienten tager en udsat position på en solid sofa med sin højre arm under hovedet. For hurtig og sikker udførelse af proceduren skal patienten være stationær. Området beregnet til indsættelse af instrumentet behandles med et bedøvelsesmiddel. Patienten kan også tage et beroligende middel til at lindre angst og angst. Efter manipulationen overvåger lægen kroppens tilstand i nogen tid. Dette er nødvendigt for førstehjælp til mulige komplikationer.

I denne video fortæller lægen i detaljer om selve proceduren.

Leverbiopsi: indikationer og kontraindikationer

I hvilke tilfælde udnævnes studiet:

  • en ændring i leverenes og miltens størrelse, som ikke har en nøjagtig oprindelse;
  • uklare resultater efter at have testet kroppens funktionalitet;
  • diagnose for at afklare skader på leveren af ​​alkohol
  • atypisk hepatitis;
  • medicinsk observation i kroniske organforhold
  • uforudsete leverskader
  • samtidig diagnose af cholestase med intrahepatisk årsag
  • malign tumor i spørgsmålet;
  • feberisk tilstand af ukendt oprindelse.

Kontraindikationer:

  • blodkoagulationsforstyrrelser (blødningstendens eller dannelse af blodpropper);
  • dyb trombocytopeni;
  • forskellige former for anæmi i det alvorlige stadium
  • bughindebetændelse;
  • ascites;
  • krænkelse af galdeveje
  • infektion i pleuralhulen.

Typer af biopsier

Biopsier er udført på flere måder. Lad os se nærmere på dem.

Punkteringsteknik

Denne procedure giver dig mulighed for at få en præcis beskrivelse af orgelet med en kombination af minimumsrisikoen for patienten. Under undersøgelsen anvendes en aspirationsteknik med brug af forskellige nåle - Jamshedi, Trukut eller modifikation af nålen Wim-Silverman. Nålen indsættes efter at interkostalrummet er behandlet med et bedøvelsesmiddel. Patienten er konstant i en udsat position og holder vejret under udånding. Nålen introduceres hurtigt i kroppen og producerer et materialeindtag. Proceduren for vævsaspiration er kun 1-2 sekunder. Når nålen stikker ud, modtager lægen det færdige materiale til undersøgelse omkring 1 mm i diameter og højst 2 cm i længden.

Laparoskopisk metode

Det anvendes under driftsbetingelserne. Patienten er placeret på kirurgisk bord, hvorefter han administreres generel anæstesi. I underlivet er der foretaget flere punkteringer eller mindre nedskæringer. Sådan adgang giver dig mulighed for at indtaste det nødvendige udstyr i form af rør og et lille videokamera. Fremgangsmåden vises på en særlig skærm.

Transvenøs biopsi

Det bruges, hvis patienten har kontraindikationer til åben adgang til maveskavheden. I dette tilfælde laves et mindre snit på krukkevenen, gennem hvilken kateteret indsættes. Værktøjet flyttes til leveråre, så bliver en speciel nål taget materiale.

Åben biopsi

Et stykke levervæv tages under åben operation, hvilket sker, når en tumor eller en del af et organ fjernes. Dette er den sværeste procedure, hvorefter alvorlige komplikationer kan udvikle sig.

Det er vigtigt! Efter den sædvanlige punktering foretages i nogle tilfælde gentagetagning af materialet efter et stykke tid. Dette sker, hvis biopsi undersøgelsen ikke fungerede i fuld form på grund af sin mangel eller af andre årsager.

Forberedelse af leverbiopsi

Omhyggelig forberedelse af patienten til proceduren for indsamling af levermateriale bidrager til mere pålidelig information om organets tilstand. Det vil også fjerne den mulige forringelse af patientens helbred under proceduren.

anbefalinger:

  1. En uge før biopsi skal patienten stoppe med at bruge eventuelle antiinflammatoriske lægemidler, hvis de ikke er nødvendige som systemisk anvendelse.
  2. Lægen skal informeres om brugen af ​​antikoagulantia og acetylsalicylsyre.
  3. Produkter, der fremkalder udviklingen af ​​kortvarig hævelse og dannelsen af ​​gasser (grøntsager og frugter i rå form, helkornsbrød, mejeriprodukter) er udelukket fra kosten.
  4. For at fjerne meteorisme kan du tage specielle præparater indeholdende simethicon (Bobotik, Espumizan).
  5. Hvis proceduren er morgen, udføres det sidste måltid senest kl. 20.00 den foregående dag. Det vil være nyttigt at holde en rensende enema.
  6. Nogle gange er det nødvendigt at gentage ultralyd for at bestemme den nøjagtige placering af biopsiprøven.
  7. Lægen bør informeres om de kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system samt eventuelle allergiske reaktioner i livets historie.
  8. Før en biopsi udføres blod og urintest.

Evaluering af resultater

Evaluering af resultaterne efter at have taget materialet fra leveren udføres på flere måder.

Metavir

Den mest almindelige metode kaldes Metavir. Det er designet specifikt til at fortolke resultaterne af biopsi hos patienter med hepatitis C. Analysen viser et komplet billede af graden og stadiet af inflammation. Andelen af ​​dette har sin egen skala ved scoringer fra 0 til 4. Ved en nulværdi dømmer lægen fraværet af inflammatorisk proces. De sidste tal angiver sværhedsgraden af ​​patologien.

På grund af inflammationstrinnet konkluderer specialisten med hensyn til graden af ​​arring i vævene og tilstedeværelsen af ​​fibrøse elementer i organet. Stadierne af fibrose vurderes også på en 4-punkts skala, hvor en nulværdi er et negativt resultat. Grad 4 angiver dyb ardannelse eller cirrose.

Knodells

Resultaterne af biopsiprøveudtagning vurderes ved fire separate punkter kombineret til et enkelt indekssystem. Tilstedeværelsen af ​​indikatorens første komponent angiver periportal nekrose målt på en skala fra 0 til 10. Følgende to komponenter viser leverens nekrose, målt på en skala fra 0 til 4.

Kombination af indikatorer:

  • 0 - ingen betændelse;
  • 1-4 - minimal skade;
  • 5-8 - Tilstedeværelsen af ​​en lille betændelse;
  • 9-12 - mild betændelse;
  • 13-18 - signifikant betændelse.

Biopsi komplikationer

Der er også risiko for sen blødning, når patienten har abnormiteter 15 dage efter biopsiprøveudtagning. I dette tilfælde anbefales patienten i nogen tid at være tæt på klinikken.

Hvad kan der ske:

  • intraperitoneal blødning
  • biliær peritonitis;
  • pauser i levervæv
  • serohepatitis;
  • traumatisk pleurisy;
  • pneumothorax;
  • effusion i pleurhulen
  • intrahepatiske hæmatomer.

I standardversionen efter en biopsi føler patienten en anden intensitet af smerte i den rigtige hypokondrium, som kan strække sig ind i membranen og overarmen. Dette ubehagelige symptom elimineres ved hjælp af almindelige analgetika. Når der findes et hæmatom i leveren, hvilket er ekstremt sjældent, gives patienten ikke operation. Disse elementer løses typisk uafhængigt.

Det er vigtigt! Efter at have taget materialet ved punktering overvåges patienten i 4 timer. Det er i denne periode, at blødning kan åbne eller andre fænomener, der er forbundet med vævsskade, kan opstå.

Ved blødning ændres patientens generelle og eksterne tilstand. Der er en svaghed, lav eller hurtig hjerteslag. Huden afblæser eller påtager sig en blålig tinge. I sjældne tilfælde forekommer blødning inden for 10 timer efter biopsi.

Disse typer af sen blødning forårsagede afskaffelse af den polikliniske leverbiopsiprøve. Tidligere efter 5 timers observation fik patienten lov til at gå hjem. På nuværende tidspunkt øges tiden for patientkontrol flere gange.

I de fleste tilfælde er biopsi kun udført med indlæggelse observation og behandling. Patienten kan derefter overføres til det daglige behandlingsregime.

Hvad angår dødsfald, er deres sats kun 0,01% for alvorlige komplikationer. Tidligere i stikprøven af ​​et væv med Silverman nåle var dødsfaldet statistisk højere. Med tiden har værktøjet passeret mange modifikationer. I en dyb analyse af sager blev det bemærket, at de opstod i en række krænkelser af patientens anbefalinger af patienten selv. Efter biopsien anbefales det at observere en bestemt livsstil. Nu tales de medicinske data om nogle komplikationer i form af et dødeligt udfald, men deres forhold er 1:18 000.

Hvis en læge har foreslået en undersøgelse ved hjælp af en biopsi, anbefales det ikke at afvise det på grund af angst. Metoden er meget præcis, den er i stand til pålideligt at beskrive et billede af afvigelser eller at afvise diagnosen foretaget af en specialist.

Hvad viser en leverbiopsi?

Leverbiopsi er en pålidelig undersøgelsesmetode. Behovet for en diagnostisk procedure fremkommer, når en tumor eller tætning findes i parankymen af ​​organet. En prøve i patologiske områder er taget ved hjælp af en tynd lang nål. Biopsimaterialet leveres til laboratoriet til morfologisk analyse, hvorved du kan bekræfte tumorens godhed eller malignitet.

Når leverbiopsi er nødvendig

Vigtigste indikationer for leverbiopsi:

  • Splenomegali og betændelse i milten - den er den første til at fortælle dig om brud på leveren.
  • Svære at fortolke testresultater af leverfunktion.
  • Bestemmelse af form af alkoholcirrhose.
  • Hepatitis uden symptomer. Biopsi i dette tilfælde er tildelt til vurdering af dynamikken.
  • Behovet for at bekræfte intrahepatisk kolestase (stagnation af galde).
  • Mistanke om onkologi. Biopsi-resultatet kan være positivt selv med negative scanningsresultater.
  • Granulomatøs infiltration. Oftest er sygdommen asymptomatisk.

Hepatologen skal forklare, hvad en leverbiopsi er for patienter, hvis blodprøveresultater er mistænkelige for patologiske forandringer i orgelparenchyma.

Forberedelse til undersøgelsen

Normalt udføres en biopsi om morgenen på tom mave. Tre dage før proceduren er det nødvendigt at udelukke råfibre rågrøntsager og frugter fra menuen, da de forårsager dannelse af gas. Det er forbudt at spise tung mad til fordøjelse (nødder, rugbrød, margarine, mayonnaise og andre produkter). På tærsklen til proceduren kan det ikke være aftensmad. Boghvede grød, et stykke forældet hvedebrød, en kødkotelet (kogt til et par).

Syv dage før manipulationen skal patienten ophøre med at tage stofferne:

  • sedativer (beroligende midler);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske;
  • enzymatisk fordøjelsesmiddel;
  • antikoagulerende middel (reducere blodkoagulation).
Ved optagelse af vigtige lægemidler skal lægen informeres.

På tærsklen til biopsien bør fysisk og psyko-følelsesmæssig stress undgås. Dagen før diagnosticeringsproceduren bør man ikke tage et varmt bad, solbade og overophedes. Før nattens søvn er der lavet en enema for at rense tarmene.

Inden der tages en prøve dekontamineres punkteringsstedet med en chlorhexidinopløsning eller anden antiseptisk middel. Inden for højre hypokondrium anbringes en bedøvelsesinjektion. Før proceduren skal personen spørges om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på medicin.

Hvordan man laver en leverbiopsi

Normalt udføres liver punktering under ultralydskontrol, når lægen kontrollerer sine handlinger mod indikationerne på skærmen. Før proceduren skal personen underskrive i form af informeret samtykke. Derefter ordineres patienten bloddonation til en detaljeret klinisk analyse. Derefter sendes det til ultralydsundersøgelse for at vurdere den aktuelle tilstand af parankymen af ​​orgelet. Før begyndelsen af ​​punkteringen måles puls og blodtryk.

Perkutan punktering

Denne type biopsi er indiceret til patienter under disse forhold:

  • krænkelse af den fælles galdekanal
  • betændelse i milten og leveren af ​​ukendt oprindelse;
  • forberedelse til levertransplantation eller rehabilitering efter det
  • tumor, ødelæggelse af hepatocytter.

Perkutan leverbiopsi udføres med en speciel nål om få sekunder. Sprøjten er fyldt med saltvand, som under indføringen af ​​nålen trænger ind i vævet og således ikke tillader at komme ind i det en fremmed biologisk væske. Princippet om:

  1. Patienten ligger på ryggen med sin højre hånd under hovedet.
  2. Punkteringsområdet behandles med en antiseptisk opløsning. Bedøvelse injiceres.
  3. I området mellem 9-10 ribben laves en lille punktering med en punkteringsnål (dybde op til 40 mm). Patienten inhalerer dybt, forsinker udånding, mens kirurgen udfører manipulationen af ​​biomaterialets indtag.
  4. Stedet er dekontamineret, bundet op.

Fin nålesugning

Denne type biopsi er ordineret til personer med vaskulære sygdomme og parasitisk invasion. Fremgangsmåden er også vist i nærvær af tumornoder og andre formationer i orgelens parankyme for at afklare deres oprindelse. Operationen udføres ved hjælp af ultralyd eller CT-scanning:

  1. En person passer på ryggen eller venstre side.
  2. Punkteringsstedet er dekontamineret og bedøvet.
  3. Under styring af spiral computertomografi eller ultralyd er et punkteringspunkt skitseret, en tynd nål trænger ind i orgelet.
  4. Så snart nålen når biopsiudtagningsområdet, er en aspirator med saltvand tilpasset den. Patologisk væv opsamles ved hjælp af progressive bevægelser.
  5. Efter at nålen er fjernet, behandles det kirurgiske sted med et antiseptisk og bundet.

Biopsi materiale taget fra kræftpatienter i et progressivt stadium af tumorprocessen. Aspiratbiopsi eliminerer spredning af kræftceller til andre organer.

Trepan biopsi

Operationen er indiceret for tætte neoplasmer i leveren parenchyma (cyster). Med sin hjælp er det muligt at bestemme typen af ​​tumor og at fastslå forekomsten af ​​metastaser. En biopsi indebærer ekstraktion af biomaterialet med en tykk gevindnål og derved øger informationsindholdet i metoden. Ved hjælp af en speciel pistol, skrues nålen ind i kirtelet og fjernes derefter pludseligt. Biomaterialet forbliver på forkant. Proceduren er smertefuld, så den udføres under anæstesi.

transvenøse

Transjugulær leverbiopsi er ordineret til patienter med koagulationsforstyrrelser, såvel som dem, der gennemgår blodrensning. Transvenøs punktering udføres ved hjælp af et kateter. Det injiceres gennem den inguinale eller livmoderhalsven i den rigtige hepatiske arterie. Udfør derefter samlingen af ​​den patologiske prøve. Manipulation udføres under ultralydskontrol. Varer ca. en time.

Laparoskopiske og incisionsteknikker

Sådanne procedurer for indsamling af biomaterialer udføres kun under planlagt kirurgisk indgreb (fjernelse af neoplasmer, nekrotiske områder).

I laparoskopisk metode tages prøven med biopsitænger, som indsættes gennem laparoskopiske indsnit. Alle manipulationer er synlige på skærmen.

Incisionalmetoden involverer at tage et fragment af den patologiske del af leveren til analyse ved anvendelse af en skalpel eller kirurgisk koagulator.

Pas efter proceduren

Efter patientens punkteringsbiopsi er placeret, så hans krop svinges lidt på højre side. I denne stilling bør det være omkring to timer. I denne periode undersøger lægen periodisk området for punkteringen. Medicinsk personale måler blodtryk, overvåger patientens generelle trivsel.

Det antages, at leverpunkmentet var vellykket, hvis patienten i løbet af de første 5-6 timer efter diagnosticeringsproceduren ikke udviklede en høj temperatur, alvorlig smerte og blødning.

I den første uge efter biopsi (punktering) i leveren er det vigtigt at følge kost nr. 5, eliminere fysisk anstrengelse og ikke tage varmt bad eller bad.

Moderne alternative diagnostiske metoder

Elastografi er en type ultralyddiagnose, et moderne alternativ til biopsi. Dens anvendelse gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose hos kroniske leverpatologier. Ved hjælp af en speciel ultralydssensor palpaterer specialisten orgelet. Resultaterne af tilstanden af ​​leverenvæv, der vises på skærmen, sammenlignes med referenceværdien.

I dag praktiseres også diagnostik af vævssygdomme i leveren efter blodprøver til koncentration af specifikke stoffer:

  • FibroTest - bestemmer stadiet af fibrose.
  • Actitest - angiver graden af ​​betændelse og mængden af ​​nekrose.
  • Steatotest - afslører niveauet af fede degenerering af leverceller.
  • Estheest er effektivt, når det er nødvendigt at bestemme stadiet af alkoholisk steatohepatitis (betændelse på baggrund af fedtcelledegeneration).

Evaluering af histologiske resultater

Forskellige metoder bruges til at fortolke resultaterne af leverbiopsi:

  • Skala Metavir - viser mængden af ​​betændelse i væv i kroppen og graden af ​​fibrose. Det anvendes til undersøgelse af et fragment af leveren, der er ramt af hepatitis C.
  • Metoden til Knodel - hjælper med at estimere mængden af ​​død af hepatocytter, graden af ​​inflammation og dystrofiske forandringer i organets væv. Tillader dig at indstille scenen for kronisk hepatitis.
  • Ishak Index - bruges til at diagnosticere cirrose, bestemme intensiteten af ​​spredningen af ​​fibrose.

Mulige komplikationer

Efter en biopsi (punktering) i leveren kan den interne blødning udvikle sig. For at forhindre en sådan konsekvens udføres operationen i operationen. På baggrund af punkteringsbiopsi øges risikoen:

  • perforering af galdeblæren eller ekstrahepatiske galdekanaler;
  • purulente komplikationer (cellulitis, abscess);
  • intrahepatiske hæmatomer;
  • betændelse i den fibrøse leverkapsel
  • hæmorilier (blødning fra galdekanalen i tarmen);
  • streptokokinfektion, mindre ofte - sepsis.
I gennemsnit er dødeligheden efter punkteringsbiopsien 0,01%. Denne kendsgerning gælder ikke for personer med dekompenseret cirrose og progressiv tumor.

Kontraindikationer til

Biopsi (punktering) af leveren er absolut kontraindiceret under sådanne forhold:

  • hæmoragisk diatese - en gruppe af sygdomme præget af blødning
  • sandsynligheden for smitteudbredelse
  • blodsygdomme i form af koagulationsforstyrrelser;
  • dermatose i området med den tilsigtede punktering;
  • portalhypertension (hypertension i leverens portalveje);
  • patientens ubevidste tilstand
  • neuropsykiatrisk lidelse.

Kontraindikationer forsømmes, hvis det forventes, at fordelene ved biopsi vil overstige risikoen for at udvikle komplikationer. Disse betingelser omfatter:

  • tidligere infektioner;
  • hjertesvigt
  • akut pancreatitis, cholecystitis, duodenalsår
  • anæmi, når hæmoglobin er under 110 g / l;
  • allergisk overfor lokale anæstetika.

Der er sygdomme, hvorefter leverbiopsien får lov at helbrede. Deres liste omfatter pleural lungebetændelse, betændelse og blokering af galdekanaler.

Lægehepatitis

leverbehandling

Forberedelse af leverbiopsi

Leverbiopsi (BP) - ekstraktion af et lille stykke levervæv for at etablere eller afklare diagnosen. PD kan udføres ved histologisk (væv), cytologisk (celle) og bakteriologisk undersøgelse. Hovedværdien af ​​en biopsi er evnen til nøjagtigt at bestemme etiologien (årsagerne) af sygdommen, stadiet af leverbetændelse, niveauet af dets skade og mængden af ​​fibrose.

Typer af leverbiopsi:

  • Perkutan leverbiopsi (PCBP);
  • Fine-nål sugning BP (TIBP) under kontrol af ultralyd eller CT;
  • Transjugulær (transvenøs) leverbiopsi (TBPT);
  • Laparoskopisk PD (LBP);

Forberedelse af denne diagnostiske begivenhed bør ske på forhånd, så resultaterne er så nøjagtige som muligt, og der er ingen konsekvenser for kroppen.

En omtrentlig handlingsplan er som følger:

  1. Syv dage før undersøgelsen er det tilrådeligt at stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), medmindre lægen foreskriver andet.
    Sørg for at advare din læge om at tage antikoagulantia!
  2. Tre dage før undersøgelsen bør produkter, der stimulerer dannelse af gas (sort brød, mælk, rå frugter og grøntsager) udelukkes fra kosten. Ved problemer med fordøjelsen kan enzymer tages, fortrinsvis anbefales 2-4 kapsler Espumisan at sikre, at der ikke er hævelse.
  3. På tærsklen til proceduren skal det sidste måltid være senest 21:00 (lys middag). Oftest anbefaler lægerne en aftenrensningsafgift.
  4. På operationens dag udføres en fuldstændig blodtælling + koagulering fra patienten, og en kontrol ultralyd er udført for at bestemme det endelige biopsi sted.
  5. Leverbiopsi udføres strengt på en tom mave. Hvis du tager regelmæssigt medicin, som ikke må hoppes over, skal du kontakte din læge, hvis du kan drikke din medicin om morgenen.

PCP er lavet inden for få sekunder og udføres under lokalbedøvelse. Således forårsager proceduren ikke meget ulejlighed og smerte for patienten.

I øjeblikket er der to hovedmetoder til implementering:

  1. Den klassiske "blinde" metode, når du bruger ultralydsmaskinen, skal du blot vælge et sted for punkteringen;
  2. Brug ultralyd eller CT kontrol direkte til styring af punkteringsnålen. Effektiviteten af ​​perkutan leverpunktur under ultralydvejledning er 98,5%.

Til analyse tages prøver af levervæv fra 1-3 cm lange og 1,2-2 mm i diameter - dette er kun ca. 1/50 000 af organets samlede masse. En biopsi, der indeholder mindst 3-4 portalstier, betragtes som informativ.

For korrekt at bestemme graden af ​​fibrose skal du tage en kludsøjle på mere end 1 cm i længden. Men selv med alle kravene til at tage biopsi materiale, skal man huske på, at dette stadig er en lille del af det største menneskelige organ. Konklusionen af ​​histologen er baseret på undersøgelsen af ​​den lille prøvestørrelse, der kan fanges med en punkteringsnål. Det er ikke altid muligt at trække nøjagtige konklusioner om den virkelige tilstand af leveren som helhed fra et sådant vævssted.

Denne type undersøgelse er tildelt under følgende betingelser:

  • Hepatolienal syndrom (forstørret lever og milt) af ukendt ætiologi;
  • Gulsot af ukendt oprindelse;
  • Diagnose af virussygdomme (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose af levercirrhose;
  • Udelukkelse og differentiel diagnose af samtidig leversygdom (autoimmune læsioner, hæmokromatose, alkoholisk leversygdom osv.);
  • Dynamik for behandling af viral hepatitis;
  • Diagnose af tumorprocesser i kroppen;
  • Overvågning af leverens tilstand efter transplantation og vurdering af donororganets tilstand inden transplantation.

Kontraindikationer til en sådan diagnose kan være absolutte og relative.

under det højre membranområde

Tilstedeværelsen af ​​et bekræftet hemangiom i leveren eller en anden vaskulær tumor. Allergiske reaktioner på smertestillende midler. Bekræftet hydatidcyst i leveren. Manglende evne til at identificere biopsi stedet

komplikationer

PD betragtes som en sikker procedure, når den udføres af en erfaren læge. Blødning kan forekomme som følge af perforering af portåreafgreningerne. Denne komplikation opstår i ca. 0,2% og opstår som regel i løbet af de første 2 timer efter biopsien.

Transient smerte efter proceduren forekommer hos ca. hver 3. patient. Oftest lokaliseret i højre overkvadrant i maven, højre skulder eller i den epigastriske region. Efter udnævnelsen af ​​smertestillende midler går smeden hurtigt som regel.

Hæmobiili kan forekomme mellem 1 og 21 dage efter BP og manifesteres af smerte, gulsot og melena (tartareformet stol).

Den højeste risiko - perforering af tyktarmen, hurtigt genkendt af indholdet af nålen efter PSU. Perforering af andre organer genkendes ved biopsiets mikroskopi.

Nålinjektionsområdet bedøves med lokalbedøvelse. TIBP giver dig mulighed for at få materiale til cytologiske undersøgelser med fokale leverlæsioner, herunder malignitet. Informationsindholdet i undersøgelsen afhænger af erfaring fra morfologen, som vurderer det opnåede materiale

Det skal huskes, at fraværet af atypiske celler ikke tillader 100% eliminering af den ondartede karakter af leverskade. Denne procedure er sikker for kræftpatienter, da det eliminerer "spredning" af atypiske celler. Hertil kommer, at TIBP er sikker på leverenes vaskulære og echinokokale læsioner.

Det foretrækkes hos patienter med blødningsforstyrrelser eller på hæmodialyse. TBPT-proceduren involverer punktering af jugularvenen, hvorigennem under et fluoroskops styring indsættes et kateter i den højre leverveje, og en nål til BP indsættes gennem kateteret.

Proceduren varer fra 30 til 60 minutter. Det er afgørende, at elektrokardiografisk overvågning udføres under proceduren, da der er risiko for arytmier på det tidspunkt, hvor kateteret er i det højre atrium. Gør med lokalbedøvelse. Under proceduren kan patienten opleve smerter i højre skulder eller på biopsi stedet.

TBPT tillader leverbiopsi at opnås gennem leverens vaskulære system, hvilket minimerer risikoen for blødning efter proceduren.

Kontraindikationer

  1. Patientfejl
  2. Udvidelsen af ​​de intrahepatiske kanaler
  3. Bakteriel cholangitis;
  4. Cystiske læsioner;
  5. Koagulationsforstyrrelser;
  6. Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);

komplikationer

Den mest alvorlige komplikation af TBP er massiv intraperitoneal blødning, som kan forekomme som følge af perforering af leverkapslen. Men oftere, uudtrykt smertesyndrom efter TBEP. De resterende komplikationer (mavesmerter, halshematom, pneumothorax, dysfoni osv.) Forekommer hos mindre end 1% af tilfældene.

Det udføres af kirurger for at diagnosticere forskellige patologiske tilstande i bukhulen, med ascites af ukendt ætiologi, for at bestemme stadiumet af tumorvækst. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi.

Kontraindikationer

Komplikationer af LBT

Blødning, hæmobiil, ascitisk væskeudstrømning, hæmatom i den fremre abdominalvæg, miltbrud, forlænget smertesyndrom, vaskulære reaktioner.

Efter en biopsi skal du ligge på din højre side i ca. 2 timer for at trykke på punkteringsstedet. På dagen for leverpunkmentet er det nødvendigt at nøje overholde sengelammen, undgå at spise varme fødevarer.

Et let måltid er tilladt 2-4 timer efter proceduren.

For at vurdere resultaterne af PD anvendte flere forskellige metoder. Metavir-metoden bruges ofte til at diagnosticere leversituationen hos patienter med hepatitis C, ved at bruge den til at finde ud af, hvor inflammeret og påvirket orgelet er. Metoden til Knodel anses for mere præcis og detaljeret, det giver dig mulighed for at bestemme niveauet for betændelse og graden af ​​leverskade.

Reflekterer graden af ​​inflammatorisk aktivitet (IGA - histologisk aktivitet indeks) og stadiet af kronisk hepatitis (fibrose). Knodells kvantitative skala vurderer:

  • trin og bro nekrose fra 1 til 10 point;
  • intralobulær dystrofi og fokal nekrose fra 1 til 4 point;
  • VIPT afhængigt af antallet af infiltrerede portalkanaler (PT) i BT fra 1 til 4 point;
  • fibrose fra 1 til 4 point.

Efter henstilling fra forfatteren var det nødvendigt at opsummere indekserne i 4 kategorier, hvilket gav en kvantitativ vurdering af det såkaldte histologiske aktivitetsindeks (HAI).

Stadiet af leverfibrose ifølge METAVIR-skalaen vurderes i følgende kategorier:

Hepatisk biopsi er en diagnostisk procedure, hvorved et biomateriale indsamles fra leveren til histologisk og cytologisk undersøgelse.
Denne diagnostiske manipulation betragtes som ret kompliceret og udføres kun, hvis der er en række indikationer.

Hovedværdien af ​​biopsiforskning er evnen til nøjagtigt at bestemme sygdommens oprindelse, stadium og grad af dens udvikling, omfanget af fibrøse forandringer mv.

Der er en fejlagtig opfattelse af, at leverbiopsi er ordineret i tilfælde, hvor lægen har mistanke om onkologi.

Faktisk er checken for pakningsprocesser på ingen måde den eneste grund til at ordinere et biopsi-studie, hvilket er vist:

  • At bestemme omfanget af skade og beskadigelse af levervæv;
  • Hvis der er tegn på hepatiske patologier i analyserne;
  • Når der er tvivl om diagnosen efter instrument- og hardwarediagnostik som ultralydundersøgelse af tomografi ved hjælp af computer eller magnetisk resonansafbildning, røntgen osv.
  • At identificere patologier af arvelig karakter
  • Med henblik på en generel vurdering af overlevelsen af ​​den transplanterede lever
  • Til planlægning af terapeutiske foranstaltninger
  • At vurdere effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling
  • Med et urimeligt øget bilirubinindhold eller en ændring i transaminaseaktivitet.

Normalt er biopsiudtagning fra leveren ordineret til patologier som:

  1. Alkoholisk leverskader;
  2. Kroniske former for hepatitis B, C;
  3. Fed lever fedme
  4. Autoimmun hepatitis;
  5. Biliær cirrhose af den primære type;
  6. Wilson-Konovalov-patologi;
  7. Scleroserende kolangitis af primær natur.

Når du forskriver en leverbiopsi, skal du overveje kontraindikationer til proceduren:

  • Når der ikke er nogen sikker adgang til levervæv
  • Når patienten er bevidstløs;
  • Tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser hos patienten;
  • Ascites, som er karakteriseret ved ophobning af væske i abdominalområdet;
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Krænkelser af permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, der er karakteristiske for aterosklerose, hypertension, åreknuder osv.
  • Ved allergiske reaktioner over for anæstetiske lægemidler
  • Tilstedeværelsen af ​​et organs inflammatoriske og purulente patologier mv.

En biopsi er aldrig ordineret for levercancer, ledsaget af dekompenseret cirrhosis.

Til indsamling af biopsi anvendes flere teknikker. Den endelige metode vælges af lægen og aftales med patienten.

Normalt tilbydes patienter flere teknikker:

  1. Laparoskopisk biopsi - udført under driftsbetingelser. Patienten er anbragt på operationsbordet, injiceret med generel anæstesi. I abdominalområdet er der flere punkteringer eller små snit, hvorigennem de nødvendige værktøjer og mikrovideo-kameraer indsættes, så lægen viser hele processen på skærmen.
  2. Punktering biopsi - udført med en sprøjte aspirator. En punkteringsnål gør en punktering i ribben 7-9, fylder sprøjten med en biopsi. Proceduren overvåges af en ultralydsmaskine eller udføres blindt.
  3. Transvenøs (pericarp) - er indiceret til kontraindikationer for at komme i bukhulen (blodkoagulationsforstyrrelser, ascites osv.). Et lille snit er lavet i patientens jugularve, et kateter er indsat i det, det går videre til leverenåerne, og efter at have indtrådt i dem anvendes en speciel nål til at samle biomaterialet.
  4. Incisional biopsi (åben) - udføres under åben kirurgi, når lægen gør delvis fjernelse af tumor eller lever. Proceduren er den mest invasive af alle listede, derfor har den flere komplikationer end de andre.

For at sikre maksimal succes af proceduren er det nødvendigt at overholde alle krav til forberedelsen.

  • Informer lægen i forvejen om forekomsten af ​​kroniske patologier, hvis nogen;
  • Hvis du er allergisk over for lægemidler, skal du sørge for at fortælle en specialist.
  • Det er nødvendigt at fortælle om de indtagne stoffer, herunder blodudtynding.
  • Ca. 7 dage før biopsien stopper de med at bruge blodfortyndende lægemidler som aspirin, NSAID'er og andre, men afvisningen af ​​at tage det skal koordineres med den læge, der har ordineret disse lægemidler.
  • Før proceduren donerer patienten blod for at bestemme graden af ​​koagulation og udelukke kontraindicerede sygdomme, infektioner mv.

Patienten er præ-udført ultralyd for at identificere områder til hegnet.

Patienten er placeret på sofaen, hænderne bag hovedet. Bedøvede områder hvor indføring af nålen.

På tidspunktet for opnåelse af biosample skal patienten ligge ubevægelig. For at berolige ham, får patienten beroligende midler. Derefter lægger lægen en nål og injicerer det krævede volumen biopsi materiale ind i sprøjten.

Med den laparoskopiske teknik er der udført flere punkteringer på underlivet, et instrument indsættes i dem, der lyser, visualiserer proceduren og frembringer en knivspids af vævsprøven.

Resultaterne er normalt klar i en uge og en halv. Resultaterne tolkes på flere måder:

  • Indeks Metavir. Bruges normalt til hepatitis C, hjælper med at bestemme graden af ​​den inflammatoriske proces og scenen af ​​dens spredning;
  • Ishaq;
  • Teknik Knodel. Evaluerer graden af ​​nekrotiske ændringer, inflammatoriske læsioner, niveauet for ardannelse i leverenvæv.

Biopsi-resultaterne har en signifikant virkning på længden af ​​den opnåede vævsprøve eller volumenet af den flydende biopsi. Ja, og evnen til korrekt at fortolke de opnåede data er også af stor betydning i diagnosen.

Denne diagnostiske teknik er især effektiv til fedtholdig dystrofi eller vedvarende type hepatitis, såvel som for alkoholisk cirrose.

Sikkerheden ved en leverbiopsi afhænger af kvalifikationerne hos den specialist, der udfører den. Oftest ledsages hepatisk biopsi af sådanne komplikationer som:

  1. Smerte syndrom Dette er den mest almindelige komplikation, der opstår efter biopsiudtagning. Normalt går ømhed kedelig, ikke-intens, over en uge. Hvis ubehag er udtalt, er narkotika medicin ordineret.
  2. Blødning. Nogle patienter lider af blødende komplikationer. Hvis blodtabet er intens, så er en blodtransfusion eller en operation for at fjerne blødningen nødvendig.
  3. Skader på tilstødende strukturer. En sådan komplikation sker normalt med en blind metode til at opnå biopsi, når lægen kan skade galdeblæren, lungerne osv. Med en nål.
  4. Infektion. En sådan konsekvens er sædvanligvis relativt sjælden. Det opstår, når bakterielle midler trænger gennem snit eller punktering i bukhulen.

Kun leverbiopsi udføres på ambulant basis, i andre tilfælde er patienten indlagt på hospitalet.

Ca. 4-5 timer efter proceduren overvåger læger patientens tilstand, udfører ultralydsdiagnostik, overvåger blodtryksindikatorer, foretager inspektion.

Hvis de negative symptomer som uudholdelig smerte og blødning er fraværende, aflades patienten.

Den første dag skal du give op med kørende køretøjer, og den næste uge indebærer opgivelsen af ​​brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler, undtagen intensiv fysisk arbejdskraft og termiske procedurer (opvarmning, sauna, bad).

Elena:

En leverbiopsi blev ordineret på grund af en uforståelig diagnose. Hun var frygtelig bange for, for alting i forbindelse med sygehusprocedurer forårsager en stille horror. Jeg kom til klinikken, blev jeg taget til behandlingsrummet. Hun klædte sig, lægge sig ned på en sofa, skakede rystelser. Lægen opmuntret, gav nogle beroligende midler, og derefter blev en anæstetisk injektion givet til leverområdet. Den højre hånd skal placeres under hovedet. Jeg følte ikke smerte, selvom trykket på nålen føltes, og der var lidt ubehag. Men det er bedre end at gøre det på en åben måde, når en fuldgyldig operation udføres. Og efter 4 timer bragte min mand mig hjem.

Anna:

Jeg var nødt til at gå igennem denne procedure, så lægerne kunne bestemme, hvor effektiv den foreskrevne behandling var. Jeg har hepatitis B. Proceduren er ret følsom, men ikke dødelig og tolereres let. De fik mig til en sprøjte, men efter punkteringen fortalte de mig at ligge på min mave hele dagen. Men der var ingen komplikationer, og smerten gik igennem 4 dage. Derfor bør man ikke være bange, nogle gange er en sådan diagnostik ekstremt nødvendig. I mit tilfælde var den ordinerede behandling ikke bare ubrugelig, men også beskadiget leveren.

Proceduren for at opnå biopsi fra levervæv i Moskva er ikke billig, det koster ca. 5.000-26.000 rubler.

En sådan stor prisforskel skyldes typen af ​​procedure og yderligere tjenester som ultralydstestning, anæstesi mv.

Leverbiopsi video:

Leverbiopsi er in vivo-indfangning af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedformålet med en biopsi er at klarlægge diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder, såsom ultralyd, CT eller MR, ikke tillader nøjagtigt at bedømme sygdommens art, dets aktivitet, graden af ​​forandring af parenchymen og organets stroma.

Leverbiopsi er ikke almindelig for et stort antal patienter, selv om leverproblemer er ret almindelige. Dette skyldes det faktum, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen af ​​leveren væv er stærkt ændret. Desuden er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi.

Hvis lægen har sendt til en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal man bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, bindevævsstromens natur, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dets grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme arten af ​​behandlingen og spore effektiviteten af ​​allerede foreskrevne lægemidler, for at udelukke eller bekræfte patologiens tumoregenskab, for at identificere sjældne sygdomme i leverenvæv.

En biopsi er smertefuld og kan føre til komplikationer, så indikationerne for det er tydeligt formuleret og grundigt evalueret for hver patient. Hvis der er risiko for forstyrrelse af leveren efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at nægte patienten af ​​sikkerhedsmæssige årsager. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ikke behov for panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces løber eller uhelbredelig.

Leverbiopsi udføres til de patienter, der allerede har gennemgået en ultralydsscanning, en beregning eller MR-scanning af et organ, som en klarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske inflammatoriske forandringer - til differentieret diagnose af årsagen (alkohol, virus, autoimmunisering, medicin), præcisere niveauet af inflammationsaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fed hepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Forhøjet levervolumen i en uspecificeret grund
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller hepatisk);
  • Scleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.
  • sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser af organet;
  • Systemisk vaskulitis og patologi af hæmatopoietisk væv;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare omfanget af skade på hepatisk parenchyma;
  • Lever-neoplasmer med henblik på at udelukke eller bekræfte maligniteten af ​​processen, tumormodulernes metastatiske natur, præcisere den histologiske struktur af neoplasien;
  • Antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for dets udbrud og analyse af dets effektivitet
  • Definition af prognose - efter levertransplantation, geninfektion med hepatotrope vira med hurtig fremgang af fibrose osv.
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsi-proceduren er ordineret ved en høring af læger som en del af en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, der hver især skal præciseres for at bestemme den mest effektive behandling. På tidspunktet for indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, der hjælper med at eliminere mulige risici og forhindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i maven, pleura, lever selv på grund af risikoen for spredning af infektionen;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne af den påtænkte punktering eller indsnit;
  4. Høj portalhypertension;
  5. En stor mængde væske til ascites;
  6. Bevidsthedssygdomme, koma;
  7. Psykiske sygdomme, hvor kontakt med patienten er vanskelig og kontrol over deres handlinger.

De listede forhindringer betragtes som absolutte, det vil sige, hvis de eksisterer, skal biopsien kategoriseres forladt. I nogle tilfælde er der relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved en biopsi er højere end risikoen, eller de kan elimineres på tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse omfatter:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er fuldstændigt helbrede;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Cholecystitis, kronisk pankreatitis, mave eller duodenalsår i det akutte stadium;
  • anæmi;
  • fedme;
  • Allergi til anæstetika;
  • Kategorisk afvisning af emnet fra manipulation.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i eksisterende lokale tumorlignende processer, hemangiomer, cystiske hulrum i organets parankyme.

Biopsi i leverpicket kræver ikke hospitalisering og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand forårsager bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, placeres han i klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, men andre måder at tage materialet på er påkrævet (laparoskopi, for eksempel), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres under driftrumsforhold.

Før en biopsi på klinikken i samfundet, kan du gennemgå nødvendige undersøgelser, herunder test, såsom blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, coagulogram og ultralyd - vil blive dupliceret umiddelbart inden du tager leveren.

Som forberedelse til punkteringen forklarer lægen patienten sin mening og formål, beroliger og giver psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst er sedativer ordineret før og på dagen for undersøgelsen.

Efter en leverbiopsi tillader eksperter ikke føreren at komme bagved hjulet, så efter en ambulant undersøgelse skal patienten på forhånd tænke på, hvordan han kommer hjem, og hvilke af hans pårørende vil kunne ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig tilstand af leverbiopsi, for hvilken patienten skal fortælle lægen, hvis han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Før undersøgelsen skal patienten være bekendt med nogle principper for forberedelse til biopsi:

  1. ikke mindre end en uge før testen afbrydes antikoagulanter, antiplateletmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre kost, eksklusive produkter, der forårsager oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør undgå at besøge saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med abdominal distension, enzympræparater og midler, der reducerer dannelsen af ​​gas (espumizan, pancreatin)
  5. det sidste måltid mindst 10 timer før biopsi
  6. på aftenen før blev der lagt et rensende emalje.

Efter at have gennemført ovennævnte betingelser, tager emnet et bad, ændrer tøjet og går i seng. Om morgenen på dagen for proceduren spiser han ikke, drikker ikke, han tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsundersøgelse, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken samtykker patientens tegn til at gennemføre undersøgelsen.

Afhængig af fremgangsmåden til vævsprøveudtagning til undersøgelsen er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • gennemhulle
  • incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • transvenøse;
  • Fin nål.

Perkutan leverbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres af ultralyd eller en computer tomografi, som under proceduren "overvåger" nålens forløb.

Til histologisk analyse skal en vævskolonne være et par millimeter tyk og op til 3 cm i længden. Informativ vil være et sådant fragment af parenchymen, hvor mikroskopisk det vil være muligt at bestemme mindst tre portalveje. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiets længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen udgør en meget lille del af hele leveren, vil morfologens konklusion vedrøre ham. Det er derfor ikke altid muligt at få nøjagtige konklusioner om arten af ​​forandringen i hele organet.

En perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, en uforklarlig udvidelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​en viral læsion, organscirrose, tumorer samt overvågning af behandlingen, tilstanden af ​​leveren før og efter transplantationen.

En hindring for punktering af biopsi kan være en krænkelse af hæmokoagulering, tidligere blødninger, umuligheden af ​​blodtransfusion til en patient, en diagnosticeret hemangiom, en cyste, en kategorisk modvilje til at blive undersøgt. Med svær fedme, akkumulering af væske i maven, allergier over for anæstetika, løses spørgsmålet om muligheden for en biopsi individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunkment er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulationen. Sårhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi, som kan kræve brug af analgetika. På grund af galde traume inden for tre uger fra øjeblikkelsen af ​​punkteringen, kan hæmoliliens udvikle sig, manifesteret af smerte i hypochondrium, gulning af huden, mørk farve af fæces.

Den perkutane biopsi teknik omfatter flere trin:

  1. Læg patienten på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptika, indførelse af anæstesi;
  3. Ved 9-10 punkteres det intercostale rum med en nål til en dybde på ca. 4 cm, opsamles saltopløsning i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmedlegemer i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager biopsi, indånder patienten og holder vejret, lægen tager sprøjten stempel helt op og sætter hurtigt nålen ind i leveren, og det krævede volumen væv opsamles om et par sekunder;
  5. Hurtig nålfjernelse, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punktering vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han foretage en kontrol ultralydundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske i punkteringsstedet.

Når aspirering af leveren væv til patienten kan være smertefuldt, derfor er en lokalbedøvelse injiceret, efter at huden er behandlet med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage et væv til cytologisk undersøgelse, det kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumornoder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det eliminerer spredning af kræftceller i nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinokokose.

Når aspireret levervæv ligger, ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med en antiseptisk, lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller en CT-enhed er der planlagt en nålindsatsrute, en lille snit er lavet på huden. Nålen trænger ind i leveren også ved billeddannelse ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nået det planlagte område, er en aspirator fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen gør forsigtige bevægelser fremad og samler væv. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

transvenøs leverbiopsi

En anden måde at opnå levervæv er en transvenøs biopsi, som er indiceret for hæmostaseforstyrrelser, folk på hæmodialyse. Dens essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte ind i levervejen gennem jugularen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time, og EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Behandling kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig blive skadet i højre skulder og lever punkteringszone. Denne smerte er ofte kortvarig og er ikke i strid med den generelle tilstand.

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, en diagnosticeret hæmangiom, et mislykket tidligere forsøg på en nålbiopsi betragtes som årsager til en transvenøs biopsi.

Hindringerne for denne type biopsi er cyster, trombose i leverener og udvidelse af intrahepatiske galdekanaler og bakteriel cholangitis. Blandt konsekvenserne er sandsynligvis intraperitoneal blødning med perforering af organkapslen, meget mindre ofte - pneumothorax, smertsyndrom.

Ved udførelsen af ​​en transvenøs biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling og indførelsen af ​​et bedøvelsesmiddel udføres en dissektion af huden over den jugularve, hvor den vaskulære vejledning placeres. Under styringen af ​​røntgenstråling styres kateteret inde i karret, i hjertet hulrum, den ringere vena cava til højre hepatiske.

I øjeblikket bevæger lederen sig ind i hjertet, kan rytmen blive forstyrret, og når man tager materiale fra et organ, kan det blive smertefuldt i højre skulder og hypokondrium. Efter vævets udsugning fjernes nålen hurtigt, huddissektionsstedet behandles med alkohol eller iod og dækkes af en steril klud.

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsrummet i diagnosen abdominal patologi, uspecificeret akkumulering af væske i abdomen, hepato- og splenomegali uden en afklaret årsag, for at etablere malignt stadiums stadium. Denne type biopsi indebærer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret i svær hjerte og lunge insufficiens, intestinal obstruktion, bakteriel inflammation i peritoneum, alvorlig hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Desuden skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk mod undersøgelsen. Komplikationer af laparoskopi omfatter blødning, indtrængning af galdebestanddele i blodet og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken for laparoskopisk biopsi indbefatter små punkteringer eller indsnit i mavemuren på stederne for indføring af laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af biopsitænger eller en loop, der fokuserer på billedet fra skærmen. Før de fjerner instrumenterne koagulerer de blødende kar, og ved afslutningen af ​​operationen suges sårene med en steril dressing.

Den incisional biopsi udføres ikke i en separat form. Det er hensigtsmæssigt i forbindelse med operationer for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversteder udskæres med en skalpellet eller en koagulator under kirurgens øje, og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Uanset vævsprøvetagningsmetoden vil patienten efter manipulationen bruge omkring to timer på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kold anvendes til punkteringsstedet. Den første dag viser sengelus, mild næring, eksklusive varme måltider. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsi.

På den første observationsdag efter proceduren måles patienten hver 2. time ved tryk og hyppighed af hjertesammentrækninger, og blodprøver tages regelmæssigt. Efter 2 timer og efter en dag har du brug for en kontrol ultralyd.

Hvis der ikke er komplikationer efter biopsien, kan patienten gå hjem næste dag. I tilfælde af laparoskopi bestemmes varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen af ​​typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter studiet anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, at besøge badet, saunaen og tage et varmt bad. Modtagende antikoagulanter genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, som vil blive afspejlet i konklusionen af ​​patologen eller cytologen. To metoder anvendes til at vurdere tilstanden af ​​hepatisk parenchyma - Metavir og Knodel skalaen. Metavir-metoden er egnet til leverskader med hepatitis C-viruset, Knodel-skalaen muliggør en detaljeret undersøgelse af arten og aktiviteten af ​​inflammation, graden af ​​fibrose og tilstanden af ​​hepatocytter i de mest forskellige patologier.

Ved evaluering af leverbiopsi ved Knodel beregnes et såkaldt histologisk aktivitetsindeks, der afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenchyma, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrotisk leverdegenerering.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi ændres nekroseområdet, arten af ​​den inflammatoriske infiltration og dens sværhedsgrad, fibrose, det samlede antal point beregnes, hvilket bestemmer den histologiske aktivitet og stadium af organfibrose.

På Metavir skalaen vurderes sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. I modsat fald vil det være trin 0 med væksten af ​​bindevæv i portalen - fase 1, og hvis det har spredt sig uden for deres grænser - fase 2 med markeret fibrose - trin 3, identificeret cirrose med strukturel tilpasning - den sværeste fjerde stadie. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultaterne af en histologisk vurdering af leveren kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke at søge svar på internettet på spørgsmål, der opstår i forbindelse med konklusionen, men at gå til lægen, der sendte dig til en biopsi til afklaring.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udføres med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer, tolereres godt og giver sjældent komplikationer. Fagene bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan fortsætte i ca. en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente et resultat af en patolog, som både er i stand til at roe og inddrage lægen til at tage aktiv medicinsk taktik.

Leverbiopsi er en procedure, der sigter mod at opnå en prøve af væv fra dette organ til yderligere cytologisk, histologisk eller bakteriologisk analyse. Værdien af ​​denne diagnostiske teknik ligger i, at andre metoder til undersøgelse ikke er i stand til at give et yderst præcist svar på graden af ​​morfologiske forandringer i leverenvæv. Denne forskning giver i de fleste tilfælde mulighed for at opnå nøjagtige resultater, relativt enkelt at udføre og giver sjældent komplikationer.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med de vigtigste metoder, indikationer og kontraindikationer, måder at forberede patienten og principperne for teknikken til at udføre forskellige metoder til leverbiopsi. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne diagnostiske metode, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Resultaterne af leverbiopsi bekræfter, afklarer og undertiden ændrer den kliniske diagnose og hjælper lægen med at få den mest korrekte plan for behandling af sygdommen. I nogle tilfælde anvendes denne metode ikke kun til diagnose, men også til vurdering af effektiviteten af ​​terapien.

Ifølge statistikker fra Central Research Institute of Gastroenterology, hvor denne undersøgelsesmetode blev udført hos 8.000 patienter, blev en foreløbig diagnose af kronisk hepatitis kun bekræftet hos 40% af patienterne. I 43% af patienterne med bekræftet hepatitis bidrog leverbiopsi til at fastslå den korrekte aktivitetsgrad af den patologiske proces: 15% havde en mere alvorlig fase af leverskade, og 25% havde en lettere fase. Desuden afslørede denne diagnostiske metode ret sjældne leversygdomme hos 4,5% af patienterne: amyloidose, tuberkulose, Gauchers sygdom, autoimmun hepatitis, sarcoidose og hæmokromatose. Procentdelen af ​​komplikationer, der opstår efter leverbiopsi, var kun 0,52% (ifølge verdensmedicinsk litteratur kan den negative effektfrekvens være 0,06-2%).

Levervævsprøver kan tages ved anvendelse af følgende biopsiteknikker:

  • perkutan leverbiopsi - materialet opnås blindt ved punktering af den forreste abdominalvæg og organ med en særlig Mengini biopsi nål;
  • levernets biopsi af leveren under kontrol af CT eller ultralydsmålrettet materialeudtagning udføres med en speciel nål og under kontrol af computertomografi eller ultralyd;
  • transvenøs (eller transjugulær) leverbiopsi udføres ved at indføre et specielt kateter i jugularvenen, der kommer ind i den højre leverveje og udfører materialeudtagning;
  • laparoskopisk leverbiopsi udføres med diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
  • En incisional leverbiopsi udføres under en klassisk operation (for eksempel når en del af leveren, tumor eller metastase fjernes).

Som regel udføres leverbiopsi, når det er nødvendigt at bekræfte eller afklare diagnosen og arten af ​​sygdommen efter at have udført en ultralydsscanning, CT scan, MRI eller PET:

  • kroniske leversygdomme - til en differentiel diagnose mellem kronisk hepatitis af forskellig genese (viral, alkoholisk, autoimmun og stof), cirrhose af forskellig oprindelse og leverstatatosis;
  • hepatomegali - til en differentiel diagnose mellem blodsygdomme, forskellige typer af leverskader, stofskifteforstyrrelser eller specifikke organskader
  • gulsot af ukendt oprindelse - til en differentiel diagnose mellem hæmolytisk og parenkymisk gulsot;
  • primær skleroserende kolangitis eller galde cirrhose - for at vurdere arten af ​​læsion af galde træet;
  • parasitiske sygdomme, brucellose, tuberkulose, sarcoidose, vaskulitis, lymfoproliferative sygdomme mv. - for at afklare arten af ​​skade på organets væv;
  • lipidose, amyloidose, glycogenose, xanthomatose, hæmokromatose, porfyri, x1-antitrypsinmangel, hepatocerebral dystrofi mv. - for at bestemme arten og omfanget af organskader forårsaget af metaboliske sygdomme;
  • levertumorer (cholangiocarcinom, hepatocylulært carcinom, adenom, metastaser fra andre organer) - til differentiel diagnose af godartede og ondartede tumorer, bestemmelse af typen af ​​tumor;
  • antiviral terapi - at bestemme starttidspunktet og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen;
  • prognose af sygdommen - at overvåge sygdomsforløbet eller udelukke iskæmi, reinfektion eller afvisning efter levertransplantation;
  • vurdering af donorens levertilstand - at vurdere et organs egnethed til transplantation til en patient.

Muligheden for at ordinere en leverbiopsi bestemmes i fællesskab af flere læger: den behandlende læge og institutlederen eller det samlede råd.

Før undersøgelsen gives patienten følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • blodprøver: klinisk (med blodpladeantal), koagulogram, for hiv og syfilis, blodtype og Rh-faktor;
  • Lever-ultralyd (om nødvendigt, CT, MR og PET);
  • EKG.

Resultaterne af undersøgelsen tillader at afsløre tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer for proceduren og at bestemme den mest hensigtsmæssige metode til leverbiopsi.

Efter udelukkelse af kontraindikationer underskriver patienten et informeret samtykke til diagnose.

  • blødningsforstyrrelser og hæmoragisk diatese;
  • purulente inflammatoriske processer i buk- eller pleuralhulen og i leveren;
  • pustulære hudlæsioner ved punkteringsstedet;
  • galde eller alvorlig portalhypertension;
  • intense ascites;
  • mentale lidelser ledsaget af umuligheden af ​​selvkontrol
  • koma;
  • manglende evne til at udføre blodtransfusioner til patienten.

I nærvær af fokale læsioner i leveren (cyster, hemangiomer, tumorer osv.) Er en blind perkutan leverbiopsi absolut kontraindiceret. I sådanne tilfælde bør målrettet finnålbiopsi udføres under CT- eller ultralydskontrol. Nogle gange må lægerne opgive brugen af ​​biopsiteknikker på grund af udtalt fedme og andre kontraindikationer.

I nogle tilfælde kan en leverbiopsi ikke udføres på grund af patientens kategoriske afvisning af denne procedure.

  • inflammatoriske og smitsomme sygdomme i det akutte stadium: ARVI, bronkitis, lungebetændelse, cholecystitis, pancreatitis, mavesår, blærebetændelse osv.);
  • hjerteinsufficiens II-III grad;
  • hypertension på trin II-III;
  • ascites;
  • anæmi;
  • allergiske reaktioner på smertestillende midler.

I tilfælde af relative kontraindikationer kan proceduren udføres efter behandling af patienten eller udførelse af en særlig medicinsk korrektion.

Spørgsmålet om behovet for indlæggelse af patienten til en leverbiopsi afgøres af lægen individuelt. Punkteringstyper leverbiopsi kan udføres i et særligt udstyret klinikrum. Efter proceduren skal patienten have lægehjælp i 4-5 timer eller indlæggelse i en dag anbefales. Resten af ​​forskningen udføres på hospitalet (i operationsstuen, et lille driftsrum eller et rent omklædningsrum).

Lægen forklarer nødvendigvis patienten essensen af ​​proceduren og forbereder ham psykologisk for en sådan invasiv type undersøgelse. Om nødvendigt kan patienten ordineres beroligende midler et par dage før biopsi og på dagen for undersøgelsen for at eliminere angst.

For at bestemme anæsteseproceduren skal patienten informere lægen om hans allergiske reaktioner over for lokalbedøvelse og medicin. Om nødvendigt udføres en test for at bestemme følsomheden for anæstetika, der anvendes, og spørgsmålet om dets mulige udskiftning afgøres.

Ved anbefaling af leverbiopsi anbefales patienten:

  • 7 dage før proceduren skal du stoppe med at tage nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen osv.);
  • 3 dage før biopsi ekskluderer produkter, der bidrager til øget gasproduktion fra kosten: sort brød, rågrøntsager og frugter, bælgfrugter, mælk mv.
  • dagen før undersøgelsen afbryde termiske procedurer, besøg på saunaer eller dampbad, tag et varmt bad eller brusebad;
  • om nødvendigt for at eliminere flatulens, drikke pankreas enzymer foreskrevet af en læge (Creon, Mezim osv.) og Espumizan;
  • middag på aftensdag af undersøgelsen skal være senest 21:00 (efter at have spist et måltid før proceduren skal tage mindst 8-10 timer);
  • udfør et rensende emalje (hvis det er ordineret af en læge)
  • tag et hygiejnisk varmt brusebad
  • Tag ikke mad og væske i morgen om proceduren (hvis lægen tillades at tage hele tiden piller, så skal de tages med en slanke vand);
  • På dagen eller på tærsklen til proceduren skal du gennemføre blodprøver (generel og koagulogram) og gennemgå en ultralydsscanning;
  • hvis indlæggelse er planlagt efter undersøgelsen, så tag med dig al den medicinske dokumentation og nødvendige ting til et behageligt hospitalsophold (behagelige tøj, tøfler osv.).

Før en biopsi udbryder en sygeplejerske håret i området for punkteringen.

Fin nål aspiration biopsi af leveren under CT eller ultralyd kontrol

  1. Patienten er placeret på ryggen eller venstre side.
  2. Lægen udfører behandling af punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning og udfører lokalbedøvelse.
  3. Ved hjælp af en ultralydsmaskine eller en CT-scanning markerer lægen en punkteringsbane og udfører en punktering af huden med en skalpel.
  4. Nålen til biopsi indsættes under kontrol af en ultralyd eller CT-scanning. Efter at have nået den krævede zone fjernes styletten fra den, og en sprøjteopsuger fyldt med 3 ml steril saltvand fastgøres til nålen.
  5. Lægen skaber en sjældenhed i sprøjteasugeren og udfører flere translationsbevægelser, som sikrer indsamling af levervæv.
  6. Nålen fjernes fra patientens krop, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning og en aseptisk dressing påføres punkteringsområdet.
  7. Før patienten transporteres til afdelingen, udføres en anden ultralyd for at eliminere tilstedeværelsen af ​​fluid i området for punkteringer.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Patienten placeres på ryggen og sørger for EKG-overvågning.
  2. Lægen behandler halsområdet med en antiseptisk opløsning og udfører lokalbedøvelse.
  3. Efter at have opnået den analgetiske virkning udfører lægen et lille snit over den jugular venen og indsætter et vaskulært kateter i den.
  4. Fremdriften af ​​kateteret til leveren udføres under kontrol af et røntgeninstrument (fluoroskop). Under sin passage gennem højre atrium kan patienten opleve en arytmi. Kateteret fremføres langs den nedre vena cava til den højre leverveje.
  5. Lægen indsætter en speciel nål i kateteret og udfører en biopsi. På dette tidspunkt kan patienten opleve smerter i højre skulder eller biopsi stedet.
  6. Efter opsamling af materialet fjernes kateteret fra jugularvenen, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning og en aseptisk påføring påføres.
  7. Patienten transporteres til afdelingen for yderligere lægeovervågning.

Transvenøs leverbiopsi udføres i tilfælde, hvor en direkte indføring i bukhulen er uønsket (for eksempel i ascites) eller patienten har patologi i blodkoagulationssystemet. Denne teknik reducerer risikoen for blødning efter proceduren.

Laparoskopisk leverbiopsi

Denne metode til levervævsopsamling er tilrådeligt, når det er nødvendigt at udføre laparoskopiske undersøgelser eller operationer for ascites eller tumorprocesser. Denne intervention udføres under generel anæstesi.

Lægen udfører små hudindsprøjtninger og indsætter et laparoskop med et videosystem og kirurgiske instrumenter i bukhulen. Stofprøveudtagning udføres med specielle tang eller en sløjfe. Ved udførelsen af ​​denne manipulation fokuserer kirurgen på det billede der sendes til skærmen. Efter biopsi udføres cauterization af vævet for at stoppe blødningen. Dernæst fjerner lægen laparoskopet og instrumenterne, behandler de kirurgiske sår og anvender en aseptisk bandage. Patienten transporteres til afdelingen for yderligere lægeovervågning.

Denne leverbiopsimetode udføres under igangværende kirurgiske operationer (for eksempel fjernelse af en tumor, metastase eller abnorm leverresektion). Organets udskårne væv sendes hurtigt eller rutinemæssigt til laboratoriet. Hvis det er nødvendigt at opnå analyseresultater inden interventionen er afsluttet, suspenderer kirurger operationen og venter på et svar.

Efter afslutningen af ​​leverbiopsien bliver patienten taget til afdelingen og placeret på højre side. I denne stilling skal patienten være i 2 timer. For at give yderligere tryk på den del af leveren, der blev gennemgået, er en pude placeret under leverens side. Om nødvendigt påføres en ispakning på biopsiområdet.

Efter 2-4 timer får patienten at spise mad (mad skal ikke være varmt og rigeligt) og drikke væsker. Rullen fjernes, men i løbet af de næste 8-10 timer skal patienten overholde sengeluften og undgå pludselige bevægelser.

Hvert 2 timer måles blodtrykket og overvåger pulsen. Derudover udføres blodprøver for at bestemme niveauet for hæmatokrit, hæmoglobin og leukocytter. Efter 2 og 24 timer efter proceduren udføres en ultralydssøgning for at eliminere mulige komplikationer.

Som regel, en dag efter de minimalt invasive metoder til leverbiopsi, kan patienten aflades fra hospitalet. I løbet af den næste uge skal patienten stoppe med at udøve, tage blodfortyndende lægemidler og termiske procedurer.

For at vurdere resultaterne af undersøgelsen af ​​væv opnået i processen med leverbiopsi anvendes forskellige teknikker:

  • Skalaen Metavir bruges normalt til at bestemme omfanget af organskader i viral hepatitis C.
  • Knodel skalaen er mere detaljeret og giver dig mulighed for at indstille niveauet af den inflammatoriske proces og graden af ​​leverskade.
  • Histologisk analyse udføres for at bestemme typen af ​​neoplasma.

Konklusionen på resultaterne af en leverbiopsi er lavet af den behandlende læge.

Læger af forskellige specialiteter kan ordinere en leverbiopsi: en gastroenterolog, en hepatolog, en abdominal kirurg eller en onkolog. Om nødvendigt kan patienten anbefales yderligere typer af undersøgelser: laboratorieprøver af blod, CT, MR, etc.

Til trods for sin invasivitet er leverbiopsi en meget informativ diagnostisk procedure, der giver en præcis diagnose i 95-100% af tilfældene. Denne undersøgelsesmetode forårsager sjældent komplikationer, og patienten bør ikke nægte at gennemføre en sådan undersøgelse. Inden proceduren udføres, introducerer lægen nødvendigvis patienten til reglerne for forberedelse til den, idet overholdelse der minimerer risikoen for uønskede konsekvenser.

Specialist fra Moscow Doctor Clinic taler om leverbiopsi:

Leverbiopsi. Hvordan gør

Medicinsk animation på "Leverbiopsi":

Punktering leverbiopsi i moderne medicin bruges til at afklare diagnosen, dens natur og sværhedsgraden af ​​organskader. Essensen af ​​denne procedure er at indsamle materiale (et lille stykke af leveren) til videre undersøgelse.

Tildele en biopsi i sådanne tilfælde:

  • hepatomegali (forstørret lever);
  • gulsot af ukendt oprindelse;
  • kronisk leversygdom (alkoholisk, lægemiddelviral eller autoimmun etiologi);
  • tuberkulose, brucellose, parasitære sygdomme;
  • metastatiske læsioner i leveren.

Forberedelse til denne procedure er som følger:

  1. Filing klinisk analyse med blod. Blodprøver tages til test for hiv-, aids-, rh-, koagulations- og blodplade-tællinger.
  2. Gennemgangen af ​​en abdominal ultralyd. Forskning er udført for at bestemme den anatomiske position og tilstanden af ​​leveren.
  3. Undtagelsesmagt. Det sidste måltid skal være 10-12 timer før proceduren.
  4. Kolon rensning. Det er tilrådeligt at lave en rensende enema.

Leverpunkturbiopsi udføres i en hospitalsindstilling med lokalbedøvelse. Måske en følelse af mildt ubehag under indføring af punkteringsnålen og en lille smerte under prøveudtagningen af ​​materialet. I tilfælde af patientens overordnede nervesituation er det muligt at anvende lette beroligende lægemidler. På højre side af brystet eller peritoneum er der lavet et lille snit med en skalpell, og en nål indsættes under ultralydskontrol. Indtag af materiale forekommer ved at skabe negativt tryk i nålehulen og udføres inden for fraktioner af et sekund. Herefter behandles snitstedet, og forbindingen påføres.

Efter proceduren sendes patienten til afdelingen. I to timer er spisning forbudt, og kulde påføres interventionsområdet. En dag senere udføres en kontrol ultralyd. En ubehagelig konsekvens af en korrekt udført leverbiopsi kan være smerte, der går væk inden for 48 timer.

Komplikationer af proceduren og kontraindikationer

Som med enhver intervention kan leverbiopsi have komplikationer:

  • indre blødning
  • skader på indre organer
  • infektion.

Kontraindikationer for leverbiopsi er:

  • psykisk sygdom, hvor det ikke er muligt at sikre patientens fuldstændige immobilitet
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • lav blodpropper

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Essentiale Forte: brugsanvisninger, anmeldelser, analoger, pris

Analyser

Essentiale (Essentiale Forte) er en hepatoprotektor, hvis vigtigste aktive ingredienser er naturlige essentielle phospholipider indeholdende 76% (3-sn-phosphatidyl) -cholin.

Hvad er mts i onkologi

Symptomer

Petrovs sygdom
Begrebet, der tidligere blev brugt af gamle onkologer, er meget bredt. Betegner normalt mavekræft (selvom det i princippet kan indikere enhver malign tumor). Det har længe været udbredt.

Diet 5 bord opskrifter lækre opskrifter til det femte bord

Symptomer

De bedste sovjetiske specialister på området viste verden ernæringsmetoder til patienter i medicinske institutioner. Det er forbløffende, at den populære "kost 5 bord" har nået os - et specifikt princip for mennesker, der har haft kirurgi for galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen.

7 bedste lægemidler til leveren

Analyser

Humant lever er den største kirtel i kroppen, som udfører mange vitale funktioner. Det deltager i processen med fordøjelse, neutraliserer skadelige stoffer, akkumulerer glukose og blod, producerer cholesterol og bilirubin, hormoner og enzymer.