Vigtigste / Hepatitis

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Hepatitis

Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Hvis der ydes en tidlig medicinsk behandling, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

Årsager til obstruktiv gulsot

Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • cyster i galdevejen;
  • galsten sygdom;
  • galde strenge eller ar;
  • hepatitis, levercirrhose;
  • pancreatitis;
  • tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
  • parasitiske invasioner;
  • mirizzi syndrom;
  • forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
  • kirurgi på galdevejen.

Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs den helt stoppe. Akkumulerer og stagnerer i galdevejen, galde bidrager til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for celler og væv i kroppen.

Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

  • et skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
  • infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
  • operation i leveren og galdevejen
  • skader på den højre øvre kvadrant i maven.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

Senere vises icteric farvning af huden og slimhinderne, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

Hvis patienten ikke er forsynet med lægehjælp, så er leverfunktionerne på baggrund af den massive død af hepatocytter forstyrret, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

  • øget træthed
  • døsighed;
  • koagulopatisk blødning.

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Se også:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Som led i den primære diagnose udføres ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen. Identificere ekspansion intrahepatisk galdegange og fælles galdegang (galdegang), kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer yderligere tildeles computertomografi og magnetisk resonans Biliær cholangiopancreatography.

Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika for placeringen af ​​kalkulatoren og udstrømningen af ​​galde.

Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

  • koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
  • biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
  • fuldstændig blodtælling (en stigning i antallet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, det er muligt at reducere antallet af blodplader og røde blodlegemer);
  • coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).
Efterhånden som leversvigt udvikler sig, er patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger svækket, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

Behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

  • choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
  • cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
  • perkutan punktering af galdeblæren
  • nasobiliær dræning (installation af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose bliver dilatierne dilateret, efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, dvs. endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når sphincter Oddi-sten er blokeret, anvender endoskopisk ballondilatation.

I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode for at forhindre lækage i galdehulrummet gennem suturerne udføres udvendig dræning af galdekanalerne langs Holsted (installation i stumpen af ​​den cystiske kanal af et PVC-kateter) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

Kost til obstruktiv gulsot

I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot gives en vigtig rolle til klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

Patienten anbefales at drikke mindst 2 liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Mad bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal madtolerance indgår fisk eller kødretter (dampet eller kogt) i kosten.

Fedt i kosten er væsentligt begrænset. Med god tolerance kan patienten få en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

  • rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
  • korrekt ernæring (begrænsning af stegt, fedtholdig og rig på levnedsmidler til ekstraktionsstoffer, overholdelse af kost)
  • afvisning af at misbruge alkohol
  • opretholdelse af en aktiv livsstil
  • normalisering af kropsvægt.
Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

Mulige komplikationer

Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

  • levercirrhose
  • bilirubin encephalopati;
  • sepsis;
  • akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

Tegn og behandling af obstruktiv gulsot hos voksne

Mekanisk gulsot er et af de patologiske syndromer, hvilket indikerer mangel på leveren på grund af svækkelse af galdekanaler. Hvis patienten har markeret yellowness af hud og slimhinder, kan vi ikke altid tale om obstruktiv gulsot, men denne patologi er ret almindelig.

Denne type gulsot er mest farlig for onkologiske patienter (i ca. 35% af tilfældene er symptomet forårsaget af en stigning i maligne tumorer). Overvej hvad der udgør obstruktiv gulsot, hvordan det opstår og manifesterer sig, hvilke terapimetoder der er mest effektive.

Grundlæggende information om sygdommen

Der er tre former for gulsot. Alle har en enkelt årsag til forekomst - et overskud af bilirubin i blodet. Men samtidig er de forskellige i udviklingsmekanismen:

  • hepatisk form - denne type gulsot er karakteriseret ved patologiske ændringer i leveren parenchyma, nedsat funktion af leverceller;
  • suprahepatisk (hæmolytisk) form - kendetegnet ved en forøget nedbrydning af røde blodlegemer i humant blod;
  • subhepatisk (mekanisk) form - på grund af svækkelse af galdekanalerne.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme 10 revision er den mekaniske form for gulsot klassificeret som en patologisk obstruktion af galdekanalerne. Indtil for nylig blev det betragtet som en uafhængig sygdom. Men for ikke så længe siden lykkedes det at bevise, at sygdommen opstår på baggrund af en anden alvorlig sygdom (tumor, gallesten osv.) Og er dens komplikation. Det vil sige, obstruktiv gulsot er en sammenhængende sygdom.

Årsager, faktorer og risikogrupper

Specialister kalder også en mekanisk form for gulsot subhepatisk eller obstruktiv. Det er et slags signal, at den underliggende sygdom skrider frem og ledsages af komplikationer. Ofte forekommer hos patienter, hvis behandling ikke har noget positivt resultat.

Bestemt gulsot hovedsagelig gennem biokemisk analyse af blod. En specialist kan efter at have fastslået niveauet af bilirubin i blodet antage risikoen for forekomsten eller umiddelbar tilstedeværelse af gulsot. Farer er de patienter, hvis bilirubinværdier overstiger 27 mmol / l og derover.

Gulsot test

Derudover bestemmes afvigelser fra normen af ​​andre indikatorer - bilirubin opdages også i urinen, men urobilinogen er helt fraværende eller signifikant reduceret. Analyser af afføring viser fraværet af stercobilin eller dets kritisk lave indikatorer.

Hovedårsagerne til den subhepatiske form af gulsot er tumortumorer i pancreatoduodenale regionen eller kolelithiasis.

Ifølge statistikker er obstruktiv form for gulsot registreret som en komplikation hos mere end 40% af patienterne med gallsten sygdom.

I kræftpatienter er disse tal mere end 2 gange højere - i 96% af tilfældene bliver de senere ofre for gulsot. Hos sådanne patienter kan detektion af obstruktiv gulsot indikere et avanceret stadium af kræft med tilstedeværelsen af ​​metastase. Læger siger, at det i de fleste tilfælde allerede er umuligt at yde tilstrækkelig hjælp til sådanne patienter. Som et resultat - en høj sandsynlighed for død.

Der er en række andre lidelser og patologier, der kan forårsage udseende af subhepatisk gulsot:

  • inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
  • Tilstedeværelsen af ​​parasitter i menneskekroppen;
  • udviklingsmæssige abnormiteter (ofte er denne faktor noteret hos nyfødte, hvilket forårsager udviklingen af ​​gulsot hos spædbørn).

Anomalier, der kan forårsage sygdom, omfatter:

  1. Atresia i galdevejen.
  2. Hypoplasi af galdekanalerne.
  3. Cysterne i galdekanalerne.
  4. Duodenal divertikula.

Klinisk billede

Med obstruktiv gulsot opstår der en kritisk forstyrrelse i galdeflydningen i tarmen. Det kan forekomme på et hvilket som helst segment af galdevejen. Kanalen komprimeres, hvilket resulterer i, at galde ikke kan komme ind i tolvfingertarmen. Dette er en lang proces, og jo mere sygdommen er startet, jo vanskeligere er det at behandle.

Det mest karakteristiske tegn på gulsot er hudfarve, slimhinder og sclera i øjnene. De resterende symptomer på sygdommen omfatter:

  • bilious colic;
  • akut smerte i den rigtige hypochondrium;
  • en signifikant stigning i leverstørrelse
  • høj kropstemperatur

Symptomer på obstruktiv gulsot med kræft

bitter smag i munden;

  • kvalme;
  • opkastning med gummiblanding;
  • alvorlig hud kløe;
  • mørk urin
  • farveløse afføring
  • tab af appetit
  • vægtreduktion
  • tyngde i maven
  • generel svaghed, træthed
  • kulderystelser;
  • hovedpine;
  • svimmelhed.
  • Individuel opmærksomhed fortjener biliær kolik. Patienten føler en skarp, skarp smerte i det højre hypokondriumområde, hvilket giver til højre skulder (en slags "lumbago"). I sjældne tilfælde kan smerten trænge igennem en person ved at skyde gennem skulderbladet eller halsbenet. Bilious colic kan forekomme spontant, men oftest fremkaldes de af fede eller stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer eller aktiv fysisk anstrengelse.

    klassifikation

    Typer af patologi fordeles afhængigt af dets sværhedsgrad, hvilket bestemmes ved at bestemme niveauet af bilirubin i blodet:

    1. Mild form - med indikatorer for bilirubin op til 85 μmol / l.
    2. Den gennemsnitlige form er fra 86 til 169 μmol / L.
    3. Tung form - fra 170 μmol / l og derover.

    Hvis kirurgisk indgriben er nødvendig, anvendes en klassificering af sygdommen i overensstemmelse med punkterne:

    • bilirubinværdier op til 60 μmol / l - 1 point;
    • bilirubin niveau fra 60 til 200 μmol / l - 2 point;
    • hyperbalance af bilirubin niveau over 200 μmol / l - 3 point.

    Der er en række komplikationer, der kan øge sværhedsgraden af ​​obstruktiv gulsot:

    • sepsis;
    • nyresvigt
    • leversvigt;
    • indre blødning
    • cholangitis;
    • tumorer og metastaser (er de alvorligste komplikationer, der signifikant påvirker sygdommens sværhedsgrad).

    Behandlingsforskrift

    Hvis der er mistanke om mekanisk gulsot, henvises patienten til diagnose. Baseret på de opnåede resultater af differential-, laboratorie- og instrumentdiagnostik, laver lægen den endelige diagnose og ordinerer terapeutisk terapi.

    diagnostik

    Laboratorieundersøgelser er afgørende for at bestemme diagnosen af ​​obstruktiv gulsot. Efter at have modtaget laboratorie- og kliniske data, kan lægen allerede foreslå en diagnose af gulsot med 75% eller afvise det. Følgende undersøgelser er nødvendige:

      Komplet blodtal - udføres for at bestemme anæmi, det genkendes med nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer. Også informativ analyse for at identificere den inflammatoriske proces, dette indikerer tilstedeværelsen af ​​leukocytose og et fald i erythrocytsedimenteringshastigheden.

    Biokemiske blod- og urintest giver dig mulighed for at bestemme:

    • overskydende bilirubin;
    • kvaliteten af ​​blodpropper
    • tilstedeværelsen af ​​urobilinogen.

    Fra instrumentelle metoder vises:

    1. USA. Brug af ultralydspecialist bestemmer leverens størrelse og struktur, galdeblære. Resultaterne af undersøgelsen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen samt vurdere niveauet af cholestase.
    2. Magnetisk resonans billeddannelse. Under MR, injiceres et kontrastmiddel intravenøst ​​i patienten, hvilket giver mulighed for maksimal visualisering af galdekanalerne.
    3. Biopsi. Udpeget, hvis der er en mistanke om en tumor. En del af levervævet tages med en speciel medicinsk nål og sendes til immunologisk analyse.

    Terapimetoder

    Først når man udarbejder et komplet billede af sygdommen på baggrund af undersøgelsens resultater, laver lægen den endelige diagnose for patienten og ordinerer behandlingen, der udføres ved hjælp af lægemidler, kirurgi og dræning.

    Som en konservativ terapi brugt:

    • hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamin;
    • lægemidler til forbedring af blodtilførslen til leveren - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • et stof til stimulering af stofskiftet i patientens krop - Pentoxyl;
    • aminosyrer - glutaminsyre, methionin;
    • antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
    • hormonbehandling med Rabeprazol og Prednisolon.

    Narkotikabehandling anvendes i indledende fase og er primært beregnet til at eliminere cholestase. Derefter forberedes patienten til operation ved endoskopiske metoder. Det har til formål at reducere trykket i galdekanalerne og udføres ved hjælp af dekompression. Om nødvendigt udføres lithotripsy (ved hjælp af akustiske bølger er kalkulatoren jordet).

    Dernæst er operationen selv. Måske to muligheder for implementering:

    • åben måde;
    • ved laparoskopi metode (alle manipulationer udføres gennem et lille snit i bukhulen).

    Essensen af ​​operation er at installere stenter og anastomoser. Stents er plast og metal mini-strukturer, en slags ramme, der giver dig mulighed for at opretholde den nødvendige diameter af galdekanalens lumen. Anastomoser er hjælpekoblingskompressorer, der tillader fjernelse af galde.

    Hovedformålene med operationen:

    1. Komplet eliminering af eksisterende mekaniske forhindringer.
    2. Reduceret tryk i galdekanalerne.
    3. Restaurering af den korrekte galdeudstrømning.

    Et af de vigtigste trin i operationen er dræning. Afløbssystemet er installeret i galdekanalerne med mulighed for at fjerne galden ud gennem næsepassagen. Denne metode til dræning kaldes nasobiliary.

    diæt

    Et andet vigtigt stadium af terapeutisk terapi er kost. De grundlæggende regler for klinisk ernæring:

    1. Mad bør tages i små portioner 4-6 gange om dagen. Det er vigtigt at overholde regimet og forbruge mad hver dag på samme tid.
    2. Under et kategorisk forbud - alkoholholdige drikkevarer, rygning, narkotika.
    3. Fra kosten er det nødvendigt at eliminere fedtholdig, krydret, salt mad.
    4. Det er vigtigt for patienten at spise ikke kun autoriseret, men også korrekt kogte fødevarer. Det er uacceptabelt at lave mad ved stegning! Det er nødvendigt at bringe produkterne til beredskab ved at stege i ovnen, stive eller koge. Det er muligt at bruge en langsom komfur til madlavning.

    Patienten skal undgå aktiv fysisk anstrengelse. Denne regel gælder især for patienter, der har gennemgået operation.

    Komplikationer og forudsigelser

    Obstruktiv gulsot er farligt med alvorlige komplikationer:

      Den mest almindelige konsekvens af gulsot er levercirrhose. Fiberknuden begynder at danne sig i kroppens væv. Hertil kommer, at hepatocytterne ophører med deres kapacitet, hvilket fører til deres død. Når leverfunktionerne reduceres til et minimum, foretages en ny diagnose - leversvigt.

    En anden mulig komplikation er nyresvigt og leversvigt. Det opstår på grund af det faktum, at der opstår en kritisk metabolisk lidelse. Nedbrydningsprodukterne fjernes ikke korrekt fra patientens krop, på grund af hvilken der er giftig forgiftning. Når en sådan forgiftning primært påvirker nyrerne og leveren. Hvis toksiner træder ind i hjernen, påvirkes hele centralnervesystemet.

    Den farligste komplikation er spredning af metastaser. Det er en svulst i bugspytkirtlen. Mekanisk gulsot i kræft er farligt, fordi metastaser trænger direkte ind i leveren. Det er dog vigtigt at huske på, at en lignende situation ikke kun kan forekomme med en svulst i hovedet.

    Faktum er, at leveren er den mest kraftfulde barriere mod toksiner og skadelige komponenter. Når kræftceller kommer ind i leveren (ved at vaske ud af svulsten, falder først i vævsvæsken, så ind i lymfeen, blodet, det endelige punkt - leveren), bosætter de sig i orgelet. Metastatiske knuder begynder at danne, som passerer ind i en sekundær malign tumor. I dette tilfælde er døden uundgåelig.

    Med hensyn til forudsigelser siger eksperter, at det er helt muligt at fuldstændigt slippe af med obstruktiv gulsot, men kun med tidlig diagnose af sygdommen, medicinsk behandling af høj kvalitet og streng overholdelse af kosten. En operation skal også udføres til tiden. I dette tilfælde er chancerne for genopretning stærkt forbedret.

    Men fuldstændig opsving forekommer ikke altid. Da obstruktiv gulsot ikke er en uafhængig sygdom, men samtidig, kan den underliggende sygdom direkte komplicere den terapeutiske proces. Den værste prognose er for kræftpatienter, især i maligne former og forekomsten af ​​metastaser. At håndtere denne patologi er fuldstændig umuligt.

    Levetiden hos en patient med en diagnose af obstruktiv gulsot afhænger af den underliggende sygdom. I sig selv er mekanisk gulsot ikke dødelig, men kan føre til alvorlige komplikationer. Ifølge statistikker er den minimale levetid hos patienter, hvis obstruktiv gulsot er en konsekvens af kræft.

    Specialist anmeldelser

    Mekanisk gulsot er en meget almindelig sygdom, der forårsager en masse kontroverser og diskussioner. Overvej hvad eksperterne tænker på ham:

    GL Parfenov, læge: "I min praksis findes obstruktiv gulsot i 30% af alle tilfælde af galdeveje. Høj nok Og ikke alle patienter klarer at klare denne lumske sygdom. Det er nødvendigt at udføre en veludviklet behandling. Og det skal være komplekst - tage medicin, slankekure og udføre operationen.

    Patienten skal også revidere sine vaner som helhed - helt stop med at ryge og alkohol, overvåge stressniveauet på kroppen. Det er vigtigt at indse, at det er umuligt at belaste en svækket krop med ekstra omkostninger til at bekæmpe negative eksterne faktorer! "

    Popova KV, læge: "Dødelighed med obstruktiv gulsot er høj, men er i de fleste tilfælde forårsaget af forekomst af tumorneplasmer i patientens krop. Som bekendt er onkologi et af de få områder af medicin, hvor det endnu ikke har været muligt at finde en meget effektiv behandlingsmetode. Tilstanden af ​​kræftpatienter forværres mange gange, når en co-morbiditet som obstruktiv gulsot forekommer. Kompetent terapi vil forlænge patientens levetid, men håber ikke på fuld genopretning.

    I andre tilfælde, når gulsot er forårsaget af andre kroniske sygdomme, har behandlingen bedre resultater. Mange patienter klarer helt at slippe af med patologien uden risiko for genoptræden. Men det er vigtigt at starte behandlingen i tide! Det positive øjeblik for den mekaniske form af gulsot er, at den er udtrykt af meget lyse symptomer. Dette gør diagnosen nemmere. "

    Obstruktiv gulsot er et farligt fænomen, det forårsager alvorlige komplikationer og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Fuld opsving er mulig, men et positivt resultat afhænger af mange faktorer, primært på eksisterende kroniske sygdomme. Det er yderst vigtigt for patienten at gennemgå en omfattende diagnose for at bestemme årsagen til obstruktiv gulsot. Dette vil gøre det muligt for specialister at vælge en terapeutisk terapi ikke kun for en sekundær sammenhængende sygdom (gulsot), men også for at rive patienten af ​​den underliggende patologi.

    Årsager og behandling af obstruktiv gulsot

    Obstruktiv gulsot er ikke en uafhængig sygdom, men et syndrom, det vil sige en kombination af symptomer, som komplicerer forløbet af en række sygdomme. Dens konsekvenser samt konsekvenserne af de sygdomme, der forårsagede det, er yderst alvorlige og kan forårsage væsentlig skade på menneskers sundhed og i ekstreme tilfælde føre til døden. Derfor er det så hurtigt som muligt nødvendigt at identificere de første tegn på denne patologiske tilstand.

    Gulsot er en patologisk tilstand præget af gul farvning af huden, slimhinderne og øjnets hvide. Den patogenese (udviklingsmekanisme) deraf er forbundet med akkumulering af pigment i blod og væv, som kaldes bilirubin. Normal koncentration af dette stof i blodet må ikke overstige 20 μmol / l. Når koncentrationen af ​​bilirubin er 40 μmol / l, forekommer gul farvning af scleraen (øjnets hvide) og ved en værdi på 80 μmol / l (denne indikator varierer afhængigt af den menneskelige huds naturlige farve) opstår gulning af huden.

    Gulsot kan opdeles i tre hovedvarianter:

    1. 1. Suprahepatisk (hæmolytisk) gulsot er forbundet med øget destruktion af røde blodlegemer (erythrocytter) i menneskekroppen.
    2. 2. Hepatisk (parenkymal) gulsot er forbundet med beskadigelse af levervævet i forskellige sygdomme (hepatitis, cirrose, etc.).
    3. 3. Subhepatisk (mekanisk) gulsot er forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra leveren gennem galdevejen. Komplikationer af denne form for gulsot kan være alvorlig inflammatorisk sygdom i galdevejen - akut cholangitis. Ofte efter sværhedsgrad er denne patologi lig med sepsis (blodinfektion).

    Årsagerne til udviklingen af ​​obstruktiv gulsot omfatter følgende tilstande, der har en anden prognose for patientens liv og sundhed:

    • Cholelithiasis (ICD). Denne sygdom er forbundet med dannelsen af ​​galdesten i galdevejen (sten). Hvis en sådan sten blokerer vejen for strømmen af ​​galde, udvikler gulsot.
    • Akut og kronisk pancreatitis. Denne sygdom er forbundet med inflammation i bugspytkirtlen. Med udviklingen af ​​inflammation i bugspytkirtlen opstår der ødem, som presser galdekanaler udefra og forstyrrer fjernelse af galde.
    • Inflammatoriske sygdomme i den store duodenale papilla (MDP). BDS er en kegleformet forhøjning på indvuggen i tolvfingertarmen, der åbner den fælles galdekanal. Når inflammation af BDS (papillitis) forstyrres gall.
    • Cicatricial indsnævring af galdevejen. Ved en langvarig inflammatorisk proces opstår fibrose, og galdekanalens diameter falder, hvilket er årsagen til obstruktiv gulsot.
    • Parasitære sygdomme. I sjældne tilfælde dannes der med orminfektioner i galdekanalerne et konglomerat (tangle) bestående af orme, hvilket også fører til den diskuterede patologi.
    • Medfødte anomalier. Indsnævring af galdekanalerne kan være medfødt, det vil sige at danne i løbet af den intrauterin udvikling. Normalt vises symptomerne på denne tilstand umiddelbart efter barnets fødsel, men nogle gange kan de forsinkes efterhånden som kroppen vokser.
    • Neoplasmer. Neoplasmer (tumorer) kan klemme galdekanaler udefra eller blokere dem indefra. Tumorer kan være godartede og ondartede. Maligne tumorer kan være primære (udvikle sig fra væv i galdevejen eller tilstødende væv) og sekundære (være metastaser (screeninger) af maligne tumorer af andre lokaliseringer, for eksempel lungekræft, bryst, tyktarm osv.). Blandt de primære maligne tumorer er de fleste almindelige tumorer i bugspytkirtlen, MDP, galdeblære, galdekanaler og lever.
    • Autoimmun leversygdom. Sygdomme som primærskleroserende cholangitis og primær galde cirrhose kan forårsage udvikling af subhepatisk gulsot. Det skal bemærkes, at disse sygdomme er yderst sjældne, og det er nødvendigt at miste dem i det mindste.

    Obstruktiv gulsot er en komplikation.

    Mekaniske gulsot årsager og behandling

    Mekanisk gulsot er en tilstand, der udvikler sig som følge af dårlig permeabilitet fra galdekanalerne i galdefløden ind i tolvfingertarmen.

    Årsager til obstruktiv gulsot

    Oftest forekommer obstruktiv gulsot med galdesygdom og udseende af tumorer, primært kræft i bugspytkirtlen.

    Indholdsfortegnelse:

    Obstruktiv gulsot kan også skyldes:

    • hypoplasi (atresi) i galdevejen;
    • indsnævring af den fælles galdekanal efter operationen;
    • Hodgkins sygdom;
    • kronisk inflammation i bugspytkirtlen;
    • cyster;
    • tumorer i galdeblæren, bugspytkirtlen, stor duodenal papilla.
    • Symptomer på obstruktiv gulsot

    Kliniske symptomer på obstruktiv gulsot er smerter i overlivet, kløe i huden, feber, vægttab, dyspepsi, steatorrhea, grønlig eller mørk olivenpigmentering af huden.

    Med tumor gulsot, kløe, som ofte forekommer længe før selve sygdommens begyndelse, er ikke acceptabelt for behandling og er meget vedholdende i naturen. Hvis mekanisk gulsot forårsager en tumor i den periamulære zone, så er en stigning i galdeblæren mulig, mens leveren er også forstørret, er dens konsistens tæt eller elastisk. I en ondartet proces observeres undertiden leverknudenhed. Splenomegali detekteres i bugspytkirtelcarcinomer som følge af blokering af miltvenen. Milt sjældent palperet. Der er ingen eller nedsat udskillelse med urin og fæces af urobilinlegemer - bilirubinuri forekommer. Mekanisk gulsot kan komplicere udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom.

    Diagnose af obstruktiv gulsot

    Mekanisk gulsot diagnosticeres baseret på tilstedeværelsen af ​​det biokemiske og kliniske cholestasisyndrom. Cytolys syndrom, i modsætning til hepatocellulært (parenkymalt) gulsot, udtrykkes i meget mindre grad.

    De fleste vanskeligheder opstår i differentieringen af ​​ekstra- og intrahepatisk kolestatisk gulsot. Anamnese data er af stor betydning. Til intrahepatisk kolestase karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hormonforstyrrelser, der tager steroider, aminazin og andre lægemidler samt hudkløe, der forekommer længe før forekomsten af ​​gulsot.

    Instrumentale metoder - perkutan koleografi, duodenoskopi og retrograd cholangiopancreatografi er af afgørende betydning ved diagnosen obstruktiv gulsot.

    Behandling af obstruktiv gulsot

    Mekanisk gulsot er forbundet med akkumulering af bilirubin i blodet og behandles ikke af sig selv. For at slippe af med syndromet er det nødvendigt at helbrede sygdommen, der forårsagede det: dannelse af sten i galdekanaler eller galdeblære, hepatitis, anæmi. Dette kan kun opnås kirurgisk.

    Personer, der lider af obstruktiv gulsot tilhører en gruppe patienter med akutte kirurgiske sygdomme. Obstruktiv gulsot skal fjernes i de første ti dage fra begyndelsen, da der er risiko for leversvigt og cholangitis.

    Patienter med obstruktiv gulsot behandles grundigt. Samtidig med undersøgelsen udføres der konservative foranstaltninger, som er patientens præoperative forberedelse. Niveauet af obturation og arten af ​​sygdommen afhænger af valget af kirurgisk metode.

    Komplikationer af obstruktiv gulsot

    Med obstruktiv gulsot er sådanne komplikationer som kardiovaskulær insufficiens, galde cirrhose, hepatisk encefalopati, cholemic blødninger og akut nyresvigt mulig.

    Postoperativ rehabilitering

    Postoperativ rehabilitering afhænger af operationens kompleksitet. Aktiv tilstand efter minimalt invasiv adgang er mulig fra den anden dag, efter laparotom intervention er op til 3 til 5 dage bed resten nødvendig. Fysioterapi og åndedrætsøvelser udføres på obligatorisk basis.

    Efter operationen skal du følge en diæt. I de første to dage - 0 bord, på den tredje eller femte dag det 20. bord, fra den sjette dag - den 5. bord.

    På den tredje eller femte dag fjernes dræningen fra bukhulen, i løbet af den samme periode er hepatotropisk antibakteriel og afgiftningsterapi tilvejebragt.

    På den niende eller tiende dag sættes koledokdræningen til sifonpositionen, på den fjortende dag efter kontrolfistel-locholangiografien fjernes den.

    Mekanisk gulsot

    Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

    Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen.

    Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Hvis der ydes en tidlig medicinsk behandling, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

    Årsager til obstruktiv gulsot

    Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

    Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

    • cholecystitis;
    • cholangitis;
    • cyster i galdevejen;
    • galsten sygdom;
    • galde strenge eller ar;
    • hepatitis, levercirrhose;
    • pancreatitis;
    • tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
    • parasitiske invasioner;
    • mirizzi syndrom;
    • forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
    • kirurgi på galdevejen.

    Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs den helt stoppe. Akkumulerer og stagnerer i galdevejen, galde bidrager til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for celler og væv i kroppen.

    Patienten anbefales at drikke mindst 2 liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

    Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

    Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

    Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

    • et skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
    • infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
    • operation i leveren og galdevejen
    • skader på den højre øvre kvadrant i maven.

    Symptomer på obstruktiv gulsot

    Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

    • smerte krampe karakter i den rigtige hypochondrium;
    • feber;
    • svaghed;
    • nedsat appetit
    • hovedpine.

    Senere vises icteric farvning af huden og slimhinderne, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

    Hvis patienten ikke er forsynet med lægehjælp, så er leverfunktionerne på baggrund af den massive død af hepatocytter forstyrret, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

    • øget træthed
    • døsighed;
    • koagulopatisk blødning.

    Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

    Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen.

    diagnostik

    En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Som led i den primære diagnose udføres ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen. Identificere ekspansion intrahepatisk galdegange og fælles galdegang (galdegang), kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer yderligere tildeles computertomografi og magnetisk resonans Biliær cholangiopancreatography.

    Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika for placeringen af ​​kalkulatoren og udstrømningen af ​​galde.

    Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

    Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

    • koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
    • biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
    • fuldstændig blodtælling (en stigning i antallet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, det er muligt at reducere antallet af blodplader og røde blodlegemer);
    • coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).

    Efterhånden som leversvigt udvikler sig, er patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger svækket, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

    Behandling af obstruktiv gulsot

    Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

    • choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
    • cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
    • perkutan punktering af galdeblæren
    • nasobiliær dræning (installation af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

    Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

    Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose bliver dilatierne dilateret, efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, dvs. endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når sphincter Oddi-sten er blokeret, anvender endoskopisk ballondilatation.

    I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode for at forhindre lækage i galdehulrummet gennem suturerne udføres udvendig dræning af galdekanalerne langs Holsted (installation i stumpen af ​​den cystiske kanal af et PVC-kateter) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

    Hvis patienten ikke er forsynet med lægehjælp, så er leverfunktionerne på baggrund af den massive død af hepatocytter forstyrret, og leversvigt udvikler sig.

    Kost til obstruktiv gulsot

    I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot gives en vigtig rolle til klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

    Patienten anbefales at drikke mindst 2 liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

    Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

    Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Mad bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal madtolerance indgår fisk eller kødretter (dampet eller kogt) i kosten.

    Fedt i kosten er væsentligt begrænset. Med god tolerance kan patienten få en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

    Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

    forebyggelse

    Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

    • rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
    • korrekt ernæring (begrænsning af stegt, fedtholdig og rig på levnedsmidler til ekstraktionsstoffer, overholdelse af kost)
    • afvisning af at misbruge alkohol
    • opretholdelse af en aktiv livsstil
    • normalisering af kropsvægt.

    Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

    Mulige komplikationer

    Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

    • levercirrhose
    • bilirubin encephalopati;
    • sepsis;
    • akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

    YouTube-videoer relateret til artiklen:

    Uddannelse: Hun graduerede fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicin i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

    Arbejdserfaring: Anæstesiolog-resuscitator af bymødre kompleks, resuscitator af hemodialyse afdeling.

    Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

    For at sige selv de korteste og enkleste ord, vil vi bruge 72 muskler.

    I løbet af livet producerer den gennemsnitlige person så mange som to store spytkasser.

    Amerikanske forskere udførte forsøg på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose. En gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden vandmelonsaft. Som et resultat var skibe fra den anden gruppe fri for kolesterolplaques.

    Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af hele kropsmassen, men den bruger ca. 20% af iltet i blodet. Dette faktum gør den menneskelige hjerne ekstremt modtagelig for skader forårsaget af manglende ilt.

    Selv hvis en mands hjerte ikke slår, kan han stadig leve i lang tid, som den norske fisker Jan Revsdal viste os. Hans "motor" stoppede klokken 4, efter at fiskeren gik tabt og faldt i søvn i sneen.

    Folk, der er vant til at spise morgenmad regelmæssigt, er meget mindre tilbøjelige til at være overvægtige.

    I Storbritannien er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en operation hos en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for kirurgi.

    Den gennemsnitlige forventede levetid for venstrehanders er mindre end højrehændere.

    Hos 5% af patienterne forårsager antidepressiv Clomipramine orgasme.

    Ifølge statistikker øges risikoen for rygskader på mandagen med 25% og risikoen for et hjerteanfald - med 33%. Pas på.

    Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

    Karies er den mest almindelige smitsomme sygdom i verden, som selv influenza ikke kan konkurrere med.

    Mange stoffer blev markedsført som lægemidler. Heroin, for eksempel, blev oprindeligt markedsført som et middel til baby hoste. Og kokain blev anbefalet af lægerne som anæstesi og som et middel til at øge udholdenhed.

    En person, der tager antidepressiva, vil i de fleste tilfælde lide af depression igen. Hvis en person bekæmper depression med sin egen styrke, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt.

    Effektiviteten af ​​brystkræftbehandling afhænger af størrelsen af ​​den ondartede tumor og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Læger skelner medicin og kirurgisk behandling..

    Mekanisk gulsot: Hvad er det, og hvordan er behandlingen?

    Galde er leversens hemmelighed, som produceres af hepatocytter. Det akkumuleres i galdekanalerne, og gennem den gallegang ind i galdeblæren (galdeblæren eller moden galde) og tolvfingertarmen (hepatisk eller ung galde).

    Når udstrømningen af ​​levergalle bliver vanskelig under indflydelse af en mekanisk hindring, er der et farligt syndrom - mekanisk gulsot. Er denne type gulsot smitsom eller ej, og hvordan kan det true en patient?

    Hvad er obstruktiv gulsot?

    Mekanisk gulsot kaldes også obstruktiv eller subhepatisk. I den videnskabelige litteratur findes synonymer ekstrahepatisk cholestase eller mekanisk hepatitis.

    Alle disse navne kombinerer et syndrom, som betragtes som en komplikation af en række sygdomme i den hepatoduodenale zone. Mekanisk gulsot er et kompleks af symptomer, der opstår på grund af en overtrædelse af galdecirkulationen gennem kanalerne, så det er ikke smitsomt.

    årsager til

    Obstruktiv gulsot er en hyppig komplikation af en række sygdomme. I alt er der omkring 10 sygdomme forbundet med dette syndrom. De kan opdeles i flere grupper:

    • Onkologiske sygdomme (Hr: svulst i bugspytkirtlen)
    • Godartede neoplasmer (nr: polypper),
    • Cicatricial strengninger dannet på grund af uhensigtsmæssig suturering eller skade på galdekanalerne under operationen.
    • Inflammatoriske processer (Nr: pancreatitis, cholecystitis),
    • parasitter
    • Gallsten sygdom (det er ikke kun sten, der kan hæmme bevægelsen af ​​galde, men også ar, der danner på grund af dem)
    • Medfødt obstruktion af kanalerne (hypoplasi og atresi i galdevejen).

    Klemmer eller overlappende kanaler kan opstå på grund af intraduktale og ikke-duktale årsager. Gulsot i leverenes lever eller galdekanaler (Hr: kletskin tumor eller cholangiocarcinom, ICD kode 10 C22.1 kræft i den intrahepatiske galde) begynder at fremkomme, når tumoren når en stor størrelse, forekommer metastaser. De klemmer kanalen udefra, hvilket gør det vanskeligt for passagen af ​​galde.

    patogenese

    Farvning af huden, slimhinden og sclera er et karakteristisk tegn på gulsot. Denne proces sker på grund af en stigning i bilirubin - et galdepigment, det endelige produkt af metabolismen af ​​hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer. Det betragtes som normalt, når bilirubin bringes sammen ved galdesekretioner ind i tolvfingertarmen. Men på grund af tilstedeværelsen af ​​en barriere kan den forblive i leveren. Hvilket fører til forgiftning af kroppen.

    Galdesyrer, stagnerende i kanalerne, har ingen vej ud, og dette afspejles i absorptionen af ​​proteiner og fedtstoffer. Bilirubinfraktioner begynder at udskilles i urinen, hvorfor det bliver mørkt. Men bilirubin er fraværende i afføring, derfor er det tilvejebragt. Jo længere den stagnerende galde er uden spænding, jo mere levercellerne er beskadiget.

    Symptomer og tegn

    Det kliniske billede af obstruktiv gulsot afhænger af årsagerne til det. Med kræft eller strenge kan smerte forekomme gradvist. I kolelithiasis kan smertefulde angreb derefter optræde, forsvinde, være forskellige i intensitetsniveau. Andre tegn på obstruktiv gulsot hos voksne og børn omfatter:

    • Gul hud, øjensclera og slimhinder.
    • Misfarvning af urin og afføring.
    • Kløende hud.
    • Lavgradig feber.
    • Leverkolikum, mavesmerter (Nr: med cholecystitis

    smerter ligner kolik).

  • Bitter smag i munden.
  • Kvalme, appetitløshed.
  • Forringet afføring
  • symptom courvois positive,
  • en stigning i underlivet
  • Vægtreduktion.

    Beslægtede problemer

    Stagnation af galde fører til forgiftning af hele organismen, dets forgiftning ved metaboliske produkter. Blodtoksiner spredes gennem hele kroppen, uden at hjernen udelukkes. Ved indtrængen af ​​giftige stoffer i hjerneceller udvikler en sundhedshotende tilstand - hepatisk encefalopati, hvor der er skade på centralnervesystemet.

    Uanset de underliggende årsager til gulsot lider leveren af ​​stagnerende galde, og lever- og nyresygdom kan udvikle sig. Som et resultat af den massive død af hepatocytter undergår bindevæv fibrose og dannelsen af ​​knuder. Cirrose, en farlig komplikation af gulsot, udvikler sig.

    Andre vigtige fakta om sygdommen kan være fra separate materialer:

    Behandlingsmetoder

    Før du behandler obstruktiv gulsot, er det nødvendigt at identificere den sygdom, der forårsagede det. Diagnose af obstruktiv gulsot omfatter undersøgelsen af ​​laboratoriedata (generel og biokemisk blodanalyse, urinalyse) og instrumentelle metoder:

    • Ultralyd i maveskavheden;
    • Røntgenstråler;
    • CT-scanning af maveskavheden;
    • Biopsi og laparoskopi;
    • Radioisotop lever scanning;
    • Perkutan transhepatisk kolangiografi

    Gulsotterapi afhænger af hoveddiagnosen. Uanset årsagerne til obturation er målet med terapi at eliminere årsagen til blokering. Baseret på diagnosen kan lægen ordinere en konservativ behandling eller operation.

    Konservativ behandling udføres:

    • Vitaminkomplekser, hepatoprotektorer;
    • Metabolisme stimulerende stoffer;
    • Aminosyrer
    • Hormonale midler
    • Narkotika, der forbedrer blodtilførslen til leveren
    • Antibiotika.,
    • Mikropreparationerne forbereder en operationel foranstaltning.

    At genoprette den normale strøm af galde er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Kirurgi er afgrænset af klassisk medicinsk behandling og moderne minimalt invasive endoskopiske metoder.

    Sparing kirurgi omfatter:

    • Afløb af galdekanalerne (udført ved hjælp af cholangiostomi, et rør der forlader galde);
    • papillosphincterotomy;
    • endoprostetika af galdeveje.

    I alvorlige tilfælde kræver patienten mere kompliceret operation: fjernelse af galdeblæren, resektion af det organ, der er påvirket af tumoren, delvis fjernelse af de berørte områder i leveren. I tilfælde af inoperabel kræft kan dræning forlenge patientens levetid.

    outlook

    Spørgsmålet om, hvor meget de lever med obstruktiv gulsot, kan ikke besvares entydigt. Livets prognose afhænger af patientens grundlæggende diagnose og hans forsømmelse. Hvis en patient med obstruktiv gulsot ikke er forsynet med eksperthjælp til tiden, så kan selv det simpleste tilfælde være dødelig. Overholdelse af alle behandlingsstadier bidrager til hurtig genopretning.

    Prognosen for kræft kan være ugunstig. Da faren ikke kun er en tumor, men også dens metastaser, som spredes gennem hele kroppen. Tidlig terapi i de tidlige stadier af kræft kan stoppe sygdommen. Og moderne metoder til behandling af kræftpatienter i et senere stadium af sygdommen letter patientens tilstand.

    Mekanisk gulsot: årsager, symptomer, behandling

    Acholia involverer en patologisk tilstand forbundet med manglen på galde i tarmen. Uden galdesyrer i tarmene opstår følgende fænomener.

    Kolonisering af bakterier og deres translokation i portalblod.

    Afslutning af emulgeringen af ​​bakteriel endotoxin med gallinsyrer, hvilket fører til en stigning i koncentrationen i portalblod.

    Den funktionelle stamme af Kupffer-celler forårsaget af galdehypertension indebærer ikke "indeholdende" endotoksin og bakterier i leverens sinusoider, hvilket fører til deres gennembrud i centralvejen og systemisk cirkulation. Det er kendt, at translokationen af ​​bakterier og endotoxin fra tarmen ind i portalvenen er den vigtigste kilde til sepsis under kritiske forhold.

    På baggrund af ovenstående fakta er der dannet en teori, hvorefter portalendotoxæmi er årsagen til en systemisk inflammatorisk reaktion i Acholia. Men hvis dette er tilfældet, er obstruktiv gulsot og cholangitis led i en kæde, og alle patienter med obstruktiv gulsot bør udvikle kolangitis, men i klinisk praksis med obstruktiv gulsot uden cholangitis er der ingen systemisk inflammatorisk infektion. Et logisk spørgsmål opstår: er galde steril med obstruktiv gulsot? Med tumorobstruktion i galdevejen er gødningen på mikroorganismer positiv hos 18-50% af patienterne. I mellemtiden overstiger forureningen af ​​galde med obstruktiv gulsot ikke over 104 CFU / ml, hvilket er fundamentalt forskelligt fra forurening af galde med kolangitis (109 CFU / ml) og nærmer sig koloniseringen af ​​kolonisternes indhold.

    diagnostik

    Da gulsot ikke er en selvstændig nosologisk form, men et syndrom karakteristisk for en række sygdomme, er valget af en rationel algoritme for diagnostiske metoder vanskelig. Til dette er det først og fremmest nødvendigt at tage hensyn til kliniske og anamnesiske data.

    Kliniske manifestationer af obstruktiv gulsot

    Følgende symptomer er karakteristiske for obstruktiv gulsot:

    yellowness af huden;

    I nogle tilfælde forekommer disse symptomer senere efter et kraftigt smertefuldt angreb (hepatisk kolik). Disse anamnesiske data viser sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​koledocholithiasis. Men mere smerte er fraværende. Derudover er gulsot ofte den første og eneste manifestation af en tumor i pancreatoduodenale zonen. De resterende "mindre symptomer" opdages kun med en omhyggelig undersøgelse. Nogle gange bemærker patienterne sen tegn på tumorvækst:

    vægttab

    Laboratoriemetoder

    Det vigtigste symptom på kolestase er bilirubinæmi. På grund af den hyppige kombination af ekstrahepatisk og intrahepatisk cholestase ved niveauet af bilirubin og dets fraktioner er det imidlertid vanskeligt at bestemme gulsotets art. I den henseende er det mere hensigtsmæssigt at navigere i form af leverenzymer.

    Efter at have bestemt gulsotets art er det vigtigt at bestemme niveauet for galdeblokken og årsagen. Da visualiseringsmetoder spiller en lille rolle i den kliniske evaluering af parenchymgulsot, er den primære opgave at fastslå om galdekanalerne er dilaterede eller ej. Undersøgelser har vist, at i 85% af tilfældene kan adskillelse i parenkym og obstruktiv gulsot udføres kun ved hjælp af kliniske data (alder, ernæringsstatus, smerte, systemiske manifestationer, leverstjerner, palpabel forstørrelse af galdeblæren) og simple biokemiske analyser. Hos patienter med høj sandsynlighed for ikke-mekanisk gulsot (ifølge biokemiske test), for eksempel ved skrumplever, hepatitis, manglende leverfunktion til at klare bilirubinoverbelastning (hæmolytisk anæmi) eller metabolisk mangel (Gilberts sygdom), er billeddannelsesmetoder sjældent nødvendige. Du kan begrænse en ultralyd. Ofte er det næste trin i diagnosen, om nødvendigt, en leverbiopsi.

    Listen over metoder til undersøgelse af icteric patienter omfatter:

    Det skal huskes, at resultatet af hver af disse undersøgelser afhænger af egenskaberne hos den person, der studeres, og forskerens erfaring.

    Ultralyd - den mindst invasive og billige tekniske metode til at vurdere tilstanden hos den iktiske patient. Denne metode anvendes til at detektere galdehypertension med en følsomhed på 55-95% og en specificitet på 71-96%. Falskegangsresultater kan opnås af to grunde: Manglende evne til at se kanalerne på grund af intestinal parese eller den uudvidede, på trods af tilstopning af obstruktion, kanaler. Detektion af små eller "tidlige" tumorer er et stort problem. Ved vurdering af obstruktionens beliggenhed og natur er ultralyd mindre effektiv end CT eller MR.

    MSCT ved bestemmelse af nedsat galdekanal patency er ikke langt mere følsom (74-96%) og specifik (90-96%) end ultralyd, men det er mere effektivt at identificere årsagen til obstruktionen. Dens følsomhed er over 90%, især når der anvendes multi-detektor image transformation. CT anbefales kraftigt hos patienter med ondartet obstruktion for at etablere diagnosen og bestemme stadium af tumorprocessen.

    MR kan indikere både placeringen og årsagen til galdeobstruktionen, og MR-cholangiopancreatografi gør det muligt at se den tredimensionelle anatomi af bugspytkirtlen og de fælles galdekanaler. Ved identifikation af gallekanalens sten er det den mest følsomme for de ikke-invasive diagnostiske metoder. Dens anvendelse hjælper med at reducere hyppigheden af ​​ERSPH, udført før planlagt cholecystektomi. Moderne studier anbefaler MR-cholangiografi som en metode til valg af mistænkt choledocholithiasis. Det er uundværligt i tilfælde, hvor ERPHG er umuligt, når duktaltumoren er placeret i portens porte, med ekstern kompression, såvel som hos gravide kvinder med formodede pankreatobiliære sygdomme.

    ERPHG er den mest almindelige invasive diagnostiske procedure, men på grund af evnerne i moderne ikke-invasive metoder er det blevet en udelukkende terapeutisk intervention. Dens karakteristiske risiko for komplikationer (op til 10% forekomsten af ​​pancreatitis og op til 0,4% dødelighed), den høje pris og invasive karakter gør det nødvendigt at veje mulighederne for ERPHG hver gang. Hovedindikationen for det er koledocholithiasis, hvor der med sin hjælp opnås succes i 80-95%. Denne metode forbliver standarden for installation af en stent med obstruktiv gulsot med en succesrate på 90%. Der opstår vanskeligheder ved forsøg på at installere mere end en stent i tilfælde af hilus cholangiocarcinom (Klatskin-tumor).

    Endoskopisk ultralyd er en procedure, der supplerer ERPHG, som bruges til at identificere små sten i den fælles galdekanal, detektere og bestemme scenen af ​​en periamulær tumor samt udføre en nålbiopsi. Sensibiliteten, specificiteten, positiv forudsigelsesværdi og nøjagtigheden af ​​en finnålbiopsi i Endo-ultralyd om tumoren er henholdsvis 84,6, 100, 100 og 87,8%. I moderne klinisk praksis anses det for hensigtsmæssigt at anvende denne metode i den indledende fase af indsnævring af kanalen eller tumoren inden udseendet af gulsot.

    Valg af en måde at visualisere galdekanalerne på

    For at vælge metoden til visualisering af galdekanalerne er det nødvendigt at overveje hovedkategorierne af patienter med gulsot:

    høj sandsynlighed for godartet galdekanalobstruktion;

    høj sandsynlighed for malign obstruktion

    lav sandsynlighed for gulsotets mekaniske karakter.

    En patient i denne kategori lider af gulsot og mavesmerter. Historie af kolelithiasis, bekræftet af ultralyd eller kirurgi på galdevejen. Ultralyd, som den billigste og mest overkommelige metode, hjælper med at bekræfte udvidelsen af ​​de intrahepatiske galdekanaler og choledochus i niveauet af portens port. Sten af ​​den fælles galdekanal ses med ultralyd meget sjældnere end galdeblæresten. Ultralydsfølsomhed ved identifikation af koledoksten overstiger ikke 30%, da den distale del af kanalen oftest lukkes af gas i tolvfingertarmen. Følsomheden øges til 70-86%, når du bruger harmonisk billedforbedring. På trods af begrænsningerne anbefales ultralyd som en første diagnostisk test hos patienter med presumptiv koledocholithiasis.

    Hos patienter med akut svækket galdepatienter og muligheden for at udvikle komplikationer som kolangitis, cholecystit eller pancreatitis, hvor diagnoseproblemerne er vanskelige at løse med ultralyd, er der vist en abdominal MSCT med kontrastforøgelse for at detektere niveauet af obstruktionen, dets årsager og tilhørende komplikationer.

    MRI-cholangiopancreatografi og ERPHG er yderst følsomme til at detektere gallesten. Indførelsen af ​​MR-teknologi har forbedret den præoperative diagnose, selvom dens følsomhed falder, når stenstørrelsen er mindre end 6 mm. Den mest præcise metode til at detektere små sten er Endo-Ultralyd. Terapeutiske endoskopiske sphincterotomiinterventioner kan være radikale, men de ledsages af risikoen for at udvikle pancreatitis i 10% af tilfældene. Hos patienter, der tidligere har gennemgået kirurgi med pålægning af en gastroenteroanastomose, er MRI-cholangiopancreatografi den metode, der vælges til at undersøge ekstrahepatisk galdeveje. Hos patienter med mistænkt scleroserende cholangitis eller strenge af galdekanalerne giver det dig mulighed for at se et billede af galde træet uden at manipulere kateteret og kontrastere det lukkede galde, som kan føre til udvikling af cholangitis. De data, der er opnået ved hjælp af denne metode, kan anvendes til at bestemme terapeutisk eller diagnostisk taktik ved anvendelse af endoskopisk bracebiopsi, endoskopisk eller transdermal stenting eller rekonstruktiv kirurgi.

    Høj sandsynlighed for ondartet obstruktion.

    Gulsot hos en patient udvikler sig normalt umærkeligt, undertiden ledsaget af ubehag, tab af kropsvægt, en følelse af tunghed i maven. Gulsotets mekaniske karakter kan bekræftes af ultralyd. Årsagen er oftest pancreascancer, såvel som distalt eller proksimal cholangiocarcinom eller duktisk klemning af lymfeknuder.

    MSCT med multiplanar rekonstruktion gør det muligt at evaluere arten og fasen af ​​malign obstruktion med følsomhed, specificitet og nøjagtighed på henholdsvis 95,93,35 og 88,5%. Ved vurderingen af ​​tumorens stadium er det vigtigt at have information om tumorens spredning til konduktionszonen i leverkanalerne, dens invasion i de mesenteriske kar og i det peripankreatiske rum ind i de regionale lymfeknuder samt om tilstedeværelsen af ​​levermetastaser. Tofaset CT, herunder bugspytkirtlen og portalfaserne, er inkluderet i standardprotokollen til vurdering af scenen i en bugspytkirteltumor.

    MR-og MR-cholangiopancreatografi er også ret nøjagtige til bestemmelse af art og stadium af tumorer i pancreatobiliary zone. For eksempel er nøjagtigheden af ​​MR og multiplanar CT næsten den samme (90,7 versus 85,1%) ved vurderingen af ​​den bilaterale spredning af Klatskins tumor og udgør 87% i estimatet af spredningen til den intrapancreatiske del af den fælles galdekanal med dets tumorer.

    ERPHG - en invasiv metode, og det er dyrere end CT, og MR har en lignende eller højere følsomhed ved især at bestemme periampulær tumor, men den giver ikke information om scenen og kan ikke bestemme tumorens funktionsevne. Hos patienter med formodet tumorobstruktion af galdekanalerne og negative resultater af CT og MR kan ERPHG med Endo-ultralyd give yderligere oplysninger med cytologisk bekræftelse af diagnosen.

    Endoskopisk og perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne er indiceret til patienter, der ikke er kandidater til radikal kirurgisk behandling. I 90-95% af tilfældene tillader standard endoskopisk indgreb dekompression af galdekanalerne. De faktorer, der afgør det mislykkede resultat af endoskopisk indgreb, er: en krænkelse af maven eller tolvfingertarmen forårsaget af en tumor, unormal anatomi, divertikula eller tidligere operationer på maven. Perkutan transhepatisk cholangiostomi kan også anvendes til dekompression, men det fører til ekstern dræning, som er forbundet med muligheden for infektion af galde. Intern dræning under kontrol af Endo-Ultralyd er forbundet med en lavere forekomst af komplikationer, kræver ikke ekstern dræning og anvendes i stigende grad i stedet for perkutan transhepatisk kolangiostomi.

    Lav sandsynlighed for gulsotets mekaniske karakter.

    I en situation, hvor det ifølge de foreløbige undersøgelsesresultater er usandsynligt, at der forekommer obstruktiv gulsot, kan ultralyd eller MR-cholangiopancreatografi anvendes som billeddannelsesmetoder i første linje, da de ikke er forbundet med ioniserende stråling og komplikationer. Når de fleste abdominale organer skal undersøges, er det tilrådeligt at anvende en CT-scanning eller MR, selvom CT-scanningen mere præcist afspejler abdominal anatomi. Hvis denne metode ikke er mulig (for eksempel på grund af intolerance over for jodkontrastmidler), er en kombination af MR-og MR-cholangiopancreatografi et alternativ og gør det muligt at fjerne den parenkymale årsag til gulsot og obstruktion af pancreatobiliærsystemet. I sådanne tilfælde er leverbiopsi det mest effektive diagnostiske trin.

    behandling

    Denne artikel beskriver ikke metoderne til radikal kirurgisk behandling af maligne tumorer, der kan føre til obstruktiv gulsot. Her beskrives kun oplysninger om metoder til eliminering af obstruktiv gulsotssyndrom, som anvendes til akut operation i leveren og ekstrahepatiske galdekanaler samt metoder til overvågning af leverfunktion og evaluering af leverfunktionens reserve.

    Den terapeutiske og diagnostiske algoritme til patienter med mistænkt obstruktiv gulsot indeholder kliniske data om sandsynligheden for en eller anden årsag til gulsot og data fra visualiseringsmetoder til undersøgelse af galdevejen. Med en lav klinisk sandsynlighed for obstruktiv gulsot er ultralyd nok tilstrækkeligt, efter at have udelukket galdehypertension bør patienterne modtage konservativ behandling.

    Den store sandsynlighed for godartet galdekanaleklusion på kliniske grunde og ultralydsdata om tilstedeværelsen af ​​choledocholithiasis dikterer behovet for ERPH og endoskopisk papillotomi, som kan suppleres ved at fjerne sten med en Dormia kurv (undertiden efter lithotripsy). Denne intervention fjerner blokstrømen af ​​galdeflow og fjerner dermed obstruktiv gulsot. Efter cupping bør cholecystektomi udføres (fortrinsvis ved laparoskopisk teknik) for at forhindre gulsågenfald. Hvis ultralydets resultater i forhold til JCB og koledocholithiasis er tvivlsomme, bør MR-cholangiopancreatografi eller Endo-ultralyd udføres, som med stor grad af selvtillid vil bekræfte eller udelukke forekomsten af ​​sten i den fælles galdekanal. Når man bekræfter den godartede natur af obstruktiv gulsot, tages de terapeutiske foranstaltninger beskrevet ovenfor.

    Den store sandsynlighed for en malign okklusion af galdekanalerne indebærer anvendelse af CT- og MR-cholangiopancreatografi, som gør det muligt at klarlægge diagnosen, karakterisere tumoren og dens udbredelse, identificere tegn på inoperabilitet. Den endelige konklusion om muligheden for radikal operation kan ske på baggrund af resultaterne af video laparoskopi i kombination med Endo-ultralyd. Hvis tumoren er ubrugelig, anvendes minimalt invasive metoder til galdeeksretion som et sidste mål for kirurgisk indgreb. I tilfælde hvor radikale operationer er mulige, men alvorlig cholemia og leversvigt forhindrer det, udføres endoskopisk retrograd biliær stenting eller perkutan transhepatisk galdeafledning som præoperativ forberedelse. Hvis tumorens uoperabilitet af hovedet i bugspytkirtlen er detekteret under en prøve-laparotomi, dannes der normalt en biliodigestiv fistel.

    Foreløbig dekompression af galdekanalerne med malign okklusion af galdekanalerne. Langvarig obstruktiv gulsot kan betydeligt forringe funktionstilstanden og reducere leverens funktionelle reserve. Derfor er det vigtigt at fjerne obstruktiv gulsot ved hjælp af minimalt invasive dekomprimeringsmetoder inden en radikal stor operation (især med leverresektion til Klatskin-tumorer). Listen over disse metoder omfatter endoskopisk stenting eller nasobiliær dræning, cholecystostomi (laparoskopisk, perkutan under ultralydskontrol), perkutan kolangiostomi, åben cholecysto-choledochitis eller hepatiskostomi. Formålet med disse interventioner er normalisering af levers funktionelle tilstand inden den kommende radikale operation for en tumor.

    Desværre er alle metoder til at lindre mekanisk gulsot mere eller mindre invasive og følgelig bange for komplikationer. Cholangitis er den hyppigste komplikation af forskellige metoder til dekompression af galdebunden (perkutan transhepatisk kolangiostomi, endoskopisk stenting). Normalt, efter at den eksterne dræning er afsluttet, er røret inficeret (oftest - Pseudamona aeruginosa). Men med uhindret udstrømning af gallecholangitis forekommer ikke. Årsagen til blokering er spiring af en tumor, små sten, kitt, dislokation af røret.

    Blødning - forekommer oftest efter perkutan transhepatisk cholangiostomi med gulsot. Dislokation af røret - gulsot passerer ikke, og kolangitis optræder. Sådanne situationer sammen med blødning kræver hurtig indgriben.

    Mekanisk gulsot og leversvigt

    Risikoen for leversvigt på baggrund af obstruktiv gulsot efter minimalt invasiv dekompression af galdekanalerne (cholecystostomi, koledokostomi, perkutan transhepatisk kolangioskopi, endoskopisk stenting) er ikke stor i praksis. Det er rigtigt for store operationer, såsom omfattende leverresektion. Kirurgisk skade manifesterer skjulte krænkelser af dens funktionelle evne. Efter operationen kan de manifestere tegn på leversvigt: hypoalbuminæmi, hypoprothrombinæmi, hyperbilirubinæmi, manifestationer af cytolyse. Den umiddelbare årsag kan være:

    blodtab og dermed hypoxi af det resterende parenchyma;

    utilstrækkeligt volumen af ​​det resterende parenchyma

    dens funktionelle inferioritet (cirrose, steatosis);

    Leverregeneration, der begyndte efter resektion.

    Derfor er det før sådanne operationer nødvendigt at vurdere leverfunktionens reserve (evnen til at modstå en sådan belastning som blodtab og operativt traume).

    Evaluering af leverens funktionelle reserve. Den mest almindelige metode i verden til bestemmelse af leverfunktionens reserve er metoden til bestemmelse af clearance af indocyaningrøn. Det antages, at tilbageholdelsen af ​​mere end 25% af lægemidlet i blodet 15 minutter efter dets intravenøse injektion er en indikator for den mulige udvikling af leversvigt efter større leverresektioner. Der er udviklet særlige formler, som kan anvendes til at bestemme den resterende leverstumps funktionelle evne efter den planlagte resektion.

    Det er nødvendigt at bestemme i forvejen mængden af ​​den resterende lobe af leveren ved hjælp af CT. I øjeblikket er der også udviklet scintigrafiske metoder til bestemmelse af leverfunktionens reserve, og enkeltfoto-emissioner CT og MSCT gør det muligt at beregne volumenet af den resterende fraktion, men metoden er ikke blevet evalueret, og den har endnu ikke fundet bred fordeling.

    Kommentarer

    nyheder

    • vigtigste
    • nyheder
    • Foto / Video
      • foto
      • video
    • Encyclopedia of diseases
    • symptomatologi
    • medicin
    • ernæringsekspert
    • børn
    • psykologi
    • Blog
      • Børns blog
      • Læge råd
      • Videnskabelige artikler
      • artikler
      • Erhvervssygdomme

    Webstedet har et fejlkorrektionssystem. Når du har fundet en unøjagtighed i teksten, skal du vælge den og trykke på Ctrl + Enter

    Hvordan manifesterer gulsot sig? Årsager, diagnose og 5 behandlingsprincipper

    Obstruktiv gulsot er det mest vedholdende og genkendelige tegn på lever og galdeveje sygdomme. Gulsot er en gulning af hud og slimhinder, på grund af den patologiske akkumulering af bilirubin i dem.

    Typer af gulsot

    Der er tre typer gulsot:

    • suprahepatisk eller hæmolytisk gulsot;
    • hepatisk eller parenkymal, gulsot;
    • subhepatisk eller mekanisk eller obstruktiv gulsot.

    Overhypatisk gulsot opstår på grund af massiv hæmolyse af erythrocytter, som resulterer i dannelse af en stor mængde bilirubin, som leveren ikke kan klare, og det begynder at blive justeret i huden, slimhinderne og andre væv. Dette syndrom er observeret i hæmolytisk anæmi, mikrosfherocytose, autoimmun anæmi, thalassæmi og andre blodsygdomme.

    Levergulsot er en tilstand, der udvikler sig ved en leverfunktion ved kronisk eller akut skade på hepatocytterne. Hovedårsagerne til levergulsot er hepatitis.

    Mekanisk gulsot er et patologisk symptomkompleks, hvis forekomst er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en mekanisk hindring for udstrømning af galde langs galdevejen ind i tolvfingertarmen.

    Interessant! Mekanisk gulsot rammer kvinder oftere. Hos mænd er dette symptom oftere forårsaget af bugspytkirtlen eller mavekræft.

    Årsager til obstruktiv gulsot

    Følgende betingelser kan føre til udvikling af obstruktiv gulsot:

    • beregnede cholecystitier, galdeveje sten;
    • ar i galdevejen, som er en konsekvens af galdesten;
    • maligne tumorer i galdekanalen, galdeblæren, leveren, bugspytkirtlen, duodenal papilla
    • indurativ inflammation i bugspytkirtlen (pancreatitis);
    • cystiske masser af den vigtigste galdekanal
    • autoimmun skleroserende cholangitis;
    • duodenal diverticulosis;
    • betændelse i den store duodenale papilla
    • parasitisk invasion (opisthorchiasis, echinococcosis);
    • medfødt atresi, hypoplasi eller galde stenos;
    • mavesår i maven og tolvfingertarmen (meget sjælden).

    Den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot er en tumor i hepatobiliærsystemet og hovedet i bugspytkirtlen. Andet sted, efter oncopathology, er optaget af gallsten sygdom.

    Hvordan manifesterer gulsot sig?

    Obstruktiv gulsot kan manifestere sig med følgende symptomer:

    • kedelige smerter i højre hypochondrium og under skeen, hvor galdeblæren projiceres. Intensiteten af ​​smerte øges gradvist. Når det er forhindret i en sten, er smerter spastisk af natur, der udstråler til brystet, højre scapula, kraveben. Hvis gulsot er forårsaget af en svulst i bugspytkirtlen eller induktiv pankreatitis, vil smerten blive sløv, helvedesild eller give tilbage til ryggen;
    • mørkning af urinen. Urin bliver farven på mørk øl eller stærk sort te, skum
    • misfarvning af afføring
    • diarré;
    • gulning af huden og slimhinderne (sclera, slimhinde under tungen). Huden bliver gul med en grønlig eller safran skygge;
    • kløende hud, der forekommer længe før gulsot. På grund af den konstant svækkende kløe på huden, forekommer ridser og hæmatomer;
    • tør hud;
    • kvalme, nogle gange kvalme
    • dårlig appetit
    • vægttab
    • feber. Temperaturen stiger til subfebrile tal (37,1-38 C) og er et symptom på galdevejsbetændelse eller kræftforgiftning;
    • kolesterol plaques i århundreder;
    • bitter smag i munden;
    • hepatisk encefalopati (irritabilitet, apati, depression, døsighed, spor, koma);
    • forstørret lever. Hepatomegali er årsagen til lever galde overløb og betændelse i galdevejen.

    Interessant! Mekanisk gulsot kan vare flere dage og nogle gange måneder. Udfaldet og varigheden af ​​sygdommen afhænger af den underliggende patologi.

    Diagnose af obstruktiv gulsot

    Undersøgelsen skal være omfattende og omfattende.

    Palpation af leveren og galdeblæren

    Galdblæren projiceres på Kera-punktet - skæringspunktet mellem den højre kuglebue med den ydre kant af rektablomme muskel. For obstruktionen af ​​hovedgallekanalen er kendetegnet ved såkaldte "cystiske" symptomer, herunder følgende:

    • smerte ved kera punktet;
    • smerte, når du undersøger Kerus-punktet, mens du indånder;
    • Murphys positive symptom er smerte, når der påtrykkes tryk på Kera-punktet under indånding;
    • Vasilenkos positive symptom er forekomsten af ​​smerte ved Kerrs punkt, når han tapper på den højre costal arch under indånding;
    • Ortner's positive symptom er udseendet af smerte med en let tapping på den højre costal arch.

    Leveren er smertefuld i palpation, forstørret i størrelse, stikker ud under costal arch, dens struktur kan være tæt. Under palpation af leveren og galdeblæren holder patienten vejret og spænder mavemusklerne. Refleks opkastning kan forekomme.

    Nogle gange er det muligt at palpere en tumor i leveren eller bugspytkirtlen.

    I de tidlige stadier af obstruktiv gulsot er laboratoriemetoder ikke informative.

    En biokemisk blodprøve udføres, hvor en øget mængde af totalt bilirubin bestemmes på grund af en direkte fraktion, en stigning i aktiviteten af ​​alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase. Generelt kan en blodprøve indeholde ændringer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom.

    Instrument diagnostiske metoder

    Den endelige diagnose af obstruktiv gulsot og sygdommen, der forårsagede den, er lavet på basis af instrumentelle diagnostiske metoder. Følgende undersøgelser anvendes:

    1. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Det kan give et klart billede af tilstanden i galdevejen, tilstedeværelsen af ​​sten i dem og fokal skade på leveren væv.
    2. Afslapningsduodenografi er en røntgenundersøgelse af et kunstigt afslappet duodenum. Giver mulighed for at diagnosticere indurativ pankreatitis, kræft i bugspytkirtlen og divertikulose.
    3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenundersøgelse af galdekanaler med deres kontrast. På trods af det store antal komplikationer har denne metode en stor diagnostisk værdi ved at identificere svulster af lille størrelse.
    4. Scanning af leveren med indførelsen i blodet af radioisotoper, der akkumuleres i levervævet. Metoden er effektiv til diagnosticering af leverenes alveokokose.
    5. Diagnostisk laparoskopi er undersøgelsen af ​​abdominale organer med et laparoskop indsat gennem små indsnit af den forreste abdominalvæg. Metoden gør det muligt at vurdere graden af ​​levervævsskader, identificere metastaser, tumorer, parasitter.

    I de fleste tilfælde er en biokemisk blodprøve og en ultralydsundersøgelse af abdominale organer nok til at foretage en diagnose, men hvis det er svært at bestemme årsagen til gulsot, er ovenstående og mange andre instrumentelle metoder foreskrevet.

    Behandling af obstruktiv gulsot

    Konservativ og kirurgisk behandling bruges til at eliminere obstruktiv gulsot.

    Principper for behandling af obstruktiv gulsot:

    1. Kost mad №5а. Dieting er påkrævet. Med ernæring kan du forbedre sygdommens prognose, fremskynde genopretningen og undgå forskellige komplikationer. Du skal spise 5-6 gange om dagen i små portioner af mad. Varmebehandling skal være mild - kogning, bagning og madlavning dampet. I den daglige kost omfatter let fordøjelige fødevarer - grøntsager, frugt, mejeriprodukter.

    2. Drikkeordningen bør være tilstrækkelig - 1,5-2,5 liter om dagen.

    3. Behandlingen afhænger af patientens tilstand og den primære patologi, hovedsagelig sengelast eller halvbed.

    4. Narkotikabehandling:

    • anti-inflammatorisk behandling er ordineret til at lindre betændelse og smertelindring (diclofenac, ketoral, voltaren);
    • antispasmodics - slap af glat mus galdeveje, således reducere smerte (Nosh-pa, Papaverine);
    • hepatoprotektorer beskytter hepatocytter mod de negative virkninger af gald (Essentiale, Heptral, Carsil);
    • cholagogue betyder at genoprette udstrømningen af ​​galde (Ursohol, Ursosan);
    • afgiftningsterapi for at fremskynde eliminationen af ​​toksiske nedbrydningsprodukter af bilirubin fra kroppen (opløsninger af glucose og natriumchlorid, reosorbilact, ringelaktat og andre);
    • antibiotika i nærvær af bakterielle infektioner i galdevejen.
    • vitaminterapi (vitaminer i gruppe B, C, K).

    5. Kirurgisk behandling afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede obstruktiv gulsot. Følgende metoder anvendes:

    • ydre dræning af galdekanalerne - udføres med det formål at forny udstrømningen af ​​galde fra galdevejen;
    • endoskopisk cholecystektomi består i radikal fjernelse af galdeblæren, som udføres gennem små indsnit af den forreste abdominalvæg ved anvendelse af et endoskop;
    • endoskopisk papillosphincterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren og hovedkanalen ved hjælp af et endoskop;
    • koledocholithotomi - omfattende kirurgi, hvor bukhulen er skåret for at fjerne galdeblæren og stenene fra hovedgalen.

    Hvis du opdager gulvning af huden, tøv ikke med at gå til lægen. Først og fremmest skal du kontakte terapeuten, og han vil undersøge dig og om nødvendigt henvise til en hepatolog, onkolog og andre specialister til konsultation. For gulsot, der ledsages af alvorlige smerter i den rigtige hypokondrium eller epigastrium, skal du ringe til en ambulance. I dette tilfælde vil du blive leveret til et kirurgisk hospital.

    Hvad er viral hepatitis? Årsager, transmission, symptomer og behandling

    Taler om influenzalignende symptomer

    Tegn på influenza hos voksne

    Tilføj en kommentar Annuller svar

    Dette websted giver omfattende information om forskellige sygdomme og mulige komplikationer, deres diagnose, behandling og forebyggelse.

    Alle oplysninger på webstedet er udelukkende angivet med henblik på fortrolighed. Må ikke selvmedicinere! Ved de første tegn på sygdommen skal du konsultere en specialist!

    Ved brug af oplysninger fra webstedet er aktiv link obligatorisk!

  • Publikationer Om Leveren Diagnostik

    Forstørret lever

    Kostvaner

    En sygdom, hvor der er en stigning i størrelsen af ​​et af de vigtige organer, leveren, kaldes hepatomagalia. Denne sygdom har brug for akut behandling, for det skal du gå til hospitalet til en læge, fordi symptomerne ofte viser en alvorlig sygdom, siger hepatitis.

    Typer af udslæt på maven

    Analyser

    Ofte kan problemerne i kroppen findes på hudens tilstand. Røde eller lyse pletter, blærer, kløe og desquamation på maven kan være symptomer ikke kun på hudsygdomme, men også af generelle patologier.

    Resalut eller Essentiale

    Skrumpelever

    Resalut eller Essentiale? Essentiale ved første øjekast har en meget enkel sammensætning - der er kun ét aktivt stof. Disse er fosfolipider af vegetabilsk oprindelse. Men dette udtryk skjuler en stor mængde oplysninger, der ikke er forståeligt for en person, som ikke forstår medicin.

    Lever hepatose - symptomer og behandling, herunder fed hepatose i leveren

    Hepatitis

    Hvad er hepatoseleverSymptomerne på hepatose afhænger af årsagen til sygdommen, men leverfejl, gulsot og fordøjelsesforstyrrelser er almindelige for alle hepatoser.