Vigtigste / Analyser

Symptomer på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Analyser

Levercirrhose er en kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren med dannelse af arvæv, krympning af organet og et fald i dets funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskab kender tilfælde, hvor langvarig hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc. har ført til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, ujævn, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren anset for at være lige så vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Leverens cirrose og årsagen til forekomsten blev beskrevet i 1793 af Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi." I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var middelalderen og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som betyder gul, og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

  1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
  2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
  3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
  4. Portal hypertension;
  5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
  6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampeforgiftninger særligt skadelige for leveren;
  7. Arvelige sygdomme, især genetisk bestemte metaboliske lidelser (abnormiteter i glykogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, a1-antitrypsinmangel og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
  8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
  9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
  10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrhose, hvis årsager forbliver uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. Af grundene til, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer dens følgende muligheder:

  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
  • toksisk cirrose, toxico-allergisk cirrhose (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
  • kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

  • niveauet af hepatocellulær svigt
  • den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
  • graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
  • sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved læsioner af levervæv og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, der udvikler sig som følge af langvarig kolestase eller galdekanalskade. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. De er for det meste syge kvinder 40-60 år. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der angiver cirrose er følgende:

  1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
  2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
  3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
  4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
  5. Nogle former for sygdommen, for eksempel postnekrotisk cirrose, manifesterer sig i form af gulsot allerede i de tidlige udviklingsstadier.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Cirrose er præget af generelle symptomer: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehag i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af vægten, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, sparsomt hår i armhulen og pubis, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Der er også gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), eksterne venøse collateraler (spiserør i spiserør, mave, tarm). Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med proteinrestriktion (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salte, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til paracentezu - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
  2. Spontan bakteriel peritonitis - betændelse i peritoneum på grund af infektion af væske i bukhulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  3. Hepatisk encephalopati. Manifest fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med akkumulering i blodet af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) - de begrænser eller udelukker proteiner fra kosten, er præbiotisk ordineret - lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
  4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patientens svaghed øges, blodtryk falder, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektivitet, anvende kirurgiske behandlingsmetoder. For at stoppe blødningen anvendes intravenøs oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, scleroterapi). Udfør forsigtigt transfusion af opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
  6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på baggrund af instrumentelle forskningsdata:

  1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
  2. Biopsi - en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, som giver dig mulighed for at etablere typen af ​​cirrose af store eller små knuder og årsagen til sygdommen.
  3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

  • antimitokondrie antistoffer;
  • Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
  • alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
  • niveauer af kobber og cerruloplasmin;
  • niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. For at gøre dette skal du bruge:

  • lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
  • biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • Ultralyd for at udelukke ascites;
  • fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
  • FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
  • sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - over 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen bliver knuderne forstørret, blandet, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

  1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
  2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, der opstår som følge af gradvis tab af ressourcer af de resterende celler.
  3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leverfejl manifesteret af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

  1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
  2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
  3. Det er umuligt at gennemføre fysioterapi, behandling med varme til den pågældende sygdom. Fysiske belastninger er også udelukket.
  4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for alvorlige komplikationer meget høj, og kun medicinske fagfolk kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
  5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

  1. Hvile så snart du føler dig træt.
  2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
  3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
  4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
  5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
  6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
  7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
  8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og sammensætningen af ​​tarmfloraen til fordel for "gavnlige" bakterier opfordres til at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

  1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
  2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
  3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
  4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
  5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og brug af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
  6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
  7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
  8. Anvendelsen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leverinsufficiens for at reducere hyperammonæmi er vist.
  9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
  11. Hvis der er enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​sygdomsskema A, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk sygdomsklasse B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i forventning om transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

  1. Aktuel anvendelse af Blackmore sonden, med hvilken luftmanchetten svulmer i lumen i spiserøret, klemmer de dilaterede blødende vener.
  2. Målrettede obkalyvanie vægge i spiserørskleroserende stoffer.
  3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, som er højt i protein. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinfood hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor længe folk lever med cirrhose, afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

  • med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
  • hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
  • Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

Lægebehandling

Drogcirrhose er en inflammatorisk sygdom, der opstår, mens der tages visse lægemidler, der er karakteriseret ved udseende af leverfibrose med den efterfølgende udvikling af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension (forhøjet blodtryk i portalvenen).

Sygdommen er udbredt overalt, og dem, der tager hepatotoksiske lægemidler til behandling af visse sygdomme, påvirkes oftere.

Prognosen er ugunstig, sygdommen går normalt langsomt (15-30 år), men fører til døden til sidst.

årsager til

Lægemiddelcirrhose i leveren udvikler sig på baggrund af langvarig brug af sådanne lægemidler som:

  • paracetamol;
  • toluop;
  • kokain;
  • acetylsalicylsyre (aspirin);
  • jernpræparater (sorbifer, ginotardiferon, totem);
  • natriumvalproat;
  • calciumantagonister (amlodimin, lekramen, verapamil, diltiazem);
  • tetracyclin;
  • amiodaron;
  • syntetiske østrogenanaloger;
  • antimalariale lægemidler;
  • arsen;
  • vitamin A (retinol);
  • cytostatika (cyclophosphamid, rubromycin);
  • antibakterielle lægemidler fra gruppen af ​​aminoglycosider (neomycin, amikacin, streptomycin, gentomycin);
  • vitamin PP (nikotinsyre);
  • nitrofuraner (nitroxalin, 5 - NOK);
  • isoniazid;
  • rifampin;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, ibuprofen, nimsulid);
  • cyclosporin A;
  • amphotericin B;
  • anabolske steroider.

klassifikation

Klassificeringen af ​​narkotikacirrhose ifølge Childe Pugh, som bestemmer cirrhosefasen:

Diagnose, symptomer, forventet levetid i levercirrhose

En kronisk sygdom, hvor irreversible processer for udskiftning af leveren bindevæv (fibre) finder sted i leveren kaldes levercirrhose (CP).

I 50-80% af tilfældene udvikler levercirrhose hos alkoholikere fra langvarigt drikkevand, i 40% - som følge af viral hepatitis og parasitære infektioner. Sjældent forårsage cirrose: sygdomme i galdeveje i leveren og galdeblæren, overbelastning i hjertesvigt, medicin og kemisk forgiftning, arvelige sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme, svampe- og trematodeinfektioner.

Diagnose og diagnose af cirrhosis bestemmes af en hepatolog eller en gastroenterolog ved hjælp af et sæt diagnostiske foranstaltninger:

  • historie tager
  • ekstern undersøgelse
  • palpation (palpation af kroppen);
  • perkussion (analyse af lyde ved tapping af dele af kroppen);
  • auskultation (lytter til lyde stammer fra indre organer);
  • bestemmelse af præpatologiske tilstande i forskellige kropssystemer ved anvendelse af funktionelle tests;
  • laboratorie-, instrumentelle og biokemiske undersøgelser.

For at supplere det diagnostiske billede af cirrhosis tillades moderne forskningsmetoder:

  1. 1. Ultralyd.
  2. 2. Magnetisk resonansbilleddannelse.
  3. 3. Antografi.

For at etablere den endelige diagnose udføres en leverbiopsi - en lille prøve af levende væv sendes til et laboratorium til evaluering af ændringer i organet, påvisning af bakterier, vira og kræftceller. Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme taktik og forudsigelser for yderligere behandling.

Klassificering af levercirrhose:

  • alkoholiske (giftige)
  • postnekrotiske (kryptogene eller virale);
  • billard;
  • hjerte (kongestiv)
  • officinalis;
  • Budd-Chiari syndrom;
  • udvekslingsmiddel
  • medfødt med arvelige sygdomme;
  • uklar ætiologi.

Det er ret vanskeligt at genkende sygdommen i et tidligt stadium, fordi i 25% af patienterne er patologien asymptomatisk. Ca. 20% af patienterne findes de patologiske fænomener i en lever først efter deres død. I de resterende 60% af tilfælde manifesterer cirrhose sig med symptomer som:

  • tilbagevendende smerter i den rigtige hypochondrium, som forværres efter at have spist fed, krydret, stegt mad, alkohol, samt efter løb, hurtig gang, vægtløftning;
  • følelse i munden bitterhed, tørhed, især efter søvn;
  • forstyrrelser i fordøjelsessystemet: diarré, flatulens, oppustethed
  • vægttab, irritabilitet, træthed;
  • tør og flad hud.

Hovedskiltene af cirrhose virker som sygdommen skrider frem:

  • smerter i højre side intensiverer, de bliver smertefulde, længe ledsaget af bouts af ofte gentaget akut kolik i tarmen;
  • der er krænkelser af mave, tarms aktivitet: en smertefuld proces med fordøjelse, oppustethed, hurtig, vandig afføring, kvalme, opkastning. Fragmenter af blod kan ses i vomitus, hvilket indikerer indre blødning;
  • Over en lang periode opretholdes en forhøjet kropstemperatur (37,2-38,0 grader), der er et fald i effektivitet, neuropsykiatrisk svaghed (asteni);
  • hukommelsen forværres, lemmen tremor vises;
  • forstyrrer hud kløe på grund af akkumulering af en stor mængde galdesyrer i blodet;
  • vægttab, udmattelse af muskelmasse forekommer;
  • leddene svulmer og smerter
  • åreknuder udvikles i lænden, lårene, mavemusklerne;
  • åbenbare symptomer på portalhypertension: ascites, flatulens, dilaterede vener i spiserøret, hæmorider.

I en specialiseret undersøgelse identificerer lægen:

  1. 1. I 70% af tilfældene - hepatomegali: forstørrelse og hærdning af leveren er den nedre kant spids.
  2. 2. I 25-30% af patienterne - et signifikant fald i lever størrelse.
  3. 3. I halvdelen af ​​syge-splenomegali: en stigning i miltens størrelse.
  4. 4. I 35% af patienterne er der en ujævn (nodulær) overflade af organet, åreknuder i fordøjelseskanalen.

Levercirrhose har ofte karakteristiske ydre tegn:

  • små lipid pletter (xanthelasm) i øjenlågene, ofte på den øvre;
  • icteric farve af mundhindehinden i munden, sclera af øjnene, palms hud, fødder og så hele kroppen;
  • betændelse i mundslimhinden (stomatitis), sår i mundens hjørner;
  • hot pink, glat tunge;
  • edderkopper (pulserende små tumorer fra hvilke tynde skåle spredes) på ansigt, nakke, skuldre, bryst, ryg - dilatation af intradermale kapillærer (telangiektasi)
  • røde fingertupper og leverpalmer (plantar erytem);
  • fortykkede terminale phalanxes af fingre (drumstick syndrom);
  • rødmen af ​​huden nær sømhullerne;
  • Hvide, deformerede sømplader;
  • tynde arme og ben;
  • hævelse af ankler, ankler;
  • "Frøken mave" - ​​en stærk ujævnt stigning i maven;
  • bulging navel;
  • "Medusa's Head" er et netværk af dilaterede, hævede navlestrærer, der strækker sig opad fra navlens ring på mavens forreste abdominalvæg.

På grund af de kroniske inflammatoriske processer, der forekommer i leveren, er ødelæggelsen af ​​kvindelige kønshormoner - østrogener - sænket. Overskydende hormoner i kroppen forårsager følgende symptomer.

  • signifikant stigning i brystkirtler, en eller to
  • atrofi og reduktion af genitalorganernes funktioner (testikler);
  • reducerer mængden af ​​hår på maven, brystet, ansigtet.

I en kvinde: reduktion af pubic hårvækst i armhulen.

Hvor længe kan du leve med cirrhose i 1-4 graden?

Cirrhosis er en leverpatologi karakteriseret ved omfattende organskader, hvor væv ødelægges og erstattes med fiberfibre. I dag er cirrhose dårlig behandles, hvert år i Rusland dør op til 30.000 mennesker fra det. På baggrund af denne diagnose vil folk ofte vide forudsigelser om overlevelse, samt hvordan man kan øge forventet levealder, og om fuld inddrivelse er mulig.

Virkningen af ​​patologi på kroppen

Cirrhosis får sig til at mærke periodisk smerter i maven, kvalme og opkastning, hypertermi, gulning af hud og slimhinder, kløe og andre ubehagelige symptomer. Men i nogle tilfælde kan det tage lang tid uden åbenlyse manifestationer.

Ud over det faktum, at symptomerne på cirrose ofte forårsager ubehag, er der også alvorlige komplikationer og konsekvenser af denne patologiske tilstand, hvilket forværrer forudsigelserne for overlevelse væsentligt, nemlig:

  • ascites (akkumulering af exudat i bukhulen);
  • encephalopati;
  • peritonitis (betændelse i mundhulenes foring);
  • cirkulationsproblemer;
  • hypotension (der er et fald i blodtrykket)
  • hepatisk gastropati og insufficiens, koma;
  • lungebetændelse, sepsis;
  • kræft;
  • fatalt udfald.

Symptomer på cirrose

Cirrhosis er ganske farlig, snedig og opstår i nogle tilfælde ikke alene, men som en komplikation af sådanne formidable patologier som hepatitis, autoimmune sygdomme og gastrointestinale sygdomme. Alkoholafhængighed kan også forårsage udvikling af cirrose. Derfor er det meget vigtigt at overvåge dit helbred og opgive dårlige vaner.

Stage af sygdommen

Cirrose forekommer i 4 faser. Hver af dem er præget af visse symptomer og prognoser. Desuden er patologiske processer i trin 3 og 4 allerede irreversible, så det er meget vigtigt at registrere dem i tide og søge kvalificeret hjælp.

Kursets karakteristika og prognoserne for specialister på hver fase af cirrose er som følger:

Etape af kompensation. Når der er en inflammatorisk nekrotisk proces i vævene. På dette stadium mulige manifestationer af sygdommen i form af svaghed, træthed, appetitforstyrrelser.

Disse symptomer er ofte forsømt, da de er forbundet med mental eller fysisk overbelastning eller vitaminmangel. Livets varighed i patologien i denne fase er ifølge ekspertsestimater op til 7 år. Men samtidig blev det fastslået, at når cirrhose er påvist i fase 1 og med passende behandling, er overlevelsesraten 50%.

Stadier af cirrose og behandling

  • Stage subkompensation. I denne periode har patienten symptomer som hypertermi, kvalme og opkastning, gulning af huden, misfarvning af afføring og urin. Forventet levetid er reduceret og kan være op til 5 år. Men en kur mod behandling af cirrose er mulig.
  • Stage dekompensation. Dette er en meget farlig periode, hvor alvorlige komplikationer såsom hepatisk koma, lungebetændelse, sepsis, venøs trombose og hepatocellulær carcinom kan udvikle sig. Pludselig blødning kan forekomme. De vigtigste symptomer er diarré, opkastning, svaghed, muskeludslip og hypertermi. På dette stadium er prognoserne yderst ugunstige, i de fleste tilfælde lever patienten ikke mere end tre år.
  • Terminal stadium. I denne periode er der en omfattende deformation af leveren, ændringer i laboratorieparametre, koma. Den farligste og forbigående form for cirrose, forventede levetid når ikke et år.
  • Det er vigtigt at påbegynde behandlingen i de tidlige stadier af cirrose, når større ændringer i organets væv endnu ikke er observeret, og den generelle tilstand ikke forringes, men du bør ikke nægte behandling i de senere stadier, fordi der stadig er chancer for genopretning.

    Risikofaktorer

    Det er meget vanskeligt at besvare spørgsmålet om forventet levetid i tilfælde af cirrose. Først efter at patienten har gennemgået en fuldstændig undersøgelse og iagttages af en specialist i et stykke tid, bliver det klart, hvilke forudsigelser der kan foretages.

    Der er også en række faktorer, der påvirker forventet levetid for denne sygdom:

    • stadium af cirrose - jo tidligere denne patologi er opdaget, desto mere positive vil forudsigelserne være;
    • sygdommens ætiologi - cirrhose ledsages ofte af ikke mindre alvorlige patologier, som også forværrer patientens tilstand;
    • Sygdoms køn og alder er særlig farlig patologi for børn og ældre, da deres kroppe ikke er i stand til at modstå denne negative proces så meget som muligt; kvinder er sværere at lide af sygdomme, og øget dødelighed blandt dem er forbundet med større følsomhed for ethanol;

    Årsager og manifestationer af cirrose

  • terapi - det skal være rettidig, høj kvalitet og kompleks, ellers vil det være ineffektivt;
  • Følgende opgaver - at bekæmpe denne sygdom er en lang og udmattende proces, men du bør ikke give op;
  • samtidige lidelser og generel trivsel hos patienten - hvis patienten har et svagt immunsystem, er der ingen styrker at kæmpe og der er andre sundhedsproblemer, så det vil være svært at klare cirrhose, men afhænger meget af specialisternes handlinger og patientens ønske om at komme sig.
  • Hvordan ændrer behandlingsprognosen?

    Efter en række diagnostiske foranstaltninger (laboratorietest, ultralyd, esophagogastroduodenoscopy, biopsi, scintigrafi, CT osv.), Er terapi ordineret. Specialister, hvis hjælp du har brug for: en gastroenterolog, en kirurg, en hepatolog. I tilfælde af cirrose er kompleks terapi indikeret, som omfatter lægemiddelbehandling, fysioterapi, kirurgi, kost og traditionelle medicinmetoder.

    Narkotikaeffekter

    Udvælgelse af narkotika for cirrose bør udelukkende udføres af en specialist, da kun han er i stand til at vurdere deres kompatibilitet, sikkerhed og effekt i bestemte situationer.

    Listen over lægemidler ordineret til cirrose hos forskellige stadier:

    • hepatoprotektorer (behovet for at bruge urtepræparater, essentielle phospholipider, ursodeoxycholsyre, lipotrope stoffer og vitaminer til leveren er meget akut, da det er disse lægemidler, der hjælper med at genoprette hepatocytter ødelagt af sygdommen);
    • immunstimulerende;
    • diuretika;
    • medicin, der fjerner kvalme og opkastning;
    • anti-kløende stoffer (antihistaminer);
    • beroligende midler.

    Det er umuligt at undvære medikamentbehandling for cirrose, da det eliminerer ubehagelige symptomer, forhindrer de ødelæggende processer i organet og fremskynder helingsprocessen. Behandlingen er mest effektiv i trin 1 og 2, ved 3 og 4 lægemidler er ikke længere i stand til at helbrede et organ, men de kan betydeligt lindre patientens tilstand og forlænge sit liv.

    Kirurgisk indgreb

    En radikal behandling for cirrose er levertransplantation. Denne procedure er meget kompleks og har en række indikationer og kontraindikationer. Men det giver patienten en chance for at overleve selv i det sidste stadium af patologien.

    I cirrose beslutter lægerne at have en levertransplantation, hvis patienten har:

    • indre blødning, som ikke er egnet til medicinsk korrektion
    • ascites, der ikke kan behandles
    • Følgende laboratorieprøveresultater: albumins komplekse proteinfald (i tilfælde hvor mærket falder under 30 g) og væksten af ​​PTV (over 17 s).

    Kontraindikationer til transplantationsproceduren (absolut):

    • psykologisk og fysisk inkonsekvens af patienten
    • Tilstedeværelsen af ​​en smitsom proces i kroppen
    • Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer;
    • aIDS
    • dekompenseret kardiopulmonal patologi.

    Endvidere er transplantation hos patienter med cirrose ikke indiceret, hvis de har sådanne sundhedsmæssige problemer som inflammatoriske sygdomme i hjernen, alvorlig hjertesygdom og fedme.

    fysioterapi

    I tilfælde af cirrhosis hjælper fysioterapi med at forbedre den generelle tilstand, metabolisme og understøtte leverets sundhed. Liste over grundlæggende fysioterapeutiske procedurer:

      Plasmaferese er en blodprøveprocedure, der renser og returnerer den eller en del af det tilbage i blodbanen;

    ultralyd på leverområdet - en teknik ved anvendelse af mekanisk bølgepulsering af mikropartikler af et ultralydsmedium;

  • inductotermi er en fysioterapi metode, der er en behandling ved hjælp af et højfrekvente magnetfelt;
  • diathermy - en procedure, hvor den varme, der genereres af højfrekvent vekselstrøm, anvendes
  • Iontophoresis er en slags hardware kosmetologisk procedure, hvor hovedrollen spilles af lavspændingsstrøm.
  • Folkemedicin

    Alternativ medicin tilbyder også opskrifter, som du kan forbedre prognosen for cirrose. De mest effektive af dem kan betragtes som sådanne:

    1. Infusion ved hjælp af tistel. Det anbefales at blande en teskefulde tistelfrø med en teskefuld blade af denne medicinske plante, hæld derefter denne blanding med kogende vand (1 kop) og lad det brygge i 20 minutter. Dernæst er den resulterende infusion nødvendig for at filtrere og drikke. Tag dagligt, 3 gange om dagen. Derudover kan du bruge te fremstillet af mynte, da den har en beroligende virkning og forbedrer effekten af ​​mælk Thistle infusion.
    2. Bouillon, lavet af elecampane. For at forberede denne bouillon skal du tilføje 1,5 skeer elecampan til panden og hæld 500 ml vand. Sæt derefter en langsom ild og kog i ca. en halv time. Herefter skal agenset infunderes (ca. 20 minutter) og filtreres. Tag afkogningen kan ikke være mere end tre gange om dagen (200 ml hver dosis). Behandlingsforløbet er ca. 10 dage.
    3. Gurkemeje drikke. Til forberedelsen er det nødvendigt at tage en teskefuld gurkemeje (i pulver) og hæld et glas kogt vand (varmt). Derefter tilsættes honning og blandes grundigt. Drikke denne drink skal være 2 gange om dagen (ikke mere end 200 ml om dagen).
    4. Det anbefales også at drikke saften fra rødbeder, kål, sort radise, kartofler og gulerødder.

    I intet tilfælde glem ikke at traditionel medicin for cirrhose ikke er i stand til helt at erstatte den konservative behandling, så du kan bruge den som en ekstra behandling for at udvikle patologier samt midler til forebyggelse.

    mad

    Korrekt ernæring kan betydeligt forbedre prognosen for mange patologier. I tilfælde af cirrose bør diæt være obligatorisk, da en ekstra belastning på det syge organ kan føre til hurtig død. Derfor bør du vide, hvilke fødevarer og retter der kan indtages, og hvad man skal udelukke fra kosten.

    Produkter forbudt i cirrose:

    • indeholder fødevaretilsætningsstoffer og farvestoffer
    • stegte, saltede, marinerede og røgede retter;
    • slik med en stor mængde fedt og kulhydrater;
    • animalske fedtstoffer, transfedtstoffer, kød og kødbærer (fra fede sorter);
    • mejeriprodukter med en høj procentdel af fedt;
    • visse grøntsager, såsom bælgplanter, radiser, hvidløg, løg mv.
    • for sure frugter (bær);
    • sodavand, te og kaffe.

    Listen over tilladte og anbefalede produkter til cirrose er som følger:

    • første kurser uden stegning
    • kød og fiskeprodukter (fedtfattige sorter);
    • æg (kogt, røræg, dampet);
    • Vegetabilske salater (vegetabilsk olie bør bruges som en dressing);
    • bageriprodukter fremstillet udelukkende af hvedemel (helst af højeste kvalitet) og bedre tørret;
    • fedtfattige mejeriprodukter og fermenterede mejeriprodukter
    • af slik tilladt gelé, marmelade, marshmallows.
    • compotes, juice, svag te.

    En fuldstændig liste over tilladte og forbudte fødevarer med en specifik type skrumpelever udtages af en gastroenterolog under konsultationen. Han kan også anbefale at læse litteraturen, der hjælper med at diversificere menuen uden at skade sundheden.

    Sygdomsmyter og generelle anbefalinger

    Ud over andre alvorlige sygdomme er der også mange ubekræftede videnskabelige oplysninger omkring cirrose. Det er vildledende for patienterne, som forhindrer de korrekte handlinger med hensyn til patologi og dermed forbedring af staten (både fysisk og psykologisk).

    Liste over store misforståelser forbundet med cirrose:

    1. Cirrhosis er bare en almindelig rædselshistorie (som HIV).
    2. Hvis du drikker alkoholholdige drikkevarer af høj kvalitet (uden giftige fuselolier), er cirrhosis ikke forfærdeligt.
    3. Kun personer med alkoholafhængighed lider af cirrose.
    4. Behandling for denne diagnose til ingen nytte.
    5. At helbrede cirrhosis, i dag, er meget enkel.
    6. Der er stoffer, der helt kan genoprette leverenvæv og slippe af med denne patologi;
    7. Hepatitis er en 100% omdannelse til cirrose.

    Alle disse myter om cirrose er resultatet af folks dårlige bevidsthed om hovedårsagerne til denne sygdom, dens komplikationer og konsekvenser.

    Der er visse anbefalinger, der bør følges nøje for eventuelle krænkelser af leveren:

    • følg en streng kost og stop med at drikke;
    • observere den drikkevarebehandling anbefalet af gastroenterologen (det omfatter brug af mineralvand);
    • selv i de afsluttende faser bør du ikke nægte den foreskrevne behandling
    • behandle akutte og kroniske patologier rettidigt
    • nægte arbejde i forbindelse med giftstoffer og kemikalier.

    Alvorligheden af ​​denne patologi bekræftes også af det faktum, at i tilfælde af cirrose er en handicap udfærdiget. I første fase er den tredje gruppe tildelt i tredje fase - den anden gruppe, og i terminalen (4 trin) er 1 gruppe sat.

    Det er svært selv for en erfaren læge at svare patientens spørgsmål om, hvor længe han vil leve med cirrose, da mange faktorer påvirker patientens tilstand og tilbagesvindingshastighed. Prognose af cirrose er et meget betinget begreb, vidnesbyrd fra patienter vidner om dette:

    Sundhed er noget, der ikke kan købes for penge, men det kan opretholdes og forbedres - med den rigtige livsstil og en opmærksom holdning til tilstanden af ​​din krop. Derfor er det ikke værd at bruge tid på selvbehandling eller ignorere lidelser. Når de første symptomer på cirrose opstår, er det bedre at konsultere en specialist, men du skal altid huske, at resultatet af selv den mest alvorlige patologi afhænger af os selv.

    Vi behandler leveren

    Behandling, symptomer, medicin

    Leverens levercirrhose

    • vigtigste
    • Leversygdomme
    • Levercirrhose: tegn, behandling, hvor mange lever med det

    Levercirrhose: tegn, behandling, hvor mange lever med det

    Levercirrhose er en kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren med dannelse af arvæv, krympning af organet og et fald i dets funktionalitet.

    Cirrose kan udvikle sig på baggrund af langvarig og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med efterfølgende overgang til kronisk form eller som følge af autoimmune lidelser, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

    Videnskab kender tilfælde, hvor langvarig hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc. har ført til denne sygdom.

    Årsager til levercirrhose

    - Viral hepatitis (B, C, Delta, G). C- og deltavirusser er de mest cirrhogene, og hepatitis C-virus kaldes "kærlig morder", fordi det fører til levercirrhose i 97% af tilfældene, og sygdommen har ingen kliniske manifestationer i lang tid;

    - Autoimmun hepatitis (når kroppen opfatter egne celler som fremmed)

    - Alkoholmisbrug, sygdommen udvikler sig efter 10-15 år fra starten af ​​brugen (60 g / dag for mænd, 20 g / dag for kvinder);

    - Metabolske sygdomme (hæmokromatose, Wilson Konovalov-sygdom, alfa-1-antitrypsinmangel, etc.);

    - kemiske giftige stoffer og lægemidler

    - Hepatotoksiske lægemidler

    - Sygdomme i galdevejen - obstruktion (blokering) af ekstrahepatisk og intrahepatisk galdeveje. Levercirrhose udvikler sig 3-18 måneder efter galdekanalobstruktion;

    - Langvarig venetisk trængsel i leveren (konstrictiv perikarditis, veno-udelukkelsessygdom, hjertesvigt)

    Desværre er det ofte umuligt at identificere årsagen til cirrose, i hvilket tilfælde den kaldes kryptisk cirrhose (det vil sige med en ukendt årsag).

    Symptomer på cirrose

    I lang tid er der en lille manifestation af symptomer eller næsten fuldstændig fravær. De mest almindelige klager er: svaghed, træthed, blødende fornemmelser i leveren.

    Vascular "asterisker", dilatation af de små blodkarillærer i skulderbåndets hud, erytem i hænderne ("leverpalmer") osv. Kan være tegn på sygdommen.

    Med udviklingen af ​​sygdommen dannes portalhypertension (blodstasis og forøget tryk i portalvenen, hvorigennem alt blod fra tarmen skal komme ind i leveren) med særlige symptomer: ascites (fri væske i maven), en stigning i miltens størrelse, som ofte ledsages af leukocytopeni og trombocytopeni (en nedgang i antallet af blodplader og leukocytter i blodet), er det venøse netværk i maven manifesteret.

    En karakteristisk indikator for tilstedeværelsen af ​​portalhypertension hos en patient er esophageal åreknuder, dette symptom diagnosticeres under gastroskopi eller røntgenundersøgelse.

    Der er tegn på hypoproteinæmi (reduceret protein), anæmi, forøgelse af niveauet af ESR i blodet, bilirubin, transaminaseaktivitet. Dette er en indikator for progressionen af ​​levercirrhose ("aktiv cirrhose").

    Sygdommen kan ledsages af kløe, gulsot, stigende kolesterolniveauer (manifestation af cholestase).

    Hos patienter, nedsat effektivitet, forringelse af generel trivsel, vægttab, udtømning af kroppen. Dette fører til udvikling af leversvigt.

    Symptomer på cirrhosis omfatter:

    • Blødende tandkød,
    • næseblod
    • Forøgelse af underlivets volumen,
    • Udseendet af ændringer i bevidsthed og adfærd.

    Alt dette taler om sygdommens komplikationer (ifølge den internationale klassifikation er disse klasser B og C).

    Klager mod patienter med levercirrhose:

    • vægttab
    • øget træthed
    • forskellige forstyrrelser af bevidsthed og adfærd (nedsat koncentration, døsighed i løbet af dagen, forstyrret søvn om natten osv.)
    • tab af appetit og abdominal ubehag (oppustethed, en følelse af hurtig mætning under spisning)
    • gulsot (hudfarvning, sclera i gul)
    • lyn eller misfarvning af afføring,
    • mørk urin
    • mavesmerter
    • hævelse af benene og (eller) en forøgelse af underlivets størrelse på grund af fri væske i bukhulen (ascites),
    • blødning: nasal, gastrointestinal, tyggegummi, hæmorrhoid, såvel som subkutane blødninger, hyppige bakterielle infektioner (luftveje osv.),
    • fald i seksuel lyst
    • mænd - ofte gynækomasti (brystforstørrelse).

    Ved undersøgelse af patienten afsløres hepatiske tegn, der er karakteristiske for cirrhose: vaskulær telangiektasi (asterisker, edderkopper) på huden i den øvre halvdel af kroppen, palme erytem, ​​palmeens rødme (palms lever), lakeret tun i en crimson farve, levertunge ".

    Diagnose af levercirrhose

    Diagnose levercirrhose og identificere ændringer i strukturen og funktionen af ​​de indre organer kan bruge ultralyd eller radioisotopforskning, computertomografi. Laparoskopi og biopsi hjælper også med at bestemme leverens og miltens heterogenitet, cirrhosefasen.

    Den første fase af diagnosen (når patienten først besøger lægen) er afklaringen af ​​patientens klager og patientens generelle undersøgelse. På grund af leverscellernes evne til at genvinde kan desværre udviklingen af ​​cirrose være asymptomatisk i lang tid.

    Imidlertid klager de fleste patienter med cirrhose over generel utilpashed, svaghed, tab af appetit, vægttab, kløe, ledsmerter, tab af pubhår.

    På palpation af maven, bemærk ændringen i størrelse (fald eller stigning) af leveren og dens struktur. Overfladen af ​​leveren bliver tuberøs, og konsistensen bliver komprimeret. Palpation af leveren er smertefuld.

    Ved undersøgelse af patienten skal man være opmærksom på tilstanden af ​​hud, negle og hår.

    Hud hos en patient med levercirrhose kan være gulsot. Andre manifestationer af cirrhose på huden omfatter "edderkopper" - små pletter, der normalt ligger på huden på den øverste del af kroppen, der består af dilaterede blodkar og erythem af palmaren (rød farve af palmer). Udseendet af disse hudtegn skyldes manglende evne til leveren til at inaktivere kvindelige kønshormoner, der forårsager udvidelse af blodkar. Patientens hår og negle er tynde og sprøde - et tegn på en metabolisk lidelse af vitaminer og jern.

    I 50% af tilfælde af cirrhosis observeres en stigning i milten.

    I processen med at indsamle anamnestiske data (patientundersøgelse) er det vigtigt at finde ud af den mulige årsag til cirrose (viral hepatitis, alkoholisme).

    Den første fase af diagnosen giver dig mulighed for at etablere en formodentlig diagnose af levercirrhose. Under hensyntagen til det faktum, at cirrose indebærer en dyb morfologisk omorganisering af leveren, udføres yderligere undersøgelser for at bestemme de morfologiske egenskaber ved leverskade. Nogle gange er det muligt kun at etablere den morfologiske type skrumplever. En stigning i lever og miltens størrelse påvises ved anvendelse af konventionel abdominal radiografi.

    Ultralydundersøgelse (ultralyd) giver dig mulighed for at bestemme den overordnede form og størrelse af leveren, diameteren af ​​portalvenen og strukturen af ​​levervævet. Også ultralyd bruges også til at bestemme foci for malign degeneration af levervæv (kræft).

    En radionuklidstudie (scintigrafi) involverer indførelse af et radioaktivt element i kroppen (et radioaktivt lægemiddelstof) og observationen af ​​dets fixering i organer. Denne metode har en lavere opløsning end ultralyd, men i modsætning til sidstnævnte giver leverscintigrafi en mulighed for at vurdere leverfunktionen. Ved cirrhose reduceres leverens evne til at fange og opbevare radioaktive lægemidler. Deponering af radioaktive lægemidler i bækkenets bækken og rygsøjlen er et ugunstigt tegn, hvilket indikerer et kritisk fald i leverfunktionen.

    Beregnet tomografi og magnetisk nuklear resonans hjælper med at bestemme foci for kræftvæksten i leveren, der er berørt af cirrose. Under kontrol af ultralyd kan disse punkter punkteres, og de opnåede materialer undersøges for histologisk tilknytning. Som nævnt ovenfor er en af ​​komplikationerne af cirrose den maligne transformation af leverceller med udviklingen af ​​primær levercancer (hepatocellulær cancer). Som regel korrelerer definitionen af ​​malign vækst i leveren ved hjælp af en af ​​billeddannelsesmetoderne med en stigning i blodindholdet i et specielt protein, alfa-fetoprotein, hvilket er en markør for tumorvækst.

    Den mest informative metode til diagnosticering af intern blødning ved cirrhose er fibrogastroduodenoscopy, som gør det muligt at undersøge spiserørets spredte vener, hjertemaven eller bestemme en anden blødningskilde - et mavesår eller en duodenal sår.

    Biokemiske undersøgelser afslører en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase (normalt 30-115 U / l (U / l)) og ACAT (AST, aspartataminotransferase, normal 5-35 U / l (U / l)) samt progressiv vækst blod bilirubinkoncentration (normalt bundet bilirubin 0,1-0,3 mg / dL; fri bilirubin 0,2-0,7 mg / dl). Parallelt er der et fald i fraktionen af ​​blodalbumin (proteiner syntetiseret i leveren) og en stigning i fraktionen af ​​globuliner.

    Laboratorieforskningsmetoder:
    Komplet blodtal viser i de fleste tilfælde anæmi. Anæmi kan forårsages både ved nedsat bloddannelse (mangel på jern, folsyre) og blodtab under intern blødning eller øget destruktion af røde blodlegemer i milten under hypersplenisme. En stigning i antallet af leukocytter er et tegn på infektion, et fald er et tegn på hypersplenisme. Faldet i antallet af blodplade skyldes aflejringen af ​​en stor del af blodpladen i den forstørrede milt.

    Behandling af cirrose

    Narkotikabehandling af levercirrhose bør udføres under tilsyn af en kvalificeret specialist og skal også ledsages af en streng overholdelse af en særlig kost (kost nr. 5) og den daglige behandling.

    Hepatoprotektorer kan anvendes som understøttende foranstaltninger (Ursosan i tilfælde af primær cirrose).

    • forebyggelse af infektion med akut viral hepatitis
    • alkoholafvisning
    • gepatoprotektory

    Når hepatose er vist tabel nummer 5.

    For at kompensere for mangel på galdesyrer i tarmen forårsaget af galdeinsufficiens, anbefales det at anvende ursodeoxycholsyre (UDCA), fremstillet under varemærkerne Ursosan, Ursofalk. En dosis på 10-15 mg pr. 1 kg patientvægt en gang om dagen om natten bidrager til genoprettelsen af ​​fordøjelsesprocesser. UDCA-aktionen omfatter følgende punkter:

    1. en stigning i galde- og bugspyttsaften i tarmene på grund af stimuleringen af ​​deres produkter
    2. opløsning af intrahepatisk cholestase
    3. øget sammentrækning af galdeblæren
    4. forsæbning af fedtstoffer og forøgelse af lipaseaktivitet
    5. øge intestinal motilitet, forbedre blanding af enzymer med chyme
    6. normalisering af immunresponset, fjernelse af autoimmun leverskade

    Traditionel behandling er primært brugen af ​​lægemidler til beskyttelse af leverceller mod skade, stimulere udskillelse af galde, korrektion af metaboliske sygdomme. Dette forbedrer uden tvivl patientens tilstand, men kan ikke stoppe sygdommens udvikling. Hvis ovennævnte behandlingsmetoder ikke hjælper, udfør en levertransplantation (transplantation). Efter indførelsen af ​​stamcellebehandling i klinisk praksis er chancerne for at bekæmpe sygdommen imidlertid øget betydeligt.

    Komplikationer af levercirrhose

    Levercirrhose ledsages ofte af komplikationer: kraftig blødning fra spiserørets udvidede blodårer (blodig opkastning, hvor uafbrudt lindring er fyldt med døden), portalvein-trombose, peritonitis mv. Alle disse faktorer forårsager udvikling af leversvigt.

    Sygdomsforløbet i inaktiv cirrhose er langsom, men progressiv, med en aktiv - flygtig (over flere år).

    Forkert livsstil, dårlige vaner, krænkelse af kosten, alkoholisme udløser nekrotiske ændringer i væv i leveren.

    Kombinationen af ​​disse faktorer med viral hepatitis accelererer dramatisk overgangen til cirrose. Den terminale fase af sygdommen, uanset cirrhoseform, er karakteriseret ved symptomer på leverinsufficiens op til hepatisk koma.

    Forebyggelse af levercirrhose

    Terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger hos patienter med cirrhose begynder med sekundær forebyggelse.

    Hver patient, der lider af levercirrhose, har brug for:
    1. I beskyttelsesforanstaltninger for at forhindre infektion med viral hepatitis. Sygdommen hos akut viral hepatitis B hos en patient med cirrose af en non-viral etiologi fører ifølge vores data til 50-60% af patienternes død inden for et år fra udviklingen af ​​akut viral hepatitis B;
    2. kategorisk udelukker alkohol
    3. ind med hjælp af hepatoprotektorer (Ursosan). Indtagelsen af ​​disse lægemidler er tilladt i henhold til en læge anbefaling.

    Gennemførelsen af ​​disse tre aktiviteter har en klar indvirkning på forlængelsen af ​​forventet levetid hos patienter med lavt aktiv og inaktiv skrumplever, som dækker ca. 80% af alle patienter med almindelige former for levercirrhose.

    Ved viral cirrose blev antiviral terapi ikke anvendt i vid udstrækning på grund af dens lave effekt og signifikante bivirkninger.

    Med alkoholisk cirrhose giver ophør af alkoholbrug, med undtagelse af sygdommens terminale stadier, en usædvanlig gunstig terapeutisk effekt.

    Kost. Uden for udtalte eksacerbationer og svære forhold anbefales normalt en afbalanceret kost med begrænset krydderier. Tabel vist nummer 5.

    Primær biliær cirrose

    Primær biliær cirrose (PBC) er en progressiv autoimmun sygdom i leveren, når kroppens immunsystem kæmper mod cellerne, ødelægger dem og ødelægger dem.

    PBC er præget af læsioner i galdekanalerne, hvilket fører til udvikling af cirrose - en diffus leversygdom, hvor vævsdød og den gradvise udskiftning af groft fibrøst væv (leverfibrose) opstår. Samt dannelsen af ​​store eller små cicatricial væv noder, der ændrer leverens struktur. Primær galde cirrhose er som regel en sygdom hos mennesker i ældre og mellem alder, udvikler sig hovedsageligt hos kvinder 40-60 år.

    For øjeblikket er årsagerne til den primære biliær cirrose i leveren ikke fuldt afsløret. Det er kendt, at en bestemt rolle her spilles af arvelighed, det vil sige en genetisk disposition, når sygdommen overføres langs forældrenes linje til børnene. Udviklingen og forekomsten af ​​sygdommen kan også være forbundet med cøliaki-en kronisk sygdom i tyndtarmen, med proteinintolerans (gluten) indeholdt i korn (rug, hvede, byg, havre); reumatoid arthritis er en autoimmun inflammatorisk skade på store og små ledd.

    På forskellige stadier: forskellige symptomer på galde cirrhose. Symptomerne på den indledende fase er udtalt svaghed, der opstår kløe, mørkning af huden, plak på øjenlågene, forstørret milt. Symptomer på den avancerede fase: progressiv muskel smerte, mangel på appetit, tungt vægttab; øget kløe; milt og lever størrelse stiger betydeligt; mulig blødning. Den sekundære galde cirrhose har følgende symptomer: hud kløe allerede i det kliniske stadium; smerte i den rigtige hypochondrium; intens gulsot temperaturstigning, svedtendens, kuldegysninger; leveren og milten er forstørrede og smertefulde; hepatocellulær svigt, som allerede er tegn på levercirrhose.

    Den vigtigste faktor i den vellykkede behandling af galde cirrhose er kvaliteten og rettidig diagnose. På diagnosestadiet undersøges blodprøver, urin samt materialet taget under biopsi. En ultralydscanning, infusionskolangiografi, esophagogastroduodenoskopi, endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi, leverbiopsi radioisotop hepatografi udføres. Behandling - medicin, afhængigt af situationen. For sekundær galde cirrhose anbefales også en diæt med nedsat saltindtagelse. Projiceringer til behandling er meget mere positive i påvisning af sygdommen i et tidligt stadium. Sammenligning af den aktuelle situation med de foregående årtier - der er betydelige fremskridt i diagnosen og i fremkomsten af ​​effektive behandlingsmetoder. En nylig undersøgelse viste, at blandt patienter, der blev behandlet med nye lægemidler, steg overlevelsesraten signifikant. Det vidner mod den mest optimistiske prognose.

    Ascites med levercirrhose

    Levercirrhose er en farlig, uhelbredelig sygdom forbundet med skade på normalt levervæv og udskiftning af ar. I bedste fald kan patienten leve op til 10-15 år med en sådan diagnose, men dette er kun muligt i de indledende faser, hvor komplikationer endnu ikke er udviklet. Patientens tilstand understøttes af kost og medicin, og om muligt udføres en levertransplantation. Ascites er en ophobning af fri væske i bukhulen. Dette er en farlig komplikation af cirrose, der opstår i sine sidste faser og forværrer prognoserne væsentligt. Hvor meget mennesker lever med ascites med levercirrhose afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder, graden af ​​skade på leveren og nervesystemet.

    Hvad sker der med ascites?

    Det er nødvendigt at forstå, at ascites er en komplikation af cirrose, og ikke dens obligatoriske symptom. Faktum er, at leveren tager en aktiv rolle i blodcirkulationen og tjener som et sted hvor blodet er renset fra toksiner og skadelige stoffer. I tilfælde af skrumpelever dør levervævet af, og processen kan ikke andet end berøre det vaskulære netværk, som tæpper organet tæt.

    I mekanismen for udvikling af ascites kan opdeles i flere komponenter:

    • Kaliumhypertension syndrom - en forøgelse af trykket i systemet af portens portalåre;
    • mangel på protein i blodplasmaet;
    • øget hormonproduktion, der udvider blodkarrene
    • stagnation af lymfe og dens udgang ud over skibene i bukhulen.

    I de tidlige stadier kan ascites kun diagnosticeres ved hjælp af instrumentelle metoder (ultralyd), fordi maven stadig ikke ser opustet op. Samtidig er processen allerede begyndt, og trykket i portalvejsystemet stiger, og skibene udvides. Samtidig fortsætter udskiftningen af ​​normale funktionelle hepatocytter med bindevæv, der ligner et ar. Det er ikke i stand til at udføre sine funktioner og forstyrrer de resterende leverceller: de modtager ikke næringsstoffer fra blodet og også nekrotiske (die).

    Situationen forværres af, at unormale leverceller begynder at udskille mediatorer (histamin og serotonin) i blodbanen. Disse stoffer bidrager til udvidelsen af ​​blodkar, og som en kompenserende (adaptiv) mekanisme fylder kroppen dem med blod. Volumenet af cirkulerende blod øges og udøver konstant tryk på venerne og blodårerne. Salte og vand akkumuleres i kroppen, som ikke har evnen til at afslutte naturligt. Væggene i blodkar mister deres elasticitet, og der dannes porer i dem, hvorigennem det udskillede væske kan komme ind i maveskavheden.

    Ascites symptomer

    De første tegn på ascites vil ikke være karakteristiske. I første omgang er det muligt og ikke mistanke om, at forværringen af ​​helbredet er forbundet med ophobning af væske i bukhulen. Folk klager over åndenød, svimmelhed og andre symptomer på generel utilpashed. Visummet er ikke forstørret, dets form ændres ikke. I denne periode er det vigtigt at følge en diæt i tilfælde af levercirrhose, som blev ordineret af lægen.

    Andre ikke-specifikke symptomer omfatter:

    • blødning fra spiserørets esker og hæmorøsale åre;
    • tyngde i maven
    • hævelse af lemmerne;
    • hukommelsessvigt og ydeevne
    • venøse collaterals - bypass ruter af blodgennemstrømning;
    • ukontrolleret vægtforøgelse.

    Over tid kommer en stor mængde væske ind i bukhulen, og underlivet ændrer sin form. Han bliver konveks, patienten føler bevægelsen af ​​væske, når han bevæger sig. Ud over abdominal distention noterer de også akut smerte, abnormitet i mavens og tarmens arbejde og patologi i hjerte og nyrer. Ærene bliver store og vises gennem huden. Dette syndrom kaldes "maneterhovedet", når de dilaterede skibe er synlige på den forreste bukvæg, omkring navlen.

    Stadier og klassificering

    Sygdommen udvikler sig i etaper. Behandlingen er effektiv i de første perioder, hvis patienten kommer til lægen i tide. Der er i alt 3 hovedfaser:

    • Den indledende fase eller kompensationsstadiet. Kroppen er i stand til at fordele volumenet af væske i blodet og lymfekarrene, så der er ikke mere end 1-1,5 liter i maveskavheden. Patientlivet kan være op til 10 år.
    • Moderat ascites eller stadium af dekompensation. I maven er op til 3-4 liter fri væske, læger forudsiger patienten ikke mere end 5 børn i livet.
    • Ildfast form, der ikke kan behandles. I abdominale hulrum kan konstant ophobes fra 5 liter væske og mere, og patienten står over for et dødelig udfald inden for seks måneder.

    En af de nemmeste metoder til at bestemme hvilken form for ascites i en patient er percussion. Du skal trykke på sidekanterne på mavemuren med en speciel hammer og bestemme lydens natur. Hvis det er stumt, overstiger mængden af ​​væske i maven 500 ml. Baseret på denne metode alene er det umuligt at foretage en diagnose. Patienten skal ordineres ultralyd, som kan bestemme den eksakte fase af sygdommen. I tilfælde af levercirrhose med ascites udføres paracentese også - dette er en punktering af mavemuren for at ekstrahere indholdet og yderligere studere det. Det er vigtigt at bestemme niveauet af protein og leukocytter i den frie væske.

    komplikationer

    Det skal tages i betragtning, at ascites kan forårsage en række farlige konsekvenser:

    • bakteriel peritonitis - sæd af peritoneum med bakterier og dets purulente inflammation;
    • hydrothorax - væskeindtrængning i brysthulen
    • intestinal obstruktion, når klemme tarmene
    • navlestang, som umiddelbart falder under omplacering
    • nyreskade.

    Disse komplikationer udvikler sig ikke tidligere end flere måneder efter opstart af ascites. Ved de første alarmerende symptomer bør du konsultere din læge for en fuld undersøgelse. Hver af disse komplikationer kan forårsage død, og deres kombination giver ingen chance for en vellykket behandling. Det er bedst at begynde at tage medicin på kompensationsstadiet. Dette kan være svært, da ascites med levercirrhose manifesteres kun ved almindelige ukarakteristiske symptomer. I det dekompenserede stadium er den bukende mave allerede synlig, men sygdommen kan stadig behandles.

    Prognose: Hvor længe kan du leve med en sådan diagnose?

    Prognosen for ascites afhænger af mange faktorer. Først og fremmest skal du være opmærksom på kardiovaskulærsystemet, leveren og nyrerne. På mange måder afhænger resultatet af, hvordan man skal behandle sygdommen og hvor meget tid til at starte behandlingen.

    Disse statistikker angiver følgende fakta:

    • med kompenseret cirrhose er resultatet gunstigt, hvis den underliggende sygdom er helbredt
    • Med dekompenseret cirrhosis kan kun 20% leve 5 år, resten lever meget mindre;
    • hvis nyresvigt udvikler sig, kan død uden hæmodialyse forekomme inden for få uger;
    • i hjertesvigt forekommer døden senest 5 år senere.

    Behandlingsmetoder

    Det er nødvendigt at straks forklare, at behandlingen af ​​ascites med levercirrhose kun er rettet mod at opretholde patientens tilstand. Væsken fortsætter med at ophobes, indtil leverfunktionens levetid er genoprettet. Desværre kan dette kun ske ved hjælp af en organtransplantation fra en sund donor.

    Hvis der er meget væske i maven og det truer patientens liv, udføres laparocentese. Gennem en lille punktering i abdominalvæg pumpes væsken ud, men det er umuligt at garantere, at det ikke akkumuleres igen. Patienten er ordineret en særlig diæt, der vil lette fjernelsen af ​​væske såvel som lægemiddelbehandling.

    diæt

    Ernæring for levercirrhose udelukker de produkter, der indlæser den. Det er nyttigt at opdele måltider, da det er lettere for kroppen at fordøje små portioner 5-6 gange om dagen end et fuldt tre-retters måltid.

    Med cirrose er en streng diæt foreskrevet. Hvis sygdommen er kompliceret af ascites, skal du stramme reglerne endnu mere:

    • fuldstændig eliminere saltet - det bidrager til akkumulering af vand
    • opgive alkohol, stærk te og kaffe, kulsyreholdige drikkevarer;
    • røget mad, fede og stegte fødevarer vil være meget skadelige;
    • slik, chokolade, kager og gær brød er uacceptable;
    • krydderier, mayonnaise, smør er også forbudt.

    Sørg for at mætte kosten med sunde fødevarer, men de kan heller ikke indtages i store mængder. Det anbefales at være opmærksom på følgende retter:

    • korn, korn i form af grød eller flydende supper;
    • magert kød og fisk - den vigtigste kilde til protein;
    • Grøntsager med obligatorisk varmebehandling.

    Narkotikabehandling

    Hovedmålet med terapi er at forhindre yderligere ødelæggelse af levervæv og stabilisering af patientens tilstand. Symptomatisk behandling kan endvidere ordineres til ascites, hvilket vil lette fjernelsen af ​​væske. Det generelle kursus bør omfatte:

    • hepatoprotektorer af plante eller syntetisk oprindelse for at understøtte leverceller;
    • phospholipider til normalisering af fedtstofskifte;
    • steroide antiinflammatoriske lægemidler, der samtidig lindrer smerte;
    • albumin, som kompenserer for manglen på protein i patientens blod;
    • diuretika (diuretika) til fjernelse af overskydende væske på en naturlig måde.

    Ascites med levercirrhose er et farligt symptom, der forværrer prognosen og forkorter patientens liv. Fatal udfald kommer ikke fra tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen, men fra komplikationer. Behandling er ikke effektiv i alle faser og afhænger af leverens tilstand. Det er umuligt at helbrede cirrhose og dens konsekvenser med folkemæssige midler: nogle patienter er ordineret kost og medicin, og i særligt avancerede tilfælde vil operationen være ineffektiv.

    Leverkirurgi: Kan jeg gøre for hepatitis?

    Nogle gange i behandlingen af ​​leversygdomme er lægemiddelbehandling ineffektiv. I sådanne tilfælde kan kirurgi anvendes.

    Operationer på leveren er meget forskellige i teknik og volumen.

    Interventionsmængden afhænger hovedsageligt af sygdommen, som kræver kirurgi. Også tilknyttede sygdomme spiller også risiko for komplikationer og andre faktorer.

    Forberedelse til operation

    Før en abdominal kirurgi udføres grundig forberedelse af patienten. Planen for dette præparat udvikles individuelt for hver patient afhængigt af arten af ​​den underliggende sygdom, tilhørende tilstande og risikoen for komplikationer.

    Gennemført alle nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. For eksempel, i en malign tumor, kort før operationen, kan kemoterapi ordineres for at reducere dets størrelse.

    Sørg for at informere lægen om at tage medicin. Især dem der tages kontinuerligt (for eksempel antiarytmisk, hypotensiv, etc.).

    7 dage før operationen er modtagelsen stoppet:

    • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
    • blodfortyndere;
    • antiplatelet lægemidler.

    Under operationen på leveren udføres der altid en morfologisk undersøgelse af det fjernede væv for nøjagtigt at diagnosticere arten af ​​den patologiske proces og for at vurdere rigtigheden af ​​valget af det kirurgiske indgreb.

    Typer af leveroperationer

    Som allerede nævnt er der i øjeblikket mange forskellige metoder til kirurgisk behandling af leversygdomme. Overvej de mest almindelige af dem.

    Leverresektion

    Det anvendes til behandling af hepatocellulær eller metastatisk cancer, abdominale og godartede lever-neoplasmer (ikke-parasitære cyster, echinokokcyster, polycystiske ændringer osv.), Kronisk abscess.

    Det kan være typisk (anatomisk) og atypisk (regional, kileformet, tværgående). Atypisk resektion sker, hvis der er behov for udskæring af de marginale områder i leveren.

    Mængden af ​​levervæv fjernet varierer:

    • segmentektomi (fjernelse af et segment);
    • sectionocytektomi (fjernelse af leverafsnittet);
    • mesohepatektomi (central resektion);
    • hemihepatectomy (fjernelse af leverenes lebe);
    • forlænget hemihepatektomi (fjernelse af løv og del af leveren samtidig).

    En separat type er en kombineret resektion - en kombination af enhver form for leverresektion med fjernelse af del eller hele abdominalorganet (mave, lille eller tyktarmen, bugspytkirtlen, æggestok, livmoder osv.). Sådanne operationer udføres sædvanligvis i tilfælde af metastatisk cancer ved fjernelse af den primære tumor.

    Laparoskopisk kirurgi

    Gennemført med små (2-3 cm) snit på huden. Sådanne metoder udfører sædvanligvis operationer til fjernelse af hulrum (for eksempel cyster-fenestration) og behandling af leverabcesser (dissektion og dræning).

    Også udbredt operation på galdeblæren (cholecystektomi og koledocholithotomi) med laparoskopisk adgang.

    Punktering dræning

    Det udføres med abscesser og hærdning (for eksempel med cyster). Operationen udføres under kontrol af ultralyd. En nål indsættes i formationen. I det første tilfælde bliver pus drænet og drænet, i det andet aspireres indholdet af cysten, og sclerosanten injiceres: sulfacrylat, 96% ethylalkohol, 1% p-ethoxy sclerol osv.

    Andre operationer

    I tilfælde af kræftlæsioner i orgelet anvendes nogle gange nogle specifikke kirurgiske indgreb: radiofrekvensablation (fjernelse af tumoren ved brug af radiofrekvensstråling), kemoablation (indføring af et kemikalie i karret, der leverer det berørte område), alkoholisering (indføring af ethylalkohol i tumoren).

    For sygdomme i den fælles galdekanal er: Resektion af cyster med påsætning af anastamose mellem lever og tyndtarme; plastikkirurgi til cicatricial sammentrækninger; stent overlapper, forlængede resektioner for maligne læsioner.

    Ved cholelithiasis udføres i tillæg til de ovennævnte cholecystektomi og choledocholithotomioperationer med laparoskopisk adgang en tilsvarende mængde intervention med traditionel (laparotomisk) adgang. Sommetider er papillosphincterotomi, choledocholithotomi med et endoskop angivet.

    Levertransplantation

    Det er den mest effektive og til tider den eneste metode til behandling af patienter med kroniske leversygdomme i sluttrinnet, kræft, fulminant hepatitis, akut leversvigt og nogle andre sygdomme.

    Hvert år øges antallet af succesfulde operationer verden over.

    Organdonorer kan være personer, der har lidt en hjerneskade, der er uforenelig med livet, underlagt deres familiemedlemmers samtykke.

    Hos børn er det muligt at anvende en del af leveren hos en voksen donor i forbindelse med forekomsten af ​​vanskeligheder med at opnå tilsvarende små størrelser af donororganer. Overlevelsesraten for sådanne operationer er dog lavere.

    Og endelig bruges en del af orgelet fra en levende donor til tider. Sådanne transplantationer udføres oftest igen for børn. Donoren kan være en blodrelateret (med samme blodtype) relativ for patienten i tilfælde af hans informerede samtykke. Den venstre side af segmentet af donororganet anvendes. Denne type transplantation giver som regel det mindste antal postoperative komplikationer.

    I nogle sygdomme, når der er en høj sandsynlighed for regenerering af sit eget organ, anvendes heterotopisk transplantation af den tilsluttede lever. I dette tilfælde transplanteres en sund vævsdonorelever, og modtagerens eget organ fjernes ikke.

    Indikationer for levertransplantation og forventede resultater (ifølge S. D. Podymova):

    Efter operationen af ​​levertransplantation i patienter i lang tid, ordineres immunosuppressiv terapi for at forhindre afvisningsreaktionen.

    Fødevarer i postoperativ periode

    I de første dage af den postoperative periode er maden udelukkende parenteral. Afhængig af kirurgens størrelse og kompleksitet varer denne type mad ca. 3-5 dage. Volumen og sammensætning af denne ernæring bestemmes individuelt for hver patient. Ernæring skal være fuldt afbalanceret i protein, fedt, kulhydrater og have en tilstrækkelig energiværdi.

    Derefter finder en kombination af parenteral enteral (sonde) fodring sted, hvilket skal vare mindst en anden 4-6 dage. Behovet for en jævn overgang fra parenteral til enteral ernæring dikteres af, at leverskaderne forstyrrer tarmens normale funktion, hvis rehabilitering tager i gennemsnit 7-10 dage. Enteral ernæring introduceres gradvist og øger mængden af ​​mad. Dette giver dig mulighed for at udvikle tilpasningen af ​​organerne i mave-tarmkanalen til madbelastninger. Hvis vi forsømmer dette, vil der som følge af en dysfunktion i tarmene hurtigt udvikle en protein-energi ubalance, mangel på vitaminer og mineraler.

    7-10 dage efter operationen skifter de til kost nr. 0a og kombinerer den med parenteral ernæring. I mangel af komplikationer udvides den enterale ernæring gradvist i form af diætetildeling nr. 1a og derefter nr. 1. Men de foretager nogle tilpasninger af disse kostvaner: for eksempel udelukker de kødbouillon og æggeblomme, der erstatter dem med slim supper og dampproteinomeletter.

    Efter 17-20 dage er det muligt at skifte til kost nr. 5a. Hvis patienten ikke tolererer det og klager over udseende af flatulens, diarré, ubehag i maven, kan du bruge en mere gunstig løsning - kost nr. 5.

    Kost nr. 5 er ordineret omkring en måned efter operationen og som regel efter patientens udledning fra hospitalet.

    Disse perioder kan reduceres med 3-5 dage med små mængder kirurgisk indgreb.

    Den postoperative periode og genopretning

    Forløbet af den postoperative periode afhænger af mange faktorer: arten af ​​den underliggende sygdom, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig behandling, omfanget af kirurgisk indgreb og tilstedeværelsen af ​​komplikationer under eller efter operationen.

    Af LM Paramonova (1997) den postoperative periode er opdelt i tre betingede dele:

    1. tidlig postoperativ periode - fra driftstid til tre dage;
    2. forsinket tidlig postoperativ periode - fra fire til ti dage;
    3. sen postoperativ periode - fra ellevte dag til slutning af indlæggelsesbehandling (patientens udledning).

    I den tidlige postoperative periode er patienten i intensiv- og intensivpleje. I denne afdeling udføres den første dag aktiv terapi og døgnet rundt overvågning, som sikrer vedligeholdelse af vitale kropsfunktioner.

    Det er nødvendigt at tilvejebringe tilstrækkelig smertelindring og støtte af det kardiovaskulære system.

    I de første 2-3 dage udføres hæmodilution med tvungen diurese for at afgifte kroppen. Det giver også mulighed for aktiv overvågning af nyrefunktionen, da et af de tidligste tegn på mulig udvikling af akut leversvigt er et fald i den daglige urinproduktion (oliguri) og en ændring i blodbiokemiske parametre. Volumenet af transfusionerede væsker (Ringers opløsning, ioniske blandinger osv.) Når sædvanligvis to til tre liter dagligt i kombination med diuretika (lasix, mannitol).

    Perifere blodparametre overvåges også med henblik på rettidig diagnose af ukompenseret blodtab eller udvikling af postoperativ blødning. En komplikation i form af postoperativ blødning kan diagnosticeres og i færd med at overvåge den udskillede væske gennem afløbene. Hæmoragisk indhold er adskilt, hvilket ikke må overstige 200-300 ml pr. Dag efterfulgt af et fald i mængden og uden tegn på "frisk" blod.

    Afløb fungerer normalt op til 6 dage. I tilfælde af levertransplantationer eller tilstedeværelsen af ​​galde i udtømningsvæsken overlades de op til 10-12 dage eller mere.

    I tilfælde af påvisning af ukompenseret blodtab udføres transfusion af enkeltgruppen blod eller dets komponenter (erytrocytmasse) med udgangspunkt i niveauerne af indikatorer for "rødt" blod.

    For at forhindre smitsomme komplikationer er bredspektret antibiotika ordineret. Hepatoprotektorer (Essentiale, Heptral) og multivitaminer er også ordineret.

    Også blodkoagulation overvåges med henblik på rettidig diagnose af dissemineret intravaskulær koagulering (DIC). Særlig høj risiko for at udvikle dette syndrom med stort intraoperativt blodtab og massiv blodtransfusion. Foreskrevne lægemidler til forbedring af de reologiske egenskaber ved blod (dextraner).

    I forbindelse med den øgede proteinkatabolisme den første dag efter operationen er korrektion af dets indhold i kroppen i form af en infusion af proteinpræparater (plasma, albumin) nødvendig.

    Mulige komplikationer

    Det er nødvendigt at huske om risikoen for åndedrætsforstyrrelser og rettidig forebyggelse af deres forekomst. En af de effektive metoder til forebyggelse er den tidlige aktivering af patienten, åndedrætsøvelser.

    Ifølge videnskabelige undersøgelser udvikler reaktive pleurisy nogle gange efter omfattende højre sidet hemihepatektomi. Årsagerne til denne komplikation er: nedsat lymfatisk dræning fra leveren som et resultat af operationen, ophobningen og stagneringen af ​​væske i det subfreniske rum, utilstrækkelig dræning.

    Det er meget vigtigt at identificere postoperative komplikationer rettidigt og rette dem og terapi. Hyppigheden af ​​deres forekomst ifølge forskellige forfattere er 30-35%.

    De vigtigste komplikationer er:

    • Blødning.
    • Tiltrædelse af infektion og udvikling af inflammation, op til septiske tilstande.
    • Hepatisk svigt.
    • Trombose.

    I tilfælde af postoperative komplikationer forbundet med langvarig hypotension og hypoxi - en allergisk reaktion, blødning, kardiovaskulær svigt - er fyldt med udviklingen af ​​leverinsufficiens, leverstump, især hvis der er indledende læsioner af organvæv (fx fedthes hepatose).

    Til forebyggelse af purulent-septiske komplikationer fortsættes antibakteriel behandling i op til ti dage efter operationen. Også i denne periode fortsætter infusionsterapi. Ernæring bør være rationel med et højt indhold af protein.

    Med den ellevte dag i mangel af postoperative komplikationer reduceres mængden af ​​terapi så meget som muligt, og rehabiliteringsprocessen begynder, som fortsætter, selv efter at patienten er udtømt fra hospitalet.

    Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger først og fremmest af omfanget af kirurgisk indgreb og arten af ​​de vigtigste og mulige samtidige sygdomme. Også den postoperative periode er vigtig.

    I genopretningsperioden er diæt nr. 5 ordineret i lang tid og i nogle tilfælde for livet.

    Komplekset af nødvendig terapi og foranstaltninger i rehabiliteringsperioden udvælges og etableres af den behandlende læge individuelt for hver patient.

    Publikationer Om Leveren Diagnostik

    Tidspunktet for forekomst af fysiologisk gulsot

    Analyser

    Gulsot i et barnTil behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.

    Karantæne for viral hepatitis i

    Skrumpelever

    Desinfektion af viral hepatitis A i børnehaverDen nuværende desinfektion i førskoleinstitutioner (i den gruppe, hvor patienten er identificeret) udføres af personalet i disse institutioner, hvis de mistænkes for at have viral hepatitis A før patienten er indlagt på hospitalet og også inden for 35 dage efter observation fra dagen for isolering af sidstnævnte.

    Blodtest for kræft

    Kostvaner

    Hvordan opsporer leverkræft?Til behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.

    Hvad er farlig cholecystit under graviditeten?

    Hepatitis

    Statistikker viser, at i 1-3% af gravide kvinder forværres kronisk cholecystitis. Eller på den anden side forværres 30-35% af kvinderne med denne sygdom under graviditeten, og i alle tilfælde forværres tilstanden af ​​galdeblæren, og hos 88% af patienterne opstår vedvarende smerte.