Vigtigste / Kostvaner

Mekanisk gulsot - årsager og symptomer, behandling og kost

Kostvaner

En alarm er den synlige yellowness af huden, som forekommer i strid med udstrømningen af ​​galde. Symptom kan ikke ignoreres, men du skal konsultere en læge. Syndromet forekommer i tilfælde af alvorlige sygdomme (for eksempel en levertumor), den er helbredt med rettidig kirurgisk indgreb.

Mekanisk gulsot - hvad er det

På grund af obstruktion af galdekanalerne kan der forekomme en tilstand, der ledsages af en stigning i bilirubin (hyperbilirubinæmi). Mekanisk gulsot er et patologisk syndrom, når huden, slimhinderne, scleraen som følge af bilirubin bliver gule. Teknisk gulsot hos voksne er ikke smitsom, det har ICD-koden 10 K83.1. Der er forskellige typer af sygdommen: kompression, kongestiv, subhepatisk, obstruktiv gulsot. Behandlingen skal begynde så tidligt som muligt, ellers er en skuffende prognose mulig.

Mekanisk gulsot - årsager

Som følge af obstruktion i galdevejen udvikler gulsotssyndrom hos voksne. Obstruktion, gallekanalens sten bryder processen med udstrømning af galde. Faktorer af sygdommen er godt undersøgt. Når gald pigmenter indtræder i blodet, pletter de huden og slimhinderne. Årsager til obstruktiv gulsot:

  1. Parasitter i galdevejen, lever (echinokokcyst, alveokokose).
  2. Strækninger af de vigtigste galdekanaler efter operationer (forkert suturering, utilsigtet beskadigelse af kanalerne).
  3. Medfødte sygdomme i udviklingen af ​​galdesystemet (atresia i galdekanalerne, hypoplasi).
  4. Maligniteter: metastatiske tumorer i pancreas-hepatobiliære system (kræft i bugspytkirtlen hovedet, papillær tumor og tumor i galdegangen, galdeblære kræft) og levermetastaser af forskellige lokalisering (Hodgkins sygdom, gastrisk cancer).
  5. Benigne sygdomme forårsaget af galdesten: forsnævring (striktur ar galdegangene), pancreas cyste, diverticulum duodenum væg OBD stenose, skleroserende cholangitis, kronisk indurativnyy pancreatitis, akut pancreatitis og pancreatisk ødem, Mirizi syndrom.

Mekanisk gulsot - symptomer

Det kliniske billede bestemmes altid af årsagen. Cicatricial ændringer, tumorer er præget af progressive progressive symptomer. I tilfælde af ventilsten, der blokerer kanalens lumen, er syndromet variabelt: det kan forsvinde, vises igen. Det vigtigste symptom er gulning af sclera og slimhinde øjne, hud. Over tid ændrer yellowness til en jordfarve. En række andre symptomer på obstruktiv gulsot hos voksne og nyfødte:

  • tabe sig, tabe sig, reducere appetitten
  • kedelig, gradvist stigende smerte til højre under ribbenene i den epigastriske region;
  • forstørret lever
  • flydende, misfarvede afføring, mørkfarvet urin;
  • kløe;
  • øget kropstemperatur;
  • kvalme;
  • i sjældne tilfælde - opkastning, gullig kolesterolindskud på øjenlågene.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Symptomer er mange sygdomme, der gør det svært at genkende syndromet. Laboratoriekolestase er uegnet til tidlig påvisning af cholestase, da en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase, cholesterol og bilirubin også er karakteristisk for viral hepatitis. Pålidelig diagnosticering af obstruktiv gulsot hjælper instrumental metoder til forskning:

  • ultralyd diagnostik;
  • afslapning duodenografi;
  • endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (RCP);
  • perkutan transhepatisk kolangiografi;
  • radioisotop lever scanning;
  • laparoskopi med studiet af væv: for eksempel skelnes levermikroskopiske præparater ved akkumulering af gald af en gulbrun nuance i både galdekapillarerne og cytoplasmaet.

Mekanisk gulsot - behandling

Konservativ behandling af obstruktiv gulsot - kost, medicin. Kirurgisk behandling i kirurgi afhænger af sygdommen, der forårsagede syndromet. Påfør stenting og dræning ved endoskopiske eller perkutane metoder. Sidstnævnte omfatter: perkutan transhepatisk cholangiostomi (CCPD) eller perkutan transhepatisk cholecystostomi under ultralyd, CT. Blandt typerne af endoskopisk dræning er: papillosphincterotomi (EPST), duodeno-gallær dræning.

Mekanisk gulsot - medicinbehandling

Valget af behandling for obstruktiv gulsot medikament afhænger af patogenesen af ​​sygdommen. For at reducere smerte og øge lumen i kanalerne anvendes antispasmodik. Ved JCB er kolangitis, kronisk cholecystitis, ursodeoxycholsyre indikeret. For at beskytte leveren parenchyma er der brug for hepatoprotektorer, og for Klatskin tumorer, karcinom i maven, pancreas, kemoterapi. Lægen kan sammen med disse lægemidler ordinere:

  • B-vitaminer;
  • lipokain;
  • menadion;
  • methionin;
  • trental;
  • indførelsen af ​​glucose.

Dræning af galdeblæren med obstruktiv gulsot

Transhepatisk perkutan dræning (HDP) bidrager til strømningen af ​​galde. Ekstern dræning leder udledning af galde gennem kateteret ind i fordøjelsessystemet, således at tabet ikke fører til fordøjelsesbesvær. Afløb af galdeblæren med obstruktiv gulsot (eksternt internt) kræver installation af et kateter udenfor. Når hævelsen i forstærkning falder, udføres den i tolvfingertarmen, og gallen sendes til mave-tarmkanalen. Perkutan artroplastik: Læger indsætter en plastprotes, som erstatter en del af væggen.

Kost til obstruktiv gulsot

Ernæring eliminerer den ekstra byrde på cellerne i leveren parenchyma. Kost til obstruktiv gulsot bør omfatte: rige drikkevarer, kulhydratrige fødevarer, fedtfattige mejeriprodukter, gårsdagens eller tørret brød, frugt, grøntsager, kogt kød og dampet fisk. Alle produkter og mad bør være ved stuetemperatur, kogt og gnides. Til optagelse af fedt kan du bruge en lille mængde smør og vegetabilsk olie.

Mekanisk gulsot

Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Hvis der ydes en tidlig medicinsk behandling, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

Årsager til obstruktiv gulsot

Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • cyster i galdevejen;
  • galsten sygdom;
  • galde strenge eller ar;
  • hepatitis, levercirrhose;
  • pancreatitis;
  • tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
  • parasitiske invasioner;
  • mirizzi syndrom;
  • forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
  • kirurgi på galdevejen.

Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs den helt stoppe. Akkumulerer og stagnerer i galdevejen, galde bidrager til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for celler og væv i kroppen.

Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

  • et skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
  • infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
  • operation i leveren og galdevejen
  • skader på den højre øvre kvadrant i maven.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

Senere vises icteric farvning af huden og slimhinderne, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

Hvis patienten ikke er forsynet med lægehjælp, så er leverfunktionerne på baggrund af den massive død af hepatocytter forstyrret, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

  • øget træthed
  • døsighed;
  • koagulopatisk blødning.

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen. Se også:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Som led i den primære diagnose udføres ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen. Identificere ekspansion intrahepatisk galdegange og fælles galdegang (galdegang), kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer yderligere tildeles computertomografi og magnetisk resonans Biliær cholangiopancreatography.

Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika for placeringen af ​​kalkulatoren og udstrømningen af ​​galde.

Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

  • koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
  • biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
  • fuldstændig blodtælling (en stigning i antallet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, det er muligt at reducere antallet af blodplader og røde blodlegemer);
  • coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).
Efterhånden som leversvigt udvikler sig, er patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger svækket, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

Behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

  • choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
  • cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
  • perkutan punktering af galdeblæren
  • nasobiliær dræning (installation af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose bliver dilatierne dilateret, efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, dvs. endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når sphincter Oddi-sten er blokeret, anvender endoskopisk ballondilatation.

I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode for at forhindre lækage i galdehulrummet gennem suturerne udføres udvendig dræning af galdekanalerne langs Holsted (installation i stumpen af ​​den cystiske kanal af et PVC-kateter) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

Kost til obstruktiv gulsot

I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot gives en vigtig rolle til klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

Patienten anbefales at drikke mindst 2 liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Mad bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal madtolerance indgår fisk eller kødretter (dampet eller kogt) i kosten.

Fedt i kosten er væsentligt begrænset. Med god tolerance kan patienten få en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

  • rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
  • korrekt ernæring (begrænsning af stegt, fedtholdig og rig på levnedsmidler til ekstraktionsstoffer, overholdelse af kost)
  • afvisning af at misbruge alkohol
  • opretholdelse af en aktiv livsstil
  • normalisering af kropsvægt.
Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarvning, misfarvning af afføring og kløende hud.

Mulige komplikationer

Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

  • levercirrhose
  • bilirubin encephalopati;
  • sepsis;
  • akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

Hvad skal du vide om obstruktiv gulsot?

Gulsot - gulvning af slimhinder og hud - fremkalder en øget koncentration af bilirubin i galdepigmentets blod. I normal tilstand udskilles den frit fra leveren i galdeblæren og tolvfingertarmen. Hvis der er nogen hindring i galdekanalerne, forstyrres udfaldet af galde, et alarmerende syndrom fremkommer - mekanisk gulsot. Det signalerer om alvorlige patologier, kræver derfor akut behandling til lægen. Progressionen af ​​sygdommen truer lever-, nyresvigt, leverabces, sepsis, cirrose.

Hvad er det - mekanisk gulsot

Den mekaniske type patologi har også forskellige typer: den kan være aholisk, stillestående, obstruktiv, subhepatisk, resorption. Der er et andet synonym - ekstrahepatisk cholestase. Obstruktion af galdevejen fører uundgåeligt til hyperbilirubinæmi - en stigning i blodet af det giftige pigment bilirubin, som giver gul farve til huden, sclera og slimhinde. Denne gulsot hos voksne er ikke smitsom, men behandling er påkrævet at begynde med det samme. Mekanismen for dets oprindelse og udvikling udløser forskellige sygdomme - godartet og ondartet.

Hovedårsagerne og patogenesen af ​​obstruktiv gulsot

De faktorer, der fremkalder syndromet af mekanisk type gulsot, er længe blevet identificeret og grundigt studeret.

Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

Blandt årsagerne til kolestatisk gulsot, som forårsager en fuldstændig eller delvis obstruktion (hindring) af galdekanalerne, er:

  1. Atresia, hypoplasia, cyste i den fælles galdekanal (fælles galdekanal) - medfødte misdannelser i galdevæsken.
  2. Ormesygdomme, hvor parasitter er lokaliseret i leveren og galdevejen (alveokoccus, echinococcus). De bliver mekaniske hindringer for udstrømningen af ​​galde.
  3. Gallsten sygdom, hvor blokering med sten gør det umuligt for galden at flyde til tarmene.
  4. Pankreatitis, kronisk eller akut, fører til klemning af galdekanalerne og forårsager mekanisk umulighed for galdesekretion.
  5. Konsekvenser af operation - forkert syet, ar, der forårsager en krænkelse af galdekanalernes patency.
  6. Ondartede neoplasmer i leveren og tilstødende organer: Klatskin-tumor (cholangiocarcinom), galdeblærekræft eller lever, karcinom i tyndtarmen, svulst i bugspytkirtlen.

Klinisk billede

Det mest karakteristiske tegn på en mekanisk type gulsot er gul hud, sclera og slimhinder. Anomali signalerer om farlig forgiftning af kroppen. De tilknyttede symptomer på obstruktiv gulsot er de samme for voksne og børn, selv nyfødte:

  • mangel på appetit, hurtigt vægttab;
  • feber;
  • kvalme, undertiden opkastning;
  • øger smertefulde fornemmelser i den epigastriske region og i hypokondrium til højre;
  • farveløse løst afføring, men koncentreret mørk urin;
  • en forøgelse af leverens størrelse
  • kløende hud.

En patient med obstruktiv gulsot forekommer i sjældne tilfælde xanthelasma (gule eller gyldne kolesterolplakker) på øjenlågene.

Diagnostiske metoder

Subhepatic gulsot har et lyst symptom - en ukarakteristisk farve. Men for den vellykkede diagnose af sygdommen af ​​dette symptom er det ikke nok. Sørg derfor for at foretage en omfattende undersøgelse af patienten. Det begynder med en undersøgelse, palpation, historieoptagelse.

Laboratorieundersøgelser

For de tidlige stadier af sygdommen kan sådanne forskningsmetoder ikke være helt tillid til. Højt kolesterol og bilirubin med obstruktiv gulsot betragtes som grundlag for diagnose, men disse indikatorer er karakteristiske for viral hepatitis, de er også symptomer på intrahepatisk cholestase.

Den gennemsnitlige koncentration af bilirubin i blodet når 20,5 μmol / l (mikromol pr. Liter). Med obstruktiv gulsot kan disse tal gå op til flere hundrede.

Følgende laboratoriemetoder anvendes:

  1. Blodprøve: generel (UAC) og biokemisk (BAC). Den første giver dig mulighed for at eliminere anæmi, som også kan observeres yellowness af huden. BAK undersøger niveauer af bilirubin, alkalisk phosphatase, ALT (alaninaminotransferase), AST (aspartataminotransferase). Hvis der er en mekanisk type gulsot, øges de to første indikatorer, sidstnævnte forbliver uændret.
  2. Urinanalyse Bekræfter fraværet af et produkt dannet under metabolismen af ​​bilirubin-urobilinogen. Det er ikke påvist i urinen, når gulsot er fundet hos en patient.

Instrumentale teknikker

Disse undersøgelser spiller en afgørende rolle i diagnosen. Disse omfatter:

  1. USA. Leveren undersøges i tilfælde af obstruktiv gulsot - de afslører læsioner, tilstanden i galdevejen, tilstedeværelsen af ​​sten (sten) i kanalerne og galdeblæren.
  2. Afslapning duodenografi - røntgen. Røntgen bestemmer patologien i bugspytkirtlen og duodenum - kræft, indurativ pankreatitis.
  3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Påfør metoden for mistænkte tumorer i området af den store duodenale papilla (MDP). Først indføres en kontrast, så tages der en række skud for at bestemme selv den lille størrelse af tumoren. Denne invasive teknik er fyldt med komplikationer.
  4. Perkutan transhepatisk kolangiografi. Det bruges, hvis galdekanalobstruktion mistænkes ved portens porte. Et kontrastmiddel injiceres i leverkanalen. Undersøgelsen kan føre til komplikationer - blødning, peritonitis.
  5. Radioisotop scanning af lever og galde. Det er beregnet til diagnose af patologi forårsaget af helminthic invasioner, neoplasmer.
  6. MR, PET (positronemissionstomografi) for nøjagtigt at bestemme tumorens placering og størrelse.

Behandling af obstruktiv gulsot

Dette syndrom kan behandles ved forskellige metoder, da terapi afhænger af sygdommens art, som blev grunden til det. Konservativ terapi af den mekaniske type gulsot indebærer at tage medicin og slankekure. Typen af ​​operationen afhænger også af den specifikke sygdom.

Kost og generelle anbefalinger

Mekanisk hepatitis kræver hurtigt at fjerne en stor belastning på det syge organ. Forbudte stegte fødevarer med en overflod af animalske fedtstoffer, skarpe og røget, dåse.

Det er nødvendigt at medtage i kosten frugt, grøntsager, kød, fisk retter, dampet, kulhydrater, mejeriprodukter. Fødevarer skal være bløde - aftørret, kogt, lidt varm. Fedtstoffer (smør eller vegetabilsk olie) tillades i små mængder. At drikke rigeligt med vand i løbet af denne tidsperiode bør blive normen, såvel som opdelte måltider i små portioner.

medicin

For at øge lumen i kanalerne og lindre smertesyndrom anvendes antispasmodik. Gallsten sygdom og dens komplikation (cholecystitis) kræver udpegelse af biliær ursodeoxycholsyre. Hepatoprotektorer er også ordineret. Hvis maligne tumorer skyldes, så er kemoterapi indikeret.

Hvis patienten ikke er forsynet med lægehjælp, så er leverfunktionerne på baggrund af den massive død af hepatocytter forstyrret, og leversvigt udvikler sig.

Med en afgiftning af kroppen håndterer droppere glucose-saltopløsninger, vitaminer fra gruppe B. Ud over injektioner foreskriver de:

  • Vikasol, som reducerer risikoen for blødning
  • Essentiale, der hjælper med at etablere levercirkulationen;
  • Trental, hvis aktive ingrediens er glutaminsyre;
  • antibiotika.

Kirurgisk behandling

Ofte er den mekaniske type gulsot erobret ved kirurgi, da i de fleste tilfælde er konservativ behandling magteløs. Anvend følgende kirurgiske teknikker:

  1. Perkutan transhepatisk kolangiostomi. Denne operation er mindre traumatisk: kateteret bringer galde ud. Denne metode til dræning af galdevejen betragtes som en palliativ, da den kun skaber gunstige betingelser for yderligere terapi.
  2. Endoskopisk stenting. En stent er en plast eller metal ramme indsat i kanalens lumen. Når han retter sig ud, tillader han ikke, at tumoren klemmer sine vægge. Sådan behandling er sikrere, og patientgendannelse finder sted med kort varsel.
  3. Endoskopisk papillotomi (papillosphincterotomi). Under operationen dissekeres en stor duodenal papilla (BSD) med særlige diatermiske knive. Metoden bruges til beregning af ekstrahepatiske kanaler, galdeveje tumorer, BSD stenose.
  4. Endoskopisk cholecystektomi, choledocholithotomi. I den første operation fjernes galdeblæren, mens den anden er færdig - de frigiver galdekanalerne fra stenene.
  5. Delvis hepatektomi. Udskåret er det område af leveren, hvori det syge væv (tumor) er placeret.

Folkemedicin

Sådanne retsmidler til mekaniske variationer af gulsot bør koordineres med lægen. Behandling af gulsot med folkeopskrifter er altid ekstra, og hjemmemedicin garanterer ikke resultatet for hver patient. For at fjerne det icteric syndrom, forbedre arbejdet i galde systemet, traditionelt anvendes disse planter:

  1. Immortelle (Cmin). 25 g tørt råmateriale hældes med en liter kogende vand, læg på ilden, kog i ca. en halv time. Fjern, vent til afkøling, filtreret. Tag 50 ml efter hvert måltid, indtil fuldstændig lindring af symptomerne.
  2. Air. Roten af ​​planten er knust, måler to spiseskefulde, hæld et glas kogende vand, insister 20 minutter, tsedyat. Drikk 50 ml om dagen, fire gange om dagen, også efter et måltid.
  3. Celandine. I 4 spsk. l. råvarer hæld en liter kogende vand, lad stå i en time efter filtrering, drik infusionen to gange om dagen, mængden - et glas.
  4. Hazel. Saml bladene, så tørres de. Råmaterialer knuses, en teskefuld hældes med et glas vin til natten, dets hvide sorter er bedre egnet. Drik hele bryggen tre gange på en tom mave. Det antages, at værktøjet kan lindre symptomer på maksimalt 2 uger.
  5. Red Rowan. 100 g bær er spist tre gange om dagen før måltider (30 minutter). Et alternativ til frugt er friskpresset rowan juice, den er taget på samme måde, volumenet er ¼ kop.

Andre metoder

Behandling af den mekaniske type gulsot er vanskelig, det vil kræve, at patienten strengt følger hver henstilling fra den behandlende læge, ellers vil det være vanskeligt at konsolidere succes. Sengestøtte er nødvendig. Som supplerende foranstaltninger er respiratorisk gymnastik og fysioterapi ordineret.

Det er vigtigt at nægte fra dårlige vaner, i første omgang - fra rygning og alkoholmisbrug. Strålebehandling og kemoterapi ved diagnosticering af maligne tumorer forbliver de eneste metoder, der giver resultater.

Implikationer og prognoser for livet

Den mindste mistanke om en mekanisk type gulsot er en grund til et besøg hos lægen. Resultatet er gunstigt, hvis sygdommen opdages på et tidligt stadium. Hvis galdekanalerne presses af en ondartet neoplasma, er i dette tilfælde akut behov for kirurgi. Ellers mulige komplikationer:

  • levercirrhose
  • hjerneskade - bilirubin encephalopati;
  • blodforgiftning - sepsis.

Ofte udvikler leversvigt: fuldstændig obstruktion af galdekanalen fremkalder en akut form af sygdommen, delvis blokering udleder kronisk langvarig patologi. Maligne tumorer, der forårsager den mekaniske type gulsot, er ikke altid helbredt. Lighter tilfælde ofte ender med at besejre sygdommen.

Sådan forebygger du sygdom

Forebyggelse af den mekaniske type gulsot er rettet mod tidlig påvisning af cholelithiasis, forebyggelse af kroniske infektiøse patologier i leveren, galdeblære. Vigtig næring med obligatorisk streng begrænsning af fede og stegte fødevarer. En aktiv livsstil, der holder op med at ryge og alkohol, vægstyring minimerer risikoen for at møde en farlig modstander.

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Hvad er obstruktiv gulsot?

Mekanisk gulsot er et patologisk syndrom, der består i overtrædelse af udløb af levergalle langs galdevejen ind i tolvfingertarmen på grund af mekaniske hindringer.

Synonymer af sygdommen: obstruktiv gulsot, subhepatisk gulsot, akolisk gulsot, resorption gulsot, ekstrahepatisk cholestase.

Mekanisk obstruktion af galdevejen udvikler sig som en komplikation af en stor gruppe af bugspytkirtlen og galdebetændelsen (galde- og sphincter-systemer, der regulerer galdeflytningen) og ledsages af sådanne almindelige symptomer som isterisk farvning af huden, slimhinderne og sclera, mørkningen af ​​urinen, misfarvning af afføring, hud kløe, mavesmerter.

Som følge af progressiv gulsot kan leverfejl, nyresvigt, purulent cholangitis, sepsis, galde cirrhose eller cholangitisk abscess i leveren være dødelig, og i alvorlige tilfælde kan det være dødeligt.

Blandt de mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er galdesygdom (29% af tilfældene) og maligne tumorer (67% af tilfældene). I en alder af 30 år råder kolelithiasis; i aldersgruppen 30-40 år forekommer svulster og gallsten sygdom som årsagerne til gulsot lige så ofte. Patienter ældre end 40 domineres af tumor-neoplasmer.

Generelt obstruktiv gulsot diagnosticeres oftere hos kvinder (82%). Imidlertid er tumorobstruktion i galdevejen mere almindelig hos mænd (54%).

Årsager til obstruktiv gulsot

Hidtil er årsagerne til obstruktiv gulsot på grund af komprimering af galdevejen godt undersøgt.

Afhængig af de etiologiske faktorer er de opdelt i 5 grupper:

Congenitale misdannelser i galdesystemet: hypoplasi og atresi i galdevejen;

Godartede forandringer i galde og bugspytkirtlen på grund af galsten sygdom: sten (sten) i galdekanalerne; diverticulum (fremspring af væggen) i duodenum og stenose af den store duodenale papilla (MDP), der er placeret inde i den nedadgående del af tolvfingertarmen cicatricial duct strukturer; cyster; kronisk indurativ pankreatitis skleroserende cholangitis;

Strækninger af de vigtigste galdekanaler som følge af kirurgisk indgreb (dannet som følge af utilsigtet beskadigelse af kanalerne eller forkert suturering);

Primære og sekundære (metastatiske) tumorer i pancreato-hepatobiliærsystemet: galdeblærekræft, bugspytkirtlenekræft og BDS og tilstedeværelsen af ​​metastase i leveren af ​​tumorer med forskellige lokaliseringer (almindelig mavekræft, lymfogranulomatose);

Skader på leveren og galdevejen ved parasitter (alveokokose, hydatidcyste, etc.).

De mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er tumortumorer (lever, galdeveje, bugspytkirtlen) og kolelithiasis. Congenitale misdannelser i galde og parasitære sygdomme er meget mindre almindelige. I alderdommen er kalkuleret (hovedsageligt på grund af galdesten) og tumorimperabilitet overvejende stødt: i en alder mindre end 40 år er årsagen oftest kolelithiasis.

Duodenalsår og akut blindtarmbetændelse (i tilfælde af appendiks i leverporten) er meget sjældne årsager til dette patologiske syndrom.

Kolestase (et fald i galdeflydningen ind i tolvfingertarmen) opstår oftest på grund af migrationen af ​​kalkulatoren ind i kanalerne fra galdeblæren. Stendannelsen i kanalerne selv observeres meget mindre hyppigt. De falder normalt fra galdeblæren ind i koledoken (almindelig galdekanal) under et angreb af galdekolik. Kanalblokering opstår, når en stor sten ikke kan passere gennem den. Af og til på grund af langvarig krampe i Oddi-sphincteren (en glat muskel i OBD) sidder selv små sten fast i den ende af den fælles galdekanal.

Tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne diagnosticeres hos ca. 20% af patienterne med gallsten sygdom. Gulsot med kolestase på grund af gallsten sygdom i 65% af tilfældene er forbigående. Dens symptomer falder efter at have ført stenene ind i tarmene. Forekomsten af ​​stenose (indsnævring) BDS er 25%.

Tumorer i bugspytkirtel-hepatobiliary zone forårsager gulsot i 37% af tilfældene. Kræft i bugspytkirtlen og MDP er for det første i frekvens, og tumorer i hovedgalle og galdeblære er for det andet. Tumorer i leveren og dets kanaler er ret sjældne.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Fælles tegn på sygdommen omfatter:

Triste smerter i den epigastriske region og under ribbenene til højre, som vokser gradvist;

Mørk urin og misfarvede, løse afføring;

Yellowness af hud, slimhinder og sclera af øjnene; den icteric farve af huden tager gradvist en jordlig nuance;

Tab af appetit, vægttab

Øget kropstemperatur;

I nogle tilfælde udviser gullige kolesterollejringer på øjenlågene i form af klart definerede formationer ud over hudoverfladen;

Når blokering af gallekanalens smerte krampe, skarpe, kan give brystet, i højre armhule og scapula. Eksterne tegn på gulsot forekommer 1-2 dage efter svækkelsen af ​​galdekolikum. Palpation af leveren er smertefuld. Galdblæren er ikke påviselig. Hvis du klikker på området til højre under ribbenene, får du et ufrivilligt åndedrag. Kvalme og opkastning er mulig.

Med tumorer i bugspytkirtlen, MDP, galdepest smerte, lokaliseret i den epigastriske region, giver tilbage. Palpation afslører en udstødt galdeblære, som er smertefrit presset. Leveren er forstørret, har en elastisk eller tæt tekstur, med en ondartet proces har en nodulær struktur. Milten er sjældent palpabel. Eksterne tegn på gulsot er forudset af et fald i appetit, kløe.

Leverudvidelse refererer til almindelige symptomer på langvarig obstruktiv gulsot. Leveren er forstørret på grund af dens overløb med stagnerende galde og betændelse i galdevejen.

En stigning i galdeblæren er karakteristisk for BDS-tumorer, bugspytkirtlen og koledokusens endelige del. En stigning i leveren forekommer hos 75% af patienterne, en stigning i galdeblæren - hos 65%, men med laparoskopi diagnosticeres det hos næsten 100% af patienterne.

Pruritus kløe begynder ofte at forstyrre selv før forekomsten af ​​tegn på gulsot, især under sygdommens tumorgenese. Det er stærkt, svækkende og kan ikke fjernes ved terapeutiske midler. Ridser vises på huden, små hæmatomer dannes. Vægttab er normalt observeret med gulsot på grund af kræft.

Stigningen i temperatur er hovedsageligt forbundet med infektion i galdevejen, mere sjældent med desintegration af tumoren. En langvarig temperaturstigning er et differentieresymtom, der adskiller subhepatisk gulsot fra viral hepatitis, hvor temperaturen falder til grænserne for normen under begyndelsen af ​​tegn på gulsot.

Prognose for obstruktiv gulsot

Varigheden af ​​sygdommen varierer over en bred vifte: fra flere dage med kortvarig blokering af fælles galdeveje til flere måneder under tumorprocesser. Prognosen for obstruktiv gulsot bestemmes af den underliggende sygdom.

Diagnose af obstruktiv gulsot

En foreløbig diagnose er ikke vanskelig i nærvær af en fremskreden tumor, som let kan palperes. Men med de første manifestationer af kolestase forårsager diagnosen visse vanskeligheder, da patientens klager og generelle kliniske symptomer kan være tegn på mange sygdomme. Laboratoriemetoder er uegnede til tidlig diagnose af obstruktiv gulsot. Forøget kolesterol, bilirubin, alkalisk phosphataseaktivitet er karakteristisk for både intrahepatisk cholestase og viral hepatitis.

Derfor spiller instrumentalforskningsmetoder en afgørende rolle, hvoraf følgende anvendes:

Ultralyddiagnose. Identificerer udvidelsen af ​​galdekanalerne, tilstedeværelsen af ​​calculi og fokale leverskader. Ved lokalisering af gallesten er sandsynligheden for deres påvisning 90%, med lokalisering i den terminale del af den fælles galdekanal - 25-30%. En sjælden fejl er identifikationen af ​​en galdeblære tumor som en klynge af calculus.

Afslapningsduodenografi. Metoden er en røntgen af ​​duodenum i form af sin kunstige hypotension. Det bruges til at diagnosticere Frostberg-symptomet (deformation af det nedadvendte duodenums indre overflade, som følge af, at dets kontur ligner bogstavet "E") og det duodenale divertikulum. Frostberg symptom er et tegn på indurativ pankreatitis eller kræft i bugspytkirtlen med metastase til tolvfingertarmen.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (RCPG). Anvendes når utilstrækkelige resultater af ultralyd, når man mistanke om blokering af MDP. Med denne metode injiceres et kontrastmiddel ind i kanalen med en kanyle (et specielt rør), og der tages en række røntgenstråler. RCPG giver mulighed for at diagnosticere tumorer af små størrelser, at foretage en cytologisk og histologisk analyse af epitel og indholdet af kanalen. Dette er en meget informativ metode, men da den er invasiv, kan den ledsages af alvorlige komplikationer.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Vist i blokaden af ​​galdevejen ved leverens port. I dette tilfælde indsættes en tynd nål med et kontrastmiddel i en af ​​leverkanalerne gennem hud- og levervæv under lokalbedøvelse under ultralydskontrol. Antallet af komplikationer med denne metode er større end med RCPG (intern blødning, galleflod, peritonitis).

Radioisotop scanning af leveren. Det bruges til at diagnosticere tumorer og parasitære læsioner i leveren (alveokokose), når det er svært at identificere en mekanisk forhindring i galdevejen på en anden måde.

Laparoskopi. Dette er den mest invasive metode, og den bruges, når andre metoder har vist sig at være mislykkede med hensyn til nøjagtig diagnose. Anvendelse af laparoskopi er tilrådeligt ved identifikation af metastaser, for at bestemme graden af ​​leverfordom i alveokokose mv.

Behandling af obstruktiv gulsot

Behandlingen af ​​denne sygdom er hovedsageligt kirurgisk.

Konservativ terapi

Inkluderer en kost med vægt på grøntsager, frugt, mejeriprodukter. Fødevarer bør være fraktioneret, retter - kogt og pureret. Det anbefales at drikke så meget væske som muligt (juice, vand).

Intravenøs administration af glucose, vitaminer fra gruppe B, Essentiale, methionin eller lipocain (for at stimulere blodcirkulationen i leveren), Vikasola (for at forhindre blødning), Trental, glutaminsyre. Om nødvendigt foreskrives antibiotika, plasmaferes (blodrensning) og enterosorption (afgiftningsprocedure).

Kirurgisk behandling

Det afhænger af den primære sygdom forårsaget af obstruktiv gulsot. Afhængigt af dette kan udføres:

Ekstern dræning af galdekanalerne - genopretning af udstrømningen af ​​galde, når galdesystemet er blokeret. Dette er en minimalt invasiv metode, som kan anvendes på en planlagt måde.

Endoskopisk cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren gennem endoskopiske åbninger i abdominalvæggen.

Endoskopisk papillosphincterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren.

Choledocholithotomi - udføres sammen med fjernelse af galdeblæren og består i at fjerne sten fra den fælles galdekanal, for hvilken dens forvæg er åbnet.

Delvis hepatektomi - fjernelse af områder af levervæv påvirket af den patologiske proces.

Artikelforfatter: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Uddannelse: Et eksamensbevis i specialet "Medicine" blev modtaget på det russiske statsmedicinske universitet. N.I. Pirogov (2005). Postgraduate Studies in Gastroenterology - uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center.

Tegn og behandling af obstruktiv gulsot hos voksne

Mekanisk gulsot er et af de patologiske syndromer, hvilket indikerer mangel på leveren på grund af svækkelse af galdekanaler. Hvis patienten har markeret yellowness af hud og slimhinder, kan vi ikke altid tale om obstruktiv gulsot, men denne patologi er ret almindelig.

Denne type gulsot er mest farlig for onkologiske patienter (i ca. 35% af tilfældene er symptomet forårsaget af en stigning i maligne tumorer). Overvej hvad der udgør obstruktiv gulsot, hvordan det opstår og manifesterer sig, hvilke terapimetoder der er mest effektive.

Grundlæggende information om sygdommen

Der er tre former for gulsot. Alle har en enkelt årsag til forekomst - et overskud af bilirubin i blodet. Men samtidig er de forskellige i udviklingsmekanismen:

  • hepatisk form - denne type gulsot er karakteriseret ved patologiske ændringer i leveren parenchyma, nedsat funktion af leverceller;
  • suprahepatisk (hæmolytisk) form - kendetegnet ved en forøget nedbrydning af røde blodlegemer i humant blod;
  • subhepatisk (mekanisk) form - på grund af svækkelse af galdekanalerne.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme 10 revision er den mekaniske form for gulsot klassificeret som en patologisk obstruktion af galdekanalerne. Indtil for nylig blev det betragtet som en uafhængig sygdom. Men for ikke så længe siden lykkedes det at bevise, at sygdommen opstår på baggrund af en anden alvorlig sygdom (tumor, gallesten osv.) Og er dens komplikation. Det vil sige, obstruktiv gulsot er en sammenhængende sygdom.

Årsager, faktorer og risikogrupper

Specialister kalder også en mekanisk form for gulsot subhepatisk eller obstruktiv. Det er et slags signal, at den underliggende sygdom skrider frem og ledsages af komplikationer. Ofte forekommer hos patienter, hvis behandling ikke har noget positivt resultat.

Bestemt gulsot hovedsagelig gennem biokemisk analyse af blod. En specialist kan efter at have fastslået niveauet af bilirubin i blodet antage risikoen for forekomsten eller umiddelbar tilstedeværelse af gulsot. Farer er de patienter, hvis bilirubinværdier overstiger 27 mmol / l og derover.

Gulsot test

Derudover bestemmes afvigelser fra normen af ​​andre indikatorer - bilirubin opdages også i urinen, men urobilinogen er helt fraværende eller signifikant reduceret. Analyser af afføring viser fraværet af stercobilin eller dets kritisk lave indikatorer.

Hovedårsagerne til den subhepatiske form af gulsot er tumortumorer i pancreatoduodenale regionen eller kolelithiasis.

Ifølge statistikker er obstruktiv form for gulsot registreret som en komplikation hos mere end 40% af patienterne med gallsten sygdom.

I kræftpatienter er disse tal mere end 2 gange højere - i 96% af tilfældene bliver de senere ofre for gulsot. Hos sådanne patienter kan detektion af obstruktiv gulsot indikere et avanceret stadium af kræft med tilstedeværelsen af ​​metastase. Læger siger, at det i de fleste tilfælde allerede er umuligt at yde tilstrækkelig hjælp til sådanne patienter. Som et resultat - en høj sandsynlighed for død.

Der er en række andre lidelser og patologier, der kan forårsage udseende af subhepatisk gulsot:

  • inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
  • Tilstedeværelsen af ​​parasitter i menneskekroppen;
  • udviklingsmæssige abnormiteter (ofte er denne faktor noteret hos nyfødte, hvilket forårsager udviklingen af ​​gulsot hos spædbørn).

Anomalier, der kan forårsage sygdom, omfatter:

  1. Atresia i galdevejen.
  2. Hypoplasi af galdekanalerne.
  3. Cysterne i galdekanalerne.
  4. Duodenal divertikula.

Klinisk billede

Med obstruktiv gulsot opstår der en kritisk forstyrrelse i galdeflydningen i tarmen. Det kan forekomme på et hvilket som helst segment af galdevejen. Kanalen komprimeres, hvilket resulterer i, at galde ikke kan komme ind i tolvfingertarmen. Dette er en lang proces, og jo mere sygdommen er startet, jo vanskeligere er det at behandle.

Det mest karakteristiske tegn på gulsot er hudfarve, slimhinder og sclera i øjnene. De resterende symptomer på sygdommen omfatter:

  • bilious colic;
  • akut smerte i den rigtige hypochondrium;
  • en signifikant stigning i leverstørrelse
  • høj kropstemperatur

Symptomer på obstruktiv gulsot med kræft

bitter smag i munden;

  • kvalme;
  • opkastning med gummiblanding;
  • alvorlig hud kløe;
  • mørk urin
  • farveløse afføring
  • tab af appetit
  • vægtreduktion
  • tyngde i maven
  • generel svaghed, træthed
  • kulderystelser;
  • hovedpine;
  • svimmelhed.
  • Individuel opmærksomhed fortjener biliær kolik. Patienten føler en skarp, skarp smerte i det højre hypokondriumområde, hvilket giver til højre skulder (en slags "lumbago"). I sjældne tilfælde kan smerten trænge igennem en person ved at skyde gennem skulderbladet eller halsbenet. Bilious colic kan forekomme spontant, men oftest fremkaldes de af fede eller stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer eller aktiv fysisk anstrengelse.

    klassifikation

    Typer af patologi fordeles afhængigt af dets sværhedsgrad, hvilket bestemmes ved at bestemme niveauet af bilirubin i blodet:

    1. Mild form - med indikatorer for bilirubin op til 85 μmol / l.
    2. Den gennemsnitlige form er fra 86 til 169 μmol / L.
    3. Tung form - fra 170 μmol / l og derover.

    Hvis kirurgisk indgriben er nødvendig, anvendes en klassificering af sygdommen i overensstemmelse med punkterne:

    • bilirubinværdier op til 60 μmol / l - 1 point;
    • bilirubin niveau fra 60 til 200 μmol / l - 2 point;
    • hyperbalance af bilirubin niveau over 200 μmol / l - 3 point.

    Der er en række komplikationer, der kan øge sværhedsgraden af ​​obstruktiv gulsot:

    • sepsis;
    • nyresvigt
    • leversvigt;
    • indre blødning
    • cholangitis;
    • tumorer og metastaser (er de alvorligste komplikationer, der signifikant påvirker sygdommens sværhedsgrad).

    Behandlingsforskrift

    Hvis der er mistanke om mekanisk gulsot, henvises patienten til diagnose. Baseret på de opnåede resultater af differential-, laboratorie- og instrumentdiagnostik, laver lægen den endelige diagnose og ordinerer terapeutisk terapi.

    diagnostik

    Laboratorieundersøgelser er afgørende for at bestemme diagnosen af ​​obstruktiv gulsot. Efter at have modtaget laboratorie- og kliniske data, kan lægen allerede foreslå en diagnose af gulsot med 75% eller afvise det. Følgende undersøgelser er nødvendige:

      Komplet blodtal - udføres for at bestemme anæmi, det genkendes med nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer. Også informativ analyse for at identificere den inflammatoriske proces, dette indikerer tilstedeværelsen af ​​leukocytose og et fald i erythrocytsedimenteringshastigheden.

    Biokemiske blod- og urintest giver dig mulighed for at bestemme:

    • overskydende bilirubin;
    • kvaliteten af ​​blodpropper
    • tilstedeværelsen af ​​urobilinogen.

    Fra instrumentelle metoder vises:

    1. USA. Brug af ultralydspecialist bestemmer leverens størrelse og struktur, galdeblære. Resultaterne af undersøgelsen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen samt vurdere niveauet af cholestase.
    2. Magnetisk resonans billeddannelse. Under MR, injiceres et kontrastmiddel intravenøst ​​i patienten, hvilket giver mulighed for maksimal visualisering af galdekanalerne.
    3. Biopsi. Udpeget, hvis der er en mistanke om en tumor. En del af levervævet tages med en speciel medicinsk nål og sendes til immunologisk analyse.

    Terapimetoder

    Først når man udarbejder et komplet billede af sygdommen på baggrund af undersøgelsens resultater, laver lægen den endelige diagnose for patienten og ordinerer behandlingen, der udføres ved hjælp af lægemidler, kirurgi og dræning.

    Som en konservativ terapi brugt:

    • hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamin;
    • lægemidler til forbedring af blodtilførslen til leveren - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • et stof til stimulering af stofskiftet i patientens krop - Pentoxyl;
    • aminosyrer - glutaminsyre, methionin;
    • antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
    • hormonbehandling med Rabeprazol og Prednisolon.

    Narkotikabehandling anvendes i indledende fase og er primært beregnet til at eliminere cholestase. Derefter forberedes patienten til operation ved endoskopiske metoder. Det har til formål at reducere trykket i galdekanalerne og udføres ved hjælp af dekompression. Om nødvendigt udføres lithotripsy (ved hjælp af akustiske bølger er kalkulatoren jordet).

    Dernæst er operationen selv. Måske to muligheder for implementering:

    • åben måde;
    • ved laparoskopi metode (alle manipulationer udføres gennem et lille snit i bukhulen).

    Essensen af ​​operation er at installere stenter og anastomoser. Stents er plast og metal mini-strukturer, en slags ramme, der giver dig mulighed for at opretholde den nødvendige diameter af galdekanalens lumen. Anastomoser er hjælpekoblingskompressorer, der tillader fjernelse af galde.

    Hovedformålene med operationen:

    1. Komplet eliminering af eksisterende mekaniske forhindringer.
    2. Reduceret tryk i galdekanalerne.
    3. Restaurering af den korrekte galdeudstrømning.

    Et af de vigtigste trin i operationen er dræning. Afløbssystemet er installeret i galdekanalerne med mulighed for at fjerne galden ud gennem næsepassagen. Denne metode til dræning kaldes nasobiliary.

    diæt

    Et andet vigtigt stadium af terapeutisk terapi er kost. De grundlæggende regler for klinisk ernæring:

    1. Mad bør tages i små portioner 4-6 gange om dagen. Det er vigtigt at overholde regimet og forbruge mad hver dag på samme tid.
    2. Under et kategorisk forbud - alkoholholdige drikkevarer, rygning, narkotika.
    3. Fra kosten er det nødvendigt at eliminere fedtholdig, krydret, salt mad.
    4. Det er vigtigt for patienten at spise ikke kun autoriseret, men også korrekt kogte fødevarer. Det er uacceptabelt at lave mad ved stegning! Det er nødvendigt at bringe produkterne til beredskab ved at stege i ovnen, stive eller koge. Det er muligt at bruge en langsom komfur til madlavning.

    Patienten skal undgå aktiv fysisk anstrengelse. Denne regel gælder især for patienter, der har gennemgået operation.

    Komplikationer og forudsigelser

    Obstruktiv gulsot er farligt med alvorlige komplikationer:

      Den mest almindelige konsekvens af gulsot er levercirrhose. Fiberknuden begynder at danne sig i kroppens væv. Hertil kommer, at hepatocytterne ophører med deres kapacitet, hvilket fører til deres død. Når leverfunktionerne reduceres til et minimum, foretages en ny diagnose - leversvigt.

    En anden mulig komplikation er nyresvigt og leversvigt. Det opstår på grund af det faktum, at der opstår en kritisk metabolisk lidelse. Nedbrydningsprodukterne fjernes ikke korrekt fra patientens krop, på grund af hvilken der er giftig forgiftning. Når en sådan forgiftning primært påvirker nyrerne og leveren. Hvis toksiner træder ind i hjernen, påvirkes hele centralnervesystemet.

    Den farligste komplikation er spredning af metastaser. Det er en svulst i bugspytkirtlen. Mekanisk gulsot i kræft er farligt, fordi metastaser trænger direkte ind i leveren. Det er dog vigtigt at huske på, at en lignende situation ikke kun kan forekomme med en svulst i hovedet.

    Faktum er, at leveren er den mest kraftfulde barriere mod toksiner og skadelige komponenter. Når kræftceller kommer ind i leveren (ved at vaske ud af svulsten, falder først i vævsvæsken, så ind i lymfeen, blodet, det endelige punkt - leveren), bosætter de sig i orgelet. Metastatiske knuder begynder at danne, som passerer ind i en sekundær malign tumor. I dette tilfælde er døden uundgåelig.

    Med hensyn til forudsigelser siger eksperter, at det er helt muligt at fuldstændigt slippe af med obstruktiv gulsot, men kun med tidlig diagnose af sygdommen, medicinsk behandling af høj kvalitet og streng overholdelse af kosten. En operation skal også udføres til tiden. I dette tilfælde er chancerne for genopretning stærkt forbedret.

    Men fuldstændig opsving forekommer ikke altid. Da obstruktiv gulsot ikke er en uafhængig sygdom, men samtidig, kan den underliggende sygdom direkte komplicere den terapeutiske proces. Den værste prognose er for kræftpatienter, især i maligne former og forekomsten af ​​metastaser. At håndtere denne patologi er fuldstændig umuligt.

    Levetiden hos en patient med en diagnose af obstruktiv gulsot afhænger af den underliggende sygdom. I sig selv er mekanisk gulsot ikke dødelig, men kan føre til alvorlige komplikationer. Ifølge statistikker er den minimale levetid hos patienter, hvis obstruktiv gulsot er en konsekvens af kræft.

    Specialist anmeldelser

    Mekanisk gulsot er en meget almindelig sygdom, der forårsager en masse kontroverser og diskussioner. Overvej hvad eksperterne tænker på ham:

    GL Parfenov, læge: "I min praksis findes obstruktiv gulsot i 30% af alle tilfælde af galdeveje. Høj nok Og ikke alle patienter klarer at klare denne lumske sygdom. Det er nødvendigt at udføre en veludviklet behandling. Og det skal være komplekst - tage medicin, slankekure og udføre operationen.

    Patienten skal også revidere sine vaner som helhed - helt stop med at ryge og alkohol, overvåge stressniveauet på kroppen. Det er vigtigt at indse, at det er umuligt at belaste en svækket krop med ekstra omkostninger til at bekæmpe negative eksterne faktorer! "

    Popova KV, læge: "Dødelighed med obstruktiv gulsot er høj, men er i de fleste tilfælde forårsaget af forekomst af tumorneplasmer i patientens krop. Som bekendt er onkologi et af de få områder af medicin, hvor det endnu ikke har været muligt at finde en meget effektiv behandlingsmetode. Tilstanden af ​​kræftpatienter forværres mange gange, når en co-morbiditet som obstruktiv gulsot forekommer. Kompetent terapi vil forlænge patientens levetid, men håber ikke på fuld genopretning.

    I andre tilfælde, når gulsot er forårsaget af andre kroniske sygdomme, har behandlingen bedre resultater. Mange patienter klarer helt at slippe af med patologien uden risiko for genoptræden. Men det er vigtigt at starte behandlingen i tide! Det positive øjeblik for den mekaniske form af gulsot er, at den er udtrykt af meget lyse symptomer. Dette gør diagnosen nemmere. "

    Obstruktiv gulsot er et farligt fænomen, det forårsager alvorlige komplikationer og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Fuld opsving er mulig, men et positivt resultat afhænger af mange faktorer, primært på eksisterende kroniske sygdomme. Det er yderst vigtigt for patienten at gennemgå en omfattende diagnose for at bestemme årsagen til obstruktiv gulsot. Dette vil gøre det muligt for specialister at vælge en terapeutisk terapi ikke kun for en sekundær sammenhængende sygdom (gulsot), men også for at rive patienten af ​​den underliggende patologi.

    Publikationer Om Leveren Diagnostik

    Diætbord nummer 5 for leversygdomme

    Hepatitis

    5-dages diæt af leveren er en diæt, der først blev udviklet af MI. Pevznerom til behandling og forebyggelse af mange patologier. Det er indiceret for patienter med leversygdomme i akutte eller kroniske former og tager sigte på at fjerne belastningen fra dette organ.

    Tykt galde i galdeblæren: årsager og behandling

    Skrumpelever

    Tyk galde i galdeblæren er en alarmerende tilstand. En ændring i koncentrationen påvirker øjeblikkeligt virkningen af ​​fordøjelsesorganerne, hvilket forværrer det generelle trivsel.

    Hvordan man behandler lever hæmangiom?

    Hepatitis

    Hemangioma bliver ofte en tilfældig søgning på en ultralyd. Før undersøgelsen manifesterer den sig ikke på mange måder og forstyrrer ikke patienten, men på grund af det latente kursus kan der opstå tilknyttede komplikationer.

    Kost til lever- og nyresygdomme

    Kostvaner

    Hvad skal være kost til nyresygdom? De vigtigste regler i kosten Hvad er helt umuligt? Liste over tilladte produkterKost for nyresygdom er nøglen til en vellykket kamp med sygdommen.