Vigtigste / Kostvaner

Smerter i den rigtige hypochondrium ingen galdeblære

Kostvaner

Ofte er den eneste måde at behandle inflammation af galdeblæren og gallsten sygdom kirurgi for at fjerne en syg organ-cholecystektomi. Proceduren er forbundet med visse konsekvenser, der med passende postoperativ behandling og diæt passerer. Oftere efter fjernelse af galdeblæren gør ondt i højre side under ribben. Denne tilstand kaldes postcholecystectomy syndrom.

Normen for den postoperative periode

Cholecystektomi udføres ved hjælp af to teknikker:

  • åben eller traditionel;
  • malinvasiv eller laparoskopi.

Den anden mulighed er anderledes:

  • mindre vævstrauma;
  • kort rehabiliteringstid
  • hurtige overgrowing sår.

I løbet af de første 30 dage føler en person smerte:

  • i hele peritoneum;
  • i skærezonen;
  • under skulderbladene
  • lige under ribbenene.

Højre og bukhule påvirkes af brugen af ​​kuldioxid under laparoskopisk cholecystektomi. Dette er nødvendigt for at udvide hulrummet og forbedre synligheden, så slangen af ​​endoskopet vil fange organet godt og fjerne det. At sige, hvor længe smerten vil vare under ribbenene er vanskelig. Men hvis du følger anbefalingerne fra lægen og kosten, forsvinder ubehaget om 3 dage. For at lindre smerter efter fjernelse af galdeblæren, bare gå rundt i rummet.

Efter en åben operation uden komplikationer fjernes suturer i slutningen af ​​anden uge. Sårhed i snitområdet vil være til stede i yderligere tre uger med et gradvist fald. Under laparoskopi fjernes ikke filamenterne, og smerten under ribbenene er tolerabel.

For at lindre ubehagelige symptomer ordineres ikke-narkotiske analgetika og smertestillende midler, såsom:

Når galdeblæren fjernes, vil svage smertefulde fornemmelser under ribbenene vare i 1,5 måneder. Dette skyldes en forandring i fordøjelsessystemet, som har mistet et af hovedorganerne. Galde er nødvendig for nedbrydning af mad, og hvis det blev holdt i hulrummet før du fjerner en blære, så går det uden blære lige ind i tarmen. Derfor er det yderst vigtigt at opretholde en streng behandling og kost gennem hele tilpasningsperioden.

Postoperative komplikationer

Oftest bruges laparoskopiske teknikker til at fjerne galdeblæren. På trods af det minimalt invasive, er vævsskade ikke udelukket, så reaktionen af ​​kroppen i form af en lille betændelse er normal. Derfor er smerter under ribbenene og i hele maven ikke en afvigelse.
Et dårligt signal er øget smerte under ribbenene. Dette sker af mange grunde, men hovedsageligt på grund af manglende overholdelse af medicinske anbefalinger vedrørende regler og kost, motion.

Ofte bliver det fjernede organ fortsat forstyrret af smerter af samme intensitet som tidligere i forskellige dele af underlivet, under ribben eller skulderbladene. Dette skyldes faktorer som:

  • forekomsten af ​​komplikationer;
  • gør fejl i løbet af interventionen
  • forværring af eksisterende sygdomme i fordøjelseskanalerne i kronisk form
  • udvikling af postcholecystektomi syndrom.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Komplikationer og medicinske fejl

Laparoskopisk galdeblærekirurgi er enkel og sikker, men der er risici. Fælles fejl af læger, der fører til komplikationer:

  • pålægge dårlige sting
  • utilstrækkelig sanitering af peritoneum i stedet for den fjernede blære;
  • påvirker de nærmeste væv og organer med deres skade.
Efter operationen kan patienten blive forstyrret af vedvarende smerte.

Komplikationer opstår hovedsageligt i nærvær af de anatomiske egenskaber i galdevejen. Ofte er der under laparoskopi fundet alvorlig skade på skibene eller nærliggende organer, hvilket kræver en åben drift. Smerterne på grund af komplikationer og medicinske fejl er som følger:

  • vedvarende svær smerte under ribben på grund af lækage af sting på galdekanalerne;
  • diffuse, smertefulde smerter i hele maven på grund af sårets infektion, hvilket skyldes utilstrækkelig sanitering af peritoneum;
  • smerte under skulderbladet på grund af nedsat hjertefunktion.
  • smerter i navlen og i siden til højre;
  • betændelse i sting med rødme og hævelse
  • alvorlig feber
  • kuldegysninger, feber og andre tegn på forgiftning.

Når galgen fjernes, heler suturen hurtigt. Ikke-forbigående smerter i hypokondrium og højre side tyder på en indsnævring eller spasmer af koleraen, irritation af rester af sten, den aggressive virkning af galde på tarmene. Mulig dannelse af fistel fra resten af ​​galdekanalen. Krævende indlæggelse er påkrævet, hvis der er:

  • alvorlig utilpashed med progressiv forringelse
  • feber, kulderystelser, feber;
  • purulent udledning, blødning fra den syede snit;
  • forsegling af sårets kanter
  • smerte ikke lettet af medicin.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forværring af sygdomme

Den sværeste levetid med galdeblæren fjernet er halv det første år efter operationen. I løbet af denne tid kan gamle patologier i mave-tarmkanalen eskalere. Uden gal må man først lide:

  • leveren;
  • pancreas;
  • Duodenal tarm.

Følgende patologier kan forårsage svær ømhed under ribbenene:

  • pancreasbetændelse (pancreatitis);
  • ulcerativ læsion af duodenalsåret 12;
  • adhæsioner i galdevejen
  • hepatitis;
  • ubehandlet kolelithiasis (rester af sten i hovedgallekanalen);
  • duodenitis;
  • galde dyskinesi.

Det er muligt at bestemme hvilken sygdom der er forværret af de ledsagende symptomer og arten af ​​smerten, for eksempel:

  • hvis der opstår smerter i højre side, maven gør ondt, ryggen er med kravebenet, betændelse i leveren galdesten opstår;
  • hvis der er opstået smerter i navlestreg og i venstre hypokondrium, er bugspytkirtlen betændt;
  • hvis smerten giver til venstre og tilbage, så milt eller andre organer er påvirket af betændelse.

Yderligere symptomer er:

  • konstant kvalme
  • flatulens;
  • ustabilitet konsistens, frekvens og farve af stolen.

Hvis ubehag ikke forsvinder efter 2 dage under en kost, og bedøvelsen ikke hjælper, skal du straks kontakte læge.

underernæring

Særligt akutte fordøjelsesorganer reagerer på kvaliteten og mængden af ​​mad efter operationen. Almindelig mad - den vigtigste årsag til forringelse og sænke rehabiliteringsprocessen. Vigtige nuancer at overveje, når slankekure:

  1. Spis ikke og drik kolde fødevarer med væske. Dette kan provokere mavepasmer, som vil påvirke galdekanalerne og sphincterne refleksivt.
  2. Du kan ikke overvære. Overdreven mængde af mad absorberet i 1 gang gør det svært at fordøje og evakuere madklumpen fra maven. Som følge heraf er der ingen indførsel af galde i tarmen.
  3. Fedt, krydret, stegt og andre skadelige produkter bør udelukkes fra kosten. Dette gælder for svin, margarine, koncentreret bouillon, øl, vin, sirupper, eddike, slik. Sådanne produkter er særlig tunge for maven i den postoperative periode. Efter indtrængning af en lille mængde kan der opstå en spasme i galdekanalerne, hvilket vil fremstå som smerte til højre under ribben eller i maven.
  4. Den mest egnede diæt er bord nummer 5. Målet med kostterapi er restaureringen af ​​lever- og bugspytkirtelfunktion, reduktion af betændelse i galdevejen.
  5. Det er vigtigt at respektere fødevarens granularitet - op til 7 gange i små portioner.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Postcholecystectomy syndrom

Det sker, at efter en vellykket cholecystektomi uden komplikationer, fortsætter symptomerne på galdeblære sygdom. De kan også forlade, men dukker op om et år eller et par år. Denne tilstand kaldes postcholecystectomy syndrom. Følgende patologier forårsager dette symptomkompleks:

  • spasm af Oddins sphincter;
  • zhelchetoka dyskinesi; Post-cholecystektomi syndrom kan forekomme efter operationen
  • lang stump af den cystiske kanal.

Syndromet er forårsaget af dysfunktion i galdesystemet med en ændring i galdeens naturlige cirkulation og en samtidig forøgelse / nedsættelse af dens mængde i tarmen.

Symptom kompleks er ledsaget af smerte i den rigtige hypochondrium, hvilket er mindre i intensiteten af ​​præoperativ ubehag. Styrke og lokalisering kan ændre sig, andre symptomer kan forekomme, såsom:

  • konstant kvalme
  • opkastning uden lindring;
  • brændende, halsbrand, burping med bitterhed;
  • konstant rumlende i maven;
  • fordampning af afføring
  • temperaturstigning.

Undersøgelsen vil hjælpe med at identificere årsagerne til smerte i højre side. Følgende diagnostiske metoder anvendes:

Ved hjælp af undersøgelsen bestemmes af fokus på inflammation, ny eller resterende beregning, vurderes tilstanden af ​​tarmen med bugspytkirtlen.

Behandling af smerter i hypochondrium efter galdeblære fjernelse

Selvbehandling med en fjernet galdeblære er uacceptabel. Kun en læge kan ordinere den nødvendige medicin. Medikament til behandling efter galdeblæren er blevet fjernet:

  1. smertestillende midler hjælper med at lindre ubehag i epigastrium: "Ketanov", "Ketarol";
  2. spasmolytisk for at lindre krampe i galdekanalen: "No-Shpa", "Buscopan";
  3. enzymer til at lette tarmens arbejde, lette processen med galdeproduktion, forhindre fødestagnation og udvikling af fermenteringsprocesser: "Mezim", "Festal", "Espumizan";
  4. hepatoprotektorer til opretholdelse, genopretning og beskyttelse af leveren: Gepabene, Urosan, mælketdistrikt ekstrakt.

Desuden udpeget kursus af fysioterapi. Specielt designet øvelser belaster ikke kroppen, men bidrager til en stigning i tarmmotilitet og galdekanaler, hvilket forbedrer galdestrømmen og fordøjelsen. Begynd at udøve terapi bør være 3 uger efter operationen.

Hvorfor gør galdeblæren skade, når den fjerner galgen

Fjernelse af galdeblæren er en almindelig kirurgisk praksis, der ikke kræver komplicerede manipulationer. 50-60% af jordens befolkning gennemgik laparoskopi. Årsager: akut cholecystitis, cholelithiasis (BCD), biliær dyskinesi. Fremgangsmåden er nødvendig for at optimere leveren, fjerne mulig inflammation og neutralisere smitsomme sygdomme. Før galdeblæren fjernes, oplever patienten kolik, hvilket giver rygsmerter i den rigtige hypochondrium. Efter operationen forsvinder symptomet. Men hvad nu hvis smerten ikke stopper? Hoved, ben, højre hypokondrium - impulser, smertepropper?

Årsager til smerter i højre side

Fjernelse af galdeblæren - stress for kroppen. Primær smerte kan skyldes hudopdeling, heling af tarmvægge og lever. Kroppen forsøger at arbejde uden et vigtigt lagringsorgan. Hvis smerten fortsætter mere end en uge, er der flere grunde.

  • Dysfunktion af Oddins sphincter. Galdblæren skabte tonicstoffer til sphincteren, hvilket får dem til at krympe og ekspandere i tide. Efter cholecystektomi ophører arbejdet med udvikling af toniske stoffer. Galde kommer hurtigt ind i tarmens indlæg, og strømmer konstant ind i fordøjelseskanalen. Tarmvæggene fremkaldes, er konstant i et surt miljø, risikoen for infektion, irritabel tarm og forstyrret tarm øges. Smerter bestemmes i den rigtige hypokondrium, omkring tolvfingertarmen og i tyndtarmen, i underlivet. Vises efter spisning, langt fravær af måltid, om natten. Under langvarig sphincter Oddi dysfunktion mulig betændelse i tyndtarmen, duodenum 12, galdevejene, pancreas i maven.
  • Cholangitis. Betændelse i galdevejen på grund af infektion fra tarmene, bugspytkirtlen, blodet. Årsagen er en sten i galdeblæren, toxoplasmose. Cholecystitis forekommer ofte med stenbærende, efter operationen for at fjerne galdekanalerne kunne redde infektionen bragt af sten i kroppen. Toxoplasmose er en parasitisk sygdom, der overføres fra dyr. Efter proceduren er personen mest modtagelig for denne sygdom, fordi immunsystemets kropssystem falder, der er en svaghed.
  • Kirurgi, postcholecystektomi syndrom. Hver person gennemgår kirurgi på forskellige måder. Stærke stress, psykisk ubehag fremkalde uhensigtsmæssig vedhæftning, stofskifteforstyrrelser i fordøjelseskanalen. Kirurgiske adhæsioner på galdevejen, dannelsen af ​​ar på de øvre væv i galdekanalerne, tarmslimhinden. Stress fremkalder forstoppelse, oppustethed, forstyrrer helingsprocessen.

Komplikationer efter operation

Kirurgi for at fjerne galdeblæren er almindelig, så det gøres omhyggeligt hurtigt. Komplikationer frygter ikke patienter efter fjernelse, fordi de er yderst sjældne. Men sandsynligheden for at få en komplikation eksisterer.

  • Blødning. Komplikationer opstår oftest på grund af sjusket bevægelser, manglende overholdelse af sengeleje den første uge, unødig stress for en måned efter at have gennemgået en operation. Blødning opstår på grund af abdominale sår hvor xn liggende før, fra cystisk arterie klip glide fra det (indstillet af kirurgen for helbredelse, fjerne indre blødninger). Den sidste årsag er let at diagnosticere, fordi der er blod i dræningen, der er knyttet til placeringen af ​​zhp.
  • Galde lækage. Emission af galde i maven (vommen) bringer stor smerte, fordi nylige sår vasker galde, hvilket gør det surt miljø. Opstår med kirurgisk krænkelse af galdesystemet. Dybest set fremkommer der en komplikation på grund af den menneskelige faktor. Gul dræning udføres fra feberstedet. Det er meget ændret på grund af inflammatorisk infiltration. Mulige rygsmerter.

Kost og diagnose efter operationen

For at redde dig selv fra komplikationer, skal du følge en simpel kost og anbefalinger fra læger efter operationen på forhånd. Hvilke risici vil falde? Livet bliver bedre, stofskiftet vil accelerere, stofskiftet vil blive genoprettet.

  • Drikke vand regelmæssigt. Før du spiser, skal du drikke et glas vand, hvilket vil forbedre fordøjelsesprocessen, hvilket letter arbejdet i fordøjelsessystemet, som berøres af operationen. Vand vil hjælpe leveren. Slag og toksiner fjernes med lav surhed.
  • Der er 5-6 gange om dagen. Frekvens og ordentlig kost vil hjælpe galde til at skille sig jævnt ud. Tarmene vil ikke lide af hyperaciditet, risikoen for komplikationer vil falde. Mad 5-6 gange om dagen betyder ikke en stor mængde mad. Fødevarer er opdelt i morgenmad, frokost, middag. Hver 2-3 timer mellem måltidernes hovedintervaller kan du spise frugt, nødder, grøntsager. Overbelast ikke kroppen. Leder du efter lette snacks.
  • Al mad overstiger ikke normale temperaturer. Det er umuligt og anbefales ikke at spise mad, der er meget varmt, meget koldt. Is, varm te, pizza ud af ovnen - bliver nødt til at blive opgivet til fordel for en sund varm optimalt kølet mad.
  • Umiddelbart efter operationen, sid ikke ved banketbordet. Dele i ugen skal være små, størrelse, passer i palmerne. Kroppen har brug for en fastedag for at tilpasse sig de nye fordøjelsesteknikker.
  • Efter den første uge fokuserer du på proteinfødevarer. Kylling, kød, bælgfrugter - produkter som fortyndet galde. Husk, at kroppen ikke er vant til den konstante frigivelse af galde i bukhulen. Ukorrekt ernæring med fødevarer med høj surhed fører til driftstabellen.
  • Glem ordet "stegt". Soar, gryderet, spis råprincip efter proceduren. Afvis fedt, stegt, røget.
  • Kaffe og stærk te er forbudt. Hibiskuste, mintete, grøn te, mineralvand er erstatninger til velkendte drikkevarer.
  • Fastfood, sodavand, kulsyreholdige drikkevarer, alkoholholdige drikkevarer, højt jernpræparater, aktivt kul. Rør ikke stoffer i mere end et halvt år.
  • Hot krydderier, salt, peber, oregano, nelliker, peber, varm sauce, ketchup, mayonnaise, hvidløg, løg - er nu forbudt.
  • Pølser og pølser.
  • Fede og blå oste.
  • Fødevarer skal være enkle og afbalancerede, flere grøntsager. Frugter er i små mængder - hyppigt forbrug fører nogle gange til oppustethed. At forstyrre tarmene til noget.

Den højre side efter operationen smerter i 3 tilfælde ud af 20. Den operation for at fjerne udføres ofte, så risikoen for komplikationer er lille. I tilfælde af feber, vejrtrækningsproblemer, og skarp skærende smerte (højre kant), angrebene på højre side og under skulderbladet (kramper) - konsultere en læge straks for hjælp! Komplikationer venter ikke på tid, situationen forværres med hvert øjeblik. Pas på.

Smerter efter cholecystektomi: er det værd at udløse alarmen?

Smerte efter cholecystektomi - en klage, der bekymrer størstedelen af ​​patienterne, der gennemgår operation. Forekomsten af ​​ubehagelige følelser indikerer ikke altid en fejl foretaget af kirurgen. Smerte syndrom bekymrer sig ofte selv efter teknisk "perfekt" operation. Hvordan man handler og om at bekymre sig? For at svare skal du forstå, hvorfor maven gør ondt efter at galdeblæren er fjernet.

Smerter i det normale forløb af den postoperative periode

Cholecystektomi er opdelt i åben og laparoskopisk. Den første passerer med en bred dissektion af den forreste abdominalvæg. I andet tilfælde er adgang mindre traumatisk, da alle manipulationer udføres gennem små snit. Smerte syndrom observeres ofte efter begge typer operationer. Ubehagelige fornemmelser varer som regel i 1-3 uger. Mulige klager:

  • Mavesmerter efter galdeblærens laparoskopi. Opstår på grund af akkumulering af kuldioxid, som injiceres i bukhulen for at udvide. I gennemsnit forsvinder ubehaget inden for 2-3 dage.
  • Smerte syndrom direkte i snitområdet. Passerer som helbredende postoperative sår.
  • Smerter i højre side efter at have spist. Det sker under tilpasningen af ​​galdesystemet til arbejde uden galdeblæren, når galden straks kommer ind i tolvfingertarmen. Oftere fremkaldt af fejl i kosten og forsvinder efter deres eliminering.

Disse symptomer er ikke forbundet med medicinske fejl og kræver ikke vedtagelse af beredskabsforanstaltninger. Overholdelse af lægeordinationerne hjælper som regel med at håndtere eller reducere smerter signifikant.

Postoperative komplikationer

Hvis efter fjernelse af galdeblærens smerte vedvarer i lang tid, begynder en detaljeret søgning efter årsagen. Cholecystektomi er en temmelig sikker operation, men det kan også gå med komplikationer. Først og fremmest udelukker mulige fejl (iatrogeny) under operationen. Blandt dem er:

  • Infektion af et kirurgisk sår;
  • Forkert syning
  • Skader på galdevejen og omgivende organer;
  • Den resterende for lange del af den cystiske kanal, hvor galde begynder at ophobes (0,1-1,9% af smerter efter operationen).
  • Bevarelse af patologier, der forstyrrer strømmen af ​​galde (for eksempel galdecyst).

Smerte efter fjernelse af galdeblæren er sjældent forbundet med iatrogen, men du bør være opmærksom på de symptomer, der kan tale om det. Rødme og hævelse af væv i suturområdet, vidner dannelsen af ​​purulente masser for at bære infektionen. Måske en vedvarende stigning i kropstemperaturen, spildte smerter gennem maven. Et formidabelt symptom er den "bordlignende" mave eller udtrykket af muskelspænding i den forreste abdominale væg.

Det er vigtigt! Cholecystektomi er forbundet med en risiko for blødning. Det kan indirekte indikeres ved udviklingen af ​​generel svaghed, blanchering af huden. Tilslutning til smerte syndrom i dyspnø er svimmelhed grundlaget for et ekstraordinært besøg hos lægen.

Forværring af kroniske sygdomme

I nogle mennesker, efter at have fjernet galdeblæren, kan maven såre, og ikke kun den rigtige hypokondrium. Hvorfor sker det her? Omlægningen af ​​galdevejen lækker ikke uden spor for alle organer i mave-tarmkanalen. Ændringer i sammensætningen af ​​galde, egenskaber ved dens udstrømning fører ofte til en forværring af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet, som var før operationen. nemlig:

  • pancreatitis;
  • gastritis;
  • Peptisk sår og 12 duodenalsår
  • hepatitis;
  • Irritabel tarmsyndrom.

Syge i højre side efter fjernelse af galdeblæren kan skyldes tilbagevendende koledocholitase. Det er forårsaget af omdannelsen af ​​sten i galdekanalerne. Resterende koledocholithiasis forekommer på baggrund af den allerede eksisterende, men ikke detekteret under driften af ​​calculus. Smerten er forklaret af denne årsag i 5-20% af tilfældene.

Under forberedelsen til operationen er det nødvendigt at advare lægen om alle tidligere etablerede kroniske sygdomme. Dette vil medvirke til at rette behandlingen i tide og undgå så mange uønskede konsekvenser som muligt. For eksempel bør en læge være opmærksom på forekomsten af ​​diabetes, fordi postoperative sting helbreder sig værre på hans baggrund.

Om postkolecystektomi syndrom

Efter operationen vedbliver fordøjelsesforstyrrelser i 10-15% af tilfældene eller forekommer igen. For sådanne stater blev udtrykket "postcholecystectomy syndrom" udtænkt. Gradvist blev den generelle formulering opgivet, fordi 9 ud af 10 situationer var i stand til at finde og eliminere årsagen til ubehag.

I øjeblikket indebærer postcholecystectomy syndrom kun sfinksen af ​​Oddi dysfunktion (DSO). Hvorfor opstår patologi? Normalt fører sammentrækningen af ​​galdeblæren til afslapning af sphincteren, som åbner ind i lumen i tolvfingertarmen. Dette er nødvendigt for den normale strøm af galde. Efter cholecystektomi åbner sphincteren ikke i tide, fordi et reflekssignal fra et fjernt organ ikke kan opnås.

Normalt er dette et midlertidigt fænomen, der passerer uden spor efter tilpasningen af ​​organismen til ændringer. Hvis den korrekte omorganisering af galdevejen ikke forekommer, kan den højre side efter fjernelse af galdeblæren skade i lang tid. Om vedvarende dysfunktion af Oddins sphincter siger med tilbagevendende smertsyndrom, der varer fra 20 minutter i 3 måneder eller mere. Ubehagelige fornemmelser kan have følgende egenskaber:

  • Efter at have spist
  • Udseende om natten
  • Kombination med kvalme, opkastning, diarré.

Patienter med DSO klager ofte ikke alene mod smerter i højre side, men også i venstre hypokondrium. Dette skyldes inddragelsen af ​​udskillelseskanalen i bugspytkirtlen i den patologiske proces, som også åbner i tolvfingertarmen. Hvis både galde og bugspytkirtlen påvirkes samtidigt, tager smertesyndromet en helvedeskarakter.

diagnostik

For at finde ud af hvorfor, efter at galdeblæren er fjernet, fortsætter den højre side under ribbenene med at gøre ondt, ty til instrumentelle undersøgelsesmetoder. Blandt dem er:

  • USA. På baggrund af DSO mulig ECHO billede af udvidelsen af ​​den fælles galde og bugspytkirtelkanaler.
  • MR. Det hjælper i søgen efter anatomiske defekter, der forhindrer galdestrømmen. Valget af valg for mistænkte tumorer, som ikke altid er tydelige på ultralyd.
  • EGD. Tillader dig at udelukke eller oprette gastritis, mavesårs sygdom, betændelse i duodenal papilla og andre patologier i fordøjelsessystemet.
  • ERCP. Representerer røntgenundersøgelse af gald og hovedpankreatiske kanaler ved at indføre et kontrastmiddel i dem.
  • Laparoskopi eller laparotomi. Tvangsforanstaltning i tilfælde af mistanke om alvorlige komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb (for eksempel intern blødning, peritonitis).

Hjælperolle spilles af data fra laboratorietests. Kan tildeles:

  • Generel blodprøve. Måske accelerationen af ​​ESR, en stigning i niveauet af hvide blodlegemer i baggrunden af ​​infektiøs inflammation.
  • Biokemisk analyse af blod. Du bør være opmærksom på niveauet af bilirubin, aktiviteten af ​​leveren og pankreas enzymer. For bedre informativitet bør undersøgelsen udføres under et angreb af smerte eller inden for 6 timer efter dets forsvinden.

Principper for behandling

Smertsyndrom opstår af forskellige grunde, så behandlingstaktikken er strengt individuel. For det meste ty til terapeutiske metoder. Kirurgisk indgreb betragtes kun, når det er absolut nødvendigt. Tildel:

  • Analgetika. Hvis operationen var ukompliceret, er smerten kun bekymret for de kirurgiske sår. Bruges ofte på basis af ketorolaka (Ketoprofen, Ketorol).
  • Antispasmolytika. Med overdreven reduktion af galdekanalen, Oddi sfinkter. En af repræsentanterne er drotaverin (No-Shpa).
  • Hepatoprotectors. For at opretholde levercellernes normale funktion.
  • Enzympræparater (Mezim, pancreatin). Bruges til at reducere den funktionelle belastning på bugspytkirtlen under et måltid.
  • Antibakteriel terapi. Kun i tilfælde af mistænkt bakteriel infektion. Type lægemiddel bestemt af den behandlende læge.

diæt

Måske er hovedrolle i forebyggelse af smerte efter cholecystektomi omlægningen af ​​ernæring. Dens principper er:

  • Nedsat forbrug af kolesterolholdige fødevarer (men de kan ikke udelukkes fuldstændigt);
  • Begrænse stegte, fede fødevarer;
  • Hyppigt opdelte måltider op til 4-6 gange om dagen;
  • Gradvis, men ikke drastisk vægttab med sit overskud;
  • Forøgelse af andelen af ​​plantefiber i kosten (for at stimulere gastrointestinal motilitet);
  • Foretrukne for bagte produkter (herunder frugt og grøntsager), dampede retter.

konklusion

Smerter efter kolecystektomi er ikke altid en årsag til panik. Men det betyder ikke, at du kan ignorere det eller forsøge at "helbrede" dig selv. Patientens opgave er i fuld overensstemmelse med lægenes anbefalinger og opmærksom holdning til eventuelle ændringer i trivsel. Normalt er disse foranstaltninger tilstrækkelige til at fremskynde opsvingstiden så meget som muligt og reducere sandsynligheden for postoperative komplikationer.

Smerter i den rigtige hypokondrium efter cholecystektomi: årsager, behandling

I dette tilfælde står klinikeren over for et meget vanskeligt problem.

Dette udtryk kan ikke betragtes som vellykket, for i virkeligheden indbefatter den pågældende tilstand både biliære og nonbiliære årsager, muligvis ikke relateret til cholecystektomi. Biliære årsager omfatter skade på den fælles galdekanal (galdeudslip eller udseende af strenge), resterende eller nydannede sten, tab af sten i bukhulen under cholecystektomi, rester af galdeblæren, papillas stenose og DSO. Ikke-biliære årsager omfatter IBS, PD, syrerelaterede lidelser, såsom mavesår og gastroøsofageal reflux, sygdomme i bugspytkirtlen, læsioner i leverparenchyma.

Årsager til smerter i højre øvre kvadrant efter cholecystektomi

  • Sten tilbage i den fælles galdekanal
  • Stendannelse i den fælles galdekanal
  • Venstre del af galdeblæren
  • Cystisk kanalstump
  • Skader på galdekanalen (strøm af galde, ligatur eller strenge)
  • Drop af sten i bukhulen
  • Papillær stenose
  • DSO
  • Pankreas patologi
  • Syrerelaterede lidelser
  • Sygdomme i leveren parenchyma
  • FD
  • Iskæmisk hjertesygdom
  • Sygdomme i muskuloskeletale systemet
  • IBS

PHS kan forekomme tidligt, umiddelbart efter operationen, som regel på grund af kirurgisk svækkelse eller forstyrrende fejl (for eksempel på grund af ligering af galdekanalen eller lækkende galde). Sen indtræden skyldes sædvanligvis inflammatorisk ardannelse, udvikling af strengninger i CO-regionen eller fælles galdekanal, dannelse af nye sten eller udfældning af sten i bukhulen. DOS klinisk kan først opstå efter cholecystektomi på ethvert tidspunkt. Da det ikke er forbundet med nogen morfologiske ændringer, kræver tilgangen til patienter med mistænkt DSO som regel øget opmærksomhed.

DSO er ikke forbundet med malign vækst og sten krænkelse af galle gennem CO. Årsagerne til DSO skal argumentere abstrakt. Det er forbundet med hormonelle eller neurologiske lidelser i reguleringen af ​​CO, der kan forårsage transient obstruktion i mangel af morfologiske forandringer. CO dyskinesi betragtes som en primær motorisk lidelse af CO. Det er resultatet af enten den hypotoniske tilstand af sphincten eller den hypertensive tilstand (sidstnævnte er mere almindelig). I modsætning hertil er CO stenose en ændring i anatomien på sphincterniveauet, hvilket er muligt som et resultat af den inflammatoriske proces, der blev fulgt, efterfulgt af ardannelse. Da det ofte er umuligt at skelne patienter med ægte CO dyskinesi fra patienter med CO-stenose, blev udtrykket "Oddi's sphincter dysfunktion" tidligere brugt i forhold til begge kategorier. Det er vigtigt at bemærke, at DSO kan forholde sig til ændringer i galde- og bugspytkirtelspaltene separat, og begge på samme tid. Parallelt bør søgningen efter mulige ikke-galde årsager til PHS altid finde sted.

Epidemiologi af smerte i den rigtige hypochondrium efter cholecystektomi

PHS observeres hos 10-40% af patienterne. Tidspunktet for symptomerne er anderledes, afhængigt af årsagen til, at det kan være dage eller flere år. For kvinder er risikoen større: syndromet udvikler sig i 43% af tilfældene og hos mænd - i 28%. Hos ca. 5% af patienterne, der gennemgår laparoskopisk cholecystektomi, forbliver ætiologien for kronisk mavesmerter uforklarlig.

Som en sand repræsentant for familien af ​​funktionelle lidelser kan DSO sameksistere med andre funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen, såsom dyskinesi i galdeblæren, PD, parese af maven og IBS. Udbredelsen af ​​DSO i befolkningen er 1,5%, hos kvinder observeres oftere end hos mænd (3: 1-forhold). Det registreres primært i aldersgruppen fra 20 til 50 år. Patienter, der lider af DSO, mister mange dagers arbejdsevne, de føler sig meget dårlige i perioder med eksacerbationer; Sundhedsvæsenet koster et betydeligt beløb. Selv om denne patologi kan observeres hos patienter med galdeblæren in situ, skal DSO'er oftest konstateres hos patienter, der har gennemgået cholecystektomi.

Det vigtigste symptom i DSO er smerte. Smerter er altid et subjektivt symptom. De oplysninger, der opnås under patientens omhyggelige spørgsmål, kan være tilstrækkelige til at afgøre, om den smertefulde cider er som hepatisk kolik. Afklaring af alle nuancer af smerte - et meget vigtigt punkt. Det er nødvendigt at præcisere alt med hensyn til lokalisering, intensitet, smertevarighed, om den ledsages af andre manifestationer af sygdommen. Den klassiske lokalisering af smerte er den højre øvre kvadrant og / eller epigastriske region. Smerten udstråler ofte til ryggen, især til højre skulder, og i den klassiske version starter 1-2 timer efter at have spist fedtholdige fødevarer, men forholdet til mad er ikke altid naturligt. I mange patienter opstår smerten om aftenen, og toppen af ​​dens sværhedsgrad falder omkring midnat. Smerten er tilbagevendende i naturen, forekommer med forskellige intervaller (ikke nødvendigvis hver dag) og somme tider ledsaget af kvalme og opkastning. Som regel kommer smerten til et plateau på mindre end en time, og forbliver meget intens, forårsager en person at afbryde sit arbejde og konsultere en læge. Efter at have nået toppen, holder angrebet normalt 30 minutter og sænker derefter langsomt om et par timer. Den samlede varighed af angrebet er som regel ikke længere end 4-6 timer. Det skal understreges, at den konstante, daglige smerte i buken DSO er usædvanlig.

Diagnostiske kriterier for funktionelle lidelser i galdeblæren og CO omfatter følgende egenskaber.

  • Angreb sidste 30 minutter eller længere.
  • Et stereotypt sæt af symptomer, der forekommer med forskellige tidsintervaller (ikke dagligt).
  • Smerten går til plateauet.
  • Smerten er fra medium intensitet til svær, så alvorlig, at patienten bliver tvunget til at afbryde sine sædvanlige aktiviteter eller ringe til en ambulance.
  • Smerter passerer ikke efter afføring.
  • Smerten passerer ikke med forandring af kropsposition.
  • Smerten mindskes ikke fra at tage antacida.
  • Udelukkelse af andre strukturelle ændringer, der kunne forklare symptomerne.

patofysiologi

Choledocholithiasis efter cholecystektomi kan være resultatet af enten migration af en sten, der ikke blev påvist i perioperativperioden, eller dannelsen af ​​en de novo sten (sekundærsten) i den fælles galdekanal. Sidstnævnte forekommer som følge af stasis af galde, ofte på grund af strenge eller papillasteneose. Hvis smerte symptomer udvikler sig kort efter operationen, så selv i mangel af gulsot eller dilatation af kanalen, er der grundlag for direkte diagnostiske bestræbelser på at identificere stenen. Choledocholithiasis kan være kompliceret af akut pancreatitis eller cholangitis.

I videnskabelig forskning var opgaven at finde ud af den mekanisme, hvormed stumpen af ​​den cystiske kanal er forbundet med udviklingen af ​​PHS. I et af værkerne fandt de, at når der blev analyseret syv tilfælde af sygdommen, fandt de, at årsagen til leveren kolik var sten, som forblev i kyst af den cystiske kanal. Det antages, at kun en lang stub ikke kan være årsagen til symptomudviklingen, og man skal altid huske på muligheden for at forlade en del af galdeblæren. Imidlertid er tilfælde, hvor en del af galdeblæren forbliver efter cholecystektomi, meget sjælden. Med en sådan fejl opstår smerte symptomer på grund af kronisk inflammation eller tilstedeværelsen af ​​gallesten der. Andre forfattere antyder, at PHS kan skyldes et tilbageværende fragment af den cystiske kanal eller udvikle sig på grund af et neurom i den cystiske kanals kult. En anden mulighed er neurogen smerte i operationsområdet, især med åben cholecystektomi. I sådanne tilfælde kan en smerte specialist hjælpe med lokale injektioner.

Faktorer, der til en vis grad bestemmer sandsynligheden for skade på den fælles galdekanal, inkluderer kirurgens erfaring, patientens alder, mandlig køn og cholecystit som en akut proces. Skader på galdekanalen fører til lækage af galde, udvikling af strengninger eller dets brud. Hovedårsagerne til skader på galdekanalerne: Misdannelse af kanalerne ved en fejltagelse, pålægning af klip og ligaturer på kanalerne ved uopmærksomhed, strømmen af ​​galde ud over grænserne af kanalen med den resulterende fibrose, virkningerne af høj temperatur under elektrokæringen.

Nedfald af sten i bukhulen kan forekomme, når galdeblæren adskilles fra sengen, sprænges af gribeklemmernes virkning eller under udvindingen af ​​galdeblæren gennem en af ​​portene. Som følge heraf kan intra-abdominale subkutane abcesser udvikle sig, og senere - udfældning af sten gennem mavemuren til ydersiden eller ind i galdeområdet. En abscess ligner en "simpel abscess" i tilfælde, hvor stenene er røntgen negative.

DSO's rolle hos patienter med en tidligere etableret funktionsforstyrrelse i galdeblæren er uklar. På den ene side blev de samme VFR-værdier bestemt hos patienter med dokumenteret DSO og uden det. på den anden side er der artikler, hvor der igen er baseret på størrelsen af ​​AFV, blev den samme frekvens hos DSO fundet hos patienter med galdeblære dysfunktion og uden dysfunktion. I en af ​​de fremtidige undersøgelser designet til at vurdere DSO's association med galdeblære dysfunktion havde 81 patienter med mavesmerter af typen hepatisk kolik med sonografisk intakt normal galdeblære CO og cholescintigrafi med CPC provokation. Af de 41 patienter med normal AFV havde 57% DSO, og hos 40 patienter med modificeret AFV var DSO registreret i 50%. Dette gjorde det muligt at foreslå, at patienter med DSO og funktionel dysfunktion i galdeblæren udgør en ret stor del i kohorten hos dem, der observeres i forbindelse med gentagelser af hepatisk kolik. Den anden konklusion er, at de to stater tilsyneladende opstår uafhængigt af hinanden.

I forhold til patienter med fjernet galdeblære og mistænkt DSO blev der udviklet et "biliary" klassifikationssystem oprindeligt (Hogan-Geenens DSO-klassifikation). Senere blev klassifikationen ændret, idet man fjernede en parameter som antallet af manipulationer i form af dræning af galde systemet. Dette blev gjort af praktiske grunde, for det første på grund af vanskelighederne med at tælle interventioner, der sikrer dræning af galde; For det andet, på grund af akkumulering af oplysninger, at denne indikator ikke korrelerer med resultaterne af CO manometri. Moderne klassificering indeholder tre kategorier. Type I DSO indebærer en kompleks af tre komponenter: smerte ved den type galdekolik, en dobbelt forøgelse af aminotransferasernes aktivitet i mere end to undersøgelser og udvidelse af den fælles galdekanal (> 10 mm) ved ikke-invasiv billeddannelse. Type II DSO omfatter smerte syndrom plus et af to andre yderligere symptomer, såsom en stigning i leverfunktionstest og dilatation af den fælles galdekanal, men ikke begge tegn på samme tid. Og endelig svarer type III DSO kun til smertsyndrom i mangel af objektive kriterier.

Diagnose af smerte i højre øvre kvadrant efter cholecystektomi

Det er altid nødvendigt at huske på både galde og ikke-galde årsager. For eksempel kan skader på galdevejen føre til galde lækage, intra-abdominal abscessering, cholangitis og sekundær galde cirrhose på grund af dannelsen af ​​vedvarende indsnævring af lumen. Tidlige postcholecystektomiske manifestationer er feber, mavesmerter og gulsot. Manifestationer forårsaget af papillostenose, oftest optaget sent. DSO forventes både før cholecystektomi og til enhver tid efter cholecystektomi.

For at bestemme sandsynligheden for inflammatoriske komplikationer og graden af ​​abnorm leverfunktion er det vigtigt at udføre en blodprøve, generel og biokemisk, især med en vurdering af leverparametre. Visualiseringsteknikker - transabdominal ultralyd, abdominal CT, MRCP, cholescintigrafi, perkutan transhepatisk kolangiografi og ERCP - hjælp til at identificere morfologiske forandringer, såsom dilatation af galdekanalen, strengninger, sten og bilom.

Ultralyd og / eller CT-scanning af maven kan betegnes som traditionelle billeddannelsesmetoder i tilfælde af PCS. MRCP er en ikke-invasiv metode og et pålideligt alternativ til direkte kolangiografi til vurdering af tilstanden af ​​galde træet. EUSI og ERCP bør overlades til disse tilfælde, når mistanken for morfologiske forandringer forbliver, selv om det ikke var muligt at identificere dem før eller når det er nødvendigt at vælge passende behandling. Det er derfor tilrådeligt at ty til EUSI, når der er mistanke om forekomst af små sten i galdekanaler med normale MRCP-resultater, eller når planlagt dræning af galde systemet er ønskeligt. ERCP kan f.eks. Udføres for at bekræfte diagnosen og behandlingen i tilfælde af galdeflow.

Når de morfologiske forhindringer er fjernet, er det logisk at mistanke om DSO og ikke-bibelske årsager til syndromet. Den indledende undersøgelse i alle tilfælde, når det kommer til DSO, omfatter en detaljeret historieoptagelse og en grundig fysisk undersøgelse med vægt på at bestemme arten, kvaliteten, sværhedsgraden og arten af ​​smerte. Bedømmelsen af ​​smertesyndrom sammenlignes med Roms retningslinjer III, som tidligere beskrevet. En temmelig almindelig praksis er, når cholecystektomi udføres hos patienter med DSI i forbindelse med en "problemgaldblærer" eller en "dårligt fungerende galdeblære", og næsten altid løses operationen i mangel af dokumenteret cholelithiasis. Det er vist, at patienter med DSO ikke sjældent tager narkotiske analgetika, og symptomerne i dette tilfælde er let forvekslet med narkotisk tarmsyndrom.

Hvis DSO mistænkes under undersøgelsesprocessen, anbefales det at bestemme lever biokemiske parametre (aminotransferase, serum bilirubin) og aktiviteten af ​​pankreatiske enzymer direkte under smerteangreb. I et typisk tilfælde findes i hvert fald i to separate smertefulde episoder en stigning i aminotransferasernes aktivitet mere end 2 gange i forhold til normen. Det er vigtigt, at en lille stigning ikke er typisk for DSO, mens høje satser tyder på, at tilstedeværelsen af ​​sten i den fælles galdekanal, tumorer i galdesystemet og patologien i leveren parenchyma. Gulsot i DSO er så ukarakteristisk, at det næsten udelukker diagnosen DSO. Særlig opmærksomhed bør gives til patienter med fedme, fordi de har en vedvarende stigning i leverenzymer kan observeres i fravær af smerte, og i dette tilfælde er det forbundet med fedtsinfiltrering af leveren og ikke med DSO.

De effektive diagnosemetoder til udelukkelse af morfologisk patologi i galdevejen omfatter transabdominal ultralyd, abdominal CT, MRCP og EUS, men det er ikke nødvendigt at gennemføre alle undersøgelser for hver patient. Det er meget sjældent at tale om gallekanalernes sten, hvis resultaterne af rutinemæssige billedstudier (for eksempel transabdominal ultralyd) og laboratorietest er normale. At gøre en EGD er særlig vigtig i forhold, hvor der er alarmerende symptomer, for eksempel vægttab. Manglen på morfologisk patologi underliggende visualiseringsundersøgelser og det utilstrækkelige respons på PPI forsøgsbehandling øger sandsynligheden for DSA.

Hos raske individer, efter stimulation af galde sekretion med et højtfedt test måltid eller efter administration af CCK øges strømmen af ​​galle, CO slapper af og mere gal ind i tolvfingertarmen. Under betingelserne for DSO, efter introduktionen af ​​stimulerende sekretionsmidler, er den fælles galdekanal paradoksalt ekspanderende. I dag er der ikke mange undersøgelser, der sammenligner resultaterne af disse ikke-invasive tests, herunder CO ("gold standard") manometri, med resultaterne af sphincterotomi.

Implementeringen af ​​dynamisk (kvantitativ) hepatobiliær scintigrafi (GBS) bestemmer galdeflowet, der passerer gennem hætteglasset. Samtidig er de afhængige af den tid, som radionukliden bruger til at nå tolvfingertarmen. Samtidig forbliver den dynamiske GBS imidlertid en metode, der ikke er tilstrækkeligt standardiseret. Derfor kan pålideligheden af ​​dens resultater for at demonstrere overtrædelser på dette område tvivles. Men hvis tiden for at gå videre til tolvfingertarmen er mere end 20 minutter, og hvis man flytter fra porten til tolvfingertarmen er mere end 10 minutter, kan man tro det, som det er tilfældet. Selv om nogle undersøgelser registrerer en god sammenhæng mellem resultaterne af GBS og CO manometrien, er den specificitet af den pågældende metode med hensyn til sunde frivillige i andre tilfælde lav. I en af ​​de retrospektive undersøgelser, der havde til formål at sammenligne GBS og ultralyd efter et højtfedtet testmåltid (en mulig forudsigelse for DSO) deltog 304 personer i en formodentlig diagnose af DSO, som tidligere havde gennemgået cholecystektomi. Alle havde CO manometri, stimulering med en fedtfattig test morgenmad og GBS. DSO ved manometri blev fundet hos 73 patienter (24%). Følsomhed og specificitet var henholdsvis 21 og 97% for undersøgelsen af ​​morgenmadsproblemerne, 49 og 78% for GBS. Det er vigtigt at bemærke, at der i 85% (11 ud af 13) tilfælde blev påvist patologi hos patienter med patologiske manometriske indeks, som havde en langsigtet positiv effekt fra endoskopisk galdeflekserotomi både i undersøgelsen med testmorgen og i GBD. Selvom ikke-invasive tests ikke er i stand til pålideligt at forudse, at unormale resultater opnås ved CO manometri, kan det derfor være fornuftigt at bestemme responsen på sphincterotomi hos patienter med DSO.

CO manometri er en kompleks endoskopisk manipulation, desværre ikke overalt tilgængelig. Det udføres normalt i store medicinske rådgivningscentre samtidig med ERCP. Hos patienter med type I DOS udvikler denne tilstand normalt på basis af fibrotiske ændringer (ægte papillær stenose). Da det er blevet påvist, at størstedelen af ​​patienter med DSO type I viser forskydninger i CO-manometri og næsten altid et godt langsigtet respons på galde-sphincterotomi, kan behovet for manometri for denne gruppe af patienter ikke tale. Patienter med DOS type II type CO manometri er normalt angivet. Op til 2/3 af patienter med DSO II type med CO manometri viser ændrede indikatorer. Det vides at i denne gruppe af patienter hjælper sphincterotomi i 85% af tilfældene. Selvom udtalelser om dette emne er kontroversielle, foreslår nogle endoskopier hos patienter med type II DSO sphincterotomi. Blandt patienter med type III DOS reagerer kun halvdelen af ​​dem med ændret CO manometri positivt på sphincterotomi. I denne henseende og også under hensyntagen til de potentielle risici forbundet med CO manometriproceduren bliver spørgsmålet om gennemførligheden i undersøgelsen hos patienter med type III DOS afvist, og det udføres sædvanligvis ikke.

En række undersøgelser har vist, at pancreatitis efter ERCP er den hyppigste komplikation af CO manometri, især hos patienter med type III DOS. For at reducere sandsynligheden for sådan pancreatitis hos patienter med DSO, anvendes et manometrisk system med en mikroføler (ikke-perfuseret) profylaktisk stenting af bugspytkirtelkanalen og rektal administration af NSAID'er. Det anbefales ikke at gennemføre kun et diagnostisk ERCP (det vil sige uden manometri) i denne patientgruppe.

Diagnosen af ​​DSO hos patienter med galdeblære in situ er en vanskelig opgave. Under undersøgelsen blev 81 patienter med karakteristisk smerte og i mangel af abnormiteter med galdeblærers ultralyd i ca. halvdelen af ​​sagerne påvist ved brug af CO manometri, men DSO'ens kendsgerning var ikke korreleret med VFD. Alle medlemmer af gruppen med øget CO-tryk gik igennem galde-sphincterotomi. De fleste af dem oplevede ingen smerte i første observationsår. Ikke desto mindre måtte mange patienter i løbet af en længere observation for at fjerne smertesyndromet i sidste ende underkastes cholecystektomi. Synspunktet for DSO-værdien i den intakte galdeblære forbliver kontroversiel. Patienter med unreduced gallbladder foretrækker nogle forfattere ikke at udføre CO manometri. I dette tilfælde, som det næste skridt, i stedet for at bruge manometri af CO, anbefaler de laparoskopisk cholecystektomi. ERCP med CO manometri kan være berettiget, når typiske angreb af galdepine kombineres med en forbigående forøgelse af leverenzymernes aktivitet.

Behandling af smerter i højre øvre kvadrant efter cholecystektomi

Behandlingen af ​​PPS afhænger af den underliggende årsag til dens udvikling. Succes for en patient med skade på galdekanalen bestemmes af arten af ​​skaden, anerkendelsesperioden for denne komplikation, comorbiditet og erfaring fra kirurgen. Afhængig af arten af ​​skaden på kanalen består taktikken i endoskopisk, perkutan eller åben kirurgi.

For patienter med resterende galdeblære, hvis patienten er kirurgisk bevaret, og operationen er teknisk muligt, er det nødvendigt med mere fuldstændig cholecystektomi. Det refererer til radikale behandlingsmetoder og udføres sædvanligvis laparoskopisk. Behovet for behandling, når stenene falder i bukhulen, kræves kun, hvis der er komplikationer, for eksempel under dannelsen af ​​intraperitoneale eller subkutane brystformer.

Målet med behandling for DSO er at reducere modstanden mod strømning af udskillede væsker. Det er ikke let at behandle DSO, med undtagelse af DSO type I. Endoskopisk biliær sphincterotomi med type I DSO og biliær sphincterotomi med eller uden pankreatisk sphincterotomi vurderes med udvælgelsesmetoderne for type II eller type II. Efter interventionen falder trykket. Ifølge litteraturen, efter endoskopisk sphincterotomi, forekommer klinisk forbedring hos 55-95% af patienterne. Resultatet afhænger af typen af ​​LLW og graden af ​​uregelmæssigheder påvist af CO manometrien. Der er meget få litterære data til støtte for galde stenting som et kortvarigt alternativ til sphincterotomi (faktisk er kun et terapeutisk forsøg kendt, hvor de forsøgte at forudsige svaret på sphincterotomi). I en undersøgelse afsluttede galdeblødning under overvejede omstændigheder med pancreatitis efter ERCP i 38% af tilfældene. Når det kommer til at installere en galde stent, anbefales det stærkt at også introducere stenten i bugspytkirtelkanalen og / eller ordinere NSAID'er.

I øjeblikket er den kirurgiske tilgang i DSO i høj grad erstattet af endoskopiske indgreb. Kirurgi er tilbage til patienter med stenose efter endoskopisk sphincterotomi og for sjældne patienter, når endoskopisk undersøgelse eller anden manipulation ikke er tilgængelig eller teknisk umulig.

Flere lægemidler er blevet testet for at reducere trykket af sphincter ved at slappe af sine glatte muskler. Det viste sig således, at BPC, når det tages under tungen (fx nifedipin) og nitrater, reducerer CO-trykket hos frivillige uden symptomer og hos patienter med manifestationer af DSO. I en undersøgelse blev antallet af konsultationer i akutte afdelinger på hospitaler, hvor der blev ydet akutpasning, og antallet af orale analgetika, der blev taget hos patienter med en manometrisk bevist DSA, reduceret med 75%. I en lille pilotundersøgelse af patienter med DSO blev langsomt absorberbare former af nifedipin testet - opmuntrende resultater blev opnået. Hvad angår nitratterapi, blev der ikke udført kontrollerede forsøg på patienter med DSO. I litteraturen er der en beskrivelse af patienten, som i baggrunden for nitratterapi forsvandt smerten fuldstændigt. Under virkningen af ​​nitrater noterede han sig et fald i både basal- og fase-trykket af CO. Afspændingen af ​​CO muskulaturen ved nitraternes virkning forstærkes af den kendsgerning, at den aktuelle virkning på papilerne af vatere under ERCP viser en dyb inhibering af CO motilitet. Derudover har der været forsøg på at anvende injektioner af botulinumtoksin direkte i CO, men effekten af ​​en sådan virkning var sædvanligvis midlertidig. Der er planer om at undersøge brugen af ​​botulinumtoksin i DSO i veluddannede, randomiserede undersøgelser med tilstrækkelig dynamisk observation for at bestemme sikkerhed og virkning, men det er endnu ikke gjort. Andre lægemidler, herunder TCA'er. selektive serotonin reuptake inhibitorer og trimebutin (antispasmodic) er også blevet testet, men deres anvendelse er begrænset til systemiske bivirkninger, kort varighed af handling og ufuldstændig undertrykkelse af symptomer.

Behandlingsmuligheder for Oddi Sphincter Dysfunktion

  • Medicinering (nifedipin, nitrater osv.)
  • Endoskopiske indgreb (stenting, botulinum toksin injektioner, sphincterotomi)
  • Kirurgisk behandling

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Hvilke parasitter lever i den menneskelige lever, og hvad er symptomerne på helminthiasis?

Skrumpelever

Intensive næring med blod og ilt indeholdt i det gør leveren attraktiv for parasitter. Akkumulering, multiplicere i væv, orme og protozoer forgifte et organ med giftige, giftige sekreter.

JVP og GERD

Symptomer

På onsdage er Vladimir Ivanovich på vagt. Spørgsmål vil blive besvaret med en forsinkelse på 2-3 dage.Stedadministrationen trækker din opmærksomhed! Kære patienter! Glem ikke at registrere dig på hjemmesiden!

Hvorfor er der smerter i leveren efter alkohol: behandling derhjemme

Hepatitis

Rige libations fører til det faktum, at efter alkohol gør leveren skade. Orgelet indeholder ikke nerveender, men som hævelsen og de ødelæggende forandringer stiger, lægger det pres på galdeblæren, maven, bugspytkirtlen, hvilket resulterer i ubehag.

Kryptogen cirrose

Skrumpelever

Kryptogen cirrose er en kronisk leversygdom, under undersøgelsen, hvor årsagerne til dens udvikling ikke blev identificeret. Hyppigheden af ​​forekomsten blandt levercirrhose når 30%. Imidlertid er tallet allerede meget lavere end i tidligere år.