Vigtigste / Kostvaner

Mekanisk gulsot

Kostvaner

Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Hvis der ydes en tidlig medicinsk behandling, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

Årsager til obstruktiv gulsot

Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • cyster i galdevejen;
  • galsten sygdom;
  • galde strenge eller ar;
  • hepatitis, levercirrhose;
  • pancreatitis;
  • tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
  • parasitiske invasioner;
  • mirizzi syndrom;
  • forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
  • kirurgi på galdevejen.

Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs den helt stoppe. Akkumulerer og stagnerer i galdevejen, galde bidrager til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for celler og væv i kroppen.

Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

  • et skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
  • infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
  • operation i leveren og galdevejen
  • skader på den højre øvre kvadrant i maven.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

Senere vises icteric farvning af huden og slimhinderne, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

Hvis patienten ikke er forsynet med lægehjælp, så er leverfunktionerne på baggrund af den massive død af hepatocytter forstyrret, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

  • øget træthed
  • døsighed;
  • koagulopatisk blødning.

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Se også:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Som led i den primære diagnose udføres ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen. Identificere ekspansion intrahepatisk galdegange og fælles galdegang (galdegang), kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer yderligere tildeles computertomografi og magnetisk resonans Biliær cholangiopancreatography.

Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika for placeringen af ​​kalkulatoren og udstrømningen af ​​galde.

Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

  • koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
  • biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
  • fuldstændig blodtælling (en stigning i antallet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, det er muligt at reducere antallet af blodplader og røde blodlegemer);
  • coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).
Efterhånden som leversvigt udvikler sig, er patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger svækket, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

Behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

  • choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
  • cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
  • perkutan punktering af galdeblæren
  • nasobiliær dræning (installation af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose bliver dilatierne dilateret, efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, dvs. endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når sphincter Oddi-sten er blokeret, anvender endoskopisk ballondilatation.

I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode for at forhindre lækage i galdehulrummet gennem suturerne udføres udvendig dræning af galdekanalerne langs Holsted (installation i stumpen af ​​den cystiske kanal af et PVC-kateter) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

Kost til obstruktiv gulsot

I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot gives en vigtig rolle til klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

Patienten anbefales at drikke mindst 2 liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Mad bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal madtolerance indgår fisk eller kødretter (dampet eller kogt) i kosten.

Fedt i kosten er væsentligt begrænset. Med god tolerance kan patienten få en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

  • rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
  • korrekt ernæring (begrænsning af stegt, fedtholdig og rig på levnedsmidler til ekstraktionsstoffer, overholdelse af kost)
  • afvisning af at misbruge alkohol
  • opretholdelse af en aktiv livsstil
  • normalisering af kropsvægt.
Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

Mulige komplikationer

Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

  • levercirrhose
  • bilirubin encephalopati;
  • sepsis;
  • akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Hvad er obstruktiv gulsot?

Mekanisk gulsot er et patologisk syndrom, der består i overtrædelse af udløb af levergalle langs galdevejen ind i tolvfingertarmen på grund af mekaniske hindringer.

Synonymer af sygdommen: obstruktiv gulsot, subhepatisk gulsot, akolisk gulsot, resorption gulsot, ekstrahepatisk cholestase.

Mekanisk obstruktion af galdevejen udvikler sig som en komplikation af en stor gruppe af bugspytkirtlen og galdebetændelsen (galde- og sphincter-systemer, der regulerer galdeflytningen) og ledsages af sådanne almindelige symptomer som isterisk farvning af huden, slimhinderne og sclera, mørkningen af ​​urinen, misfarvning af afføring, hud kløe, mavesmerter.

Som følge af progressiv gulsot kan leverfejl, nyresvigt, purulent cholangitis, sepsis, galde cirrhose eller cholangitisk abscess i leveren være dødelig, og i alvorlige tilfælde kan det være dødeligt.

Blandt de mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er galdesygdom (29% af tilfældene) og maligne tumorer (67% af tilfældene). I en alder af 30 år råder kolelithiasis; i aldersgruppen 30-40 år forekommer svulster og gallsten sygdom som årsagerne til gulsot lige så ofte. Patienter ældre end 40 domineres af tumor-neoplasmer.

Generelt obstruktiv gulsot diagnosticeres oftere hos kvinder (82%). Imidlertid er tumorobstruktion i galdevejen mere almindelig hos mænd (54%).

Årsager til obstruktiv gulsot

Hidtil er årsagerne til obstruktiv gulsot på grund af komprimering af galdevejen godt undersøgt.

Afhængig af de etiologiske faktorer er de opdelt i 5 grupper:

Congenitale misdannelser i galdesystemet: hypoplasi og atresi i galdevejen;

Godartede forandringer i galde og bugspytkirtlen på grund af galsten sygdom: sten (sten) i galdekanalerne; diverticulum (fremspring af væggen) i duodenum og stenose af den store duodenale papilla (MDP), der er placeret inde i den nedadgående del af tolvfingertarmen cicatricial duct strukturer; cyster; kronisk indurativ pankreatitis skleroserende cholangitis;

Strækninger af de vigtigste galdekanaler som følge af kirurgisk indgreb (dannet som følge af utilsigtet beskadigelse af kanalerne eller forkert suturering);

Primære og sekundære (metastatiske) tumorer i pancreato-hepatobiliærsystemet: galdeblærekræft, bugspytkirtlenekræft og BDS og tilstedeværelsen af ​​metastase i leveren af ​​tumorer med forskellige lokaliseringer (almindelig mavekræft, lymfogranulomatose);

Skader på leveren og galdevejen ved parasitter (alveokokose, hydatidcyste, etc.).

De mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er tumortumorer (lever, galdeveje, bugspytkirtlen) og kolelithiasis. Congenitale misdannelser i galde og parasitære sygdomme er meget mindre almindelige. I alderdommen er kalkuleret (hovedsageligt på grund af galdesten) og tumorimperabilitet overvejende stødt: i en alder mindre end 40 år er årsagen oftest kolelithiasis.

Duodenalsår og akut blindtarmbetændelse (i tilfælde af appendiks i leverporten) er meget sjældne årsager til dette patologiske syndrom.

Kolestase (et fald i galdeflydningen ind i tolvfingertarmen) opstår oftest på grund af migrationen af ​​kalkulatoren ind i kanalerne fra galdeblæren. Stendannelsen i kanalerne selv observeres meget mindre hyppigt. De falder normalt fra galdeblæren ind i koledoken (almindelig galdekanal) under et angreb af galdekolik. Kanalblokering opstår, når en stor sten ikke kan passere gennem den. Af og til på grund af langvarig krampe i Oddi-sphincteren (en glat muskel i OBD) sidder selv små sten fast i den ende af den fælles galdekanal.

Tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne diagnosticeres hos ca. 20% af patienterne med gallsten sygdom. Gulsot med kolestase på grund af gallsten sygdom i 65% af tilfældene er forbigående. Dens symptomer falder efter at have ført stenene ind i tarmene. Forekomsten af ​​stenose (indsnævring) BDS er 25%.

Tumorer i bugspytkirtel-hepatobiliary zone forårsager gulsot i 37% af tilfældene. Kræft i bugspytkirtlen og MDP er for det første i frekvens, og tumorer i hovedgalle og galdeblære er for det andet. Tumorer i leveren og dets kanaler er ret sjældne.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Fælles tegn på sygdommen omfatter:

Triste smerter i den epigastriske region og under ribbenene til højre, som vokser gradvist;

Mørk urin og misfarvede, løse afføring;

Yellowness af hud, slimhinder og sclera af øjnene; den icteric farve af huden tager gradvist en jordlig nuance;

Tab af appetit, vægttab

Øget kropstemperatur;

I nogle tilfælde udviser gullige kolesterollejringer på øjenlågene i form af klart definerede formationer ud over hudoverfladen;

Når blokering af gallekanalens smerte krampe, skarpe, kan give brystet, i højre armhule og scapula. Eksterne tegn på gulsot forekommer 1-2 dage efter svækkelsen af ​​galdekolikum. Palpation af leveren er smertefuld. Galdblæren er ikke påviselig. Hvis du klikker på området til højre under ribbenene, får du et ufrivilligt åndedrag. Kvalme og opkastning er mulig.

Med tumorer i bugspytkirtlen, MDP, galdepest smerte, lokaliseret i den epigastriske region, giver tilbage. Palpation afslører en udstødt galdeblære, som er smertefrit presset. Leveren er forstørret, har en elastisk eller tæt tekstur, med en ondartet proces har en nodulær struktur. Milten er sjældent palpabel. Eksterne tegn på gulsot er forudset af et fald i appetit, kløe.

Leverudvidelse refererer til almindelige symptomer på langvarig obstruktiv gulsot. Leveren er forstørret på grund af dens overløb med stagnerende galde og betændelse i galdevejen.

En stigning i galdeblæren er karakteristisk for BDS-tumorer, bugspytkirtlen og koledokusens endelige del. En stigning i leveren forekommer hos 75% af patienterne, en stigning i galdeblæren - hos 65%, men med laparoskopi diagnosticeres det hos næsten 100% af patienterne.

Pruritus kløe begynder ofte at forstyrre selv før forekomsten af ​​tegn på gulsot, især under sygdommens tumorgenese. Det er stærkt, svækkende og kan ikke fjernes ved terapeutiske midler. Ridser vises på huden, små hæmatomer dannes. Vægttab er normalt observeret med gulsot på grund af kræft.

Stigningen i temperatur er hovedsageligt forbundet med infektion i galdevejen, mere sjældent med desintegration af tumoren. En langvarig temperaturstigning er et differentieresymtom, der adskiller subhepatisk gulsot fra viral hepatitis, hvor temperaturen falder til grænserne for normen under begyndelsen af ​​tegn på gulsot.

Prognose for obstruktiv gulsot

Varigheden af ​​sygdommen varierer over en bred vifte: fra flere dage med kortvarig blokering af fælles galdeveje til flere måneder under tumorprocesser. Prognosen for obstruktiv gulsot bestemmes af den underliggende sygdom.

Diagnose af obstruktiv gulsot

En foreløbig diagnose er ikke vanskelig i nærvær af en fremskreden tumor, som let kan palperes. Men med de første manifestationer af kolestase forårsager diagnosen visse vanskeligheder, da patientens klager og generelle kliniske symptomer kan være tegn på mange sygdomme. Laboratoriemetoder er uegnede til tidlig diagnose af obstruktiv gulsot. Forøget kolesterol, bilirubin, alkalisk phosphataseaktivitet er karakteristisk for både intrahepatisk cholestase og viral hepatitis.

Derfor spiller instrumentalforskningsmetoder en afgørende rolle, hvoraf følgende anvendes:

Ultralyddiagnose. Identificerer udvidelsen af ​​galdekanalerne, tilstedeværelsen af ​​calculi og fokale leverskader. Ved lokalisering af gallesten er sandsynligheden for deres påvisning 90%, med lokalisering i den terminale del af den fælles galdekanal - 25-30%. En sjælden fejl er identifikationen af ​​en galdeblære tumor som en klynge af calculus.

Afslapningsduodenografi. Metoden er en røntgen af ​​duodenum i form af sin kunstige hypotension. Det bruges til at diagnosticere Frostberg-symptomet (deformation af det nedadvendte duodenums indre overflade, som følge af, at dets kontur ligner bogstavet "E") og det duodenale divertikulum. Frostberg symptom er et tegn på indurativ pankreatitis eller kræft i bugspytkirtlen med metastase til tolvfingertarmen.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (RCPG). Anvendes når utilstrækkelige resultater af ultralyd, når man mistanke om blokering af MDP. Med denne metode injiceres et kontrastmiddel ind i kanalen med en kanyle (et specielt rør), og der tages en række røntgenstråler. RCPG giver mulighed for at diagnosticere tumorer af små størrelser, at foretage en cytologisk og histologisk analyse af epitel og indholdet af kanalen. Dette er en meget informativ metode, men da den er invasiv, kan den ledsages af alvorlige komplikationer.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Vist i blokaden af ​​galdevejen ved leverens port. I dette tilfælde indsættes en tynd nål med et kontrastmiddel i en af ​​leverkanalerne gennem hud- og levervæv under lokalbedøvelse under ultralydskontrol. Antallet af komplikationer med denne metode er større end med RCPG (intern blødning, galleflod, peritonitis).

Radioisotop scanning af leveren. Det bruges til at diagnosticere tumorer og parasitære læsioner i leveren (alveokokose), når det er svært at identificere en mekanisk forhindring i galdevejen på en anden måde.

Laparoskopi. Dette er den mest invasive metode, og den bruges, når andre metoder har vist sig at være mislykkede med hensyn til nøjagtig diagnose. Anvendelse af laparoskopi er tilrådeligt ved identifikation af metastaser, for at bestemme graden af ​​leverfordom i alveokokose mv.

Behandling af obstruktiv gulsot

Behandlingen af ​​denne sygdom er hovedsageligt kirurgisk.

Konservativ terapi

Inkluderer en kost med vægt på grøntsager, frugt, mejeriprodukter. Fødevarer bør være fraktioneret, retter - kogt og pureret. Det anbefales at drikke så meget væske som muligt (juice, vand).

Intravenøs administration af glucose, vitaminer fra gruppe B, Essentiale, methionin eller lipocain (for at stimulere blodcirkulationen i leveren), Vikasola (for at forhindre blødning), Trental, glutaminsyre. Om nødvendigt foreskrives antibiotika, plasmaferes (blodrensning) og enterosorption (afgiftningsprocedure).

Kirurgisk behandling

Det afhænger af den primære sygdom forårsaget af obstruktiv gulsot. Afhængigt af dette kan udføres:

Ekstern dræning af galdekanalerne - genopretning af udstrømningen af ​​galde, når galdesystemet er blokeret. Dette er en minimalt invasiv metode, som kan anvendes på en planlagt måde.

Endoskopisk cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren gennem endoskopiske åbninger i abdominalvæggen.

Endoskopisk papillosphincterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren.

Choledocholithotomi - udføres sammen med fjernelse af galdeblæren og består i at fjerne sten fra den fælles galdekanal, for hvilken dens forvæg er åbnet.

Delvis hepatektomi - fjernelse af områder af levervæv påvirket af den patologiske proces.

Artikelforfatter: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Uddannelse: Et eksamensbevis i specialet "Medicine" blev modtaget på det russiske statsmedicinske universitet. N.I. Pirogov (2005). Postgraduate Studies in Gastroenterology - uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center.

Mekanisk gulsot - årsager og symptomer, behandling og kost

En alarm er den synlige yellowness af huden, som forekommer i strid med udstrømningen af ​​galde. Symptom kan ikke ignoreres, men du skal konsultere en læge. Syndromet forekommer i tilfælde af alvorlige sygdomme (for eksempel en levertumor), den er helbredt med rettidig kirurgisk indgreb.

Mekanisk gulsot - hvad er det

På grund af obstruktion af galdekanalerne kan der forekomme en tilstand, der ledsages af en stigning i bilirubin (hyperbilirubinæmi). Mekanisk gulsot er et patologisk syndrom, når huden, slimhinderne, scleraen som følge af bilirubin bliver gule. Teknisk gulsot hos voksne er ikke smitsom, det har ICD-koden 10 K83.1. Der er forskellige typer af sygdommen: kompression, kongestiv, subhepatisk, obstruktiv gulsot. Behandlingen skal begynde så tidligt som muligt, ellers er en skuffende prognose mulig.

Mekanisk gulsot - årsager

Som følge af obstruktion i galdevejen udvikler gulsotssyndrom hos voksne. Obstruktion, gallekanalens sten bryder processen med udstrømning af galde. Faktorer af sygdommen er godt undersøgt. Når gald pigmenter indtræder i blodet, pletter de huden og slimhinderne. Årsager til obstruktiv gulsot:

  1. Parasitter i galdevejen, lever (echinokokcyst, alveokokose).
  2. Strækninger af de vigtigste galdekanaler efter operationer (forkert suturering, utilsigtet beskadigelse af kanalerne).
  3. Medfødte sygdomme i udviklingen af ​​galdesystemet (atresia i galdekanalerne, hypoplasi).
  4. Maligniteter: metastatiske tumorer i pancreas-hepatobiliære system (kræft i bugspytkirtlen hovedet, papillær tumor og tumor i galdegangen, galdeblære kræft) og levermetastaser af forskellige lokalisering (Hodgkins sygdom, gastrisk cancer).
  5. Benigne sygdomme forårsaget af galdesten: forsnævring (striktur ar galdegangene), pancreas cyste, diverticulum duodenum væg OBD stenose, skleroserende cholangitis, kronisk indurativnyy pancreatitis, akut pancreatitis og pancreatisk ødem, Mirizi syndrom.

Mekanisk gulsot - symptomer

Det kliniske billede bestemmes altid af årsagen. Cicatricial ændringer, tumorer er præget af progressive progressive symptomer. I tilfælde af ventilsten, der blokerer kanalens lumen, er syndromet variabelt: det kan forsvinde, vises igen. Det vigtigste symptom er gulning af sclera og slimhinde øjne, hud. Over tid ændrer yellowness til en jordfarve. En række andre symptomer på obstruktiv gulsot hos voksne og nyfødte:

  • tabe sig, tabe sig, reducere appetitten
  • kedelig, gradvist stigende smerte til højre under ribbenene i den epigastriske region;
  • forstørret lever
  • flydende, misfarvede afføring, mørkfarvet urin;
  • kløe;
  • øget kropstemperatur;
  • kvalme;
  • i sjældne tilfælde - opkastning, gullig kolesterolindskud på øjenlågene.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Symptomer er mange sygdomme, der gør det svært at genkende syndromet. Laboratoriekolestase er uegnet til tidlig påvisning af cholestase, da en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase, cholesterol og bilirubin også er karakteristisk for viral hepatitis. Pålidelig diagnosticering af obstruktiv gulsot hjælper instrumental metoder til forskning:

  • ultralyd diagnostik;
  • afslapning duodenografi;
  • endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (RCP);
  • perkutan transhepatisk kolangiografi;
  • radioisotop lever scanning;
  • laparoskopi med studiet af væv: for eksempel skelnes levermikroskopiske præparater ved akkumulering af gald af en gulbrun nuance i både galdekapillarerne og cytoplasmaet.

Mekanisk gulsot - behandling

Konservativ behandling af obstruktiv gulsot - kost, medicin. Kirurgisk behandling i kirurgi afhænger af sygdommen, der forårsagede syndromet. Påfør stenting og dræning ved endoskopiske eller perkutane metoder. Sidstnævnte omfatter: perkutan transhepatisk cholangiostomi (CCPD) eller perkutan transhepatisk cholecystostomi under ultralyd, CT. Blandt typerne af endoskopisk dræning er: papillosphincterotomi (EPST), duodeno-gallær dræning.

Mekanisk gulsot - medicinbehandling

Valget af behandling for obstruktiv gulsot medikament afhænger af patogenesen af ​​sygdommen. For at reducere smerte og øge lumen i kanalerne anvendes antispasmodik. Ved JCB er kolangitis, kronisk cholecystitis, ursodeoxycholsyre indikeret. For at beskytte leveren parenchyma er der brug for hepatoprotektorer, og for Klatskin tumorer, karcinom i maven, pancreas, kemoterapi. Lægen kan sammen med disse lægemidler ordinere:

  • B-vitaminer;
  • lipokain;
  • menadion;
  • methionin;
  • trental;
  • indførelsen af ​​glucose.

Dræning af galdeblæren med obstruktiv gulsot

Transhepatisk perkutan dræning (HDP) bidrager til strømningen af ​​galde. Ekstern dræning leder udledning af galde gennem kateteret ind i fordøjelsessystemet, således at tabet ikke fører til fordøjelsesbesvær. Afløb af galdeblæren med obstruktiv gulsot (eksternt internt) kræver installation af et kateter udenfor. Når hævelsen i forstærkning falder, udføres den i tolvfingertarmen, og gallen sendes til mave-tarmkanalen. Perkutan artroplastik: Læger indsætter en plastprotes, som erstatter en del af væggen.

Kost til obstruktiv gulsot

Ernæring eliminerer den ekstra byrde på cellerne i leveren parenchyma. Kost til obstruktiv gulsot bør omfatte: rige drikkevarer, kulhydratrige fødevarer, fedtfattige mejeriprodukter, gårsdagens eller tørret brød, frugt, grøntsager, kogt kød og dampet fisk. Alle produkter og mad bør være ved stuetemperatur, kogt og gnides. Til optagelse af fedt kan du bruge en lille mængde smør og vegetabilsk olie.

Mekanisk gulsot - årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Obstruktion af galdekanaler ledsaget af obstruktiv gulsot er et af de mest alvorlige syndrom blandt hepatobiliærsystemets kirurgiske patologier. Ved en nødprocedure når patientens dødsfrekvens 30% - 4 gange mere end i tilfælde, hvor denne overtrædelse kan fjernes før operation. Dette syndrom er karakteristisk for 40% af patienter med kolelithiasis, og for alle patienter, i hvilke galdevejen er påvirket af tumorer.

Mekanisk gulsot er en patologisk tilstand, som udvikler sig på grund af en krænkelse af galdefløjen langs galdekanalerne. Som følge heraf opstår leversvigt, som, hvis de ikke behandles, kan være dødelig. Sygdommen er mest almindelig hos voksne over 50 år, de fleste kvinder. Hos ældre over 70 år er den samlede forekomst af galdeblære sygdomme og dens kanaler 40%.

Da dette stopper frigivelsen af ​​bilirubin og galde i tarmens lumen, akkumuleres dette stof i vævene i kroppen. Det normale indhold af total bilirubin (OB) i blodet er 5.1-21.5 μmol / L. Denne indikator for mekanisk gulsot øger snesevis af gange. Når niveauet af bilirubin stiger over 27-34 μmol / l, begynder det at binde sig til fibrene i huden og sclera af øjnene, hvilket manifesterer sig i form af deres isterfarve.

Syndromet er klassificeret efter flere kriterier:

  • Af følgende årsager:
    • godartet (indsnævring af galdekanaler på grund af cicatricial ændringer, calculus blokering og andre);
    • malign (kræft tumor lokaliseret i bugspytkirtlen, stor duodenal papilla, galde kanaler).
  • Af sværhedsgrad afhængigt af indholdet af OB i blodet μmol / l:
    • OM
    • 100
    • Om> 200 - tung.
  • Ifølge graden af ​​udstrømning af galde:
    • fuldføre;
    • ufuldstændig;
    • intermitterende.
  • Niveauet for placeringen af ​​hindringerne for udstrømningen af ​​gald:
    • lav blok - en overtrædelse af galdepassagen på niveauet af terminal (ende) segmentet af den fælles galdekanal;
    • den høje blok er på niveauet af de intrahepatiske kanaler og den indledende del af den fælles hepatiske kanal.

Varigheden af ​​gulsot hos voksne før indtræden af ​​alvorlig leversvigt varierer fra 10 dage til seks måneder. Alvorligheden af ​​patientens tilstand afhænger ikke længere af niveauet af bilirubin i blodet, men på varigheden af ​​syndromet og de deraf følgende komplikationer. Obstruktiv gulsot bør behandles hurtigst muligt fra det øjeblik, det forekommer, da det ledsages af en høj risiko for at udvikle betændelse i galdekanaler og leversvigt.

Mekanismen for patologiske processer i den menneskelige krop med obstruktiv gulsot er som følger:

  • krænkelse af udskillelsen af ​​galde fører til stagnation;
  • øget tryk i galdekanalerne;
  • gall capillarier udvide og briste
  • en stor mængde bilirubin kommer ind i blodet;
  • hypercholesterolemi opstår - en unormal stigning i niveauet af kolesterol i blodet på grund af omsætning af galdesyrer i blodbanen;
  • fordøjelsesprocessen er forstyrret på grund af manglen på galdestrømning i tarmen, gallepigmentet udskilles ikke, afføringen bliver misfarvet;
  • aktiveringen af ​​lipase, et enzym, der nedbryder fedtstoffer, reduceres; derfor bliver 70% af lipiderne ikke fordøjet, men frigives sammen med afføring;
  • intestinal dysbacteriosis udvikler sig, da der ikke er galde, der udfører en bakteriedræbende virkning;
  • galdesyrer, fordeles gennem nyrer, maling urin i mørk farve (farve af "øl");
  • langvarig stigning i trykket i galdekanalerne fører til nedsat leverfunktion
  • permeabiliteten af ​​cellemembraner stiger, udvikler inflammation i leveren;
  • nekrose af leverceller forekommer, hepatiske gulsotforbindelser udvikler akut pancreatitis.

På grund af det faktum, at galdesyrerne ophører med at komme ind i tarmene, absorberes absorptionen af ​​vitaminerne A, E, K. Patienten udvikler avitaminose, nedsætter blodproppen og øger blødningen. Funktionelle forstyrrelser i leveren fører til ophobning af giftige stoffer, der påvirker alle organer og systemer negativt, især nyresvigt og respiratorisk svigt forekommer.

Karakteristiske tegn på syndromet er:

  • Smerter (70-85% af patienterne). Dens natur er anderledes: Når en krænkelse af kanalernes patency skyldes en tumor placeret i buglens hoved, så opstår der smerter i den rigtige hypochondrium. Hvis tumoren er i kirtlens hale eller krop, føles patienten smerte i venstre hypokondrium. Når tumoren bliver stor og klemmer solplexus, bliver smerten uudholdelig og diffus. Det kan gives i rygsøjlen eller i området mellem skulderbladene.
  • Gul hudfarve og konjunktiv i øjnene, alvorlig hudkløe som følge af irritation af hudreceptorerne med galdesyrer. Kløe er mest almindelig i maligne tumorer, mens hudfarven kan erhverve en jordfarve, og i sygdommens lange forløb - en bronze. Gulsot forekommer normalt efter et smertefuldt symptom og udvikler sig gradvist.
  • Feber tilstand, feber.
  • Mørkning af urin, dets skumdannelse.
  • Palpation afslører spændinger i abdominale muskler i den rigtige hypokondrium.
  • Når galdesyrer går ind i blodbanen, observeres et fald i antallet af hjertekoncentrationer og arterielt tryk.

På fordøjelseskanalen er der følgende ændringer:

  • Forværring af appetitten (mere end halvdelen af ​​patienterne), udseendet af modvilje mod fede, kødfoder.
  • Faldet i kropsvægt på grund af forgiftning på grund af en tumor og en krænkelse af fordøjelsesprocessen. Ofte det første tegn på sygdom.
  • Misfarvning af afføring, en stigning i deres volumen. Stolen erhverver en grå-lerfarve og fedtet lugt, efterlader fedtede mærker på toilets skålvægge.
  • Kvalme, opkastning, tung følelse efter at have spist, halsbrand.
  • Flatulens.
  • Forringet tarmmotilitet, svækkelse af dets tone, udseende af forstoppelse, som erstattes af diarré på grund af forøgede putrefaction og fermenteringsprocesser.
  • Ufordøjlede muskelfibre optræder i afføringen, hvilket er forbundet med en krænkelse af enzymernes indtrængning i fødevareklumpen.

Jaundiseret hud og sclera

Ikke kun hud og slimhinder er malet gul, men også alle væv i menneskekroppen, væsker, der akkumuleres som følge af ødem. Den naturlige farve forbliver i tårer, spyt og mavesaft. Hos patienter med mørk hud er det måske ikke umiddelbart klart, at yellowness er.

Galdesyrer har en toksisk virkning på nervesystemet. Dette manifesteres i form af følgende funktioner:

  • stigning i generel svaghed, træthed;
  • irritabilitet;
  • depression;
  • dagtid søvnighed og søvnløshed om natten
  • hovedpine.

I medicin er der flere grunde til denne patologi:

  • Medfødte abnormiteter i den normale udvikling af galde systemet:
    • fravær eller tilstopning af galdevejen
    • underudvikling af kanalerne
    • cyster i hoved galdekanalen;
    • divertikula (fremspring) i duodenalvæggen nær den store duodenale papilla (BDS).
  • Godartet patologi af galdesystemet:
    • galsten sygdom (op til 35% af alle tilfælde);
    • indsnævring af galdekanalen og MDP (15% af patienterne);
    • kanalobstruktion i cholecystitis;
    • akut eller kronisk pancreatitis
    • en cyste befinder sig i hovedet af bugspytkirtlen og klemmer hoved galdekanalen;
    • dannelsen af ​​papillomer på galdeblærens slimhinde og dets kanaler
    • skader på kanalerne på grund af cholecystektomi.
  • Maligne tumorer:
    • leveren;
    • BDS;
    • hepatisk eller fælles galdekanal;
    • pancreas;
    • metastaser i den fælles hepatiske kanal eller lymfom af denne lokalisering.
  • Parasitiske patologier: Infektion i mave-tarmkanalen med echinococcus eller ascaris, ledsaget af dannelse af cyster i leveren og kanalerne. Denne form for obstruktiv gulsot er smitsom overfor andre mennesker.

Hovedårsagerne til obstruktiv gulsot

Hos patienter under 30 år er den mest almindelige årsag til dette syndrom kolelithiasis, og hos de ældre end 40 år er maligne neoplasmer.

Obstruktiv gulsot forårsager følgende komplikationer:

  • lever- og nyresvigt (op til 70% af tilfældene) ledsaget af organiske læsioner af disse organer;
  • lokal infektiøs inflammation i galdekanalerne (20-40% af patienterne) med stor risiko for overgang til systemisk inflammatorisk respons og sepsis;
  • leverabcesser med langvarig betændelse
  • akut pancreatitis.

Årsagen til disse komplikationer er forgiftningen af ​​kroppen på grund af stagnation af galde og migrationen af ​​patogen mikroflora fra tarmen.

Hos patienter med gulsot udføres følgende laboratorietests:

  • OAM - en mørk farve detekteres, fraværet af urobilin, et galdepigment, der milder uringult og tilstedeværelsen af ​​andre galdepigmenter.
  • OAK - stigning i ESR, leukocytniveau, under forgiftning - fald i hæmoglobin.
  • Biokemisk analyse af blod - En forøgelse af indholdet af bilirubin, kolesterol, AHP, GGTP-enzymer, med et forlænget forløb af sygdommen - En stigning i ALT, AST, en overtrædelse af forholdet mellem proteinfraktioner; protein og lipase.

Før operationen skal du også tage en blodprøve for at bestemme niveauet for glukose, koagulation, gruppe og Rh-faktor. Baseret på laboratoriedata kan en foreløbig diagnose være korrekt etableret hos 70-75% af patienterne.

Instrumentale undersøgelser omfatter:

  • Ultralyd i mavemusklerne. Det er den vigtigste diagnosemetode. Følgende tegn påvises: En stigning i hovedgalangen er over 8 mm, intrahepatisk - mere end 4 mm, fortykkelse af deres vægge, forekomst af suspensioner, forstørrelse og deformation af galdeblæren med gallsten sygdom, calculi visualiseres. Ultralydundersøgelse er informativ hos 75% af patienterne.
  • EGD med biopsi ifølge indikationer. Gennemført til morfologiske undersøgelser af tumorvæv.
  • MR med kolangiopancreatografi, CT-scanning eller perkutan transhepatisk kolangiografi, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (hvis angivet). De sidste 2 metoder er de mest præcise (nøjagtigheden af ​​diagnosen er tæt på 100%).
  • Desuden kan lægen ordinere en røntgen af ​​bukhulen, brystet, laparoskopi, USDG, EKG.

Eksterne manifestationer af gulsot er karakteristiske for andre sygdomme, herunder infektiøse. Svaret på spørgsmålet om, hvorvidt patologi overføres til andre, afhænger af årsagen til tilstanden. Ca. 40% af patienterne med icteric-farvning af huden under den indledende behandling sendes til hospitalernes smitsomme sygdomsafdelinger for at udelukke smitsom ætiologi. Ved diagnosen obstruktiv gulsot udføres differentiering med sygdomme som:

  • Viral og infektiøs hepatitis forårsaget af patogener af brucellose, pleuropneumoni, leptospirose, amebiasis, tyfus, herpes, opisthorchiasis, malaria, syfilis og andre.
  • Hepatitis, der udvikler sig ved eksponering for giftige stoffer (arsen, pesticider, fosfor, toluen, svampetoksiner og andre) og lægemidler (sulfanilamidantibiotika, levomitsetin, thiaziddiuretika, hormonelle, anti-tuberkulose, cytotoksiske lægemidler og andre).
  • Kronisk hepatitis.
  • Levercirrose.
  • Konstitutionel familiær gulsot, Dubin-Johnson syndrom.
  • Levercancer

Ved den første fase af obstruktiv gulsot på grund af en øget risiko for komplikationer under operationen anvendes konservativ behandling. Hvis den patologiske proces øges, eller der ikke er nogen tendens til at forbedre inden for 2-3 dage efter at patienten er optaget på hospitalet, udføres kirurgisk indgreb. Konservativ behandling er effektiv hos kun 23% af patienterne.

Lægen foreskriver oftest følgende stoffer:

  • afgiftning infusionsterapi: parenteral administration af 1,5-2 liter væske pr. dag (natriumchlorid eller natriumbicarbonat, aminosyreblandinger, albumin, protein, mannitol, sorbitol, hepatosteril, vamin, reopoliglyukin, trometamol, glucose);
  • antibakterielle midler til forebyggelse af purulente komplikationer: aminoglycosider, ampicillin, Vancomycin, clindamycin, metronidazol, cefoxitin, carbapenemer, fluorquinoloner;
  • vitaminer og antioxidanter: ATP, coenzym A, vitaminer fra gruppe B, D, E, ascorbinsyre, Mexidol;
  • hepatoprotektive lægemidler: essentielle phospholipider, Hepa-Merz, Silymarin, Heptral, Hepatosan;
  • reparative midler og lægemidler, som forbedrer mikrocirkulationen i vævene: Trental, Pentoxifylline, Actovegin og andre;
  • til forebyggelse af erosioner og sår i mavetarmkanalen: protonpumpehæmmere, antacida (omeprazol, losek, omez, quamel og andre);
  • enterosorbenter til binding af giftige stoffer i tarmene, nedsættelse af leverenes belastning og hurtig genopretning af levervæv (Enterosgel og dets analoger);
  • for at forhindre eller eliminere blødning: vitamin K, vikasol, aminocaproic acid.

Afskaffelsen af ​​gagnens stagnation udføres på flere måder:

  • Åben abdominal kirurgi (laparotomi).
  • Laparoskopisk kirurgi.
  • Endoskopiske og perkutane transhepatiske minimalt invasive driftsmetoder.

Traditionelt en to-trins kirurgisk behandling skema: i det første trin operere galdeblæren dræning under anvendelse af minimalt invasive teknikker, og efter fjernelse af hyperbilirubinæmi foretaget endelig afskaffelse af årsagen gulsot (fjernelse calculi, tumorer, etc.). En sådan tilgang gør det muligt at forbedre patienternes udfald med 2,5 gange, da patienternes alvorlige tilstand ved indlæggelse til hospitalet i 50-80% af tilfældene ikke tillader en radikal operation på grund af de høje risiko for komplikationer og dødelighed.

Afløb bidrager til eliminering af gulsot, nyre- og leversvigt, forgiftning af kroppen, hvilket skaber gunstigere betingelser for den efterfølgende kirurgiske indgreb. Minimalt invasive endoskopiske behandlingsmetoder udføres under anvendelse af en duodenoskop og elektrokirurgisk enhed. En sonde indsættes gennem mundhulen i fordøjelseskanalen, en BDS er fundet, og et kateter indsættes igennem det. Følgende hovedendoskopiske metoder til galdevandring anvendes i kirurgi:

  • Retrograd kolangiopancreatografi. Et tyndt kateter (rør) indsættes i munden af ​​BDS, og fluoroskopi udføres ved at indsprøjte et radiopent stof.
  • Papillosphincterotomi - dissektion af papulatets ampulla. Det anvendes til patienter med kolelithiasis, cicatricial kontraktion af Vater papilla, samt med purulent cholangitis, som forekom på baggrund af disse lidelser. Denne metode giver dig mulighed for at fjerne sten op til 1,5 cm, genoprette patenter i galdevejen.
  • Mekanisk lithotripsy. Den udføres, når der er enkeltsten med en størrelse på højst 10 mm eller med flere beregninger, der fylder hovedkanalen, vægsten, med en kombination af kolelithiasis og purulent inflammation i kanalerne. Capture af calculus og dens fragmentering udføres med en speciel forstærket Dormia kurv eller ballon lithoextractor. Effektiviteten af ​​metoden når 80-90%.
  • Stabilisering af galdekanaler under røntgenkontrol (montering af en plastisk eller selvudvidende endoprotese).

Fange stenen med en kurv af Dormia

Når perkutane metoder til dræning frembringer indførelsen af ​​nålen gennem mavemuren under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler. Nålediameteren er 0,6-0,9 mm, medens samtidig kolangiografi (røntgenundersøgelse af kanalerne) nåle med større diameter anvendes - op til 1,1 mm. Når nålespidsen kommer ind i galdekanalens lumen, udføres galdevandring.

Patientens tilstand i den postoperative periode afhænger af sværhedsgraden af ​​obstruktiv gulsot, comorbiditeter og type kirurgisk indgreb. De sværeste patienter lider af åben abdominal kirurgi. Postoperativ behandling i dette tilfælde er som følger:

  • Seng hvile på den første dag.
  • Først udføres sonde eller parenteral ernæring, så overføres patienten til bord nr. 0 (magert bouillon, risjordkoge, salte gelé, ikke-sure frugtgelé, derefter tilsættes revet grød og kødpuré).
  • Tidlig fysisk aktivering af patienten, som forbedrer fordøjelsesprocessen, anbefales.
  • Smerterapi: Ikke-narkotiske analgetika, antispasmodika (Drotaverin, No-spa, Metamizolnatrium og andre).
  • Antibakteriel terapi i nærværelse af samtidig cholangitis.
  • Anvendelsen af ​​gastriske sekretionsblokkere nævnt ovenfor.
  • Enzymeterapi (Pankreatin, Digestal, Mælktistelfrugtekstrakt og andre midler).

Ifølge data fra kirurgisk praksis er risikoen for komplikationer ved udførelse af akut kirurgisk behandling af obstruktiv gulsot 54%, og dødeligheden er op til 30%. Livsprognosen for en patient afhænger af patologiens årsag, syndromets varighed, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Ved anvendelse af minimalt invasive endoskopiske og perkutane behandlingsmetoder er det muligt at reducere antallet af negative konsekvenser.

Den største fare for patienten er progressiv leversvigt, som fører til 50-60% af patienternes død i postoperativ periode og sygdoms maligne ætiologi. Overlevelse af kræftpatienter efter operationen overstiger ikke 11 måneder.

Risikoen for postoperative komplikationer øges også med følgende faktorer:

  • associerede sygdomme i dekompensationsfasen (op til 18-60% dødelighed);
  • langvarige undersøgelsesperioder og konservativ terapi;
  • patientens alderdom
  • betændelse i galdeblæren og kanalerne
  • stigende mekanisk gulsot.

Med en mild grad af leversvigt giver dræning af kanalerne i de første 1-3 dage mulighed for at opnå en god tilstand hos patienten inden for den tiende dag, øjnene i huden og sclera bliver normale, leveren reduceres og den fysiske aktivitet genoprettes.

Grundlaget for en vellykket behandling og forebyggelse af obstruktiv gulsot er kost. Patienter efter udskrivning fra hospitalet skal holde sig til det terapeutiske diæt nummer 5 i 2-3 uger (udslettet version). Efter klager og ubehag i underlivet forsvinder, kan du skifte til uønsket mad. Nøgleanbefalinger:

  • tallerkener bør koges kogte eller dampes;
  • friske grøntsager og højfibre fødevarer bør udelukkes
  • fuldstændig opgivelse af alkohol, fede, krydrede, salte og røgede retter;
  • Det er nødvendigt at undgå overspisning, da dette bidrager til forekomsten af ​​galdekanalpasmer
  • Spis mad fraktionalt i små portioner (5-6 gange om dagen);
  • i nærvær af organisk leverskader reducere mængden af ​​forbruget af protein;
  • i tilfælde af forstoppelse forårsaget af cholecystitis anbefales det at bruge mosede gulerødder, kogte rødbeder (muligt i salater og vinaigrettes), fade med blomkål, græskar, courgette, bagt æbler; frugt, grøntsagssaft, svesker, kefir og andre fermenterede mælkedrikke; Du bør også give præference for hvede og boghvede grød, snarere end ris og manna.

Patienter med kronisk inflammation i galdeblæren er ofte overvægtige. Sådanne mennesker rådes til at arrangere faste dage en gang om ugen (ris-compote, cottage cheese, apple, kefir og andre).

Hvordan manifesterer gulsot sig? Årsager, diagnose og 5 behandlingsprincipper

Obstruktiv gulsot er det mest vedholdende og genkendelige tegn på lever og galdeveje sygdomme. Gulsot er en gulning af hud og slimhinder, på grund af den patologiske akkumulering af bilirubin i dem.

Typer af gulsot

Der er tre typer gulsot:

  • suprahepatisk eller hæmolytisk gulsot;
  • hepatisk eller parenkymal, gulsot;
  • subhepatisk eller mekanisk eller obstruktiv gulsot.

Overhypatisk gulsot opstår på grund af massiv hæmolyse af erythrocytter, som resulterer i dannelse af en stor mængde bilirubin, som leveren ikke kan klare, og det begynder at blive justeret i huden, slimhinderne og andre væv. Dette syndrom er observeret i hæmolytisk anæmi, mikrosfherocytose, autoimmun anæmi, thalassæmi og andre blodsygdomme.

Levergulsot er en tilstand, der udvikler sig ved en leverfunktion ved kronisk eller akut skade på hepatocytterne. Hovedårsagerne til levergulsot er hepatitis.

Mekanisk gulsot er et patologisk symptomkompleks, hvis forekomst er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en mekanisk hindring for udstrømning af galde langs galdevejen ind i tolvfingertarmen.

Interessant! Mekanisk gulsot rammer kvinder oftere. Hos mænd er dette symptom oftere forårsaget af bugspytkirtlen eller mavekræft.

Årsager til obstruktiv gulsot

Følgende betingelser kan føre til udvikling af obstruktiv gulsot:

  • beregnede cholecystitier, galdeveje sten;
  • ar i galdevejen, som er en konsekvens af galdesten;
  • maligne tumorer i galdekanalen, galdeblæren, leveren, bugspytkirtlen, duodenal papilla
  • indurativ inflammation i bugspytkirtlen (pancreatitis);
  • cystiske masser af den vigtigste galdekanal
  • autoimmun skleroserende cholangitis;
  • duodenal diverticulosis;
  • betændelse i den store duodenale papilla
  • parasitisk invasion (opisthorchiasis, echinococcosis);
  • medfødt atresi, hypoplasi eller galde stenos;
  • mavesår i maven og tolvfingertarmen (meget sjælden).

Den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot er en tumor i hepatobiliærsystemet og hovedet i bugspytkirtlen. Andet sted, efter oncopathology, er optaget af gallsten sygdom.

Hvordan manifesterer gulsot sig?

Obstruktiv gulsot kan manifestere sig med følgende symptomer:

  • kedelige smerter i højre hypochondrium og under skeen, hvor galdeblæren projiceres. Intensiteten af ​​smerte øges gradvist. Når det er forhindret i en sten, er smerter spastisk af natur, der udstråler til brystet, højre scapula, kraveben. Hvis gulsot er forårsaget af en svulst i bugspytkirtlen eller induktiv pankreatitis, vil smerten blive sløv, helvedesild eller give tilbage til ryggen;
  • mørkning af urinen. Urin bliver farven på mørk øl eller stærk sort te, skum
  • misfarvning af afføring
  • diarré;
  • gulning af huden og slimhinderne (sclera, slimhinde under tungen). Huden bliver gul med en grønlig eller safran skygge;
  • kløende hud, der forekommer længe før gulsot. På grund af den konstant svækkende kløe på huden, forekommer ridser og hæmatomer;
  • tør hud;
  • kvalme, nogle gange kvalme
  • dårlig appetit
  • vægttab
  • feber. Temperaturen stiger til subfebrile tal (37,1-38 C) og er et symptom på galdevejsbetændelse eller kræftforgiftning;
  • kolesterol plaques i århundreder;
  • bitter smag i munden;
  • hepatisk encefalopati (irritabilitet, apati, depression, døsighed, spor, koma);
  • forstørret lever. Hepatomegali er årsagen til lever galde overløb og betændelse i galdevejen.

Interessant! Mekanisk gulsot kan vare flere dage og nogle gange måneder. Udfaldet og varigheden af ​​sygdommen afhænger af den underliggende patologi.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Undersøgelsen skal være omfattende og omfattende.

En grundig samling af klager, anamnese om sygdom og liv. Fortsæt derefter med de objektive undersøgelsesmetoder.

Palpation af leveren og galdeblæren

Galdblæren projiceres på Kera-punktet - skæringspunktet mellem den højre kuglebue med den ydre kant af rektablomme muskel. For obstruktionen af ​​hovedgallekanalen er kendetegnet ved såkaldte "cystiske" symptomer, herunder følgende:

  • smerte ved kera punktet;
  • smerte, når du undersøger Kerus-punktet, mens du indånder;
  • Murphys positive symptom er smerte, når der påtrykkes tryk på Kera-punktet under indånding;
  • Vasilenkos positive symptom er forekomsten af ​​smerte ved Kerrs punkt, når han tapper på den højre costal arch under indånding;
  • Ortner's positive symptom er udseendet af smerte med en let tapping på den højre costal arch.

Leveren er smertefuld i palpation, forstørret i størrelse, stikker ud under costal arch, dens struktur kan være tæt. Under palpation af leveren og galdeblæren holder patienten vejret og spænder mavemusklerne. Refleks opkastning kan forekomme.

Nogle gange er det muligt at palpere en tumor i leveren eller bugspytkirtlen.

I de tidlige stadier af obstruktiv gulsot er laboratoriemetoder ikke informative.

En biokemisk blodprøve udføres, hvor en øget mængde af totalt bilirubin bestemmes på grund af en direkte fraktion, en stigning i aktiviteten af ​​alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase. Generelt kan en blodprøve indeholde ændringer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom.

Instrument diagnostiske metoder

Den endelige diagnose af obstruktiv gulsot og sygdommen, der forårsagede den, er lavet på basis af instrumentelle diagnostiske metoder. Følgende undersøgelser anvendes:

  1. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Det kan give et klart billede af tilstanden i galdevejen, tilstedeværelsen af ​​sten i dem og fokal skade på leveren væv.
  2. Afslapningsduodenografi er en røntgenundersøgelse af et kunstigt afslappet duodenum. Giver mulighed for at diagnosticere indurativ pankreatitis, kræft i bugspytkirtlen og divertikulose.
  3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenundersøgelse af galdekanaler med deres kontrast. På trods af det store antal komplikationer har denne metode en stor diagnostisk værdi ved at identificere svulster af lille størrelse.
  4. Scanning af leveren med indførelsen i blodet af radioisotoper, der akkumuleres i levervævet. Metoden er effektiv til diagnosticering af leverenes alveokokose.
  5. Diagnostisk laparoskopi er undersøgelsen af ​​abdominale organer med et laparoskop indsat gennem små indsnit af den forreste abdominalvæg. Metoden gør det muligt at vurdere graden af ​​levervævsskader, identificere metastaser, tumorer, parasitter.

I de fleste tilfælde er en biokemisk blodprøve og en ultralydsundersøgelse af abdominale organer nok til at foretage en diagnose, men hvis det er svært at bestemme årsagen til gulsot, er ovenstående og mange andre instrumentelle metoder foreskrevet.

Behandling af obstruktiv gulsot

Konservativ og kirurgisk behandling bruges til at eliminere obstruktiv gulsot.

Det er vigtigt! En radikal og mest effektiv metode til behandling af denne patologi er kirurgi. Behandling af obstruktiv gulsot udføres på et kirurgisk hospital.

Principper for behandling af obstruktiv gulsot:

1. Kost mad №5а. Dieting er påkrævet. Med ernæring kan du forbedre sygdommens prognose, fremskynde genopretningen og undgå forskellige komplikationer. Du skal spise 5-6 gange om dagen i små portioner af mad. Varmebehandling skal være mild - kogning, bagning og madlavning dampet. I den daglige kost omfatter let fordøjelige fødevarer - grøntsager, frugt, mejeriprodukter.

2. Drikkeordningen bør være tilstrækkelig - 1,5-2,5 liter om dagen.

3. Behandlingen afhænger af patientens tilstand og den primære patologi, hovedsagelig sengelast eller halvbed.

4. Narkotikabehandling:

  • anti-inflammatorisk behandling er ordineret til at lindre betændelse og smertelindring (diclofenac, ketoral, voltaren);
  • antispasmodics - slap af glat mus galdeveje, således reducere smerte (Nosh-pa, Papaverine);
  • hepatoprotektorer beskytter hepatocytter mod de negative virkninger af gald (Essentiale, Heptral, Carsil);
  • cholagogue betyder at genoprette udstrømningen af ​​galde (Ursohol, Ursosan);
  • afgiftningsterapi for at fremskynde eliminationen af ​​toksiske nedbrydningsprodukter af bilirubin fra kroppen (opløsninger af glucose og natriumchlorid, reosorbilact, ringelaktat og andre);
  • antibiotika i nærvær af bakterielle infektioner i galdevejen.
  • vitaminterapi (vitaminer i gruppe B, C, K).

5. Kirurgisk behandling afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede obstruktiv gulsot. Følgende metoder anvendes:

  • ydre dræning af galdekanalerne - udføres med det formål at forny udstrømningen af ​​galde fra galdevejen;
  • endoskopisk cholecystektomi består i radikal fjernelse af galdeblæren, som udføres gennem små indsnit af den forreste abdominalvæg ved anvendelse af et endoskop;
  • endoskopisk papillosphincterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren og hovedkanalen ved hjælp af et endoskop;
  • koledocholithotomi - omfattende kirurgi, hvor bukhulen er skåret for at fjerne galdeblæren og stenene fra hovedgalen.

Hvis du opdager gulvning af huden, tøv ikke med at gå til lægen. Først og fremmest skal du kontakte terapeuten, og han vil undersøge dig og om nødvendigt henvise til en hepatolog, onkolog og andre specialister til konsultation. For gulsot, der ledsages af alvorlige smerter i den rigtige hypokondrium eller epigastrium, skal du ringe til en ambulance. I dette tilfælde vil du blive leveret til et kirurgisk hospital.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Er det muligt at helbrede fedtlever 3 grader

Skrumpelever

Symptomer på fedtholdige og behandlingsmetoderTil behandling af leveren har vores læsere med succes brugt Leviron Duo Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.

Hvad kan du spise, hvis din lever gør ondt og hvad er det ikke tilladt?

Kostvaner

Leveren er en aktiv deltager i næsten alle processer i kroppen. Niveauet af neutralisering af toksiner afhænger direkte af dette legemes arbejde.

Opskrifter til lækker kost til 5 tabeller for hver dag

Hepatitis

Kost 5 er en komplet kostmad, som er ordineret til sygdomme i bugspytkirtlen og galdeblæren. Sammen med lægemiddelbehandling er brug af kost en vigtig betingelse for genopretning.

Postoperativ bandage efter kejsersnitt: nødvendighed eller indfald

Skrumpelever

Enhver abdominal kirurgi bringer ubehag og smerter i den postoperative periode. Og selvom den kejsersnit kendetegnes af en lang række positive følelser forbundet med udseendet af en lille og efterlengtet lille mand, bliver smerten ikke mindre fra operationen.