Vigtigste / Skrumpelever

Palpation af leveren

Skrumpelever

Før palpering af leveren anbefales det at percussionelt bestemme dets grænser. Dette giver ikke blot mulighed for at bedømme leverens størrelse, men også at bestemme, hvor man skal begynde palpation. Lever perkussion giver en kedelig lyd, men siden lungens nedre kant dækker korset, er det muligt at bestemme de to øvre grænser for leversødhed: relativ (sand) og absolut. I praksis bestemmes grænserne for absolut sløvhed, øvre og nedre, som regel.

Palpation af leveren skal overholde visse regler og teknikker til udførelse. Patienten skal ligge på ryggen med hovedet lidt hævet og hans ben rettet eller lidt bøjet på knæleddet. Hans hænder skal ligge på brystet (for at begrænse brystets bevægelighed, mens du indånder og slapper af i mavemusklerne). Undersøgeren sidder til højre for patienten og vender sig mod ham. Palmen på højre hånd med lidt bøjede fingre lægges fladt på maven i højre hypokondrium 3-5 cm under leverskærmen, fundet perkussion, og den nederste hånd dækker nederste del af højre halvdel af brystet, derudover har den 4 fingre bag den og tommelfingeren - på costalbuen (fig. 59, a). Dette begrænser brystets mobilitet (ekspansion) under indånding og øger membranets bevægelse nedad. Når patienten inhalerer, trækker forskeren overfladisk huden ned, smider fingrene i højre hånd i bukhulen og beder patienten om at tage dybt vejret. I dette tilfælde falder den nedre kant af leveren, der falder, i en kunstig lomme, omgå fingrene og glider ud under dem. En palperende hånd forbliver stationær hele tiden. Hvis den nederste kant af leveren ikke kunne probes, gentages manipulationen ved at flytte fingerspidserne 1-2 cm op. Dette gøres, indtil det stiger højere, indtil den nedre kant af leveren er palperet, eller den højre arm når costalbuen.


Fig. 59. Leverpalpation:
a - ordinære;
b - jerky.

Palpation af leverens nedre kant udføres normalt på højre mid-klavikulære linje eller på ydersiden af ​​den højre rectus abdominis muskel. Men om nødvendigt kan det palperes på alle 5 linjer, begyndende med højre forreste aksillary og slutter med venstre okologrudinnoy.

Ved ophobning i bukhulen af ​​en betydelig mængde væske bliver palpation af leveren vanskelig.

I dette tilfælde kan det undersøges ved jerk-type balping palpation (Fig. 59, b). Lukkede 2, 3, 4-m-fingre i højre hånd påfører rykkede slag mod den fremre maven fra bunden op til kælen, indtil du finder en tæt krop - leveren. Når man skubber, går den først ind i bukhulrummets dybde og kommer så tilbage og rammer fingrene, det vil sige det bliver håndgribeligt (et symptom på en "flydende is").

Leveres normalt i 88% af tilfældene. Dens nedre kant er placeret på kanten af ​​costalbuen, langs den højre mid-clavicular linje. Den er blød, skarp eller let afrundet, glat, smertefri og let gemt under palpation.

Placeringen af ​​leveren under kanten af ​​costalbuen indikerer dens stigning eller forskydning. Dette spørgsmål kan kun løses ved bestemmelse af grænsens position, hvilket er gjort percussion.

Hvis leverens størrelse ikke ændrer sig, går fortrængningen af ​​den nedre grænse af leversløshed, der forekommer samtidig med den ensrettede forskydning af sin øvre grænse, kun om forsømmelse af leveren. Med en forøgelse i leveren er kun dens nedre grænse forskudt. Dette observeres ved stagnation af venøs blod i leveren (stillestående leveren), inflammatoriske processer i lever og galdeveje, i nogle akutte infektionssygdomme (dysenteri, tyfusfeber, kolera, malaria), i den første fase af levercirrhose mv.

Fordelingen af ​​kun den nedre grænse af leveren op kan skyldes et fald i leverens størrelse (for eksempel i den sidste fase af portuskirrhose).

Fordelingen af ​​leverens øvre grænse (op eller ned) skyldes relativt sjældent en læsion af leveren selv (den øvre grænse kan skifte op i tilfælde af kræft eller echinokokose i leveren). Ofte sker dette af andre årsager (høj membran stående med flatulens, ascites, graviditet, lavt - med emfysem, pneumothorax, enteroptosis; fortrængning af leveren fra membranen i tilfælde af gasakkumulering under membranen). Med højre sidet eksudativ pleurisy, lungebetændelse, lungeinfarkt, rynke af den nederste lobs højre lunge, er det muligt at skifte den øvre grænse for leversløshed.


Fig. 60. Normal leverstørrelse (ifølge Kurlov).

I nogle tilfælde er det muligt at palpere ikke kun leverens nedre kant, men også en del af det (fingrene placeres straks under den højre kælkebue og presses let på bukvæggen, glider langs leverens overflade). Samtidig præciserer de egenskaberne på overfladen (glat, jævnt, knuderende), konsistens (blødt, tæt), afslører tilstedeværelsen af ​​smerte osv.

Glat, glat, blødgørende overflade af leveren med afrundet kant, smerte på palpation observeret ved inflammatoriske processer i lever og intrahepatisk galdeveje samt ved akut stagnation af blod på basis af hjertesvigt.

Den ujævn overflade, ujævnhed og komprimering af den nedre kant observeres i tilfælde af syfilisisk læsion i leveren, echinokokose. Især skarp tæthed ("træ") opdages i leverenes kræft.

Konsolidering af leverens kant forekommer i hepatitis, cirrhosis (der er også en ujævn overflade).

Leverens ømhed under palpation observeres under den inflammatoriske proces eller strækker den (for eksempel kongestiv lever).

Leverens størrelse bestemmes ved kurlovens metode (figur 60). For at gøre dette måles afstanden mellem den øvre (fundne perkussion) og den nedre (fundne perkussion og palpation) levergrænser langs den højre mid-klavikulære og forreste midterlinie samt langs den venstre kælkebue (afstanden mellem setpunktet langs den venstre kælkebue og den konventionelle øvre grænse lever i den fremre midterlinie - skrå størrelse). Leverens størrelse er normal i den midterklavulære linje i gennemsnit 9 ± 1-2 cm, i den fremre midterlinie - 8 ± 1-2 cm, i den venstre kuglebue - 7 ± 1-2 cm.

Palpation af leveren

Palpation af leveren er en vigtig diagnostisk metode, hvor lægen undersøger en patient ved hjælp af fingre og palmer. Med det kan du få oplysninger om kroppens placering, dens størrelse, form osv.

Der er 2 metoder til palpation: omtrentlig (overfladisk) og dyb. Den første undersøgelse udføres med en eller to palmer, og den anden med anvendelse af specielle teknikker, for eksempel glidende palpation. Hvordan palpation udføres, og hvilke patologier der kan identificeres med hjælp, vil blive diskuteret yderligere.

Palpation: grundlæggende oplysninger

Palpation er af stor betydning i studiet af leversygdomme. Føler området under costalbuen, modtager lægen oplysninger om lokaliseringen af ​​kroppen i forhold til ribben, dens størrelse, form. Derudover kan du ved hjælp af palpation af leveren finde ud af densiteten, mobiliteten, følsomheden af ​​orgelet.

Når en kirtel nedsættes eller hepatomegali (en abnorm udvidelse af et organ) finder en specialist med hjælp fra sine hænder sin nedre grænse, afslører formen af ​​regionen, og hvis en sygdom mistænkes, foreskriver han yderligere undersøgelser. Der er generelle regler for palpation af abdominale organer. For det første udfører lægen overfladisk palpation og derefter dybt glidende.

Under undersøgelsen lægges der meget vægt på kilens nedre forkant. Ifølge sin tilstand afsløres organets generelle tilstand.

Der er forskellige metoder til palpatorisk diagnose af leveren.

Percussion kjertel

Leverpalpation og perkussion er nært beslægtede studier. Før man mærker kirtlen hos børn og voksne anbefales det at percussionally afsløre kanterne. Således vil lægen ikke kun få oplysninger om sine grænser, men også forstå, hvor man skal begynde palpation.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Med denne undersøgelse bestemmer lægen grænsen, højden af ​​leversløshed, såvel som dens øvre og nedre kanter.

Udfør forskning på kurlovens metode. Klippenes konturer bestemmes af følgende linjer:

  • front midt
  • højre mid-kravebenet;
  • kantbue.

Den nederste grænse er en vigtig parameter, da hepatomegalien skifter ned i leverens nedre kant. Under undersøgelsen vil lægen afgøre, hvor mange cm jern der stammer fra under den rigtige hypochondrium.

Palpation i vandret position

Normalt udfører læger palpation af leveren ifølge Obraztsov. Undersøgelse anbefales på kontoret, som er opvarmet og godt oplyst.

  1. Patienten tager en vandret position - ligger på en solid og flad sofa. Abdominale muskler skal være afslappet, skuldre skal bringes til brystet, hænder bør placeres på brystet. Dette er nødvendigt for at begrænse vejrtrækningen med ribbenene og øge abdominal vejrtrækning. Leveren bliver således forskudt og bliver mere tilgængelig til forskning.
  2. Lægen dækker og klemmer ribbenene til højre med sin venstre hånd. Dette er nødvendigt for at begrænse bevægelsen af ​​ribbenene ved indåndingstidspunktet, på grund af hvilket jernet skifter længere nede.
  3. Lægernes højre ben er placeret parallelt med testorganets kant. Hånden er placeret på maven (diagonalt), håndfladen ligger over navlen.
  4. Lægen lægger hånden til venstrebenet på højre side af taljen fra niveauet af de to nedre ribber vinkelret på rygsøjlen og indsætter en hånd der. Som følge heraf skiftes bagvæggen på underlivet fremad.
  5. Tommelfingeren til venstrebenet ligger på grænsen til hypokondrium foran. Som følge heraf reduceres den nedre del af den nedre del af brystbenet, hvorfor den udvider mindre under et dybt ånde, og kirtelet falder endnu mere ned under ribbenene.
  6. Så er palmen af ​​det højre benplade anbragt fladt på mavemuren til højre under ribbenene, med 4 fingre forlænget, og midten bøjes således, at deres spidser er parallelle med den nederste kant af kirtlen. Enderne af fingrene placeres 2 cm under kanten af ​​organet, der undersøges langs mamillary line (mid-kravebenet), klemmer huden for at danne en lille fold og sænker den ned.
  7. Efter at lægen har sat sine hænder, foreslår han at emnet tager mellempust og udånding. På tidspunktet for hvert åndedrag pletter han forsigtigt sin hånd ned og fremad under costalbuen. På samme tid ved indånding skal fingrene forblive under den rigtige hypokondrium. Dette er nødvendigt for at begrænse bevægelsen af ​​maven, der stiger. Til en undersøgelse er 2 eller 3 vejrtrækninger og udåndinger mellem dem tilstrækkelige.

Dermed vil lægen palpere leveren under diagnosen. Ved hjælp af forskning kan han afsløre tilstanden af ​​kirtlen, galdeblæren og milten.

I første omgang indsættes fingrene ikke dybere end 2 cm, da kanten af ​​orgelet ligger umiddelbart bag mavemuren. Efter at lægen har indsat fingrene i bukepladsen, foreslår han at patienten trækker dyb vejret med maven. Derefter nedkøber kirtlen og dens forreste inderste kant i en duplikator af bughulen (to plader af peritoneum), som blev dannet under indrykket af underlivet med fingrene. Under maksimal indånding, når fingrene er grundigt indsat, stiger orgelet fra duplicerende peritoneum, der passerer gennem fingrene. I øjeblikket med dyb neddypning bevæger lægen fingrene opad mod den rigtige kælkebue, glider langs kirtlets overflade og kanten.

Palpation udføres flere gange i træk, mens lægen gradvist nedsænker fingrene dybere og dybere. Derefter, under en lignende diagnose, skifter lægen fingrene på det palperende lem til højre og venstre for mamillærlinjen. Hvis der er en sådan mulighed, så skal du sonde kanten af ​​kirtlen i området fra højre til venstre hypokondrium. Hvis kanten af ​​kroppen ikke kan findes, skal du flytte fingrene op eller ned.

Takket være sonderingen ifølge Obraztsov-metoden kan leverkarakteristika bestemmes hos mange raske patienter.

Hvad hvis leveren ikke kan mærkes?

Hvis i løbet af undersøgelsen i en vandret position ikke er detekterbart, kan dette tyde på følgende problemer:

  • kraftig muskulatur af patientens peritoneum
  • subjekt modstår palpation;
  • overvægt;
  • en ændring i kirtlens position i frontplanet (den nedre kant stiger, og den øverste vender tilbage og ned);
  • i flatulens akkumuleres tarmsløjfer mellem bukhinden og den forreste overflade af kirtlen og skubber den tilbage.

Hvis det undersøgte organ er normalt, så bliver dets kant probet under den højre kuglebue langs brystlinjen, og under maksimal indånding skifter den 2 cm under hypokondrium. I andre lodrette linjer (højre okolovrudnaya og anterior median) er kirtlen ikke detekterbar på grund af spændingen af ​​rektus musklerne. På den forreste aksillære linje til højre er den heller ikke påviselig, da den ligger dybt under ribbenene.

Hvis underkroppen ikke viser stærk modstand, har personen en normal vægt, flatulens er fraværende, og lægen kan ikke teste leveren, så det kan tyde på et kraftigt fald i dets sløvhed. Derefter kan du foretage en undersøgelse stående eller på venstre side.

Palpation siddende

Der findes ingen oplysninger om denne metode i lærebøger, men det er ret praktisk, simpelt og nogle gange mere informativt end palpation i vandret position.

  1. Patienten sidder på en flad hård overflade, lider lidt torso fremad og hviler på hænderne på overfladen. Således slapper mavemusklerne af. Hvis det er nødvendigt, kan hældningsvinklen ændres, du skal trække vejret i maven.
  2. Lægen står foran patienten til højre, med venstre hånd holder han sin skulder og ændrer hældningen lidt. Det er således muligt at opnå maksimal afslapning.
  3. Han placerer sit højre lem på den ydre kant af rectus muskelen til højre, vinkelret på bughulen, mens håndfladen vender opad.
  4. På tidspunktet for hver udånding (2 - 3 åndedræt, udåndinger og pauser mellem dem) indsætter han fingrene i den palperende hånd i bukvæggen under højre ribbenbue op til bagvæggen.
  5. Derefter tager patienten langsomt indånding, hvorefter kirtlen falder og dets viscerale overflade hviler på lægenes håndflade. Herefter undersøger lægen leveren.
  6. Når han føler sig glider han hånden til leverens kant. På denne måde vil han bestemme sådanne egenskaber af et organ som elasticitet, karakteren af ​​den viscerale overflade, organets kanter og graden af ​​følsomhed. Han bevæger sin hånd længere væk fra medianen, og derefter tættere på at udforske den nedre overflade af kirtlen såvel som dens kant.

Under klassisk palpation føles lægen med fingrefaldene de mest fremtrædende områder af orgelet. Når han undersøges i en siddeposition, undersøger han leveren med hele overfladen af ​​de distale phalanges, som har den højeste følsomhed.

En læge er i stand til at skelne årsagen til smerter i leveren, når man sidder på palpation. Ubehag kan forekomme på grund af sygdomme i kirtlen, gall eller 12 duodenalt sår.

Skub palpation

Med ascites (fri væske i abdominal rummet) udføre "ballot" eller rykkende palpation:

  • Lægen klemmer 2., 3., 4. finger af højre ben, sætter dem på området af højre hypokondrium og skubber dem i dybden på 3-5 cm.
  • Leveren er palpabel i retning af den nedre tredjedel af maven og derefter op langs de topografiske linjer.
  • Lægen føler sig tætheden af ​​leveren, som stiger ned, og så kommer den igen ud af væsken og slår på fingrene.

Hvis patienten har en svag peritoneum og hepatomegali, så bruges denne teknik til at identificere kirtlens nedre kant. Til dette formål bevæger lægen med 2 eller 3 fingre i det højre ben i en glidende og lys pusher bevægelser fra xiphoid-processen ned til højre hypokondrium. På de områder, hvor der er en lever, er der modstand, og hvor det sluttede, falder fingrene i bukhulen.

Retningen kan ændres, så fingrene flytter fra navlen til højre hypochondrium. Den første ting lægen vil føle er kanten af ​​leveren.

Vanskeligheder under proceduren

Når man kontrollerer leveren ved percussion og palpation, kan der opstå vanskeligheder, når organet roterer rundt om tværgående akse frem eller tilbage.

Under ryggen går kirtlen bag costalbuen, under perkussion falder dens dimensioner, derfor kan den ikke mærkes.

Når kroppen vender frem, falder forkanten under hypokondriet, mens den øvre grænse for relativ sløvhed opretholdes. Derfor undergår doktoren under percussionen, at dens størrelse er steget.

For at skelne mellem ægte og falske resizing af kirtlen er det nødvendigt at bestemme mængden af ​​ledig sløvhed langs de vertikale linjer bagved. Det normale sløvhedsbånd varierer fra 4 til 6 cm. Hvis leveren vender fremad, indsnævres eller forsvinder dette bånd, og når det vender tilbage, udvides det. For at præcis identificere kroppens størrelse, udfør ultralyd.

Diagnostik skal begynde fra perkussion, hvor lægen bestemmer grænserne, kæbens størrelse og derefter palpationsmetoden påføres. Det er vigtigt at foretage en undersøgelse i denne rækkefølge, da der er mulighed for at sænke leverens nedre kant, hvilket kan være på navleniveau. På samme tid forbliver placeringen af ​​topniveauet stabilt. Derefter bliver der under perkussion et falsk indtryk skabt, som patienten har hepatomegali.

Patologiske symptomer på palpation af leveren

Under diagnosen kan lægen identificere følgende tegn på patologiske ændringer i kirtlen:

  • Ændring i kroppens størrelse
  • arten af ​​den nedre kant og den forreste overflade af kirtelet varierer;
  • leveren under palpation gør ondt
  • orgelet pulserer.

Som tidligere nævnt lærer lægen at kirtlen er forstørret eller reduceret under perkussion. Dette kan dog detekteres under palpation, med særlig opmærksomhed på organets nedre kant.

Leveren kan vokse jævnt eller ujævnt.

Ensartet hepatomegali observeres i følgende tilfælde:

  • Glandpuffiness forekommer med blodstasis, inflammatoriske processer, nedsat galdeffekt.
  • Akkumulativ retikulose (akkumulationssygdomme) ledsager steatose, pigmenteret cirrhose, en overtrædelse af kobbermetabolisme, sygdomme, hvor proteinmetabolisme forstyrres.
  • Diffus udvikling af bindevæv.
  • Diffus neoplasm vækst.

Med en kraftig stigning i kirtlen er dens nedre kant på niveauet af navlen eller iliacbenet. Derefter mistænker lægen levercancer, hypertrofisk form for cirrose, amyloiddystrofi.

Leveren stiger ujævnt, når en tumor, et enkeltkammer eller multikammer echinococcus vokser i et af sine lopper, og der dannes et gummilimid (syfilitisk granulom).

Klippenes størrelse nedsættes med akut atrofi, atrofisk cirrose eller syfilis.

Tætheden af ​​kanten af ​​kroppen øges i følgende tilfælde:

  • Højre ventrikulær svigt (dårlig cirkulation i den lille cirkel på grund af dysfunktion af hjertemusklen).
  • Hepatitis.
  • Fedt infiltration.
  • Syfilis.
  • Skrumpelever.
  • Hepatocellulær carcinom (levercancer).
  • Leukæmi (blodkræft).
  • Hydatid sygdom.
  • Amyloidose.

Kanten af ​​kirtlen bliver blød og testovativ ved akut atrofi.

Hvis kirtlens kant skærer, og dens tæthed stiger, mistænker lægen cirrhose.

Det bliver afrundet i tilfælde af højre ventrikulær insufficiens, fedt hepatose, amyloidose.

Hvis kanten af ​​leveren erhverver en bølgeform, antyder dette, at patienten udvikler cirrose eller kræft i kirtlen. Når kanten af ​​orglet fortykker lægen mistænker venøs trængsel, betændelse i leveren eller en overtrædelse af galdeudstrømningen.

Med patologiske ændringer bliver den membraniske (øvre) og viscerale overflade jævn, glat og undertiden føles tuberkler på den.

Hvis overfladen af ​​kirtlen er flad, indikerer dette hepatitis, akkumulativ retikulose, leukæmi og levercancer.

Hillocks på kirtlen fremgår af følgende sygdomme:

Hvis kanten af ​​orgelet pulserer, indikerer dette en funktionel insufficiens af tricuspidventilen (tricuspidventil i hjertet).

Sårhed under undersøgelse opstår på grund af mekanisk irritation af en overstretched glisson kapsel (yderskappe i leveren). Dette symptom manifesterer sig i følgende patologier:

  • Hjertesirrhose er en sygdom, der øger trykket i de inferiora vena cava og leverveverne, og som følge heraf overgår orgelet med blod.
  • Hepatitis.
  • Absces.
  • Cholangitis (betændelse i galdevejen).
  • Den hurtige udvikling af neoplasmer.
  • Hydatid sygdom.
  • Syfilis.
  • Perihepatitis (betændelse i leverkapslen).

På baggrund af ovenstående kan det konkluderes, at leverpalpation er en vigtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at identificere forskellige organs patologier. Inden hovedprøven udføres, skal lægen afgøre kirtlens kanter for at forstå, hvor man skal begynde at føle sig. Hvis du har mistanke om farlige sygdomme, ordinerer lægen yderligere diagnostiske metoder.

LIVERPALPATION

Palpation ved metoden Obraztsova-Strazhesko giver dig mulighed for at bestemme:

- Forøgelse af leverens størrelse

- følsomhed, smerte i leverens nedre kant

- leverens overflade (glat, ujævn, ujævn, med knuder)

- levertekstur (blød, tæt, stenagtig tæthed)

- Leverens kant (glat, ujævnt, spidst, afrundet, blødt, tæt, smertefuldt)

udånding

Normalt palperer leveren ikke, eller kanten af ​​leveren er håndgribelig, smertefri, blød konsistens.

Med hepatitis er leveren forstørret, smertefuld, med en tættere konsistens.

Med cirrhose - leveren er tæt, normalt smertefri, kanten er skarp, overfladen er lige eller lille-tuberøs.

Med kongestiv hjertesvigt i den store cirkel af blodcirkulation - leveren er forstørret, blød konsistens, kanten er afrundet, smertefuld på palpation, kan Plesch symptom detekteres

INSPIRATION

Fremgangsmåden til palmering af jerk-type (anvendes til store ascites): Lette rykkestrejninger anbringes på bukvæggen fra bunden opad; - Leveren mærkes i form af "flydende is"

Palpation af leveren er som følger. Patienten ligger på ryggen med benene strakt ud og hans hænder er placeret langs kroppen, hovedet ligger lavt. Patienten skal trække vejret dybt med munden åben (afslapning af den fremre abdominalvæg opnås). Palpation udføres med højre hånd. Lægen lægger hånden og fire fingre i sin venstre hånd på højre lændehvirvel, og forsøger at skubbe den bageste abdominalvæg fremad. Lægen presser de nedre ribben foran med tommelfingeren på venstre hånd, hvilket forhindrer brystet i at ekspandere under indånding. Dette bidrager til leverens tilgang til højre hånds fingre. Palmen af ​​højre hånd er anbragt fladt med de sidste fire fingre strakt ud med den tredje let bøjede (enderne af fingrene gør en retlinie) i patientens højre hypokondrium i niveauet af den nedre kant af leveren, som blev fundet tidligere langs den midterklavulære linje. Ved udåndingen synker hånden over kanten af ​​kanten. På et dybt ånde trænger den nedre kant af leveren, der trykkes nedad af membranen, ind i rummet mellem costalbuen og lægenes hånd og bøjer sig derefter om lægenes fingre og glider ned under dem. På dette tidspunkt skal konsistensen, karakteren og ømheden af ​​den nedre kant af leveren bestemmes.

I ascites, en skarp flatulens, når den er i ryglæn, skubbes leveren op, det anbefales at palpere den nedre kant af leveren i patientens oprejste stilling. Patienten skal stå, læne sig lidt frem og trække vejret dybt. Metoden for palpation ændres ikke.

Lav placering af leverens kant forekommer når:

- Leverprolaps (hepatoptose) opstår i visceroptose, lungemfysem, effusiv pleurisy, subphrenic abscess, mens leverens kant ikke ændres, men det er ikke altid muligt at teste det, fordi leveren afviger ned og tilbage.

- Forøgelse af dets størrelse kan påvirke både leveren (blodstasis, akut hepatitis, fedme, infektioner, leukæmi, amyloidose) og individuelle dele (tumorer, abscesser, echinokokker).

Reduktion af leverens størrelse er som regel observeret med cirrose. I dette tilfælde er palpation ikke altid muligt.

Normalt har leveren en blød tekstur. Moderat komprimering forekommer i akut hepatitis, signifikant - i cirrose, tumorer, amyloidose. Blodstasis, fedme, infektioner, der forårsager en stigning i leveren, fører ikke til dens fortykkelse.

Karakteren af ​​leverens kant:

- OK - skarp eller let afrundet

- med cirrhosis - skærpet

- i tilfælde af blodstasis, ikke-alkoholisk fedtsygdom, amyloidose - stump, afrundet

- for kræft - ujævn

Overfladen af ​​leveren kan estimeres, når leveren er forseglet. Normalt er det glat. Med cirrhose bliver den ujævn, granulær, med fokalprocesser i leveren - ujævn.

Sår i leverens kant fremkommer med perihepatitis, akut cholangitis, blodstasis mod baggrunden for dekompenseret hjertesvigt, i mindre grad - med akut hepatitis. Med cirrose, amyloidose, er leveren smertefri.

Pulsering af leveren opstår, når tricuspid ventil hjertesvigt. Samtidig mærkes pulsationen over hele overfladen i modsætning til transmissionspulsationen af ​​abdominal aorta, når pulsationen følges langs medianen.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Lægehepatitis

leverbehandling

Den nedre kant af leveren er normal

Leveren er normalt palpabel hos de fleste mennesker (88%).

Den palpable margin på en normal lever er blød, skarp eller let afrundet i form, selv i form og smertefri ved palpation.

Under patologiske forhold kan ændringer i leveren påvirke både overfladens størrelse og natur og de nederste kants fysiske egenskaber.

Glat, glat, blødgørende overflade af leveren med en skarp kant, der er smertefuld ved palpation, forekommer ved hepatitis, akut eller subakut dystrofi i leveren. Den stillestående leveren er præget af en afrundet og smertefuld margin.

Den tætte konsistens og skarp, fast, lille følsom ved palpation, med en ujævn overflade er karakteristisk for cirrose.

Særligt skarp densitet (træ) og stor tuberøsitet observeres i kræft, echinokokose og gummy syfilis.

Galdeblæren normalt ikke håndgribelig, da det er blødt, og dens større del er placeret under leveren og kun dens bund ved påfyldning galde rager ud fra kanten af ​​leveren, men ikke mere end 1 cm. Med stigende galdeblæren, fortykkelse og komprimering det vægge bliver det håndgribeligt.

Palpation af galdeblæren udføres ifølge fremgangsmåden ifølge V.P. Obraztsova.

Første gang - indstilling fingerspidserne af sin højre hånd vinkelret på den nedre kant af leveren i galdeblæren punkt, som er dannet af skæringen mellem den ydre kant af rectus abdominis og kystnære arch.

Det andet punkt er dannelsen af ​​en hudfold ved overfladisk bevægelse af den palperende hånd i retningen vinkelret på blærens længdeakse, det vil sige langs leverens kant.

Det tredje punkt er nedsænkning af fingrene på højre hånd dybt ind i underlivet på udåndningen, når afslapningen af ​​musklerne i den forreste abdominalvæg bliver maksimal.

Det fjerde punkt er glidningen af ​​den palperende hånd udad langs leverens forkant. I tilfælde af en forøgelse i galdeblæren ruller fingerspidserne gennem den pæreformede krop, overfladens natur og konsistens afhænger af galdeblærens tilstand og dets indhold.

Galdeblæren øges og bliver til rådighed i inflammation palpation dens slimhinde og tackle evakuering funktion under langvarig okklusion af galdeblæregangen sten, på grund af overtrædelse af den fælles galdegang åbenhed i udviklingen af ​​kræft i hoved i bugspytkirtlen (Courvosier symptom).

I pericholecystit er gallbladdervæggen ofte ujævn, ujævn og meget smertefuld. Et lignende palpatorisk mønster giver også en galdeblærers tumor.

Milt er normalt under membranen venstre kuppel sideværts venstre subcostal sektion, der støder op til brystvæggen mellem IX og XI ribben. Dens længdeakse løber i skrå retning parallelt med X-kanten.

Syge percussion milt skal være i en vandret stilling, liggende på sin højre side, skal den venstre arm være bøjet i albuen og frit ligge på den forreste overflade af brystet, højre - under hovedet, højre ben forlænget, venstre - bøjet i knæ- og hofteled.

Silent percussion bruges. For det første findes miltens øvre og nedre kant, så den forreste og den bageste. For at bestemme den øvre grænse er fingerplysmeteret installeret i 4 eller 5 intercostalrum langs midterlinjen, og percussion udføres fra top til bund, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på den øvre kant af finger-plejemåleren, mod den klare lyd.

Den nederste grænse bestemmes også af den midterste aksillære linje, idet fingerfleksimeteret sættes under XII-kanten og perkreres fra bunden op til spalten.

At bestemme grænsen til den forreste milt plessimetr finger placeret på den forreste bugvæg, til venstre for navlen, parallelt med den ønskede grænse (ved ca. X ribbe) og percussing mod milten før tværsnittet er afstumpet. Mark satte sig på en klar lyd. Normalt er den forreste kant 1-2 cm til venstre for den forreste aksillære linje.

For at finde miltens bageste grænse udføres perkussion langs X-kanten og placerer et fingerføler i retning vinkelret på den. Percussionen begynder mellem de scapulære og bakre aksillære linjer og percussion fra bagtil til en sløv lyd vises.

Mål derefter afstanden mellem milens øvre og nedre kant, dvs. diameteren, som ligger mellem IX og XI ribben og normalt er 4-6 cm. Mål derefter afstanden mellem miltets forreste og bageste grænser, dvs. længden af ​​længden, som normalt er 6-8 cm

Før palpering af leveren anbefales det at percussionelt bestemme dets grænser. Dette giver ikke blot mulighed for at bedømme leverens størrelse, men også at bestemme, hvor man skal begynde palpation. Lever perkussion giver en kedelig lyd, men siden lungens nedre kant dækker korset, er det muligt at bestemme de to øvre grænser for leversødhed: relativ (sand) og absolut. I praksis bestemmes grænserne for absolut sløvhed, øvre og nedre, som regel.

Palpation af leveren skal overholde visse regler og teknikker til udførelse. Patienten skal ligge på ryggen med hovedet lidt hævet og hans ben rettet eller lidt bøjet på knæleddet. Hans hænder skal ligge på brystet (for at begrænse brystets bevægelighed, mens du indånder og slapper af i mavemusklerne). Undersøgeren sidder til højre for patienten og vender sig mod ham. Palmen på højre hånd med lidt bøjede fingre lægges fladt på maven i højre hypokondrium 3-5 cm under leverskærmen, fundet perkussion, og den nederste hånd dækker nederste del af højre halvdel af brystet, derudover har den 4 fingre bag den og tommelfingeren - på costalbuen (fig. 59, a). Dette begrænser brystets mobilitet (ekspansion) under indånding og øger membranets bevægelse nedad. Når patienten inhalerer, trækker forskeren overfladisk huden ned, smider fingrene i højre hånd i bukhulen og beder patienten om at tage dybt vejret. I dette tilfælde falder den nedre kant af leveren, der falder, i en kunstig lomme, omgå fingrene og glider ud under dem. En palperende hånd forbliver stationær hele tiden. Hvis den nederste kant af leveren ikke kunne probes, gentages manipulationen ved at flytte fingerspidserne 1-2 cm op. Dette gøres, indtil det stiger højere, indtil den nedre kant af leveren er palperet, eller den højre arm når costalbuen.


Fig. 59. Leverpalpation:
a - ordinære;
b - jerky.

Palpation af leverens nedre kant udføres normalt på højre mid-klavikulære linje eller på ydersiden af ​​den højre rectus abdominis muskel. Men om nødvendigt kan det palperes på alle 5 linjer, begyndende med højre forreste aksillary og slutter med venstre okologrudinnoy.

Ved ophobning i bukhulen af ​​en betydelig mængde væske bliver palpation af leveren vanskelig.

I dette tilfælde kan det undersøges ved jerk-type balping palpation (Fig. 59, b). Lukkede 2, 3, 4-m-fingre i højre hånd påfører rykkede slag mod den fremre maven fra bunden op til kælen, indtil du finder en tæt krop - leveren. Når man skubber, går den først ind i bukhulrummets dybde og kommer så tilbage og rammer fingrene, det vil sige det bliver håndgribeligt (et symptom på en "flydende is").

Leveres normalt i 88% af tilfældene. Dens nedre kant er placeret på kanten af ​​costalbuen, langs den højre mid-clavicular linje. Den er blød, skarp eller let afrundet, glat, smertefri og let gemt under palpation.

Placeringen af ​​leveren under kanten af ​​costalbuen indikerer dens stigning eller forskydning. Dette spørgsmål kan kun løses ved bestemmelse af grænsens position, hvilket er gjort percussion.

Hvis leverens størrelse ikke ændrer sig, går fortrængningen af ​​den nedre grænse af leversløshed, der forekommer samtidig med den ensrettede forskydning af sin øvre grænse, kun om forsømmelse af leveren. Med en forøgelse i leveren er kun dens nedre grænse forskudt. Dette observeres ved stagnation af venøs blod i leveren (stillestående leveren), inflammatoriske processer i lever og galdeveje, i nogle akutte infektionssygdomme (dysenteri, tyfusfeber, kolera, malaria), i den første fase af levercirrhose mv.

Fordelingen af ​​kun den nedre grænse af leveren op kan skyldes et fald i leverens størrelse (for eksempel i den sidste fase af portuskirrhose).

Fordelingen af ​​leverens øvre grænse (op eller ned) skyldes relativt sjældent en læsion af leveren selv (den øvre grænse kan skifte op i tilfælde af kræft eller echinokokose i leveren). Ofte sker dette af andre årsager (høj membran stående med flatulens, ascites, graviditet, lavt - med emfysem, pneumothorax, enteroptosis; fortrængning af leveren fra membranen i tilfælde af gasakkumulering under membranen). Med højre sidet eksudativ pleurisy, lungebetændelse, lungeinfarkt, rynke af den nederste lobs højre lunge, er det muligt at skifte den øvre grænse for leversløshed.


Fig. 60. Normal leverstørrelse (ifølge Kurlov).

I nogle tilfælde er det muligt at palpere ikke kun leverens nedre kant, men også en del af det (fingrene placeres straks under den højre kælkebue og presses let på bukvæggen, glider langs leverens overflade). Samtidig præciserer de egenskaberne på overfladen (glat, jævnt, knuderende), konsistens (blødt, tæt), afslører tilstedeværelsen af ​​smerte osv.

Glat, glat, blødgørende overflade af leveren med afrundet kant, smerte på palpation observeret ved inflammatoriske processer i lever og intrahepatisk galdeveje samt ved akut stagnation af blod på basis af hjertesvigt.

Den ujævn overflade, ujævnhed og komprimering af den nedre kant observeres i tilfælde af syfilisisk læsion i leveren, echinokokose. Især skarp tæthed ("træ") opdages i leverenes kræft.

Konsolidering af leverens kant forekommer i hepatitis, cirrhosis (der er også en ujævn overflade).

Leverens ømhed under palpation observeres under den inflammatoriske proces eller strækker den (for eksempel kongestiv lever).

Leverens størrelse bestemmes ved kurlovens metode (figur 60). For at gøre dette måles afstanden mellem den øvre (fundne perkussion) og den nedre (fundne perkussion og palpation) levergrænser langs den højre mid-klavikulære og forreste midterlinie samt langs den venstre kælkebue (afstanden mellem setpunktet langs den venstre kælkebue og den konventionelle øvre grænse lever i den fremre midterlinie - skrå størrelse). Leverens størrelse er normal i den midterklavulære linje i gennemsnit 9 ± 1-2 cm, i den fremre midterlinie - 8 ± 1-2 cm, i den venstre kuglebue - 7 ± 1-2 cm.

Palpation er en af ​​de mest oplysende diagnostiske metoder, der udføres af en læge på tidspunktet for den første undersøgelse af en patient. Om ham i dag, og vi snakker.

Før du begynder at studere spørgsmålet om leverpalpation, bør du beslutte om organets anatomi og funktioner. Leveren ligger umiddelbart under membranen, på højre side øverst i maveshulen, og kun en lille del af kroppen i en voksen er placeret til venstre (i overensstemmelse med mellemlinjen). Hos nyfødte indtager leveren en væsentlig del af bukhulen.

Topografisk har leveren to overflader og to kanter. Den forreste (øverste) overflade er ved siden af ​​overfladen af ​​membranen og buerne i overensstemmelse med dens bøjning. Den nederste er placeret bag og under, og har flere indtryk fra tilstødende organer. De nederste og øvre overflader adskilles af en lavere skarp kant, den anden kant (bageste top) er derimod meget kedelig og kan derfor tilskrives organets bagside.

Der er to løber i leveren: jo større højre og de mindre venstre, adskilt af halvmånebåndet, i den frie del af hvilken der er en fibrøst tæt ledning - det såkaldte cirkulære ledbånd, som strækker sig fra navlen og er intet andet end en overgroet navlestreng.

Den højre lob er opdelt af furrows i flere sekundære lobes. I en af ​​disse riller er galdeblæren og vena cava (lavere), adskilt af et stykke levervæv, som kaldes kaudatprocessen.

En af de vigtige dele af kroppen er den tværgående dybe rille, der kaldes leverens port. Gennem denne formation indbefatter organet de store hepatiske arterier, portvejen og nerverne, og den udstrømmende leverkanal (evakuering af galde i galdeblæren) og lymfekarre forlader den.

I kroppens højre krop er en firkantet lap isoleret, som er begrænset af leverporten, den runde ligament og fossa fra galdeblæren og den caudate lobe, der ligger mellem leverporten og portåven.

På grund af morfologiske og funktionelle funktioner påvirkes leveren ofte af en række ikke-smitsomme og smitsomme sygdomme. Derfor kræver den første behandling af patienten palpation af organet.

Før man udfører palpation af en lever, anbefales det at definere sine grænser ved perkussion. Dette vil tillade ikke kun at foreslå en stigning i organet, men også for at forstå præcis, hvor man skal begynde palpation. Med perkussion giver levervævet en døv (døv) lyd, men fordi den nederste del af lungen delvis dækker den, er det muligt at definere to grænser: sand og absolut leverskørhed, men oftere bestemmer de kun grænsen (lavere og øverste) af absolut sløvhed.

Når du undersøger leveren, skal du følge visse regler:

  • Fagets stilling ligger på ryggen, mens hovedet er lidt hævet og benene knapt bøjes på knæene eller rettet. Armene er placeret på brystet for at begrænse dets mobilitet under indånding og slappe af musklerne i underlivet.
  • Lægen er til højre mod patienten.
  • Lægen lægger sin let bøjede højre palmeflad på patientens underliv i området med den højre hypokondrium, tre til fem centimeter lavere end leverens grænse, der tidligere er bestemt af perkussion. Med sin venstre hånd dækker lægen brystet (dens nederste del til højre), mens fire fingre skal placeres på bagsiden, og en (stor) finger skal placeres på costalbuen. Denne teknik sikrer, at brystet er uigennemtrængeligt under indånding og øger nedadgående forskydning af membranen.
  • Når patienten udåndes, trækker lægen ubesværet ned huden og nedsænker fingrene i højre hånd i bukhulen og beder patienten om at trække dybt indånding. På dette tidspunkt dråber kanten (bunden) af kroppen, trænger ind i den skabte lomme og glider på fingrene. Samtidig skal sonderen være ubevægelig. Hvis det af en eller anden grund ikke var muligt at palpere leveren, gentages proceduren, men fingrene flyttes et par centimeter opad. Fremstil denne manipulation, bevæge sig højere og højere, indtil den højre hånd snuble over costalbuen, eller indtil levermarginen mærkes.

Hvilke resultater skal vise palpation af leveren?

  • Normalt ligger 88% af patienterne i den nederste kant af orgelet nær costalbuen i overensstemmelse med mid-clavicular linjen til højre.
  • I en sund person er kanten af ​​kroppen skarp eller let afrundet. Det er blødt, smertefrit, nemt at stikke, når du føler dig selv.
  • En blød, jævn, glat overflade og en afrundet kant, der er smertefuld ved palpation, er tegn på inflammatoriske processer i orglet eller en manifestation af akut blodstasis på grund af hjertesvigt.
  • Hilly, ujævn, tæt margen observeres i echinokokose og syfilis. En meget tæt ("træ") lever bestemmes, når et organ er beskadiget af kræftceller.
  • Fedtkanten af ​​leveren indikerer hepatitis, og i kombination med tuberøsitet - af cirrose.
  • Smerter under palpation af leveren kan forekomme på grund af inflammatoriske processer eller som følge af overdistension af kapslen (med en kongestiv lever).

Palpationen af ​​lever af den nyfødte udføres som regel på niveauet af mid-klavikulære såvel som de forreste aksillære linjer ved hjælp af glidende palpation. I dette tilfælde glider den undersøgende børnelægeres hånd ud af leverens kant, hvorfor det ikke kun er muligt at bestemme størrelsen på et organ, men også en palpatorisk vurdering af kanten. Normen for nyfødte er præstationen af ​​levermarginen fra under costalbuen for to (men ikke mere) centimeter. Evaluering udføres på midclavikulær linje. Kanten af ​​kroppen skal være smertefri, glat, skarp og blød elastisk.

Hos sunde børn op til syv år udstråler leverens kant som regel under underkælderen og er tilgængelig til palpation. For sunde børn op til tre år, anses det for normalt at definere leverens kant 2 eller 3 centimeter under den rigtige hypokondrium. Efter syv år svarer leverens grænser til dem hos voksne.

For at bekræfte diagnosen af ​​en bestemt patologi, som fører til en forvrængning af kroppens størrelse, er det nødvendigt at udføre leverpalpation ifølge Kurlov. For at gøre dette, ved at trykke på (percussion) bestemmes den øvre grænse, og derefter ved palpation (eller percussion) - den nederste. Desuden bestemmes i overensstemmelse med det skråtgående forløb af den nederste kant af dets grænse såvel som afstanden mellem de øvre og nedre grænser ved tre punkter. Den første svarer til den mid-klavikulære linje, den anden til den mid-klavikulære linje og den tredje til den venstre venstre bue. I rummet skal dimensionerne være henholdsvis 9, 8, 7 cm.

For at bestemme organers og systemers funktioner er det vigtigt at bruge forskellige typer af undersøgelser. Generelle og biokemiske blodprøver, instrumentelle metoder - alle disse metoder bidrager til identifikation af patologi i menneskekroppen og gør det muligt at gennemføre rationel behandling. Percussion og palpation er dokumenterede teknikker og hjælp til diagnosen i de tidlige stadier.

I de tidlige stadier af hepatocytskader kan patienten ikke opleve ubehagelige symptomer. Smertefulde følelser opstår, når orglet er forstørret, og dets kapsel er strakt. For eksempel er inkubationsperioden for viral hepatitis ret lang. I nogle tilfælde kan det vare op til seks måneder. På dette tidspunkt er der stadig ingen manifestationer af sygdommen, men patologiske ændringer forekommer allerede i levervævet. Undersøgelse af patienten, lægen begynder normalt med undersøgelsen af ​​klager og vurdering af den generelle tilstand, den næste fase af diagnosen er percussion og palpation af sygdomsstedet. Disse teknikker har vist sig at være tilgængelige diagnostiske foranstaltninger, der ikke kræver meget tid til deres gennemførelse. Mistanke om sygdomme vil muliggøre omfattende diagnose.

Percussion og palpation er vigtige diagnostiske metoder til undersøgelse, der kan give en ide om leverens, strukturelle og organiske funktioner. Inddragelsen i den patologiske proces kan indikere udvidelsen af ​​leverens størrelse, deres forskydning langs den lodrette akse i forhold til costalbuen.

Dysfunktion af dette organ har altid været en fælles patologi, så meget opmærksomhed blev givet til diagnosen leversygdomme. Russiske forskere, grundlæggerne af terapi M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko og V. P. Obraztsov yder et stort bidrag til udviklingen af ​​percussion og palpatoriske undersøgelsesmekanismer.

Humane indre organer har forskellige tætheder. Når der trykkes på væggen af ​​brystet eller maven, opstår der lydfænomener. Ved at analysere deres egenskaber er det muligt at bestemme lokalisering, tilstand og dysfunktion af organer.

Den percussion, der blev foreslået i 1761 af en østrigsk læge, fandt ikke brug i lang tid. Kun i midten af ​​XIX århundrede blev den fysiske begrundelse givet til denne metode. Siden da er det blevet en af ​​de vigtigste metoder til patientens primære undersøgelse.

Der er 2 typer percussion mekanisme:

  • Direkte tapping anbragt på væggen af ​​brystet eller maven.
  • Middelmådig percussion udføres på en plesemeter, i hvilken rolle optegnelser af forskellige materialer eller fingre i venstre hånd kan virke. Ændring af perkussionseffektens amplitude er det muligt at bestemme de fysiske egenskaber af organer beliggende i en dybde på op til 7 cm. Tykkelsen af ​​mavemuren, fri væske eller gas i hulrummet kan påvirke resultaterne af undersøgelsen.

Definitionen af ​​absolut sløvhed er en del af den kliniske betydning - en del af leverloberne, der ikke er dækket af lungevæv. Et orgels grænser kan bestemmes af perkussionens karakter. Normalt spænder afstanden fra klar lunge til kedelig. Den øvre grænse bestemmes af 3 lodrette linjer i forhold til costalbuerne:

  • nær krops æg
  • midt-clavicula;
  • anterior axillary.

Lavere banke på de samme landemærker. At det er en indikator for mulige ændringer i kroppen.

I en person, der ikke har symptomer på læsioner af de indre organer, med en normostenisk sammensætning af kroppen, bestemmes det nedre indeks for absolut sløvhed af den forreste aksillære linje til højre på niveauet af X ribben. Længere langs den mid-klavikulære linje løber grænsen langs den nederste kant af den højre kystbue. På den højre okolovrudnoy linje stiger den 2 cm under det foregående mærke. På den forreste medianlinie når grænsen ved 3-6 cm ikke den nedre kant af brysthinden xiphoid-processen langs den periferiske linje på venstre side af legemet, den passerer på niveauet af den venstre kalkbue. Placeringen af ​​leverens nedre kant kan variere med den menneskelige krops struktur. Astheniske mennesker har normalt en lavere organposition. Hypersthenicitet af leverenes kant med 1-2 cm af ovenstående retningslinjer.

Ved at analysere resultaterne af percussion skal du tage hensyn til patientens alder. I børn forskydes grænserne. Hvis en voksen har en levermasse på 2-3% af kropsvægten, så har en nyfødt ca. 6%. Jo mindre barnets alder er, desto større volumen af ​​maveskavheden optages af dette organs løber.

Denne teknik udføres oftest hos børn ældre end 7 år. Percussion definerer 3 størrelser af kroppen:

  • På linjen, der løber midt i kravebenet i højre halvdel af kroppen, vises 2 grænser - det øverste og det nederste. Afstanden mellem dem udgør 1. størrelse. Normal hos voksne er det op til 10 cm, hos børn op til 7 cm.
  • Den anden størrelse bestemmes af medianen af ​​forskellen i percussionslydens karakter. I børn i den yngre aldersgruppe ses 6 cm som normen, i skolebørn og voksne - op til 7-8 cm.
  • Den sidste størrelse - skrå, er en diagonal fra den øvre grænse til den nedre kant af leveren. Afstanden måles fra midterlinjen til den venstre kuglebue. Normale værdier er: 7 cm for en voksen, 5 cm for børn.

I det 19. århundrede blev en anden fysisk metode baseret på taktil opfattelse, palpation, populær. Når fingrene bevæger sig, mærkes grænserne, konsistensen, placeringen af ​​de indre organer (tarme, lever, milt, galdeblære) i forhold til hinanden. En række sygdomme ledsages af øget smerte ved udførelse af denne undersøgelsesmetode, som er et af de vigtigste diagnostiske kriterier. Dette indikerer en overtrædelse af organernes funktion og kan anvendes i differentialdiagnosen.

Efter percussion af leveren er det tilrådeligt at udføre en anden metode til forskning - palpation. Det vil give en ide om formen af ​​den nederste kant (skarp, stump), konsistens, tilstedeværelsen af ​​sæler, smerte.

Leverpalpation udføres sædvanligvis i overensstemmelse med den metode, der foreslås af Sample og Strazhesko forskere.

Mekanismen i denne procedure er som følger: På højden af ​​en dyb indånding falder kropens frie kant ned i lungerne under kælderen. På dette tidspunkt er han helt håndgribelig med fingrene placeret på mavemuren.

Mange er interesserede i spørgsmålet: Hvor meget er leveren? Den nederste kant er hovedsageligt palperet langs den højre mid-klavikulære linje, til højre for organkloden, der er dækket af en costal arch. På venstre side kan udtalte mavesmerter hæmme vellykket undersøgelse. Ifølge egenskaberne er frie kanten af ​​den højre lob af en sund lever skarp og blød. På højden af ​​inhalationen står den for kælen til 1-2 cm. Hos børn kan leverloberne udføre 3-4 cm, men dette er en fysiologisk indikator og påvirker ikke leverfunktionen.

Ud over percussion og palpation af leveren er der mekanismer til bestemmelse af størrelsen på et organ ved hjælp af moderne enheder. Ultralyd, CT, MR giver et klart billede af grænserne, kroppens volumen, mulige krænkelser af dens funktion.

Udfør målinger af højre og venstre lobes separat. Orienteret til 3 indikatorer: højde, tykkelse og skrå størrelse. Tykkelsen af ​​den højre lob i en sund person er op til 12 cm, den venstre er op til 8 cm. Højden (craniocaudalindekset) er henholdsvis 12 cm og 10 cm. Værdien af ​​den skrå størrelse overstiger normalt ikke 15 cm til højre lob og 13 cm til venstre.

Undersøgelser af leveren hos børn er altid strengt i overensstemmelse med indikationerne.

Leveren er den største fordøjelseskirtel. Den er placeret i bukhulen, i den rigtige hypokondriumregion. Dens dimensioner bestemmes af palpation. Takket være denne metode er det muligt at præcisere diagnosen og ordinere en passende terapi. Metoden der gør det muligt at kende leverens størrelse ifølge Kurlov betragtes som en af ​​de mest effektive og informative.

Leveren har to overflader - visceral og diafragmatisk, som danner organets nederkant. Og den øvre grænse er defineret af tre lodrette linjer, der passerer under ribbenets okolovrudnoy, forreste aksillære og mid-klavikulære ribben. Men de vigtigste ændringer i kroppens struktur bestemmes stadig af ændringer i den nederste grænse.

Leveren udfører mange vigtige funktioner:

  • metabolisme;
  • neutralisering af toksiner
  • produktion af galde;
  • dekontaminering af tumorer.

I den første fase af leversygdom kan der ikke være synlige symptomer eller ændringer i strukturen af ​​hepatocytter. Men med stigningen i kroppens størrelse forekommer der smerter på grund af at den strækker sig på skallen.

For eksempel kan inkubationstrinnet, når det er inficeret med viral hepatitis, vare op til 6 måneder. Der er ingen ubehagelige tegn på sygdommen, men vævsstrukturen ændrer sig allerede.

Ved palpation og percussion er det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​leversygdom i et tidligt stadium. Disse metoder er tilgængelige for alle og kræver ikke meget tid.

Disse to diagnostiske metoder giver dig mulighed for at identificere kroppens grænser, ændringer i dets struktur og funktion. Med udvidelsen af ​​leveren eller dens forskydning kan vi tale om udviklingen af ​​den patologiske proces. Russiske forskere har udviklet flere palpation-percussion metoder til diagnosticering af leversygdomme. Blandt dem er metoden for MG. Kurlova.

M. Kurlov foreslog en teknik til beregning af størrelsen af ​​et organ, der består i at bestemme fem punkter efter perkussion. Deres parametre er også påvirket af de individuelle karakteristika hos mennesker. Denne metode er relevant, da det giver mulighed for at differentiere sygdommen på få minutter, og en korrekt etableret diagnose er det første skridt på vej til genopretning.

Denne teknik gør det muligt at identificere Kurlov-ordinaterne, som derefter bestemmer leverens størrelse:

  • 1 point - den øvre grænse af den blanke kant af leveren, som skal placeres nær den nedre kant af 5. ribben.
  • 2 point - den nederste grænse af kroppens slanke kant. Normalt bør den være placeret på eller 1 cm over den nedre kant af costalbuen.
  • 3 point - på niveauet 1 point, men på niveauet af den fremre midterlinie.
  • 4 point - den nederste grænse af kroppen, som skal placeres ved krydset mellem midten og den øvre tredjedel af sektionen fra xiphoid-segmentet til navlen.
  • 5 point - den nedre skarpe kant af leveren, som skal ligge i niveauet 7-8 ribben.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Deformation af galdeblæren i halsen

Kostvaner

Sundhedsmæssige problemerReglen om tre "F" for et barn i tilfælde af bøjning af galdeblærenGalleblærens deformitet kan både medfødt og modtaget. Nålen af ​​galdeblæren kan blive helt død, og galden kommer ind i bukhulen med udviklingen af ​​galdeperitonitis.

Flamin for børn:
brugsanvisning

Skrumpelever

"Flamin" er efterspurgt efter forskellige sygdomme i galdevejen og leveren, fordi dette lægemiddel forbedrer galdestrømmen, reducerer inflammationsaktiviteten i galdevejen og har en positiv effekt på leverfunktionen.

Lægehepatitis

Hepatitis

leverbehandlingHvor meget giftig hepatitis behandlesGiftig hepatitis er en inflammatorisk leversygdom, der udvikler sig på grund af de patologiske virkninger af giftige stoffer på kroppen.

Etiologi af abdominale ascites, årsager, symptomer og behandling af folkemæssige retsmidler

Kostvaner

Ascites i bukhulen er en patologisk proces, som er karakteriseret ved ophobning af væske i maven, hvis volumen kan nå 25 liter.