Vigtigste / Symptomer

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Symptomer

Mekanisk gulsot er et af de patologiske syndromer, hvilket indikerer mangel på leveren på grund af svækkelse af galdekanaler. Hvis patienten har markeret yellowness af hud og slimhinder, kan vi ikke altid tale om obstruktiv gulsot, men denne patologi er ret almindelig.

Denne type gulsot er mest farlig for onkologiske patienter (i ca. 35% af tilfældene er symptomet forårsaget af en stigning i maligne tumorer). Overvej hvad der udgør obstruktiv gulsot, hvordan det opstår og manifesterer sig, hvilke terapimetoder der er mest effektive.

Grundlæggende information om sygdommen

Der er tre former for gulsot. Alle har en enkelt årsag til forekomst - et overskud af bilirubin i blodet. Men samtidig er de forskellige i udviklingsmekanismen:

  • hepatisk form - denne type gulsot er karakteriseret ved patologiske ændringer i leveren parenchyma, nedsat funktion af leverceller;
  • suprahepatisk (hæmolytisk) form - kendetegnet ved en forøget nedbrydning af røde blodlegemer i humant blod;
  • subhepatisk (mekanisk) form - på grund af svækkelse af galdekanalerne.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme 10 revision er den mekaniske form for gulsot klassificeret som en patologisk obstruktion af galdekanalerne. Indtil for nylig blev det betragtet som en uafhængig sygdom. Men for ikke så længe siden lykkedes det at bevise, at sygdommen opstår på baggrund af en anden alvorlig sygdom (tumor, gallesten osv.) Og er dens komplikation. Det vil sige, obstruktiv gulsot er en sammenhængende sygdom.

Årsager, faktorer og risikogrupper

Specialister kalder også en mekanisk form for gulsot subhepatisk eller obstruktiv. Det er et slags signal, at den underliggende sygdom skrider frem og ledsages af komplikationer. Ofte forekommer hos patienter, hvis behandling ikke har noget positivt resultat.

Bestemt gulsot hovedsagelig gennem biokemisk analyse af blod. En specialist kan efter at have fastslået niveauet af bilirubin i blodet antage risikoen for forekomsten eller umiddelbar tilstedeværelse af gulsot. Farer er de patienter, hvis bilirubinværdier overstiger 27 mmol / l og derover.

Gulsot test

Derudover bestemmes afvigelser fra normen af ​​andre indikatorer - bilirubin opdages også i urinen, men urobilinogen er helt fraværende eller signifikant reduceret. Analyser af afføring viser fraværet af stercobilin eller dets kritisk lave indikatorer.

Hovedårsagerne til den subhepatiske form af gulsot er tumortumorer i pancreatoduodenale regionen eller kolelithiasis.

Ifølge statistikker er obstruktiv form for gulsot registreret som en komplikation hos mere end 40% af patienterne med gallsten sygdom.

I kræftpatienter er disse tal mere end 2 gange højere - i 96% af tilfældene bliver de senere ofre for gulsot. Hos sådanne patienter kan detektion af obstruktiv gulsot indikere et avanceret stadium af kræft med tilstedeværelsen af ​​metastase. Læger siger, at det i de fleste tilfælde allerede er umuligt at yde tilstrækkelig hjælp til sådanne patienter. Som et resultat - en høj sandsynlighed for død.

Der er en række andre lidelser og patologier, der kan forårsage udseende af subhepatisk gulsot:

  • inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
  • Tilstedeværelsen af ​​parasitter i menneskekroppen;
  • udviklingsmæssige abnormiteter (ofte er denne faktor noteret hos nyfødte, hvilket forårsager udviklingen af ​​gulsot hos spædbørn).

Anomalier, der kan forårsage sygdom, omfatter:

  1. Atresia i galdevejen.
  2. Hypoplasi af galdekanalerne.
  3. Cysterne i galdekanalerne.
  4. Duodenal divertikula.

Klinisk billede

Med obstruktiv gulsot opstår der en kritisk forstyrrelse i galdeflydningen i tarmen. Det kan forekomme på et hvilket som helst segment af galdevejen. Kanalen komprimeres, hvilket resulterer i, at galde ikke kan komme ind i tolvfingertarmen. Dette er en lang proces, og jo mere sygdommen er startet, jo vanskeligere er det at behandle.

Det mest karakteristiske tegn på gulsot er hudfarve, slimhinder og sclera i øjnene. De resterende symptomer på sygdommen omfatter:

  • bilious colic;
  • akut smerte i den rigtige hypochondrium;
  • en signifikant stigning i leverstørrelse
  • høj kropstemperatur

Symptomer på obstruktiv gulsot med kræft

bitter smag i munden;

  • kvalme;
  • opkastning med gummiblanding;
  • alvorlig hud kløe;
  • mørk urin
  • farveløse afføring
  • tab af appetit
  • vægtreduktion
  • tyngde i maven
  • generel svaghed, træthed
  • kulderystelser;
  • hovedpine;
  • svimmelhed.
  • Individuel opmærksomhed fortjener biliær kolik. Patienten føler en skarp, skarp smerte i det højre hypokondriumområde, hvilket giver til højre skulder (en slags "lumbago"). I sjældne tilfælde kan smerten trænge igennem en person ved at skyde gennem skulderbladet eller halsbenet. Bilious colic kan forekomme spontant, men oftest fremkaldes de af fede eller stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer eller aktiv fysisk anstrengelse.

    klassifikation

    Typer af patologi fordeles afhængigt af dets sværhedsgrad, hvilket bestemmes ved at bestemme niveauet af bilirubin i blodet:

    1. Mild form - med indikatorer for bilirubin op til 85 μmol / l.
    2. Den gennemsnitlige form er fra 86 til 169 μmol / L.
    3. Tung form - fra 170 μmol / l og derover.

    Hvis kirurgisk indgriben er nødvendig, anvendes en klassificering af sygdommen i overensstemmelse med punkterne:

    • bilirubinværdier op til 60 μmol / l - 1 point;
    • bilirubin niveau fra 60 til 200 μmol / l - 2 point;
    • hyperbalance af bilirubin niveau over 200 μmol / l - 3 point.

    Der er en række komplikationer, der kan øge sværhedsgraden af ​​obstruktiv gulsot:

    • sepsis;
    • nyresvigt
    • leversvigt;
    • indre blødning
    • cholangitis;
    • tumorer og metastaser (er de alvorligste komplikationer, der signifikant påvirker sygdommens sværhedsgrad).

    Behandlingsforskrift

    Hvis der er mistanke om mekanisk gulsot, henvises patienten til diagnose. Baseret på de opnåede resultater af differential-, laboratorie- og instrumentdiagnostik, laver lægen den endelige diagnose og ordinerer terapeutisk terapi.

    diagnostik

    Laboratorieundersøgelser er afgørende for at bestemme diagnosen af ​​obstruktiv gulsot. Efter at have modtaget laboratorie- og kliniske data, kan lægen allerede foreslå en diagnose af gulsot med 75% eller afvise det. Følgende undersøgelser er nødvendige:

      Komplet blodtal - udføres for at bestemme anæmi, det genkendes med nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer. Også informativ analyse for at identificere den inflammatoriske proces, dette indikerer tilstedeværelsen af ​​leukocytose og et fald i erythrocytsedimenteringshastigheden.

    Biokemiske blod- og urintest giver dig mulighed for at bestemme:

    • overskydende bilirubin;
    • kvaliteten af ​​blodpropper
    • tilstedeværelsen af ​​urobilinogen.

    Fra instrumentelle metoder vises:

    1. USA. Brug af ultralydspecialist bestemmer leverens størrelse og struktur, galdeblære. Resultaterne af undersøgelsen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen samt vurdere niveauet af cholestase.
    2. Magnetisk resonans billeddannelse. Under MR, injiceres et kontrastmiddel intravenøst ​​i patienten, hvilket giver mulighed for maksimal visualisering af galdekanalerne.
    3. Biopsi. Udpeget, hvis der er en mistanke om en tumor. En del af levervævet tages med en speciel medicinsk nål og sendes til immunologisk analyse.

    Terapimetoder

    Først når man udarbejder et komplet billede af sygdommen på baggrund af undersøgelsens resultater, laver lægen den endelige diagnose for patienten og ordinerer behandlingen, der udføres ved hjælp af lægemidler, kirurgi og dræning.

    Som en konservativ terapi brugt:

    • hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamin;
    • lægemidler til forbedring af blodtilførslen til leveren - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • et stof til stimulering af stofskiftet i patientens krop - Pentoxyl;
    • aminosyrer - glutaminsyre, methionin;
    • antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
    • hormonbehandling med Rabeprazol og Prednisolon.

    Narkotikabehandling anvendes i indledende fase og er primært beregnet til at eliminere cholestase. Derefter forberedes patienten til operation ved endoskopiske metoder. Det har til formål at reducere trykket i galdekanalerne og udføres ved hjælp af dekompression. Om nødvendigt udføres lithotripsy (ved hjælp af akustiske bølger er kalkulatoren jordet).

    Dernæst er operationen selv. Måske to muligheder for implementering:

    • åben måde;
    • ved laparoskopi metode (alle manipulationer udføres gennem et lille snit i bukhulen).

    Essensen af ​​operation er at installere stenter og anastomoser. Stents er plast og metal mini-strukturer, en slags ramme, der giver dig mulighed for at opretholde den nødvendige diameter af galdekanalens lumen. Anastomoser er hjælpekoblingskompressorer, der tillader fjernelse af galde.

    Hovedformålene med operationen:

    1. Komplet eliminering af eksisterende mekaniske forhindringer.
    2. Reduceret tryk i galdekanalerne.
    3. Restaurering af den korrekte galdeudstrømning.

    Et af de vigtigste trin i operationen er dræning. Afløbssystemet er installeret i galdekanalerne med mulighed for at fjerne galden ud gennem næsepassagen. Denne metode til dræning kaldes nasobiliary.

    diæt

    Et andet vigtigt stadium af terapeutisk terapi er kost. De grundlæggende regler for klinisk ernæring:

    1. Mad bør tages i små portioner 4-6 gange om dagen. Det er vigtigt at overholde regimet og forbruge mad hver dag på samme tid.
    2. Under et kategorisk forbud - alkoholholdige drikkevarer, rygning, narkotika.
    3. Fra kosten er det nødvendigt at eliminere fedtholdig, krydret, salt mad.
    4. Det er vigtigt for patienten at spise ikke kun autoriseret, men også korrekt kogte fødevarer. Det er uacceptabelt at lave mad ved stegning! Det er nødvendigt at bringe produkterne til beredskab ved at stege i ovnen, stive eller koge. Det er muligt at bruge en langsom komfur til madlavning.

    Patienten skal undgå aktiv fysisk anstrengelse. Denne regel gælder især for patienter, der har gennemgået operation.

    Komplikationer og forudsigelser

    Obstruktiv gulsot er farligt med alvorlige komplikationer:

      Den mest almindelige konsekvens af gulsot er levercirrhose. Fiberknuden begynder at danne sig i kroppens væv. Hertil kommer, at hepatocytterne ophører med deres kapacitet, hvilket fører til deres død. Når leverfunktionerne reduceres til et minimum, foretages en ny diagnose - leversvigt.

    En anden mulig komplikation er nyresvigt og leversvigt. Det opstår på grund af det faktum, at der opstår en kritisk metabolisk lidelse. Nedbrydningsprodukterne fjernes ikke korrekt fra patientens krop, på grund af hvilken der er giftig forgiftning. Når en sådan forgiftning primært påvirker nyrerne og leveren. Hvis toksiner træder ind i hjernen, påvirkes hele centralnervesystemet.

    Den farligste komplikation er spredning af metastaser. Det er en svulst i bugspytkirtlen. Mekanisk gulsot i kræft er farligt, fordi metastaser trænger direkte ind i leveren. Det er dog vigtigt at huske på, at en lignende situation ikke kun kan forekomme med en svulst i hovedet.

    Faktum er, at leveren er den mest kraftfulde barriere mod toksiner og skadelige komponenter. Når kræftceller kommer ind i leveren (ved at vaske ud af svulsten, falder først i vævsvæsken, så ind i lymfeen, blodet, det endelige punkt - leveren), bosætter de sig i orgelet. Metastatiske knuder begynder at danne, som passerer ind i en sekundær malign tumor. I dette tilfælde er døden uundgåelig.

    Med hensyn til forudsigelser siger eksperter, at det er helt muligt at fuldstændigt slippe af med obstruktiv gulsot, men kun med tidlig diagnose af sygdommen, medicinsk behandling af høj kvalitet og streng overholdelse af kosten. En operation skal også udføres til tiden. I dette tilfælde er chancerne for genopretning stærkt forbedret.

    Men fuldstændig opsving forekommer ikke altid. Da obstruktiv gulsot ikke er en uafhængig sygdom, men samtidig, kan den underliggende sygdom direkte komplicere den terapeutiske proces. Den værste prognose er for kræftpatienter, især i maligne former og forekomsten af ​​metastaser. At håndtere denne patologi er fuldstændig umuligt.

    Levetiden hos en patient med en diagnose af obstruktiv gulsot afhænger af den underliggende sygdom. I sig selv er mekanisk gulsot ikke dødelig, men kan føre til alvorlige komplikationer. Ifølge statistikker er den minimale levetid hos patienter, hvis obstruktiv gulsot er en konsekvens af kræft.

    Specialist anmeldelser

    Mekanisk gulsot er en meget almindelig sygdom, der forårsager en masse kontroverser og diskussioner. Overvej hvad eksperterne tænker på ham:

    GL Parfenov, læge: "I min praksis findes obstruktiv gulsot i 30% af alle tilfælde af galdeveje. Høj nok Og ikke alle patienter klarer at klare denne lumske sygdom. Det er nødvendigt at udføre en veludviklet behandling. Og det skal være komplekst - tage medicin, slankekure og udføre operationen.

    Patienten skal også revidere sine vaner som helhed - helt stop med at ryge og alkohol, overvåge stressniveauet på kroppen. Det er vigtigt at indse, at det er umuligt at belaste en svækket krop med ekstra omkostninger til at bekæmpe negative eksterne faktorer! "

    Popova KV, læge: "Dødelighed med obstruktiv gulsot er høj, men er i de fleste tilfælde forårsaget af forekomst af tumorneplasmer i patientens krop. Som bekendt er onkologi et af de få områder af medicin, hvor det endnu ikke har været muligt at finde en meget effektiv behandlingsmetode. Tilstanden af ​​kræftpatienter forværres mange gange, når en co-morbiditet som obstruktiv gulsot forekommer. Kompetent terapi vil forlænge patientens levetid, men håber ikke på fuld genopretning.

    I andre tilfælde, når gulsot er forårsaget af andre kroniske sygdomme, har behandlingen bedre resultater. Mange patienter klarer helt at slippe af med patologien uden risiko for genoptræden. Men det er vigtigt at starte behandlingen i tide! Det positive øjeblik for den mekaniske form af gulsot er, at den er udtrykt af meget lyse symptomer. Dette gør diagnosen nemmere. "

    Obstruktiv gulsot er et farligt fænomen, det forårsager alvorlige komplikationer og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Fuld opsving er mulig, men et positivt resultat afhænger af mange faktorer, primært på eksisterende kroniske sygdomme. Det er yderst vigtigt for patienten at gennemgå en omfattende diagnose for at bestemme årsagen til obstruktiv gulsot. Dette vil gøre det muligt for specialister at vælge en terapeutisk terapi ikke kun for en sekundær sammenhængende sygdom (gulsot), men også for at rive patienten af ​​den underliggende patologi.

    Mekanisk gulsot

    Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

    Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Hvis der ydes en tidlig medicinsk behandling, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

    Årsager til obstruktiv gulsot

    Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

    Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

    • cholecystitis;
    • cholangitis;
    • cyster i galdevejen;
    • galsten sygdom;
    • galde strenge eller ar;
    • hepatitis, levercirrhose;
    • pancreatitis;
    • tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
    • parasitiske invasioner;
    • mirizzi syndrom;
    • forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
    • kirurgi på galdevejen.

    Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs den helt stoppe. Akkumulerer og stagnerer i galdevejen, galde bidrager til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for celler og væv i kroppen.

    Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

    Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

    Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

    • et skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
    • infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
    • operation i leveren og galdevejen
    • skader på den højre øvre kvadrant i maven.

    Symptomer på obstruktiv gulsot

    Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

    Senere vises icteric farvning af huden og slimhinderne, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

    Hvis patienten ikke er forsynet med lægehjælp, så er leverfunktionerne på baggrund af den massive død af hepatocytter forstyrret, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

    • øget træthed
    • døsighed;
    • koagulopatisk blødning.

    Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

    Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Se også:

    diagnostik

    En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Som led i den primære diagnose udføres ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen. Identificere ekspansion intrahepatisk galdegange og fælles galdegang (galdegang), kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer yderligere tildeles computertomografi og magnetisk resonans Biliær cholangiopancreatography.

    Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika for placeringen af ​​kalkulatoren og udstrømningen af ​​galde.

    Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

    Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

    • koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
    • biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
    • fuldstændig blodtælling (en stigning i antallet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, det er muligt at reducere antallet af blodplader og røde blodlegemer);
    • coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).
    Efterhånden som leversvigt udvikler sig, er patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger svækket, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

    Behandling af obstruktiv gulsot

    Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

    • choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
    • cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
    • perkutan punktering af galdeblæren
    • nasobiliær dræning (installation af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

    Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

    Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose bliver dilatierne dilateret, efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, dvs. endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når sphincter Oddi-sten er blokeret, anvender endoskopisk ballondilatation.

    I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode for at forhindre lækage i galdehulrummet gennem suturerne udføres udvendig dræning af galdekanalerne langs Holsted (installation i stumpen af ​​den cystiske kanal af et PVC-kateter) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

    Kost til obstruktiv gulsot

    I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot gives en vigtig rolle til klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

    Patienten anbefales at drikke mindst 2 liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

    Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

    Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Mad bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal madtolerance indgår fisk eller kødretter (dampet eller kogt) i kosten.

    Fedt i kosten er væsentligt begrænset. Med god tolerance kan patienten få en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

    Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

    forebyggelse

    Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

    • rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
    • korrekt ernæring (begrænsning af stegt, fedtholdig og rig på levnedsmidler til ekstraktionsstoffer, overholdelse af kost)
    • afvisning af at misbruge alkohol
    • opretholdelse af en aktiv livsstil
    • normalisering af kropsvægt.
    Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

    Mulige komplikationer

    Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

    • levercirrhose
    • bilirubin encephalopati;
    • sepsis;
    • akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

    Mekanisk gulsot - årsager, symptomer og behandlingsmetoder

    Obstruktion af galdekanaler ledsaget af obstruktiv gulsot er et af de mest alvorlige syndrom blandt hepatobiliærsystemets kirurgiske patologier. Ved en nødprocedure når patientens dødsfrekvens 30% - 4 gange mere end i tilfælde, hvor denne overtrædelse kan fjernes før operation. Dette syndrom er karakteristisk for 40% af patienter med kolelithiasis, og for alle patienter, i hvilke galdevejen er påvirket af tumorer.

    Mekanisk gulsot er en patologisk tilstand, som udvikler sig på grund af en krænkelse af galdefløjen langs galdekanalerne. Som følge heraf opstår leversvigt, som, hvis de ikke behandles, kan være dødelig. Sygdommen er mest almindelig hos voksne over 50 år, de fleste kvinder. Hos ældre over 70 år er den samlede forekomst af galdeblære sygdomme og dens kanaler 40%.

    Da dette stopper frigivelsen af ​​bilirubin og galde i tarmens lumen, akkumuleres dette stof i vævene i kroppen. Det normale indhold af total bilirubin (OB) i blodet er 5.1-21.5 μmol / L. Denne indikator for mekanisk gulsot øger snesevis af gange. Når niveauet af bilirubin stiger over 27-34 μmol / l, begynder det at binde sig til fibrene i huden og sclera af øjnene, hvilket manifesterer sig i form af deres isterfarve.

    Syndromet er klassificeret efter flere kriterier:

    • Af følgende årsager:
      • godartet (indsnævring af galdekanaler på grund af cicatricial ændringer, calculus blokering og andre);
      • malign (kræft tumor lokaliseret i bugspytkirtlen, stor duodenal papilla, galde kanaler).
    • Af sværhedsgrad afhængigt af indholdet af OB i blodet μmol / l:
      • OM
      • 100
      • Om> 200 - tung.
    • Ifølge graden af ​​udstrømning af galde:
      • fuldføre;
      • ufuldstændig;
      • intermitterende.
    • Niveauet for placeringen af ​​hindringerne for udstrømningen af ​​gald:
      • lav blok - en overtrædelse af galdepassagen på niveauet af terminal (ende) segmentet af den fælles galdekanal;
      • den høje blok er på niveauet af de intrahepatiske kanaler og den indledende del af den fælles hepatiske kanal.

    Varigheden af ​​gulsot hos voksne før indtræden af ​​alvorlig leversvigt varierer fra 10 dage til seks måneder. Alvorligheden af ​​patientens tilstand afhænger ikke længere af niveauet af bilirubin i blodet, men på varigheden af ​​syndromet og de deraf følgende komplikationer. Obstruktiv gulsot bør behandles hurtigst muligt fra det øjeblik, det forekommer, da det ledsages af en høj risiko for at udvikle betændelse i galdekanaler og leversvigt.

    Mekanismen for patologiske processer i den menneskelige krop med obstruktiv gulsot er som følger:

    • krænkelse af udskillelsen af ​​galde fører til stagnation;
    • øget tryk i galdekanalerne;
    • gall capillarier udvide og briste
    • en stor mængde bilirubin kommer ind i blodet;
    • hypercholesterolemi opstår - en unormal stigning i niveauet af kolesterol i blodet på grund af omsætning af galdesyrer i blodbanen;
    • fordøjelsesprocessen er forstyrret på grund af manglen på galdestrømning i tarmen, gallepigmentet udskilles ikke, afføringen bliver misfarvet;
    • aktiveringen af ​​lipase, et enzym, der nedbryder fedtstoffer, reduceres; derfor bliver 70% af lipiderne ikke fordøjet, men frigives sammen med afføring;
    • intestinal dysbacteriosis udvikler sig, da der ikke er galde, der udfører en bakteriedræbende virkning;
    • galdesyrer, fordeles gennem nyrer, maling urin i mørk farve (farve af "øl");
    • langvarig stigning i trykket i galdekanalerne fører til nedsat leverfunktion
    • permeabiliteten af ​​cellemembraner stiger, udvikler inflammation i leveren;
    • nekrose af leverceller forekommer, hepatiske gulsotforbindelser udvikler akut pancreatitis.

    På grund af det faktum, at galdesyrerne ophører med at komme ind i tarmene, absorberes absorptionen af ​​vitaminerne A, E, K. Patienten udvikler avitaminose, nedsætter blodproppen og øger blødningen. Funktionelle forstyrrelser i leveren fører til ophobning af giftige stoffer, der påvirker alle organer og systemer negativt, især nyresvigt og respiratorisk svigt forekommer.

    Karakteristiske tegn på syndromet er:

    • Smerter (70-85% af patienterne). Dens natur er anderledes: Når en krænkelse af kanalernes patency skyldes en tumor placeret i buglens hoved, så opstår der smerter i den rigtige hypochondrium. Hvis tumoren er i kirtlens hale eller krop, føles patienten smerte i venstre hypokondrium. Når tumoren bliver stor og klemmer solplexus, bliver smerten uudholdelig og diffus. Det kan gives i rygsøjlen eller i området mellem skulderbladene.
    • Gul hudfarve og konjunktiv i øjnene, alvorlig hudkløe som følge af irritation af hudreceptorerne med galdesyrer. Kløe er mest almindelig i maligne tumorer, mens hudfarven kan erhverve en jordfarve, og i sygdommens lange forløb - en bronze. Gulsot forekommer normalt efter et smertefuldt symptom og udvikler sig gradvist.
    • Feber tilstand, feber.
    • Mørkning af urin, dets skumdannelse.
    • Palpation afslører spændinger i abdominale muskler i den rigtige hypokondrium.
    • Når galdesyrer går ind i blodbanen, observeres et fald i antallet af hjertekoncentrationer og arterielt tryk.

    På fordøjelseskanalen er der følgende ændringer:

    • Forværring af appetitten (mere end halvdelen af ​​patienterne), udseendet af modvilje mod fede, kødfoder.
    • Faldet i kropsvægt på grund af forgiftning på grund af en tumor og en krænkelse af fordøjelsesprocessen. Ofte det første tegn på sygdom.
    • Misfarvning af afføring, en stigning i deres volumen. Stolen erhverver en grå-lerfarve og fedtet lugt, efterlader fedtede mærker på toilets skålvægge.
    • Kvalme, opkastning, tung følelse efter at have spist, halsbrand.
    • Flatulens.
    • Forringet tarmmotilitet, svækkelse af dets tone, udseende af forstoppelse, som erstattes af diarré på grund af forøgede putrefaction og fermenteringsprocesser.
    • Ufordøjlede muskelfibre optræder i afføringen, hvilket er forbundet med en krænkelse af enzymernes indtrængning i fødevareklumpen.

    Jaundiseret hud og sclera

    Ikke kun hud og slimhinder er malet gul, men også alle væv i menneskekroppen, væsker, der akkumuleres som følge af ødem. Den naturlige farve forbliver i tårer, spyt og mavesaft. Hos patienter med mørk hud er det måske ikke umiddelbart klart, at yellowness er.

    Galdesyrer har en toksisk virkning på nervesystemet. Dette manifesteres i form af følgende funktioner:

    • stigning i generel svaghed, træthed;
    • irritabilitet;
    • depression;
    • dagtid søvnighed og søvnløshed om natten
    • hovedpine.

    I medicin er der flere grunde til denne patologi:

    • Medfødte abnormiteter i den normale udvikling af galde systemet:
      • fravær eller tilstopning af galdevejen
      • underudvikling af kanalerne
      • cyster i hoved galdekanalen;
      • divertikula (fremspring) i duodenalvæggen nær den store duodenale papilla (BDS).
    • Godartet patologi af galdesystemet:
      • galsten sygdom (op til 35% af alle tilfælde);
      • indsnævring af galdekanalen og MDP (15% af patienterne);
      • kanalobstruktion i cholecystitis;
      • akut eller kronisk pancreatitis
      • en cyste befinder sig i hovedet af bugspytkirtlen og klemmer hoved galdekanalen;
      • dannelsen af ​​papillomer på galdeblærens slimhinde og dets kanaler
      • skader på kanalerne på grund af cholecystektomi.
    • Maligne tumorer:
      • leveren;
      • BDS;
      • hepatisk eller fælles galdekanal;
      • pancreas;
      • metastaser i den fælles hepatiske kanal eller lymfom af denne lokalisering.
    • Parasitiske patologier: Infektion i mave-tarmkanalen med echinococcus eller ascaris, ledsaget af dannelse af cyster i leveren og kanalerne. Denne form for obstruktiv gulsot er smitsom overfor andre mennesker.

    Hovedårsagerne til obstruktiv gulsot

    Hos patienter under 30 år er den mest almindelige årsag til dette syndrom kolelithiasis, og hos de ældre end 40 år er maligne neoplasmer.

    Obstruktiv gulsot forårsager følgende komplikationer:

    • lever- og nyresvigt (op til 70% af tilfældene) ledsaget af organiske læsioner af disse organer;
    • lokal infektiøs inflammation i galdekanalerne (20-40% af patienterne) med stor risiko for overgang til systemisk inflammatorisk respons og sepsis;
    • leverabcesser med langvarig betændelse
    • akut pancreatitis.

    Årsagen til disse komplikationer er forgiftningen af ​​kroppen på grund af stagnation af galde og migrationen af ​​patogen mikroflora fra tarmen.

    Hos patienter med gulsot udføres følgende laboratorietests:

    • OAM - en mørk farve detekteres, fraværet af urobilin, et galdepigment, der milder uringult og tilstedeværelsen af ​​andre galdepigmenter.
    • OAK - stigning i ESR, leukocytniveau, under forgiftning - fald i hæmoglobin.
    • Biokemisk analyse af blod - En forøgelse af indholdet af bilirubin, kolesterol, AHP, GGTP-enzymer, med et forlænget forløb af sygdommen - En stigning i ALT, AST, en overtrædelse af forholdet mellem proteinfraktioner; protein og lipase.

    Før operationen skal du også tage en blodprøve for at bestemme niveauet for glukose, koagulation, gruppe og Rh-faktor. Baseret på laboratoriedata kan en foreløbig diagnose være korrekt etableret hos 70-75% af patienterne.

    Instrumentale undersøgelser omfatter:

    • Ultralyd i mavemusklerne. Det er den vigtigste diagnosemetode. Følgende tegn påvises: En stigning i hovedgalangen er over 8 mm, intrahepatisk - mere end 4 mm, fortykkelse af deres vægge, forekomst af suspensioner, forstørrelse og deformation af galdeblæren med gallsten sygdom, calculi visualiseres. Ultralydundersøgelse er informativ hos 75% af patienterne.
    • EGD med biopsi ifølge indikationer. Gennemført til morfologiske undersøgelser af tumorvæv.
    • MR med kolangiopancreatografi, CT-scanning eller perkutan transhepatisk kolangiografi, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (hvis angivet). De sidste 2 metoder er de mest præcise (nøjagtigheden af ​​diagnosen er tæt på 100%).
    • Desuden kan lægen ordinere en røntgen af ​​bukhulen, brystet, laparoskopi, USDG, EKG.

    Eksterne manifestationer af gulsot er karakteristiske for andre sygdomme, herunder infektiøse. Svaret på spørgsmålet om, hvorvidt patologi overføres til andre, afhænger af årsagen til tilstanden. Ca. 40% af patienterne med icteric-farvning af huden under den indledende behandling sendes til hospitalernes smitsomme sygdomsafdelinger for at udelukke smitsom ætiologi. Ved diagnosen obstruktiv gulsot udføres differentiering med sygdomme som:

    • Viral og infektiøs hepatitis forårsaget af patogener af brucellose, pleuropneumoni, leptospirose, amebiasis, tyfus, herpes, opisthorchiasis, malaria, syfilis og andre.
    • Hepatitis, der udvikler sig ved eksponering for giftige stoffer (arsen, pesticider, fosfor, toluen, svampetoksiner og andre) og lægemidler (sulfanilamidantibiotika, levomitsetin, thiaziddiuretika, hormonelle, anti-tuberkulose, cytotoksiske lægemidler og andre).
    • Kronisk hepatitis.
    • Levercirrose.
    • Konstitutionel familiær gulsot, Dubin-Johnson syndrom.
    • Levercancer

    Ved den første fase af obstruktiv gulsot på grund af en øget risiko for komplikationer under operationen anvendes konservativ behandling. Hvis den patologiske proces øges, eller der ikke er nogen tendens til at forbedre inden for 2-3 dage efter at patienten er optaget på hospitalet, udføres kirurgisk indgreb. Konservativ behandling er effektiv hos kun 23% af patienterne.

    Lægen foreskriver oftest følgende stoffer:

    • afgiftning infusionsterapi: parenteral administration af 1,5-2 liter væske pr. dag (natriumchlorid eller natriumbicarbonat, aminosyreblandinger, albumin, protein, mannitol, sorbitol, hepatosteril, vamin, reopoliglyukin, trometamol, glucose);
    • antibakterielle midler til forebyggelse af purulente komplikationer: aminoglycosider, ampicillin, Vancomycin, clindamycin, metronidazol, cefoxitin, carbapenemer, fluorquinoloner;
    • vitaminer og antioxidanter: ATP, coenzym A, vitaminer fra gruppe B, D, E, ascorbinsyre, Mexidol;
    • hepatoprotektive lægemidler: essentielle phospholipider, Hepa-Merz, Silymarin, Heptral, Hepatosan;
    • reparative midler og lægemidler, som forbedrer mikrocirkulationen i vævene: Trental, Pentoxifylline, Actovegin og andre;
    • til forebyggelse af erosioner og sår i mavetarmkanalen: protonpumpehæmmere, antacida (omeprazol, losek, omez, quamel og andre);
    • enterosorbenter til binding af giftige stoffer i tarmene, nedsættelse af leverenes belastning og hurtig genopretning af levervæv (Enterosgel og dets analoger);
    • for at forhindre eller eliminere blødning: vitamin K, vikasol, aminocaproic acid.

    Afskaffelsen af ​​gagnens stagnation udføres på flere måder:

    • Åben abdominal kirurgi (laparotomi).
    • Laparoskopisk kirurgi.
    • Endoskopiske og perkutane transhepatiske minimalt invasive driftsmetoder.

    Traditionelt en to-trins kirurgisk behandling skema: i det første trin operere galdeblæren dræning under anvendelse af minimalt invasive teknikker, og efter fjernelse af hyperbilirubinæmi foretaget endelig afskaffelse af årsagen gulsot (fjernelse calculi, tumorer, etc.). En sådan tilgang gør det muligt at forbedre patienternes udfald med 2,5 gange, da patienternes alvorlige tilstand ved indlæggelse til hospitalet i 50-80% af tilfældene ikke tillader en radikal operation på grund af de høje risiko for komplikationer og dødelighed.

    Afløb bidrager til eliminering af gulsot, nyre- og leversvigt, forgiftning af kroppen, hvilket skaber gunstigere betingelser for den efterfølgende kirurgiske indgreb. Minimalt invasive endoskopiske behandlingsmetoder udføres under anvendelse af en duodenoskop og elektrokirurgisk enhed. En sonde indsættes gennem mundhulen i fordøjelseskanalen, en BDS er fundet, og et kateter indsættes igennem det. Følgende hovedendoskopiske metoder til galdevandring anvendes i kirurgi:

    • Retrograd kolangiopancreatografi. Et tyndt kateter (rør) indsættes i munden af ​​BDS, og fluoroskopi udføres ved at indsprøjte et radiopent stof.
    • Papillosphincterotomi - dissektion af papulatets ampulla. Det anvendes til patienter med kolelithiasis, cicatricial kontraktion af Vater papilla, samt med purulent cholangitis, som forekom på baggrund af disse lidelser. Denne metode giver dig mulighed for at fjerne sten op til 1,5 cm, genoprette patenter i galdevejen.
    • Mekanisk lithotripsy. Den udføres, når der er enkeltsten med en størrelse på højst 10 mm eller med flere beregninger, der fylder hovedkanalen, vægsten, med en kombination af kolelithiasis og purulent inflammation i kanalerne. Capture af calculus og dens fragmentering udføres med en speciel forstærket Dormia kurv eller ballon lithoextractor. Effektiviteten af ​​metoden når 80-90%.
    • Stabilisering af galdekanaler under røntgenkontrol (montering af en plastisk eller selvudvidende endoprotese).

    Fange stenen med en kurv af Dormia

    Når perkutane metoder til dræning frembringer indførelsen af ​​nålen gennem mavemuren under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler. Nålediameteren er 0,6-0,9 mm, medens samtidig kolangiografi (røntgenundersøgelse af kanalerne) nåle med større diameter anvendes - op til 1,1 mm. Når nålespidsen kommer ind i galdekanalens lumen, udføres galdevandring.

    Patientens tilstand i den postoperative periode afhænger af sværhedsgraden af ​​obstruktiv gulsot, comorbiditeter og type kirurgisk indgreb. De sværeste patienter lider af åben abdominal kirurgi. Postoperativ behandling i dette tilfælde er som følger:

    • Seng hvile på den første dag.
    • Først udføres sonde eller parenteral ernæring, så overføres patienten til bord nr. 0 (magert bouillon, risjordkoge, salte gelé, ikke-sure frugtgelé, derefter tilsættes revet grød og kødpuré).
    • Tidlig fysisk aktivering af patienten, som forbedrer fordøjelsesprocessen, anbefales.
    • Smerterapi: Ikke-narkotiske analgetika, antispasmodika (Drotaverin, No-spa, Metamizolnatrium og andre).
    • Antibakteriel terapi i nærværelse af samtidig cholangitis.
    • Anvendelsen af ​​gastriske sekretionsblokkere nævnt ovenfor.
    • Enzymeterapi (Pankreatin, Digestal, Mælktistelfrugtekstrakt og andre midler).

    Ifølge data fra kirurgisk praksis er risikoen for komplikationer ved udførelse af akut kirurgisk behandling af obstruktiv gulsot 54%, og dødeligheden er op til 30%. Livsprognosen for en patient afhænger af patologiens årsag, syndromets varighed, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Ved anvendelse af minimalt invasive endoskopiske og perkutane behandlingsmetoder er det muligt at reducere antallet af negative konsekvenser.

    Den største fare for patienten er progressiv leversvigt, som fører til 50-60% af patienternes død i postoperativ periode og sygdoms maligne ætiologi. Overlevelse af kræftpatienter efter operationen overstiger ikke 11 måneder.

    Risikoen for postoperative komplikationer øges også med følgende faktorer:

    • associerede sygdomme i dekompensationsfasen (op til 18-60% dødelighed);
    • langvarige undersøgelsesperioder og konservativ terapi;
    • patientens alderdom
    • betændelse i galdeblæren og kanalerne
    • stigende mekanisk gulsot.

    Med en mild grad af leversvigt giver dræning af kanalerne i de første 1-3 dage mulighed for at opnå en god tilstand hos patienten inden for den tiende dag, øjnene i huden og sclera bliver normale, leveren reduceres og den fysiske aktivitet genoprettes.

    Grundlaget for en vellykket behandling og forebyggelse af obstruktiv gulsot er kost. Patienter efter udskrivning fra hospitalet skal holde sig til det terapeutiske diæt nummer 5 i 2-3 uger (udslettet version). Efter klager og ubehag i underlivet forsvinder, kan du skifte til uønsket mad. Nøgleanbefalinger:

    • tallerkener bør koges kogte eller dampes;
    • friske grøntsager og højfibre fødevarer bør udelukkes
    • fuldstændig opgivelse af alkohol, fede, krydrede, salte og røgede retter;
    • Det er nødvendigt at undgå overspisning, da dette bidrager til forekomsten af ​​galdekanalpasmer
    • Spis mad fraktionalt i små portioner (5-6 gange om dagen);
    • i nærvær af organisk leverskader reducere mængden af ​​forbruget af protein;
    • i tilfælde af forstoppelse forårsaget af cholecystitis anbefales det at bruge mosede gulerødder, kogte rødbeder (muligt i salater og vinaigrettes), fade med blomkål, græskar, courgette, bagt æbler; frugt, grøntsagssaft, svesker, kefir og andre fermenterede mælkedrikke; Du bør også give præference for hvede og boghvede grød, snarere end ris og manna.

    Patienter med kronisk inflammation i galdeblæren er ofte overvægtige. Sådanne mennesker rådes til at arrangere faste dage en gang om ugen (ris-compote, cottage cheese, apple, kefir og andre).

    Publikationer Om Leveren Diagnostik

    Gallesten: kan opløses, behandlingsmuligheder uden kirurgi

    Hepatitis

    Gallsten sygdom ledsages af dannelse af sten (sten) fra galpigmenter, kalksalte og kolesterol.Blandt de sygdomme, der påvirker organerne i mave-tarmkanalen, er denne patologi en af ​​de mest almindelige og farlige konsekvenser.

    Hvilke fødevarer er gode for leveren? De bedste produkter til behandling og genopretning af leveren

    Kostvaner

    Leveren er den største kirtel i menneskekroppen. Tidligere healere betragtes som det vigtigste organ. Det er i leveren, at blodet er oprenset fra toksiner og giftstoffer indeholdt i luften og mad.

    Antral: brugsanvisninger tabletter

    Analyser

    Anvendelsen af ​​antral er indiceret for hepatobiliære patologier.Indikationer for brugLægemidlet er ordineret til behandling af sådanne sygdomme: Viral, akut, giftig, medicin, allergisk eller alkoholisk hepatitis Kronisk hepatitis Levercirrhose af forskellig oprindelse Efter tidligere akut viral hepatitis Inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen I nærværelse af fedtvæv i leveren Efter lider madforgiftning Til profylaktiske formål efter stråling kemoterapi procedurer.<

    Hvad er en blå mærke i leveren (hæmatom) og hvordan man behandler det?

    Analyser

    Skader af forskellig oprindelse, herunder indenlandsk, vej, fører ofte til skader på mavemusklerne. Leveren er oftest skadet på grund af dens nærhed til den forreste abdominalvæg samt på grund af dens relativt store størrelse.