Vigtigste / Hepatitis

Definition og klassificering af obstruktiv gulsot i henhold til ICD-10

Hepatitis

Hvad er koden for obstruktiv gulsot i ICD 10? I de fleste tilfælde, hvis leveren er syg, er patologien ledsaget af en krænkelse af galdekanalernes patency. Dette er mærkbart på ydersiden af ​​huden og slimhinderne, da de er malet i forskellige nuancer af gul. I dette tilfælde diagnosticeres mekanisk gulsot.

Ikke så længe siden blev mekanisk gulsot defineret som en uafhængig sygdom, men derefter opdagede forskerne, at det er tæt forbundet med læsioner i hepatobiliærkanalen og er skyld i forekomsten af ​​galdeberegninger. Hvis det er nødvendigt at finde data om denne sygdom, bruges ICD-koden 10: K83.1, hvor den er defineret som årsagen til galdekanalens forhindring.

I den internationale klassificering af denne sygdom betragtes purulent kolangitis sammen, fordi de foregår af de samme processer. Gul farve fremkommer på grund af det faktum, at forhøjet bilirubin, akkumuleret i blodserum, væsker og væv i kroppen, efterlader et mærke på huden og slimhinderne. På forskellige niveauer er der fejl i strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen.

Leveren pr. Dag skal tildele et gennemsnit på 50 ml galde. Hvis dette ikke er muligt, så er der en stigning i trykket i galdekapillærerne, de modstår ikke dette tryk, begynder at ekspandere og briste, og indholdet trænger straks ind i blodet.

Insigten på membranerne af hepatocytter, som er placeret i levercellerne, stiger. Alt dette fører til et øget niveau af bilirubin, kolesterol, leverenzymer og galdesyrer.

I de patienter, der har for lys hud eller lider af anæmi, opdages gulsot meget hurtigere, og på den mørke hud er det ikke mærkbart i lang tid. Det er ikke for ingenting, at patologi blev udpeget i overensstemmelse med den internationale klassificering i en enkelt sygdom, da det over tid rammer alle organer og systemer, men især nyrerne og leveren. Som et resultat kan det overvejes afhængigt af et meget komplekst patologisk og fysiologisk kompleks.

Jo mere galdevejen er beskadiget, jo mere sygdommen forværres, føles alle systemer, der tilhører homeostase, patologiske ændringer.

Hvis kolestase er ekstrahepatisk, så observeres følgende processer i kroppen: Direkte bilirubin begynder at vende tilbage til blodet og lymfen fra de mindste intrahepatiske galdekanaler. Kolestase skrider mere og mere, og dermed ændrer polariteten af ​​hepatocytter. På denne baggrund forsøger bilirubin i forbindelse med glucuronsyre at gå gennem blodkarrene. Således øges ikke kun dets indhold i blodet, men også de syntetiske og metaboliske funktioner i leveren forstyrres.

Dette forårsager endvidere en ændring i plasmaets sammensætning og blodets reologiske egenskaber.
Bilirubin begynder at udskilles i urinen, så det bliver urealistisk brunfarvet, og fæces tværtimod bliver unaturligt hvide, da gald ikke kommer ind i tarmene på dette tidspunkt, hvilket er en årsag til, at man panik.

Jo længere cholestase varer, jo mere beskadigede er hepatocytterne. De mangler næringsstoffer og ilt, hypoxi opstår, arbejdet med at fange bilirubin næsten stopper.

Da galdesyrer er overskydende, begynder de at irritere nerveenderne, hvilket forårsager kløe på huden. Men de er ikke i stand til at trænge ind i tarmene, hvilket påvirker:

  1. 1. På fordøjelsesprocessen.
  2. 2. På motoriske færdigheder: forstoppelse. Øget mængde ufordøjet fedt og kvælstof kan findes i afføring.

Når en stasis opstår, falder immuniteten, det er lettere for enhver patogen bakterier at komme ind i kroppen. De angriber hepatobiliærsystemet, som ofte er årsagen til cholangitis.

En tendens til dannelse af sten kan udvikle sig, og dette forværrer sygdomsforløbet. Hos ældre kvinder kan gallesten findes i 20% af tilfældene, hos mænd er denne patologi bestemt 2 gange mindre. Med koledocholithiasis kan obstruktiv gulsot af forskellig sværhedsgrad forekomme.

I tiden for at identificere sygdommen for at forhindre komplikationer har du brug for en hurtig bestemmelse af koledocholithiasis, dets eliminering, som udføres på en minimalt invasiv eller kirurgisk måde.

Mekanisk gulsot tilhører ikke kategorien af ​​de sygdomme, der overføres gennem blod eller andre humane biologiske væsker.

Hele alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer er hovedsageligt udtrykt i sygdomme i lever, nyrer, nervesystemer, blod og kardiovaskulære systemer. Der er problemer med metabolisme.

Mekanisk gulsot, hvis det er forårsaget af koledocholithiasis, kan efter et par timer gøre sig kendt ved et angreb af smerte, hvor lokaliseringen vil være i underlivet. Fremskridt vil begynde hurtigt, med kløe i huden og dets brænding, koncentrationen mærkes især på ekstensorfladerne og den forreste bukvæg. Samtidig ændres farven på urin og afføring betydeligt.

Yderligere symptomer på obstruktiv gulsot, med undtagelse af guling af hud og slimhinder, manifesterer sig som følger:

  1. 1. Blærekolik udvikler sig, hvilket kan genkendes ved kraftigt fremvoksende smerter, som mærkes over navlen i højre øvre underliv. Ofte kan smerten følges samtidigt i kravebenet eller scapulaen. Ofte kan de provokere for fedtet eller stegt mad, alkohol, stor fysisk anstrengelse, bøjning fremad.
  2. 2. Lever markant forstørret.
  3. 3. Galdblæren er fyldt med galde, derfor er den også forstørret.
  4. 4. Opkastning opstår, oftest galde og kvalme.
  5. 5. Kropstemperaturen er forhøjet.
  6. 6. Mistet kropsvægt.
  7. 7. Der er svaghed, træthed, svimmelhed.

På dette tidspunkt kan cirrose forekomme, hvor knuder dannet af det fibrøse bindevæv dannes i leveren, da ødelæggelsen af ​​hepatocytter forekommer. Så er der leversvigt. Ofte sammen med denne type gulsot findes en svulst i bugspytkirtlen.

Komplikationer på grund af obstruktiv gulsot opstår, fordi kroppen er forgiftet af metaboliske produkter: de fjernes ikke fra kroppen som før, og returneres fra tarmen til blodet. Hvis toksinerne har overvundet blod-hjernebarrieren, er der stor sandsynlighed for, at der efter at være kommet ind i hjernen, kommer et stadium af hepatisk encefalopati, når centralnervesystemet påvirkes.

Forudsat til den internationale klassificering af sygdomme og gulsot, der forekommer hos nyfødte. Det omfatter en sådan sort som neonatal. Hendes nummer er 59, som omfatter underafsnit forbundet med forskellige patologier, for eksempel for tidlig fødsel, fortykkelse af galde osv.

Hos nyfødte, konjugation gulsot detekteres oftest, hvilket skyldes, at bindingen af ​​indirekte bilirubin i leveren til glucuronsyre er svækket. Det blev besluttet, at den internationale klassifikation af sygdomme nr. 10 ikke vil udelukke denne art.

Og lidt om hemmelighederne.

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter LIVER' s drift på bare 2 uger. Læs artiklen >>

Kode mkb 10 mekanisk gulsot

Hvordan behandles mekanisk gulsot

Til behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Gulning af hudens hud eller hornhindenes slimhinder, kaldet mekanisk gulsot, er et signal om bekymring for absolut alle. Hvis en person eller mennesker omkring ham bemærker dette symptom, så er det simpelthen umuligt at trække. Du skal straks flytte til lægen. Da guling af huden kun manifesteres, hvis denne person har en alvorlig sygdom, der kan helbredes med rettidig behandling og professionel behandling.

Hvad er mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot er et patologisk syndrom, der bestemmes af galleudskillelsens patologi fra galdekanalerne, hvis der er en barriere for frigivelsen af ​​bilirubin og galde i tarmkanalen.

Derfor er gule galdepigmenter i patientens blod og hans ansigt og slimhinder bliver gule.

Gulsot mekanisk kode ICD-10 K83.1. Galdehindring. (ICD-10 - International Classification of Diseases of the 10th revision). Professionelle kalder også sådanne obstruktiv gulsot obstruktiv og subhepatisk.

årsager til

Gallsten sygdom er den hyppigste faktor i udseendet af en art som mekanisk gulsot. Hos ældre er gallesten fundet i ca. 25% af sygdommens tilbagefald. Blandt repræsentanterne for det stærkere køn er forekomsten af ​​JCB 2-3 gange lavere. Choledocholithiasis forekommer hos 8-20% af patienterne med ICD. Hos 65-75% af patienter med diagnose af koledocholithiasis dannes obstruktiv gulsot af forskellig slags alvorlighedsgrad.

Årsagerne til obstruktion af galdeveje (ICD-10 K83.1) kan være forskellige.

Godartede sygdomme (80%):

  • choledocholithiasis;
  • cholangitis;
  • stenose af den store duodenale papilla;
  • akut papillitis
  • tumorer af den store duodenale papilla;
  • pancreatitis;
  • cicatricial stricture af de vigtigste galde kanaler;
  • parathyroidal diverticula;
  • sjældne årsager (medfødt obstruktion af galdevejen, pericholedokaeal lymfadenitis, parasitære læsioner osv.).

Onkologiske neoplasmer (20%):

  • pancreas;
  • større duodenal papilla
  • galde kanal;
  • lever (primær eller metastatisk læsion).

Kliniske manifestationer

Symptomer på mekanisk gulsot skyldes ofte årsagen. Med tilstedeværelsen af ​​tumorer og cicatricial ændringer, er de i stand til at manifestere og stige med tiden.

I tilfælde af småsten (især ventil, som regelmæssigt lukker åbningen af ​​kanalen, genåbner) et sådant symptom, da gulning kan forekomme og udvikle sig og derefter reduceres i mætning. Det sker, at en person får en normal farve, men du bør straks kontakte en læge.

Afføring er lys eller grålig. Urens ton svarer til kvassens farve. Hudfarve og farve på synlige slimhinder ændrer sig, dermatologisk irritation lider. Symptomer som smerter til højre under ribbenene, vægttab, underlivets vækst, høj feber, nedsat arbejdsevne, og en følelse af bitterhed i munden kan observeres.

Diagnostiske metoder. Efter den første undersøgelse af patienten vil lægen ordinere en lægeundersøgelse for at fortsætte den dynamiske taktik ved behandlingen. Det er nødvendigt at donere blod til biokemi, urinalyse, hemogram, immunologiske undersøgelser, ultralyd af de indre organer (lever, bugspytkirtlen, galdeblære). For at bestå analysen om histologi og cytologi, fibrogastroduodenoskopi, radionuklidstudier i lever og galde.

Utvivlsomt er alle de angivne metoder uden undtagelse foreskrevet for absolut alle patienter. Det hele afhænger af den kliniske sygdom og sygdomsforløbet samt muligheden for forskning på dette hospital.

Nogle gange, for at kontrollere gulsot, er ultralyd og rutinemæssig laboratoriekontrol nok til læger. Men i vanskelige tilfælde af sygdommen er det nødvendigt at anvende alle de acceptable højteknologiske metoder.

Hvordan man behandler en sygdom

De fleste patienter, der er blevet diagnosticeret med gulsot, er mekaniske, skal bare have kirurgi. Kun et lille antal syge mennesker vil effektivt blive ordineret farmakoterapi. Afhængigt af sygdomsforløbet er medicin, der kun foreskrives under lægeens strenge tilsyn, antispasmodik - No-shpa, Spazgan og andre (for at øge kanalen og reducere smerter). Foruden antiinflammatoriske, anti-edematøse, antiparasitiske lægemidler, er polyenzym - Pancreatin, Mikrozim, Polysorbents, intravenøse afgiftningsopløsninger infunderet.

Som med andre leversygdomme, er en diæt foreskrevet i tabel 5. Det er nødvendigt at begrænse indtaget af krydrede, fede, stegte fødevarer for at reducere overbelastningen af ​​lever og bugspytkirtlen. Fødevarer tages i små portioner 5 gange om dagen. Når kanalerne er helt blokeret, foreskrives sulten i en kort periode. Derefter genoptager kosten igen.

En sådan behandlingsmetode som kirurgi betragtes som en direkte metode, hvor mekanisk gulsot ikke modstår. Ved hjælp af rettidig indgriben er det muligt at genoptage den normale galdekanal på kort tid og eliminere grundårsagen til blokering.

Kirurgi som en kur er konstruktiv (absolut forebyggelse af okklusion) og skrøbelig (fornyelse af galdeflow for at lette patientens liv med ufuldstændig fjernelse af blokering). Endoskopisk kirurgi ved studium af tarmkanalen er også indiceret til sådanne sygdomme som en CL (endoskopisk kolecystektomi, fjernelse af sten fra den fælles galdegang og galdeblæren), uhelbredelig neoplasme af pancreas hoved med kompression af sphincter Oddi (ustabil sphincterotomi) inoperabel Klatskin tumor (forsknings- vipers kanaler). Healing laparoscopy bruges ofte i nærværelse af JCB til ekstraktion af sten.

Narkotisk behandling kan utvivlsomt hjælpe med at helbrede sygdommen, men hvis stofferne i klassisk medicin vil blive opfattet i kombination med traditionelle lægemidler, vil genopretningen komme meget hurtigere.

Lægeplanter og urter er helt sikre og effektive, og koster også meget mindre.

De gunstige stoffer i lægeplanter bidrager til fornyelse af magt og styrker immunforsvaret. Behandling med traditionel medicin er effektiv, men det kan ikke misbruges.

Glem ikke, behandling med folkemusik er kun mulig i forbindelse med traditionel medicin, de bør kun tages efter høring af en specialist. Valget af, hvordan man behandler obstruktiv gulsot, er kun for den syge. Det er vigtigt at indse, at ikke alle ukrudt og afgifter er ens for alle, i hvilket tilfælde stoffet kan hjælpe nogen, og tværtimod vil nogen medføre komplikationer.

Nogle gange er der mekanisk gulsot hos nyfødte. En tilstand, der kun kan forbedres ved kirurgi gennem kirurgi (procedure for fornyelse af galdekanalen), og dette skal ske 2 måneder efter fødslen af ​​barnet.

Hvad er obstruktiv gulsot, og hvorfor forekommer det?

Leveren spiller en meget vigtig rolle i menneskekroppen. En sund krop renser forurenende kroppen af ​​toksiner og forskellige toksiner, men hvis leverens arbejde forstyrres af en eller anden grund, kan der forekomme alvorlige konsekvenser for kroppen (både nyresvigt og leverinsufficiens, blodsepsis, levercirrhose). Det første tegn på en inflammatorisk proces i leveren er gulsot. Hvis der er visse forhindringer for udstrømningen af ​​galde, er det almindeligt at kalde sådan gulsot mekanisk.

Årsager til patologi

Mekanisk gulsot (eller subhepatisk gulsot) opstår på grund af galdekanalobstruktion. Dette skyldes hovedsagelig udviklingen af ​​tumorer i menneskekroppen, men nogle gange kan udseendet af obstruktiv gulsot ikke være forbundet med kræfttumorer. Ofte kan mekanisk gulsot være resultatet af mange sygdomme, der forekommer i kroppen. At foretage en præcis diagnose er undertiden ret vanskelig.

Udviklingen af ​​gulsot opstår af følgende årsager:

  • neoplasmer af godartet og ondartet karakter (ca. 67% af tilfælde af gulsot);
  • kompression af galdekanalen;
  • kronisk betændelse i duodenalt divertikulum
  • kirurgi på galdekanalerne;
  • galsten sygdom;
  • indurativ pankreatitis
  • tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk infiltre
  • Tilstedeværelsen af ​​parasitter (ascarider, echinococcus) i leveren og galdevejen;
  • forskellige anomalier af organer, erhvervet i fosterudvikling.

I ICD-10 beskrives denne patologi som en blokering af galdekanalerne og er opført som K83.1. Mekanisk gulsot kaldes også obstruktiv og subhepatisk.

Hvis der opstår tegn på sygdom, er det nødvendigt at straks tilmelde sig en høring med en læge. Afhængigt af hvad der forårsagede gulsot, kan følgende specialister have brug for hjælp:

  • en kirurg
  • phlebologist;
  • onkolog;
  • en gastroenterolog
  • en hepatolog
  • proctologist.

Mere end 80% af obstruktiv gulsot påvirkes af kvinder. Varigheden af ​​sygdommen varierer fra 1 uge til flere måneder.

For at diagnosticere denne patologi er det nødvendigt at gennemgå en række forskellige undersøgelser, som omfatter indsamling af anamnese og patientklager, laboratorietest af urin og blod, CT, ultralyd og MR.

Sygdomme i obstruktiv gulsot

Obstruktiv gulsot kan være et signal om mange sygdomme, herunder dødelige for menneskers liv. De første symptomer, der kan bestemme gulsot, anses for at være:

  • smerte i den rigtige hypochondrium;
  • feber;
  • farvning af slimhinder og sclera af øjnene i en gullig farve;
  • urinen bliver mørkere
  • afføring misfarvet, bliver som ler;
  • kvalme og opkast forekommer
  • tab af appetit, drastisk vægttab;
  • alvorlig kløe kan forekomme på huden.

Smitsom eller ikke mekanisk gulsot? Svaret er entydigt - nej.

Obstruktiv gulsot bliver oftest et symptom på sådanne sygdomme:

Sygdom som følge af forekomsten af ​​en ondartet tumor i galdeblæren. Obstruktiv gulsot opstår som følge af ny vækst og klemning af galdekanalerne. Af denne årsag forstyrres den naturlige strøm af galde i hulrummets hulrum. Sygdommen ledsages af en stigning i leverstørrelse, kvalme og opkastning, mørk urin, misfarvet afføring og alvorlig kløe på huden. Hvis der opstår en obstruktion af galdekanalerne med tumorvæv, kan empyema, galdeblære dropsy, leverkirrhose i leveren og cholangitis forekomme. I de senere stadier af kræft er der en dropsy i maveskavheden og en stærk udtømning af kroppen.

I vores tid er galdeblærekræft en ret sjælden type sygdom, selv blandt kræftpatologier. Du bør dog ikke forsømme en sådan sygdom, du kan lære om årsagerne til galdeblærekræft, og hvad er behandlingsmåden.

  • Levercancer

Sygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor natur. I de tidlige stadier af sygdommen kan symptomerne være som følger:

  1. sclera af øjne og slimhinder bliver gul;
  2. smertefuld fornemmelse, der strækker sig til skulderbladets eller ryggenes område
  3. diarré eller forstoppelse
  4. tab af appetit
  5. temperaturstigning;
  6. opkastning og kvalme.

Senekræft i leveren er præget af vedvarende smerte, hævelse af benene, drastisk vægttab, hævede lymfeknuder, ascites og indre blødninger.

  • Kræft i bugspytkirtlen

Opstår som følge af udseendet af en ondartet tumor i organet. Tidlige symptomer på kræft i bugspytkirtlen omfatter: kvalme og opkastning, svær svaghed i kroppen, pludselige vægttab, gul hud, oppustethed. Den sene fase af sygdommen er kendetegnet ved svær smerte i venstre hypokondrium og i lænderegionen, ascites, thrombophlebitis, polyuria og tør mund.

Den er dannet på grund af blokering af galdekanaler med sten, som følge af hvilken galde stagnerer. Symptomer på gallsten sygdom: kvalme, opkastning, kolikforstyrrelser (lever eller galde), urinretention, oppustethed, gul hud.

Når den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen, der opstår i en alvorlig form, observeres ofte mekanisk gulsot. Foruden gul hud er symptomer som smerter i lændehvirvelområdet, kvalme og opkastning, anoreksi, en stigning i kropstemperatur og generel svaghed også bemærket.

Obstruktiv gulsot kan forårsage enhver form for hepatitis, tegn på inflammation, følgende:

  1. huden bliver gul;
  2. smerter i muskler og led
  3. generel svaghed i kroppen
  4. alvorlig kløe på huden
  5. lever smerte;
  6. urin har en brunfarve, og fæces er lette;
  7. leveren er forstørret.
  • skrumpelever

Det er karakteriseret ved fuldstændig destruktion af leverceller, med det resultat at orgelet ophører med at fungere normalt og frembringer gald. Symptomer på cirrhosis er: ophobning af væske i maveskavheden, alvorlig hud kløe, åreknuder, udvidelse af milten og lever i størrelse.

Differential diagnostik

For at bestemme en effektiv terapi for obstruktiv gulsot er det nødvendigt at fastslå den nøjagtige årsag til dens forekomst. Diagnostik skal udføres grundigt:

Til behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

  1. Ekstern undersøgelse af patienten. Lægen vurderer graden af ​​yellowness af huden, ved hjælp af palpation bestemmer, hvor meget leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren forstørres.
  2. Konsultation med forskellige specialister, som endocrinolog, nephrologist, kirurg, urolog.
  3. Generel og biokemisk analyse af blod. Giver dig mulighed for at bestemme, hvor overvurderet ALT og AST. Se desuden udførelsen af ​​erythrocytter, glukose og hæmoglobin.
  4. Urinanalyse for tilstedeværelsen af ​​galpigmenter.
  5. Ultralyd på brystet og underlivet. Ved hjælp af diagnostik bestemmes det, om der er inflammatoriske processer i organer, tumorer, sten. Metoden giver dig også mulighed for at se galdeblæren og dens kanaler.
  6. Cholangiografi - ved hjælp af et kontrastmiddel indført i kroppen, er det muligt at vurdere, hvordan galdevejen er acceptabel.
  7. Histologi af tumor neoplasma.
  8. FGD'er - evaluerer bugspytkankers tilstand.
  9. Ultrasonografi - udført ved hjælp af et endoskop og giver dig mulighed for at undersøge i detaljer organerne i bukhulen.
  10. CT-scanning af bukhulen bestemmer tilstanden i bugspytkirtlen, galdeblæren og kanalerne.
  11. Laparoskopi - udført primært for kræft i et organ, giver dig mulighed for at tage et lille stykke væv til biopsi.

behandling

Når årsagen til obstruktiv gulsot er etableret, ordinerer lægen en passende behandling. Generelt udføres behandlingen af ​​gulsot på et hospital.

Følgende typer af stoffer anvendes:

  • antiinflammatorisk - foreskrevet for lidelser i bugspytkirtlen, galdeblære, med forskellige tumorer;
  • antiparasitic - anvendes, hvis hindring af galdekanaler er forbundet med tilstedeværelsen af ​​orme;
  • antibakterielle - når bakterier findes i organer og væv, hvis årsag er inflammation;
  • enzymer - er foreskrevet for funktionsfejl i bugspytkirtlen;
  • smertestillende midler - der er nødvendige for at lindre smerter i kræft samt lever og galdekolik;
  • antihistaminer - bruges til at lindre kløe;
  • hepatoprotektorer - bidrage til hurtig genopretning af leverceller;
  • vitaminkomplekser.

For at eliminere obstruktiv gulsot, foreskrives ofte en operativ behandlingsmetode:

  • Årsagen til obstruktionen af ​​galdekanalerne (cyster, sten, tumorer) elimineres;
  • etablering af sonden i galdeområdet for at vende tilbage til normal galdeblære og kanaler
  • lithotripsy - ved hjælp af et endoskop bliver konkretioner knust eller fjernet;
  • papillosphincterotomi - med deltagelse af endoskopet opstår dissektion af den indsnævrede del af duodenal papillen;
  • cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren
  • fuldstændig resektion af det organ, der er ramt af kræft - udføres, når der opdages en neoplasma af en malign karakter. For eksempel, hvis en tumor er dannet i bugspytkirtlen, fjernes organet fuldstændigt sammen med de tilstødende lymfeknuder.

Korrekt kost

Når subhepatisk gulsot er vigtigt for at reducere byrden på leveren, anbefales det derfor, at patienten bruger fødevarer indeholdende fiber, drikker mere væsker (rent vand uden gas, urtete, frugtsaft og frugtdrik). Det er forbudt at spise stegte, røgede, krydrede, fede og søde fødevarer.

Obstruktiv gulsot er en meget farlig sygdom, på grund af hvilken funktionaliteten af ​​nogen organer er svækket. Ved de første tegn på gulsot, et presserende behov for at konsultere en specialist. Tidlig diagnose og tidlig behandling bidrager til et gunstigt resultat i de fleste tilfælde af patologi.

Du kan også lære mere om arten af ​​forekomsten af ​​obstruktiv gulsot, hvilke typer gulsot der findes, samt fortælle om hovedårsagerne til gulsot.

Komplikationer og livsprognoser

Hvis du ikke starter rettidig behandling af obstruktiv gulsot, kan følgende komplikationer forekomme, der er farlige for menneskelivet:

  1. Blodkoagulationsforstyrrelse.
  2. Galdekanalerne er fyldt med galde, hvilket resulterer i, at galdekanalerne bliver udvidet og tyndt.
  3. Bilirubin absorberes i blodet.
  4. Giftige stoffer, der akkumuleres i kroppen, begynder at forgifte alle organer og væv, hvilket resulterer i en overtrædelse af metaboliske processer.
  5. Nyre-, hjerte- og leverfunktion dårligt.
  6. Immunsystemet er svækket.
  7. Observeret levercelle død.

Som følge af obstruktiv gulsot ophører galle med at komme ind i tolvfingret, fordi fedtopløselige vitaminer ikke fordøjes af menneskekroppen, kan vitaminmangel forekomme.

Prognosen for sygdommen afhænger af årsagen til forekomsten af ​​obstruktiv gulsot. Hvis årsagen var en kalkulering i galdekanalerne, så bliver personen hurtigt bedre, når kirurgi udføres (stenfjernelse). Når den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen er nødvendig for at tage specielle lægemidler, der normaliserer bilirubins ydeevne.

Hvis gulsot skyldes kræft tumorer (neoplasmer i bugspytkirtlen, Klatskin-tumor), er prognosen i dette tilfælde ofte ugunstig. Derfor er det vigtigt at konsultere en læge, når man opdager tydelige tegn på obstruktiv gulsot.

Mekanisk gulsot kode mkb 10

Vi tilbyder dig at blive bekendt med artiklen om emnet: "Jaundice Code on ICD 10" på vores hjemmeside dedikeret til behandling af leveren.

Ekskluderet: på grund af medfødte metaboliske sygdomme (

Neonatal gulsot forbundet med for tidlig levering

Hyperbilirubinæmi af prematur neonatal gulsot på grund af forsinket konjugation af bilirubin forbundet med for tidlig levering

Galdebetændelsessyndrom

Neonatal gulsot på grund af anden og uspecificeret levercelleskade

Undtaget: medfødt viral hepatitis (

Neonatal gulsot på grund af laktationshæmmere

Neonatal gulsot på grund af andre bestemte årsager.

Uspecificeret neonatal gulsot

Fysiologisk gulsot (svær) NOS

Hvis obstruktionen af ​​den fælles galdekanal stiger gradvist, har patienten i løbet af flere uger eller måneder haft gulsot og kløe uden biliær kolik og symptomer på cholangitis. Smerteløs gulsot forekommer med koledocholithiasis, men det er meget mere karakteristisk for en malign tumor i bugspytkirtlen, en malign tumor i galdekanalerne og en malign tumor af Vater papilla. Patienter med obstruktion af galdekanaler på grund af choledocholithiasis lider ofte af kronisk kalkcystitus, og derfor er galdeblærens evne til at strække betydeligt begrænset. Denne funktion er underlagt Courvosiers regel: En palpabel forstørret galdeblære er mere som en malign tumor end en galsten sygdom.

Obstruktion af den fælles galdekanal fører til udvidelse af de intrahepatiske galdekanaler som følge af en stigning i galttryk. Sekretion af galde i leveren undertrykkes, direkte bilirubin i blodet fører til gulsot, mørkere urin (bilirubinuri) og misfarvning af afføring (acholisk afføring).

Sten af ​​den fælles galdekanal må formodes at være mistænkt hos hver patient med cholecystitis, hvis serumbilirubinniveauet overstiger 85,5 μmol / l (5 mg%). Det maksimale serumbilirubinniveau i koledocholithiasis overstiger sjældent 256 μmol / L (15 mg%), medmindre der er samtidig leverskader eller anden yderligere årsag til bilirubinæmi. Et bilirubinniveau på over 342 μmol / l (20 mg%) gør dig mistanke om en malign tumor. Med obstruktion af galdekanalerne er aktiviteten af ​​alkalisk alkalisk fosfataseserum næsten altid øget. Forøget aktivitet af alkalisk fosfatase går ofte forud for udseendet af gulsot og kan være den eneste afvigelse fra normen i undersøgelsen af ​​biokemiske parametre for leverfunktion. Det er også muligt at øge aktiviteten af ​​serumaminotransferaser med 2-10 gange, især ved akut obstruktion af galdekanalerne. Efter eliminering af obstruktionen normaliserer aminotransferasernes aktivitet ret hurtigt, mens bilirubinniveauet falder til normalt inden for 1-2 uger. Efter bilirubin normaliserer aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase.

Se mekanisk gulsot

Lungekræft: et klinisk billede Pankreascancer: et klinisk billede Akut viral hepatitis: differentiel diagnose Studie af galdevejen: endoskopisk cholangiopancreatografi Endoskopisk papillosphincterotomi Levertransplantation: hepatiske komplikationer Afbrydelse af absorption i lever og galdeveje Hemobili

Hvad er mekanisk eller obstruktiv, gulsot: symptomer, udviklingsmekanisme, behandling, livsforudsigelse

Det er almindeligt kendt, at gulsot udvikler sig på grund af leverproblemer, hæmoglobinmetabolisme og galdeflow. En række forskellige årsager kan medføre sådanne afvigelser. Der er tre typer af patologi: hæmolytisk, hepatisk og mekanisk gulsot. Sidstnævnte er prærogativ for kirurgisk medicin.

Hvad er obstruktiv gulsot?

For at forstå hvad det er - mekanisk gulsot, er det nødvendigt at forstå årsagerne og mekanismen i udviklingen af ​​patologi. Det er som regel en konsekvens, en komplikation af den underliggende sygdom og kræver akut medicinsk intervention. Uden behandling er prognosen for denne type gulsot ugunstig. På grund af det faktum, at grundlaget for patologi er sværhedsgraden af ​​galde forårsaget af kompression af kanalerne udefra eller overlappende indefra, kaldes det også obstruktivt eller subhepatisk.

ICD-kode

ICD 10 er den internationale klassificering af sygdomme, der begyndte at blive brugt af læger fra hele verden i slutningen af ​​det sidste århundrede. I 2018 blev version 11 af revisionen offentliggjort, og den aktive implementering begyndte. Men i øjeblikket bruger de fleste læger i daglig praksis ICD 10-klassifikationen. Det er baseret på et alfanumerisk kodningssystem. For obstruktiv gulsot er koden ICD 10 - K83.1, den afkodes som følger:

  • bogstavet K svarer til klasse XI, som omfatter alle sygdomme i fordøjelsessystemet;
  • Den første digitale værdi på 83 ligger i intervallet 80-87, under hvilke der er sygdomme i galdevejen, galdeblæren og bugspytkirtlen;
  • Det 83. nummer angiver direkte overskriften "Andre sygdomme i galdevejen", hvor denne type gulsot er angivet som nummer 1.

Denne sti indbefatter sådanne patologier som kolangitis, sphincter af Oddi sfinktoren og galdekanalens fistel.

Udviklingsmekanisme

Normalt frigives ca. 250 mg bilirubin, et galdepigment, der er produktet af nedbrydning af hæmoglobin, fra leveren om dagen. Med galdestrømmen bliver den sendt til tarmene. Med obstruktiv gulsot udvikler den patologiske proces som følger:

  • der opstår en hindring i en af ​​vejsektionerne - der opstår galdestagnation
  • Efterhånden øges trykket inden i kanalerne, de udvides;
  • galdehårer brister - bilirubin trænger ind i blodbanen;
  • når koncentrationen når 40 μmol / l, vises den icteric nuance af huden og slimhinderne.

Selv om der er sket en objektiv ændring i farven på pigmentet i huden, kan det på mørkt eller garvet hud være udevendt usynligt. Derfor bør der tages hensyn til slimhinden, især scleraen.

Da bilirubinforgiftningen forværres, er alle organer og systemer involveret i den patologiske proces af obstruktiv gulsot, næsens og leverenes bunke.

grunde

Årsagerne til subhepatisk gulsot er varierede. Opbygningen af ​​etiologiske faktorer er som følger:

  1. 50% tegner sig for dannelsen af ​​sten i galdekanalerne.
  2. 40% af den samlede struktur er dannelsen af ​​neoplasmer i kanalerne eller i de omgivende organer.
  3. De resterende 10% står for en lang række andre grunde. Stenose af den store duodenale papilla, cholangitis, pancreatitis og ductal stricture er blandt dem.

I betragtning af tilstedeværelsen af ​​så mange etiologiske faktorer blev der udviklet flere klassifikationer for at systematisere. De mest almindelige af dem indeholder fem grupper:

  • misdannelser;
  • godartet patologi af galdevejen
  • inflammatoriske sygdomme;
  • neoplasmer;
  • parasitiske invasioner.

Måske opdeles gulsot i "malignt" og "godartet". Den første mulighed er en onkologisk læsion som årsag til udviklingen af ​​syndromet, det andet er alle andre etiologiske faktorer.

Anomalier i galdevejen

Anomalier i galdevejen udvikler sig i løbet af modningstiden for fosteret i livmoderen, dvs. de er medfødte. De fører ofte til nedsat dræningsfunktion af galdesystemet. Følgende udviklingsanomalier er relateret til denne gruppe af patologier:

  • galdeblæren;
  • trunk galle kanal;
  • cystisk kanal.

Dette omfatter kanal atresia. Dette er den alvorligste afvigelse i galdevejen. I en tredjedel af tilfældene kombineres udviklingen af ​​denne patologi med andre misdannelser. Forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde, når den opstår, fører ikke kun til obstruktiv gulsot, men også en række andre sygdomme: galde cirrhose, portalhypertension og leversvigt.

Alt dette manifesterer sig i nyfødtperioden, og uden kirurgi er børn dømt til døden. Prognosen for andre fejl er gunstig:

  1. Galleblærers anomalier kan bidrage til udviklingen af ​​gallsten sygdom, som igen er en almindelig årsag til obstruktiv gulsot.
  2. Anomalier af de vigtigste galdekanaler findes som regel i voksenalderen - under operation for fjernelse af galdeblæren eller visse diagnostiske procedurer i tilfælde af mistænkt galdevejs sygdom. Undtagelsen er medfødt perforering af den fælles galdekanal, det manifesteres hos nyfødte med mekanisk gulsot.
  3. Uregelmæssigheder i udviklingen af ​​den cystiske kanal fører sjældent til en betydelig overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. I fraværet øges risikoen for obstruktion af galdevejen med sten.

Alle de ovennævnte sygdomme behandles ved operation.

Cholecystitis og andre inflammatoriske processer

En af varianterne af cholecystitis er dannelsen af ​​calculi mod baggrunden af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren væggen. De kan blokere galdevejen og forårsage obstruktiv gulsot syndrom. Inden udslip af sten i galdekanalerne er de i blæren og forårsager ikke kliniske symptomer.

Som regel registreres calculi under rutinemæssige ultralydundersøgelser.

Obstruktiv gulsot kan skyldes forskellige andre inflammatoriske sygdomme:

  • kolangitis - betændelse er lokaliseret i galdekanalerne, infektionen kommer fra nærliggende organer, med blodgennemstrømning er en almindelig årsag til denne sygdom toxoplasma invasion;
  • papillitis, betændelse i den store duodenale papilla;
  • Den inflammatoriske proces i galdeblæren kan være kompliceret ved forekomsten af ​​adhæsioner, som også har negativ indvirkning på galdefløden.

Årsagerne til gulsot i cholecystitis og andre inflammatoriske patologier er flere, udfaldet af sygdommen og terapeutisk taktik afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Efter operation for excision af galdeblæren udvikles post-cholecystektomi syndrom i nogle tilfælde. En af dens manifestationer er den gule skygge af huden - forekommer oftest i den sene postoperative periode.

Ikke-inflammatorisk patologi i galdevejen

Blandt ikke-inflammatoriske sygdomme i galdevejen fører obstruktioner af Vater papilla med kolangiolithiasis, dets stenose, stricture i galdevejen til obstruktiv gulsot. Årsagen til overtrædelsen af ​​gald udskillelse kan være pres udefra, oftest er det tilvejebragt af følgende formationer:

  • pancreascyst (på dens placering i hovedet);
  • godartede tumorer i nærliggende organer
  • kræft i galdekanalen, hovedpillen, bugspytkirtlen
  • papillomatose i galdevejen, lymfom, metastaser i leverens portalfejl, andre maligne neoplasmer.

I tilfælde af parasitisk invasion udvikler cyster, alveolokok og echinokok, som, hvis de når en betydelig størrelse, er årsagen til obstruktion.

pancreatitis

Når pancreatitis kan være en signifikant stigning i bugspytkirtlen, fører det til kompression af choledochus og forekomsten af ​​obstruktiv gulsot. I dette tilfælde kaldes det pseudotumor eller hyperplastisk.

Er subhepatisk cholestase smitsom eller ej?

Hyppigt blandt patienter er spørgsmålet om, hvorvidt gulsot er forårsaget af mekaniske årsager. Hvis hepatisk gulsot forbundet med indtræden af ​​viral hepatitis i kroppen behandles i den smitsomme sygdom, så bliver patienten med forværring af udstrømningen af ​​galde sendt til et kirurgisk hospital.

Patienter med en sådan patologi er ikke farlige for andre og er fri til at kontakte familiemedlemmer, medicinsk personale og andre patienter.

Symptomer hos voksne

Det kliniske billede af sygdommen er både udtalt og karakteriseret ved slettede symptomer. Typiske for obstruktiv gulsot er følgende symptomer:

  1. Sklerens og hudens yellowness er forbundet med akkumulering i væv af for store koncentrationer af bilirubin. Det er en galdepigment og har en gulgrøn farve.
  2. Udseendet i urin af en bestemt "ølfarve" skyldes, at bilirubin kommer ind i nyrerne gennem blodbanen. Vi taler om bilirubin forbundet med glucuronsyre - direkte eller konjugeret.
  3. Funktioner af smerte syndrom afhænger af den faktor, der fremkaldte udviklingen af ​​gulsot. I galdesten er smerte lokaliseret ved den rigtige hypokondrium. Det tjener som en forløber til gulning af huden og er skarp, spastisk i naturen - udstrålende til det aksillære område, tilbage, scapula. Hvis patologien er opstået som følge af ekstern kompression, skifter symptomet til epigastrium og falder sammen med forekomsten af ​​gulsot. Arten af ​​smerte i denne situation er smerter, kedelig, kan udstråle til ryggen.
  4. Bleget afføring angiver et fald i udfaldet af galde i tarmen. Det er transformationsproduktet af sterilobil bilirubin, der giver afføringen en brun farve. Intensiteten af ​​svækkelsen af ​​deres farve afhænger af galdeveje i galdevejen.
  5. Kløe af huden er forbundet med tilstedeværelsen i væv af et stort antal galdesyrer, da de har evnen til at irritere nerveceptorerne. Det kan være uudholdeligt, og lægen finder ofte spor af ridser i patientens undersøgelse.

Kropstemperaturen i ukompliceret kurs forbliver inden for det normale interval. Patienten kan opleve en stigning i galdeblæren, hepatosplenomegali. Yderligere symptomer på obstruktiv gulsot indbefatter forekomsten af ​​edderkopper, purpura, erytem, ​​egenartet lugt af åndedræt og et fald i kropshår. I svære tilfælde udvikler udvidelsen af ​​venerne i den fremre abdominalvæg og ascites.

Hvilket bilirubin stiger?

For forskellige typer gulsot er karakteriseret ved et specifikt mønster af laboratorietests. Dette er et af de vigtigste kriterier for differentiel diagnose. Der findes to typer bilirubin: henholdsvis direkte og indirekte, forbundet og ubundet.

Ubundet pigment kommer ind i leveren, men efter visse biokemiske processer, konjugerer det med glucuronsyre og bliver lige. I denne form kommer bilirubin ind i galdekanalerne og med udviklingen af ​​obstruktiv gulsot - i blodet.

Syndrom hos nyfødte

Hos nyfødte er der som nævnt ovenfor en række sygdomme, der forårsager en krænkelse af galde udskillelse. Endvidere observerede mere end halvdelen af ​​børnene i de første dage af livet hudens yellowness. Og det er normen. Dette billede er forbundet med omstruktureringen af ​​kroppen til at syntetisere og bruge sit eget hæmoglobin og den aktive ødelæggelse af fetal jernholdigt protein.

Mekanisk gulsot hos nyfødte er altid en konsekvens af den patologiske proces. Det forekommer 2-3 uger af livet og er præget af en række symptomer:

  • hud gulgrøn farvetone
  • forstørret lever såvel som dens forsegling
  • blegede afføring af varierende intensitet.

En af de mulige årsager til udviklingen af ​​dette syndrom er fødselsskader.

Livsprognose

Livets prognose i strid med galdeudskillelse afhænger af den specifikke etiologiske faktor. I tilfælde af den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​kalkcystitus med obstruktion af kanalen under forudsætning af kompetent kirurgisk behandling er prognosen gunstig. Du kan tale om genopretning.

Pankreatitis er uforudsigelig patologi, pancreatisk kirurgi er meget kompleks og vanskelig at forudsige. I tilfælde af påvisning af en ondartet proces er resultatet i de fleste tilfælde skuffende. Men hvis sygdommen opdages i de indledende faser, er en fuldstændig helbredelse mulig uden tilbagefald.

Hvad er farlig tilstand?

Forudsigelse er nødvendig for en klar forståelse af, hvad der er farligt gulsot. Det har en negativ indvirkning på en række kropssystemer:

  • toksiske virkninger på alle væv, herunder udvikling af hepatisk encefalopati;
  • immunosuppression øger følsomheden over for fremmede agenser og øger risikoen for at udvikle en smitsom proces;
  • Som følge af utilstrækkelig galdestrømning ind i tarmen nedsættes absorptionen af ​​K-vitamin, en væsentlig bestanddel af blodkoagulationssystemet, dets funktion forværres;
  • forgiftning påvirker negativt filtreringsorganernes arbejde - leveren og nyrerne samt kroppens hovedmuskel - hjertet.

Alt dette truer med det faktum, at komplikationer af obstruktiv gulsot kan være vedvarende afvigelser i hjerneaktivitet, signifikant nekrose af leverceller og hypoxi af alle væv og organer.

behandling

Obstruktiv gulsot kræver øjeblikkelig behandling. Først og fremmest har den til formål at eliminere stagnation af galde, gennemføre afgiftningsterapi og stabilisere patientens generelle tilstand.

konservativ

Det nødvendige skridt til at nå målene med terapi er brugen af ​​medicin. Følgende er hovedgrupperne af lægemidler, der anvendes efter diagnosticering af obstruktiv gulsot hos en patient:

  • kolloid og krystalloid opløsninger;
  • kortikosteroider;
  • blodsubstitutter;
  • gepatoprotektory;
  • reparanter, regeneranter, anabolske midler;
  • aminosyrer og vitaminer.

Hvis sygdommen er mild, koster de sidste tre punkter fra ovenstående liste. I alvorlige tilfælde skal du overveje anvendelsen af ​​metoder til extrarenal rensning af blod: hæmodialyse, plasmaudveksling, hæmosorption.

diæt

Kost for obstruktiv gulsot afhænger også af sværhedsgraden af ​​tilstanden og faktorerne i udviklingen af ​​patologi. Den første regel er fuldstændig eliminering af hepatotoksiske fødevarer og retter, herunder:

  • alkohol;
  • stegte og krydret mad;
  • mayonnaise;
  • fastfood

Også forbudt er alle sure bær og frugter, grøntsager i dåseform, rige melprodukter. Tilladt at bruge de fleste fødevarer fra kategorien af ​​korrekt ernæring. Specielt for at bestemme, hvad du kan spise med obstruktiv gulsot, hjælper den behandlende læge ved udnævnelsen af ​​kombinationsbehandling.

Afledning af galdekanaler

Ved at bestemme taktikken til kirurgisk behandling forsøger de at undgå abdominale operationer og omfattende interventioner. For obstruktiv gulsot er galdevanddræning en værdifuld løsning. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af laparoskopi under lokalbedøvelse. Patienten er punkteret choledochus, hvor et drænrør indsættes, hvor kirurgen udfører mekanisk rengøring.

operationelle

Hvis gulsot er forårsaget af obturation ved en sten eller akut pankreatitis, indikeres kirurgisk indgreb. Dette kan være en cholecystostomi (skabe en ekstern fistel af galdeblæren), koledokotomi (åbning af galdekanalen) og en række andre kirurgiske teknikker.

konklusion

At have en ide om, hvad der er obstruktiv gulsot hos voksne og nyfødte, er det nødvendigt at huske betydningen af ​​rettidig henvisning til specialister.

Den betragtede sygdom manifesterer sig som regel længe før udseendet. Smerter i højre side eller top af maven i midten (epigastrisk), indikerer en stagnerende eller inflammatorisk proces. Bør ikke tolereres, håber at smerten vil passere.

Forsinkelse i lægebehandling fører til udvikling af obstruktiv gulsot, død eller udvikling af postoperative komplikationer.

Mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot og purulent cholangitis overvejes i dette kapitel, da deres forekomst skyldes lignende årsager, opstår de ofte samtidig, og metoderne til deres behandling er på mange måder ens.

Mekanisk gulsot

Gulsot er et syndrom, der er karakteriseret ved icteric farvning af huden, slimhinderne og sclera, forårsaget af en øget akkumulering af bilirubin i blodserumet, såvel som i andre væsker og væv i kroppen. Mekanisk gulsot skyldes en overtrædelse af galdeflytningen i tolvfingertarmen på grund af patologiske processer, som kan opstå på forskellige niveauer af galdekanalerne. På trods af de mange sygdomme, der fører til udviklingen af ​​obstruktiv gulsot, er syndromets hovedpatofysiologiske forbindelser ens, hvilket gør det muligt at styre en enkelt terapeutisk og diagnostisk taktik uanset årsagerne til dets forekomst.

ICD-10-software kode
K83.1. Galdehindring.

epidemiologi

JCB er den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot. Hos kvinder i ældre og senile alder opstår gallesten i ca. 20% af tilfældene. Blandt mænd er forekomsten af ​​JCB 2-3 gange lavere. Choledocholithiasis forekommer hos 8-20% af patienterne med ICD. I 60-70% med koledocholithiasis udvikler obstruktiv gulsot af varierende sværhedsgrad.

forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot og dets komplikationer er den rettidige diagnose af koledocholithiasis og dens eliminering (minimalt invasiv eller kirurgisk). I mangel af gulsot kan traditionel ultralyd afsløre koledocholithiasis hos ikke mere end 30% af patienterne.

screening

Multifaktorial analyse af kliniske, laboratorie- og instrumentdata gav os mulighed for at identificere flere indikatorer, der gør os i stand til at antage, at choledocholithiasis forekommer rimeligt og fortsætte med at søge ved hjælp af invasive forskningsmetoder. Disse omfatter ekspansion af ekstrahepatiske galdekanaler (mere end 8 mm) i henhold til ultralyd, kliniske tegn på cholangitis, forhøjede niveauer af aminotransferaser og direkte serum bilirubinfraktion, lille stenstørrelse i galdeblæren (mindre end 5 mm). Det anbefales også at evaluere og anamnese data (forekomsten af ​​gulsot episoder, forværringer af kronisk cholecystit eller pancreatitis).

klassifikation

ætiologi

Overtrædelse af galdehinden, der fører til forekomsten af ​​obstruktiv gulsot, kan forekomme på baggrund af godartede sygdomme (i 80% af tilfældene) og nogle maligne tumorer (20%). Den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot er koledocholithiasis, mindre ofte "godartet" gulsot, som kan skyldes stenose af den store duodenale papilla, dens polypper og papillitis, cholangitis, akut og kronisk pancreatitis, cicatricial stricture af galdekanalen og papillomasculose. medfødte anomalier af galdekanalerne perichocheal lymfadenitis, parasitære læsioner osv.). "Malignt" obstruktiv gulsot kan forekomme i kræft i bugspytkirtlen, stor duodenal papilla, galdekanal, primær eller metastatisk levercancer.

patogenese

Under fysiologiske betingelser udskiller leveren op til 250 mg bilirubingalpigment i galde i løbet af dagen. Det dannes i cellerne i reticuloendotelsystemet fra det frigivne hæmoglobin af modne røde blodlegemer. Skemaet for biokemiske transformationer af bilirubin er vist i fig. 45-1.

Fig. 45-1. Biokemiske transformationer af bilirubin (skema).

Med en stigning i serum-bilirubinniveauet på mere end 40 μmol / l erhverves sclera, slimhinder og tyndtarme en isterfarvning. Bilirubin trænger ind i næsten alle væsker og de fleste af kroppens væv, hvilket forårsager gul farvning af ekssudater og transudater, hemmeligheder af forskellige kirtler (pankreas, spyt, sved osv.). Hos patienter med anæmi og ret hud opdages gulsot tidligere, mens det hos svarte patienter forbliver ubemærket længere.

Syndrom af mekanisk gulsot bør overvejes i form af et komplekst patofysiologisk kompleks, der manifesterer sig som tegn på skade på alle organer og systemer, især lever og nyrer. Med obstruktion af galdevejen som varigheden og intensiteten af ​​gulsot øges, gennemgår alle homeostasisystemer stigende patologiske ændringer. I ekstrahepatisk kolestase vender direkte bilirubin tilbage til blodet og lymfen fra de små intrahepatiske galdekanaler. Efterhånden som kolestase udvikler sig, ændrer polariteten af ​​hepatocytter, hvilket resulterer i, at et kompleks af bilirubin med glucuronsyre begynder at udskilles gennem blodkarrene, hvilket fører til en forøgelse af indholdet af direkte bilirubin i blodet.

Når trykket stiger i galdekapillarerne, forstyrres mikrocirkulationen og blodforsyningen til levercellerne, membranerne i galdekanalerne og hepatocytterne er beskadiget. Der er således en progressiv krænkelse af leverenes syntetiske og metaboliske funktioner og som følge heraf blodets sammensætning og rheologiske egenskaber. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer hos patienter med obstruktiv gulsot bestemmes af dybe sygdomme i lever, nyrer, kardiovaskulære og nervesystemer samt forstyrrelser i blodkoagulationssystemet og metabolisme.

Gulsot er det førende symptom kun i de indledende faser af sygdommen, hvilket afspejler opståen af ​​overtrædelser af udstrømningen i galdevejen. Som intensiteten af ​​gulsot øges og dets varighed stiger, øges funktionelle og morfologiske forandringer i alle kroppens systemer gradvist. På et bestemt udviklingsstadium ophører gulsot kun at være et symptom, det bliver en uafhængig førende faktor, der har sine patofysiologiske og kliniske egenskaber og bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og prognose af sygdommen.

Varigheden af ​​mekanisk gulsot og dens intensitet bestemmer i høj grad udviklingen af ​​leversvigt og dødsfald (herunder postoperativ). Akkumulationen af ​​toksiske metaboliske produkter i blodserummet (bilirubin, galdesyrer, ammoniak osv.) Fører til endotoksæmi, hvis sværhedsgrad er forbundet med sygdommens varighed. Derfor bestemmer tidlig diagnose af årsagen til gulsot og dekompression af galdekanaler i høj grad udfaldet af sygdommen.

Klinisk billede

Kliniske symptomer, der betragtes som typiske manifestationer af gulsot, er vist i fig. 45-2. Det kliniske billede afhænger af gulsotens sværhedsgrad, varighed og art.

Fig. 45-2. Kliniske manifestationer af obstruktiv gulsot.

Mekanisk gulsot på grund af koledocholithiasis (op til 80% af observationer) vises efter et par timer eller dage efter et udpræget smerteangreb i maven. Karakteriseret ved hurtig progression. Udviklingen af ​​gulsot ledsages af kløe. Combs forekommer hovedsagelig på den ydre abdominal væg og extensor overflader af lemmerne. Patienterne tager hensyn til mørkningen af ​​urinen og udseendet af misfarvet afføring.

Til obstruktiv gulsot forårsaget af en svulst i bugspytkirtlen eller stor duodenal papilla, karakteriseret ved fravær af smerte og gradvis udvikling af sygdommen. Carvoise syndrom, der manifesteres af palperet forstørret smertefri galdeblære på baggrund af gulsot, betragtes som pathognomonic.

diagnostik

Diagnostisk søgning efter obstruktiv gulsot er at bekræfte dens obstruktivitet og til at bestemme den umiddelbare årsag til overtrædelsen af ​​galdeveje patensen. I ambulant fase opstår der op til 20% af diagnostiske fejl, hvilket fører til hospitalsindlæggelse af patienter i ikke-kerne-medicinske institutioner. Patienter med obstruktiv gulsot indlægges ofte indledningsvis i de smitsomme sygdomsafdelinger, noget mindre ofte indlægges patienter med hepatitis af forskellig art eller andre typer gulsot af ikke-kirurgisk oprindelse til kirurgiske hospitaler. I begge tilfælde har fejlagtig indlæggelse negative følger forbundet med valget af forkert ledelsestaktik, krænkelse af anti-epidemisk regime, forsinkelse af timing af galdekanals dekompression mv.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Leverpine: hvordan man genkender et problem?

Skrumpelever

Nogle gange kan en person føle tyngde i den rigtige hypokondrium, såvel som bitterhed i munden. Ofte forbinder folk disse symptomer med problemer i mave-tarmkanalen, men de kan også være forbundet med leversygdom.

Hvilke antibiotika ordineres for cholecystitis

Analyser

Antibiotika til cholecystitis er en vigtig del af den komplekse behandling af galdeblærebetændelse. Symptomatisk manifesteres cholecystitus ved mavesmerter, kvalme, opkastning, feber.

Kosttilskudsdiere til voksne og børn

Skrumpelever

Leveren er det vigtigste organ, der udfører funktionen af ​​affald i kroppen. Forstørret lever eller hepatomegali er en alvorlig sygdom, som kan føre til irreversible virkninger for kroppen.

De bedste piller og lægemidler til behandling af leveren

Skrumpelever

Leversygdom kan føre til alvorlige problemer og lidelser i andre organer. Det er meget vigtigt at identificere angstfulde symptomer i tide, samt at udføre forebyggende foranstaltninger til losning og rensning af leveren.