Vigtigste / Skrumpelever

Leverets struktur. Lever (over): venstre trekantet ligament; højre trekantet ligament (de begrænser leverens venstre og højre venøsligament); seglslange; nederste kant

Skrumpelever

Lever (over): venstre trekantet ligament; højre trekantet ligament (de begrænser leverens venstre og højre venøsligament); seglslange; nedre kant af leveren runde ledbånd i leveren bunden af ​​galdeblæren, leverens venstre klods, leverens højre lobe, koronarligament i leveren, membranoverflade.

Lever (bund): venstre langsgående rille, højre langsgående rille, tværgående rille (leverport), leverkanal, portalveje, leverarterie, levercellebånd, leverens venøsligament, galdeblære, cystisk kanal, galdekanal, kaudatloben, ringere vena cava, fossa inferior vena cava, kvadratisk lebe af leveren, venstre lobe, højre lob, posterior overflade uden peritoneum.

I leveren er der 2 overflader: den membran og viscerale. Den membranoverflade ligger ved siden af ​​membranen. Visceral prilezhit til de indre organer: maven, tolvfingertarmen 12, højre bøjning af tyktarmen, højre nyre og binyrerne, vender ned og tilbage. Diafragmatiske og viscerale overflader adskilles med en skarp nedre kant. I leveren på den membranoverflade er de højre og venstre lobes kendetegnet, adskilt af leverenes halvmåne. På den viscerale overflade er der 4 lober: højre, venstre, firkantet og caudat, adskilt fra hinanden ved furrows (højre og venstre i længderetningen og tværgående). I den højre langsgående rille i den forreste del ligger galdeblæren og i den bageste del den ringere vena cava. I den venstre langsgående rille i den forreste del ligger den runde ligament af leveren (dette er den overgroede navlestrengsfed af fosteret) og i ryggen af ​​det venøse ledbånd (overgroet venøs kanal). Den tværgående rille er leverens port, hvorigennem leverarterien, portalvejen, nerverne, lymfekarrene og den fælles hepatiske kanaludgang. Peritoneum er dækket af mesoperitoneal (fra tre sider).

Under den serøse membran er den fibrøse membran (glisson kapsel), som kommer ind i leverens stof og danner et lag, der omgiver lobulaerne. Leveren består af lobulaer. En lobule er en morfofunktionel enhed af leveren. Samlede segmenter på omkring 500 tusind. Diameteren af ​​segmenterne 1-1,5 mm. lobulerne er omgivet af interlobular vener og arterier, interlobulær galdekanal. Loblerne består af hepatiske celler (hepatocytter), som danner søjler placeret radialt fra midten af ​​lobulerne. Mellem de 2 rækker af hepatocytter er der galdekanaler (spor), hvor gallen udskilles af hepocytter strømmer. Galdekanaler fusionere i interlobulære riller → mellemløbskanaler → hepatiske galdekanaler (2 af dem) → Almindelig leverkanal. I midten af ​​lobule er der en central Wien. Brede blodkarillærer - sinusoider strømmer ind i det. Sinusoider er placeret mellem rækkerne af leverceller. Væggene i blodkapillærerne består af Cooper-celler med fagocytiske egenskaber (de absorberer giftige stoffer, bakterier, medicinske stoffer osv.) Fra blodet.

Arterielt blod går ind i leveren fra leverarterien, bringer næringsstoffer og O2 leverets stof og tager CO2 og metaboliske produkter. Fra alle unpaired abdominal organer gennem portåven venes blod ind i leveren. I leveren bliver blodet renset, dekontamineret, overskydende sukker deponeres, når bestanden i form af glykogen opsamles fra sinusoider ind i de centrale vener. De centrale vener danner kollektive blodårer, derefter de leveråre, der strømmer ind i den ringere vena cava.

1. Dannelse af galde (fordøjelseskanalen)

2. Suger sukker som glykogen i reserve

3. Deltagelse i metabolisme af proteiner, lipider, kulhydrater, syntese af vitaminer A, B12, deltagelse af leveren i udveksling af mineralsalte ved inaktivering af hormoner

4. Barriere: neutraliserer giftige stoffer (indol, skatole), der dannes under fordøjelsen, deltagelse i fagocytose (stellatceller)

5. Deltagelse i processen med bloddannelse i den embryonale periode

6. Sekretiserer (udskiller) nedbrydningsprodukterne af hæmoglobin - galpigmenter og akkumulerer jern, som derefter bruges til at syntetisere hæmoglobin.

7. Udfører som blod depot.

8. Syntese af prothrombinproteiner, fibrinogen, som er involveret i blodkoagulering

9. Homeostatisk (deltagelse i at opretholde homeostase)

10. Hormonal (dannelse af biologisk aktive stoffer af prostaglandiner)

Den peritoneum passerer fra leveren til andre organer og former for ledbånd: lever duodenal og lever-gastrisk, går fra leverens port til det øverste duodenale sår og den mindre krumning i maven.

9.

Galdeblære. Placering: foran den højre langsgående rille i leveren.

Struktur: Den har en pæreformet form, volumenet er ca. 60 ml, længden er 10-15 cm. Der er en udvidet sektion - bunden, midterdelen - kroppen og den indsnævrede del - nakken, der passerer ind i den cystiske kanal. Galdblærens væg består af 3 skaller:

1. Den ydre er dækket med den ventrale ene fra 3 sider - mesoperitoneally;

2. Mellemglat muskel, med reduktionen af ​​hvilken galde er fjernet fra galdeblæren

3. Interne - slimhinderne spiralfoldene, dets epitel udskiller slim, adsorberer vand og elektrolytter.

1. er et reservoir for galde;

2. Vandabsorption.

10.

Galdannelse i levercellerne - hepatocytter

Dato tilføjet: 2015-10-21; Visninger: 383; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Triangulært ledbånd i leveren

Strukturen og funktionen af ​​leveren - hvad er den menneskelige lever?

Til behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Et af de vigtigste organer i den menneskelige krop er leveren. Denne kirtel er ansvarlig for mange funktionelle processer, både i perioden med intrauterin udvikling af fosteret og hos en voksen. At kende leverens struktur er let at diagnostisere det og identificere mulige patologiske ændringer.

Placering og destination

Menneskelig lever er i overlivet. Den er placeret i den forreste del af subkostrummet under lungerne, hvorfra den adskilles af en membran. Hoveddelen af ​​kirtlen tager plads på højre side, en mindre del går til venstre, nærmer sig hjertet. Fra neden er de indre organer i fordøjelseskanalen - galdeblæren, mave, milt, bugspytkirtlen og del af tarmen - tilstødende.

Som et resultat af en sjælden biologisk anomali kan leveren udvikle sig transpositionelt og være placeret på venstre side af hypokondrium.

Kirtlenes rolle i kroppen er ret multifunktionel. Hun er ansvarlig for følgende processer og funktioner:

  • ledsager fordøjelsesprocessen, syntetiserer galdesyrer og bilirubin, regulerer udskillelsen af ​​galde;
  • deltager i proteinsyntese - producerer albumin, fibrinogen, globuliner;
  • syntetiserer kolesterol, producerer lipider og phospholipider, regulerer lipidmetabolisme;
  • producerer thrombopoietin, IGF-1, angiotensin;
  • udfører afgiftning - neutraliserer og fjerner giftige stoffer, giftstoffer og allergener;
  • regulerer kulhydratmetabolisme, omdanner glukose til glykogen, lagrer det og frigiver det i blodbanen ved lave blodsukkerniveauer;
  • akkumulerer vitaminer, calcium, jern, som er involveret i bloddannelsesprocessen og i synaptiske neurale processer;
  • fjerner metaboliske nedbrydningsprodukter (ammoniak, ketonlegemer, phenol, urinsyre osv.);
  • som reserveopbevaring af blod til nødopfyldning med omfattende blødning.

I prænatal perioden er leverens arbejde hæmatopoietisk funktion. Det syntetiserer røde blodlegemer, albumin og globulinproteiner, alfa- og beta-fetoprotein, føtal hæmoglobin.

Anatomisk struktur af kroppen

Leveren har en trekantet kileform og en lobarstruktur. Den er rødbrun i farve, blød til berøring. Hvor meget koster en sund lever i en voksen, og hvilken størrelse når den? Dens vægt varierer, men i voksenalderen når den 1500 g. Kirtlens størrelse afhænger ikke af køn.

Gennemsnitlige dimensionsværdier svarer til følgende parametre:

  • længde fra 25 til 30 cm;
  • højde fra 9 til 15 cm;
  • bredde fra 15 til 20 cm.

Det vigtigste levervæv kaldes parenchyma. Den består af mange hepatiske lobuler, som er dens strukturelle og funktionelle enhed.

Lever sektioner

Leverens strukturelle anatomi er repræsenteret af loberne, som er opdelt i segmenter. Kirtlen består af to hoveddele - en stor højre og venstre, mindre. Den højre lob består af to sekundære - firkantede og caudate.

Figuren viser leverens lobar og segmentstruktur i sektionen:

Nogle mennesker har træk af kirtlenes struktur, som udtrykkes i tilstedeværelsen af ​​yderligere lober og furrows. Den mest karakteristiske anomali er Riedel-aktien, som ligner en tunge. Det er dannet oftere hos kvinder, er lokaliseret på en stor højre lob og er ikke et ekstra segment.

En anden form for anomali er hostespor, som er parallelle fordybninger på den højre membrans diafragmatiske overflade. Sådanne funktioner er ikke farlige og forstyrrer ikke kroppens fulde funktion.

Dannelsen af ​​leverlober forekommer på dens forskellige overflader.

Kirtlen har to overflader, der kendetegnes af organets placering:

  1. Diafragmatisk (øverste). Denne overflade er glat og kuppelformet, som på grund af krydset med membranen gentager dets konturer. Det har en fossa fra en hjerte depression. Den membranoverflade er forbundet med membranen ved den halvmåneformede ligament, som danner leverens højre og venstre lob. På bagsiden af ​​halvmånebåndet danner et koronarligament, som er fastgjort til peritoneum og holder organet.
  2. Visceral (lavere). Denne side har en konkav relief og passer godt til mavemusklerne. På overfladen er der nedtrykninger fra omgivende organer (galdeblære, højre nyre, mave og spiserør, del af tarmene) og tre riller, der danner flere lobes (højre, venstre, firkantet, caudat). To furer løber langs kirtlen, og den tredje er placeret på tværs. Ved skærets krydsning dannes portens porte, som består af hovedportåen, leverarterien, den fælles galde, nervesystemet og lymfekarrene. På bundfladen er der også runde og venøse ledbånd.

Hele leveren er dækket af en tæt kappe af fibrøst væv. Dette er en glisson kapsel. Den indre opdeling af kirtlen i lobes og segmenter opstår på grund af dens indtrængning i orgelet. Den fibrøse membran trænger gennem portens port, der danner de indvendige grænser for loberne og segmenterne.

segmenter

Segmentering er nødvendig ved diagnosticering af leversygdomme for nøjagtig lokalisering af den patologiske proces. Segmenter anses for at være fra kaudatloben mod uret. De er placeret omkring portens porte og grupperet i større sektorer.

Tabellen viser korrespondancen af ​​segmenterne til deres anatomiske placering og sektor:

Segmenter har en pyramideform. Deres funktionalitet er tilvejebragt af det betingelsesmæssigt løsne tredobbelte system, som er ansvarlig for innervering, blodforsyning og galdeudstrømning. Dette er den hepatiske triade, der består af portrætter, levervever og galdekanal.

INTERESSANT! Segment diagram af leveren, som bruges af moderne eksperter, udviklet af den franske anatomist K. Quino.

Blodforsyning

Cirkulationsnetværket er dannet fra portalvejen og leverarterien. Penetrerende ind i segmenterne forgrener disse hovedlinjer i højre og venstre strømme, der danner mindre fartøjer og kapillærer.

Brancher svarer til kirtelens strukturelle opdeling:

  • lobar vener og fartøjer;
  • segmenterede grene
  • interlobulære;
  • Luftrør.

Interlobulære arterielle og venøse grene løber langs den interlobulære galdekanal. Disse linjer udgør hepatisk triad, som er ansvarlig for arbejdet i de enkelte segmenter. Derefter grener portalens og arterien til kapillærer, som fusionerer ind i en sinusformet hæmokapillær i hver lobule. Disse vaskulære formationer flettes til at danne grene, der forbinder med den ringere vena cava.

Blod opsamlet gennem hele kroppen kommer ind i leveren gennem portalen (portal) venen. Det bærer giftige stoffer, der kommer ind i blodbanen, når blodet passerer gennem organerne. Forurenet blod passerer gennem alle segmenter og frigives til sinusformede hæmokapillærer.

Der blandes det med arterielt blod, som er kommet ind gennem sin egen hepatiske arterie. Når den passerer gennem de små vaskulære arterier, ryddes blodet af toksiner og udskilles i den generelle cirkulation, dræner ind i centralen og derefter ind i den ringere vena cava.

Hepatisk lobule og galdekanaler

Hele leveren er gennemsyret af galdekanaler, der producerer den udviklede galde. De dannes i de hepatiske lobuler, som danner parenchymen. Hver lobule består af leverbjælker dannet af en dobbelt række hepatocytter (strukturelle celler).

Skiven ser ud som en sekskant-polygon. I midten går den centrale vene, og bjælkerne virker som stråler, der er radialt divergerende til periferien.

Der er to typer af hepatiske lobuler:

  • trekantet portal lobule, med en triade i midten og centrale vener i hjørnepunkterne (blodstrømmen er rettet fra midten til sidevæggene);
  • rhombic acini, med en triade i ustabile vinkler og en central vene i akut, med tre blodforsyningszoner (periportal, mellemliggende, perivale).

I det rum, der dannes mellem bjælkerne, dannes en sinusformet kapillær og en galdekanal. Ved bunden af ​​den centrale vene er kanalerne lukket, og i periferien fletter de sammen og danner interlobulære riller. Sammenslutningen af ​​de små kanaler danner henholdsvis store galde højre og venstre kanaler, leveren lobber. I hepatporten forener de i den centrale fælles kanal.

Cellestruktur af levervæv

Hvad består leveren væv af? Parenchyma består af flere typer celler. De vigtigste strukturelle celler er hepatocytter. De udgør omkring 60% af det samlede antal cellulære elementer. Hepatocyt indeholder polyploide dobbeltkerner, EPS, Golgi-komplekser, glykogen, lipidindeslutninger og tilvejebringer funktionelle processer i leveren.

Ud over denne type består parenchymen af ​​følgende celler:

  • flade endothelocytter - skabe en barriere mellem hepatocytter og blodkarillærer, syntetiser lipoproteiner og polysaccharider;
  • Kupffer stellatceller - makrofager, der samler røde blodlegemer og bakterier, er involveret i blodafgiftning;
  • perisinusoidale og interhepatocellulære ITO-celler - er involveret i processen med ardannelse af beskadiget væv, akkumulerer fedtopløseligt vitamin A;
  • patchy Pitceller, de endokrine elementer, skaber en forbindelse mellem hepatocytter og Kupffer-celler og udfører en fagocytisk funktion.

Cellulære processer i leveren er energiintensive, da jern er det mest aktive stofskifteorgan. Hovedprocesserne (syntese af proteiner, hormoner og enzymer, kulhydratmetabolisme) forekommer i hepatocytter.

Kendskab til leverens anatomiske struktur hjælper med at forstå de funktionelle processer, der forekommer i dette organ. At have en klar forståelse af den interne struktur, væv, blod og galveveje er let at diagnosticere forskellige leverpatologier og bestemme lokaliseringen af ​​den negative proces.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Venstre triangulært ledbånd i leveren

Leveren (hepar) er den største kirtel (med en masse på 1500 g), der kombinerer flere vigtige funktioner. I den embryonale periode er leveren uforholdsmæssigt stor og udfører funktionen af ​​bloddannelse. Efter fødslen falder denne funktion væk. Først og fremmest udfører leveren en antitoksisk funktion, som består i neutralisering af phenol, indol og andre rottende produkter i tyktarmen, som absorberes i blodet. Omformer ammoniak som et produkt af mellemliggende proteinmetabolisme i en mindre giftig urinstof. Urea er meget opløseligt i vand og udskilles i urinen. Som fordøjelseskirtlen danner leveren gal, som kommer ind i tarmen, fremmer fordøjelsen. En vigtig funktion af leveren er at deltage i proteinmetabolisme. Aminosyrer, der kommer ind i blodet gennem tarmvæggen, omdannes delvist til proteiner, og mange når leveren. Leveren er det eneste organ, der er i stand til at omdanne lipoproteinkolesterol til galdesyrer. Leverceller syntetiserer albumin, globulin og protrombin, som bæres af blodet og lymfekroppen gennem kroppen. Det er ikke tilfældigt, at 60-70% af hele lymmen af ​​en organisme med et højt proteinindhold dannes i leveren. Leverceller syntetiserer fosfolipider, der udgør nervevæv. Leveren er stedet for omdannelse af glucose til glykogen. Det reticuloendoteliale system i leveren er aktivt involveret i fagocytose af døde røde blodlegemer og andre celler såvel som mikroorganismer. På grund af det veludviklede vaskulære system og reduktionen af ​​levervejsphincter, repræsenterer leveren et depot af blod, hvor en intensiv metabolisme finder sted.

262. Leveren og dens ledbånd fra den membranoverflade (ved RD Sinelnikov).
1 lig. triangulare; 2 - lobus uhyggelig; 3 lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo ringere 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. triangulare; 9 - lig. coronarium hepatis.

263. Lever fra den viscerale overflade (ifølge R. D. Sinelnikov).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepatic communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus uhyggelig; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava inferior; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Leveren er kileformet med to overflader: facies diaphragmatica et visceralis, adskilt fra hinanden ved den forreste skarpe kant og den bageste stump. Den diafragmatiske overflade er konveks og vender naturligt mod membranen (fig. 262). Den viscerale overflade er noget konkav, med furer og imprints fra organer (figur 263). I midten på leverens overflade i vandret plan er en tværgående fur (sulcus transversus) 3-5 cm lang, der repræsenterer leverens port. Gennem det passerer den hepatiske arterie, portalåre, galdekanaler og lymfekar. Skibene ledsages af nerveplexuser. Til højre forbinder den tværgående sulcus med langsgående sulcus (sulcus longitudinalis dexter). Foran sidstnævnte ligger galdeblæren og på bagsiden af ​​den nedre vena cava. Til venstre forbinder den tværgående sulcus også med den langsgående sulcus (sulcus longitudinalis sinister), hvor den forreste ligament er det cirkulære ledbånd i leveren og i den bageste del - resten af ​​den venøse kanal, der forbinder portalen og ringere vena cava under føtal udvikling.

Der er fire ulige lober i leveren: højre (lobus dexter) - den største, venstre (lobus sinister), kvadratet (lobus quadratus) og caudate (lobus caudatus). Den højre lob er placeret til højre for højre længdespor, venstre er til venstre for venstre længdespor. Foran den tværgående rille og på siderne, der er begrænset af langsgående riller, er der en firkantet lap, og bagud er den kaudate lob. På den membranoverflade kan man kun se grænsen til højre og venstre lobes, adskilt fra hinanden ved halvmånebåndet. Leveren er dækket af peritoneum fra næsten alle sider, bortset fra den tværgående sulcus og posterior margin. Peritoneumet har en tykkelse på 30-70 mikron, de interlobulære lag strækker sig fra dets bindevævslag i parenchymen. Derfor er leveren mekanisk et meget ømt organ og er let ødelagt.

På steder, hvor bughulen passerer fra membranen til leveren og fra leveren til de indre organer, dannes ledbånd, som hjælper med at holde leveren i en bestemt position. Ved fikseringen af ​​leveren spiller intra-abdominal tryk en vis rolle.

Bundter. Halvmåne ligamentet (lig. Falciforme) er placeret i retning fra forsiden til bagsiden. Den består af to lag af peritoneum, som bevæger sig fra membranen til leveren. Ved en vinkel på 90 ° er forbundet med koronarligamentet og foran - med en rund ligament.

Koronarligamentet (lig. Coronarium) er komplekst (figur 262). På venstre lobe består den af ​​to plader på højre lob, der starter fra niveauet af den ringere vena cava, afviger bladene i peritoneum og mellem dem udsættes en del af den bageste del af leveren, ikke dækket af peritoneum. Ledbåndene holder leveren på den bakre bukvæg og påvirker ikke den forreste fortrængningsmargen, når de indre organers position ændres, og membranets respiratoriske forskydninger ændres.

Den runde ligament (lig. Teres hepatis) begynder i den venstre langsgående rille og ender ved den forreste abdominalvæg nær navlen. Det repræsenterer den reducerede navlestreng, gennem hvilken arterielt blod strømmer i fosteret. Denne ligament løser leveren til den fremre abdominale væg.

Den venstre trekantede ligament (lig. Triangulare sinistrum) er placeret mellem membranen og den venstre lob af leveren foran mavemuskulaturen. Til venstre ender med en fri kant, og til højre fortsætter den ind i koronarligamentet.

Den højre trekantede ligament (lig. Triangulare dextrum) forbinder diafragma med leverens højre klap, består af to lommer af peritoneum og repræsenterer den ende af koronarligamentet.

Fra leveren til de indre organer er der flere ledbånd, der beskrives i de relevante afsnit: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. I den sidste ligament er leverarterien, portalvenen, almindelig galde, cystisk og leverkanaler, lymfekar og knuder, nerver.

Den interne struktur af leveren er repræsenteret af hepatiske celler, som er forbundet til leveren bjælker, og bjælkerne er forbundet til lobula; skiver udgør 8 segmenter, som er forbundet i 4 lobes.

Parenchymen sikrer fremdriften af ​​blod fra portåven under lavt tryk (10-15 mmHg) til den ringere vena cava. Følgelig bestemmes leverens struktur af fartøjernes arkitektur.

Portalen vender ind i portens porte (v. Portæer), der bærer venøst ​​blod fra alle oparrede organer i maveskavheden, fra maven, milt, små og tyktarmen. I leveren på en dybde på 1-1,5 cm er portalvenen opdelt i højre og venstre gren, hvilket giver 8 store segmentafgrunde (figur 264) og i overensstemmelse hermed fordeles 8 segmenter (figur 265). Segmentaler er opdelt i interlobular og septal, som bryder op i brede kapillærer (sinusoider), der er i tykkelsen af ​​lobulaerne (figur 266).

264. Grene af portalvenen (lilla) og leverveen (blå) i leveren (ifølge Yu. M. Dederer og andre).

265. Formen af ​​otte segmenter af leveren (ved Couinaud). A - visning fra den membranoverflade; B - udsigt fra den viscerale overflade.

266. Sinusoider af leverlobler.
1 - form af sinusoider på periferien af ​​lobule 2 - sinusoider i de centrale segmenter af lobulerne.

267. Histologisk struktur af et segment af en lever. 1 - interlobular gren af ​​portalvenen; 2 - interlobular arterie; 3 - interlobulær galdekanal; 4 - central venen 5 - blod sinusoider (kapillærer) og leverbjælker.

Sammen med portalvenen passerer den hepatiske arterien, hvis grene ledsager grene af portalvenen. Undtagelserne er de grene af leverarterien, der leverer blod til peritoneum, galdekanaler, portalveinsvæggene, leverarterien og venen. Hele leverparenchymen er opdelt i skiver, der repræsenterer en dannelse for en mere optimal overførsel af blod fra portåven og leverarterien til leverårene og derefter til den ringere vena cava. Mellem lobulaerne er der lag af bindevæv (fig. 267). Ved krydset mellem 2 og 3 segmenter passerer den interlobulære arterie, ven og galdekanal ledsaget af lymfatiske kapillærer. Leverceller er anbragt i tolags bjælker orienteret radialt til midten af ​​lobule. Mellem bjælkerne er blodkapillærerne, som opsamles i lobulens centrale vener og udgør begyndelsen af ​​leveren. Galdekapillærerne begynder mellem to rækker leverceller. Levercellerne er således på den ene side i kontakt med endotelet af sinusoider og retikulære celler, gennem hvilke blandet blod strømmer og på den anden side - med galdekapillarerne. Væggene af sinusoider og leverceller flettes af retikulære fibre, hvilket skaber et skelet til leverenvævet. Sine bølger fra den interlobulære vene trænger ind i de tilstødende segmenter. Disse dele af lobulerne leveret med blod i den interlobulære vene kombineres til en funktionel enhed, acinus, hvor den interlobulære venen indtager et centralt sted (figur 268). Acinus er tydeligt påvist i patologi, da nekroseområdet i levercellerne og det nye bindevæv danner omkring acinus og adskiller den hæmodynamiske enhed - lobuleen.

268. Skematisk repræsentation af lobula og leveracini.
1 - interlobular gren af ​​portalvenen; 2 - interlobular arterie; 3 - interlobulær galdekanal; 4 - lobule; 5 - acini; 6 - centrale blodårer.

Topografi. Den rigtige lebe af leveren ligger i den rigtige hypokondrium og stikker ikke ud under underbuen. Forkanten af ​​venstre lobe skærer costalbuen til højre ved niveauet af VIII ribben. Fra enden af ​​denne ribbe krydser højre kantens nederste kant, og så til venstre, den epigastriske region i retning af den knoglede del af den forreste ende af det 6. ribben og ender ved midclavikulærlinjen. I den epigastriske region er leverens overflade i kontakt med den parietale peritoneum i den fremre abdominale væg. Den øvre grænse til højre langs den midclavikulære linje svarer til V-kanten, til venstre, noget lavere, til det femte til det sjette interkostale rum. Denne position skyldes den større højre lob og den mindre venstre, hvor hjertets tyngde udøver tryk.

Leveren er i kontakt med mange organer i maveskavheden. På den membranoverflade, som er i kontakt med membranen, er der et hjerteindtryk (impressio cardias). Bagsiden overflade har en dyb rille til vena cava inferior, og venstre (sulcus v cavae.) - hvirveldyr mindre udtalt indrykning. Et stort område af leveren i kontakt med andre organer på den viscerale overflade. I visceral overflade af den højre lap har adrenal fordybning (Impressio suprarenalis), Just mærkbar esophageal fordybning (Impressio esophagea) renal indtryk (Impressio renalis), gastrisk fordybning (Impressio gastrica), mærket aftryk øvre bøjning duodenum (Impressio duodenalis), den mest udtalte indskæring Højre kolon tarm (impressio colica). Den venstre klods i leveren er i kontakt med det kaudale område og den mindre krumning i maven.

Lever af en nyfødt er relativt større (40%) end hos en voksen. Den absolutte masse er 150 g, efter et år - 250 g, i en voksen - 1500 g. Hos børn er den venstre venstre lever lig med højre, og så ligger den bag den højre lap. Den nedre kant af leveren kommer ud fra under costal arch. På den viscerale overflade af leveren i den dybe fossa (fossa vesicae felleae) ligger galdeblæren.

Venstre triangulært ledbånd i leveren

Abdominal cover af leveren. Leveren med dens fibrøse kapsel dækker bughulen på alle sider med undtagelse af porten og dorsalfladen ved siden af ​​membranen (område nuda). Når man flytter fra membranen til leveren og fra leveren til de omkringliggende organer, udgør peritoneumbladene leverslangapparatet.

Koronarligament i leveren, fig. coronariumhepatis, dannet af parietal peritoneum, der passerer fra membranen til den bageste overflade af leveren. Bundlen består af to ark, top og bund. I den øvre folder, der sædvanligvis kaldes leverenes coronary ligament, hviler hånden mod den membraniske overflade af leveren fra forsiden til bagsiden.

Det nedre blad ligger flere centimeter lavere, hvilket resulterer i, at det ekstraperitoneale felt i leveren, område nuda, dannes på den dorsale (bageste) overflade af leveren mellem de to ark.

Det samme område, uden peritoneal cover, er der på bagsiden af ​​bughulen.

Det nederste ark til fingerundersøgelse er ikke tilgængeligt. Begge ark samles for at danne de sædvanlige peritoneale ledbånd i form af dubletter kun i højre og venstre kant af leveren, og her kaldes de trekantede ledbånd, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Runde ligament af leveren, lig. teres hepatis, går fra navlen til forløbet med samme navn og derefter til leverens port. Den indeholder delvist udslettet v. umbilicalis og w. paraumbilicales. Sidstnævnte strømmer ind i portalvenen og forbinder den med den overfladiske vener i den fremre abdominalvæg. Den forreste del af halvmånebåndet i leveren smelter sammen med det runde ligament.

Crescent ligament af leveren, lig. falciforme hepatis, har en sagittal retning. Det forbinder membranen og den øvre konvekse overflade af leveren, og fra bagsiden til højre og venstre går det ind i koronarbindet. Halvmånebåndet passerer langs grænsen mellem leverens højre og venstre lob.

Ledbånd i den øvre overflade af leveren er involveret i fikseringen af ​​et så stort og tungt organ som leveren. Hovedrollen i dette er imidlertid spillet ved sammensmeltning af leveren med membranen på det sted, hvor organet ikke er dækket af peritoneum samt fusion med den ringere vena cava, hvori vv falder. hepaticae. Hertil kommer, at holde leveren på plads bidrager til trykket af abdominals.

Fra leverens nedre overflade passerer peritoneum til den lille krumning i maven og den øverste del af tolvfingertarmen i form af en kontinuerlig dobbeltarbejde, hvis højre kant hedder hepato-duodenal ligamentet, lig. hepatoduodenale og venstre hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricum.

Lever (Venstre trekantet ligament, lig. Triangulare sinistrum)

Venstre trekantet ligament, lig. triangulare sinistrum, strakt mellem den nedre overflade af membranen og den konvekse overflade af den venstre lob af leveren. Det er tydeligt synligt, hvis leverens venstre klods trækkes nedad og til højre, og ribbenbuen hæves lidt opad. Dette ledbånd er placeret i frontalplanet ved 3-4 cm frem for bukspiserøret; til højre passerer den ind i leverets koronarbind, og til venstre ender med en fri kant, hvis længde er i gennemsnit 5 cm. På den konvekse overflade af venstre lob strækker ligamentet sig over 5 cm.

Højre trekantet ligament, lig. triangulare dextrum, placeret på højre mellem membranen og den højre lob af leveren. Det er mindre udviklet end det venstre trekantede ligament, og nogle gange helt fraværende.

Hepatisk nyrelegament, lig. hepatorenale, dannes ved krydset af peritoneum fra den nedre overflade af den højre del af leveren til den højre nyre. I den mediale del af denne ligament er den ringere vena cava.

Hepatisk-gastrisk ligament, lig. hepatogastricum, der ligger mellem leverens port og bagsiden af ​​den venstre langsgående rille ovenfor og den mindre krumning af maven nedenfor.

Hepatisk duodenal ligament, lig. hepatoduodenale, strakt mellem leverens port og den øverste del af tolvfingertarmen. Til venstre passerer den ind i hepato-gastrisk ligament, og i højre ende med en fri kant. I bundtet er galdekanalerne, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuder samt nerveplexus.

Fiksering af leveren udføres ved at fusionere sin bageste overflade med membranen og den nedre vena cava, det understøttende ligamentapparat og det intra-abdominale tryk.

"Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Følgende ledbånd i leveren er kendetegnede. Leverets krogebånd, lig. coronarium hepatis, ledes fra den nedre overflade af membranen til den konvekse overflade af leveren og er placeret i frontplanet ved grænsefladen mellem leverens overflade og ryggen. Længden af ​​dette ligament varierer fra 5 til 20 cm og når i gennemsnit 15 cm. Til højre og til venstre bliver den til trekantede ledbånd. Koronarligament...

Innervation. Inderveringen af ​​leveren udføres af vagus nerverne, celiac plexus og den højre phrenic nerve. I nedre spiserøret danner højre og venstre vagus nerver de forreste og posterior vagus trunks, der er placeret på de respektive overflader af den nedre spiserør. Fra den forreste vagusstamme afgår den hepatiske gren og går mod venstre lobe og portens porte som en del af hepato-gastrisk ligament. Bagvandring...

Den øvre overflade af leveren er ved siden af ​​membranen; til højre er dens kontaktområde med membranen større end til venstre. Under costalbuen i den epigastriske region er leveren i kontakt med den forreste bukvæg. Kontaktområdet i leveren med den forreste abdominale væg har form af en trekant, hvis sider er højre og venstre kuglebuer, og basen er forkanten af ​​leveren. I tilfælde af lever prolapse,

Nerves port i leveren og galdeblæren. 1 - truncus vagalis anterior; 2 - rami hepatici n. vagi; 3 - rami coeliaci n. vagi; 4 - a. et v. gastrica sinistra; 5 - plexus coeliacus; 6 - ventrikulus; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et...

Formen og størrelsen af ​​den nedre vena cava's fur er meget variabel. Dens længde varierer fra 5 til 9 cm, bredde - 3-4 cm. I de fleste tilfælde er den ringere vena cava 3/4 af dens diameter nedsænket i foruren. Mellem højre og caudate lobes er der et bindevævsbånd, der er splejset med den nedre væg af den ringere vena cava. Nogle gange kommer den rigtige lebe af leveren i kontakt med...

leveren

Lever, udvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funktioner. Fremspringet af leveren på overfladen af ​​kroppen, grænserne for leveren Kurlov. Strukturel og funktionel enhed i leveren. Leverkanaler. Almindelig galdekanal. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Røntgenanatomi. Alder funktioner.

Leveren (hepar) er placeret i overlivet, der er placeret under membranen. Det meste af det optager den rigtige hypokondrium og epigastrium, den mindre er placeret i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farve og blød i tekstur.

Funktioner: neutralisering af fremmede stoffer, der giver kroppen glukose og andre energikilder (fedtsyrer, aminosyrer), glykogen depot, regulering af UV metabolisme, depot af visse vitaminer, hæmatopoietisk (kun i foster), syntese af kolesterol, lipider, phospholipider, lipoproteiner, galdesyrer, bilirubin, regulering af lipidmetabolisme, produktion og udskillelse af galde, blod depot i tilfælde af akutt blodtab, syntese af hormoner og enzymer.

Det skelner mellem den øvre eller den diafragmatiske overflade, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kant (adskiller de øvre og nedre overflader fra fronten) og den lidt konvekse, bageste del af den membranoverflade. Ved den nederste kant er der en rund ligament mørbrad og til højre en galdeblær mørbrad.

Formen og størrelsen af ​​leveren er variabel. Hos voksne er leverens længde i gennemsnit 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og højde - 9-14 cm. Massen i gennemsnit 1500g.

Den diafragmatiske overflade (facies diafragmatica) er konveks og glat, der svarer til form til membranen. Fra membranoverfladen opad til membranen er der en peritoneal halvmåne (støtte) ligament (lig Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - højre og mindre - venstre. Bag leddets plader divergerer til højre og venstre og går ind i leverets coronary ligament (lig.coronarium), som er en duplikation af peritoneum, der løber fra overkroppens over- og bagvægge til den bageste del af leveren. Den højre og venstre kant af ligamentet udvider sig i form af en trekant og danner højre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflade af den venstre lob af leveren er der et hjerteindtryk (indtrykskardiaca), dannet ved adhæren af ​​hjertet til membranen og gennem det til leveren.

På den diaphragmatiske overflade af leveren skelner den øvre del ud mod membranens senesenter, den forreste side vender mod anteriøret, den kuperede del af membranen og PBS (venstre lobe), den højre del rettet mod højre mod den laterale abdominalvæg, ryggen mod ryggen.

Den viscerale overflade (facies visceralis) er flad og noget konkav. På den viscerale overflade er der tre riller, der deler denne overflade i fire lober: højre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og caudate (lobus caudatus). De to riller har en sagittal retning og strækker sig langs leverens underflade næsten parallelt fra forsiden til bagkant, midt i denne afstand er de forbundet i form af en tredje tværgående fure.

Den venstre sagittale fur er i niveauet af halvmånebåndet i leveren og adskiller den højre blomst af leveren fra venstre. I sin forreste del danner furgen en slids af det runde ligament (fissure lig.teretis), hvor den runde ligament af leveren er placeret (lig. Teres hepatis) - overgroet navlestreng. I den bageste del er der en slids af venøs ligament (fissura lig. Venosi), hvor venøs ligament (lig. Venosum) er placeret - en overgroet venøs kanal, der forbinder navlestrengen med den ringere vena cava i fosteret.

Den rigtige sagittale rille, i modsætning til den venstre ikke-kontinuerlige, afbrydes af kaudatprocessen, som forbinder kaudatloben med højre leveren af ​​leveren. I den forreste del af den højre sagittale sulcus dannes en fossa af galdeblæren (fossa vesicae felleae), hvor galdeblæren er placeret; Denne fur er bredere foran, i retning af den bageste indsnævrer den og forbinder med leverens tværgående spor. I den bageste del af den højre sagittale sulcus dannes en sulcus af den ringere vena cava (sulcus v. Cavae). Den ringere vena cava er stramt fast til leveren parenchyma ved hjælp af bindevævsfibre såvel som af leverenveverne, som efter at have forladt leveren straks åbner ind i lumen i den underfundne vena cava. Den ringere vena cava, der kommer ud af leveren sulcus, går straks ind i brysthulen gennem åbningen af ​​membranens vena cava.

Den tværgående rille eller porten på leveren (porta hepatis) forbinder højre og venstre sagittale riller. Portåven, den egen hepatiske arterie, nerverne kommer ind i portens porte, og de fælles leverkanaler og lymfekarre afgår. Alle disse kar og nerver er placeret i tykkelsen af ​​de hepatoduodenale og hepato-gastriske ledbånd.

Den viscerale overflade af den højre lob af leveren har depressioner, der svarer til de organer, der støder op til det: kolorektale depressioner, nyresænkninger, duodenale depressioner, binyredræbninger. På den viscerale overflade tildele lobes: square og caudate. Nogle gange er kæden og den tyndformede proces eller sløjfer i tyndtarmen også fastgjort til den nederste overflade af den højre lob.

Den kvadratiske løbe af leveren (lobus qudratus) er bundet til højre ved galdeblærens fossa, til venstre ved slidsen af ​​den runde ligament foran ved nedre kant og bagved leverens port. I midten af ​​kvadratklappen er der en duodenal intestinal depression.

Leverens caudate-løbe (lobus caudatus) er placeret bagtil leverens port, der er afgrænset foran ved den tværgående sulcus, til højre ved svulsten af ​​vena cava, til venstre ved venøs slidsbånd og bagved den bageste overflade af leveren. Caudatprocessen afviger fra kaudatloben - mellem leverens port og rynket af den ringere vena cava og den papillære proces - hviler mod porten ved siden af ​​den venøse ledbåndslids. Haleafsnittet er i kontakt med det lille omentum, brystkroppens legeme og den bageste overflade af maven.

Den venstre klods i leveren har en bulge på dens nederste overflade - den omentale knold (tuber omentalis), der vender ud mod den lille omentum. Også fordøjelser udmærker sig: esophageal indtryk som følge af vedhæftning af bukhinden i mavesækken, gastrisk indtryk.

Bagsiden af ​​den diafragmatiske overflade er repræsenteret af det område, der ikke er dækket af peritoneum - det ekstraperitoneale felt. Bagsiden er konkav, som et resultat af adhærens til rygsøjlen.

Mellem membranen og den øverste overflade af den højre kant af leveren er der en spaltlignende plads - leveren tasken.

Levens grænser Kurlov:

1. På højre mid-clavicular linje 9 ± 1cm

2. langs den forreste midterlinje 9 ± 1cm

3. langs den venstre costal arch 7 ± 1 cm

Den øvre grænse for leverens absolutte dumhed ifølge Kurlov-metoden bestemmes kun langs den højre mid-klavikulære linje, det er betinget at den øvre grænse af leveren langs den forreste midterlinie er på samme niveau (normalt 7 ribben). Den nedre grænse af leveren langs den højre mid-klavikulære linje er normalt placeret på costalbuen langs den fremre midterlinie ved grænsen af ​​den øverste og midterste tredjedel af navlen til xiphoidprocessen og til venstre kælderen på niveauet af venstre parasternalinie.

Leveren over et stort område dækket af brystet. På grund af membranets respiratoriske bevægelser noteres oscillatoriske forskydninger af leverens grænser op og ned med 2-3 cm.

Leveren er mesoperitoneal. Den øverste overflade er helt dækket af peritoneum; På den nedre overflade er peritonealbetrækket kun fraværende i området af furerne; bageste overflade uden peritoneal cover i lang tid. Den ekstraperitoneale del af leveren på den bageste overflade fra oven er begrænset af koronarligamentet, og fra bunden ved overgangen af ​​peritoneum fra leveren til den højre nyre, højre binyren, ringere vena cava og membran. Den peritoneum, der dækker leveren, passerer til de tilstødende organer og danner ledbånd ved overgangspunkterne. Alle ledbånd, bortset fra lever-nyrene, er dobbelt så længe i peritoneum.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflade af membranen til den konvekse overflade af leveren og er placeret på grænsen for overgangen af ​​den øvre overflade af leveren til ryggen. Længden af ​​ligamentet er 5-20 cm. Til højre og til venstre bliver det til trekantede ledbånd. Koronarligamentet strækker sig hovedsageligt til højre leveren af ​​leveren og kun lidt går til venstre.

2. Seminalbåndet (lig.falciforme) strækkes mellem membranen og den konvekse overflade af leveren. Den har en skrå retning: Den er placeret i den bageste del af kroppens midterlinie, og i forkanten af ​​leveren afviger den 4-9 cm til højre for den.

I den frie forkant af halvmånebåndet er en rund leverkræft af leveren, som går fra navlen til venstre gren af ​​portalvenen og ligger foran den venstre længdespor. I perioden med fostrets prænatale udvikling er navlensvenen placeret i den, der modtager arteriel blod fra placenta. Efter fødslen bliver denne vene gradvis tom og bliver til en tæt bindevævsledning.

3. Den venstre trekantede ligament (lig. Triangulare sinistrum) strækkes mellem den nedre overflade af membranen og den konvekse overflade af den venstre lob af leveren. Dette ligament er placeret 3-4 cm forreste til bukspiserøret; til højre passerer den ind i leverenes koronare ligament, og til venstre vender den med en fri kant.

4. Den rigtige trekantede ligament (lig. Triangulare dextrum) er placeret til højre mellem membranen og den højre lob af leveren. Det er mindre udviklet end det venstre trekantede ligament, og nogle gange helt fraværende.

5. Det hepatiske nyrelegament (lig. Hepatorenale) dannes ved krydset af peritoneum fra den nedre overflade af den højre hepatiske lobe til den højre nyre. I den mediale del af denne ligament er den ringere vena cava.

6. Hepat-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) er placeret mellem leverets port og den bageste del af den venstre langsgående rille ovenfor og den mindre krumning af maven nedenfor.

7. Det hepatiske duodenale ligament (lig. Hepatoduodenale) strækkes mellem leverets port og den øverste del af tolvfingertarmen. Til venstre passerer den ind i hepato-gastrisk ligament, og i højre ende med en fri kant. I bundtet er galdekanalerne, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuder samt nerveplexus.

Fiksering af leveren udføres ved at fusionere sin bageste overflade med membranen og den nedre vena cava, det understøttende ligamentapparat og det intra-abdominale tryk.

Leverets struktur: Udvendig i leveren er dækket af en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er en tæt fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden af ​​leverens port trænger den fibrøse membran i leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobulaer. Portalvenen omfatter portalvenen (samler blod fra de oparrede organer i bughulen), den hepatiske arterie. I leveren er disse skibe opdelt i lobar, længere ind i segmentet, subgegmentalt, interlobulært, omkring lobulært. De interlobulære arterier og vener er placeret tæt på den interlobulære galdekanal og danner den såkaldte hepatiske triade. Fra omkring de lobulære arterier og vener begynder kapillærerne, der fusionerer til periferien af ​​lobulerne og danner en sinusformet hæmokapillær. Sinusformede hæmokapillærer i lobulerne går fra periferien til midten og radialt i midten og lobernes form i midten af ​​den centrale ven. De centrale blodårer falder ind i de sublobulære årer, som fusionerer med hinanden for at danne segmentale og lobære leverveer, der strømmer ind i den ringere vena cava.

Strukturelle og funktionelle enhed i leveren er leverens lobule. I det humane leverparenchyma omkring 500 tusind. Hepatiske lobuler. Den hepatiske lobule har formen af ​​et multifacetteret prisme, i midten af ​​hvilket passerer den centrale vene, hvorfra leverstrålerne (plader) afviger radialt som stråler, i form af dobbelt radialt rettede rækker af hepatiske celler - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også placeret radialt mellem leverbjælkerne, de bærer blod fra periferien af ​​lobulerne til dets centrum, dvs. den centrale ven. Inden for hver bjælke mellem de 2 rækker af hepatocytter er der en gylspor (tubule), som er starten på den intrahepatiske galde, som yderligere tjener som en fortsættelse af den ekstrahepatiske galdeveje. I midten af ​​lobula nær den centrale vene lukkes galdeskårene, og i periferien strømmer de ind i de galde interlobulære riller og derefter ind i de interlobulære galdekanaler og danner dermed den højre hepatiske galdekanal, som fjerner galde fra højre lob og den venstre leverkanal, der fjerner galde fra venstre leveren af ​​leveren. Efter at have slukket leveren, giver disse kanaler anledning til ekstrahepatisk galdeveje. Ved leverens porte fletter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal.

Baseret på de generelle principper for forgrening af de intrahepatiske galdekanaler, hepatiske arterier og portalårer, er 5 sektorer og 8 segmenter kendetegnet i leveren.

Leversegmentet er en pyramidal del af hepatisk parenchyma omkring den såkaldte hepatiske triade: en gren af ​​portalvenen fra den anden orden, den tilhørende gren af ​​leverarterien og den tilsvarende gren af ​​leverkanalen.

Segmenterne af leveren er taget til at blive nummereret mod uret omkring leverens port, der begynder med leverens blødklobe.

Segmenter, gruppering, er inkluderet i større uafhængige områder af leversektoren.

Den venstre dorsal sektor svarer til C1 indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og bagens lever.

Den venstre paramediske sektor indtager den forreste del af leverens venstre lob (C3) og dens firkantede lob (C4).

Den venstre laterale sektor svarer til C2 og indtager den bageste del af den venstre lob af leveren.

Den rigtige paramedisksektor er den hepatiske parenchyma, der grænser op til venstrebenet i leveren, sektoren omfatter C5 og C8.

Den højre laterale sektor svarer til den mest laterale del af højre lob, omfatter C7 og C6.

Galdblæren (vesica fellea) er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren, er et reservoir til ophobning af galde. Formen er ofte pæreformet, længde 5-13cm, volumen 40-60 ml galde. Galdblæren har en mørkegrøn farve og en relativt tynd væg..

Distinguish: bunden af ​​galdeblæren (fundus), der kommer ud under underkanten af ​​leveren på niveauet af VIII-IX ribben; galdeblærens hals (collum) - en snævrere ende, der er rettet mod leverens port og hvorfra den cystiske kanal afgår, og kommunikerer blæren med den fælles galdekanal; legemet af galdeblæren (corpus) - placeret mellem bund og nakke. På tidspunktet for overgangen af ​​kroppen ind i nakken, dannes en bøjning.

Den øvre overflade af blæren er fastgjort af bindevævsfibre til leveren, den nederste er dækket af peritoneum. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, nogle gange kan den være dækket af peritoneum på alle sider og have en mesenteri mellem lever og blære.

Kroppen, halsen til bunden og fra siderne ved siden af ​​den øverste del af 12-RC. Bunden af ​​boblen og en del af kroppen dækket af POK. Blærens bund kan være ved siden af ​​CBE i tilfælde, når den stikker ud fra leverens forkant.

1. serøs - peritoneum, der passerer fra leveren, hvis der ikke er peritoneum - adventitia

2. Muskulært - et cirkulært lag af glatte muskler, blandt hvilke der også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag udtrykkes i nakken, hvor det passerer ind i det muskulære lag i den cystiske kanal.

3.CO - tynd, har en submucosa. CO udgør mange små folder, i nakkeområdet bliver de spiralfoldede og passerer ind i den cystiske kanal. Der er kirtler i nakkeområdet.

Blodforsyning: fra den cystiske arterie (), som oftest afgår fra den højre gren af ​​leverarterien. Ved grænsen mellem livmoderhalsen og legemet er arterien opdelt i forreste og bakre grene, der nærmer sig blærens bund.

Arterier i galdevejen (skema): 1 - egen leverarterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pancreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie 5 - cystisk arterie.

Udstrømning af venøst ​​blod udføres gennem vesikulær venen, som ledsager arterien med samme navn og strømmer ind i portalvenen eller i dens højre gren.

Innervation: gren af ​​hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - tolvfingertarmen 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatiske galdekanaler omfatter: højre og venstre hepatisk, fælles hepatisk, galdeblære og almindelig galde. I leverets porte forlader de højre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverkanal i leveren parenchyma dannes, når de forreste og bakre grene smelter sammen. De forreste grene samler gald fra kvadratklappen og fra den forreste del af venstre lobe, og de bakre grene fra den kaudate lobe og fra den bageste del af den venstre lobe. Den rigtige leverkanal er også dannet fra de forreste og bageste grene, der samler galde fra de tilsvarende afsnit af den højre hepatiske lobe.

Den fælles leverkanal (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmeltning af højre og venstre leverkanaler. Længden af ​​den fælles leverkanal ligger fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del af det hepatoduodenale ledbånd daler kanalen, hvor den danner den fælles galdekanal, når den kombineres med den cystiske kanal.

Bag den fælles hepatiske kanal er den højre gren af ​​leverarterien; i sjældne tilfælde passerer den forbi kanalen.

Den cystiske kanal (ductus cysticus) har en længde på 1-5 cm, diameter 0,3-0,5 cm. Den passerer i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd og fusionerer med den fælles leverkanal (normalt i en spids vinkel), der danner den fælles galdekanal. Den muskelformede membran i den cystiske kanal er svagt udviklet, CO danner en spiralfold.

Den fælles galdekanal (ductus choledochus) har en længde på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligament, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. I sin retning er en fortsættelse af den fælles leverkanal.

Det skelner mellem fire dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den første del af kanalen er placeret over 12-PC'en i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd. I nærheden af ​​duodenum til venstre for kanalen er den gastro-duodenale arterie.

2. Den anden del af kanalen løber retroperitonealt bag den øverste del af tolvfingertarmen. Foran denne del af kanalen krydser den øvre bakre bugspytkirtel-duodenalarterie, så går den rundt om kanalen udefra og går til bagsiden af ​​den.

3. Den tredje del af kanalen ligger oftest i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen, mindre ofte i sporet mellem kirtlen og den nedadgående del af tolvfingertarmen.

4. Den fjerde del af kanalen passerer i væggen af ​​den nedadgående del af tolvfingertarmen. På den duodenale slimhinde i denne del af kanalen svarer til en langsgående fold.

Den fælles galdekanal åbner som regel sammen med bugspytkirtelkanalen på den store papil i duodenum (papilla duodeni major). I papillområdet er munden af ​​kanalerne omgivet af muskler - sphincteren af ​​hepato-pankreatisk ampul. Inden fusionen med bugspytkirtlen har den fælles galdekanal i sin mur den fælles galdekanalsfinkter, der blokerer galdeflytningen fra leveren og galdeblæren ind i lumen på 12 pc.

Den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen smelter oftest sammen og danner en ampul 0,5-1 cm lang. I sjældne tilfælde åbner kanalerne separat i tolvfingret.

Væggen i den fælles galdekanal har en udtalt muskelmembran, der er flere fold i CO, gallekirtlerne er placeret i submucosa.

Ekstrahepatiske galdekanaler er placeret i duplikering af det hepatoduodenale ledbånd sammen med den fælles hepatiske arterie, dens grene og portalvenen. Ved den højre kant af ligamentet er den fælles galdekanal, til venstre for den den fælles hepatiske arterie og dybere af disse formationer, og mellem dem er portalvenen; Desuden ligger lymfekarrene og nerverne mellem lammens lagner. Opdelingen af ​​den egen hepatiske arterie i højre og venstre hepatiske arterier forekommer midt i ligamentlængden, den højre hepatiske arterie er rettet opad og ligger under den fælles leverkanal; cystisk kanal i det fælles hepatiske. Derefter passerer den cystiske arterie gennem galdeblærens væg.

Innervation: hepatisk plexus (sympatiske grene, grene af vagus nerve, membranafgrøder).

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Hvordan behandles hepatitis C hos voksne og er det muligt at permanent slippe af med sygdommen?

Symptomer

Hepatitis C er en smitsom sygdom forårsaget af en virus. Leverceller påvirkes, deres atrofi opstår og erstatning med bindevæv.

Lavostesorter til kost

Analyser

Selv fedtfattige oste har en lille procentdel af fedt, men procentdelen af ​​fedt er anderledes.Der er mange typer oste, mere end 400. De fremstilles ikke kun af komælk, men også fra ged, hest, får, kamel.

Calcium i leveren - årsagen til udseendet og forebyggelsen

Hepatitis

Leveren er et af de vigtigste organer, som er involveret i næsten alle de processer, der forekommer i kroppen. Men samtidig er han meget sårbar, tilbøjelig til mange sygdomme, der ikke altid let diagnosticeres, og behandlingen varer ofte meget lang tid.

Vi behandler leveren

Hepatitis

Behandling, symptomer, medicinForværring af kronisk cholecystitis provokerer testEndelig statscertificering (IGA)
Terapi test:Se også terapietest for paramedikere.Nr. 251
* 1 er et rigtigt svar