Vigtigste / Skrumpelever

Sag historie
Levercirrhose i udfaldet af kronisk alkoholisk hepatitis med portalhypertension syndrom (ascites, splenomegali, blødning fra ARVP). Held blødning fra VRVP. Hiatal brok

Skrumpelever

Moskva Medical Academy. I.M. Sechenov

Institut for Terapi og Erhvervssygdomme

4. år, MTF, gruppe 2

Alder: 26 år gammel (02/02/1984)

Faste bolig: Moskva

Profession: midlertidigt ikke arbejder

Dato for modtagelse: 12.03.2010

Tilsynsdato: 03/17/2010

Klager på tidspunktet for tilsyn.

· Forøgelse i underlivets volumen (ascites)

· Alvorligt vægttab

Giftig faktor (ethanol) i løbet af de sidste 5 år, med perioder med hårdt at drikke op til en uge.

Fejl i kosten - uregelmæssig og dårlig kost.

Tattoo i 2009

Historien om den nuværende sygdom (Anamnesis morbi)

Han betragter sig som en patient siden januar 2009, da det var på grund af fuldstændig velvære, efter en langvarig toksisk faktor, opstod følelsesløshed og svaghed i højre fod. Senere steg svagheden, gangforstyrrelser optrådte, såvel som en brændende fornemmelse i højre fod. Han blev indlagt på det centrale kliniske hospital № 2 navngivet. Semashko 2.04.09, hvor han blev diagnosticeret med Fibulærtunnelsyndrom til højre. Giftig hepatitis. Hernia i blærehinden åbning af membranen. Esophagitis "ifølge EMG data - et fald i amplitude af M-respons og et markant fald i SRV i popliteal fossa ifølge laboratorie- og instrumentstudier: biokemisk analyse af blod - AST - 126 U, ALT - 75 U, total bilirubin -13 μmol / l, Hv - 119 g / l, GGT - 630 U, Allenium membran - 226, negativ viral hepatitis markører, ultralyd - hepatomegali, udtalte diffuse ændringer i leveren parenchyma med dilateret miltveje, endoskopi - brok af esophageal åbning af membranen, esophagitis. Efter behandling (milgamma 2,0, rb cerebrolysin 10,0, movalis 15,0, rn af berlitiona 300,0, rr relanium 2,0, vit. B12, rr Essentiale 10.0, amitriptylin, movasin) blev patienten afladt den 16. april 2009 med positiv dynamik i en tilfredsstillende tilstand under tilsyn af en neurolog og en polyklinisk terapeut.

I løbet af sommeren, efteråret 2009 fortsatte virkningen af ​​ethanolfaktoren. I august 2009 bemærkede udseendet af sclera gulsot, gik ikke til læger.

30. januar 2010 episode af næseblødning.

6. februar 2010 der opstod opkast som "kaffegrund", svimmelhed, stigning i mavesækken sammen med SMP blev indlagt i ICU GKB No. 50, hvor han havde bemærket blødning fra spiserørblad (HB - 68 g / l), som blev konservativt stoppet. Overført til gastroenterologiafdelingen den 03/13/2010. Diagnostiseret med levercirrhose, alkoholisk ætiologi, børnemad klasse A. Kronisk alkoholisk hepatitis, eksacerbation. Portal hypertension. Ascites. Held blødning fra HRVD fra 06.02. kronisk post-hæmoragisk anæmi, moderat sværhedsgrad "ifølge biokemiske blodprøver: ALT - 46 U, AST - 150 U, totalt bilirubin - 44, ALP - 420, GGT - 609, totalt protein - 72 g / l, ultralyd - udtalte diffuse ændringer lever, fri væske i bukhulen Efter behandling med veroshpironom 100 mg blev lasix 40 mg, phosphoglive, anaprilin 10 mg, ferroglobin, afladet den 26.02.2010 med forbedring.

Efter udledning subfebril kropstemperatur. I blodanalysen af ​​03/03/2010. - Hb - 121 g / l, leukocytter - 14,6 x10 9 / l. CP - 0,97, blodplader - 227, pb - 2, p / 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - normal, alfa-1-amitriptyllin - normal. Siden 03/03/2010 er Verohpiron 200 mg, Atenolol 25 mg, Contrac 40 mg, Ursosan 750 mg, Norfloxacin 400t mg, Dufalok 25 ml taget.

Patienten blev indlagt på hospital med klager af tyngde i den rigtige hypochondrium, en stigning i abdominalt volumen, kvalme efter at have spist, udslette udslæt med peeling, vægttab, træthed, gulsot af sclera til undersøgelse og korrektion af terapi.

Livshistorie (Anamnesis vitae)

Født 02.02.1984 i Moskva. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. Videregående uddannelse. Gift. Det er økonomisk tilvejebragt, levevilkårene er tilfredsstillende, maden er uregelmæssig.

Ingen erhvervsmæssige farer.

Skadelige vaner: Røg fra 14 år, i løbet af de sidste 10 år ryger 12 cigaretter om dagen, alkoholbrug i 7 år, stofbrug, nægter stofmisbrug.

Udsatte sygdomme: i 4 år - kyllingepok, ved 16 år - operation på næseseptum ved 23 år - en brud på venstre tibia.

Epidemiologisk historie: Seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægtes. Han havde ingen kontakt med infektiøse patienter. Blodkomponenter blev ikke transficeret.

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

Moder: 50 år gammel, sund.

Patientens tilstand er moderat.

Patientens stilling er aktiv.

Kropstype - asthenisk. Krænkelse af kropsholdning og ganggang observeres ikke.

Højde - 187 cm, vægt -70 kg, BMI = 20, kropstemperatur - 36,6 ° C.

Huden er lysegrå i farve, tør, turgor er bevaret, telangiectasia i halsområdet, en forlængelse af kapillærnetværket på ansigtet, palmar erythema, subticterial sclera. Mandtype hårvækst. Hårvækst er ikke svækket. Negle ovale, pink, ikke ændret. Synlig slim lyserød, ikke ændret, sproget af crimson farve.

Subkutant fedt er moderat udviklet. Tykkelsen af ​​folderne på den forreste abdominalvæg er 2-3 cm. Der er ingen ødem.

Lymfeknuder er ikke håndgribelige, smerter i palpation er ikke observeret.

Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, smertefri, bevægelse i dem fuldt ud. Knogler uden deformationer.

Musklerne udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskeltonen bevares, smertefri ved palpation.

Åndedrætssystem.

Øvre luftveje:

Åndedræt gennem næsen er gratis. Stemmen er klar, stille. Smerter i at tale og synke forekommer ikke. Ingen hoste. Larynx palpation smertefri.

Brystundersøgelse:

Thorax: hypostetisk type, konisk form. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt moderat, skulderbladene tæt ved brystet, den epigastriske vinkel på 80 °, har ribbenene i de laterale sektioner en moderat skrå retning. Deformation af brystet er ikke observeret.

Ribbeslaget er symmetrisk: scapulae og kravebenet er placeret på samme niveau i forhold til hinanden. Ved indånding er brystets bevægelser synkrone, hjælpemusklerne er ikke involveret i vejrtrækningen.

Blandet vejrtrækning. NPV 14 i 1 min. Dyspnø observeres ikke. Åndedrætsrytmen er korrekt.

Palpation af brystsmerter er ikke observeret. Brystets elasticitet er god. Stemme tremor er ikke ændret, det mærkes i symmetriske dele af brystet med den samme kraft. Intercostal rum udglattes.

Sammenligende perkussion. I symmetriske områder af brystet er lyden klar, pulmonal. Fokalændringer percussionslyd er ikke markeret.

Øverste lungemargin

3 cm over kravebenet

3,5 cm over kravebenet niveau

på niveauet af den spinous proces 7 cervikal vertebra

0,5 cm over niveauet af den spinous proces 7 cervikal vertebra

Medicinsk behandlingshistorie: Kronisk hepatitis med levercirrhose. Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension

PASSPORT DEL

Alder: 46 år

Arbejdssted: Fungerer ikke

Dato for optagelse: 5/10/2003

Klinisk diagnose Kronisk hepatitis med levercirrose.

Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension.

STATUS PRÆSENSER SUBJECTIVUS

klager

Klager af tilbagevendende smerter i den rigtige hypokondrium, trækker i naturen, vises når de sidder, ikke relateret til at spise. Bemærker den samme konstante smertestillende smerte i hypochondrium, der ikke er forbundet med spise- og kropsposition, tidspunkt på dagen. Klager for at føle sig stiv i benene om aftenen. Også hovedpine opstår ofte om natten, i ro, er smerten normalt ikke noget at stoppe, smerten varer i flere timer. Øget træthed, umotiveret svaghed, nedsat præstation, sløvhed. Reduceret kropsvægt. Kvalme, bitter smag i munden, tørhed, intolerance over for fede fødevarer, friskbagt muffin, bøjning..

ANAMNESIS MORBI

Begyndelsen og udviklingen af ​​denne sygdom

Hun betragter sig selv som en patient siden 1999, da hun begyndte at lægge mærke til sværhedsgraden og smerten i den rigtige hypokondrium, kvalme, appetitoprigt og generel utilpashed. I denne forbindelse henvendte hun sig til den lokale læge, og hun blev gentagne gange behandlet i ambulant og ambulant. Efter behandlingen blev patienten bedre. Undersøgelsen afslørede: Portal hypertension syndrom (maneterhoved, splenomegali, spiserørskader med tilbagevendende blødning, hypersplenisme) 4. oktober 2003 Jeg tog en aspirinpille om morgenen og derefter smerter i hypokondrium.

ANAMNESIS VITAE

Født det første barn i familien fra den første graviditet. Hun boede i Tomsk. Op til 8 år boede i et træhus, så en komfortabel lejlighed. Ernæring regelmæssig, varieret. Efter eksamen fik hun en sekundær specialuddannelse. Straks efter studiet begyndte hun at arbejde i en murstenfabrik. Hun er gift og har to sunde børn. Boligforhold og materielle forhold er i øjeblikket tilfredsstillende. Moderen døde af peritonitis i en alder af 76, faren for myokardieinfarkt på 80 år. Dårlige vaner, ifølge patienten, nej. Allergiske reaktioner noteres ikke. Seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægter. Gennem de sidste seks måneder har blodet ikke transfuseret, ikke blevet behandlet af tandlægen, ikke rejst uden for byen og har ikke haft kontakt med smitsomme patienter. Neuropsykiske sygdomme i sig selv og slægtninge nægter.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

GENEREL INSPEKTION

Generel tilstand: moderat sværhedsgrad

Pulse: 86 slag pr. Minut

Hud: lysegul, tør, reduceret turgor

Slimhinde: Slim øjne lyserødt, fugtigt, rent. Der er en lille subakterisk sclera.

Subkutant væv: Det er moderat udtrykt, jævnt fordelt, der er ingen synligt ødem.

  • Submandibular - enkelt, blødt, elastisk, mobil, smertefri er palpated.
  • Cervikal - ikke håndgribelig
  • Subclavian - ikke håndgribelig
  • Axillær - ikke håndgribelig
  • Albue - ikke håndgribelig
  • Inguinal - ikke palpable

Muskelsystem: Det muskulære lag er veludviklet, muskeltonen er tilfredsstillende, med palpation smertefri.

Knoglesystem: Stilling er korrekt. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Der er ingen medfødte anomalier.

Hoved: Der er ingen udviklingsanomali. Hjerneskallen hersker over ansigtet, palpation smertefri.

Mund: Slidets slimhinde, den bløde og hårde gane, ryggen på svælg og palatinbuerne er lyserød, fugtig og klar. Tonsils går ikke ud over palatinebuerne. Gummien ændres ikke. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, niplerne glattes.

Nakke: Nakken og dens konturer deformeres ikke, skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, karrene er dilateret, og der er ingen synlig rippel

Respiratorisk system

inspektion

Åndedræt: Åndedræt gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk.

Andet vejr: brystet

Åndedrætsfrekvens: 18

Brystets form: cylindrisk, regelmæssig, symmetrisk, epigastrisk vinkel - lige, begge halvdele af brystet er ligeledes involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderblade stramt mod bagsiden af ​​brystvæggen. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

Inspirationsforhold: det samme

Deltagelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen: deltager ikke

Inspektion af hænderne: Polyarthritis, se briller og trommefinger er ikke.

palpering

Smertepunkter: ingen smertepunkter

Brystelasticitet: Elasticitet gemt

Definitionen af ​​stemme tremor: Over de forreste, bageste og side sektioner af lungerne er ikke styrket over de symmetriske områder af samme.

slagtøj

  1. Sammenligning: over lungens forreste, laterale og bakre områder i symmetriske områder er percussionslyden den samme, pulmonale.

Gamma lyd: Gemt over alle dele af lungerne.

Historie af levercirrhose.

Klinisk diagnose:

Primær: Cirrose, aktiv fase.

Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension.

Relateret: Cholelithiasis, kronisk kalkcystitus.

PASSPORT DEL.

Profession, sted for arbejde, stilling:

Dato for adgang til klinikken:

Dato for udledning fra klinikken:

Diagnose ved optagelse: Cirrhosis

Primær: Cirrose, aktiv fase.

Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension.

Relateret: Cholelithiasis, kronisk kalkcystitus.

KLAGER FRA PATIENTEN

Klager af tilbagevendende smerter i den rigtige hypokondrium, trækker i naturen, vises når de sidder, ikke relateret til at spise. Bemærker den samme konstante smerte i den venstre hypochondrium, der ikke er forbundet med spise- og kropsposition, tidspunkt på dagen. Klager for at føle sig stiv i benene om aftenen. Også hovedpine opstår ofte om natten, i ro, er smerten normalt ikke noget at stoppe, smerten varer i flere timer. Øget træthed, umotiveret svaghed, nedsat præstation, sløvhed. Reduceret kropsvægt. Sans for hurtig mætning og overløb i maven, tyngde i overlivet, flatulens, ustabil stol. Kvalme, bitter smag i munden, tørhed, intolerance over for fede fødevarer, friskbagt muffin, bøjning. Mindsket libido.

Historien om denne sygdom

Han betragter sig som patient siden 1999, da han begyndte at lægge mærke til sværhedsgraden og smerten i den rigtige hypokondrium, kvalme, appetitoprigt og generel utilpashed. Dramatisk vægttab med 40 kg. I denne forbindelse vendte han sig til en lokal læge og blev sendt til undersøgelse til et tredje byhospital, hvor der blev udført leverbiopsi, og levercirrhose blev diagnosticeret, aktiv fase, vaskulær type dekompensation og parenkymisk subkompensation. Patienten fik en anden handicapgruppe. Efter behandlingen (modtagelse af Veroshpiron og Cerukal) følte patienten sig bedre. I marts og juli havde patienten blødning fra esophagusårene og blev derfor indlagt på hospitalet. Derefter blev han registreret af en gastroenterolog. Blev behandlet årligt på hospitalet på klinikken. Den sidste indlæggelse i gastroenterologiafdelingen i Design Bureau i februar 2001 med en diagnose af levercirrhose, den aktive fase, dekompensering af vaskulær type. Undersøgelsen afslørede: Portal hypertension syndrom (maneter hoved, splenomegali, esophageal varices med tilbagevendende blødning, hypersplenisme), ifølge en abdominal ultralyd i løbet af denne tidsperiode, blev leveren ikke forstørret,

dens overflade var lille kuperet. Milten 210x86 mm blev signifikant forstørret. Fri væske i bukhulen registreres ikke. Generelt reducerede blodanalysen hæmoglobin til 77 g / l, serumjern 11,6 mikron / l.

HISTORIE AF LIVET AF PATIENTEN

Født det første barn i familien fra den første graviditet. Han boede i Tomsk i 1950. Han boede i Tomsk i 1950. Aktivt involveret i sport. Op til 8 år boede han i et træhus, derefter en komfortabel lejlighed. Ernæring regelmæssig, varieret. Efter eksamen fik han en sekundær specialuddannelse. Umiddelbart efter at have været i hæren i en alder af 21, begyndte han at arbejde i Sibkabel-virksomheden som feller (arbejde i forbindelse med hårdt fysisk arbejde, kemisk støv af theurama). I 1991 blev insulinafhængig diabetes mellitus diagnosticeret. Glukoseniveauet steg til 27 mm / l, føles godt i et niveau på 10-11 mmol / l. I 1999 blev OKB diagnosticeret med kolelithiasis. Han er gift og har to sunde børn. Boligforhold og materielle forhold er i øjeblikket tilfredsstillende. Moderen døde af peritonitis i en alder af 76, faren for myokardieinfarkt på 80 år. Skadelige vaner: han rykkede i en alder af 7, ophørte i en alder af 30 år, misbrugte alkohol i en alder af 21, for det meste stærke drikkevarer, ifølge patienten har han ikke drukket siden 1999. Allergiske reaktioner er ikke bemærket. Infektiøs hepatitis, seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægtes. I løbet af de sidste seks måneder blev blod ikke transfuseret, blev ikke behandlet af en tandlæge, injiceret, forlod ikke byen og havde ikke kontakt med infektiøse patienter. Neuropsykiske sygdomme i sig selv og slægtninge nægter.

MÅLSÆTNINGSBETINGELSEN AF PATIENTEN I DET TIDENDE

Samlet tilstand er tilfredsstillende. Bevidstheden er tydelig, positionen er aktiv, stemningen er god, svaret på inspektionen er tilstrækkeligt.

Konstitutionen af ​​den normosteniske type, den epigastriske vinkel på 90 °. Højde 165cm, vægt 65kg, temperatur 36,6 °.

Ved undersøgelse af individuelle dele af kroppen blev der ikke fundet patologier.

Huden og synlige slimhinder er blegne, rene, der er ingen pigmenteringssteder. Huden er løs, rynket, turgor reduceret. Udslæt på huden er fraværende, huden er normal fugt. Frakken er udviklet i overensstemmelse med alder og køn. Negle af den korrekte form, ikke sprød, krydsstrimmel er fraværende.

Subkutant fedt er moderat udtalt, fedtsyrerne under scapula er 7 cm. Mest udtalt på maven. Edemas er fraværende.

Enkelt submandibulære lymfeknuder, størrelsen af ​​en ærter, blød konsistens, mobil, smertefri, ikke loddet til omgivende væv, bliver palperet. Occipital, cervical, supraclavicular, subclavian, albue, axillary, inguinal, popliteal er ikke palpable.

Muskelsystemet udvikles tilfredsstillende, tonen og styrken er tilstrækkelige, der er ingen smerte. Knoglernes integritet er ikke brudt, smertefrit med palpation og tapping. Leddene ændres ikke eksternt, der er ingen smerter på palpation.

Åndedrætssystem

inspektion: Åndedræt gennem næsen er gratis, uden afladning, der er ingen smerte. Slimhinden er ren og fugtig. Næseblod er fraværende.

En hals uden deformation, en stemme højt, ren, uden ændringer.

Thorax regelmæssig form, symmetrisk. Den supraklavikulære og subklaviske fossa er svagt udtrykt, det samme på begge sider. Ribbenes løb er normal, de mellemrum er ikke forlænget. Størrelsen af ​​den epigastriske vinkel på 90 °. Scapulae og kravebenet stikker ikke ud; når armene sænkes, klæber scapulaen tæt på ribbeholderen.

Frekvensen af ​​respirationsbevægelser 16 pr. Minut, rytmisk, mellemdybde, begge halvdele af brystet er jævnt involveret i vejrtrækningen. Abdominal vejrtrækning. Forholdet mellem varigheden af ​​faser af indånding og udånding er ikke brudt. Åndedræt er lydløst uden deltagelse af hjælpemuskler.

palpering: Sårhed fraværende. Brystet er modstandsdygtigt, stemmebevægelse ændres ikke, udføres ligeledes på begge sider.

Sammenlignende percussion: Percussion clear lungelyd over hele overfladen af ​​lungen.

Sygdomshistorie - terapi (stor levercirrhose)

Arbejdssted: Fabrikat "Vibrator"

Dato for optagelse: 31. januar 1996

STATUS PRÆSENSER SUBJECTIVUS

Klager: tyngde i højre hypokondrium, stigende efter træning; hævelse af underekstremiteterne, især om morgenen; for at øge maven.

Anser sig syg siden september 1993, da det for første gang viste svaghed, kvalme og opkastning på baggrund af en stigning i kropstemperaturen. Et par dage senere begyndte at fejre integumentets yellowness, der var smerter i den rigtige hypochondrium, der ikke var forbundet med fødeindtag. I denne henseende appellerede til distriktets terapeut. Efter sin undersøgelse blev patienten sendt til Hospitalet for Botkin Infektionssygdomme, hvor han efter undersøgelsen blev diagnosticeret med "Akut hepatitis type C". Medicinsk behandling blev gennemført, hvorefter patientens helbredstilstand blev forbedret: smerten i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning ophørte med at forstyrre, og hudens og slimhindernes skumhed forsvandt. Forværring af helbredet var først i november 1995. Fra dette tidspunkt begyndte patienten at klage over tilbagevendende smerter i den rigtige hypokondrium, der optræder efter fysisk anstrengelse og efter indtagelse af fede, stegte fødevarer, passerer i ro, i tyngde i den rigtige hypokondrium, kvalme, svaghed; begyndte at lægge mærke til den stigende hævelse i underekstremiteterne og underlivet, øget hudens skørhed, overtrædelse af stolen (afføringen blev hyppigere, det blev grødet og let). I den forbindelse vendte han sig til distriktets læge, efter at undersøgelsen var sendt til hospitalet for dem. Peter den Store. Han var på sygehuset fra 6. december til 29. december 1995. Under opholdet blev følgende undersøgelser udført: klinisk blodanalyse, biokemisk blodanalyse, EKG, leverscanning, fibroesophagogastroduodenoscopy, ultralyd i abdominale organer. Samtidig blev venstre ventrikelhypertrofi, moderate diffuse ændringer i leveren, gastroduodenitis og kiotisk brok afsløret. Diagnosen blev lavet: "Makro-site cirrhosis er moderat subkompenseret med de indledende symptomer på portalhypertension. Gastro. Chiotal brok. "Behandlingen blev udført: Essentiale, euffeelin, mezim-forte, metacin. Derefter blev patientens sundhedstilstand forbedret: smerten og tyngden i det rigtige hypokondrium ophørte med at forstyrre, edemerne forsvandt, afføringen normaliseret. Den sidste forringelse af velvære begyndte i begyndelsen af ​​januar 1996. Patienten begyndte at klage over vedvarende intens smerte i den rigtige hypokondrium, forværret efter fysisk anstrengelse og tungt fødeindtagelse, tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed, ødem i øvre del og en stigning i underlivet. Så vendte han sig til lægen, der behandlede ham, og han blev sendt til hospitalet til dem. Peter den Store på en planlagt måde. Under hans ophold på hospitalet blev følgende undersøgelser gennemført: klinisk blodanalyse, biokemisk blodanalyse, undersøgelse af daglig svingning af sukker, urinanalyse, afføring, EKG, fibroesophagogastroduodenoscopy, ultralyd i mavemusklerne. En stigning i ESR, forhøjet blodsukkerniveauer, venstre ventrikulær hypertrofi, spiserørledninger, diffuse ændringer i leveren og en stigning i portalens og milten blev fundet. En diagnose blev lavet af: nodulær cirrose i leveren, aktiv, dekompenseret med symptomer på portalhypertension, ascites. Der blev udført medicinsk behandling: lægemidler, der kompenserede leverfunktionen og lægemidler til bekæmpelse af ascites. Patientens sundhedstilstand blev forbedret: smerter og tyngde i det rigtige hypokondrium ophørte med at forstyrre, svaghed og hævelse af ekstremiteterne og underlivet faldt.

Født i 1948 i byen Leningrad i familien af ​​arbejdere af 2. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. Fra 7 år gik jeg i skole. Studeret tilfredsstillende. Efter eksamen fra skole studerede han på en teknisk skole. Hvorefter han tjente i hæren. Efter tjenesten fungerer som montør. Finansielt sikret, bor i en 1-værelses lejlighed med en familie på 2 personer. Spise regelmæssigt 4 gange om dagen, adheres til en kost med begrænsning af fedtstoffer, kulhydrater, salte.

Han led alle barndomsinfektioner. I september 1993 led han akut hepatitis type C.

To sønner og nærmeste familie er sunde. Faders dødsårsag er leverkræft, mødre er ældre.

Gift, har 2 voksne sønner.

Røger siden 18 år. Alkohol forbruges moderat. Narkotika bruger ikke.

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

Han overførte type C hepatitis. Seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægtes. Gennem de sidste seks måneder blev blod ikke transfuseret, blev ikke behandlet af en tandlæge, injiceret, forlod ikke byen og havde ingen kontakt med infektiøse patienter. Stolen er lys, ikke regelmæssig - flere gange om dagen, ikke dekoreret, uden urenheder.

Sidste sygeorlov fra 31. januar 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Tilfredsstillende tilstand. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, moderat ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er subicteric, normal fugtighed. Elastisk hud, vævet turgor konserveret. Dermagrofizm hvid ustabil. Hævelse af underbenene, løs, huden over dem er varm; ascites. Telangiectasierne ligger på en bryst og ansigtet kommer til lys; palatal erytem. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 1,5 cm. Frakket er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, rosa i farve, rene.

Slimhinde øjne er lyserøde, fugtige, rene. Subicteric sclera. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer pink, fugtig, ren. Mandler går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder uændret. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, brystvorter udtrykt.

De submandibulære og subbarodale lymfeknuder er ovale i form, der måler 1 til 0,5 cm, med elastisk konsistens, er ikke loddet til de underliggende væv og er smertefrie.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 168 cm, vægt 70 kg.

Apikal impuls opdages ikke visuelt.

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 80 slag pr. Minut, rytmisk, hård og fuld, den største. Den apikale impuls er ikke håndgribelig.

Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre i det fjerde intercostalrum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet
Øverste niveau af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre i det femte intercostalrum på midclavikulære linje

Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre-venstre sternum
Overordnet 4. ribbe
Venstre 1 cm indad fra grænsen af ​​relativ hjertets sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. interkostale rum

Hjerte lyde er rytmiske, døvede, ikke højt. Accent af den anden tone over aorta.

Blodtryk 130/80 mm RT. Art.

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Andet vejrtrækning er abdominal. Frekvensen af ​​respirationsbevægelser på 20 pr. Minut. Brystets form er korrekt, symmetrisk, begge halvdele af brystet er ligeledes involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderblade stramt mod bagsiden af ​​brystvæggen. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal promeutki spores.

Ribbenet er smertefrit. Voice tremor er symmetrisk, ikke ændret.

Den nederste grænse af højre lunge:
ved l. parasternalis - den øverste kant af 6. ribben
ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:
ved l. parasternalis- -------
ved l. medioclavicularis- -------
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:
Foran 3 cm over kravebenet.
Bag på niveauet af den spinous proces 7 af livmoderhvirvelen.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 4 cm
udånder 4 cm

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 4 cm
udånder 4 cm

Over de symmetriske områder af lungevævet bestemmes af en klar lungelyd.

Først og fremmest auscultatory punkter høres hårdt vejrtrækning. På den forreste overflade af lungerne høres tørre raler.

Underlivet er forstørret, fladt i ryglæn, symmetrisk, navlen er ikke involveret i vejrtrækningen.

overflade: Underlivet er blødt, smertefrit. Der er et symptom på udsving. Væskeniveauet bestemmes.

dyb: Sigmoidkolonet palperes i den venstre ilealregion i form af en elastisk cylinder med en flad overflade på 1,5 cm bred, bevægelig, ikke rumlende, smertefri. Cecum palperes på et typisk sted i form af en cylinder af elastisk konsistens med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er skarp, ujævn, tæt, smertefri, strækker sig fra under kanten af ​​costal arch 3 cm; Overfladen af ​​leveren er ujævn. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer på Murphy, Ortner, Frenicus er negative. Milten er palpated

Leverets dimensioner ifølge Kurlov: 13 cm langs den højre Sedoclavicular linje, 12 cm langs den fremre midterlinie, 7 cm langs den venstre kælkebue. Miltens øvre kant langs den venstre mid-aksiale linje ved 9. ribben, den nederste kant ved 12. kant.

I lumbalområdet blev synlige ændringer fundet. Nyrerne er ikke pal-feasted. Symptom mens lacrimal område er negativt.

INDLEDELSE AF PATIENTEN

De vigtigste symptomer hos en patient er ødem i underekstremiteterne, tilstedeværelsen af ​​fri væske i maveskavheden (ascites) og tyngde i den rigtige hypokondrium, som stiger efter træning. Ved optagelse var et af de førende symptomer konstant intens smerte i den rigtige hypokondrium, forværret efter træning og spise fede og stegte fødevarer og svaghed. Fra sygdommens historie blev akut viral hepatitis type C i september 1993 og patientens behandling i Peter the Great's hospital i december 1995 om klager over intermitterende smerter i den rigtige hypokondrium, der opstod efter fysisk anstrengelse og efter indtagelse af tung mad, passerer i fred, på tyngde i den rigtige hypokondrium, på kvalme, svaghed, på det øgede ødem i underekstremiteterne og underlivet, på overtrædelse af stolen. Fra objektive data er det af interesse at identificere hudens subictericitet, ødem i de nedre ekstremiteter, en stigning i underlivet som følge af væskeopsamling, telangiectasi placeret på bryst og ansigt, palmar erythema (mild), subkarticitet af sclera. Af særlig interesse er en stigning i den venstre grænse af hjertets sløvhed det femte mellemrum på midclavikulær linje), tilstedeværelsen af ​​en fast og fuld puls lyder detektionen af ​​døve hjerte, accentet af den anden tone over aorta, en lille stigning i arteriel tryk (130/80 mmHg..); og når man undersøger fordøjelsessystemet, påvisning af tilstedeværelsen af ​​fri abdominal væske, en akut, ujævn, tæt, smertefri kant af leveren, der strækker sig 3 cm fra under buksebukken, en humpelig overflade af leveren, en lille stigning i leverens størrelse ifølge Kurlov (13 ved 12 til 7 cm, hovedsagelig på grund af den højre lob), en forstørret milt. Det er nødvendigt at fordele en moderat alkoholforgiftning. Dette symptomkompleks giver dig mulighed for at knytte ødem i nedre ekstremiteter og ascites med to tilstande: leverpatologi og især levercirrhose eller hjerteinsufficiens. Men det karakteristiske smertsyndrom, anamnese og data af en objektiv undersøgelse giver flere fordele for cirrose hos patienten, og udviklingshastigheden (siden 1993) indikerer aktiv cirrose og tilstedeværelsen af ​​ascites - til cirrose med symptomer på portalhypertension. Derfor lyder en foreløbig diagnose: "Nodulær cirrose i leveren, aktiv, med symptomer på portalhypertension. Ascites. " For at tilvejebringe førstehjælp til patienten er terapi med henblik på bekæmpelse af ødem nødvendigt, dvs. Vi foreskriver en saltfri diæt og furosemit ved 80 mg dagligt med panangin og 1 tablet 3 gange om dagen (til forebyggelse af hypocalcæmi). Men differentiering af cirrose med hjertesvigt er nødvendig, og dette kræver laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

1. Klinisk blodprøve. Tildelt til identificering af erytropeni, leukopeni, trombocytopeni (dvs. tegn på hypersclenisme) og / eller at identificere tegn på kronisk inflammation (øget ESR, leukocytforskydning til venstre).

2. Biokemisk analyse af blod. I den er vi interesserede i indikatorer for mængden af ​​total protein, proteinfraktioner, indikatorer for proteinsedimentprøver, aminotransferaseaktivitet (de kan forøges). Da der er en subicterisk natur af huden, kræves bilirubin.

3. Analyse af urin. Da vi har mistanke om leverpatologi i urinen, kan det være galdepigmenter og urobilin.

4. Analyse af afføring. Vi mistanke om levercirrhose og portalhypertension, så der kan være åreknuder i endetarm og spiserør. Baseret på dette er det ønskeligt at foretage en reaktion på skjult blod (Gregersen-reaktionen).

1. EKG. Vi foreskriver det som en fysisk undersøgelse afsløret venstre ventrikulær hypertrofi og for at bekræfte hjertesvigt.

2. UZI abdominal organer. Informativ - giver data om lever, portalåre, milt og andre organer i bughulen.

3. Scanning af leveren. Vi forventer at se bekræftelse på cirrose - diffuse ændringer i leveren og akkumulering af radioaktive lægemidler i milten.

4. Fibroesophagogastroduodenoscopy. I denne undersøgelse forventer vi at modtage data til støtte for spiserørbladene (et symptom på portalhypertension).

5. Rektoromanoskopi. Tilstedeværelsen af ​​åreknuder i endetarmen (også et symptom på portalhypertension) er af interesse.

6. Leverbiopsi. Det vil give et præcist svar på tilstedeværelsen af ​​morfologiske forandringer i levervævets karakteristika for levercirrhose.

RESULTATER AF LABORATORIUM-FOROLFORSKNING

Laboratorieresultater:

1. Klinisk blodprøve.
Erythrocytter - 4,31x10 ^ 12 / l
Hb- 140 g / l
Farve. indikator - 0,98
Leukocytter - 6x10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 7%
segmentoyadernye- 55%
Lymfocytter - 29%
Monocyt - 9%
SOE-13 mm / h

2. Biokemisk analyse af blod.
Tot. protein 76 g / l
Thymol prba 10 ALL
AST 0,46 mmol / l
ALT 0,66 mmol / l
@ amylase 19 g / l / time
Bilirubin total. 17 μmol / l
Sukker 7,3 mmol / l
Urea 8,3 mmol / l

3. Analyse af urin.
Farve er mørk gul Protein 0,033 g / l
Gennemsigtighed Sleg. Muddy Sugar 0
Reaktionssur Urobilin (-)
Sp. Vægt 1,026 gall. pigmenter (-)
Leukocytter 3-5 i syne
Erythrocytter friske. 0-1 i syne
Positus epitel 1-4 i syne
Krystaller: En lille mængde oxalat

4. Undersøgelsen af ​​afføring.
Reaktionen på det skjulte blod (p-tion Gregersen) negativ
Ingen ormeæg fundet

Resultaterne af instrumentelle undersøgelser:

1. EKG. Konklusion: Sinusrytme. Delvis intra-
RR-90 "ventrikulær blok. Venstre hypertrofi
RQ-0,14 "ludochka med myokardieforstyrrelser i regionen
QRS - 0,08 "med bundvæg.
QT-0,36 "
Frekvensen på 67 pr. Minut.

2. UZI abdominal organer.
Lever: Konturen er ujævn. En moderat stigning i venstre lob (70 mm) og højre lob (130x122 mm). Echostructure er homogen, nodulær. Ekko er øget. Vascular gallarnet udvides.
Portal venen: 11 mm. Choledoch udvides.
Gallbladder: form N, størrelse N. Vægge ændres ikke.
Bukspyttkjertel: 29x12x15 mm. Økologi er normalt.
Milt: 112x53 mm, strukturen er homogen. Splenic vein 11 mm.
Højre nyre: Konturglat, 95x45 mm, bækkenbunden intakt.
Venstre nyre: Kontur glat, 112x48 mm, bækkenystemet intakt.
Konklusion: Diffuse ændringer i leveren og tegn på portalhypertension.

3. Scanning af leveren.
Konklusion: Forstørret lever og milt. Manifestationer af portalhypertension.

4. Fibroesophagogastroduodenoscopy.
Konklusion: åreknuder i den øvre tredjedel af spiserøret opdages.

5. Rektoromanoskopi.
Konklusion: åreknuder i endetarmen.

KLINISK DIAGNOSE OG DENS BERETNING

I betragtning af patientens klager: Konstant, smertefulde, intense smerter i den rigtige hypokondrium, forværres efter træning og spise fede og stegte fødevarer, tyngde i den rigtige hypokondrium, ødem i nedre ekstremiteter (især om morgenen), en stigning i underlivet, svaghed; I betragtning af sygdommens historie: akut type hepatitis C, der blev overført i september 1993, og patientens behandling i Peter the Great's hospital i december 1995 om klager over tilbagevendende kedelige smerter ret hypochondrium, der opstår efter motion og spise fede og stegte fødevarer i hvile på tyngden i den rigtige hypokondrium på det øgede ødem i underekstremiteterne og underlivet, på kvalme, på hudens stigende yellowness ved overtrædelse af stolen; under hensyntagen til moderat alkoholforgiftning hos patienten Særlig opmærksomhed på dataene i en objektiv undersøgelse: Påvisning af patientens hud og sclera, telangiektasi i bryst og ansigt, palmar og erytem, ​​ødem i underdele og underliv under en generel undersøgelse af subictericitet, ødem, akut, ujævn, tæt, smertefri kant af leveren, der strækker sig fra under kanten af ​​kransens 3 cm, tuberøs overflade af leveren, håndgribelig milt, der øger leverens Kurlov (13x12x7cm) og øger størrelsen af ​​milten; og på data fra laboratorie- og instrumentstudier: en moderat stigning i ESR, påvisning af diffuse ændringer i leveren og tegn på portalhypertension under ultralyd i maveskavheden og skanning af leveren, åreknuder i den øvre tredje del af spiserør og endetarm under fibroesophagogastroduodenoscopy og sigmoidoskopi tillader os med en vis nøjagtighed at sige, at patienten har stor cirrhose i leveren med symptomer på portalhypertension. Og hastigheden af ​​udviklingen af ​​processen (2 år), den korte periode mellem exacerbationer, udviklingen af ​​cirrhose i stor skala og de åbenlyse tegn på portalhypertension bestemmer, at levercirrhose er aktiv, dekompenseret.

Klinisk diagnose: Karshalscirrhose i leveren, aktiv, kompenseret med symptomer på portalhypertension. Ascites.

1. Formålet med en kost. På dette stadium skal du reducere mængden af ​​protein, begrænse fedt til 60 g, begrænse kulhydrater til ikke mere end 200 g, den samlede energiværdi er ikke mere end 72, maks. 81,6 MJ, multivitaminer er obligatoriske og omfatter fermenterede mejeriprodukter i kosten. For at bekæmpe ødem er det vigtigt, at mad indeholder så lidt salt som muligt (især Na-salte). Dietten skal være mekanisk og kemisk blid; mekanisk, fordi blødningen fra åreknuder er farlig og kemisk, fordi fordøjelsen er forstyrret.

2. Formål med lægemidler, der kompenserer leverens funktion:
a) Hepatoprotektorer
1)Legalon. Virkningsmekanisme: har en hepatoprotektiv virkning på grund af antioxidantaktivitet (inhibering af peroxidering af lipidoxidation), stimulering af proteinsyntese, normalisering af fosfolipidmetabolisme. Indikationer: Akut og kronisk hepatitis, levercirrhose. Bivirkninger: Posoblyayuschee.
Rp.: Dragee "Legalon-70" N 100
D. S. 1 pille 3 gange om dagen.
2)Liv-52. Virkningsmekanisme: forbedrer leverfunktionen, øger appetitten, forbedrer fordøjelsen, fremmer udledning af gasser fra tarmen. Indikationer: kronisk leversygdom. Bivirkninger: Dyspeptiske symptomer, epidermal nekrolyse.
Rp.: Tab. "Liv-52" N 50
D. S. 2 tabletter 4 gange om dagen.
b) Middel til regulering af metaboliske processer
Essentiale. Virkningsmekanismen: reducerer gulsot, forbedrer leverfunktionen, løbet af enzymatiske processer, biokemiske parametre (øger aminotransferasernes aktivitet), mikrocirkulation. Indikationer: kronisk hepatitis, degeneration og levercirrhose, leverskader forbundet med diabetes, alkoholisme osv.
Rp.: "Essentiale" i hætter. N 50
D. S. 2 kapsler 3 gange om dagen.

3. Udnævnelse af vitaminterapi. Behandling af symptomatisk eller recept på multivitaminer.

4. Formål med lægemidler, patogenetiske mekanismer, glucocorticoider (prednison), cytostatika. Eller brug af hæmosorption, plasmaoverførsel og andre lignende metoder. Denne behandling anvendes til aktive former.

5. Formålet med lægemidlerne til at bekæmpe ascites.
vanddrivende
a) Det valgte lægemiddel er spironolacton. Virkningsmekanismen: Den duritiske virkning er forbundet med antagonisme med hensyn til adrenalhormon binyren - aldosteron (aldosteron bevarer elektrolytter i kroppen, især natrium og som følge heraf vand). Indikationer: Ødem med hjertesvigt, med ascites på grund af levercirrhose, med nefrotisk syndrom. Kontraindikationer: akut nyresvigt, nefrotisk stadium af nefritis, azotæmi. Bivirkninger: kvalme, døsighed, ataksi, hududslæt.
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025
D.t.d.N. 40
S. 1 tablet 3 gange om dagen.
b) Det er muligt at supplere terapi med spiranolokton af andre diuretika. For eksempel furosemid med kaliumpræparater.

1. Vi tildeler en passende kost, men da vi i den biokemiske analyse af blod ser en stigning i sukkerniveauet, er det bedst at ordinere kost nr. 9

2. Tildele Essentiale.
Rp.: "Essenciale-70" N 100 i hætter.
D. S. 2 kapsler 3 gange om dagen.

3. Tildele spironolokton.
Rp.: Tab. Spironoláctoni 0,025
D.t.d.N. 40
S. 1 tablet 3 gange om dagen.

Prognosen for livet er relativt ugunstig, da der allerede er morfologiske forandringer i levervævet. Hvis processen skrider frem, er leverfunktionen endelig brudt, og dette er farligt ved udviklingen af ​​komplikationer af levercirrhose (blødning, leverkoma). Derfor kan en fuld rehabilitering ikke være. Fuld opsving er ikke mulig.

Ikke-specifik profylakse alene - Overholdelse af en diæt, rettidig indtagelse af medicin, beskyttelse mod toksiske virkninger.

Patienten blev optaget til klinikken den 31. januar 1996 og klagede over konstant aching, intens smerte i den rigtige hypochondrium, forværret efter træning og tungt fødeindtag, tyngde i den rigtige hypokondrium, ødem i underekstremiteterne og underlivet og svaghed. Under opholdet i klinikken blev patienten undersøgt, og følgende laboratorie- og instrumentundersøgelser blev udført: klinisk blodanalyse, biokemisk blodanalyse, urinalyse, afføring, EKG, abdominal ultralyd, leverscanning, FGDS, rektoromanoskopi og afsløret: gulsot hud, telangiectasia på bryst og ansigt, palmar erythema, udvidelse af leveren, dens skarpe, ujævn, tæt kant, der stikker 3 cm fra under kanten af ​​costalbuen, dens knoldsoverflade, udvidelsen af ​​milten, hyp rtrofiya venstre ventrikel, diffuse ændringer i leveren med tegn på portal hypertension på ultralyd og scanning, åreknuder i spiserøret og rektum, hvilket tillader en diagnose: "large-cirrhose, aktiv dekompenseret med tegn på portal hypertension. Ascites. "Drugbehandling blev udført (Essentiale, Spironolactone, Furosemide). Patientens sundhedstilstand forbedret: smerterne ophørte med at forstyrre, hævelsen begyndte at falde. I fremtiden er patienten vist vedligeholdelsesbehandling af Essentiale og spironolacton. Måske appellere til VTEK for registrering af handicap.

Historie af hepatitis med cirrose

Akut viral hepatitis

Til behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Definitionen af ​​akut viral hepatitis i medicin kaldes infektiøs inflammatorisk skade på leveren, som har forskellige sorter, bestemt af den specifikke virus, der forårsagede sygdommen, og hvordan infektionen fandt sted. Hepatitis af akut form og viral oprindelse forekommer cyklisk, dets manifestationer på forskellige stadier af progression forårsager tegn på nedsat leverfunktion udtrykt i større eller mindre grad. De vigtigste symptomer på denne sygdom er uspecifikke, de ligner ofte det kliniske billede karakteristisk for influenzavirus, men ledsages også af tab af appetit og vægt, kulderystelser og feber, smerter i hypokondrium på højre side. Nogle former for akut hepatitis bliver ofte kroniske, og det er lettere at forhindre alle former for sygdommen end at helbrede.

Akut viral hepatitis: de vigtigste sorter

Håndtering af akut viral hepatitis er den bedste forebyggelse, fordi det kun følger de grundlæggende hygiejneregler, der forhindrer infektion, og rettidig vaccination (introduktion af serumglobuliner) vil forberede kroppen til modstand, hvis sygdommen rammer den. Vigtigt: Behandling af hepatitis er hovedsageligt symptomatisk, og sikrer også forebyggelse af overgangen fra det akutte stadium til "krøniken".

Eksperter identificerer 5 hovedtyper af viral hepatitis manifesteret i den akutte form, som er markeret med latinske bogstaver i alfabetet, og betegnes også med henholdsvis forkortelser A, B, C, D, E og HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. Hver af sygdommens sorter er forårsaget af et "virus med samme navn", har forskellige infektionskilder og en "målgruppe", selv om symptomerne og læsionsforløbet generelt er ens for alle typer læsioner.

Akut viral hepatitis A er en sygdom forårsaget af det såkaldte picornavirus, som er baseret på enkeltstrenget RNA. Denne type smitsom læsion overvælder ofte unge under 30 år, i 60% af tilfældene er disse børn i livet fra 3 til 7 år. Sandsynligheden for infektion med en virus er så høj som muligt i lande eller regioner i lande med lav livskvalitet. Infektionsvejen er fækal-oral, hovedsagelig gennem forurenet mad og vand, selv om der også er tilfælde af overførsel af viruset fra person til person. OVGA (så ofte akut viral hepatitis A er reduceret) bliver ikke kronisk, da virus og afføring hurtigt udskilles fra kroppen, så sygdommen er begrænset til flere dage med symptomatiske manifestationer og livslang immunitet. Med den rette hygiejne er denne type sygdom ikke farlig, og selv i tilfælde af infektion er den negative virkning på kroppen minimal (hepatitis A går ikke frem til levercirrhose).

Den normale tilfælde af akut viral hepatitis B er repræsenteret som en læsion af kroppen ved et virus med en dobbelt cirkulær helix af DNA i kombination med en DNA-polymerase, hvis "reproduktion" forekommer i kernen i en inficeret levercelle (hepatocyt). Denne type sygdom anses af specialister at være en af ​​de sværeste, men samtidig og mest undersøgte. Med risiko for sygdom er befolkningens bredeste segmenter, fra børn til ældre, meget modtagelige i 90% af tilfældene. Transmission af virus udføres oftest ved parenteral vej (gennem viruset inficeret med blod eller dets komponenter) og ikke gennem donorblod, som kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​infektion, men på grund af brugen af ​​en fælles nål under lægemiddelindsprøjtning eller invasive procedurer. Det er indlysende, at risikogruppen for erhvervelse af denne sygdom er mennesker med narkotikamisbrug, og patienter og ansatte i hæmodialyse- og onkologiske afdelinger, der har kontakt med ikke-testet blod fra hospitalspersonale, vil også blive syge. Der er tilfælde af infektion med hepatitis B ved ikke-parenteral vej - under samleje såvel som i lukkede institutioner (fængsler, psykiatriske hospitaler). Manifestationer af denne sygdom er ofte ikke-specifikke (ekstrahepatiske symptomer). I mangel af passende lægehjælp får en patient med en akut sygdomsform en kronisk form, hvilket udgør en endnu større sundhedsrisiko.

Akut viral hepatitis C manifesteres, når kroppen er inficeret med et flavivirus fra enkeltstrenget RNA. Denne form for sygdommen er repræsenteret af seks forskellige subtyper, hver subtype afviger fra andre både i molekylær sammensætning (forskellig aminosyresekvens) og "aktivitet" inden for forskellige geografiske områder, med større eller mindre virulens og evne til at reagere på behandling. Hepatitis C-virus overføres sædvanligvis ved parenteral vej, som det er tilfældet med type B, dvs. sygdommen overføres under invasive procedurer gennem en fælles nål, når man injicerer stoffer, når man udfører tatoveringer og kropspiercing, i sjældne tilfælde under seksuel kontakt og gennem placenta fra mor til barn. Hovedforskellen mellem denne type sygdom er manifestationen af ​​symptomer som specifikke systemiske sygdomme (cryoglobulinæmi eller en unormal hudreaktion over for kulde, hudporfyri eller en reaktion på sollys). Den akutte form for hepatitis C følger 20% af tilfældene med avanceret alkoholisme med alkoholskader på leveren, intensiverende og accelererende skade.

Manifestationen af ​​viral hepatitis D forårsaget af en virus med defekt RNA er kun mulig med HBV-virus (hepatitis B), der allerede er til stede i kroppen. Sandsynligheden for at blive syg er ekstremt høj hos mennesker, der er bærere af hepatitis B-virus, og som ikke er immun mod denne form for infektion (ikke tidligere syg). Børn under 5-7 år er patienter, der er registreret i medicinske institutioner med diagnose af kronisk hepatitis, modtagelige for viruset. Denne form for akut viral leverskade kan forekomme samtidig med akut hepatitis B eller virke som en forværring i sin kroniske komplikation. Hepatitis D har en række sorter, der manifesterer sig i forskellige geografiske regioner, den største sandsynlighed for infektion er for mennesker, der injicerer stoffer. Under samleje gælder denne sygdom ikke.

Akut E-type viral hepatitis er forårsaget af et virus med en RNA-kæde, der transmitteres enteralt (gennem mave-tarmkanalen) som følge af indtagelse af forurenet vand. Hovedrisikogruppen er personer i alderen 15 til 40 år. Denne type udvikler sig ikke til en kronisk form, stimulerer ikke levercirrhose, manifesterer sig som et udbrud i relativt ugunstige regioner i kloden og individuelle tilfælde af infektion.

Symptomer på akut viral hepatitis

Varigheden af ​​inkubationsperioden for den akutte form for viral hepatitis er forskellig for hver art. Så det er:

  • for hepatitis A, 15 til 45 dage;
  • med type B - fra 30 til 180 dage;
  • for arter C, 20 til 90 dage;
  • med form D - fra 30 til 50 dage;
  • med en sygdom i form E - fra 15 til 60 dage.

Det symptomatiske billede som helhed ved akut hepatitis af virus oprindelse er vist i to faser. Den første er den såkaldte præicteriske periode, der er karakteriseret ved følgende faktorer:

  • gennemsnitlig varighed fra 3 til 15 dage;
  • for sygdomme af type A, C og E - dyspeptisk syndrom (kvalme op til opkastning, flatulens, hævelse, forstoppelse eller omvendt diarré);
  • tegn på forgiftning (feber, generel følelse af svaghed, tab af styrke, sløvhed, nedsat præstation, samt apati, irritabilitet, tab af søvn og appetit)
  • for arter A og E - catarralsyndrom (hyperæmi, nasal congestion, granulær belægning på pharyngeal mucosa);
  • til hepatitis B og D - ledd og muskelsmerter
  • for læsioner af type B - plettet, undertiden med vesikler, hududslæt;
  • smertsyndrom i højre hypochondrium eller i den epigastriske region, hvilket er særligt udtalt under palpation;
  • forstørret lever, øm, når der påtrykkes tryk
  • forstørret milt
  • misfarvning af afføring med samtidig mørkning af urinen (bevis for de sidste dage af præicheløse stadier).

Den anden fase af akut viral hepatitis udvikling har følgende symptomer:

  • Varighed i gennemsnit 7-10 dage (sjældent - op til 30-40 dage);
  • Gulsot - icteric farvning af slimhinderne i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​anden fase af hepatitis, udtalt og vedvarende i lang tid, så - mindre intens gulsot af huden, undertiden ledsaget af kløende hud;
  • udvidelse af leveren (hepatomegali), især den venstre lobe i forhold til højre, dens hædning, moderat smerte på palpation;
  • i 50% af tilfælde af type A-hepatitis og hos 30% af andre sygdomsformer, en stigning i milten;
  • bradykardi, sænkning af blodtryk, problemer med kardiovaskulærsystemets aktivitet;
  • forværring af symptomer på dyspeptisk syndrom (hævelse, kvalme og opkastning, halsbrand, epigastrisk smerte og ret hypokondrium, diarré eller forstoppelse);
  • øgede manifestationer af forgiftning af kroppen (feber, generel utilpashed, problemer med søvn og appetit, nedsat humør).

Jo længere en hvilken som helst type hepatitis ikke behandles, jo mere intense andre sundhedsmæssige problemer opstår: hæmoragisk syndrom, der påvirker hud og slimhinder, mikrohematuri, blødning på forskellige steder (først fra næse og tandkød, derefter livmoder og tarm), tegn på encefalopati, udtrykt ved psykomotorisk agitation, depression af bevidsthed op til koma.

Efter den icteric fase begynder en periode med restaurering af kroppens normale tilstand, begyndende med forsvindingen af ​​den icteric farvning og slutter med klinisk og laboratoriebekræftelse af sygdommens forsvinden.

Diagnose til påvisning af hepatitis

For hurtig opdagelse og optimalt hurtig start af kampen mod akut hepatitis af viral oprindelse er det yderst vigtigt, at patienten søger hjælp til de første symptomer på sygdommen. Tidlig diagnostik vil gøre det muligt for specialister korrekt at bestemme den kliniske form for hepatitis, sværhedsgraden og udviklingsperioden for den akutte form. Endvidere vil patienten blive tildelt specielle laboratorieprøver, hvor eksperter bestemmer den eksakte etiologiske type af sygdommen. For dette vil blive produceret:

  • bestemmelse af blodniveauer af antistoffer ved anvendelse af enzymimmunoassay (ELISA);
  • påvisning i biologiske væsker af virus DNA og RNA molekyler af viral hepatitis A, B, C, D og E under anvendelse af fremgangsmåden til polymerasekædereaktion (PCR).

Efterfølgende begivenheder vil være ikke-specifikke - sådan diagnostik vil gøre det muligt at vurdere sygdomsgrad af patogener samt størrelsen og sværhedsgraden af ​​læsioner forårsaget af deres lever. Komplekset af diagnostiske foranstaltninger omfatter primært leverfunktionstest, hvis undersøgelse bestemmer:

  • niveauet af bilirubin og dets komponenter
  • mængden af ​​prothrombin og fibrinogen, hepatiske antitrypsin og aldolase enzymer;
  • AST og ALT-mængder (henholdsvis aspartataminotransferase og alaninaminotransferase, særlige enzymer, der er nødvendige for det normale forløb af dannelsen af ​​forskellige aminosyrer);

En urinprøve undersøges også, hvor der med hepatitis opdages en stigning i bilirubinniveauet og et fald i urobilin og en afføring, hvor et signifikant fald i stercobilinniveauet registreres.

Diagnostiske værktøjer til akut leverskade med hepatitisvirus af forskellige typer er også:

  • Lever ultralyd;
  • Ultralyd af galdeblæren;
  • Lever MR
  • MRI af galdeveje;
  • leverbiopsi;
  • SPECT (single photon emission computed tomography).

Disse instrumentelle foranstaltninger er nødvendige for at få yderligere oplysninger, der giver mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose og bestemme, hvor høj sværhedsgraden af ​​sygdommen er.

Forebyggelse som behandling af akut hepatitis

Akut viral hepatitis er en sygdom, der, når den forsømmes, er ret vanskelig at gennemgå. Derfor er den bedste behandling af denne sygdom at forhindre dens udvikling, hvis foranstaltninger er opdelt i:

  • husstand (grundlæggende hygiejneforskrifter)
  • specifik (obligatorisk rettidig vaccination).

Den nemmeste måde at overholde kravene til beskyttelse mod husholdninger mod kontaminering: Drikke ikke vand fra åbne kilder, spis ikke uvaskede grøntsager og frugter. Glem ikke at vaske dine hænder før de spiser. Også værd at huske på behovet for at bruge individuelle hygiejneformer (barbermaskiner, tandbørster, neglesaks). Ikke mindre vigtigt er begrænsningen af ​​kommunikation med mennesker, der potentielt kan være bærere af hepatitisvirus, for at undgå brug af lavkvalitetsprodukter, alkoholholdige drikkevarer, især stoffer.

Hvad angår den specifikke forebyggelse af akut viral hepatitis, bestemmes dets foranstaltninger af den specifikke type af sygdommen. Således er der udviklet specielle vacciner til hepatitis A, der er sikre og kraftfulde nok til at beskytte kroppen mod skade i mindst 4 uger, med maksimalt mere end 20 år. Denne forebyggende foranstaltning, der kaldes forkontakt, bruges til at beskytte folk, der rejser til regioner med stor sandsynlighed for at sprede viruset, såvel som til militæret, læger og ansatte i uddannelsesinstitutioner. Postexposure-profylakse udføres ved administration af et standardimmunoglobulin, hvis formål er at forebygge eller reducere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, hvis kontakt med infektionskilden allerede er forekommet.

Som forebyggelse af akut viral hepatitis B anvendes rekombinante vacciner, der er sikre for sundhed, sikkert selv for kvinder under graviditet. I den moderne verden udføres massevaccination i geografiske områder med udbrud af viruset, hvilket generelt bidrager til at reducere sandsynligheden for, at en person bliver inficeret. Vaccinationer kan beskytte mod sygdom i op til 5 år i 80-90% af tilfældene og op til 10 år i 60-80% af de tilfælde, der er under proceduren. Han besidder også hepatitis B efter eksponeringsimmunoprofylakse, hvor patienter får immunoglobulin i kombination med et specifikt antiviralt lægemiddel. Det gør ikke ondt i udviklingen af ​​infektion, men vil bidrage til væsentligt at forebygge eller reducere de kliniske manifestationer. Denne forebyggelsesmetode bruges til at hjælpe nyfødte med mødre med en passende diagnose, voksne efter seksuel kontakt med en inficeret partner eller efter kontakt med beskadiget hud / slimhinde hos en potentiel virusbærer.

For at beskytte en person mod akut viral hepatitis C, D og E-stoffer er der ikke udviklet, men forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af hepatitis B-infektion reducerer samtidig risikoen for udvikling af type D-sygdom. For andre former for virusinfektion anbefales husstandsbeskyttelsesforanstaltninger generelt (især til hepatitis C, en sygdom, der forårsager en virus med et genom med øget variabilitet).

Både for forebyggelse og til behandling af virkningerne af alle former for akut viral skade på leveren ved hepatitis er kost af stor betydning. Dets regler består primært i fjernelsen fra kosten af ​​tunge melprodukter, retter med krydret krydderier og alkohol i strenge begrænsninger af mad og rigelig drikke. Patienter får sædvanligvis det såkaldte kost nummer 5, herunder:

  • korn (ris, boghvede, havregryn, sjældent - pasta);
  • kogt kød (helst magert oksekød, svinekød eller fjerkræ, kanin);
  • fedtfattig fisk;
  • fedtfattige mejeriprodukter og fermenterede mejeriprodukter
  • i små mængder - olie;
  • grøntsager og frugter (især æbler);
  • tørre kiks og lignende produkter i stedet for fedt og tunge mel.

Fladbagt varer, løg, hvidløg og radiser, forskellige pickles og marinader bør kategorisk udelukkes fra listen over brugte fødevarer. Supplement kost er anbefalet strenge overholdelse af bed resten.

Behandling af akut viral hepatitis

Hvis der er mistanke om akut viral hepatitis, er patienten indlagt på hospitalet, uanset hvilken type det er, hvis hovedformål er at opretholde bedstøtten og en streng diæt for sygdommens varighed. Inpatientbehandling udføres inden for 2-4 uger til flere måneder, hvilket afhænger af patientens behandlingstid, det vil sige sygdomsudviklingsstadiet og sværhedsgraden af ​​dens progression. En forudsætning for behandling anses for at være kost nr. 5, beskrevet ovenfor, justeret om nødvendigt ved disse eller andre egenskaber i det kliniske billede.

For eksempel ordinerer alvorlig sygdom og langvarig opkastning for væsentligt at begrænse fedtindholdet i kosten. I tilfælde af depression af bevidsthed og en tilstand tæt på koma, begrænses proteinerne. En tilstand, der ikke kun er karakteriseret ved funktionel nedsat leverfunktion, men også ved alvorlig opkastning med tab af appetit og vægt kræver yderligere intravenøs administration af glucose- eller fructoseopløsninger.

Drogbehandling af hepatitis af viral oprindelse og akut progression er også i administration af lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i levercellerne. Vitaminer B1, B6, B12, C-vitamin, liposyre og glucuronsyre er normalt ordineret. Hvis sygdommen ledsages af forstyrrelser af proteinmetabolisme og hæmoragisk syndrom, udføres terapi med anvendelse af albumin, plasma og andre blodkomponenter samt transfusion af fuldblod. Af lægemidlerne til symptomatisk behandling foreskrev også:

  • cholekinetik (koleretiske lægemidler);
  • antispasmolytika;
  • midler til afgiftning
  • protease / polymerase inhibitorer;
  • antibakterielle lægemidler;
  • desensibiliserende og kredsløbsmedicin
  • gepatoprotektory.

Ved akut viral hepatitis, som er langvarig og vanskelig, foreskrives behandling med glukokortikosteroider. Hormonale lægemidler påvirker effektivt den udtalte forgiftning af kroppen og gulsot, hvis der ikke var nogen positiv effekt af terapeutiske virkninger på anden måde. Også glucocorticosteroider anvendes til sådanne symptomer på hepatitis som ascites, ødem, og i tilfælde hvor patienten har udviklet subakut og akut leverdystrofi.

Hvis en patient med akut hepatitis ikke modtager korrekt behandling rettidigt, øger sandsynligheden for komplikationer, blandt hvilke for de fleste typer B, C og D er type B, overgangen til kronisk form, og fortsættelsen af ​​leverskade i mange år. For 1% af hepatitis B inficeret med vira (og i mindre grad, type D og E) er komplikationen dødelig, når sygdommen forårsager massiv levernekrose og ødelægger kroppen i lyndannelse i bogstaveligt 2-3 dage. Sygdomme af type B og C er kendetegnet ved konsekvensen af ​​en overgang til kronisk form, der naturligt slutter med levercirrose og onkologi i 5-20% af tilfældene. Hos 0,1-2% af de rapporterede tilfælde er forekomsten af ​​hepatitis A dødelig for voksne patienter med samtidig leverskader.

Med hensyn til fremtidige fremskrivninger for eksponering for hepatitis, der udføres i tide, er resultatet af behandlingen af ​​sygdomme af type A og E i de fleste tilfælde gunstige, og efter at have været under behandling (underlagt de grundlæggende hygiejne- og rettidige vaccinationsregler) vil patientens sundhedsmæssige problemer være bør ikke Akut hepatitis B, C og D er ret en anden ting, i et tilstrækkeligt stort antal tilfælde, der bliver til kronisk form. Her afhænger alt af den bistand, der ydes, og patientens indsats, men selv samtidig vil den inficerede have langvarig behandling og konstant overvågning af en gastroenterolog eller en hepatolog med høj sandsynlighed for at erhverve alvorlige sundhedsmæssige problemer i fremtiden.

Ikke-traditionelle eksponeringsmetoder

Om hvilke midler til officiel medicin der foreslås anvendt til bekæmpelse af akut viral hepatitis, som allerede nævnt ovenfor. Industriel farmakologi er imidlertid ikke den eneste kilde til lægemidler, der anbefales til brug ved behandling. Traditionel medicin kan også bruges ret effektivt - hvis ikke som stoffer, der hjælper med at slippe af med virusser og fremskynde genopretningen, så i det mindste at lindre symptomerne, som ledsages af sygdomsforløbet og forbedre den syges liv som helhed.

Fonden til ikke-traditionelle opskrifter hjælper især med at genoprette leverenes sundhed, styrke den og også fremskynde elimineringen af ​​farlige toksiner fra kroppen (herunder produkterne af stofskiftet i forbindelse med den officielle behandling af akut hepatitisviral). En af de mest effektive ikke-traditionelle medicinske produkter er honning og andre bi-produkter. Takket være dem er det muligt at succesfuldt stoppe degenerative ændringer i celler og væv, aktivere metaboliske processer i leveren, for ikke at nævne styrkelse og styrkelse af kroppens egne forsvar.

Birkeknopper producerer signifikant koleretisk og diuretikum, samt blodrensende og desinficerende virkninger, som også er yderst nyttige ved akut hepatitis. Infusionen af ​​dette middel vil hjælpe med at lindre mange af symptomerne på denne sygdom, og desuden forbedre funktionen af ​​mave-tarmkanalen, på grund af hvilke toksiner, som den berørte lever ikke kan klare, vil blive fjernet fra kroppen i tide.

Med smertsyndrom, der påvirker den rigtige hypokondrium eller epigastrium, hvilket indikerer et akut stadium af hepatitis, er det muligt at lindre patientens lidelse ved anvendelse af pebermyntsinfusion. Dette værktøj vil reducere smerte, forbedre galdeblærens arbejde, normalisere galdekanalernes arbejde.

Der er andre produkter, der kan bruges i traditionel medicin til bekæmpelse af akut viral hepatitis i leveren, men det vigtigste, som en person skal huske, når man tager stilling til sådanne recept, er, at de ikke bør bruges uden rådgivning til en læge og bortset fra traditionel behandling. Selvmedicinering kan føre til alvorlige komplikationer i løbet af sygdommen.

I den moderne verden er akut type viral hepatitis, hvis den ikke er helbredes, så i det mindste forebyggelig og også acceptabel for succesfulde terapeutiske virkninger, derfor ikke den farligste sygdom på WHO-listen. Denne erklæring er selvfølgelig overdrevet, og i nogle tilfælde er hepatitis i stand til at fremlægge forfærdelige overraskelser, idet man ikke blot tager hensyn til sundhed, men også en syges liv. Men oftest er alt, hvad en syg person har brug for for at beskytte mod hepatitisvirus, at følge simple regler i deres tænder med deres ordinære og hackneyedness. Dette betyder - at holde sig til en kost for at føre en sund livsstil (herunder seksuel) for at overholde lægens ordrer, blive vaccineret til tiden for at overvåge deres egen hygiejne og opfylde de grundlæggende krav.

Behandling af kronisk hepatitis C

Læger kalder kronisk hepatitis C en "mild morder". Et sådant navn blev givet til sygdommen på grund af det faktum, at det i de fleste patienter er asymptomatisk og ikke viser sig selv. Men på trods af det skjulte kursus ses sygdommen som en kompleks infektion. Denne diffuse sygdom har tendens til at blive til et kronisk stadium, som forekommer i 70% af tilfældene. Registrere viruset kan kun være en særlig blodprøve. I nogle lande er der opdaget op til 80% af de inficerede, efter at have udført blodprøver for at detektere HCV-antistoffer.

Hvad er en sygdom, og hvad siger en statistik

De fleste mennesker tror, ​​at kronisk viral hepatitis C er en sygdom hos stofmisbrugere og mennesker, der fører en asocial livsstil. Og når de lærer at deres resultater har afsløret denne virus i blodet, bliver det et chok for dem. Men statistikker har længe vist, at sygdommen er gået ud over en smal cirkel af stofmisbrugere, og de fleste af de oplysninger, som folk ved om hepatitis, er usande.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​sygdommen varierer afhængigt af dens geografi. Så i Europa og USA ligger denne procentdel fra 0,5 til 3%, i Asien og Afrika fra 4%, men her i nogle lande på kontinentet er tallene 20%. I Rusland er dette tal ca. 2%.

Af disse sociologiske data har næsten 80% af virussen en kronisk form, hvilket indikerer en meget lav procentdel af selvhelbredende og definitionen af ​​sygdommen i det akutte stadium.

Kronisk viral hepatitis C er en kompleks diffus sygdom. For at forstå princippet om dets handling, lad os forstå de grundlæggende begreber. Hvad er virussen og hepatitis.

  1. Virus er meget små mikroorganismer, der er usynlige for det menneskelige øje. De registreres kun under et tilstrækkeligt kraftigt mikroskop. De har en høj grad af aktivitet og har levet på planeten jorden i temmelig lang tid. Virusen er en slags den mindste parasit, der ikke har enhederne til at leve uafhængigt. Den består af en sektion af den genetiske kode (DNA, RNA) og er i stand til at udføre sin vitale aktivitet, når den kommer ind i en andens celle, hvilket krænker dets funktioner og fører til døden.
  2. Hepatitis i medicin kaldes inflammatoriske processer i leverenes væv. Der er mange grunde til denne ændring (alkoholindtag, stoffer, vira).

Baseret på disse begreber forstår vi, at hepatitis C-viruset er en slags RNA-kæde, der fører til ødelæggelse af levervæv.

I lang tid kendte læger kun to typer af hepatitis A og B, og den mere komplekse form C blev opdaget relativt for nylig. Historien begynder i slutningen af ​​det tyvende århundrede. Det menes at denne komplekse sygdom er relativt ung, og han er ikke mere end et par hundrede år. I medicinsk praksis blev der registreret tilfælde, hvor patienter efter blodtransfusioner havde akutte manifestationer af hepatitis. Men efter en række undersøgelser blev de patogener, der var kendt på den tid, hepatitis A og B, ikke fundet.

Til behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Kun i 90'erne lærte de at identificere en særlig type sygdom, der blev kaldt viral hepatitis C.

Nu mere og mere opdagede tilfælde af infektion med denne virussygdom. Da symptomerne på sygdommen er næsten ikke-eksisterende, vil lægerne i nær fremtid tale om en stigning i antallet af komplikationer forårsaget af denne virus.

Så ring til disse numre:

  • en stigning på 70% i antallet af identificerede patienter med kræft i leveren;
  • 55% tegnede sig på påvisning af cirrose;
  • Antallet af dødelige tilfælde vil stige med i gennemsnit 2%.

Desuden er procentdelen af ​​negative virkninger blandt mænd noget højere end kvindernes, og de har et større antal komplikationer i baggrunden for hepatitis C.

Ingen symptomer og ubehag kan være ukendt for en inficeret person, da infektionen, en gang i kroppen, kan være i en sovende tilstand i lang tid og venter på det rigtige øjeblik. Der er tilfælde, hvor sygdommens første manifestationer bliver mærkbare 50 år efter infektion.

Hvis sygdommen i det kroniske stadium afsløres, og personen udfører tilstrækkelig understøttende terapi, øges muligheden for at forlænge en sådan patients liv flere gange. Men sådanne komplikationer som cirrose eller kræft kan udvikles på relativt kort tid, så patienten skal konstant overvåge organets tilstand.

Hvordan opstår infektionen?

På trods af den medicinske industris aktive udvikling og fremme af en sund livsstil er antallet af opdagede tilfælde steget konstant. Hepatitis C er længe gået ud over de asociale kredse, stofmisbrugere og mennesker med let dyd. I dag kan denne virussygdom også registreres hos personer, der fører en normal livsstil.

De vigtigste overførselsmetoder anses for at være:

  • kontakt med kontamineret blod
  • seksuel.

Oftest modtager viral hepatitis C en "ny vært" gennem blodet. Dette er hvad der sker i mere end 60% af tilfælde af infektion. Og her snakker vi ikke kun om overførslen under blodtransfusionsproceduren.

Det er muligt at inficere i medicinske institutioner under:

  • intramuskulære og intravenøse injektioner;
  • under kirurgiske indgreb;
  • under blodrensningsproceduren (hæmodialyse);
  • i behandlingen af ​​tænder.

Dette sker som følge af, at sundhedspersonale ikke overholder hygiejne- og epidemiologiske normer, dårlig behandling af et medicinsk instrument.

Men ikke kun i medicinske institutioner kan denne sygdom afhentes. Underjordiske tatoveringssaloner og lige manikyreskabe, brugen af ​​udenlandske barbermaskiner - alt dette bærer faren for at blive inficeret med viral hepatitis C.

For nylig er antallet af seksuelt overførte sygdomme også steget i en ubeskyttet handling med en uprøvet partner.

At aflevere en blodprøve for at detektere hepatitis C er ikke obligatorisk, men der er en gruppe mennesker, der skal gøre det med en vis frekvens, som giver dig mulighed for at identificere sygdommen i tide og stoppe dens spredning.

Disse omfatter:

  • medicinske fagfolk;
  • personer, hvis erhverv er relateret til industriel fødevareproduktion
  • nødhjælpsarbejdere.

Også en obligatorisk undersøgelse foretaget af par, der skal have en baby, såvel som kvinder under graviditeten.

Hvad er symptomerne på sygdommen, og hvad du skal være opmærksom på

Det er allerede blevet nævnt, at efter infektion kan det tage fra 10 til 15 år, indtil virus hepatitis C mærkes. I mange tilfælde finder de ud af sygdommens tilstedeværelse allerede i det øjeblik, hvor det gik ind i det kroniske stadium. Hvilke symptomer sygdommen vil vise i en bestemt patient afhænger i vid udstrækning af hans immunitet.

Hos mennesker med stærke beskyttelsesfunktioner manifesterer viruset sig ikke praktisk taget sig selv. Omvendt vil man mærke hepatitis C hos personer med lav immunitet. Men selv i dette tilfælde er der ikke behov for at tale om nogen tydelige tegn. Symptomer ligner meget andre sygdomme, så ofte er en person ikke opmærksom på forekomsten af ​​et akut stadium af sygdomsaktiviteten.

Efter eksponering og udvikling af virussen i kroppen er der almindelige manifestationer af forgiftning, de såkaldte ekstrahepatiske symptomer:

  • hyppige hovedpine, migræne
  • udseendet af allergiske sygdomme;
  • øget træthed
  • tab af appetit og gastrointestinale sygdomme;
  • vægttab.

På leverens del kan der ses en stigning, kvalme, bitter smag i munden og svagt ubehag i den rigtige hypokondrium. Symptomer ligner andre lidelser, men en patients patienthistorie skal advare lægen og mistanke om tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis C. Men den endelige diagnose kan kun foretages efter en særlig analyse.

diagnosticere

Kronisk hepatitis C udtrykker ikke nogen tydelige symptomer på dets tilstedeværelse. Derfor er det nødvendigt at foretage flere undersøgelser for at diagnosticere denne lidelse, som omfatter en hel del handlinger.

Under undersøgelsen indsamles hele historien af ​​sygdomsforløbet hos en patient. Tilstedeværelsen af ​​symptomer, underlagt dets tilstedeværelse, hjælper lægerne til at mistanke om denne virale lidelse og foretage en omfattende diagnose.

I dag identificerer hepatitis C ved hjælp af moderne teknikker, der hjælper med at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​denne sygdom.

Siden begyndelsen af ​​det enogtyvende århundrede har specielle klinikker gennemført specielle tests i alle russiske klinikker, der opdager tilstedeværelsen af ​​et virus i patientens blod.

  • En af hovedmetoderne er påvisning af HCV-virusantigener i serum ved hjælp af ELISA. At det bruges til den primære bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et virus i kroppen. ELISA-test har en tilstrækkelig høj følsomhed og betragtes som den mest tilgængelige til undersøgelse af personer, der er i risiko for infektion. Men samtidig kan de producere falsk-negative og falsk-positive resultater, hvilket i høj grad skyldes ændringer i kroppens immunsystem. Patientens blod kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​HCV-antistoffer, og graden af ​​ALT-aktivitet bestemmes. Undersøgelser udføres med specielle reagenser. Den præcise historie af sygdomsforløbet sker under konstant kontrol af indikatorer for ALT-aktivitet. De holdes 1 gang om 30 dage.

Hvis der konstateres normale niveauer af ALT-aktivitet i nærværelse af hepatitisvirus i blodet, anses patienten for at være sygdomsbæreren. En nøjagtig diagnose, der angiver tilstedeværelsen af ​​hepatitis C, kan kun laves efter 6 måneders positiv påvisning af ELISA-metoder.

  • For en mere nøjagtig diagnose med identifikation af kvalitative og kvantitative indikatorer for viruset anses blodprøvemetoden til påvisning af viral hepatitis C RNA. I mange klinikker ordineres det umiddelbart efter at have modtaget et positivt ELISA-studie som specificeret. Hvis en kvalitativ analyse af RNA er positiv, indikerer dette forekomsten af ​​en virus i kroppen. Den kvantitative indikator angiver virusets aktivitetsgrad og dens forekomst.

En biopsi bruges også til at bestemme en mere præcis grad af leverskade, en undersøgelse af et biologisk vævsfragment taget fra en patient, i dette tilfælde en lever.

De taget materialer er givet til laboratoriet, hvor histologisk undersøgelse udføres. En biopsi hjælper med at bestemme ikke kun graden af ​​leverskader, men også at opdage kræft og cirrose i de tidlige stadier af aktiviteten.

Men andre metoder hjælper med at bestemme graden af ​​angreb:

  • Organets ultralyd
  • computer og magnetisk resonans billeddannelse.

Patienten efter detektion af virus analyserer løbende aktiviteten af ​​leverenzymer, som giver dig mulighed for at kontrollere sygdommen i tide for at identificere mulige inflammatoriske processer. Sådan overvågning hjælper lægerne med at behandle patienten og reagere på ændringer i tid.

Terapeutiske handlinger i detektion af sygdommen

Efter at patienten er blevet diagnosticeret, bekræftet af en række diagnostiske foranstaltninger, er det nødvendigt at påbegynde behandlingen af ​​kronisk hepatitis C. Terapien begynder med færdiggørelsen af ​​det forberedende stadium, som giver dig mulighed for mere præcist at identificere mulige andre sygdomme. Så det er meget vigtigt for patienter med forhøjet hæmoglobin at bestemme årsagen til stigningen i indekset og om muligt bringe det tilbage til normal.

Alle patienter, der fik diagnose af hepatitis C, er ordineret antiviral terapi. Metoden til behandling er valgt ud fra anbefalinger fra Den Europæiske Forening, som studerer leverens sygdom. De er designet til patienter, hvis medicinske historie har alvorlige og moderate nekrotiske ændringer i organet.

Leverfibrose, der manifesteres af et øget niveau af udvikling af ALT-aktivitet, anbefales derfor at blive behandlet med etiopatisk terapi.

Den vigtigste opgave, som specialister står over for til behandling af viral hepatitis C, er ødelæggelsen af ​​patogene celler.

For den bedste terapeutiske effekt af patienter med kronisk manifestation af hepatitis C er det bedre at behandle inden for en medicinsk institutions vægge.

Disse patienter er ordineret medicin behandlingskurser, som omfatter:

  • antivirale lægemidler (interferon);
  • patogenetiske lægemidler;
  • immunosuppressive midler (azathioprin, prednison);
  • kombinerede midler.

Kliniske forsøg har vist sig at behandle kronisk viral hepatitis C effektivt med interferon. Behandlingsforløbet er op til et år, og lægemidlet administreres intramuskulært eller ved droppere. Men det er meget vigtigt i behandlingen af ​​at overvåge kvantitative indikationer af antistoffer.

Den første sådan analyse udføres efter 3 måneders behandling. Varigheden af ​​terapi er også forbundet med graden af ​​organskader og udviklingen af ​​sygdommen som helhed.

Interferonbehandlingen har sine egne kontraindikationer:

  • komplekse mentale og neurologiske lidelser hos patienten (epilepsi, depressive tilstande, krampeanfald);
  • trombolyse;
  • tilstedeværelse af transplanterede donororganer.

Ved behandling af kronisk hepatitis B anvendes også hepatoprotektorer, disse er stoffer, som hjælper med at genoprette levercellerne.

Det er meget vigtigt at behandle en kompleks sygdom, da patienten i de fleste tilfælde lider efter en sådan behandling, selv med en udpræget grad af organ dysfunktion, og symptomerne og manifestationerne af sygdommen går væk.

Effektiviteten af ​​ordineret behandling i kronisk hepatitis afhænger i høj grad af følgende faktorer og tilstande.

  • Hepatitis genotype. Forskere har bevist, at genotype 1 kræver længere behandling, og 2 og 3 har en kortere behandling.
  • Niveauet af virus RNA i blodet. Jo højere koncentration af virale celler er, desto sværere vil behandlingen være. Og patienter med lav viral belastning er lettere at behandle.
  • Hvor længe er sygdommen i kroppen. Jo længere hepatitis sidder i kroppen og ikke reagerer på terapi, desto sværere vil det være at undergå sin behandling. Derudover kan den "blide morder" kun bevise sig i den fase, hvor der er signifikant leverdestruktion, hvilket også reducerer effektiviteten af ​​terapien.
  • Patientens vægt påvirker også indirekte resultatet af kompleks behandling. Overvældende patienter oplever det værre.
  • En anden faktor er alderen. Det bemærkes, at behandlingen er mere vellykket hos unge patienter end hos ældre mennesker.

Det er meget vigtigt, at en patient, i hvilken kronisk viral hepatitis C er påvist, overholder en bestemt diæt, hvilket gør det muligt at minimere belastningen på leveren. Overhold en streng diæt vil have gennem hele livet. Ud over en særlig diæt anbefales patienten hyppigere måltider op til 7 gange om dagen og i små portioner.

Der lægges særlig vægt på mængden af ​​forbrugt vand. Det er en fremragende renser af kroppen og hjælper med at eliminere toksiner. Den mindste dosis vandforbrug er 2 liter om dagen. Dette er normen for en sund person, så en patient med hepatitis C bør stræbe efter at øge den.

Hos patienter med identificeret sygdom observeres ofte ekstrahepatiske manifestationer af denne sygdom. Ofte skyldes dette en overtrædelse af mave-tarmkanalen. Derfor kan en kost i høj grad lindre deres tilstand.

For at minimere belastningen på leveren og reducere alle ekstrahepatiske manifestationer af forgiftning i kroppen, udelukkes fuldstændigt fra kosten:

  • fedtfattige fødevarer;
  • alkohol;
  • røget og konserves produkter;
  • syltede fødevarer;
  • stegte fødevarer;
  • krydret og for salt mad;
  • kyllingæg;
  • Produkter indeholdende konserveringsmidler, farvestoffer.

Patientens kost skal bestå af korn, grøntsager, dampet eller kogt, kostfisk og kød (fedtfattig), tørret frugt, urtete.

Hvis sygdommen behandles korrekt, og patienten fører et normalt liv, reducerer sygdommen signifikant udviklingen, og patientens livskvalitet forbedres.

De vigtigste manifestationer af cirrose

Årsager til cirrose

I sagens historie indikerer ofte cirrhose af den alkoholiske ætiologi. Det menes at det er alkohol, der er en af ​​hovedårsagerne til sygdommen. Men i denne afhandling ligger en række nuancer.

For det første har kvalitetsalkohol i minimale doser ikke en toksisk virkning på kroppen. Dårlig kvalitet er et stærkt giftstof til kroppen, fordi det i de fleste tilfælde indeholder methylalkohol, som ikke neutraliseres i kroppen.

I leveren produceres et enzym - alkohol dehydrogenase, som neutraliserer alkohol, splitter det i harmløse stoffer. Medicinsk historie af leverenes alkoholcirrhose viser, at det kun med overdreven og regelmæssig brug af alkohol (som for folk, der lider af alkoholisme), kan betragtes som en etiologisk faktor.

I dette tilfælde er det ufuldstændig behandling, og de resterende produkter har en toksisk virkning på leveren.

En undersøgelse af historierne af levercirrhose og propedeutik af interne sygdomme tyder på, at arvelig disposition bør betragtes som hovedfaktoren. Det ville være mere korrekt at antage, at folk, der bruger overdreven alkohol, er i fare.

Ikke alle patienter, der lider af alkoholisme, lider af levercirrhose. Omvendt er der tilfælde af cirrose hos patienter, der ikke drikker alkohol overhovedet. Der er et gen, som kan forårsage skade på leverceller og deres yderligere udskiftning af bindevæv.

Denne teori er stadig under udvikling og bekræftelse, på trods af at videnskaben allerede ved adskillige fakta, der bekræfter ægtheden. Sygdommens historie om behandling af alkoholisk cirrose i de tidlige stadier indbefatter tilfælde af tilbagesøgning af leveren med rettidig behandling og fuldstændig eliminering af alkohol.

Tilfælde af giftig cirrhose beskrives ofte i tilfælde af historier. Sygdommen kan beskrives som professionel for mennesker udsat for farlige og skadelige produktionsfaktorer.

Der er mange stoffer, der har en hepatotoksisk virkning på kroppen.

Disse kan være kræftfremkaldende stoffer, estere, harpikser, flygtige væsker og gasser. Særligt farligt er arsen, kviksølv, bly. Nogle lægemidler har også en skadelig virkning på leveren, især med hensyn til antimykotiske, antiparasitiske midler, antibiotika.

Leversygdom kan også udvikle sig med intestinal dysbiose. Betinget patogene og patogene bakterier, der befinder tarmene, danner et stort antal stoffer, som har toksiske virkninger på kroppen.

Denne omstændighed blev angivet i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede. Mechnikov, der troede på, at den skadelige virkning af intestinale mikrober er hovedårsagen til tidlig forældelse og død af en person. Blandt de toksiske produkter af mikrobiel mikroflora er følgende:

  1. Giftige metaboliske produkter
  2. eksotoksiner
  3. endotoksiner
  4. Adgenziny
  5. invasin
  6. Proteolytiske enzymer

Under normale forhold neutraliserer leveren de metaboliske produkter af bakterier uden konsekvenser for kroppen. I tilfælde af dysbacteriosis forstyrres antallet og andelen af ​​bakterier, som kan forårsage skade på hepatocytter.

Den første er krænkelsen af ​​cellemembranernes integritet, udviklingen af ​​gallsten sygdom, inflammatoriske og nekrotiske processer i celler og væv.

I sygdommens historie er der tilfælde af cirrose af viral ætiologi. Hepatotrop virus, som forårsager direkte betændelse i leverceller, er hepatitis A-, B-, C-, D.-virus. Indirekte kan udviklingen af ​​leverskade være virus eller øget bakterielast.

Dette skyldes primært de toksiske virkninger af produkterne af deres metabolisme på kroppen, som leveren neutraliserer på grund af dets antitoksiske funktion. Allergens, haptener kan også forårsage dannelse af toksiske metabolitter, så cirrose af allergisk ætiologi kan aldrig udelukkes.

Ofte er der galde syndrom, der opstår som følge af læsioner af galde kanaler og galdeblære.

symptomer

Saghistorier bekræfter, at cirrose ofte er forbundet med interne sygdomme og autoimmune lidelser. Sygdommen er kendetegnet ved, at den består af flere faser. Symptomerne varierer afhængigt af scenen.

I første fase forekommer der normalt ikke specifikke symptomer. Patienten kan have:

  1. Reduceret appetit
  2. træthed
  3. Sløvhed, apati
  4. døsighed
  5. Spredt opmærksomhed

Med disse symptomer oplever folk normalt ikke en læge straks, og det er ikke altid muligt at straffe mistanke om cirrose. Her ligger dens fare. En diagnose kan foretages, når der opstår mere specifikke symptomer, der indikerer leverskade.

Der er smerter og ubehag i leveren, gulning af øjnene, gul hud, en bitter smag i munden, ændringer i typen af ​​kar (de kan udvides dramatisk eller danne et synligt gitter). Kropstemperaturen stiger, vægten kan falde dramatisk. Dette er en grund til bekymring, og der kræves en obligatorisk undersøgelse.

Testresultaterne viser en overtrædelse af forholdet mellem proteinfraktioner af blod, en kraftig stigning i ESR, forhøjede niveauer af bilirubin. Ved palpation er der smerter i leveren og duodenum, venerne er kraftigt udvidet.

Senere symptomer omfatter hyppige opkastninger, kløe og glat og skinnende tunge. Det sidste stadium er blødning, skaldethed. Derefter udvikles leversvigt, dødelig.

patogenese

Patogenesen af ​​levercirrhose er meget kontroversiel. Dette skyldes primært etiologiske faktorer. Karakteriseret ved nederlaget for hepatocytter - leverceller. Først og fremmest er permeabiliteten af ​​cellebarrierer forstyrret, så metaboliske processer i celler er beskadiget. Celler gennemgår gradvis nekrotiske ændringer.

I dette tilfælde erstattes nekrotisk væv med fibre. Leverinsvigt, portalhypertension udvikler sig. Mulig leversvigt. De berørte områder kan forbindes sammen og danner anastomoser af store blodkar. I de indledende faser er der en krænkelse af blodcirkulationscirkulationen, senere er der udslettning af venerne.

Forebyggelse og behandling

Det vigtigste redskab til at forhindre udviklingen af ​​cirrose er ordentlig kost. Det bør overlade misbrug af alkoholholdige drikkevarer, brug kun alkohol af høj kvalitet.

Mad bør være lys, anbefales ikke skarpe og fede fødevarer, krydderier, bønner. Mængden af ​​giftige stoffer i miljøet minimeres. Begræns saltet.

Sygdommens historie til behandling af levercirrhose gør det muligt at anvende behandling, som er baseret på normalisering af metaboliske processer. Til dette egnede lægemidler som silimar, Kars. I tilfælde af subkompenseret cirrose vil Essentiale eller Legalon være påkrævet.

Spironolacton er ordineret til dekompenseret form. I nogle tilfælde leveres kirurgisk behandling. Urtepræparater anvendes også til at opretholde leverens funktionelle tilstand. I tilfælde af levercirrhose er anvendelsen af ​​psykotrope eller hypnotiske stoffer strengt forbudt.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Hvorfor er galde diarré eller hologna diarré

Kostvaner

Gallesten hedder diarré, hvor galde er til stede i fæcesmasserne, det vil sige farven på fæces bliver gul. For børn under 1 år er galde diarré normen på grund af funktionelle karakteristika i fordøjelsessystemet, mens for en voksen det er en patologi.

Tabletter til behandling af leverets sygdomme Kars: brugsanvisninger

Hepatitis

Kars tabletter - et plantelægemiddel, der anvendes til behandling af lever og galdeveje. Det tilhører kategorien af ​​hepatotropiske lægemidler.

Omrøring i højre side under ribbenene

Kostvaner

Ubehagelige og pulserende smerter i leveren er tegn på en stigning i organet selv og spændingen af ​​dets vægge, da smertestillende receptorer er placeret i vævene i kapslen og ikke inde i organet.

Hvordan man tager piller Kars - brugsanvisning

Analyser

Kars er et lægemiddel af vegetabilsk oprindelse, som er ordineret til behandling af forskellige leversygdomme. Den består af naturlige naturlige flavonoider, der forhindrer ødelæggelsen af ​​membranerne i leverceller.