Vigtigste / Skrumpelever

Hvordan bestemmes leverens størrelse ved metoden for percussion Kurlov?

Skrumpelever

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen, hvis funktioner ikke kan erstattes. Det deltager i metaboliske, fordøjelses-, hormonelle, hæmatopoietiske processer i kroppen, neutraliserer og fjerner fremmede stoffer. Leverens størrelse varierer afhængigt af en persons grundlov, hans alder, vægt. Et af organets forskningsmetoder er Kurlov percussion.

Lever og dens størrelse

Kirtlen er placeret på højre side af bukhulen under membranen. En lille del af det i en voksen kommer til venstre for midtlinjen. Leveren består af to lober: højre og venstre, som adskilles fra hinanden ved halvmånebåndet. Normalt når længden af ​​et sundt organ 30 cm, højden på højre lob er 20-22 cm, den venstre er 15-16 cm.

I nyfødte har leveren ingen lopper og vejer omkring 150 gram, mens den i en voksen vejer næsten 1,5 kg. Jern vokser til 15 år, og i denne alder vinder den endelige dimensioner og vægt.

Et fald eller stigning i orgelens størrelse indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdom. Det mest almindelige symptom på leversygdom er hepatomhemalalgi (unormal stigning).

Hovedårsagerne til vækst i kirtlen:

  • virale infektioner;
  • hjertesygdom
  • lungebetændelse;
  • parasitter;
  • leukæmi og andre blodsygdomme;
  • neoplasmer eller levermetastaser;
  • diabetes;
  • krænkelse af galdesekretion
  • betændelse i galdevejen
  • metaboliske lidelser.

Reduktion i størrelse diagnosticeres ved det sidste (terminale) stadium af cirrose, som opstår på grund af alkoholafhængighed, lidelser i galdeudskillelse og blodforsyning og leversvigt.

Teknikken til at bestemme leverens grænser ved kurlovens metode

Til diagnose af leversygdom ved brug af percussionsmetoden Kurlov.

Leverens kanter i tre linjer i forhold til costalbuerne:

  • sredneklyuchichnoy;
  • nær krops æg
  • anterior axillary.

Ved at tappe er den højeste kant af leveren bestemt af den højre midclavikulære linje. Det bestemmes en gang, fordi kanten går lige vandret. Fingeren er placeret parallelt med den planlagte øvre linje af kirtlen og tilbringer en stille tapping (percussion) indtil en stille lyd.

Den nedre kant af leveren har en skrå skive, der falder fra venstre mod højre. Målt flere gange. Grænsen er markeret nedenunder. Til dette formål anbringes fingeren nær navlen, og perkussion udføres, indtil der opstår en kedelig lyd.

For at identificere kanten langs den venstre ribbenbøjning, er fingeren installeret vinkelret på fastgørelsesstedet for 8 ribber og frembringer en forsigtig tappning og bevæger sig til brystbenet.

Der er yderligere metoder til undersøgelse af leveren: palpation, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi.

Video: Kurlov Percussion

Størrelsen på kirtlen

I en person med en gennemsnitlig forfatning, der ikke har nogen abnormiteter af indre organer, passerer midclavikulær linien fra den nederste side af den højre costalbue. Den højre okolovrudnaya linje falder 2 cm under. På venstre side af legemet langs leverens perimetermargin ligger leverens kant på niveauet af den venstre kuglebue langs den forreste midterste vandrette linje, når den ikke når 3-4 cm til kanten af ​​brystbenet.

Når asthenic fysik størrelse af kroppen kan være lidt mindre end normalt. Ved behandling af resultaterne af percussion tages patientens alder nødvendigvis i betragtning. Hos en voksen er klangens masse 2-3% af den samlede kropsmasse, hos spædbørn - op til 6%.

I voksen

Percussion teknik bestemmer tre størrelser af leveren:

  • I - vandret fra midten af ​​kravebenet. Identificer to grænser - over og under, afstanden mellem der er op til 10 cm;
  • II - i midterlinjen. Diagnostiseres af forskellen perkussion lyd. Norm fra 7 til 8 cm;
  • III - skrå linje fra top til bund. Afstanden kontrolleres fra midterlinjen til venstre ribbenbøjning. Normal skal være ca. 7 cm.

Hos børn

Hos børn ændres leverskalaet. Desuden er jo mindre barnet, jo mere plads i bukhulen er nødvendig for kirtlens lober.

Lever percussion ifølge Kurlov

Diagnose af leversygdom er et kompleks af metoder, der omfatter perkussion herunder. Denne betegnelse betyder at trykke på definitionen af ​​organets grænser og lokalisering. Fremgangsmåden udføres ved den indledende undersøgelse, før ultralyd og blodprøve, for at identificere dets indlysende patologier. Trods det faktum, at leveren percussion formel blev afledt af videnskabsmand Kurlov inden opfindelsen af ​​mere informativ forskning, er det stadig brugt i praksis.

Hvad er perkussion og for hvilket formål udføres det?

Kurlovs liver percussion er en metode til at tappe et organ for at bestemme dets grænser. Faktum er, at parenkymorganerne under perkussion skaber en kedelig lyd og hule - mere resonans. Leverens grænser er områder, hvor sonen af ​​lyddæmpning begynder, når de tappes med en finger eller en speciel hammer.

Der er to hovedmetoder til perkussion af indre organer:

  • direkte - udført ved hjælp af fingre direkte langs mavemuren;
  • medieret - en plysmeter placeres på testområdet, i hvilken rolle en metalplade virker, i fravær er det muligt at placere fingrene i venstre hånd.

Medieret perkussion er mere informativ. Med hjælp er det muligt at bestemme leverens grænser og undersøge tilstanden af ​​de indre organer på en dybde på op til 7 cm. Leverens størrelse ifølge Kurlov bestemmes særskilt for voksne og børn. Faktum er, at i en voksen er leverenes vægt ikke mere end 3% af kropsvægten. I et barn kan denne indikator normalt nå 7%, i forbindelse med hvilken leveren skifter lidt i nedadgående retning.

Lever percussion teknik

Leveren er et parenkymalt organ placeret i højre hypokondrium. Den første teknik er baseret på bestemmelse af dens størrelse. For at gøre dette er der udført knapper langs bestemte linjer, og de områder, hvor dulningszonen begynder, anses for at være grænsen for leveren. I alt er der 3 sådanne linjer:

  • mid-clavicular - løber lodret gennem midten af ​​kravebenet;
  • okolovrudnaya - midtvejs mellem mid-clavicular og brystbenet, som er placeret lodret langs brystets kanter;
  • anterior axillary - lodret langs den fremre kant af den aksillære fossa.

Disse linjer bruges til at definere leverens øvre og nedre grænser. Yderligere mellem de ekstreme punkter er det nødvendigt at foretage målinger og sammenligne resultatet med normværdierne. Derudover tages der også hensyn til levertopografi med hensyn til andre indre organer, men for disse undersøgelser er simpel perkussion måske ikke nok.

Bestemme størrelsen af ​​leveren Kurlov

Størrelsen af ​​leveren ifølge Kurlov bestemmes ved at måle afstanden mellem dens ekstreme punkter. Kurlov identificerer 5 sådanne punkter, som er placeret på de yderste områder af leveren. I disse zoner skal overgangen til en kedelig lyd tappes ved tapping.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

De vigtigste punkter, der bruges til at ændre leverens størrelse (grænsekarphed) og deres normale placering:

  • den første (øvre grænse) er placeret nær den nedre kant af det femte ribben langs den mid-klavikulære linje, bestemt ved at banke fra top til bund;
  • Den anden (den nederste kant af den stumpe kant) er placeret ved den nedre kant af kransen eller 1 cm over den, også langs den mid-klavikulære linje, den kan detekteres ved percussion fra bunden opad;
  • den tredje er på samme vandrette med det første punkt på den forreste midtlinie (definitionen af ​​dette punkt er vanskelig på grund af tilstedeværelsen i dette område af brystbenet, derfor betragtes det som en konstant værdi);
  • den fjerde - den nedre grænse er normalt 8 cm under brystbenets xiphoide proces;
  • den femte er grænsen for en skarp kant, bestemt af percussion langs den venstre kuglebue langs den.

Disse punkter repræsenterer leverens kanter. Hvis du forbinder dem, kan du få en ide om kroppens størrelse og lokalisering i bughulen. Metoden til bestemmelse af kroppens størrelse ifølge Kurlov er baseret på måling af afstanden mellem kontrolpunkter. Priserne beregnes separat for voksne og børn.

Norm hos voksne

Efter bestemmelse af de vigtigste perkussionspunkter skal der foretages flere målinger. De kaldes leverens størrelse og repræsenterer afstanden mellem kanterne. Der er 3 hovedkropsstørrelser:

  • den første er afstanden mellem 1 og 2 point;
  • den anden er mellem 2 og 3 point;
  • den tredje er mellem 3 og 4 point.

Voksne lever størrelse tabel er normal:

Bestemmelse af leverens størrelse ifølge Kurlov, MG

Ved metoden af ​​Kurlov slagtilfælde af leveren begynder med definitionen

øvre grænse langs højre mid-clavicular linje.

For at gøre dette placeres fingerplysmetret parallelt med leverens forventede øvre grænse, og der udføres en stille perkussion fra top til bund, indtil der kommer et blunt evuk op. Den øvre grænse af leveren er hos raske børn på ca. 6 ribben. Den er markeret på fingerens øvre kant - plysmeten. Så på samme linje, men fra bunden op, er definitionen lavet

nedre grænse af leveren. Finger-plejsimeter indstillet på navlen og udfører en stille perkussion op for at få en kedelig lyd. Levermarkørets kant på fingerens nederkant. Normalt passerer den nedre grænse af leveren hos børn over 6-7 år langs den mid-klavikulære linje langs kanten af ​​costalbuen. Det er ikke muligt at bestemme den øvre grænse af leveren langs den forreste median linje, siden på dette sted grænser leveren på hjertet, som også giver en slagljud. Derfor bestemmes denne grænse betinget ved at tegne en linje fra det punkt, der opnås ved perkussion af den øvre grænse langs den mid-klavikulære linje, før den krydser den med medianen.

Derefter fortsætter de med at bestemme den nedre grænse for leveren i medianen. Fingerplesimeteren er også placeret parallelt med den forventede sløvhed på navleniveau og forårsager en lydløs slagstrækning, rettes opad, indtil der opstår en kedelig perkussyde. Mark sætte fingerens nederste kant. Den nedre kant af leveren langs denne linje ligger normalt på grænsen mellem den øvre og den midterste tredjedel af afstanden mellem xiphoidprocessen og navlestrengen.

Desuden producerer definitionen af ​​leverens grænse på den venstre kælkebue. For at gøre dette er fingermåleren anbragt vinkelret på den venstre kuglebue omtrent på niveau med fastgørelsen af ​​8 ribben til costalbuen og forårsager en stille slagstrækning på costalbuen, der går mod brystbenet. Efter at have modtaget en ændring i percussionslyd, sæt et mærke på ydersiden af ​​fingeren.

Således er måling af leverens størrelse ifølge MG Kurlov udført langs tre linjer:

langs den mid-klavikulære linje, hvor den normalt er ca. 9 cm (± 1-2 cm)

i midterlinjen - 9 cm (± 1-2 cm) og

langs costal arch - 7 cm (± 1-2 cm).

Leverens størrelse varierer meget hos børn afhængigt af alder.

Størrelsen af ​​leveren Kurlov

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen. Den er placeret til højre i nederste bryst. Dens funktioner er forskellige. Dette er "filteret" af kroppen, der opretholder det indre miljøs konstantitet. Metoden, der gør det muligt at kende leverens størrelse ifølge Kurlov, derfor at dømme funktionerne, har stor diagnostisk værdi. Han foreslår diagnosen allerede i de tidlige stadier uden yderligere undersøgelser.

Kernen i Kurlov-metoden

Humane væv har forskellige tætheder. Under perkussion, der tapper i projektionszonen af ​​en bestemt del af kroppen, forekommer forskellige lydfænomener. Dette er grundlaget for at bestemme leverens størrelse ifølge Kurlov. Undersøgelsen kan være direkte, når slagene påføres med fingrene på den ene hånd og middelmådige. I sidstnævnte tilfælde tappes den tredje finger af højre hånd på den midterste phalanx af den samme finger i venstre hånd.

Percussion skal gøres liggende. For det første bestemmes den mid-klavikulære linje til højre. Det passerer midt i kravebenet, længere langs brystvorterne hos mænd. Hos kvinder er brystvinklen orientering ikke det værd, fordi brystet har forskellige former. Så er den forreste median, som går langs centrum af brystbenet, og den venstre costal bue.

Den øverste kant af kirtlen er percussed fra top til bund langs mid-clavicular linje. Med glatte slag slag fra toppen til bunden langs mid-clavicular diagonalen høres en klar lung lyd, hvilket skyldes indholdet af fri gas i lungerne, så lyden er sløvet. Dette er kroppens øvre fremspring. Konventionelt overføres denne fremskrivning vandret til midten. Langs costalbuen er den øvre fremspring ikke bestemt.

Den nederste grænse af kropsdelen undersøges langs alle tre linjer. Når dette sker, forekommer overgangen fra tympanisk lyd (svarende til lyden af ​​tromlen også på grund af luftindholdet i tarmene, men i mindre mængder end i lungen) til kedelig.

Størrelser hos børn

Orgelens størrelse hos spædbørn og skolebørn er meget anderledes. Når alt kommer til alt ved skolens ende, er kroppen fysisk fuldt dannet, som allerede svarer i størrelse og proportioner til voksne. Hos spædbørn er den større, optager 4,2% af kroppen, og i en voksen er det kun 2,7%.

Vægt tabel efter alder:

Hos spædbørn har den vigtigste del af kroppen endnu ikke en lobular struktur, og dens aktivitet er stadig ufuldkommen. I løbet af året erhverver aktier, udgør retten en stor del. Ved en alder af otte begynder han fuldt ud at udføre alle funktionerne, efterhånden som levercellerne forbedres, erhverver en karakteristisk radial position.

Leverandens grænser hos børn under 6-8 år er signifikant forskellige fra ældre. Med perkussion ifølge Kurlov-metoden vil den nedre grænse langs alle tre lige linjer være 2-4 cm lavere. Den samlede masse øges betydeligt hos børn med smitsomme sygdomme og lidelser i mave-tarmkanalen. Overholdelse af sådanne sygdomme er let forklaret.

Cellerne i lobula fortsætter differentieringen i op til 8-10 år, og indtil da kan deoxider ikke bakterietoksiner. Imidlertid leveres vævene godt med blod og regenererer hurtigt.

Størrelse hos voksne

Hos voksne er leveren normalt placeret i epigastrium i højre hypochondrium, dækket af en membran. Den består af fire dele: firkantet, halen, højre og venstre. Sidstnævnte andel er delvist besat af epigastrium. Den samlede masse af kirtlen er ca. 1,5 kilo. Vægten af ​​hver lobe med en nøjagtighed på en centimeter bestemmes af ultralyd.

Grænserne for det parenkymale organ ovenfra når brosket af det femte ribben til højre, hvor orgelet er dækket med en membran og til venstre den sjette ribbe. Den nedre kant af leveren er normal bør ikke strække sig ud over costalbuen og gå til venstre under den til krydset af brusk af den syvende og ottende ribben. I den fremre midterlinie ligger grænsen mellem den øvre og den midterste tredjedel af afstanden til navlen og xiphoidprocessen og langs den venstre kælkebue, på niveauet langs kanten af ​​brystbenet.

Den samlede masse af "filteret" af kroppen varierer afhængigt af personens struktur og ændrer sig også let med forskellige sygdomme. De mest almindelige årsager hos voksne er viral hepatitis og alkoholisk cirrose. Normale dimensioner: længden er ca. 28 centimeter, højden på venstre lob er 15 cm, og modsat er op til 20-21 cm.

Normer ifølge Kurlovs metode i en voksen:

Venstre costal arch

Lever perkussion

Percussion af leveren giver en kedelig lyd. Den største kirtel er delvist dækket af lungen, så 2 timbres vises: absolutte og relative. Normalt er orienteringen tilstrækkelig til at bestemme den absolutte dumhed. I denne undersøgelse skal personen være i en vandret position, og hånden skal være parallel med projektionen. Du bør også overveje teknikken. Tapping kan være højt, stille og roligere. I undersøgelsen af ​​denne del af kroppen anvendes stille slagteri, der rammer fingeren med en gennemsnitlig kraft.

Den mest almindelige måde at bestemme størrelsen af ​​kirtel på er den ovenfor beskrevne metode. Metoden til bestemmelse af leversløshed ifølge Obraztsov har ikke mistet sin betydning. Den øvre grænse for absolut sløvhed er fastgjort i tre linjer: parasternal, mid-clavicular og anterior axillary. Den nederste er percited over alle fem, herunder den forreste midline og costal arch. Teknikken ligner ovenstående metode.

Dimensioner for Obraztsova i normen:

Palpation af leveren

Palpation af dele af kroppen kan være overfladisk og dyb. Ved overfladisk palpation gør hånden let tryk på den forreste abdominalvæg. Det bestemmer den lokale smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region i sygdomme i kirtlen. Alvorlige smerter taler om peritonitis, akut cholecystit og gallsten sygdom. Mildt eller moderat ømhed i den rigtige hypokondrium forekommer ofte med kronisk cholecystitis.

Dyb palpation er baseret på det faktum, at indholdet i bukhulen med et dybt ånde falder, og du kan mærke den nederste kant af kropsdelen at blive testet med pads med 2-5 fingre.

Ifølge metoden er det nødvendigt at sidde til højre for emnet og med venstre hånd for at låse costalbuen. I dette tilfælde er tommelfingeren foran, og de andre fire - på lænderegionen. Dette komplicerer ekspansionen af ​​ribbenne under indånding og bidrager til uddrivelsen af ​​parenkymorganet af membranen. Fire fingre i højre hånd er placeret på hypokondrium. Så skal emnet tage dybt vejret med maven. Kapsels kant skal normalt være glat, afrundet, smertefri, tæt. Palpation kan være svært hos personer med svær fedme, såvel som i atleter med veludviklede direkte abdominale muskler.

Alvorlig vævskomprimering forekommer i kræft, cirrose eller kronisk hepatitis.

Forøgelsen er mulig med ret ventrikulær hjertesvigt, blodsygdomme såsom leukæmi, anæmi, infektionssygdomme, hepatitis og cirrose. Det ledsages af alvorlige smerter på grund af kapselens strækning, med undtagelse af cirrose.

Tuberøsiteten af ​​overfladen og kanterne taler om kræft eller echinokokose.

Selvfølgelig anvendes i den moderne verden funktionelle forskningsmetoder som ultralyd (ultralyd), MRI (magnetisk resonansbilleddannelse), CT (computertomografi), scintigrafi, men de kræver alle tid og penge. Kurlov-metoden har imidlertid ikke mistet sin relevans til denne dag, da den allerede kan anvendes under den første undersøgelse for at hjælpe med at foretage en diagnose under hensyntagen til en persons forfatningsmæssige egenskaber.

Lever percussion ifølge Kurlov

Leveren er et af de største og vigtigste organer i menneskekroppen. Det kræver en lang række forskellige biokemiske reaktioner, såsom neutralisering af giftige stoffer; syntese af stoffer, der anvendes i andre organer - glukose og ketonlegemer leveren er involveret i fordøjelse, syntetisering og udskillelse af gald; Som en del af galde indgår metabolske produkter i tarmene - bilirubin, galdesyrer.

Lever og dens størrelse

Da der ikke forekommer to identiske mennesker, er det ikke muligt at finde to identiske lever. Leverens størrelse afhænger af højde, vægt, bygge, alder af en person, hans livsstil. Men normalt har denne kirtel de følgende grænser, som let kan bestemmes ved hjælp af Kurlov-percussionsmetoden.

Anatomisk placering af leveren

Leverorganet er normalt placeret i leverposen i den øvre peritoneum på højre under membranen. Anatomisk er leveren opdelt i to lober af det sekelformede ligament, der passerer midt i orgelet. Aktierne i henhold til lokationen hedder højre og venstre, men opdelingen i aktier sker ved ungdomsårene.

Med alderen øges leverens vægt - fra 150 gram til 1,5 kilo. Ved alder 15, er leveren dannet fuldstændigt.

I den efterfølgende analyse af de data, der er opnået i undersøgelsen, tages patientens alder i betragtning - i et voksent sundt individ er levervægten cirka 2,5% af kropsvægten hos nyfødte - op til 5-6%.

Den gennemsnitlige størrelse af en sund persons lever er op til 30 cm i længden fra højre kant til venstre hjørne, højden på højre lob er 21 cm fra toppen til bunden, og venstre er 15.

Hvis nogen af ​​disse parametre ændrer sig, indikerer dette afvigelser i organets arbejde og tilstand. Leveren kan stige i inflammatoriske, virale, zoonotiske sygdomme, abnormiteter i syntetisk galde og insulin og deres fjernelse fra leveren og mange andre sygdomme. Leveren falder, når gallen akkumuleres i orglet (blokering af galdekanaler af mekanisk eller inflammatorisk karakter), med cirrhose og leversvigt.

Border Detection Technique

For at bestemme leverens grænser er det nødvendigt at beregne organets område ved hjælp af fire punkter placeret på højre og venstre okolovrudny, højre midclavikulære og højre forreste aksillære linjer. Percussion udføres ved at trykke en bøjet finger på finger-pleasimeterens midterfalse.

Under undersøgelsen ligger patienten på en sofa med benene bøjet på knæene, kroppen er så afslappet som muligt, vejrtrækning er rolig.

Teknikken til at bestemme leverens grænser

Percussionsteknikken til at bestemme leverens grænser ifølge Kurlov-metoden består i at flytte finger-pleasimeteren til det punkt, hvor lyden ændres.

En fingerpegemåler placeres på patientens krop parallelt med den tilsigtede øvre grænse af leveren på midclavikulær linie og sænkes ned en centimeter i trin og tappes til lyden skifter til en sløv lyd. Niveauet på den øvre grænse bestemmes kun én gang, da den øvre kant af leveren er lige, mens den nedre kant er skråt, falder dens niveau fra venstre mod højre, og dermed måles niveauet på flere punkter.

Bestemmelsen af ​​leverens nedre kant begynder ved midterlinjen fra navlen. Stik i trin på 1 cm med rolige streger, indtil lyden ændres til døve. Lignende handlinger udføres på de forreste aksillære og midclavikulære linjer. Du kan også perkutiruyut på venstre okolovrudnoy linje for at bestemme venstre hjørne af leveren.

For at finde ud af placeringen af ​​den højre kant af brystbenet, kan du sætte en finger-probemeter vinkelret på vinklen på costalbuen på det ottende intercostalrum og trykke i 1 cm trin i retning af brystbenet, indtil lyden ændres.

Størrelsesstandarder

Personen har en normal fysik i historien, hvor der ikke er kroniske og inflammatoriske sygdomme i indre organer, hvorved leverens placering kan ændre sig. Den ligger i følgende rammer: Den øvre kant er percussionally fundet på højre side af legemet en gang - ved midclavikulær linje, til venstre okrugrudinnoy linjekant falder 2 cm nedenfor.

I en person med en anden kropstype kan leverens størrelse være lidt anderledes, så i hypersthenik er det lidt mere end normalt, og i asthenik vil det være mindre. Også for forskellige aldre har sine egne regler.

I voksen

I en voksen ved hjælp af Kurlov-percussionsmetoden kan man bestemme placeringen af ​​det organ, der er under undersøgelse, i tre hovedlinjer:

Levermåling hos en voksen

  • På højre midclavicular - fra midten af ​​højre kravebenet lodret ned - leverens øvre og nedre grænser, hvor afstanden normalt ikke er mere end 10 cm.
  • I midterlinjen af ​​brystbenet lodret nedad. De øvre og nedre grænser bestemmes også, afstanden mellem dem er 7-8 centimeter.
  • Fra den øvre grænse af leveren på midterlinjen af ​​brystbenet i en vinkel på 45 * i venstre side til lydændringen. Normalt vil denne afstand være ca. 7cm.

Hos børn

Hos børn er alle leverets grænser forskudt nedad, og også hos børn har leveren en større masse i procent af kropsmassen end hos en voksen.

Kurlovs leveren grænser sats - percussion og palpation, bord

Leveren er den største fordøjelseskirtel. Den er placeret i bukhulen, i den rigtige hypokondriumregion. Dens dimensioner bestemmes af palpation. Takket være denne metode er det muligt at præcisere diagnosen og ordinere en passende terapi. Metoden der gør det muligt at kende leverens størrelse ifølge Kurlov betragtes som en af ​​de mest effektive og informative.

Generel beskrivelse

Leveren har to overflader - visceral og diafragmatisk, som danner organets nederkant. Og den øvre grænse er defineret af tre lodrette linjer, der passerer under ribbenets okolovrudnoy, forreste aksillære og mid-klavikulære ribben. Men de vigtigste ændringer i kroppens struktur bestemmes stadig af ændringer i den nederste grænse.

Leveren udfører mange vigtige funktioner:

  • metabolisme;
  • neutralisering af toksiner
  • produktion af galde;
  • dekontaminering af tumorer.

I den første fase af leversygdom kan der ikke være synlige symptomer eller ændringer i strukturen af ​​hepatocytter. Men med stigningen i kroppens størrelse forekommer der smerter på grund af at den strækker sig på skallen.

For eksempel kan inkubationstrinnet, når det er inficeret med viral hepatitis, vare op til 6 måneder. Der er ingen ubehagelige tegn på sygdommen, men vævsstrukturen ændrer sig allerede.

Ved palpation og percussion er det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​leversygdom i et tidligt stadium. Disse metoder er tilgængelige for alle og kræver ikke meget tid.

Disse to diagnostiske metoder giver dig mulighed for at identificere kroppens grænser, ændringer i dets struktur og funktion. Med udvidelsen af ​​leveren eller dens forskydning kan vi tale om udviklingen af ​​den patologiske proces. Russiske forskere har udviklet flere palpation-percussion metoder til diagnosticering af leversygdomme. Blandt dem er metoden for MG. Kurlova.

Kurlov metode

M. Kurlov foreslog en teknik til beregning af størrelsen af ​​et organ, der består i at bestemme fem punkter efter perkussion. Deres parametre er også påvirket af de individuelle karakteristika hos mennesker. Denne metode er relevant, da det giver mulighed for at differentiere sygdommen på få minutter, og en korrekt etableret diagnose er det første skridt på vej til genopretning.

Denne teknik gør det muligt at identificere Kurlov-ordinaterne, som derefter bestemmer leverens størrelse:

  • 1 point - den øvre grænse af den blanke kant af leveren, som skal placeres nær den nedre kant af 5. ribben.
  • 2 point - den nederste grænse af kroppens slanke kant. Normalt bør den være placeret på eller 1 cm over den nedre kant af costalbuen.
  • 3 point - på niveauet 1 point, men på niveauet af den fremre midterlinie.
  • 4 point - den nederste grænse af kroppen, som skal placeres ved krydset mellem midten og den øvre tredjedel af sektionen fra xiphoid-segmentet til navlen.
  • 5 point - den nedre skarpe kant af leveren, som skal ligge i niveauet 7-8 ribben.

Leveren har en høj densitet, og der er ingen luft i sine celler, og når der trykkes på, ser det ud til at stumme lyde er normen. Imidlertid er disse lyde forkortet betydeligt af perkussionen af ​​den del af organet, der er blokeret af lungerne.

Men da leverstrukturen kan ændre sig, anbefales det at kontrollere hver seks måneder af en specialist og holde fast ved forebyggende anbefalinger.

Efter at have fastlagt de fem punkter i kroppen ifølge Kurlov-metoden, kan 3 størrelser bestemmes:

  • 1 størrelse - på linjen på højre side af kroppen, der passerer midt i kravebenet, bestemmes af de øvre og nedre grænser. De normale parametre for denne afstand er højst 10 cm hos voksne og ikke mere end 7 cm hos børn.
  • 2 størrelse beregnes af medianen. Dette tager hensyn til percussion lyd, når du trykker på. Hos børn under 7 år skal den være 6 cm og i en ældre kontingent 7-8 cm.
  • 3 størrelse bestemmes af den skrå, passerer langs diagonalen mellem grænserne af den øvre og nedre kant. For børn er normen 5 cm, og for voksne - 7 cm.

Hos børn

Hos nyfødte er funktionaliteten i leveren endnu ikke fuldt udviklet, og dens størrelse er forøget. Endvidere skelnes venstrefløjen af ​​større parametre end den rigtige. Op til 1,5 år vil de falde. Også hos spædbørn er organsegmentering uklart, men i år skal den være fuldt dannet.

Det er ineffektivt at bestemme leverens grænser i henhold til Kurlov-metoden hos børn under 3 år. I dette tilfælde er palpation bedre.

Normalt skal organets nedre kant ikke rage mere end 2 cm ud over kanten af ​​den højre nedre ribbe. Hos børn, der er ældre end denne alder, nedsættes leverparametrene, og den bør derfor ikke virke. Derfor anvendes denne diagnose normalt til børn, der allerede er 7 år gamle.

Tabellen nedenfor viser leverens normale størrelse hos børn:

Den histologiske struktur af et organ hos børn ligner en voksen kun 8 år gammel. Indtil denne alder er leverenes bindevæv dårligt udviklet, og parenchymen er ikke fuldt differentieret.

slagtøj

Grænser og størrelser af en lever er defineret ved kraner og lydanalysen. Denne teknik kaldes percussion. Det anses for normalt at høre en kedelig lyd, når den udføres, da dette organ er tæt og der ikke er luft i det.

Da tætheden af ​​indre organer er forskellig, opstår der forskellige lydeffekter, når de tappes, analyserer, som kan afsløre deres tilstand og problemer i funktion. Denne teknik blev foreslået i det XVIII århundrede, men i en temmelig lang periode blev det ikke anerkendt af læger. Først i XIX århundrede begyndte det at blive brugt som en af ​​de vigtigste metoder til primær diagnose af patienter.

Slagverk er middelmådig og direkte. Når du udfører en direkte perkussion, tappes brystet og maven. Og med middelmådig perkussion anvendes et plesometer i form af fingre i venstre hånd og en specialplade. Det er således muligt at bestemme placeringen og strukturen af ​​de indre organer, der ikke er dybere end 7 cm fra kroppens overflade.

Men resultaterne af undersøgelsen kan være unøjagtige på grund af gas eller væske i bughulen, samt tykkelsen af ​​væggen.

Ved analysering af resultaterne af denne teknik tages der også hensyn til emnets alder. Definitionen af ​​grænser hos børn og voksne er anderledes. Leverens masse hos spædbørn er 6% af det totale volumen af ​​alle indre organer og voksne - kun 2-3%, så organets grænser for børn er noget anderledes.

palpering

Efter percussion anvendes palpation af leveren ofte. Det kan bruges til at bestemme den skarpe eller stumpe nedre kant af leveren, såvel som konsistensen og tilstedeværelsen af ​​smerte eller induration.

Denne procedure udføres normalt som følger - patienten tager et dybt indånding, hvor den frie kant af leveren bevæger sig ned og ned. Dette gør det muligt at mærke kroppens grænser gennem mavens hulrum.

Det er muligt at palpere den nedre kant langs den mid-klavikulære linje, men kun på højre side, da abdominale muskler er placeret på venstre side, som kan forstyrre palpation. Normalt skal leverenes frie kant være skarp og blød. Ved indånding skal den stikke ud over kanten af ​​ribbenene med 1-2 cm hos voksne og 3-4 cm hos børn.

Før du fortsætter med at sondere, er det nødvendigt med en bestemt forberedelse, især hvis patienten er et yngre barn. For at få de mest nøjagtige parametre for palpation bør du slappe af i maves muskler, men det kan være svært at gøre, da de betændte organer altid er smertefulde.

Leveren kan klappes, når patienten er placeret både lodret og vandret. Men i den bageste position at gøre det vil være mere praktisk.

Palpation giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​stigning i kroppen og dens overholdelse af normen. Hos friske voksne skal leveren være glat, blød og rund. Med denne diagnose kan du finde ud af parametrene for 3 linjer; højre parasternal, aksillær og mid-clavicular.

Leverstørrelsessygdomme

Den øvre grænse af leveren kan skifte med udviklingen af ​​visse sygdomme:

  • hydatid cyst;
  • tumor dannelse;
  • lungehindebetændelse;
  • patologi af membranets struktur
  • abscess i området under membranen.

Undladelsen af ​​den øvre membran er mulig i følgende tilfælde:

  • med visceroptose;
  • med emfysem
  • med pneumothorax.

En stigning i leverens nedre grænse kan også forekomme med udvikling af en akut form for dystrofi eller atrofi, ascites og flatulens samt med cirrose i det sidste stadium. En sænkning af den nedre grænse - med udvikling af hepatitis, hjertesvigt og kræft.

At dømme efter, at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side.

Og har du allerede tænkt på operation? Det er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dets korrekte funktion er en garanti for sundhed og velvære. Kvalme og opkastning, gullig hud, bitter smag i munden og en ubehagelig lugt, mørk urin og diarré. Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren. Læs artiklen >>

Percussion og grænser af leveren. Størrelsen af ​​leveren Kurlov

For at bestemme organers og systemers funktioner er det vigtigt at bruge forskellige typer af undersøgelser. Generelle og biokemiske blodprøver, instrumentelle metoder - alle disse metoder bidrager til identifikation af patologi i menneskekroppen og gør det muligt at gennemføre rationel behandling. Percussion og palpation er dokumenterede teknikker og hjælp til diagnosen i de tidlige stadier.

Hvor lang tid kan den patologiske proces skade ubetydeligt leveren?

I de tidlige stadier af hepatocytskader kan patienten ikke opleve ubehagelige symptomer. Smertefulde følelser opstår, når orglet er forstørret, og dets kapsel er strakt. For eksempel er inkubationsperioden for viral hepatitis ret lang. I nogle tilfælde kan det vare op til seks måneder. På dette tidspunkt er der stadig ingen manifestationer af sygdommen, men patologiske ændringer forekommer allerede i levervævet. Undersøgelse af patienten, lægen begynder normalt med undersøgelsen af ​​klager og vurdering af den generelle tilstand, den næste fase af diagnosen er percussion og palpation af sygdomsstedet. Disse teknikker har vist sig at være tilgængelige diagnostiske foranstaltninger, der ikke kræver meget tid til deres gennemførelse. Mistanke om sygdomme vil muliggøre omfattende diagnose.

Percussion og palpation er vigtige diagnostiske metoder til undersøgelse, der kan give en ide om leverens, strukturelle og organiske funktioner. Inddragelsen i den patologiske proces kan indikere udvidelsen af ​​leverens størrelse, deres forskydning langs den lodrette akse i forhold til costalbuen.

Dysfunktion af dette organ har altid været en fælles patologi, så meget opmærksomhed blev givet til diagnosen leversygdomme. Russiske forskere, grundlæggerne af terapi M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko og V. P. Obraztsov yder et stort bidrag til udviklingen af ​​percussion og palpatoriske undersøgelsesmekanismer.

Hvad er perkussion?

Humane indre organer har forskellige tætheder. Når der trykkes på væggen af ​​brystet eller maven, opstår der lydfænomener. Ved at analysere deres egenskaber er det muligt at bestemme lokalisering, tilstand og dysfunktion af organer.

Den percussion, der blev foreslået i 1761 af en østrigsk læge, fandt ikke brug i lang tid. Kun i midten af ​​XIX århundrede blev den fysiske begrundelse givet til denne metode. Siden da er det blevet en af ​​de vigtigste metoder til patientens primære undersøgelse.

Der er 2 typer percussion mekanisme:

  • Direkte tapping anbragt på væggen af ​​brystet eller maven.
  • Middelmådig percussion udføres på en plesemeter, i hvilken rolle optegnelser af forskellige materialer eller fingre i venstre hånd kan virke. Ændring af perkussionseffektens amplitude er det muligt at bestemme de fysiske egenskaber af organer beliggende i en dybde på op til 7 cm. Tykkelsen af ​​mavemuren, fri væske eller gas i hulrummet kan påvirke resultaterne af undersøgelsen.

Lever perkussion

Definitionen af ​​absolut sløvhed er en del af den kliniske betydning - en del af leverloberne, der ikke er dækket af lungevæv. Et orgels grænser kan bestemmes af perkussionens karakter. Normalt spænder afstanden fra klar lunge til kedelig. Den øvre grænse bestemmes af 3 lodrette linjer i forhold til costalbuerne:

  • nær krops æg
  • midt-clavicula;
  • anterior axillary.

Lavere banke på de samme landemærker. At det er en indikator for mulige ændringer i kroppen.

I en person, der ikke har symptomer på læsioner af de indre organer, med en normostenisk sammensætning af kroppen, bestemmes det nedre indeks for absolut sløvhed af den forreste aksillære linje til højre på niveauet af X ribben. Længere langs den mid-klavikulære linje løber grænsen langs den nederste kant af den højre kystbue. På den højre okolovrudnoy linje stiger den 2 cm under det foregående mærke. På den forreste medianlinie når grænsen ved 3-6 cm ikke den nedre kant af brysthinden xiphoid-processen langs den periferiske linje på venstre side af legemet, den passerer på niveauet af den venstre kalkbue. Placeringen af ​​leverens nedre kant kan variere med den menneskelige krops struktur. Astheniske mennesker har normalt en lavere organposition. Hypersthenicitet af leverenes kant med 1-2 cm af ovenstående retningslinjer.

Ved at analysere resultaterne af percussion skal du tage hensyn til patientens alder. I børn forskydes grænserne. Hvis en voksen har en levermasse på 2-3% af kropsvægten, så har en nyfødt ca. 6%. Jo mindre barnets alder er, desto større volumen af ​​maveskavheden optages af dette organs løber.

Størrelsen af ​​leveren Kurlov

Denne teknik udføres oftest hos børn ældre end 7 år. Percussion definerer 3 størrelser af kroppen:

  • På linjen, der løber midt i kravebenet i højre halvdel af kroppen, vises 2 grænser - det øverste og det nederste. Afstanden mellem dem udgør 1. størrelse. Normal hos voksne er det op til 10 cm, hos børn op til 7 cm.
  • Den anden størrelse bestemmes af medianen af ​​forskellen i percussionslydens karakter. I børn i den yngre aldersgruppe ses 6 cm som normen, i skolebørn og voksne - op til 7-8 cm.
  • Den sidste størrelse - skrå, er en diagonal fra den øvre grænse til den nedre kant af leveren. Afstanden måles fra midterlinjen til den venstre kuglebue. Normale værdier er: 7 cm for en voksen, 5 cm for børn.

Hvad er palpation gjort for?

I det 19. århundrede blev en anden fysisk metode baseret på taktil opfattelse, palpation, populær. Når fingrene bevæger sig, mærkes grænserne, konsistensen, placeringen af ​​de indre organer (tarme, lever, milt, galdeblære) i forhold til hinanden. En række sygdomme ledsages af øget smerte ved udførelse af denne undersøgelsesmetode, som er et af de vigtigste diagnostiske kriterier. Dette indikerer en overtrædelse af organernes funktion og kan anvendes i differentialdiagnosen.

Palpation af leveren

Efter percussion af leveren er det tilrådeligt at udføre en anden metode til forskning - palpation. Det vil give en ide om formen af ​​den nederste kant (skarp, stump), konsistens, tilstedeværelsen af ​​sæler, smerte.

Leverpalpation udføres sædvanligvis i overensstemmelse med den metode, der foreslås af Sample og Strazhesko forskere.

Mekanismen i denne procedure er som følger: På højden af ​​en dyb indånding falder kropens frie kant ned i lungerne under kælderen. På dette tidspunkt er han helt håndgribelig med fingrene placeret på mavemuren.

Mange er interesserede i spørgsmålet: Hvor meget er leveren? Den nederste kant er hovedsageligt palperet langs den højre mid-klavikulære linje, til højre for organkloden, der er dækket af en costal arch. På venstre side kan udtalte mavesmerter hæmme vellykket undersøgelse. Ifølge egenskaberne er frie kanten af ​​den højre lob af en sund lever skarp og blød. På højden af ​​inhalationen står den for kælen til 1-2 cm. Hos børn kan leverloberne udføre 3-4 cm, men dette er en fysiologisk indikator og påvirker ikke leverfunktionen.

Instrumentale metoder til måling af leverstørrelse

Ud over percussion og palpation af leveren er der mekanismer til bestemmelse af størrelsen på et organ ved hjælp af moderne enheder. Ultralyd, CT, MR giver et klart billede af grænserne, kroppens volumen, mulige krænkelser af dens funktion.

Udfør målinger af højre og venstre lobes separat. Orienteret til 3 indikatorer: højde, tykkelse og skrå størrelse. Tykkelsen af ​​den højre lob i en sund person er op til 12 cm, den venstre er op til 8 cm. Højden (craniocaudalindekset) er henholdsvis 12 cm og 10 cm. Værdien af ​​den skrå størrelse overstiger normalt ikke 15 cm til højre lob og 13 cm til venstre.

Undersøgelser af leveren hos børn er altid strengt i overensstemmelse med indikationerne.

Leverens dimensioner i henhold til MG Kurlov hos børn

6. Undersøgelse af galdeblæren. Galdeblæren stikker som regel ikke ud under leverens kant og kan derfor ikke mærkes. Projektionspunktet for galdeblæren på den forreste abdominalvæg findes ved skæringspunktet af den ydre kant af rectus abdominis muskel med costalbuen til højre (Kerr punkt).

6.1 Kontroller symptomer på galdeblærerskade.

Symptom Kerr - Udseendet af smerte med en dyb dybde i højre hypokondrium under indånding ved Kerr-punktet.

Symptom Myussi. Tryk på midterfingrene på de punkter, der ligger over kravebenet mellem benene på sternocleidomastoidmuskel. Med et positivt symptom bestemmes smerten til højre.

Symptom Murphy kontrollerer smerten i Kerra punktet med et dybt åndedræt. Det er bedre at bestemme det i patientens position eller stående, der læner sig fremad. Stå bag barnet, sæt fingrene i højre hånd (med deres palmar overflade) i højre hypokondrium i galdeblæren og bede patienten om at have en blød mave, der skubber fingrene ud.

Symptom Ortner - Grekov. Tilbring kanten af ​​håndfladen til venstre, og derefter på den højre kælkebue, skal slaget være skarpt, men ikke stærkt. Med et positivt symptom føles patienten ondt, når han tipper langs den højre kuglebue.

Symptom på Boas (Boas smertepunkt) er udseende af ømhed, når du trykker en finger på tværgående processer af 10-12 thoracic vertebrae.

7. Miltundersøgelse.

7.1 Palpation af milten hos børn udføres i en vandret position af barnet på bagsiden. Placer din venstre hånd på venstre halvdel af patientens kiste mellem 7. og 10. ribben langs de aksillære linjer og klem det lidt, og begræns bevægelsen under vejrtrækning. Højre hånd, med lidt bøjede fingre, anbringes på den anterolaterale overflade af barnets mavevæg i den venstre iliac-region. Start palpation fra venstre iliac region. Efter at have skiftet mundens hudfold nedad og neddyppede fingrene i højre hånd i bukhulen, gå op til venstre hypokondrium. Samtidig forsøger du med at bringe det organ, der er under undersøgelse, tættere på din højre arm. Hos friske børn er milten ikke håndgribelig. Palpation af milten med dens stigning er ikke vanskelig.

Hvis milten ikke er tydeligt palpabel, drej patienten til højre side. Placer venstrefladen på den venstre kuglebue for at begrænse bevægelsen af ​​membranen. Placer din højre hånd med lidt bøjede fingre i venstre hypokondrium. Derefter, efter at have skiftet hævningen af ​​maven lidt nedad, sænk fingrene i bukhulen. På samme tid forsøger venstre hånd at bringe den undersøgte krop tættere på den palperende højre hånd.

Når man undersøger en forstørret milt, bestemmer den dens konsistens, følsomhed over for palpation, overfladen (glat eller ujævnt), hvor mange centimeter det stikker ud under hypochondrium.

7.2 Mælkens topografiske perkussion bestemmer dens størrelse. Bed barnet om at ligge på højre side, og bøj hovedet lidt til brystet. Patientens venstre arm, bøjet ved albuen, lå bag hovedet. Barnet skal strække det højre ben, bøje det venstre ben på knæ og hofteforbindelser.

a) For at bestemme sidestørrelsen af ​​milten skal du placere fingerføleren parallelt med ribben langs midterlinjen i 3-4 mellemrummet. Tilbring en stille perkussion fra top til bund, indtil perkuss lyden forkortes og markere den med en prik på barnets krop. På samme linje udfører du en stille perkussion fra costalbuen opad, indtil percussionslyden forkortes, mens plysimeterens finger er parallel med ribbenene og sætter det andet punkt. Border er markeret med klar lungelyd. Afstanden mellem de markerede punkter repræsenterer miltens tværgående størrelse.

b) Den langsgående dimension bestemmes af kanten, der falder på midten af ​​den tværgående dimension (normalt 8, 9 eller 10 kant). Placér fingermåleren parallelt med den ønskede grænse (vinkelret på kanten). Udfør en stille perkussion fra den bageste aksillære linje til forkortelsen af ​​percussionslyden og markér grænsen fra siden af ​​den klare lungelyd. Udfør en stille perkussion fra costalbuen til forkortelsen af ​​percussionslyden og fastgør også grænsen fra siden af ​​den klare lungelyd. Afstanden mellem de markerede punkter karakteriserer miltens længdeform. Spleens aldersdimensioner er vist i tabel 11.

Dato tilføjet: 2015-09-19; Visninger: 158. Overtrædelse

Palpation og percussion af leveren: eksekveringsteknik, transkription

Leveren, som udfører en række vigtige funktioner i den menneskelige krop, er den største (dens masse varierer fra en og en halv til to kilo) til fordøjelseskirtlen.

Leverfunktion

Strukturen i denne krop udfører:

  • Produktionen af ​​galde.
  • Neutralisering af giftige og fremmede stoffer i kroppen.
  • Udveksling af næringsstoffer (repræsenteret af vitaminer, fedtstoffer, proteiner og kulhydrater).
  • Akkumuleringen af ​​glycogen, som er den primære form for opbevaring af glukose i menneskekroppen. Glycogen er deponeret i cytoplasma i levercellerne, og er en energibesparelse, som om nødvendigt hurtigt kan genoptage en akut glukosekort.

Smerter fremstår som regel sammen med en stigning i organet og strækningen af ​​kapslen fremkaldt af den. Specielt kan varigheden af ​​inkubationsperioden for hepatitisviral etiologi være mindst seks måneder.

Kliniske symptomer på dette stadium er stadig fraværende, men patologiske ændringer i leverens strukturer forekommer allerede.

Doktorens første opgave er at indsamle oplysninger grundigt, herunder analyse af klager og en vurdering af patientens generelle tilstand. Den næste fase af diagnosen er en fysisk undersøgelse af patienten, der sørger for obligatorisk gennemførelse af percussion og palpation af leveren.

Disse diagnostiske metoder, som ikke er tidskrævende og ikke kræver nogen forudgående forberedelse af patienten, hjælper med at fastslå den virkelige størrelse af det berørte organ, hvilket er ekstremt vigtigt for rettidig diagnose og udnævnelsen af ​​den korrekte behandlingstaktik.

I betragtning af den høje forekomst af sygdomme, der fører til leverskader, er problemet med deres rettidige diagnose fortsat relevant i vores dage. Det væsentligste bidrag til udviklingen af ​​metoder til palpation og percussionsstudier af leveren blev lavet af terapeuter, prøver, kurlov og strazhesko.

slagtøj

Percussionsmetoden, som gør det muligt at fastslå placeringen, tilstanden og forskellige former for forstyrrelser i de interne organers funktion består i at tappe bukhulen eller brystet. Den forskelligartede karakter af de lyde der hidrører fra dette skyldes den forskellige tæthed af indre organer.

Af lægeens evne til korrekt at analysere de oplysninger, der er opnået under perkussionen, afhænger af formuleringen af ​​den foreløbige diagnose.

Der er to typer percussion:

  • Direkte, der består i gennemførelsen af ​​tapping på brystets overflade eller i mavens hulrum.
  • Middelmådig, udført med plesemeter, hvis rolle kan udføres af en speciel plade (metal eller ben) eller fingrene hos lægen selv. Alt imens ændrer amplitude af percussionsmanipulationer, er en erfaren specialist i stand til at bestemme de funktionelle evner hos de indre organer, der ligger op til en dybde på op til syv centimeter. Resultatet af percussieundersøgelsen kan påvirkes af følgende faktorer: tykkelsen af ​​den fremre abdominale væg, akkumuleringen af ​​gasser eller frit fluid i bukhulen.

Med lever perkussion er det klinisk vigtigt at bestemme den absolutte sløvhed af de dele af det, der ikke er dækket af lungevæv. Ved at definere grænserne for det undersøgte organ, styres lægen af ​​en ændring i percussionslydernes art, hvis rækkevidde kan variere fra klart (pulmonalt) til kedeligt.

For at bestemme leverens øvre og nedre grænser bruger specialisten tre lodrette linjer som en visuel vejledning:

  • anterior axillary;
  • okologrudinnoy;
  • midt-clavicula.

I en person, der har en normostenisk fysik og ikke har ydre tegn på skade på indre organer, kan en del af absolut sløvhed detekteres ved hjælp af den forreste aksillary line: Den vil blive lokaliseret på højre side, omtrent på niveauet af det tiende ribben.

Det næste landemærke, den mid-klavikulære linje, indikerer, at leverens kant fortsætter langs den nederste kant af den højre kælkebue. Når hun når den næste linje (højre okologrudinnoy), går hun ned et par centimeter under det netop nævnte mærke.

Ved krydsningspunktet med den forreste medianlinie når organets grænse for få centimeter ikke slutningen af ​​xiphoidprocessen. Ved krydsningspunktet med okolovrudnoy-linjen går grænsen af ​​leveren, der har flyttet til venstre halvdel af kroppen, til niveauet for den venstre costalbukke.

Ved analyse af resultaterne af percussion er det nødvendigt at tage højde for patientens alder, da der hos unge patienter er skift på alle grænser nedad.

Således er leverandelen hos en voksen patient ikke mere end 3% af den totale legemsvægt, mens i et nyfødt barn er dette tal mindst 6%. Således jo yngre barnet er, desto større er organet af interesse for os i bukhulen.

Videoen viser metoden for percussion af leveren Kurlov:

Størrelser ifølge Kurlov

Kurlovs metode, der er designet til at bestemme leverens størrelse, er som følger: grænserne og størrelserne af dette organ identificeres ved percussion - diagnostisk manipulation, der koger ned for at slå på dette organ og analysere de resulterende lydfænomener.

På grund af den høje tæthed af leveren og manglen på luft i dets væv under perkussionens udførelse opstår der dårlige lyde; Når den del af orgelet, der er dækket med vævene i lungerne, tappes, bliver perkussionslyden signifikant forkortet.

Kurlov-metoden, som er den mest informative metode til bestemmelse af leverens grænser, er baseret på identifikation af flere punkter, der gør det muligt at angive dets sande dimensioner:

  • Det første punkt, der angiver den øvre grænse for leversødhed, skal være ved den nedre kant af den femte ribbe.
  • Det andet punkt, der svarer til den nedre grænse for leversløshed, er lokaliseret enten på niveauet eller en centimeter over costalbuen (i forhold til den mid-klavikulære linje).
  • Det tredje punkt skal svare til niveauet for det første punkt (i forhold til den forreste midline).
  • Det fjerde punkt, der markerer leverens nedre grænse, er normalt placeret ved drejningen af ​​den øvre og midterste tredjedel af segmentet mellem navlen og xiphoid-segmentet.
  • Det femte punkt, der angiver den nedre kant af det kileformede taperende organ, skal placeres i niveauet af den syvende-ottende ribbe.

Uddybning af grænserne for ovenstående punkter går videre til definitionen af ​​testkroppens tre dimensioner (denne teknik gælder som regel for voksne patienter og børn over syv år):

  • Afstanden mellem det første og det andet punkt er den første størrelse. Dens normale værdi i voksne varierer fra ni til elleve, hos børn i førskolealderen - seks til syv centimeter.
  • Den anden størrelse, der bestemmes af forskellen i percussionslydernes karakter, giver afstanden mellem tredje og fjerde punkt. Hos voksne er det otte til ni, i førskolebørn er det fem til seks centimeter.
  • Den tredje skrå - størrelsen måles diagonalt og forbinder det fjerde og femte punkt. Hos voksne patienter er det normalt syv til otte, hos børn, ikke mere end fem centimeter.

Normer hos børn og voksne

Under forholdene i moderne klinikker kan resultaterne opnået under palpation og percussion af leveren præciseres ved hjælp af højteknologisk udstyr, der anvendes til ultralyd, magnetisk resonans og computertomografi.

Alle disse procedurer giver udtømmende information om grænserne, størrelsen, omfanget af den undersøgte krop og om mulige krænkelser i sit arbejde.

Måling af leverens højre og venstre lob er udført separat, med fokus på tre hovedindikatorer: skrå vertikal størrelse, højde og tykkelse.

  • Anteroposteriorstørrelsen (tykkelsen) af den venstre organlap i en sund voksen bør ikke overstige otte centimeter, den rigtige - tolv.
  • Kraniocaudal størrelse (højde) på højre lob kan variere mellem 8,5-12,5 cm, venstre -10 cm.
  • Værdien af ​​den skrå lodrette størrelse for kroppens højre krop er normalt femten centimeter, til venstre - ikke mere end tretten.

Parametrene for leveren hos et barn er signifikant forskellige fra dem hos en voksen. Størrelsen af ​​begge sine aktier (sammen med portarvenens diameter) ændrer sig konstant, efterhånden som kroppen vokser.

For eksempel er længden af ​​leverens højre lobe i et etårig barn seks, den venstre lobe - tre og et halvt centimeter, portens venediameter kan være fra tre til fem centimeter. Med femten år (det er i denne alder færdiggørelsen af ​​kirtelet) er disse parametre henholdsvis tolv, fem og fra syv til tolv centimeter.

Forberedelse til sondering

I medicinske institutioner i Rusland udføres probing af leverstrukturer hos voksne patienter og børn oftest i overensstemmelse med den klassiske Obraztsov-Strazhesko-metode. Kaldes en bimanuel palpation, denne teknik er baseret på følelse af den nederste kant af leveren under et dybt ånde.

Før udførelsen af ​​denne undersøgelse skal lægen ordentligt forberede patienten (især et lille barn) og overbevise ham om at slappe helt af ved at fjerne spændinger fra mavemusklerne. På grund af det berørte organs store smerte er det slet ikke let at gøre.

Leverens følelse kan udføres med patienten oprejst og i vandret stilling, men tager en liggende stilling, han vil føle sig mere behagelig. Denne erklæring gælder især små børn.

  • Før du udfører palpation af leveren, skal specialist være placeret på højre side af patienten, der vender mod ham.
  • Patienten bliver bedt om at ligge på ryggen (på en sofa med et svagt forhøjet hovedplade). Hans underarme og hænder skulle ligge på hans bryst; Benene kan være ret eller halvbøjet.
  • Den venstre hånd af den specialist, der udfører palpation, skal fastsætte den nederste del af højre halvdel af patientens bryst. Ved at holde costalbuen og dermed begrænse sin udflugt på tidspunktet for indånding, fremkalder lægen en større forskydning af det undersøgte organ ned. Den palperende (højre) arm placeres fladt på navleniveauet på højre halvdel af den forreste abdominalvæg, lidt til siden af ​​den ydre kant af rektusmuskel. Højre fingerfinger skal være lidt bøjet.

Teknik udfører palpation af leveren

Undersøgelse af patientens lever, lægen bruger dybe palpation teknikker anvendt til abdominal organer.

Til palpation antager patienten oftest en løgnestilling, meget mindre ofte udføres den med en opretstående stilling af kroppen.

Nogle specialister, inden de udfører palpation, krymper deres patienter eller lægger dem på deres venstre side. Overvej flere metoder til palpation mere detaljeret.

  • Palpation af leveren, udført i patientens stilling, udføres synkront med patientens vejrtrækning (en detaljeret beskrivelse af patientens kropsholdning og lægenes hænder er angivet i den foregående del af denne artikel). I udåndingsfasen, som han udfører, lægger lægen den palperende arm ind i patientens bughule, idet den holder sig vinkelret på mavens forvæg og parallelt med leverens kant.

Takket være den korrekte forberedelse af patienten lykkes lægen at opnå maksimal forskydning af den undersøgte kirtel ned under et dybt ånde og dets udgang fra hypokondrium, hvilket gør organet mere tilgængeligt for undersøgelsen.

I inhalationsfasen bevæger palperende arm frem og tilbage, der danner en hudfold, der kaldes en "kunstig lomme". I det øjeblik, hvor fingrene dybt ind i bukhulen er meget forsigtige og gradvist nedsænket, beder lægen patienten om at tage langsomme vejrtrækninger og udåndinger af mellemdybde.

Ved hver udånding går forskerens fingre støt ned og lidt frem - under kirtlen under studiet. På tidspunktet for indånding forbliver lægerens fingre, der modstår den stigende abdominalvæg, nedsænket i det rigtige hypokondriumområde.

Efter to eller tre åndedrætscykler opnås kontakt med kanten af ​​testorganet, hvilket gør det muligt for specialisten at få oplysninger om overflader, grænser, dimensioner og kvaliteten af ​​overfladen.

  • Kanten af ​​en sund, smertelig kirtle, som har en flad overflade og en blød elastisk konsistens, skal placeres på kæleniveauet.
  • Forlængelsen af ​​leveren medfører en forskydning og dens øvre grænse, bestemt under perkussion. Dette fænomen er normalt ledsaget af en forøgelse i kirtlen, der forekommer hos patienter, der lider af akut og kronisk hepatitis, obstruktion af galdekanaler, cirrose, cyster og tumorlæsioner i leveren.
  • Den stillestående leveren har en blød konsistens og en skarp eller afrundet kant.
  • Patienter med cirrose eller kronisk hepatitis er indehavere af en kirtel med en tættere, spids, smertefuld og ujævn kant.
  • Tilstedeværelsen af ​​en tumor fremkalder dannelsen af ​​en skulpteret kant.
  • Hos patienter med hurtigt udviklende hepatom (primær malign tumor i det undersøgte organ) eller tilstedeværelsen af ​​metastaser afslører palpation forekomsten af ​​en forstørret tæt lever med store knuder på overfladen.
  • Tilstedeværelsen af ​​dekompenseret cirrose er angivet ved den lille størrelse af et væsentligt komprimeret organ med en klumpet overflade. Palpation er yderst smertefuldt.
  • Den berørte organs granulære overflade observeres under udviklingen af ​​en abscess og hos patienter, som lider af syfilis eller atrofisk cirrose.
  • Hvis det hurtige fald i leveren fortsætter lidt senere, kan lægen antage udviklingen af ​​alvorlig hepatitis eller massiv nekrose.

Ovennævnte palpationsteknik bruges flere gange, gradvist forøgelse af dybden af ​​fingrene inde i hypokondrium. Hvis det er muligt, er det tilrådeligt at undersøge kanten af ​​det organ, der er af interesse, over hele dets længde.

Hvis det på trods af alle anstrengelser ikke er muligt at fælde kirtlenes kant, er det nødvendigt at ændre positionen af ​​fingrene på den palperende hånd, flytte dem op eller ned lidt. På denne måde kan du palpere leveren i næsten 90% af perfekt sunde mennesker.

Efter at have fuldført palpationsproceduren, skal patienten holdes lidt i ryglæn, og derefter forsigtigt og langsomt, hjælpe ham med at stige. Ældre patienter, der har gennemgået denne procedure, anbefales det at tage en siddestilling i et stykke tid: dette vil forhindre forekomsten af ​​svimmelhed og andre negative konsekvenser.

  • Palpation af leveren er mulig hos en patient, der har taget en siddestilling. For maksimal afslapning af abdominale muskler, skal han læne sig lidt fremad, hvile hænderne på kanten af ​​en hård stol eller sofa.

Efter at have nået bagvæggen, beder specialisten patienten at indånde langsomt og dybt. På det tidspunkt vil testorganets nedre overflade hvile på lægenes håndflade og give ham mulighed for omhyggeligt at føle overfladen. Ved at bøje fingrene lidt og gøre glidende bevægelser af dem, kan specialisten vurdere organets elasticitet, følsomheden og naturen af ​​dens kant og nedre overflade.

Palpation, udført i en siddestilling (i modsætning til den ovenfor beskrevne klassiske metode, som gør det muligt kun at berøre leveren med fingerspidserne) gør det muligt for lægen at føle kirtlen af ​​interesse for os med hele overfladen af ​​endefalanger, der er udstyret med maksimal følsomhed for en person.

  • Hos patienter med markeret mascitis (en patologisk tilstand ledsaget af akkumulering af fri væske i bukhulen) er palpation af leveren ved de ovenfor beskrevne metoder ikke altid mulig. I sådanne tilfælde anvender specialister teknikken med rystende (eller "løbende") palpation.

Klæber sammen de tre fingre i højre hånd (anden, tredje og fjerde) lægen lægger dem på maven af ​​maven - over lokaliseringen af ​​leveren - og laver en række korte rykkende bevægelser rettet ind i bughulen. Dybden af ​​fingrene skal være mellem tre og fem centimeter.

Ved at starte en undersøgelse med den nedre tredjedel af maven, går lægen gradvist til adhæsive specielle topografiske linjer, og går til leveren.

I det øjeblik, hvor man rammer den, føler forskernes fingre tilstedeværelsen af ​​en tæt krop, som let nedsænkes i ascitisk væske og snart vender tilbage til sin tidligere position (dette fænomen modtog navnet på det flydende isskilt).

Push palpation kan også anvendes til patienter, der ikke har ascites, men har en forstørret lever og en meget svag abdominal væg for at detektere kanten af ​​det berørte organ.

Klemmer to eller tre fingre tæt på højre hånd, lægen begynder at udføre lette rykkede eller glidende bevægelser nedad fra slutningen af ​​xiphoidprocessen og fra kanten af ​​costalbuen. Når man kolliderer med leveren, vil fingrene føle modstand, og i stedet for sin ende vil fingrene uden at mødes modstand simpelthen falde i bukhulen.

Videoen viser metoden for leverpalpation ifølge Obraztsov-Strazhesko:

Hvilke sygdomme indikerer en ændring i grænser?

Fordelingen af ​​leverens øvre grænse kan udløses af:

  • hævelse;
  • højtstående af membranen;
  • hydatid cyst;
  • subphrenic abscess.

Flytning af kroppens øvre grænse kan ske på grund af:

  • pneumothorax - akkumuleringer af gasser eller luft i pleurhulen
  • pulmonal emfysem - en kronisk sygdom, der fører til en patologisk udvidelse af de distale bronchiale grene;
  • visceroptose (synonymt navn - splanchnoptosis) - udeladelse af bukhulen.

Flytning af leverens nedre grænse kan være en konsekvens af:

  • akut dystrofi
  • vævsatrofi;
  • levercirrhose, som har nået den sidste fase
  • ascites (abdominal dropsy);
  • øget flatulens.

Den nedre grænse af leveren kan forskydes hos patienter, der lider af:

  • hjertesvigt
  • hepatitis;
  • leverkræft;
  • Leverskader forårsaget af blodstasis som følge af øget tryk i højre atrium (denne patologi kaldes "stagnerende" lever).

Synderne af en signifikant stigning i leveren kan være:

  • kroniske infektionssygdomme
  • højre ventrikulær hjertesvigt;
  • forskellige typer anæmi;
  • hendes kroniske sygdom;
  • skrumpelever;
  • Hodgkins sygdom;
  • maligne neoplasmer;
  • leukæmi;
  • overtrædelser af udstrømningen af ​​galde;
  • hepatitis.

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Er det muligt at få opisthorchose fra en syg person?

Skrumpelever

Opisthorchiasis - en sygdom forårsaget af flatworms af slægten Opisthorchis, eller fluke. Syndigheden af ​​sygdommen ligger i, at en person kan blive smittet selv med høje hygiejnestandarder.

Tegn på stagnation af galde og hvordan man behandler overbelastning folkemusik retsmidler og narkotika?

Symptomer

Stagnation af galde i galdeblæren og / eller leveren - en tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling til lægen, udnævnelse af diagnostiske og terapeutiske procedurer, den samlede vurdering af helbredet hos en person, der lider af en sygdom.

Smerter i leveren: Hvorfor opstår de og hvad skal de gøre for at fjerne dem?

Hepatitis

Leversygdom kaldes "anden epidemi i vores århundrede." Forskellige patologier i dette organ tager et af de første steder med hensyn til udbredelse, og det femte sted er blandt de hyppigste dødsårsager.

Metoder til genoprettelse af arbejde og rengøring af leveren efter en antibiotikabehandling

Skrumpelever

Mange læger vil sige, at kroppen er klog og kan selv bidrage til at rense leveren efter at have taget antibiotika.