Vigtigste / Hepatitis

Venøs ledbånd i leveren

Hepatitis

Abdominal cover af leveren. Leveren med dens fibrøse kapsel dækker bughulen på alle sider med undtagelse af porten og dorsalfladen ved siden af ​​membranen (område nuda). Når man flytter fra membranen til leveren og fra leveren til de omkringliggende organer, udgør peritoneumbladene leverslangapparatet.

Koronarligament i leveren, fig. coronariumhepatis, dannet af parietal peritoneum, der passerer fra membranen til den bageste overflade af leveren. Bundlen består af to ark, top og bund. I den øvre folder, der sædvanligvis kaldes leverenes coronary ligament, hviler hånden mod den membraniske overflade af leveren fra forsiden til bagsiden.

Det nedre blad ligger flere centimeter lavere, hvilket resulterer i, at det ekstraperitoneale felt i leveren, område nuda, dannes på den dorsale (bageste) overflade af leveren mellem de to ark.

Det samme område, uden peritoneal cover, er der på bagsiden af ​​bughulen.

Det nederste ark til fingerundersøgelse er ikke tilgængeligt. Begge ark samles for at danne de sædvanlige peritoneale ledbånd i form af dubletter kun i højre og venstre kant af leveren, og her kaldes de trekantede ledbånd, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Runde ligament af leveren, lig. teres hepatis, går fra navlen til forløbet med samme navn og derefter til leverens port. Den indeholder delvist udslettet v. umbilicalis og w. paraumbilicales. Sidstnævnte strømmer ind i portalvenen og forbinder den med den overfladiske vener i den fremre abdominalvæg. Den forreste del af halvmånebåndet i leveren smelter sammen med det runde ligament.

Crescent ligament af leveren, lig. falciforme hepatis, har en sagittal retning. Det forbinder membranen og den øvre konvekse overflade af leveren, og fra bagsiden til højre og venstre går det ind i koronarbindet. Halvmånebåndet passerer langs grænsen mellem leverens højre og venstre lob.

Ledbånd i den øvre overflade af leveren er involveret i fikseringen af ​​et så stort og tungt organ som leveren. Hovedrollen i dette er imidlertid spillet ved sammensmeltning af leveren med membranen på det sted, hvor organet ikke er dækket af peritoneum samt fusion med den ringere vena cava, hvori vv falder. hepaticae. Hertil kommer, at holde leveren på plads bidrager til trykket af abdominals.

Fra leverens nedre overflade passerer peritoneum til den lille krumning i maven og den øverste del af tolvfingertarmen i form af en kontinuerlig dobbeltarbejde, hvis højre kant hedder hepato-duodenal ligamentet, lig. hepatoduodenale og venstre hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricum.

leveren

Lever, udvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funktioner. Fremspringet af leveren på overfladen af ​​kroppen, grænserne for leveren Kurlov. Strukturel og funktionel enhed i leveren. Leverkanaler. Almindelig galdekanal. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Røntgenanatomi. Alder funktioner.

Leveren (hepar) er placeret i overlivet, der er placeret under membranen. Det meste af det optager den rigtige hypokondrium og epigastrium, den mindre er placeret i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farve og blød i tekstur.

Funktioner: neutralisering af fremmede stoffer, der giver kroppen glukose og andre energikilder (fedtsyrer, aminosyrer), glykogen depot, regulering af UV metabolisme, depot af visse vitaminer, hæmatopoietisk (kun i foster), syntese af kolesterol, lipider, phospholipider, lipoproteiner, galdesyrer, bilirubin, regulering af lipidmetabolisme, produktion og udskillelse af galde, blod depot i tilfælde af akutt blodtab, syntese af hormoner og enzymer.

Det skelner mellem den øvre eller den diafragmatiske overflade, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kant (adskiller de øvre og nedre overflader fra fronten) og den lidt konvekse, bageste del af den membranoverflade. Ved den nederste kant er der en rund ligament mørbrad og til højre en galdeblær mørbrad.

Formen og størrelsen af ​​leveren er variabel. Hos voksne er leverens længde i gennemsnit 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og højde - 9-14 cm. Massen i gennemsnit 1500g.

Den diafragmatiske overflade (facies diafragmatica) er konveks og glat, der svarer til form til membranen. Fra membranoverfladen opad til membranen er der en peritoneal halvmåne (støtte) ligament (lig Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - højre og mindre - venstre. Bag leddets plader divergerer til højre og venstre og går ind i leverets coronary ligament (lig.coronarium), som er en duplikation af peritoneum, der løber fra overkroppens over- og bagvægge til den bageste del af leveren. Den højre og venstre kant af ligamentet udvider sig i form af en trekant og danner højre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflade af den venstre lob af leveren er der et hjerteindtryk (indtrykskardiaca), dannet ved adhæren af ​​hjertet til membranen og gennem det til leveren.

På den diaphragmatiske overflade af leveren skelner den øvre del ud mod membranens senesenter, den forreste side vender mod anteriøret, den kuperede del af membranen og PBS (venstre lobe), den højre del rettet mod højre mod den laterale abdominalvæg, ryggen mod ryggen.

Den viscerale overflade (facies visceralis) er flad og noget konkav. På den viscerale overflade er der tre riller, der deler denne overflade i fire lober: højre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og caudate (lobus caudatus). De to riller har en sagittal retning og strækker sig langs leverens underflade næsten parallelt fra forsiden til bagkant, midt i denne afstand er de forbundet i form af en tredje tværgående fure.

Den venstre sagittale fur er i niveauet af halvmånebåndet i leveren og adskiller den højre blomst af leveren fra venstre. I sin forreste del danner furgen en slids af det runde ligament (fissure lig.teretis), hvor den runde ligament af leveren er placeret (lig. Teres hepatis) - overgroet navlestreng. I den bageste del er der en slids af venøs ligament (fissura lig. Venosi), hvor venøs ligament (lig. Venosum) er placeret - en overgroet venøs kanal, der forbinder navlestrengen med den ringere vena cava i fosteret.

Den rigtige sagittale rille, i modsætning til den venstre ikke-kontinuerlige, afbrydes af kaudatprocessen, som forbinder kaudatloben med højre leveren af ​​leveren. I den forreste del af den højre sagittale sulcus dannes en fossa af galdeblæren (fossa vesicae felleae), hvor galdeblæren er placeret; Denne fur er bredere foran, i retning af den bageste indsnævrer den og forbinder med leverens tværgående spor. I den bageste del af den højre sagittale sulcus dannes en sulcus af den ringere vena cava (sulcus v. Cavae). Den ringere vena cava er stramt fast til leveren parenchyma ved hjælp af bindevævsfibre såvel som af leverenveverne, som efter at have forladt leveren straks åbner ind i lumen i den underfundne vena cava. Den ringere vena cava, der kommer ud af leveren sulcus, går straks ind i brysthulen gennem åbningen af ​​membranens vena cava.

Den tværgående rille eller porten på leveren (porta hepatis) forbinder højre og venstre sagittale riller. Portåven, den egen hepatiske arterie, nerverne kommer ind i portens porte, og de fælles leverkanaler og lymfekarre afgår. Alle disse kar og nerver er placeret i tykkelsen af ​​de hepatoduodenale og hepato-gastriske ledbånd.

Den viscerale overflade af den højre lob af leveren har depressioner, der svarer til de organer, der støder op til det: kolorektale depressioner, nyresænkninger, duodenale depressioner, binyredræbninger. På den viscerale overflade tildele lobes: square og caudate. Nogle gange er kæden og den tyndformede proces eller sløjfer i tyndtarmen også fastgjort til den nederste overflade af den højre lob.

Den kvadratiske løbe af leveren (lobus qudratus) er bundet til højre ved galdeblærens fossa, til venstre ved slidsen af ​​den runde ligament foran ved nedre kant og bagved leverens port. I midten af ​​kvadratklappen er der en duodenal intestinal depression.

Leverens caudate-løbe (lobus caudatus) er placeret bagtil leverens port, der er afgrænset foran ved den tværgående sulcus, til højre ved svulsten af ​​vena cava, til venstre ved venøs slidsbånd og bagved den bageste overflade af leveren. Caudatprocessen afviger fra kaudatloben - mellem leverens port og rynket af den ringere vena cava og den papillære proces - hviler mod porten ved siden af ​​den venøse ledbåndslids. Haleafsnittet er i kontakt med det lille omentum, brystkroppens legeme og den bageste overflade af maven.

Den venstre klods i leveren har en bulge på dens nederste overflade - den omentale knold (tuber omentalis), der vender ud mod den lille omentum. Også fordøjelser udmærker sig: esophageal indtryk som følge af vedhæftning af bukhinden i mavesækken, gastrisk indtryk.

Bagsiden af ​​den diafragmatiske overflade er repræsenteret af det område, der ikke er dækket af peritoneum - det ekstraperitoneale felt. Bagsiden er konkav, som et resultat af adhærens til rygsøjlen.

Mellem membranen og den øverste overflade af den højre kant af leveren er der en spaltlignende plads - leveren tasken.

Levens grænser Kurlov:

1. På højre mid-clavicular linje 9 ± 1cm

2. langs den forreste midterlinje 9 ± 1cm

3. langs den venstre costal arch 7 ± 1 cm

Den øvre grænse for leverens absolutte dumhed ifølge Kurlov-metoden bestemmes kun langs den højre mid-klavikulære linje, det er betinget at den øvre grænse af leveren langs den forreste midterlinie er på samme niveau (normalt 7 ribben). Den nedre grænse af leveren langs den højre mid-klavikulære linje er normalt placeret på costalbuen langs den fremre midterlinie ved grænsen af ​​den øverste og midterste tredjedel af navlen til xiphoidprocessen og til venstre kælderen på niveauet af venstre parasternalinie.

Leveren over et stort område dækket af brystet. På grund af membranets respiratoriske bevægelser noteres oscillatoriske forskydninger af leverens grænser op og ned med 2-3 cm.

Leveren er mesoperitoneal. Den øverste overflade er helt dækket af peritoneum; På den nedre overflade er peritonealbetrækket kun fraværende i området af furerne; bageste overflade uden peritoneal cover i lang tid. Den ekstraperitoneale del af leveren på den bageste overflade fra oven er begrænset af koronarligamentet, og fra bunden ved overgangen af ​​peritoneum fra leveren til den højre nyre, højre binyren, ringere vena cava og membran. Den peritoneum, der dækker leveren, passerer til de tilstødende organer og danner ledbånd ved overgangspunkterne. Alle ledbånd, bortset fra lever-nyrene, er dobbelt så længe i peritoneum.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflade af membranen til den konvekse overflade af leveren og er placeret på grænsen for overgangen af ​​den øvre overflade af leveren til ryggen. Længden af ​​ligamentet er 5-20 cm. Til højre og til venstre bliver det til trekantede ledbånd. Koronarligamentet strækker sig hovedsageligt til højre leveren af ​​leveren og kun lidt går til venstre.

2. Seminalbåndet (lig.falciforme) strækkes mellem membranen og den konvekse overflade af leveren. Den har en skrå retning: Den er placeret i den bageste del af kroppens midterlinie, og i forkanten af ​​leveren afviger den 4-9 cm til højre for den.

I den frie forkant af halvmånebåndet er en rund leverkræft af leveren, som går fra navlen til venstre gren af ​​portalvenen og ligger foran den venstre længdespor. I perioden med fostrets prænatale udvikling er navlensvenen placeret i den, der modtager arteriel blod fra placenta. Efter fødslen bliver denne vene gradvis tom og bliver til en tæt bindevævsledning.

3. Den venstre trekantede ligament (lig. Triangulare sinistrum) strækkes mellem den nedre overflade af membranen og den konvekse overflade af den venstre lob af leveren. Dette ligament er placeret 3-4 cm forreste til bukspiserøret; til højre passerer den ind i leverenes koronare ligament, og til venstre vender den med en fri kant.

4. Den rigtige trekantede ligament (lig. Triangulare dextrum) er placeret til højre mellem membranen og den højre lob af leveren. Det er mindre udviklet end det venstre trekantede ligament, og nogle gange helt fraværende.

5. Det hepatiske nyrelegament (lig. Hepatorenale) dannes ved krydset af peritoneum fra den nedre overflade af den højre hepatiske lobe til den højre nyre. I den mediale del af denne ligament er den ringere vena cava.

6. Hepat-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) er placeret mellem leverets port og den bageste del af den venstre langsgående rille ovenfor og den mindre krumning af maven nedenfor.

7. Det hepatiske duodenale ligament (lig. Hepatoduodenale) strækkes mellem leverets port og den øverste del af tolvfingertarmen. Til venstre passerer den ind i hepato-gastrisk ligament, og i højre ende med en fri kant. I bundtet er galdekanalerne, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuder samt nerveplexus.

Fiksering af leveren udføres ved at fusionere sin bageste overflade med membranen og den nedre vena cava, det understøttende ligamentapparat og det intra-abdominale tryk.

Leverets struktur: Udvendig i leveren er dækket af en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er en tæt fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden af ​​leverens port trænger den fibrøse membran i leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobulaer. Portalvenen omfatter portalvenen (samler blod fra de oparrede organer i bughulen), den hepatiske arterie. I leveren er disse skibe opdelt i lobar, længere ind i segmentet, subgegmentalt, interlobulært, omkring lobulært. De interlobulære arterier og vener er placeret tæt på den interlobulære galdekanal og danner den såkaldte hepatiske triade. Fra omkring de lobulære arterier og vener begynder kapillærerne, der fusionerer til periferien af ​​lobulerne og danner en sinusformet hæmokapillær. Sinusformede hæmokapillærer i lobulerne går fra periferien til midten og radialt i midten og lobernes form i midten af ​​den centrale ven. De centrale blodårer falder ind i de sublobulære årer, som fusionerer med hinanden for at danne segmentale og lobære leverveer, der strømmer ind i den ringere vena cava.

Strukturelle og funktionelle enhed i leveren er leverens lobule. I det humane leverparenchyma omkring 500 tusind. Hepatiske lobuler. Den hepatiske lobule har formen af ​​et multifacetteret prisme, i midten af ​​hvilket passerer den centrale vene, hvorfra leverstrålerne (plader) afviger radialt som stråler, i form af dobbelt radialt rettede rækker af hepatiske celler - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også placeret radialt mellem leverbjælkerne, de bærer blod fra periferien af ​​lobulerne til dets centrum, dvs. den centrale ven. Inden for hver bjælke mellem de 2 rækker af hepatocytter er der en gylspor (tubule), som er starten på den intrahepatiske galde, som yderligere tjener som en fortsættelse af den ekstrahepatiske galdeveje. I midten af ​​lobula nær den centrale vene lukkes galdeskårene, og i periferien strømmer de ind i de galde interlobulære riller og derefter ind i de interlobulære galdekanaler og danner dermed den højre hepatiske galdekanal, som fjerner galde fra højre lob og den venstre leverkanal, der fjerner galde fra venstre leveren af ​​leveren. Efter at have slukket leveren, giver disse kanaler anledning til ekstrahepatisk galdeveje. Ved leverens porte fletter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal.

Baseret på de generelle principper for forgrening af de intrahepatiske galdekanaler, hepatiske arterier og portalårer, er 5 sektorer og 8 segmenter kendetegnet i leveren.

Leversegmentet er en pyramidal del af hepatisk parenchyma omkring den såkaldte hepatiske triade: en gren af ​​portalvenen fra den anden orden, den tilhørende gren af ​​leverarterien og den tilsvarende gren af ​​leverkanalen.

Segmenterne af leveren er taget til at blive nummereret mod uret omkring leverens port, der begynder med leverens blødklobe.

Segmenter, gruppering, er inkluderet i større uafhængige områder af leversektoren.

Den venstre dorsal sektor svarer til C1 indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og bagens lever.

Den venstre paramediske sektor indtager den forreste del af leverens venstre lob (C3) og dens firkantede lob (C4).

Den venstre laterale sektor svarer til C2 og indtager den bageste del af den venstre lob af leveren.

Den rigtige paramedisksektor er den hepatiske parenchyma, der grænser op til venstrebenet i leveren, sektoren omfatter C5 og C8.

Den højre laterale sektor svarer til den mest laterale del af højre lob, omfatter C7 og C6.

Galdblæren (vesica fellea) er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren, er et reservoir til ophobning af galde. Formen er ofte pæreformet, længde 5-13cm, volumen 40-60 ml galde. Galdblæren har en mørkegrøn farve og en relativt tynd væg..

Distinguish: bunden af ​​galdeblæren (fundus), der kommer ud under underkanten af ​​leveren på niveauet af VIII-IX ribben; galdeblærens hals (collum) - en snævrere ende, der er rettet mod leverens port og hvorfra den cystiske kanal afgår, og kommunikerer blæren med den fælles galdekanal; legemet af galdeblæren (corpus) - placeret mellem bund og nakke. På tidspunktet for overgangen af ​​kroppen ind i nakken, dannes en bøjning.

Den øvre overflade af blæren er fastgjort af bindevævsfibre til leveren, den nederste er dækket af peritoneum. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, nogle gange kan den være dækket af peritoneum på alle sider og have en mesenteri mellem lever og blære.

Kroppen, halsen til bunden og fra siderne ved siden af ​​den øverste del af 12-RC. Bunden af ​​boblen og en del af kroppen dækket af POK. Blærens bund kan være ved siden af ​​CBE i tilfælde, når den stikker ud fra leverens forkant.

1. serøs - peritoneum, der passerer fra leveren, hvis der ikke er peritoneum - adventitia

2. Muskulært - et cirkulært lag af glatte muskler, blandt hvilke der også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag udtrykkes i nakken, hvor det passerer ind i det muskulære lag i den cystiske kanal.

3.CO - tynd, har en submucosa. CO udgør mange små folder, i nakkeområdet bliver de spiralfoldede og passerer ind i den cystiske kanal. Der er kirtler i nakkeområdet.

Blodforsyning: fra den cystiske arterie (), som oftest afgår fra den højre gren af ​​leverarterien. Ved grænsen mellem livmoderhalsen og legemet er arterien opdelt i forreste og bakre grene, der nærmer sig blærens bund.

Arterier i galdevejen (skema): 1 - egen leverarterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pancreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie 5 - cystisk arterie.

Udstrømning af venøst ​​blod udføres gennem vesikulær venen, som ledsager arterien med samme navn og strømmer ind i portalvenen eller i dens højre gren.

Innervation: gren af ​​hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - tolvfingertarmen 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatiske galdekanaler omfatter: højre og venstre hepatisk, fælles hepatisk, galdeblære og almindelig galde. I leverets porte forlader de højre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverkanal i leveren parenchyma dannes, når de forreste og bakre grene smelter sammen. De forreste grene samler gald fra kvadratklappen og fra den forreste del af venstre lobe, og de bakre grene fra den kaudate lobe og fra den bageste del af den venstre lobe. Den rigtige leverkanal er også dannet fra de forreste og bageste grene, der samler galde fra de tilsvarende afsnit af den højre hepatiske lobe.

Den fælles leverkanal (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmeltning af højre og venstre leverkanaler. Længden af ​​den fælles leverkanal ligger fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del af det hepatoduodenale ledbånd daler kanalen, hvor den danner den fælles galdekanal, når den kombineres med den cystiske kanal.

Bag den fælles hepatiske kanal er den højre gren af ​​leverarterien; i sjældne tilfælde passerer den forbi kanalen.

Den cystiske kanal (ductus cysticus) har en længde på 1-5 cm, diameter 0,3-0,5 cm. Den passerer i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd og fusionerer med den fælles leverkanal (normalt i en spids vinkel), der danner den fælles galdekanal. Den muskelformede membran i den cystiske kanal er svagt udviklet, CO danner en spiralfold.

Den fælles galdekanal (ductus choledochus) har en længde på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligament, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. I sin retning er en fortsættelse af den fælles leverkanal.

Det skelner mellem fire dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den første del af kanalen er placeret over 12-PC'en i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd. I nærheden af ​​duodenum til venstre for kanalen er den gastro-duodenale arterie.

2. Den anden del af kanalen løber retroperitonealt bag den øverste del af tolvfingertarmen. Foran denne del af kanalen krydser den øvre bakre bugspytkirtel-duodenalarterie, så går den rundt om kanalen udefra og går til bagsiden af ​​den.

3. Den tredje del af kanalen ligger oftest i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen, mindre ofte i sporet mellem kirtlen og den nedadgående del af tolvfingertarmen.

4. Den fjerde del af kanalen passerer i væggen af ​​den nedadgående del af tolvfingertarmen. På den duodenale slimhinde i denne del af kanalen svarer til en langsgående fold.

Den fælles galdekanal åbner som regel sammen med bugspytkirtelkanalen på den store papil i duodenum (papilla duodeni major). I papillområdet er munden af ​​kanalerne omgivet af muskler - sphincteren af ​​hepato-pankreatisk ampul. Inden fusionen med bugspytkirtlen har den fælles galdekanal i sin mur den fælles galdekanalsfinkter, der blokerer galdeflytningen fra leveren og galdeblæren ind i lumen på 12 pc.

Den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen smelter oftest sammen og danner en ampul 0,5-1 cm lang. I sjældne tilfælde åbner kanalerne separat i tolvfingret.

Væggen i den fælles galdekanal har en udtalt muskelmembran, der er flere fold i CO, gallekirtlerne er placeret i submucosa.

Ekstrahepatiske galdekanaler er placeret i duplikering af det hepatoduodenale ledbånd sammen med den fælles hepatiske arterie, dens grene og portalvenen. Ved den højre kant af ligamentet er den fælles galdekanal, til venstre for den den fælles hepatiske arterie og dybere af disse formationer, og mellem dem er portalvenen; Desuden ligger lymfekarrene og nerverne mellem lammens lagner. Opdelingen af ​​den egen hepatiske arterie i højre og venstre hepatiske arterier forekommer midt i ligamentlængden, den højre hepatiske arterie er rettet opad og ligger under den fælles leverkanal; cystisk kanal i det fælles hepatiske. Derefter passerer den cystiske arterie gennem galdeblærens væg.

Innervation: hepatisk plexus (sympatiske grene, grene af vagus nerve, membranafgrøder).

Lever ultralyd til begyndere (foredrag om diagnostik)

Til lever ultralyd ved hjælp af en konveks sensor 3,5-7 MHz. Undersøgelsen udføres på tom mave.

Klik på billederne for at forstørre.

Figur. Hvis billedet ikke er klart (1), skal du tilføje gelen. Det ideelle billede viser væggene i blodkar og membranen - en lys buet linje (2). Se på leverens kant og 3 cm udenfor, ellers kan du springe over svulsten (3).

På ultralyd af leveren er vi interesserede i størrelse, ekko og ekko struktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se leverens og galdeblærens dimensioner på ultralyd (foredrag om diagnosen).

Leverøkogenitet på ultralyd

Echogenicitet er vævets evne til at afspejle ultralyd. Ultrasonografi har de lyseste nuancer af gråt i tættere strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet af parenkymale organer: Nyrernes pyramider (PP) er mindst ekko-tynde; i serien, barken af ​​nyren (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bugspytkirtlen (PJ) ⇒ milt (C), ekkolensiteten stiger; bihuler i nyrerne (SP) og fedt er den mest ekhoplotnye. Nogle gange er barken af ​​nyrer og lever, bukspyttkjertel og lever isoechoic.

Figur. Bukspyttkjertlen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoisk sammenlignet med bugspytkirtlen (1). Barken af ​​nyrerne og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fedt er hyperechoic (2). Milten er hyperekoisk i forhold til leveren, og leveren er hypoechoisk i forhold til milten (3).

Lever-ekkostruktur på ultralyd

Echostructure - disse er de elementer, som vi kan skelne på ekkogrammet. Det vaskulære mønster i leveren er repræsenteret af portalen og leverenveerne. Den fælles hepatiske arterie og den fælles galde kan ses i leverens port. I parenchymet er kun patologisk dilaterede leverarterier og galdekanaler synlige.

Figur. I leverens port ligger galdekanalen, portalåen og leverarterien tæt sammen hinanden og danner en levertriad. I leveren parenchyma fortsætter disse strukturer med fælles kurs. I leverenveverne strømmer blod fra leveren ind i den ringere vena cava.

Riunok. På ultralyd, en normal lever af et 4-årigt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små huller i parenchymen er skibe. Portalens åre med en lys hyperechoic væg og leverveje uden.

Gate vener på ultralyd

  • Blodstrømmen i portåven er rettet mod leveren - hepatopetal.
  • I portens port er hovedportens akse opdelt i højre og venstre gren, som er orienteret vandret.
  • Portalvenen, galdekanalen og den hepatiske arterie er omgivet af en glisson kapsel, så portens vener er af øget ekkotensitet.

Figur. I portalvenen er blodstrømmen rettet mod ultralydssensoren - med den TsDK-røde farve og spektret over isolinen (1). Stammen på portalvenen, den fælles galdekanal og den fælles hepatiske arterie kan ses i leverens port - "Mickey Mouse's hoved" (2, 3).

Leveråder på ultralyd

  • Blodstrømning i leverårene styres fra leveren - hepatofugal.
  • Leveråerne er orienteret næsten lodret og møder ved den ringere vena cava.
  • Leveråre adskiller leverens segmenter.

Figur. I leverenæerne styres blodstrømmen fra ultralydssensoren. Når CDC'en er blå, afspejler spektrumets komplekse form trykændringen i højre atrium under alle faser af hjertesyklusen (1). I sektioner gennem leverens apex flyder højre, midterste og venstre leverveje ind i den nedre vena cava (2). Væggene i levervejerne er hyperekogene, kun i position under 90 ° til ultralydstrålen (3).

På ultralydskibe i leveren. Nå, du regner det ud.

Diffuse ændringer i leveren ved hjælp af ultralyd

Typer af lever echostructure: normal, centrolobulær, fibrøs og fed.

Leveren er hævet af akut viral hepatitis, akut retrikulær svigt, giftigt shocksyndrom, leukæmi, lymfom mv. På ultralyd er ekkostrukturen centrolobulær: På grund af parenchymen med lav ekkotæthed er membranen meget lys, det vaskulære mønster styrkes. Væggene i de små portalåre skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% af raske mennesker, oftere hos unge.

Figur. Sund pige 5 år gammel. Før graviditeten havde moderen hepatitis C. Pigen havde en negativ hepatitis C-test. Ved ultralyd er leverens parenchyma reduceret ekhoplotnosti, vaskulært mønster styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusion: Centrolobular lever (variant af normen).

Figur. En 13-årig dreng blev akut syg: en stigning i temperaturen til 38,5 ° С, en ache, hyppig opkastning om dagen; På tidspunktet for inspektion fortsætter kvalme, smerte i epigastrium under tryk fra sensoren. Ved ultralyd har leveren lav ekkogenicitet, det vaskulære mønster er forbedret - portens vener skinner ". Konklusion: Reaktive ændringer i leveren mod baggrunden af ​​intestinal infektion.

Fedt erstatter normalt levervæv i fedme, diabetes, kronisk hepatitis mv. På ultralyd diffuse ændringer af typen af ​​fed hepatose: leveren er forstørret, parenchymen af ​​øget økosikring, membranen er ofte ikke synlig; dårligt vaskulært mønster - væggene i de små portalåre er næsten usynlige.

Figur. Ved ultralyd forstærkes leveren, på baggrund af kraftigt forøget ekkogenicitet er det vaskulære mønster praktisk taget fraværende (1). Unormal leverøkodensitet ses især tydeligt i sammenligning med bugspytkirtlen (2) og milten (3). Konklusion: Diffuse ændringer i leveren ved typen af ​​fed hepatose.

Runde og venøse ledbånd i leveren på ultralyd

Blod fra moderkagen gennem navlestrengen går ind i fostrets krop. En lille del går ind i portalvenen, og basen gennem den venøse kanal ind i den ringere vena cava. I et barn kan du se navlestrengen umiddelbart efter fødslen, så falder det unødvendige. I den forreste del af den venstre længdesfærge i leveren ligger den udslettede navlestreng eller det runde ledbånd og i den bageste del den udslettede venøs kanal eller venøs ligament. Ledbåndene er omgivet af fedt, så ultralydet er hyperekoisk.

Figur. På ultralyd i den forreste del af leveren er et rundt ligament synligt. I en tværgående sektion (1, 2) deler den hyperekoiske trekant de laterale og paramedicinske sektorer i venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligament er ved 90 ° til ultralydstrålen, er der en akustisk skygge bagved den (1). Lidt ændre vinklen, skyggen vil ikke forsvinde for en rigtig calcific. I den langsgående sektion (3) kommer den udslettede navlestreng, også kendt som den runde ligament, ind i navlestrengssegmentet i den venstre portåre.

Figur. På ultralyd ses det venøse ledbånd i den nedre del af leveren. I den langsgående del strækker den udslettede venøse kanal sig fra den ringere vena cava til hepaportalen, hvor den fælles hepatiske arterie, portrætstammen og den fælles galdekanal er. Signifikant til venøsligamentet, den kaudate lob og den forreste venstre leveren af ​​leveren. I en tværgående sektion adskiller den hyperechoiske linje fra den inferiora vena cava til navlens segmentet af portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navløbssegmentet i den venstre portalåre er det eneste sted i portalsystemet med en skarp vending fremad.

Ved portalhypertension recirkuleres navlensvenen, og den venøse kanal er ikke. Det er yderst sjældent at se det hos nyfødte, der har et navlestrengs-kateter.

Lever caudate andel på ultralyd

Leverloben er et funktionelt selvstændigt segment. Blodet kommer fra både højre og venstre portåre, og der er også en direkte venøs dræning i den ringere vena cava. I leversygdomme påvirkes kaudataktien mindre end andre områder og kompenserende stigninger. Se mere her.

Figur. En ultralyd viser en gren fra den højre portalåre, der kommer til kaudatloben (2, 3).

Figur. I en patient med fedme forstørres en ultralyd i leveren, parenchymet af forøget ekkogenicitet, dårligt vaskulært mønster - de små portalåders vægge er ikke synlige; Caudate-aktien øges, ekko strukturen er tæt på normal. Konklusion: Leverens størrelse er forøget. Diffuse ændringer i typen af ​​fed hepatose; kompenserende hypertrofi af kaudatloben.

Figur. Når ultralydstrålen passerer gennem de tætte strukturer i portens port, på grund af dæmpningen af ​​signalet, ser vi den hypoechoiske zone på stedet for kaudatloben (1). Flyt sensoren og se på en anden vinkel, pseudotumoren forsvinder. På ultralyd nær hovedet af bugspytkirtlen bestemmes af dannelsen af ​​isoechoisk lever (2, 3). Når du ændrer sensorens position, er det klart, at dette er en lang proces af kaudatloben. I denne version af strukturen er en tumor eller lymfadenitis ofte fejlagtigt diagnosticeret.

For kirurger er det vigtigt at forstå klart, hvor det patologiske fokus er placeret. At bestemme segmentet af leveren på ultralyd er nemt, hvis du skelner mellem anatomiske landemærker:

  • i den øvre sektion - den nedre vena cava, højre, mellem og venstre leveråre;
  • i den centrale del, den ringere vena cava, de vandrette portalåre og det venøse ligament;
  • i den nederste del - den ringere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.

Pas på, din diagnose!

Leverets struktur. Lever (over): venstre trekantet ligament; højre trekantet ligament (de begrænser leverens venstre og højre venøsligament); seglslange; nederste kant

Lever (over): venstre trekantet ligament; højre trekantet ligament (de begrænser leverens venstre og højre venøsligament); seglslange; nedre kant af leveren runde ledbånd i leveren bunden af ​​galdeblæren, leverens venstre klods, leverens højre lobe, koronarligament i leveren, membranoverflade.

Lever (bund): venstre langsgående rille, højre langsgående rille, tværgående rille (leverport), leverkanal, portalveje, leverarterie, levercellebånd, leverens venøsligament, galdeblære, cystisk kanal, galdekanal, kaudatloben, ringere vena cava, fossa inferior vena cava, kvadratisk lebe af leveren, venstre lobe, højre lob, posterior overflade uden peritoneum.

I leveren er der 2 overflader: den membran og viscerale. Den membranoverflade ligger ved siden af ​​membranen. Visceral prilezhit til de indre organer: maven, tolvfingertarmen 12, højre bøjning af tyktarmen, højre nyre og binyrerne, vender ned og tilbage. Diafragmatiske og viscerale overflader adskilles med en skarp nedre kant. I leveren på den membranoverflade er de højre og venstre lobes kendetegnet, adskilt af leverenes halvmåne. På den viscerale overflade er der 4 lober: højre, venstre, firkantet og caudat, adskilt fra hinanden ved furrows (højre og venstre i længderetningen og tværgående). I den højre langsgående rille i den forreste del ligger galdeblæren og i den bageste del den ringere vena cava. I den venstre langsgående rille i den forreste del ligger den runde ligament af leveren (dette er den overgroede navlestrengsfed af fosteret) og i ryggen af ​​det venøse ledbånd (overgroet venøs kanal). Den tværgående rille er leverens port, hvorigennem leverarterien, portalvejen, nerverne, lymfekarrene og den fælles hepatiske kanaludgang. Peritoneum er dækket af mesoperitoneal (fra tre sider).

Under den serøse membran er den fibrøse membran (glisson kapsel), som kommer ind i leverens stof og danner et lag, der omgiver lobulaerne. Leveren består af lobulaer. En lobule er en morfofunktionel enhed af leveren. Samlede segmenter på omkring 500 tusind. Diameteren af ​​segmenterne 1-1,5 mm. lobulerne er omgivet af interlobular vener og arterier, interlobulær galdekanal. Loblerne består af hepatiske celler (hepatocytter), som danner søjler placeret radialt fra midten af ​​lobulerne. Mellem de 2 rækker af hepatocytter er der galdekanaler (spor), hvor gallen udskilles af hepocytter strømmer. Galdekanaler fusionere i interlobulære riller → mellemløbskanaler → hepatiske galdekanaler (2 af dem) → Almindelig leverkanal. I midten af ​​lobule er der en central Wien. Brede blodkarillærer - sinusoider strømmer ind i det. Sinusoider er placeret mellem rækkerne af leverceller. Væggene i blodkapillærerne består af Cooper-celler med fagocytiske egenskaber (de absorberer giftige stoffer, bakterier, medicinske stoffer osv.) Fra blodet.

Arterielt blod går ind i leveren fra leverarterien, bringer næringsstoffer og O2 leverets stof og tager CO2 og metaboliske produkter. Fra alle unpaired abdominal organer gennem portåven venes blod ind i leveren. I leveren bliver blodet renset, dekontamineret, overskydende sukker deponeres, når bestanden i form af glykogen opsamles fra sinusoider ind i de centrale vener. De centrale vener danner kollektive blodårer, derefter de leveråre, der strømmer ind i den ringere vena cava.

1. Dannelse af galde (fordøjelseskanalen)

2. Suger sukker som glykogen i reserve

3. Deltagelse i metabolisme af proteiner, lipider, kulhydrater, syntese af vitaminer A, B12, deltagelse af leveren i udveksling af mineralsalte ved inaktivering af hormoner

4. Barriere: neutraliserer giftige stoffer (indol, skatole), der dannes under fordøjelsen, deltagelse i fagocytose (stellatceller)

5. Deltagelse i processen med bloddannelse i den embryonale periode

6. Sekretiserer (udskiller) nedbrydningsprodukterne af hæmoglobin - galpigmenter og akkumulerer jern, som derefter bruges til at syntetisere hæmoglobin.

7. Udfører som blod depot.

8. Syntese af prothrombinproteiner, fibrinogen, som er involveret i blodkoagulering

9. Homeostatisk (deltagelse i at opretholde homeostase)

10. Hormonal (dannelse af biologisk aktive stoffer af prostaglandiner)

Den peritoneum passerer fra leveren til andre organer og former for ledbånd: lever duodenal og lever-gastrisk, går fra leverens port til det øverste duodenale sår og den mindre krumning i maven.

9.

Galdeblære. Placering: foran den højre langsgående rille i leveren.

Struktur: Den har en pæreformet form, volumenet er ca. 60 ml, længden er 10-15 cm. Der er en udvidet sektion - bunden, midterdelen - kroppen og den indsnævrede del - nakken, der passerer ind i den cystiske kanal. Galdblærens væg består af 3 skaller:

1. Den ydre er dækket med den ventrale ene fra 3 sider - mesoperitoneally;

2. Mellemglat muskel, med reduktionen af ​​hvilken galde er fjernet fra galdeblæren

3. Interne - slimhinderne spiralfoldene, dets epitel udskiller slim, adsorberer vand og elektrolytter.

1. er et reservoir for galde;

2. Vandabsorption.

10.

Galdannelse i levercellerne - hepatocytter

Dato tilføjet: 2015-10-21; Visninger: 384; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Publikationer Om Leveren Diagnostik

Perioden for det udvidede kliniske billede

Hepatitis

ü Svaghed, træthed,ü tab af appetit, dyspeptiske lidelser (oppustethed, dårlig tolerance over for alkohol og fede fødevarer, kvalme, opkastning, diarré), følelse af tunghed eller kedelig smerte i maven, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium og epigastrium,

Zheltushka hos nyfødte: årsager, behandling, virkninger

Kostvaner

Gulsot af nyfødte er ikke kun ofte - men sker næsten altid. Enhver mor vil let bemærke de første symptomer. Barnet bliver usædvanligt mørkt, eller som om det hældes gult, bliver øjnets hvide gule.

Leverens rolle i fordøjelsen

Hepatitis

Galdens rolle i fordøjelsenEfter indtagelse kommer proteiner, kulhydrater, fedtstoffer, vitaminer og mineralsalte sammen med blodet ind i leveren. Under behandlingen af ​​leveren celler erhverver disse stoffer en ny kemisk struktur.

Kost til lever fedme

Symptomer

Som du ved, er leverens rolle i den menneskelige krop meget vigtig. Mange betragter det udelukkende som et "rengøringssystem", men dette er langt fra dets eneste funktion. Forskellige proteiner og glucose syntetiseres i leveren, glykogen akkumuleres i den, det syntetiserer galde og deltager i stofskiftet af fedtstoffer.